临床诊疗指南-口腔医学分册.

第一章牙体牙髓疾病

第一节龋病

一、浅龋

【概述】

龋病损害仅限牙表层时称浅龋。牙冠部的浅龋为釉质龋或早期釉质龋，牙颈部的浅龋则表现为牙骨质龋和(或)牙本质龋。

【临床表现】

牙面出现白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感。

【诊断要点】

1.龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白垩色改变。

2.如龋损继续发展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。

3.浅龋一般无主观症状。

4. X线片检査，有利于发现隐蔽部位的龋损。

【治疗原则及方案】

1.病变早期尚未形成龋洞者，采用药物或再矿化等保守疗法。

2.形成龋洞者，备洞后行牙体修复治疗。

二、中龋

【概述】

龋损进展到牙本质浅层称中龋，又称牙本质龋。.

【临床表现】

1.有龋洞形成，龋洞中除病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等。牙本质呈黄色或深褐色。

2.自觉症状，对酸甜饮食敏感，过冷过热刺激也能诱发酸痛感，冷刺激尤为明显，刺激去除后疼痛立即消失。由于个体差异，有的患者可完全没有主观症状。

【诊断要点】

达牙本质浅层的龋洞。

患者有自觉症状。

3. 邻面的损害可通过X线片检査发现。

【治疗原则及方案】

行牙体修复术，必要时可垫底。

疾病名:深龋

【概述】

龋病进展到牙本质中层以下时称深龋。

【临床表现】

1.可见较深的龋洞，探痛明显。

2.位于邻面的龋洞以及隐匿性龋洞，仅能从牙面看到一暗黑色区域，必须仔细探査才能发现。

3.深龋洞口开放时，食物嵌入洞中引起疼痛。平时遇冷、热和化学刺激时，疼痛程度较重。刺激去除后，疼痛可立即消失。

【诊断要点】

1.有深龋洞存在，探诊敏感。

2.热酸甜刺激时疼痛，无自发性痛。

3.隐匿性龋，通过X线片检查可见牙体缺损暗影。

4.注意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别。

【治疗原则及方案】

1.深龋治疗的原则是：

(1)准确判断牙髓状况，这是深龋治疗成功的基础；

(2)停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应；

(3)保护牙髓，治疗中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激；

2.对深龋根据不同的临床症状，采取不同的治疗方法：

(1)垫底修复，多数情况下垫底后可一次完成修复。

(2)安抚治疗，对一些无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感的患牙，应先作安抚治疗，待症状消失后再作修复。

(3)间接盖髓术，对龋坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙，可先釆

用间接盖髓术，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，再作修复治疗。

第二节牙体硬组织非龋性疾病

一、畸形中夹尖

【概述】

由于牙发育期间形态发生异常分化出现的畸形小尖，称畸形中央尖。

【临床表现】

1.好发于下颌前磨牙，尤其是下颌第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙，常对称发生。

2.央尖常位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起，形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等，高度1-3mm。

3.如牙萌出时间长，中央尖磨损后呈浅黄色圆形环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央可见到黑色小点，此点即是突起的髓角。

4.中央尖较尖锐，常在牙萌出后不久与对颌牙接触时折断，使牙髄感染、坏死，影响根尖的继续发育。

【诊断要点】

1.年轻患者，主诉牙髓炎症状，无龋病及牙周损害。

2.检査可发现畸形中央尖或折断后的特定形态，常对称。

3. X片检査有时可见异常突起之髓角，如牙髓感染坏死，常伴根尖呈喇叭口形。

【治疗原则及方案】

1.若中央尖圆钝，或无髓角突入者，可观察，亦可分次逐渐调磨。

2.若已穿髓引起牙髓、根尖病变者，作相应牙髓治疗。

3.若为年轻恒牙为保存患牙并促使牙根继续发育完成，可采用根尖形成术或根尖诱导形成术。

二、牙内陷

【概述】