毕业论文开题报告

毕业论文开题报告

一、选题依据（研究内容、目的意义、国内外研究现状及拟解决的关键问题）

1、研究内容：

压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害。其临床特征为：无痛，边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状。从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙将其分隔成数个部分，不易充分引流，分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色。伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。长期以来，压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题，是护理工作需要攻克的顽症。压疮是老年住院患者的常见并发症，住院老年人，发生率为10％～25％。尤其是老年护理医院中中风后遗症、心脑血管疾病等患者，因动脉粥样硬化、末梢循环不良、全身营养不良加之长期卧床、瘫痪等原因有更高的发生率，且老年压疮患者的治疗及预后相对较差，并可能导致其他并发症甚至死亡，不仅增加患者痛苦，同时也导致住院时间的延长和医疗费用的增加。国外资料显示压疮病人的护理量增加50%。

2、目的：

通过护理干预了解护理措施及方法对老年住院患者压疮的预防效果及对预后的影响

3、意义：

通过研究各种护理干预措施对老年住院患者压疮的预防效果及改善预后的影响，可以为护理临床工作者制定更加合理有效的护理措施提供理论依据。达到减少压疮的发生，促进压疮的愈合，改善预后，提高患者生活质量。

通过研究此课题，提高老年住院患者及家属对各种护理干预措施的了解和认识，增强意识，早期预防，早期发现，积极护理，改善预后，提高患者生活质量。

4、国内外研究现状及拟解决的关键性问题

压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的进步而显著控制。在全球范围来看发病率与15年前相比没有明显的下降趋势。国内外也将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一.国内以前的观点认为压疮

是完全可以预防的,提出压疮的标准为0,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的,但并非全部, 有些患者禁止翻身,否则有生命危险.护理不当确实能发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。目前更加重视预防，在全面评估的基础上进行有效的护理干预，及重视对病人和家属的教育。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，PU 发生率可降至11 .5%。有学者做了一项调查:已发生的PU中95%是可以预防的，而只有5%是属于不可避免的。

如何预防和早期发现压疮，以及对已发生的压疮进行良好的护理是摆在我们面前急需要研究和解决的问题。如何评估？好发原因、好发部位、及各种护理干预措施是我们研究的关键问题。

二、研究内容、方法、可行性分析：

1、实施护理干预内容、方法

1.1 评估包括易患人群的评估、危险因素的评估、易患部位的评估。

易患人群评估：1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人.>70岁3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不良低蛋白血症者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。7.石膏固定病人：翻身活动受限。8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。9.发热病人：排汗过多。10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。11.强迫体位严格限制翻身;

危险因素评估：Norton Scale：诺顿评估表Braden Scale：Braden评估表Waterlow Scale：Waterlow评估表Anderson Scale：安德森评估表Jackson Scale：杰克逊评估表Cubbin Scale：卡宾评估表等。其中Braden量表的评分内容比较符合老年患者压疮形成的因素

易患部位评估：包括仰卧位、侧卧位、俯卧位坐位等。95%以上的压疮发生于下半身的骨隆突处，67%的压疮发生于髋及臀部周围，29%发生于下肢。比较典型的压疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨隆突、足跟和外踝。

1.2护理干预措施

1.2.1全面检查皮肤：在早晨及晚上睡觉前检查皮肤。用手的背面来感觉柔软或发热的区域。发红区域不要按摩。当皮肤受到大小便污染时及时清洗。沐浴时使

用温水和中性肥皂。预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或油剂。选择合适的皮肤保护产品。

1.2.2定时翻身，经常改变体位以减少骨隆突处的压力。变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。避免直接压迫在骨隆突处。不能直接按摩压红区域、压疮处及骨隆突处（膝盖、肘部）。

1.2.3使用设备来减少压力：使用特殊的保护器具支持身体、摆放合适的体位、经常更换体位。使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力。根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点。使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。保持床单平整。穿的衣服不要有粗大的缝合处。热水袋不要用于没有感觉的身体部分。

1.2.4避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激保持皮肤清洁干燥、保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换、不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤、为患者安排合适的卧位，防止身体下滑

1.2.5促进局部血液循环

1.2.6增进营养的摄入：健康饮食以保持皮肤的健康。摄入水分充足。营养的健康教育。一些研究表明锌和维生素C能促进大伤口的愈合。

1.2.7发生压疮者进行局部护理和定时换药

1.2.8重视对病人和家属的教育

患者及家属获得预防压疮的知识和措施。预防压力、剪切力、摩擦力，预防潮湿。

1.2.9科学实施压疮的护理管理

设计压疮监控记录单，建立临床三级监控网络，全程跟踪质量。实施入院评估常规化、难免压疮发生患者报告制度化、管理小组预防指导具体化及管理指标客观化等“四化”措施，进一步加强预防压疮的几个重要环节管理，有效地预防患者住院期间压疮的发生.

2、可行性分析：

查阅国内外相关文献资料，通过护理干预明显减少老年住院患者压疮的发生，对预后有明显的改善。运用评估量表简单易行，应用范围广。

三、研究的总体安排及具体进度

第一阶段：前期准备阶段选取病人，确定护理干预措施。

第二阶段：正式实施阶段老年护理病房随机选取某一病区实施护理干预。

第三阶段：数据整理分析阶段

第四阶段：论文撰写、结题阶段

四、参考文献：

1、范慧，何小梅.压疮护理新进展及预防[J].中外医疗，2008，29：139.

2、美红.老年病人压疮形成危险因素分析及防护对策[J].全科护理,2008,6(10):2559-2560.

3、梅林.老年高危病人的压疮危险评估与干预.现代医学，2007，7（8）：16.

4、曹顺华,余小萍.多种压疮评估工具对老年患者临床应用的研究进展[J].解放军护理杂志,2006,23(8):42-43