心脏检查(视触叩听、健康评估)

心脏检查步骤

（检查前应洗手，穿隔离衣、事先征得病人的同意、注意病人的反应、保护病人的隐私、检查环境应安静舒适等）

一、视诊：

1.方法：

病人取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，护士立于患者的右侧，视线于病人胸廓同高，视诊的主要内容是检查心前区外形，心尖搏动的位置，以及有无心前区其他部位的搏动。

2.内容：

○1心前区外形：

检查有无异常隆起或凹陷。

○2心尖搏动：

观察心前区胸部搏动的位置。看看有无异常。正常人的心尖搏动一般位于左侧第五肋间，锁骨中线内0.5m处，搏动直径2.5cm，距前正中线7.0~9.0cm。

二、触诊：

1.方法：

先用右手全手掌置于病人心前区进行触诊，必要时，可用手掌尺侧或并拢的示指与中指指腹进行触诊以准确定位。

2.内容：

○1先找心尖搏动的位置：

用食指轻轻按压，可触到心尖搏动的地方。然后再从第二肋间隙开始数，找到心尖搏动的具体位置，正常人的心尖搏动一般位于左侧第五肋间，锁骨中线内0.5m处，搏动直径2.5cm，距前正中线7.0~9.0cm。

○2震颤及心包摩擦感：

用右手掌轻轻按压感受有无震颤以及心前区摩擦振动感，触诊时要注意震颤的强度、处于心动周期的时相（收缩期、舒张期或连续性）以及位置。

三、叩诊：

1.方法：

病人取仰卧位或坐位，护士立于病人的右侧。仰卧位时，护士的叩诊扳指与肋间平行，坐位时扳指与肋间垂直。叩诊时以轻叩为宜，力度适中，用力均匀。

2.顺序：

先扣左界，后扣右界，自下而上，由外向内的顺序进行。

3.内容：

（叩诊时应注意心脏浊音界的大小、形态、位置等。）

○1叩诊心前区的外形：

叩诊心左界时，从心尖搏动最强点外2~3cm处（一般为第5肋间左锁骨中线向外）开始，沿肋间由外向内叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时，提示已达心脏边界，用笔做一标记，如

此逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。

叩诊心右界时，先沿右锁骨中线自上而下叩出肝上界，然后在其上一肋间（通常为第4肋间）开始，由外向内叩出浊音界，做一标记，在逐一肋间向上叩至第2肋间。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离，以记录心脏相对浊音界的位置。

四、听诊：

1.方法：

病人取仰卧位或坐位，必要时可改变体位，或作深吸气、深呼气、或适当运动后听诊，以便更好地辨别心音或浊音。

2.内容：

听诊时注意心律、心率（一般在心尖部听取第一心音）、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音

心脏瓣膜听诊区：

○1二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，心脏大小正常时，多位于第5肋间左锁骨中线稍内侧。○2肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间

○3主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间

○4主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间

○5三尖瓣区：位于胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间

3.听诊顺序：

心脏听诊通常自二尖瓣区开始，然后循逆时针发向按二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区的顺序进行。也可依病变好发部位按二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区和三尖瓣区的顺序进行。