DR检查规范

丽水市中心医院放射科X线检查规范

（一）肘关节：

肘关节前后位：

1．评价标准；

1.1关节间隙呈“一”字样阴影,肱桡关节面无骨性重选;

1.2肱尺关节面有尺骨膺嘴重迭但关节间隙仍清晰;

1.3桡骨粗隆少许与尺骨重选,尺桡关节间隙界限不清楚;

1.4肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方构成角165°-170°(女方多为165°,男多为170°)。

2.质控要点:

2.1前臂伸直掌心向上,上臂与前臂在同一平面放置;

2.2 中心线垂直肱骨内外髁中点下1寸英寸.

肘关节侧位:

1.评价标准：

1.1肱骨内外髁重迭构成圆形致密影;

1.2膺嘴呈切线投影,肘关节间隙呈半圆形透亮影;

1.3桡骨头与尺骨喙突“△”形重迭显示。

2．质控要点：

2.1 前臂与上臂成90°弯屈,且在同一平面放置;

2.2掌呈半握拳,腕肘关节呈侧位;

2.3 中心线垂直肱骨外上髁。

(二)肩关节前后位

1.评价标准：

1.1肱骨头与肩胛盂有1/3呈“纺锤状”重迭面;

1.2肱骨头与肩峰分离约4mm不应重迭,肱骨大结节显示;

1.3肩峰与锁骨远端相邻形成约2-5mm的肩锁关节面。

2.质控要点:

2.1肩部自然下垂,不应抬肩;

2.2中心线应垂直通过喙突;

2.3为使肩关节无肱骨头重迭呈切线显示,应取15°斜位设置。

(三)踝关节前后位

1.评价标准:

1.1踝关节间隙呈“]”中括号显示,上端为胫距关节面,内侧胫距关节面;外侧腓距关节面,仅上端关节面有少许胫骨影;

1.2距骨上缘水平线同胫骨切线,腓骨切线互成交角各为80°;

1.3胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续。

2.质控要点:

2.1小腿平伸,足趾自然向上垂直,不内斜或外斜;

2.2中心线垂直通过内外踝连线中点上1cm达胶片。

(四)跟骨轴位

1.评价标准：

1.1跟骨投影其横径与纵径之比为1:2;

1.2距下关节应显示。

1.质控要点:

2.1足底与胶片垂直;

2.2中心线35°向头通过第五跖骨基底部。

(五)膝关节

1.评价标准：

1.1膝关节间隙内外两侧等距约4-8mm,股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行;

1.2胫骨嵴分离呈“笔架”样；

1.3腓骨头与股骨仅少部分重迭;

1.4髌骨居内外踝中间略偏外。

2.质控要点

2.1由于胫骨关节面前缘高于后缘,内侧关节面前后倾角约13°,外侧关节面前后倾角约100,因此体位设置应在股骨下方，经膝关节间隙呈切线垂直胶片;

2.2中心线垂直通过髌骨下缘

膝关节侧位:

1.评价标准：

1.1股骨内外髁重迭;

1.2股骨与髌骨分离,髌股关节间隙清晰。

2.质控要点:

2.1身体侧卧股骨下垫棉垫使股骨与胶片成6°角;

2.2跟骨下垫高使胫骨平行胶片;

2.3中心垂直通过髌骨下缘。

(六) 髋关节

髋关节前后位

1.评价标准：

1.1髋关节面呈半圆形,股骨头约1/2与髋臼重叠;

1.2股骨颈完全显示,不与股骨大粗隆重迭,小粗隆可见。

2.质控要点:

2.1由于股骨颈前旋18°,则应取下肢足内旋18°,可避免大粗隆与股骨颈过多重迭;

2.2骨盘端正,两骼前上棘等高;

2.3中心线垂直通过骼前上棘与耻骨联合连线中点垂直下1英寸。

髋关节侧位:

1.评价标准:

1.1股骨颈完全显示不变形,无股骨大粗隆重迭影;

1.2股骨大粗隆与小粗隆相重迭。

2.质控要点

2.1为使投影正确应掌握二个平行面,即:中心线同髂前上棘与耻骨连线平行;胶片与股骨颈轴线(即:与髂前上棘同耻骨)平行;

2.2中心线与胶片垂直通过髂前上棘与耻骨联线中点垂直下5公分达胶片。

(七)颈椎

颈椎前后位

1.评价标准：

1.1椎间关节显示清晰“心”形状(即不完整“心”字样)及双侧钩突关节（路施卡关节）显示；

1.2下颌骨与枕骨相重迭，两侧下颌角呈“△”形显示；

1.3应显示颈椎3-7椎体。

2.质控要点

2.1正中矢状面垂直胶片，头不偏斜；

2.2仰头使听鼻线垂直胶片；

2.3中心线15°向头通过环状软骨下缘达胶片。

颈椎侧位：

1．评价标准：

1.1颈椎1-7全部显示；

1.2各椎体后缘呈单边显示；

1.3下颌骨不与颈椎重迭；

1.4齿状突显示清楚。

1．质控要点：

2.1标准体位站立，两肩下垂、挺胸、眼平视、颈椎呈自然屈度；正中矢状面平行胶片；

2.2外耳孔垂线居胶片中线，片上缘包括外耳孔；

2.3下齿反咬推出下颌骨使不与颈椎1-2重迭；

2.4中心线水平投射，通过环状软骨垂直胶片；

2.5焦点胶片距离取180-200公分。

颈椎斜位：

1.评价标准：

1.1颈椎2-7椎间孔显示在椎骨影像正中偏后，对侧椎弓根位于椎体中线前缘，无下颌骨重迭；

1.2颈椎2-7椎间孔显示长类圆形；

1.3构成椎间孔前缘的上/下相邻椎体的唇状椎间隙界限清楚。

2.质控要点：

2.1身体自然站立，身体旋转使冠状面与胶片成45°-50°角；

2.2下颌骨前伸、齿反咬、两肩自然下垂；

2.3中心线水平投射15°向头，通过环状软骨达胶片；

2.4后前斜位视察同侧椎间孔，前后斜位观察对侧椎间孔，片上左、右标记应注明清楚。

（八）腰椎

腰椎前后位：

1.评价标准：

1.1腰椎1-5及骶椎1-2显示；

1.2腰椎椎体上/下呈单边显示；

1.3腰大肌影清晰。

2.质控要点：

2.1为减少腰椎生理性前突，尽量与胶片平行，应取双膝屈曲肩部垫高，使腰背贴紧床面；

2.2中心线垂直腰椎3达胶片。

腰椎侧位：

1.评价标准：

1.1片含腰椎1-5及腰骶关节；

1.2椎体呈“四方块”影，无上/下或后缘双边影；

1.3腰椎棘突显示。

2.质控要点：

2.1身体背面垂直床面，腰下垫棉垫使腰椎棘突联线平行胶片；

2.2中心线垂直通过腰椎3达胶片。

腰椎斜位：

1.评价标准：

1.1片含腰椎1-5的斜位影像；

1.2腰椎上/下关节面清楚；

1.3椎弓部分的“狗”的侧面形象界限清楚（被检测的横突相当狗嘴；椎弓根似为狗眼，上关节突为狗耳，下关节突为狗前腿，横突为狗尾，对侧下关节突为狗后腿）。

2.质控要点：

2.1仰卧体轴整体旋转，使体背部与胶片成45°角；

2.2中心线垂直通过腰椎4达胶片；

2.3腰椎右后斜位观察同侧，而骰骼关节显示为左侧，左右标号应注明。

（九）胸部

胸部后前立位

1.评价标准：

1.1两胸锁关节对称；

1.2两肩胛骨推出肋外；

1.3两侧肋隔角显示；

1.4两锁骨居平与第4后肋重迭且仅与肺尖下1/3重迭；

1.5布局合适。

2.质控要点：

2.1收腹、前胸紧贴胶片；两肩放松，两手背贴臀上部，两肘前推两肩紧贴胶片；

2.2中心线水平投射通过第五胸椎达胶片。

胸部侧位：

1.评价标准：

1.1胸椎4以下椎呈“四方块”侧影，后肋基本重迭，两侧肺门重迭，前后肋隔角显示；

1.2从颈部至气管分叉部能连续追踪到气管影；

1.3心脏、主动脉、降主动脉阴影明确；

1.4胸骨呈侧位投影。

2.质控要点：

2.1两手臂上举，两手抱头，眼平视，收腹；

2.2前胸壁和后胸背垂直胶片；

2.3中心线水平投射通过第五胸椎达胶片。

胸部右前斜位：

1.评价标准：

1.1片含肺尖及两侧肋隔角；

1.2自膈顶处胸椎体前缘至胸后壁与胸椎体前缘至胸前壁所占比例为1：1.2；

1.3心前间隙的狭窄倒三角形和心后间隙清晰。

2.质控要点：

2.1左臂抱头，右臂下垂手背贴紧臂部，右胸贴片，体轴旋转使冠状面与胶片成45-55角（45角心尖前缘为左心室，旋转角度大时右心房比例小，大部显示左心房，旋转角度小时左心房比例小，大部显示右心房）

2.2中心线水平投射通过第六胸椎平面达胶片。

胸部左前斜位：

1.评价标准：

1.1片含肺尖及两侧肋隔角；

1.2自膈顶处胸椎体前缘至胸后壁与胸椎体前缘至胸前壁所占比例为1：1.5；

1.3主动脉窗显示。

2.质控要点：

2.1右臂抱头，左手背贴臂部，左胸贴片，体轴旋转，冠状面与胶片成60-65角。

2.2中心线水平投射通过第六胸椎平面达胶片。

（十）头颅

头颅后前位

1.评价标准

1.1眼眶外缘与颅外缘等距显示，颅骨在片中布局合适；

1.2岩部显示在眶内不与眶上缘重迭，可见内耳道阴影；

2.质控要点：

2.1头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距，听眦线垂直胶片；

2.2中心线垂直通过后枕粗隆。

头颅侧位：

1.评价标准：

1.1蝶骨嵴、乳突显示，下颌骨支部基本重叠；

1.2蝶鞍前后状突重合无双边显示；

1.3颅骨在片中布局合适。

2.质控要点：

2.1头正中矢状面平行胶片，瞳间距垂直胶片；

2.2中心线垂直对准蝶鞍（听眉线后

3.5cm处）。

颅底颌顶位：

1.评价标准：

1.1下颌骨喙突至两侧颅外缘等距，下齿列与眉间重合；齿状突在枕大孔内中间偏前，但不与寰椎前缘重叠；

1.2中颅窝的卵圆孔，棘孔清晰显示。

2.质控要点：

2.1头正中矢状面垂直胶片，两耳孔等距；

2.2听眶线与胶片平行；

2.3中心线垂直听眶线通过外耳孔前3cm达胶片（当患者不能达到听眶线与胶片平行时，则中心线给适当角度使与听眶线垂直）

头颅前后向半轴位（汤氏位Town’s）

1.评价标准：

1.1两侧的颞骨岩部弓状隆突对称；

1.2枕大孔内显示寰椎后弓和鞍背后床突；

1.3两侧的内耳到显示。

2.质控要点：

2.1头正中矢状面垂直胶片，两侧外耳孔等距，听眦线垂直胶片；

2.2中心线30度向足，通过外耳孔达胶片。

（十一）乳突

乳突伦氏位：（Runstvom’s）

1.评价标准：

1.1因中心线35度向足倾角，则外耳孔上界清晰，下界与内耳重叠边缘不清晰（即：内、外耳孔并非呈完整的圆形显示）；

1.2鼓窦入口的透亮线可见，已状窦界限较清晰。

2.质控要点：

2.1头正中矢状面平行胶片，瞳间距垂直胶片，外耳孔至胶片中心；

2.2中心线35度向足通过外耳孔。

梅氏位：（Mayer’s）

1.评价标准：

1.1小脑侧岩部呈锐利切线显示；

1.2上鼓室、鼓窦入口，鼓窦组成的“3A区”显示清晰；

1.3岩部呈轴位投影有放大，但无失真，显示完整；其纵径与横径之比为4.5：1.0。

2.质控要点：

2.1头正中矢状面与胶片成45度，听眦线垂直胶片，外耳孔与胶片纵中线重合，并在胶片横中线上方；

2.2中心线45度向足通过外耳孔达胶片横中线上。

斯氏位（Stenves s）:

1.评价标准：

1.1岩部平面显示，岩尖至弓状隆突近似水平显示，乳突尖在枕骨外显示；

1.2可见内耳道、三个半规管。

2.质控要点：

2.1头正中矢状面与胶片成45度，听眶线垂直胶片。

2.2中心线12度向头，通过外耳孔达胶片。

（十二）副鼻窦

副鼻窦：瓦氏位（Water’s）

1.评价标准：

1.1两侧眶外缘与颅骨外缘等距，鼻窦在片中布局合适；

1.2两侧上颌窦三壁一孔（即内侧壁、外侧壁、底壁及窦上的国孔）显示。

2.质控要点：

2.1头听眦线与胶片成37度角，头正中矢状面与胶片垂直；

2.2中心线通过鼻前棘达胶片。

柯氏位（Caldwtll’s）

1.评价标准：

1.1两侧眶外缘与颅骨外缘等距，鼻窦在片中布局合适；

1.2两侧眶及眶上裂对称显示。

1.3岩部显示在眶下缘下方。

2.质控要点：

2.1前额和鼻尖贴片、听眦线垂直胶片，头正中矢状面垂直胶片

2.2中心线23度向足通过鼻根达胶片。

（十三）视神经孔瑞氏位（Rnees’s）

1.评价标准：

1.1视神经孔显示在眼眶的外下1/4象限中成卵圆形阴影；

1.2视神经孔管壁三条骨壁线显示，构成视神经孔的轴位投影。

2.质控要点：

2.1头正中矢状面与胶片成53度角，听鼻线垂直胶片；

2.2中心线垂直通过眼眶外1/3处达胶片。

（十四）骨盆出入口位标准体位拍摄

骨盆出入口位是作为骨盆前后位补充的一种骨盆特殊体位，入口位中心线向足侧倾斜40-45°，与入口平面基本呈垂直。主要观察骨盆环或入口平面全面观的轴位。出口位中心线向头侧倾斜女性20-35°，男性30-45°。主要观察耻骨体、上下支和坐骨

入口位能较好的显示骶骨两侧髂骨的后部，骶髂关节的上方、耻骨联合耻骨支的上缘部位和髋臼的顶弓。而出口位可显示骶骨髂骨翼、髋臼和髂耻隆突部位的骨折。

正位胸片常规摄片质量控制标准

一、体位要求

1、患者面向摄片架直立，前胸紧靠暗盒，身体正中或脊柱正对暗盒中线，暗盒上缘须超出双肩约3cm。肘部弯曲，手背放于髋部，两肩尽量内转达紧靠暗盒，使双肩胛骨不致与肺部重叠，两肩对称，使锁骨成水平位。

2、曝光时嘱患者深吸气后屏住。

二、摄片要求：

1、肩胛骨应投影于肺野之外，双侧锁骨对称放平。

2、第1-4胸椎椎体及心影后肋骨应隐约显示。

3、胸部投照在胶片两侧正中，肩部软组织影上留3-5cm。

三、密度要求：

1、基础灰雾密度值：D≤0.25

2、诊断区域的密度值：D=0.25-2.0

3、空曝射区密度值：D>2.4

四、评片标准

（一）优级片标准：

1、摄片体位正确：（1）胸部投照在胶片两侧正中，应包括两侧肋骨外缘，两侧肋膈角、肺尖上软组织；（2）肩胛骨应投照于肺野之外，两侧锁骨平行对称；（3）肩部软组织影上留3-5cm；（4）投照影像无失真变形。

2、影像密度适当：（1）基础灰雾密度值：D≤0.25；（2）诊断区域的密度值：D=0.25~2.0；（3）空曝射区密度值：D>2.4。

3、影像层次分明：（1）能清晰分辨肺野、纵膈、胸壁与软组织的层次；（2）第1-4胸椎及心影后肋骨应隐约显示。

4、无技术操作缺陷：（1）铅字号码整齐排列于胸片右上角，不能与被检组织阴影重叠；（2）无体外伪影；（3）暗室操作无污片、划痕、粘片、水迹、指纹、漏光、静电阴影等。

（二）良级片标准：

按一级片标准，其中有一项不符合要求，但基本不影响诊断，总体观察分析不够一级片标准者。

（三）差级片标准：按一级片标准，其中有两项不符合要求，但基本不影响为诊断，总体分析不够一级片标准者。

（四）废片标准：不符合前述各项要求，无法作出放射诊断者。