解剖学简答

1.气管颈部的层次由浅入深依次为

答：皮肤--浅筋膜--颈深筋膜浅层（封套筋膜）--胸骨上间隙--颈静脉弓及舌骨下肌群--颈深筋膜中层（气管前筋膜）--气管前间隙。

2.甲状腺的形态、位置和毗邻？

答：形态：甲状腺呈“H”形，分为左、右两侧叶及甲状腺峡。

位置：两侧叶位于喉和气管颈部上段的外侧，甲状腺峡位于第2-4气管软骨前方。

毗邻：甲状腺的前面由皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层和舌骨下肌群遮盖；左右两侧叶的后内侧

紧邻喉与气管颈部、咽与食管颈部以及喉返神经；后外侧临颈动脉鞘和颈交感干。甲状腺肿大时可能向后内侧压迫喉与气管，出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑；向后外侧压迫颈交感干，出现Horner综合征。

3.颈部的筋膜间隙有哪些？其位置通向如何？

答：1)胸骨上间隙：颈深筋膜浅层沿颈正中线向下分为两层，两层筋膜间的间隙称为胸骨上间隙，其内主要有连接左、右颈前静脉的颈静脉弓通过。

2）气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。

3）咽后间隙：颊咽筋膜与颈深筋膜深层之间形成咽后间隙。

4）椎前间隙：颈深筋膜与脊柱颈部之间形成椎前间隙。患颈椎结核时，脓液多积于此。4.甲状腺手术时，结扎甲状腺血管时应注意什么？

答：1）结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上级，避免损伤喉上神经外支。

2）结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下级，避免损伤喉返神经。

3）甲状腺最下动脉：出现率6%-13%，此动脉变异多，气管切开术或甲状腺切除术时应加注意。

4）甲状腺上静脉：伴随甲状腺上动脉，注入颈内静脉。

5）甲状腺中静脉：手术分离甲状腺和颈动脉鞘时，应先结扎此静脉，以免损伤。

6）甲状腺下静脉：起自甲状腺下缘，汇入头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方常吻合成丛，低位气管切开时易造成出血。

5.简述腋动脉分段分支及其与臂丛的毗邻关系。

答：1）腋动脉以胸小肌为标志分为三段：

第一段：位于第1肋外侧缘至胸小肌上缘之间，分支有胸上动脉。

第二段：位于胸小肌深面，分支有胸肩峰动脉和胸外侧动脉。

第三段：位于胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，分支有肩胛下动脉、旋肱前动脉和旋肱后动脉。

2）腋动脉和臂丛的关系极为密切：

第一段的后方为臂丛内侧束，外侧为臂丛外侧束和后束。

第二段的后方为臂丛后束，内侧为臂丛内侧束，外侧为臂丛外侧束。

第三段的前方为正中神经的内侧根，外侧为正中神经外侧根及正中神经、肌皮神经，内侧为尺神经、前臂内侧皮神经，后方为桡神经和腋神经

6.以旋前圆肌为标志，简述其周围神经血管的位置。

答：①旋前圆肌近止点的浅面有桡血管和桡神经浅支经过(神经在外侧)。

②旋前圆肌浅、深两头之间有正中神经穿过。

③旋前圆肌深面有尺血管经过。

7.上肢的浅静脉的位置、走行及主要属支。

答：①头静脉：起自手背静脉网桡侧，沿前臂和臂的桡侧上行，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉②贵要静脉：起自手背静脉网尺侧，沿前臂前面的尺侧上行，

继沿肱二头肌内侧沟至臂中份穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。③肘正中静脉：在肘窝处连接贵要静脉和头静脉。

8、通过梨状肌上、下孔的结构，由外向内依次是什么。

答：梨状肌上孔：臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。

梨状肌下孔：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经

9、腘窝边界和内容。

答：腘窝是膝关节后方呈菱形的间隙，有顶、底及四壁。

1)边界：顶为腘筋膜，底自上而下为股骨腘面，膝关节囊后壁、腘斜韧带和腘肌。

上外侧壁股二头肌上内侧壁半腱肌和半膜肌，

下内侧壁腓肠肌内侧头下外侧壁腓肠外侧头和不恒定的跖肌

2)内容：正中线上由浅入深依次为胫神经、腘动脉、腘静脉，还有沿窝外上界走行的腓总神经，以及腘血管周围的腘深淋巴结。窝内主要结构之间有大量脂肪组织填充。

10、坐骨神经体表投影。

答：（1）出盆腔处位于髂后上棘至坐骨结节连线的上、中1/3交界处

（2）在臀部行经股骨大转子与坐骨结节连线的中点稍内侧

（3）在股后区则相当于上述连线中点到腘窝上角的连线

以上三点连成一条线，大致为坐骨神经在臀部和股后区行径的体表投影。坐骨神经痛时，常在此投影线上出现压痛。

11、试述坐骨神经的行径、分支及临床意义。

答：1）行径：坐骨神经起自骶丛，由梨状肌下孔出盆后，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨大转子连线之间至股后区，行于股二头肌长头与大收肌之间。

2）分支：在腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。坐骨神经在内侧的分支较多，而在外侧只发出一条分支到股二头肌短头。胫神经：支配小腿后肌群腓总神经：腓深神经支配小腿前肌群；腓浅神经支配小腿外侧群。

3）临床意义：因外侧仅有一条分支，在外科手术时应该沿着外侧分离坐骨神经以免损伤其分支。

12、小腿肌的名称和血管神经分布。

答：前群：胫骨前肌、趾长伸肌、第三腓骨肌和踇长伸肌。胫前动脉、胫前静脉；腓深神经。外侧群：腓骨长肌和腓骨短肌。腓动脉、腓静脉；腓浅神经。

后群：浅层有腓肠肌、比目鱼肌和跖肌；深层有腘肌、趾长屈肌、踇长屈肌和胫骨后肌。胫后动脉；胫神经

13、试述踝管的组成、内容及其临床意义。

答：1）组成：连接内踝与跟骨结节之间的屈肌支持带和跟骨内侧面之间构成踝管。屈肌支持带向深部发出3个纤维隔，将踝管分成4个骨纤维性管，对肌腱起约束作用，对血管和神经起保护作用。2）内容：由前向后依次为胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后血管和胫神经、 长屈肌腱及其腱鞘。3）临床意义：踝管是小腿后区通向足底的通道，小腿后区或足底感染时，可经此管相互蔓延。外伤出血，管内结构受压，可导致踝管综合征。

14、试述大隐静脉起始、经过及其属支

答：大隐静脉起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧伴随隐神经上行，经膝关节内后方，再沿大腿内侧上行，并逐渐转至前面，最后穿隐静脉裂孔汇入股静脉。大隐静脉在隐静脉裂孔附近有五条属支，即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉

15、上纵隔由浅入深有哪些结构

答：由前向后可分为三层。前层：胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉中层：膈神经、迷走神经、主动脉弓及其三分支后层：气管、食管和胸导管

16、后纵膈的内容

答：主支气管、食管胸部的大部分、胸主动脉、胸导管、奇静脉和半奇静脉，迷走神经，胸交感干、淋巴结等。

17、简述肋间隙内血管和神经的行程、位置关系及胸膜腔穿刺最适宜的进针部位。

答：肋间血管神经均在肋角处进入肋沟，行于肋间内肌和肋间最内肌两层之间。肋间动脉在肋角处常分出一侧副支，沿下位肋的上缘向前行。肋角前部胸腔穿刺，应在上下肋之间进针；肋角后部胸腔穿刺，由于肋间血管神经位于肋间隙的中部，应选择在下位肋骨上缘进针18、试述肺根的毗邻。

答：前方：膈神经和心包膈血管，后方：迷走神经，

下方：肺韧带上方：奇静脉（右）、主动脉弓（左）

19、试述食管胸部的毗邻及其与纵隔胸膜的关系。

答：前方：气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房、膈

后方：食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、右肋间后动脉左侧：左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段

右侧：奇静脉弓

食管左侧只有在食管上、下三角处与纵隔胸膜相贴，右侧除奇静脉弓处外全部与纵隔胸膜相贴。

20、试述胸导管的毗邻。

答：1）胸导管在上纵隔：①前方：左颈总动脉②后方：脊柱③左侧：左锁骨下动脉、左纵隔胸膜④右侧：食管、左喉返神经

2）胸导管在后纵隔：①前方有食管②后方有右肋间后动脉、脊柱③左侧有胸主动脉④右侧有奇静脉和右纵隔胸膜。

21、腹股沟管的两环四壁

答：腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，管内男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。

浅环：位于耻骨嵴外上方，由腹外斜肌腱膜裂开形成

深环：位于腹股沟韧带中点上方一横指处，由腹横筋膜向外突出形成

前壁：主要为腹外斜肌腱膜，外侧1/3处有腹内斜肌起始部的纤维加强

后壁：腹横筋膜，内侧1/3有腹股沟镰（联合腱）加强

上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘

下壁：腹股沟韧带

22、试述脐以下腹正中切口需要经过哪些层次可达腹膜腔。

答：皮肤--浅筋膜--腹白线--腹横筋膜--腹膜外组织--壁腹膜--腹膜腔

23、阑尾手术麦氏切口由浅入深经过哪些结构

答：皮肤--浅筋膜--深筋膜--腹外斜肌及其腱膜--腹内斜机--腹横肌--腹横筋膜--腹膜外组织--壁腹膜

24、胃的位置、毗邻、固定结构及血管神经分布。

答：1）位置：胃大部分在左季肋区，小部分位于腹上区2）毗邻：右侧有肝，左侧有膈，后邻脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜。3）固定结构（5条韧带）：肝胃韧带、肝十二指肠韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带和胃膈韧带。 4）动脉：胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉、胃后动脉。

静脉：与同名动脉伴行，最后都汇入肝门静脉系统。胃网膜右静脉汇入肠系膜上静脉；胃

网膜左静脉和胃短静脉汇入脾静脉；胃左、右静脉汇入肝门静脉。

神经：支配胃的是内脏神经。胃的交感神经纤维来自腹腔神经节和腹腔丛，伴腹腔干及其至胃的分支走行，分布至胃；胃的副交感神经来自迷走神经，迷走神经前干分为肝支和胃前支，迷走神经后干分为腹腔支和胃后支。

25、简述胆总管的合成、分段及其在小网膜右缘内主要的毗邻结构。

答：胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成。

胆总管位于肝固有动脉的右侧，肝门静脉的前方。可分为4段：

1）十二指肠上段：从胆总管起始处至十二指肠上部上缘，此段沿肝十二指肠韧带的右缘下行。

2）十二指肠后段：位于十二指肠上部之后，在下腔静脉的右前方。

3）胰腺段：在胰头实质内或胰与十二指肠降部之间下行。

4）十二指肠壁段：斜行于十二指肠降部后内侧壁中，在此处常于胰管汇合扩大成为肝胰壶腹。

26、网膜囊（小腹膜腔）的位置、边界、交通及形成的隐窝。

答：1）位置：是腹膜腔的一部分，又称为腹膜小囊或小腹膜腔，位于小网膜和胃的后方。

2）边界：前壁由上而下是小网膜、胃后壁腹膜和胃结肠韧带。后壁由上而下是横结肠、横结肠系膜及覆于胰、左肾和左肾上腺前面的壁腹膜。上壁是肝尾状叶和膈下面的壁腹膜下壁是大网膜第2、3层的愈着部左界是胃脾韧带、脾和脾肾韧带右侧借网膜孔通大腹膜腔

3）网膜囊可视为腹膜腔的一个巨大的隐窝。在肝的尾状叶、小网膜、十二指肠上部和胰头之间的部分，称网膜囊前庭；囊的其余部分借腹膜包被胃左动脉所形成的胃胰襞分为网膜囊上、下隐窝。

27、简述腰穿的入路层次。

答：皮肤--浅筋膜--深筋膜--棘上韧带--棘间韧带--黄韧带--硬脊膜--脊髓蛛网膜--终池。

28、肝周围的韧带有哪些？肝周围的间隙有哪些？

答：1）韧带：肝圆韧带，肝胃韧带，肝十二指肠韧带，左右冠状韧带，左右三角韧带，镰状韧带。

2）间隙：左肝上前间隙，左肝上后间隙，左肝下前间隙，左肝下后间隙，右肝上间隙，右肝下间隙，肝的腹膜外间隙（肝裸区）

29、输尿管腹部的毗邻。

答：输尿管的前面为十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸（卵巢）血管、回肠末段；右侧与盲肠及阑尾相邻；内侧为下腔静脉。左输尿管的前面为十二指肠空肠曲、降结肠血管、乙状结肠系膜、睾丸（卵巢）血管；内侧为主动脉腹部。