控烟监督员巡查员工作定期监督和巡查记录表

创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表

卫生院

创建“无烟单位”控烟巡查员工作记录表科室名称_______ 填写日期：年_

1 .是否看到科室负责人在办公区域吸烟2.是

否看到科室成员中有人在办公区域吸烟

如是，有________ 人吸烟

2.是否看到有人劝阻吸烟是

3.是否看到有来访者在科室吸烟是

4.是否看到有人劝阻来访者吸烟是

5.是否看到该科室成员中有人敬烟是

6.是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟没

有

打

X

里

月____日巡查员:

是否

是否

无来访者

无来访者吸烟

否

是否监督日期: 年月日监督员:

是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公

共场所吸 烟是 否

劝阻吸烟工作记录

8.科 ?室范围内是否有明显禁烟标志

是 否 9.科 卜室范围内疋否看到烟头

疋 否 10.科室范围内是否摆放烟具

是 否 11.科室范围内是否闻到烟味

是 否 12.科室负责人是否有人吸烟是

否 13.科室负责人是否有人戒烟是

否 14 .科至其他成员疋否有人戒烟疋

否 15.是否组织职工学习控烟知识是 否 否

7.

如有，是否有记录是 16.其他，请填写 附

注：

控烟考评奖惩记录表

对东坑卫生院吸烟人员提供戒烟服务记录