《室性心律失常中国专家共识》要点 之二
《室性心律失常中国专家共识》要点之二
3.6 SMVT诊治流程图
表7 SMVT的专家建议和推荐
推荐推荐级别证据级别
(1)在持续性室速发作期间,只要条件允许,均应记录12导联心电图ⅠB
(2)对于新近诊断的SMVT患者,如静息心电图或超声心动图未发现有结构性心脏病证据,以下检查可提供辅助诊断信息：
a 心脏MRI Ⅱ
b B
b 信号平均心电图Ⅱb C
c 运动试验Ⅱb B
(3)对于不能明确诊断的宽QRS心动过速的患者,可以考虑侵入性电生理检查以明确心动过速的发生机制Ⅱa C
(4)对于有结构性心脏病的SMVT患者,推荐在无禁忌证情况下ICD治疗ⅠA
(5)对于有结构性心脏病且反复发作SMVT的患者,除ICD治疗外,应该考虑应用AAD(胺碘酮、美西律或索他洛尔)、导管消融及/或ICD的抗心动过速程序治疗。在绝大多数病例,治疗结构性心脏病或心肌缺血并不足以阻止单形性室速的反复发作Ⅱa B
(6)对于植入ICD用于一级预防的患者,应该考虑将ICD程控为长室速检测间期及调高室颤监测频率Ⅱa A
4 持续性多形性室速和室颤
多形性室速是指QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化(提示心室激动顺序不断改变)、频率大于100次/分的室性心律失常。多形性室速患者在窦性心律时QT间期可正常或延长,发生在QT 间期延长患者的多形性室速,其QRS波常围绕心电图等电位线扭转,故又称之为TdP。
4.1 流行病学特征
无结构性心脏病的多形性室速或室颤通常发生在遗传性心律失常综合征患者,如LQTS、SQTS、CPVT、Brugada综合征或ERS在结构性心脏病
患者中多形性室速或室颤及其复发的危险因素除了冠心病外,还包括心肌病、左室功能异常、房室传导阻滞、室内传导阻滞、左室肥厚、非特异性ST-T 异常、非持续性室性心律失常、高血压、高血脂、吸烟、肥胖、糖耐量异常、老年和饮酒等。
4.2 病因和机制
LQTS、SQTS、CPVT、Brugada综合征和ERS等遗传性心律失常综合征患者的心脏并无结构性变化,但常发生多形性室速或室颤。
多形性室速或室颤的电生理机制主要为折返。室颤的发生需要触发因素和维持基质。
4.3 临床表现
对于无结构性心脏病患者,多形性室速或室颤发生时通常没有前驱症状,即使出现症状也是非特异性的,如胸部不适、心悸、气短及虚弱。合并结构性心脏病患者发生多形性室速或室颤前多有相应的基础心脏疾病的表现,如冠心病、HCM 和DCM、ARVC、心衰等的相应临床表现。有些患者可有晕厥、心悸等与室性心律失常发生有关的病史。多形性室速或室颤一旦发生可造成晕厥、意识丧失、抽搐、呼吸停止,抢救不及时最终导致死亡。体格检查可见意识丧失,四肢抽搐,心音消失,大动脉搏动消失,血压测不出,并
出现紫绀和瞳孔散大。
4.4 诊断、预后评估和危险分层
多形性室速或室颤的诊断主要依据临床表现和心电图特征。
4.4.1 无结构性心脏病患者
发生在无结构性心脏病的多形性室速或室颤患者可能预示有遗传性心律失常综合征倾向,应尽可能在接近室性心律失常发生的时期内记录到静息的12导联心电图,这有助于正确诊断。基因检测
在评估疑有遗传性心律失常综合征患者方面能发挥着重要作用,对于这类患者的家族成员筛查也具有重要价值。
4.4.1.1 运动试验静息状态下12导联心电图正常,运动时发生多形性室早或双向性室速提示CPVT 的诊断。对于静息状态下QT间期处于临界状态的LQTS,运动试验同样具有诊断价值。心率增快时QTc不缩短支持LQTS 的诊断。运动试验的恢复期可发现基线状态下心电图正常的Brugada综合征或LQTS患者。
4.4.1.2 药物试验多种药物试验已被用于评估无结构性心脏病合并多形
性室速/室颤患者。
4.4.1.3 尸检及基因检测针对原因不明的猝死患者,需进行专业的尸检以明确是否为SCD。如怀疑为SCD而尸检结果正常,应进一步行基因检测以识别患者死亡的遗传学因素,从而明确猝死风险是否会危及其他家庭成员。
4.4.2 结构性心脏病患者
急性冠脉综合征和陈旧性Q波性心梗是QTc正常的多形性室速/室颤的主要原因。此外,短暂性心肌缺血也可能诱发多形性室速或室颤,特别是在应激或运动状态下。
4.5 治疗策略和方法
4.5.1 ICD治疗
ICD是不可逆原因所致的持续性多形性室速/室颤患者的主要治疗措施。对于有可能在短时间内再发持续性多形性室速/室颤但不适合植入ICD的患者,可考虑穿戴式心律转复除颤器治疗。
4.5.2 抗心律失常药物治疗
急性缺血所致的持续性多形性室速/室颤首要治疗方法为冠脉血运重建,β受体阻滞剂和静脉注射胺碘酮可治疗反复发作的多形性室速。β受体阻滞剂同样可用于LQTS和CPVT患者。
4.5.3 导管消融治疗
反复发作的多形性室速/室颤的患者,如果触发室速/室颤的室早形态仅有一种或少数几种,可考虑导管消融治疗。
4.6 持续性多形性室速/室颤诊治流程图见图5。
5 特殊情况下的室性心律失常
5.1 冠心病合并室性心律失常
5.1.1 急性冠脉综合征(ACS)
5.1.1.1 ACS相关的室性心律失常概述尽管良好的血运重建、戒烟、他汀药物治疗明显降低了冠心病患者猝死发生率,但ACS及急性心梗后期的室性心律失常仍然是猝死的主要原因。猝死多发生在ACS入院前,说明对患者的危险分层至关重要。快速和完全冠脉血运重建,非药物治疗(电复律、电除颤、起搏和导管消融)以及适当的药物治疗(非抗心律失常药物与抗心
律失常药物)都是控制室性心律失常的重要手段。
5.1.1.2 ACS患者住院前期间猝死的预防见表11。
5.1.1.3 ACS患者住院期间猝死的预防见表12～14。
表10 持续性多形性室速/室颤专家建议和推荐
推荐推荐级别证据级别
(1)持续性多形性室速/室颤的患者应通过以下检查进行全面评估以明确是否存在结构性心脏病、遗传性心律失常综合征、冠脉痉挛以及药物的致心律失常作用
a 心律失常发作时(在可行情况下)和窦性心律时记录12导联心电图ⅠC
b 超声心动图ⅠB
c 冠脉造影ⅠB
(2)对于持续性多形性室速/室颤的患者,应立即电复律或除颤ⅠC
(3)对于持续性多形性室速/室颤电风暴的患者,应纠正可逆性因素,如电解质紊乱、致心律失常药物、心肌缺血和慢性心衰失代偿等ⅠC
(4)所有持续性多形性室速/室颤电风暴患者均应考虑应用β受体阻滞剂、胺碘酮和/或利多卡因治疗Ⅱa C
(5)对于多形性室速/室颤电风暴患者,推荐在有经验的中心对室速或室颤的触发灶进行导管消融治疗Ⅱa C
(6)特殊的AAD如特发性室颤患者应用奎尼丁、LQTS3应用钠通道阻滞剂、CPVT 强化自主神经抑制或
Brugada患者应用奎尼丁等,应该考虑与擅长上述疾病的专家密切合作,以降低复发风险,这类治疗可作为多形性室速幸存者ICD 治疗的辅助治疗手段Ⅱa B
(7)对于有严重结构性心脏病的持续性多形性室速/室颤电风暴患者,在事件发生后的早期应考虑植入左室辅助装置或进行心脏移植评估Ⅱa C
(8)对于不稳定的、药物难以控制的持续性多形性室速/室颤电风暴患者,可考虑进行神经调节、机械通气、导管消融和/或麻醉治疗Ⅱb C
5.1.1.4 ACS患者合并室性心律失常的处理急性缺血患者心肌电活动不稳定,易导致室性心律失常。早期应用β受体阻滞剂可减少ACS患者室速或室颤发生,在一些患者中纠正低镁及低钾血症可能有益。他汀类药物通过预防冠脉事件的反复发作,减少冠心病患者的死亡率,因此推荐常规应用。
①ACS患者应用抗心律失常药物的原则
电复律或电除颤可紧急终止ACS患者的室性心律失常。
早期应用β受体阻滞剂可能会预防心律失常复发。如果室速或室颤频繁发作,且不能被电复律或电除颤有效控制,可考虑应用胺碘酮治疗。如果β受体阻滞剂或胺碘酮无效,或者胺碘酮禁用,考虑静脉应用利多卡因。由室早触发的室速或室颤常常起源于部分受损的浦肯野氏纤维,导管消融非常有效,应该推荐。
②ACS患者合并室性心律失常
推荐应用β受体阻滞剂预防室性心律失常。应用抗心律失常药物预防室性心律失常,尤其是I类抗心律失常药物已被证实无益甚至有害,不推荐应用。
③ACS患者合并室早的处理
ACS患者合并室早和NSVT 非常常见,尤其在STEMI患者经皮冠脉介入(PCI)治疗期间(通常为再灌注心律失常),很少与血流动力学相关,无需特殊治疗。持久或频繁的室早需要进一步血运重建(如再次血管造影和/或PCI)。血流动力学相关的NSVT,可考虑给予胺碘酮治疗。
④ACS患者合并持续性室速或室颤的处理
反复持续性室速,尤其是多形性室速或室颤是不完全血运重建、急性缺血复发的提示,应立即冠脉造影检查。复发的多形室速易蜕变为室颤,β受体阻滞剂有效。此外,深度的镇静治疗可能减少室速或室颤发作。应用胺碘酮可紧急抑制血流动力学相关的室性心律失常。不推荐应用其他抗心律失常药物如普鲁卡因胺、普罗帕酮、阿马林和氟卡尼。
⑤持续性室速、反复发作的室颤和电风暴的导管消融治疗对于经完全血运重建和最佳药物治疗后的室速或室颤仍频繁发作者,可考虑射频导管消融治疗。
5.1.2 心梗后早期
5.1.2.1 心梗后早期(10天内)心脏性猝死的危险分层心梗后早期心脏性猝死的危险分层见表15。SCD是心梗后死亡的主要原因,通常是由于心梗再发。理想的血运重建、药物治疗(包括β受体阻滞剂、双联抗血小板及他
汀治疗)和防治心衰是预防猝死的基石。
5.1.2.2 心梗后ICD植入的时机ACS患者在出现以下特殊情况时可考虑早期(<40天)植入ICD(表16)：不完全血运重建；心律失常出现在ACS发生48h后；或患者之前心律失常类型(单形性室速,多形性室速和室颤)。
5.1.3 心梗后稳定冠心病
5.1.3.1 危险分层大多数研究对于非侵入性检查用于左室功能受损(LVEF<0.40)或混合人群的危险分层评估给予了充分肯定。
5.1.3.2 最佳治疗策略推荐根据冠脉血运重建指南,对于冠心病合并室性心律失常的患者,评估其冠脉阻塞和缺血非常必要。外科血运重建可能增加存活率,预防SCD。但在冠脉搭桥(CABG)时在心外膜植入ICD电极并非能降低
5.1.3.3 抗心律失常药物的应用对于心梗后左心功能维持在正常范围的患者,应用抗心律失常药物预防SCD的作用有限。
5.1.3.4 导管消融约1%～2%的患者常常在心梗后的几年内发生室速。在有经验的心脏中心导管消融可有效治疗反复发作的室速。
5.2 先天性心脏病(简称先心病)室性心律失常
室性心律失常常见于先心病患者,多数在常规心电监测时发现室早和NSVT,其中部分患者需要接受治疗。
室性心律失常常见于先心病患者,多数在常规心电监测时发现室早和NSVT,其中部分患者需要接受治疗。目前导管消融房性快速性心律失常是一种有效的治疗方法并可降低SCD风险。
5.2.1 先心病患者心电生理检查适应证
选择合适的先心病患者进行心电生理检查时应该综合考虑多种因素,包括症状、血流动力学状态和外科手术史。对于危险度较低的患者,如心功能正常、不频发的室早和临床症状轻微等,应该随访观察,暂不考虑心电生理检查。
5.2.2 先心病患者合并室速和室早的治疗
先心病合并自发持续性室速患者,应考虑侵入性血流动力学检查和电生理检查以行风险评估,推荐的治疗包括导管消融或外科手术切除病灶以彻底消除室速,如果不适合或者不成功,推荐植入ICD。植入ICD术后的先心病患者如频繁放电,治疗策略包括抗心律失常药物,消融(导管或外科)以及抗
心动过速起搏治疗。目前尚无前瞻性的临床研究提供指导性的治疗建议,因此此类患者的治疗目前仅基于专家共识推荐(表20)。
抗心律失常药物常用于室早和低危NSVT的治疗,患者症状明显改善或者室早减少定义为有效,但是否能降低死亡率目前尚无定论。
表20 在先心病患者中预防心脏性猝死和治疗室性心律失常的专家推荐
推荐推荐级别证据级别
心脏骤停后幸存的先心病患者在评估事件诱因并排除可逆性因素后,均应植入ICD ⅠB
经血流动力学及电生理检查评估后的症状性持续性室速先心病患者推荐植入ICD ⅠB
先心病伴反复单形性室速或频繁ICD治疗的患者,如若再程控及药物治疗无效,导管消融可作为附加
或选择性治疗措施ⅠC
LVEF<0.35的成人先心病患者,经优化的药物治疗后仍有症状性心衰
(NYHA Ⅱ～Ⅲ级),推荐植入ICD ⅠC
不明原因的晕厥伴严重心功能障碍或心室程序性刺激诱发的持续性室速或室颤的先心病患者,应考虑植入ICD Ⅱa B
法洛四联征伴SCD多危险因素(包括左室功能障碍、NSVT、QRS波时限>180ms或程序性心室刺激可
诱发的持续性室速)的患者,应考虑植入ICD Ⅱa B
已植入ICD的先心病伴症状性SMVT患者,导管消融可作为药物治疗的选择性治疗方法Ⅱa B
明显的右室功能障碍伴有其它危险因素如NSVT,NYHA Ⅱ～Ⅲ级或严重的房室瓣膜返流患者,应考
虑植入ICD Ⅱb B
法洛四联征伴有一项或多项危险因素(如左室功能障碍、NSVT和QRS波时限>180ms)的患者,应考
虑行心室程序刺激以便用于SCD的危险分层Ⅱb B
先心病伴NSVT患者可考虑心室程序刺激,以评定发生持续性室速的风险Ⅱb C
先心病伴临床持续性室速和诱发的SMVT患者,在心脏外科手术时,可考虑在电生理标测指导下行外
科消融治疗Ⅱb C
对于无其它危险因素或无症状的先心病患者,不推荐心室程序刺激用于危险分层ⅢB
心室功能正常的先心病患者合并无症状且不频发的室早,不推荐导管消融及预防性AAD Ⅲ
施工现场安全生产自查报告1
施工现场安全生产自查报告 为进一步加强施工管理，切实消除安全隐患，预防安全事故的发生，按照集团公司的《关于开展施工现场安全生产自查的通知》文件精神的要求，我项目部4月15日组织全体员工开展安全检查活动，并针对施工现场开展了隐患排查治理活动，现将安全生产自查的情况汇报如下： 一、安全管理方面 1、安全组织机构建立和健全 项目部建立了以项目经理为第一责任人的安全管理网络和安全生产责任制度、安全管理制度。成立了项目部质安部，配置专职安全员负责现场安全巡视检查，同时劳务公司配置专职安全员，负责施工现场的安全检查工作，形成了自上而下的安全保证体系。 2、安全管理制度和责任制的落实情况 （1）为了把安全生产工作做实、做细，项目部制定了详细的安全工作规划和保证计划，制订了《安全管理制度》，严格执行《安全教育制度》、《安全例会制度》等，编制了《重大安全事故应急预案》，制定了《安全生产责任制度》，明确了各部门、各岗位的安全职责。目前，项目部各项安全规章制度10余个，齐全且可操作性较强。做到了以制度约束人，以制度管理人，并且坚持不断地检查各项安全文明施工制度的执行情况，发现问题及时纠正。不断提高安全文明施工制度的执行力,来加强安全文明施工管理，杜绝事故发生。
（2）为了确保安全生产，项目部与各施工作业队负责人签定了《安全责任书》，并严格执行各级安全生产责任制和安全事故责任追究的规定，项目部质安部对安全责任制的落实进行监督、检查和考核，对违反责任制的人员能够做到及时进行提醒、教育，对考核结果进行奖罚。 3、安全检查、隐患排查情况 项目部除了日常安全巡视检查外，还按照工作计划定期进行安全综合检查、专项检查等，对于检查出的问题和隐患及时整改完善，或下安全隐患整改通知书，限期整改，逾期则按照项目部安全管理规定处罚。另根据现场情况，置备各类安全警示标志牌、施工标志牌，在施工现场入口、脚手架上、通道口、电器设备附近等部位放置相应的警示标语牌，提醒工作人员注意，做好自身及他人安全防护，消除安全隐患。 4、安全教育培训情况 （1）项目部不定期对新进场管理人员和作业工人及时进行了安全教育培训。随着施工的开展，又陆续对特种作业人员进行全面安全教育培训、考核，使工人能够掌握本岗位的安全生产知识和技能 （2）各施工队自己进行的班组安全教育活动。 （3）及时对工人进行了安全技术交底。加大了安全教育力度和安全技术交底，使工人了解和掌握各施工作业的危险点、面，严格按照操作规程作业，避免安全事故的发生。 二、现场施工安全情况
我治疗神经性皮炎的经验
我治疗神经性皮炎的经验 关于神经性皮炎的治疗，西林兄弟让我谈谈看法。我就献丑一下，大家讨论互通有无吧。 神经性皮炎，中医叫摄领疮，顽癣，由皮肤神经功能障碍引起。其皮损的主要特征就是苔藓化、干燥增厚，搔痒，夏季可加重。针对这一特点，改善皮损的干燥，增加皮损的水化以改善皮肤功能，应是主要治疗措施。 我的方法就是为针对皮肤干燥苔藓化而设计的治疗方案。 1.皮肤常规消毒，梅花针扣刺到出血，拔罐15分钟，尽量吸去淤血。梅花针扣刺可兴奋皮肤神经，又可增加药物的吸收，拔罐也是通过拔去淤血，改善皮肤吸收。 2.拔罐后皮肤消毒，外涂恩肤霜乳膏，可尽量厚些，外面覆盖干净的塑料薄膜，胶布固定。看季节和温度，在南方一般夏天封包3~4小时，冬季6~8小时。北方酌情而定。千万不可封包太长时间，以免过度水化而引起皮肤溃烂。一般封包一次即可。未痊愈者可间隔一周再封包一次。非封包期间可用恩肤霜外涂。日2次。 3.内服：用中药方便者，可按中医辨证内服。不方便者，我一般给：维生素c0.2 维生素B1 20mg 赛庚定片2mg，维生素e0.1，tid。连续服
用5~10天。搔痒剧烈而又无糖尿病高血压者，可加服强的松片10mg，tid。皮肤病血毒丸20粒 bid 也是5~10天。 说起神经性皮炎，本人还有一段说不出的往事。我父亲自1958年在右腋下长了一块巴掌大的神经性皮炎，小时候常看他搔痒，一到夏天就买水杨酸癣药水，黑白癣药水等外涂，涂后几天就脱皮，搔痒暂缓。数日后搔痒依旧。到80年代初，本人毕业，就搜寻治疗神经性皮炎（摄领疮、顽癣）的古方，也是什么雄黄、轻粉、斑蝥等浸泡酒精，浸泡汽油等等，外涂后也仅仅脱落一层皮，新长出的皮肤苔藓依旧。直到1992年我父亲发生脑血栓后，患了30多年的神经性皮炎才自动痊愈。自己身为医生不能只好父亲的痼疾，心里总感歉疚。而本人学习皮肤病是在1995年，当时自己下海开诊所，每见皮肤病人来自己无法治疗，于是到广东邮购了吴志华教授的《皮肤性病学》和《皮肤性病学图谱》，经过一段时间业余学习，才对大部分皮肤病有个感性认识。（我的大学在70
建设工程质量安全生产检查整改报告
印江县2018年易地扶贫搬迁项目建设工程质量安全生产检查情况 整 改 报 告
编制：冉光安 审核：杨林 贵州建工兴印建筑工程有限公司 2018年10月29 安全生产整改报告 2018年10月17日铜仁市住房和城乡建设局对我司承建的印江县2018年易地扶贫搬迁工程施工现场实施现场检查，针对现场事情情况下发《铜仁市建设工程质量安全生产检查情况整改通知单》，对通知单提出的相关问题，我项目部高度重视，召开专题会议，成立整改小组，按定整改人、定整改时间、定整改措施、定检查人、定验收人五定原则实施整改，具体整改情况汇报如下： 一、整改工作组织领导 针对质量安全生产整改通知单中提出的问题成立整改小组，分工落实，责任到人，整改工作组成员如下： 组长：项目负责人（全面负责整改工作） 副组长：技术负责人（制定措施、负责整改检查及验收）
成员：质量负责人、安全负责人、质量员、安全员、施工员、资料员（落实质量、安全问题整改措施落实的、资料收集）。 二、整改完成情况 （1）问题：未办理施工许可证 采取的措施及整改情况 接到通知后，我单位安排专人与建设单位相关人员对接， 及时准备办理施工许可证需要的相关资料，现在所需资料与 全部交给建设单位，建设单位汇总后已将资料交到施工许可 证办理部门，施工许可证正在办理中。 （2）问题：基础未组织分部工程验收 采取的措施及整改情况 由于本工程工期紧，任务重、单位工程多，施工中对节 点验收疏于管理，接到整改通知单后，我项目部十分重视， 立即着手安排相关工作，现已安排专人收集基础分部工程 相关过程及隐蔽验收、原材料及复检、实体检测资料等， 收集完善后报监理、质安站审查，审查合格后立即组织基 础分部工程验收。
【疾病名】神经性皮炎【英文名】neurodermatitis
【疾病名】神经性皮炎 【英文名】neurodermatitis 【缩写】 【别名】1ichen simplex chronicus；慢性单纯性苔藓；神经性皮肤炎 【ICD号】I28.0 【概述】 神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus)，和中医所谓的牛皮癣、摄领疮相似。是以阵发性瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤炎症。病因尚不明确，一般认为与长期搔抓、摩擦和神经精神因素及某些外在刺激因素有关。 【流行病学】 是一种慢性常见的皮肤中神经功能障碍性皮肤病，占皮肤科初诊病例的2.1%～7.7%。 【病因】 尚不明确，一般认为与神经系统功能障碍、大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调有关，因患者常伴有神经衰弱、失眠和更年期综合征，每因情绪波动、精神过度紧张而病情加重或复发。本病与祖国医学文献中记载的“牛皮癣”， “摄领疮”相类似，如《外科正宗》顽癣中记述的：“牛皮癣如牛项之皮，顽固且坚，抓之如朽木”。《诸病源候论》摄领疮候记之：“摄领疮……生于颈上痒痛，衣领拂着即剧云，是衣领揩所作，故名摄领疮也。” 【发病机制】 发病机制尚不很明确，但长期搔抓、摩擦为本病发病的最重要因素，其他如日光照射、多汗及其他机械性、物理性刺激因素常促使本病发生。此外，可能与胃肠功能障碍、内分泌失调或体内感染病灶有关。 【临床表现】 1.青壮年多见，老人、儿童少见。 2.慢性经过，时轻时重，一般夏季加重，冬季缓解。全部病程可分为3期： (1)静止期，表面炎症轻微或缺如，病变局限，境界清楚。 (2)进行期，炎症著明，浸润明显，皮损扩大，边缘模糊不清。
(3)退行期，浸润轻微，皮损变薄，倾向愈合。 3.从分布的角度，可将该病分为两类，限局性和泛发性。好发部位主要为颈侧(图1)、项部、额部、其次为骶尾、肘窝、胭窝，有可见腰背、两髋、外阴、肛门、腹股沟、眼睑、头皮、四肢等处。常呈对称分布，有可沿皮肤皱褶或皮神经分布呈线状排列。 4.初时先感觉局部瘙痒，由于搔抓皮肤迅速呈苔藓化，典型损害为多数米粒至高粱米大小，淡红色至黄褐色或与皮色一致的圆形或多角形坚硬有光泽的扁平丘疹，密集成片，表面附少量鳞屑，伴有抓痕、血痂。皮损以中央最为显著，愈近边缘愈轻微，境界不清，时久，由于搔抓刺激皮肤浸润肥厚，嵴沟明显。发生于小腿者，时久，表面可呈疣瘤状。持久性搔抓摩擦胫部或上背部可引起淀粉物质沉积于真皮，进而分别发展为斑状和苔藓性淀粉样病。长期搔抓可有感染，如毛囊炎、疖肿等。 5.患者自觉阵发性瘙痒，夜间尤甚，可影响睡眠、工作和生活。
建设工程质量安全检查情况汇报
姓名：XXX 部门： XX部YOUR LOGO Your company name 2 0 X X 建设工程质量安全检查情况汇报
建设工程质量安全检查情况汇报 按照《省住建厅关于开展全省建设工程质量安全检查工作的通知》文件要求，我局进行了建设工程质量安全检查工作，现将检查情况汇报如下： 一、建设施工安全生产方面 （一）存在的主要安全隐患： 1、部分施工企业项目经理、专职安全员、总监不在现场，监理企业现场监理人员与工程备案人员不符；专职安全员、监理人员不能认真履行安全生产管理职责，对现场存在的问题不能及时指出。 2、个别项目部现场管理混乱，文明施工水平低，现场各种机具防护棚不能按标准设置，道路没有硬化。 3、个别工地临时用电未按“TN—S”系统设置，设各保护零线不到位，临时线路私拉乱接现象严重。 4、安全资料和安全监理资料缺项，个别分项填写与施工现场实际不符。 5、临边、洞口防护不到位，未按标准进行设置。 （二）整改措施 1、各建设、施工、监理单位已建立了自查自纠专项档案。 2、针对各自存在的安全隐患，各企业、项目部都制定了相应整改措施，确保每个工程每处隐患整改到位，不发生任何事故。 此次，各企业、项目部上报自查自纠报告15份，查出安全隐患40 第 2 页共 4 页
余处。安监站将对检查中存在问题的项目整改情况跟踪监督，认真进行巡查。 二、建设工程质量安全方面 （一）巡查中发现如下问题： 1、极个别工程项目施工单位项目经理未在施工现场。 2、个别工程项目施工资料签章不及时。 （二）工程实体质量问题 1、钢结构工程普遍存在地脚螺栓位置偏移，丝扣不做防护，预留长度不规范等现象。 2、钢筋工程：剪力墙、结构柱及构造柱主筋位置偏移较严重，箍筋加密区位置不按要求加密。 3、砼工程：施工缝处理不到位，夹渣、错台、漏浆现象严重，个别剪力墙根部、构造柱、过梁有露筋现象，门窗洞口砼构件变形、位移。 4、砌体工程：二次结构不能按规范要求分层进行，基本上一次砌筑到顶；线箱、线管、线盒等预留位置不准确，随意破坏墙体；个别预留洞口不加预制过梁，个别120墙拉结筋数量不足。 （三）对施工现场各种原材料抽样共47组，其中钢筋31组、水泥8组、管材3组、保温板1组、钢筋机械连接接头1组、防水卷材3组，经检验全部合格，合格率为100%。 第 3 页共 4 页
神经性皮炎的最好治疗方法,全世界人都在用这个
神经性皮炎的最好治疗方法，全世界人都在用这个 神经性皮炎不是致命的疾病，容易发病的位置在脖颈、四肢等部位，可是一旦病情发作，会让患者痛不欲生，瘙痒起来，寝食难安，为了有效抑制难受，有些人一着急便会使用西药，见效快，可是很快又会旧病复发。 于是患者不得不三番五次地寻求解决方法，常常无功而返，其实神经性皮炎没有这么顽固，若是发病初期没有控制好，导致皮炎越来越重，最好立即使用帕芙欧珍肤膏，根据临床验证，选择这类从草本中萃取的精华之物，不但没有副作用，坚持使用下去更能取得意想不到的效果。 若是想让皮炎早日痊愈，除了使用产品之外，平常还要注意护理好皮肤，才能加快皮肤痊愈的进程，要想护理好皮炎皮肤，我们首先要了解神经性皮炎的症状，才不至于误了护理： 1、神经性皮炎初期症状常造成皮肤表面粗糙，纹理加深，患病处呈现对称分布。有些患者在皮疹发生之前多有头晕、性情急躁、思虑过多、精神紧张或忧郁、过度劳累、睡眠不佳等表现。 2、有的患者仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。 3、神经性皮炎以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征，属于慢性皮肤病。由于长时间的忧郁、压抑导致大脑皮层功能紊乱，促发神经、内分泌失调，是神经性皮炎的主要发病原因。
4、患者自身感觉首先局部瘙痒，后出现集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡红色多角形扁平丘疹，稍具光泽，复盖少量秕糠状鳞屑，进而丘疹互相融合成片。 5、神经性皮炎开始一般是限局性皮肤瘙痒或刺痒，随搔抓皮肤逐渐增厚，皮丘高出皮面，皮沟加深，形成苔藓化改变，容易发生在颈部、肘部、骶部，严重可发生在全身任何部位。
城市轨道交通工程质量安全检查要点
城市轨道交通工程质量安全检查要点 二○一一年五月
目录 一、城市轨道交通工程质量安全检查要点编制说明 (1) 二、建设单位质量安全检查评分表 (3) 三、勘察单位质量安全检查评分表 (7) 四、设计单位质量安全检查评分表 (10) 五、监理单位质量安全检查评分表 (13) 六、施工单位安全检查评分表 (16) （一）安全检查评分汇总表 (16) （二）安全管理检查评分表 (17) （三）文明施工检查评分表 (20) （四）消防安全检查评分表 (22) （五）落地式外脚手架检查评分表 (24) （六）基坑支护安全检查评分表 (26) （七）模板工程安全检查评分表 (28) （八）盾构法隧道施工安全检查评分表 (30) （九）矿山法隧道施工安全检查评分表 (33) （十）施工用电检查评分表 (36) （十一）安全防护检查评分表 (38) （十二）塔吊安全检查评分表 (39) （十三）龙门吊安全检查评分表 (41) （十四）物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表 (43) （十五）起重吊装安全检查评分表 (45) （十六）施工机具检查评分表 (47) （十七）轨行区施工安全检查评分表 (49) （十八）人工挖孔桩施工检查评分表 (51) （十九）爆破作业安全检查评分表 (53) 七、施工单位质量检查评分表 (55) （一）质量检查评分汇总表 (55) （二）质量管理检查评分表 (56) （三）分部分项工程质量检查评分表 (58) （四）深基坑质量检查评分表 (61) （五）矿山法施工质量检查评分表 (62)
（六）盾构法施工质量检查评分表 (64) （七）高架桥质量检查评分表 (66) （八）装饰装修质量检查评分表 (67) （九）设备安装质量检查评分表 (70) （十）轨道工程质量检查评分表 (72) 八、第三方监测单位质量安全检查评分表 (73) 九、质量检测单位质量安全检查评分表 (75) 十、施工图审查机构质量安全检查评分表（详细勘察文件） (77) 十一、施工图审查机构质量安全检查评分表（施工图设计文件） (79)
广药皮肤试卷B.doc
一、选择题（每题2分，共50分）（答案均写在答题纸上） （一）单选题 1. 以下皮损属原发性损害的是A A.斑块 B.瘢痕 C.萎缩 D.浸渍 E.抓痕 2. 以下哪种细胞在正常表皮中不存在B A.棘细胞 B.淋巴细胞 C.郎格汉斯细胞 D.黑素细胞 E.Merkel细胞 3. 患者，女性，26岁，请人在家中油漆家具，并用手摸过家具，三天后，面部及手背出现红斑、水肿、剧痒，有密集小水庖，渗出较多，外用药首选下列哪一项C A.去炎松霜 B.克霉唑霜 C.3%硼酸溶液湿敷 D.氧化锌糊剂包敷 E.氯霉素膏 4. 黑素细胞存在于表皮的E A.角质层中 B.棘细胞层中 C.透明层中 D.皮肤全层中 E.基底层中 5. 以下哪种情况不能使用软膏A A.有渗出的急性期湿疹 B.泛发性神经性皮炎 C.进行期银屑病 D.慢性湿疹 E.慢性接触性皮炎 6. 下列哪种疾病不是病毒性皮肤病D A.手足口病 B.口唇疱疹 C.传染性软疣 D.扁平湿疣 E.趾疣 7. 有关带状疱疹的诊断要点，下列哪项是错的A A.皮疹双侧对称 B.群集性水疱 C.自觉疼痛 D.皮疹呈带状排列 E.沿神经分布 8. 患儿男性，5岁，因面部皮损两天伴瘙痒就诊，查体：口周、鼻孔附近密集分布粟粒至黄豆大小的薄壁脓疱，周围有红晕，疱液混浊，疱壁薄，有的表面已破溃糜烂，上有蜜黄色厚痂。最可能的诊断是B
A.寻常型脓疱疮 B.单纯疱疹 C.深部脓疱疮 D.脓癣 E.水痘 9. 哪种头癣可出现高位断发和菌鞘C A.黄癣 B.脓癣 C.白癣 D.黑点癣 E.以上都不是 10.黑点癣临床常见的表现为B A．圆形鳞屑斑，并有露出头皮4mm长的断发，带有白色菌鞘 B．2cm大小的鳞屑斑，病发出头皮即折断 C．群集性毛囊炎样损害，继而形成暗红色隆起性斑块 D．圆形斑状脱发，脱发区皮肤光滑无炎症 E. 渗出明显，形成黄色痂皮 11. 患者女性，12岁，春节随父母去乡下，回城后出现全身瘙痒，夜间尤甚，躯干、四肢可见丘疱疹、小水疱、抓痕及血痂，以下腹部、外阴、指间为多，母亲有类似症状，首先考虑为C A.水痘 B .脓疱疮 C.疥疮 D.荨麻疹 E.接触性皮炎 12. 诊断变态反应性接触性皮炎最可靠的方法是A A.斑贴试验 B.血清IgE测定 C.血清IgG测定 D.血清免疫复合物测定 E.皮内试验 13. 湿疹的急性期, 有大量渗液, 外用药选择 B A.去炎松软膏 B.3%硼酸溶液湿敷 C. 薄荷冷霜 D.氧化锌糊剂 E.洗剂 14. 关于淋病说法错误的是E A.传染源主要为淋病患者 B.在女性主要表现为宫颈炎 C.病原体是淋病双球菌 D.尿道黄色脓性分泌物，晨起可有“糊口”现象 E.治疗首选青霉素 15. 醋酸白试验用于诊断C A.梅毒 B.淋病 C.尖锐湿疣 D.生殖器疱疹 E.痤疮
神经性皮炎都有哪些症状表现
神经性皮炎都有哪些症状表现 神经性皮炎是一种慢性常见的皮肤神经功能障碍性皮肤病，以剧烈瘙痒，皮肤局限性苔藓样变为特征，分为局限性和播散性两种。局限型好发于颈项、肘等处，播散型好发于头、四肢、肩、腰等处,与神经系统功能障碍、大脑皮质兴奋和抑制平衡失调有关。可外用焕清吾源霜局部涂抹治疗，限制酒类、辛辣饮食，注意避免情绪紧张、焦虑、激动，生活力求有规律，注意劳逸结合。 神经性皮炎的症状表现 1、神经性皮炎初发时，仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。 2、局限性神经性皮炎先感觉局部瘙痒，后出现集簇的多角形扁平丘疹，粟粒至米粒大，正常皮色或淡褐色、淡红色，有融合倾向，上面覆盖着少量秕糠状鳞屑，伴随着瘙痒感。 3、神经性皮炎的发生还与季节有关，春秋季常见或加重，冬夏季节多缓解，初发时局部先瘙痒，由于长期搔抓，局部皮肤呈多角形丘疹片块，或呈皮肤肥厚，皮沟加深的苔藓化片块。 4、皮炎发作瘙痒难耐，晨起、晚睡时，皮炎瘙痒尤甚。患者不停的抓挠，只会加重瘙痒。其炎症可由急性到慢性，反复发作，剧烈瘙痒，严重危害患者的身心健康。 神经性皮炎的常见症状 1、造成皮肤搔痒，疾病在出现之后，患者会感觉到皮肤瘙痒难耐。严重的影响了皮肤健康，造成神经功能障碍，很多的患者会感觉到虫爬，有灼热感。这种疾病容易出现在很多的部位，还会出现在膝关节，会出现红斑，丘疹，表面比较粗糙，剧烈瘙痒，多见于成年人。 2、一般会出现在腋窝处，但是患者在搔挠之后，还会出现脱屑的现象。出现在钱币，大腿，小腿，成片的出现，呈三角形，会有很多的丘疹，而且皮肤增厚，感觉像是苔藓。 3、会造成皮纹加深，皮肤隆起，干燥。而且，还会有很多细碎的皮屑，严重影响患者的身心健康，在出去的时候，这种疾病一般很难轻易发现，仅有瘙痒感，
中医皮肤科学 课程教学大纲
《中医皮肤科学》 课程教学大纲 （供五年制中医、中西医结合、针灸专业及骨伤、养生康复方向使用） 北京中医药大学东方学院 二零一零年八月制定
《中医皮肤病学》课程教学大纲 （供五年制中医、中西医结合、针灸专业及骨伤、养生康复方向使用） 课程名称：中医皮肤病学 学时：36（20/16） 学分：2 一、课程的性质与教学目的： 中医皮肤科学是以中医理论为指导，研究皮肤及附属器疾病及性传播疾病规律和防治的一门临床医学专业学科。中医皮肤科有其独特的理论体系，其特点是虽然疾病大部分发生在体表，但“有诸内，必形诸外”，“治外必本诸内”，故中医皮肤科学是用中医的整体观念结合皮损辩证去认识皮肤病的发生和演变规律，用内治、外治相结合的方法防治疾病。 本门课程的教学目的是通过课堂和临床教学，是学生系统掌握中医皮肤科学的基础理论和常见、多发病的辨证论治及预防知识；了解某些疑难杂症的诊治要点，达到培养临床应用型人才的目的。 二、教学内容与要求： 上篇总论（4学时） 皮肤的结构 了解皮肤的结构 皮肤的生理功能 了解皮肤的生理功能 3皮肤与脏腑经络的关系 了解脏腑经络与皮肤的关系 4皮肤病的病因病机 熟悉皮肤病的内外致病因素，以及各种病因的致病特点。 皮肤病的症状辩证 熟悉瘙痒的辩证，掌握原发性和继发性皮损的形态特征及中医辩证。 内治法 熟悉常用内治法的适应症，掌握常用方剂。 外治法 了解各种外用药剂型，熟悉各种剂型的适应症，掌握外用药使用原则。 难点：皮损辩证，外用药使用原则。 下篇各论 热疮（学时） 熟悉本病的定义、发病原因、临床特点及辩证论治，了解本病的预防措施。 蛇串疮（学时） 熟悉本病的定义、洗衣病名和病因病机，掌握临床表现】与热疮的鉴别诊断及辩证论治。 难点：蛇串疮与热疮的鉴别诊断、辨证论治。 疣（1学时） 了解疣的定义及不同疣（如疣目、牛程蹇、扁瘊、鼠乳等）的西医病名。掌握各种疣的临床表现及治疗方法，了解疣的防护。 难点：各种疣的诊断。
建筑工程质量安全检查汇报材料
建筑工程质量安全检查情况汇报材料 为提高工程质量安全监督执法能力，加强建筑施工质量安全的监控工作，确保全县建筑业质量安全生产形势平稳开展，为全年工作创造良好开端，我站就5月前全县安全质量监管情况作如下说明。 一、基本情况 5月前我站监管的新增项目有：贵德县棚改廉租、公共租赁及工矿棚户改造项目，贵德县食品公司棚改住宅楼及河西寄宿制学校运动场等7项建设项目，建筑面积194343.96平方米，总投资42769.84万元；2011年续建项目有：海南州第二民族中学、河西、河阴寄宿制学校、海南州第二高级中学、贵德县会议中心及政权建设业务用房、经桶广场接待大厅及服务用房和游客长廊等21项建设项目，建筑面积105341.53平方米，总投资15091.46万元. 截止目前未发生重大质量安全事故，安全生产形势平稳。 二、质量安全监管工作 （一）加强学习，不断强化队伍的素质建设 我站及时组织监督人员参加有关建设工程质量安全方面法律法规、标准规范的学习，不断提高队伍的业务素质。并在监督工作中认真宣传、贯彻执行。 （二）进一步加大建筑市场和建筑工程质量安全监管工作的执法力度
今年复工以来，我们以完善工程建设招投标、质量安全监管机构和制度为重点，以建立完善质量检测制度、整顿中介机构、规范招投标行为、创新交易服务方式、强化质量安全标准执行、严格基本建设程序为切入点，进一步加强建筑市场管理水平。并集中对挂靠、转包、违法分包等扰乱市场的行为进行整治，促进了建筑市场的规范发展。 4月22日，我局组织召开了春季复工及安全生产形势分析会，包括施工企业的项目经理、安全员;监理单位的总监、现场监理；建设单位代表及开发企业的负责人近90多人参加了会议，会议上分析了今年的安全生产形势，制定下发了2011年度《安全生产专项整治方案》，并在“五一”节前我局组织开展了建筑市场执法和质量安全监管大检查，在检查过程中，始终坚持以地基基础、主体结构和影响使用安全和功能等关键部位作为监督工作重点，严格监督程序，注重施工现场管理，并把开展建筑施工安全标准化、建筑施工安全专项整治工作贯穿到施工过程中。检查中采取施工企业自查、监理企业复查，建筑工程质量监督站进行抽查的方式组织开展了建筑工程质量安全生产检查，此次主要检查了建筑施工企业安全生产责任制落实情况，从业人员安全生产教育培训及特种作业人员持证上岗情况，建筑施工现场安全防护情况，检查深基坑的支护及坑边违章堆土情况；登高作业的保护装置和保护措施落实情况，电气机械设备漏电保护情况，并重点对施工现场高大模板、深基坑、脚手架、建筑起重机械等危险性较大
皮肤病重点剖析
皮肤病重点 一、皮肤的结构解剖和分层表皮层：角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞、麦克尔细胞1、解剖： 皮肤真皮层：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质、细胞（成纤维细胞等）皮下组织：疏松结缔组织、脂肪小叶 表皮：复层鳞状上皮 1、角质形成细胞：由外胚层分化而来，分化过程可产生角蛋白 分层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层 2、黑素细胞：起源于外胚层神经嵴 3、朗格汉斯细胞：起源于骨髓单核巨噬细胞并通过一定循环进入表皮的免疫活性细胞 4、麦克尔细胞 二、皮肤的功能 皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫 【屏障】：物理损伤性防护、化学刺激性防护、微生物的防御作用、防止营养的丢失 【吸收】：①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。其吸收功能阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖 【感觉】：分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑） 【排泄】：小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗）、顶部汗腺、皮脂腺（B-顺维A 酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮） 【代谢】：糖代谢、蛋白质代谢、脂类代谢、水和电介质代谢 三、斑疹、丘疹、水泡、糜烂的皮损特点 斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。直径达到或超过1cm时，称为斑片。 丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称为斑丘诊；丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹；丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。水泡：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱，内容物含血液者称血疱。 糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面，愈后不留疤痕。 四、抗组胺、糖皮质激素、抗生素、抗病毒药物、维生素的药理作用和适应症 抗组胺： 1、药理作用： 2、适应症： 糖皮质激素： 1、药理作用： 2、适应症：变应性皮病（药疹、多形红斑等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）、某些严重
治疗神经性皮炎的最常用的偏方
治疗神经性皮炎的最常用的偏方神经性皮炎是皮肤疾病中很常见的一种，和牛皮癣是很相似的，在成年人和青少年人群中它的发病率是很高的，特别是夏天发病更常见，一般儿童不会患有神经性皮炎，治疗神经性皮炎有很多的方法，要找准它的病因治疗，对治疗神经性皮炎偏方，如果能够多一些了解，对于治疗有帮助。 神经性皮炎会出现瘙痒的症状，特别是在晚上的时候，瘙痒的现象会很明显，很多的患者禁不住去挠，神经性皮炎会对患者的生活造成很大的影响，积极的治疗很重要，一般常用的就是肤康清乐了。下面我们介绍几种治疗神经性皮炎偏方。 治疗神经性皮炎偏方一、 组成：白鲜皮、苦参、蛇床子、地肤子各30克。主治：神经性皮炎。用法：水煎，趁热熏洗患处。 治疗神经性皮炎偏方二、 组成：樟脑、冰片各等份。主治：神经性皮炎。用法：研为细粉，以75%酒精溶解，用棉球蘸药反复涂擦患部，干后再涂1次。完全干燥后用伤湿止痛膏贴于患处，隔3-4日换药1次。 治疗神经性皮炎偏方三、 组成：荆芥、防风、艾叶、蛇床子各6克，苦参12克，川椒15克。主治：神经性皮炎。用法：水煎，温洗患处，每日1-2次。
组成：斑蝥3克，3%碘酒100毫升。主治：神经性皮炎。用法：将斑蝥放入碘酒中浸泡7天，用时先以1：5000高锰酸钾溶液洗净患处，再用上药涂搽，每天3-4次。 治疗神经性皮炎偏方五、 组成：蓖麻子仁15克，冰片1.5克，紫皮蒜21克，葱白7寸，白糖少许。主治：神经性皮炎。用法：共捣如泥，涂于患处。推荐阅读：中医助您治疗神经性皮炎 治疗神经性皮炎偏方六、 组成：鲜核桃皮适量。主治：神经性皮炎。用法：擦患处，每日2-3次。 治疗神经性皮炎偏方七、 组成：鸡蛋3个，米醋1斤。主治：神经性皮炎。用法：用鸡蛋置瓶内，加米醋浸没，浸7-10天后取出，去蛋壳，将鸡蛋与米醋搅匀，装入有盖容器中，每天用此液涂擦患处2-3次，坚持一段时间，有良效。 治疗神经性皮炎偏方八、 组成：五倍子、枯矾、炉甘石各6克。主治：神经性皮炎。用法：水煎至60毫升，涂擦患处，每日4次。
建设工程质量安全生产检查整改报告
建设工程质量安全生产检 查整改报告 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
印江县2018年易地扶贫搬迁项目 建设工程质量安全生产检查情况 整 改 报 告 编制：冉光安 审核：杨林 贵州建工兴印建筑工程有限公司 2018年10月29 安全生产整改报告 2018年10月17日铜仁市住房和城乡建设局对我司承建的印江县2018年易地扶贫搬迁工程施工现场实施现场检查，针对现场事情情况下发《铜仁市建设工程质量安全生产检查情况整改通知单》，对通知单提出的相关问题，我项目部高度重视，召开专题会议，成立整改小组，按定整改人、定整改时间、定整改措施、定检查人、定验收人五定原则实施整改，具体整改情况汇报如下：
一、整改工作组织领导 针对质量安全生产整改通知单中提出的问题成立整改小组，分工落实，责任到人，整改工作组成员如下： 组长：项目负责人（全面负责整改工作） 副组长：技术负责人（制定措施、负责整改检查及验收） 成员：质量负责人、安全负责人、质量员、安全员、施工员、资料员（落实质量、安全问题整改措施落实的、资料收集）。 二、整改完成情况 （1）问题：未办理施工许可证 采取的措施及整改情况 接到通知后，我单位安排专人与建设单位相关人员对接，及时准备办理施工许可证需要的相关资料，现在所需资料与全部交给 建设单位，建设单位汇总后已将资料交到施工许可证办理部门， 施工许可证正在办理中。 （2）问题：基础未组织分部工程验收 采取的措施及整改情况 由于本工程工期紧，任务重、单位工程多，施工中对节点验收 疏于管理，接到整改通知单后，我项目部十分重视，立即着手 安排相关工作，现已安排专人收集基础分部工程相关过程及隐 蔽验收、原材料及复检、实体检测资料等，收集完善后报监 理、质安站审查，审查合格后立即组织基础分部工程验收。 (3)问题：未按规定参加危险性较大分部分项工程安全验收
四大特点帮你确诊神经性皮炎
神经性皮炎的诊断要点有哪些？专家介绍，神经性皮炎是临床上常见的一种皮肤病，其临床诊断要点主要包括以下四方面，下面我们就和专家一起来看看。 神经性皮炎的四大诊断要点 诊断要点一、 好发于颈、项部、四肢伸侧及骶尾部等处。 诊断要点二、 先有局部间隙性瘙痒而无明显皮损，经反复搔抓或摩擦后出现粟粒至绿豆大圆形或多角形扁平丘疹，密集或散在。呈正常皮色或谈褐色，表面光滑或有少量鳞屑。 以后丘疹增多，扩大并融合成片，皮纹加深，边缘清楚，呈苔藓样变。由于搔抓还可见抓痕、血痂或继发感染。 诊断要点三、 自觉阵发性剧痒，夜间尤甚。情绪被动、局部刺激、饮酒及食辛辣刺激性食物等常可使病情加重或诱发本病。 诊断要点四、 病程慢性，反复发作。可分为限局性和泛发性两型。 神经性皮炎有哪些症状表现？神经性皮炎初发时，仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡
红色或正常皮色，散在分布。因有阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。斑片样皮损边界清楚，边缘可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮损斑片的数目不定，可单发或泛发周身，大小不等，形状不一。 对于神经性皮炎来说，瘙痒是最让人忍受不了的，所以搔抓是造成病情加重的重要原因，所以一定要避免，当然这种瘙痒可能实惠严重影响大家正常生活的，可以选择一些有止痒消炎作用的凝甫集护理软膏，能够通过作用于患处直接快速的止痒消炎，不含有刺激性添加物，皮损伤口处也可以使用，温和有效。此外所穿衣物的衣领不要太硬，尽量避免强烈阳光的照射，避免化学物质的刺激都可以很有效的避免病情加重。
什么是神经性皮炎(描述)
什么是神经性皮炎（描述） 神经性皮炎，顾名思义和精神、情绪紧张有关系，主要变现为皮肤瘙痒、局部肥厚表面有少量的皮屑。最常见的是手、颈部和头皮，外生殖器也可以有。其实神经性皮炎是没有传染性的，不会感染给其他人也不会遗传给下一代！但是他具有自体传播的性质，会慢慢蔓延到全身，所以治疗要及时！中医是能治好神经性皮炎的。 中医治疗神经性皮炎，一般认为神经性皮炎主要以内因为主。因此，中医治疗主要采取以下几种方式。 中医治疗风湿热型神经性皮炎：皮损成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，阵发性剧痒，夜间尤甚，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。治宜清热祛湿、疏风上痒，常选用消风散或疏风清热饮加减。 中医治疗血虚风燥型神经性皮炎：皮损色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，气短乏力，妇女月经量过多，舌质淡，脉沉细治宜养血润燥，祛风止痒，常选用四物消风饮或止痒合剂加减。 中医治疗脾虚湿盛型神经性皮炎：皮损呈暗灰色，肥厚光滑，伴腹胀纳差、便溏、舌体胖大，边有齿痕，苔白厚、脉濡缓。治宜健脾除湿，常选用除湿胃苓汤加减。 中医治疗肝郁化火型神经性皮炎：皮疹色红，心烦易始或精神抑郁，失眠多梦，眩晕、心悸、口苦咽下，舌边尖红、苔薄白，脉弦滑，治宜疏肝解郁，清热养血，方用泻肝安神丸或用丹栀逍遥散加减，或用斩痒汤、水煎服。 中医治疗以祛风止痒为治则，用四物消风散、当归饮子、丹桅逍遥散
加减。外用三黄洗剂、炉甘石洗剂，逐日3-4次；或用疯油膏加热烘疗法，局部涂油膏后，热烘10-20分钟，烘后即可将所涂药膏擦去，逐日1次，4周为1个疗程；或用羊蹄根散醋调搽患处，逐日1-2次。什么是神经性皮炎？神经性皮炎是一种有剧烈瘙痒、伴有皮肤损害的神经机能障碍性皮肤病。根据病发时皮肤出现的症状，神经性皮炎可以分为下面四类： １.限局性神经性皮炎：本病多发生颈侧、项部、肘膝关节的伸侧面或骶尾部。但头部、四肢、腰部及会阴部也可发生。皮疹树木往往是1~2处。多见于青年或中年人。初发时局部先瘙痒，因为长期搔抓，局部皮肤呈多角形丘疹片块，或呈皮肤肥厚，皮沟加深的苔藓化片块。边界明白。可数厘米直径大小或更大。表面光滑或有少许鳞屑。颜色多为正常皮肤颜色，但也在早期有红色或褐色扁平丘疹。长期搔抓的病人皮疹上有血痂或色素沉着。苔藓样改变一般表现为局限的皮肤肥
工程安全自查报告.doc
工程安全自查报告 为了进一步做好防汛工作，确保汛期安全渡汛，保护我镇人民群众生命和财产安全，维护正常的生产秩序，保持社会稳定。根据重庆市防汛抗旱指挥部的会议精神以及璧汛[XX]3号文件要求，我镇于3月20日至4月1日，由镇长周梁亲自挂帅，组成汛前安全检查小组，对大路镇辖区内的水利工程现状、河道设障、抢险物资管理、水库运行、涉河建设项目等情况开展了一次拉网式大检查，并对查出的隐患和现象进行了登记造册，并提出了整治时间和整治要求，现将自查情况报告如下： 一、牢固树立了防大汛、救大灾的思想 由于近几年来的洪灾，给我镇造成了较大的经济损失。因此，我们树立了以人为本，构建和谐社会，确保一方平安的思想，扎实做好今年的防汛工作。 二、加强领导，落实责任 我镇根据文件要求，建立了防汛抗旱工作领导小组，由镇长任组长，副镇长、联系农业的副书记为副组长，农办、农业服务中心相关人员为成员，负责对辖区内的重要水库、山平塘、石河堰、河道险工险段的防汛度汛、负责督促落实有关单位制定水利工程度汛方案、建立防汛值班制度、组建防洪抢险队伍和搞好防汛物资储备，负责辖区内抢险救灾等工作。 三、落实汛期值班制度
在汛期5月1日至9月30日，我镇落实了防汛抗旱值班人员，并明确了值班人员的责任，坚持24小时值班，负责收集信息，上报洪、旱灾情况。 四、汛前安全检查情况 经检查，一是大路镇反修水库上有梨树；二是燕窝凼水库因修渝遂高速公路造成涵洞堵塞；三是石道马脑嘴石河堰因修渝遂高速公路造成河道堵塞。其他未发现有安全隐患。 对反修水库上的梨树，我们正在积极处理中，对燕窝凼水库、石道马脑嘴石河堰因修高速公路造成的涵洞堵塞、河道堵塞，建议由上级部门协调解决。 工程安全自查报告范文二： 针对今年上半年，我省的安全生产形势非常严峻，为全面贯彻省、市安全生产工作会议精神，由公司决定组织公司安全生产领导小组对全公司进行安全生产大检查工作。 一、检查安全制度建设 对公司的安全生产管理制度检查，发现备案存档工作较好，各制度健全，应急预案完整，演练可行，各项操作规程公布考核成果较好，制度得到落实，并在实践中得到不断更新，各级机构及干部职工自觉遵守制度和规程内容，无违章现象。考试吧 二、安全教育工作
轨道交通工程质量安全检查要点
城市轨道交通工程质量安全检查要点 城市轨道交通工程质量安全检查要点二○一一年五月目录一、城市轨道交通工程质量安全检查要点编制说明..................... 1 二、建设单位质量安全检查评分表.......................................... 3 三、勘察单位质量安全检查评分表.......................................... 7 四、设计单位质量安全检查评分表..........................................10 五、监理单位质量安全检查评分表..........................................13 六、施工单位安全检查评分表................................................16 （一）安全检查评分汇总表..................................................................16 （二）安全管理检查评分表..................................................................17 （三）文明施工检查评分表..................................................................20 （四）消防安全检查评分表..................................................................22 （五）落地式外脚手架检查评分表.........................................................24 （六）基坑支护安全检查评分表............................................................26 （七）模板工程安全检查评分表............................................................28 （八）盾构法隧道施工安全检查评分表...................................................30 （九）矿山法隧道施工安全检查评分表...................................................33 （十）施工用电检查评分表..................................................................36 （十一）安全防护检查评分表 (38) （十二）塔吊安全检查评分表………………………………………………………39 （十三）龙门吊安全检查评分表……………………………………………………41 （十四）物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表……………………………43 （十五）起重吊装安全检查评分表…………………………………………………45 （十六）施工机具检查评分表………………………………………………………47 （十七）轨行区施工安全检查评分表………………………………………………49 （十八）人工挖孔桩施工检查评分表………………………………………………51 （十九）爆破作业安全检查评分表…………………………………………………53 七、施工单位质量检查评分表…………………………………………55 （一）质量检查评分汇总表…………………………………………………………55 （二）质量管理检查评分表…………………………………………………………56 （三）分部分项工程质量检查评分表………………………………………………58 （四）深基坑质量检查评分表………………………………………………………61 （五）矿山法施工质量检查评分表…………………………………………………62 1 （六）盾构法施工质量检查评分表…………………………………………………64 （七）高架桥质量检查评分表………………………………………………………66 （八）装饰装修质量检查评分表……………………………………………………67 （九）设备安装质量检查评分表……………………………………………………70 （十）
17- 神经功能障碍性皮肤病
桂林市卫生学校教案首页
神经功能障碍性皮肤病 第一节神经性皮炎 一、概念:又名慢性单纯性苔藓，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。 二、病因:病因尚不明确。大脑皮层兴奋和抑制功能失调与本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动等精神症状。内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、饮酒等也会促发及加重本病。 三、临床表现: 病程呈慢性经过，时轻时重，易于复发，没有渗出倾向。依据受累范围，可分为限局型及播散型。 (1)限局型 :表现为局部皮肤阵发性瘙痒，皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圆形或多角形，渐融合形成境界清楚的损害，呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、褐黄色或正常肤色，表面光滑或有不易刮除的鳞屑。好发于小腿、腕、踝、颈后侧、肘、腰骶、眼睑、外耳、会阴等部位。 (2)播散型: 成年人及老年人多见，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，皮损广泛分布于全身多处，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。 四、临床诊断: ◆好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，病程慢性。
◆皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵发性剧痒。 五、临床处理原则: ◆祛除诱发因素。 ◆局部治疗:以糖皮质激素制剂外用或局部注射为主。 ◆全身治疗：镇静止痒。 六、护理 1、不吃刺激性食物，不能搔抓，忌用热水及肥皂洗擦。局部涂擦神经性皮炎药水，或含有皮质激素的软膏，贴用肤疾灵或特美肤涂膜，皆有效果。严重的病人，局部可用深度Ｘ线照射，或用同位素锶90贴敷，皆有效果。如局部有红肿，则需用抗生素治疗。 2、克服烦躁易怒，焦虑不安，失眠等不良精神因素，待人接物保持随和态度。 3、尽量避免搔抓患处。如实在奇痒难忍时，可用冷毛巾适当冷敷一下，或立即擦药，不应以热水烫来止痒。 4、避免饮酒、饮浓茶及食用辛辣食品。有胃肠到道功能失调者应予纠正。 5、必须坚持用药，不可以为不痒了即自行停药。 第二节瘙痒症 一、概念:指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病。 二、病因:多种多样,比较复杂.内脏疾患；局部疾患；理化因素；生