高血压患者中医药保健指导方案.总结
高血压患者中医药保健指导方案
一、中医药保健目的
运用祖国医学理论,拟定适合高血压患者的中医药保健方案,指导帮助群众树立正确的健康观,将中医药内容有机地融入公共卫生服务中,丰富公共卫生服务的内涵,拓展中医药业务的渠道,开辟弘扬祖国医学、繁荣中医药事业的新途径,发展具有中医药特色的公共卫生保健服务。
二、中医药保健服务对象
高血压患者。
三、中医药保健服务措施
(一)开展以家庭为单位的健康教育,以中医整体观和中医理论整体系统的认知方式,整体与功能调节的艺术,反映中医健康教育的特点和优势,有效指导群众实践预防保健。
(二)情志调摄:七情是人体对事物的不同反映,强调形神统一和保持“神”的自然稳定调节,移情易性,以情解情,避免七情所伤,防止疾病发生。
(三)开展老年人健康检查和健康状况评价,重点做到“五早”即早发现、早诊断、早治疗、早隔离和早报告,积极控制和改变不良行为因素和社会方式。
(四)充分运用中医药适宜技术,推广中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、气功、食疗、药膳、保健运动等自然疗法,
激发机体抗病能力。
(五)充分利用中医药资源,对慢性病人开展康复指导,改善慢性病患者的生活质量。提供相关的中医药康复知识的咨询和简单易行的康复训练指导。
(六)根据一年四季高血压患者特点,制定相应的中医保健药物和保健品应用指导。
(七)针对不同对象,举办各种培训,提高中医药治疗保健效果。
四、中医药保健服务形式
1、宣传中医药保健意义、内容、方法,负责动员辖区内人员积极配合保健服务。
2、组织力量对重点人群进行调查登记,征求意见,落实服务需求。
3、“条块结合,就近服务”,根据有需求的各类人员,由服务人员组成团队,就近提供中医药保健服务。
4、医务人员和服务对象商定服务形式,可采取上门服务或预约服务。
5、负责对各类人员的业务培训,提高保健技能和保健效果。
6、建立服务对象个人健康档案。
五、保健效果干预
为及时总结保健服务经验,调整中医药保健指导方案,提高服务效果及服务质量,实施保健效果干预。
(一)定期总结保健服务开展情况。
(二)定期加强对服务人员的服务效果的考核,发现问题及时整改。
(三)加强和服务对象的联系。认真听取意见,及时调整服务方案。
六、高血压患者中医药保健指导要点
高血压病中西医结合干预方案
一、预防和行为干预
(一)合理膳食
1、限制过多钠盐摄入,首先减少烹调用盐,每人每天食盐量<6克为宜。
2、减少膳食脂肪,补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果,摄入足量钾、镁、钙。
3、限制饮酒,乙醇(酒精)摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关,高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。
(二)控制体重
体重的增加与高血压密切相关,高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。
(三)坚持运动锻炼
运动不仅可使收缩压和舒张压下降(可能与扩张血管有关),而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3~5次,每次持续20~40分钟。
(四)气功及其他生物行为方法
气功是我国传统的保健方法,通过意念的诱导和气息的调整,发挥自我调节作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好、减少降压药用量,并可使脑卒中的发生率降低。
(五)其他
1、保持健康的心理、减少精神压力和抑郁、心胸开阔、精神乐观、劳逸结合、不吸烟,这些都对本病预防有着积极意义。
2、开展群众性的防病治病工作,进行定期健康检查,对有高血压病家族史而本人血压曾有过增高记录者,定期随访观察,则有利于对本病的早期发现和及早治疗。
3、提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为常规检查,这有助于发现无症状的早期高血压病人,为他们提供早期治疗的机会。
二、现代医学治疗原则
(一)高血压病的治疗原则
1、轻型高血压无靶器官损害者可先行非药物治疗3~6个月,无效则加用药物治疗。
2、中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者,均应采用药物治疗。
3、除某些高血压急诊之外,否则应使血压逐渐下降,避免血压下降过猛、过速所致的心脑缺血症状的发生。
4、高血压是一种慢性病,大多数需要终身服药。应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。维持血压在理想水平,是减少并发症的关键。
5、与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压,药物应减量或更换药物。
6、非药物治疗是治疗轻型高血压的首选方法,也是所有高血压治疗的基础方法。
(二)药物治疗
1、利尿剂:吲达帕胺无引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不良反应。小剂量以降压为主,扩张血管,降低外周血管阻力;大剂量有利尿作用。用法2.5毫克早上服一次,最大剂量不超过5毫克/天,与其他降压药合用可增强疗效。
2、受体阻滞剂:常用的有美托洛尔,目前不单独作降压药应用,而与利尿药或其他降压药合用能增强降压作用,并可减慢心率及缓解心绞痛发作。用法50~100毫克顿服或分两次口服。
3、钙拮抗剂:是最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的有:硝苯地平10~20毫克每天3~4次;氨氯地平5~10毫克每天晨服一次;非洛地平5毫克每天1~2次;硝苯地
平缓释片30~60毫克每天1次。目前趋向应用长效制剂,服用方便,降压平稳。
4、血管紧张素转换酶抑制剂:对各型高血压患者均有效,临床常用的有:卡托普利12.5毫克每天2~3次,逐渐增加,最大不超过45毫克/天。长效制剂有:贝那普利5~10毫克每天1次,最大不超过40毫克/天。福平普利10毫克每天1次。
5、血管紧张素II拮抗剂:新一类的抗高血压药物。常用的有科素亚,其起始量和维持量为50毫克每天1次,最大剂量为100毫克,老人剂量减半,血容量不足可发生症状性低血压。
6、受体阻滞剂:阻断血管平滑肌α受体,舒张小动脉及静脉血管,降低外周阻力,减少静脉回流,降低心脏前后负荷。可用于治疗慢性心力衰竭。本药对尿酸、血钾及糖代谢无影响,对支气管哮喘有轻度缓解作用,对前列腺肥大有治疗作用。常用制剂有:特拉唑嗪1毫克睡前1次,逐渐加量至5毫克/天,首次使用易发生低血压。
(三)用药的选择
1、合并有心力衰竭者宜选用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂。
2、老年人收缩期高血压者,宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
3、合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性),可选用血管紧张素转换酶抑制剂。
4、心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂。
5、对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂,不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。
6、伴妊娠者不宜用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂,可选用甲基多巴。
7、对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂,痛风患者不宜用利尿剂,合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
三、中医辨证内治
(一)肝阳上亢
头痛眩晕,每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧,面红目赤,急躁易怒,少寐多梦,口苦耳鸣,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉弦有力。
治则:清肝泻火,平肝潜阳。
代表方:龙胆泻肝汤加钩藤、生龙牡、珍珠母、夏枯草、牛膝等。
(二)肝肾阴虚
头晕目眩、耳鸣心烦,失眠多梦,口干少津,神疲乏力,气短多汗,腰膝酸软,肢体麻木,舌质红,苔厚、脉弦细。
治则:滋阴平肝。
代表方:杞菊地黄汤加夏枯草、丹皮、钩藤、牛膝、川断、桑寄生等。
(三)痰浊上蒙
眩晕而见头重如蒙,视物旋转,胸闷恶心,食少多寐,呕吐痰涎,舌苔白腻,脉弦滑。
治则:燥湿祛痰,健脾和胃。
代表方:半夏白术天麻汤加钩藤、夏枯草、丹皮、牛膝、珍珠母、生石决等。
(四)阴阳二虚
眩晕耳鸣,心悸气短,失眠多梦,目花干涩,畏寒肢冷,腰膝酸软,夜尿频,大便溏,舌质淡暗体胖,脉沉细。
治则:温补肾阳兼滋肾阴。
代表方:左归丸、右归丸(视阴虚为主或阳虚为主而定)加川断、杜仲、牛膝、夏枯草等。
四、中医适宜性技术应用
(一)针灸
1、肝阳上亢型。
治法:平肝潜阳,针用平补平泻法。
取穴:风池、曲池、合谷、太冲、太溪、足三里、绝骨等。
2、痰浊中阻。
治法:和中化浊为主,针用泻法。
取穴:中脘、内关、丰隆、解溪等。
(二)穴位按摩
坚持每晚脚底涌泉穴按摩20分钟,是预防高血压发生发展的有效方法。
(三)穴位敷贴
1、选用吴茱萸研粉加醋及温开水调成丸状,外敷双涌泉穴或神阕穴,能起到降压作用。
2、用留行子黏贴在耳穴降压沟、肝、肾、皮质下、内分泌、神门等穴,隔天1次。左右交替使用。
五、中医康复
(一)心理康复
不良情绪是高血压发病的基础之一,而环境和性格特征则是引起情绪变化的重要因素。要克服急躁情绪,放松思绪,消除紧张和恐惧心理,改掉急躁、易怒脾气,注意心理调适。要确立自已的生活目标和世界观,培养自已的艺术鉴赏能力,提高修养。常听一些令人轻松、愉快的音乐,不要使自已总是处于忙忙碌碌的紧张状态,要善于安排自己的生活。不要过于欣赏自已的成绩和过于自信,以免失意时耿耿于怀,郁闷不乐。
(二)体疗
介绍一种简便“松弛一默想”锻炼方法,若能持之以恒,便可取得疗效。
1、选择一个少受外界干扰的安静环境。
2、静坐一个舒适的位置,闭上眼睛。
3、尽量放松全身肌肉,从脚开始,循环逐步向上,直至面部,保持肌肉高度松弛。
4、通过鼻子呼吸,呼气时默念“一”,如吸进……呼出“一”,“吸进……呼出”“一”等。
5、持续锻炼20分钟,结束时闭目静坐数分钟,然后再睁眼。
6、注意自已是否已达到肌肉高度放松,应保持一种若有若无的状态,当思绪出现纷乱时,要摒弃杂念,继续默念“一”。
7、每天锻炼1~2次。一般要在饭后2小时进行,以免影响消化。
六、中医养身保健
(一)生活起居
生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压病患者具有肯定的降压作用,即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。
1、居室环境:高血压病患者居室宜清静,噪声过大会给病人带来烦恼、精神紧张。室内光线宜充足、柔和,要有合理的照明。过于昏暗、缺乏阳光的居室容易使人感到疲惫,加重孤独感。居室陈设装饰宜简洁、实用、整齐为原则,避免拥挤、杂乱。留有一定空间,以减少压抑、烦闷感觉。居室墙壁及窗帘、床罩宜选用淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏冷色的色调为佳。适当点缀花卉盆景,可令人心旷神怡,有利于降低血压。