支气管肺炎用药指南

【定义】

支气管肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。支气管肺炎又称小叶肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气管肺炎由细菌或病毒引起。

【诊断依据】

1.临床症状，起病急骤或迟缓，发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定中细湿罗音。

2.X线胸片：早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿，斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及整个节段。

3.血象：白细胞明显升高时能协助细菌性肺炎的诊断，白细胞减低或正常，则多属病毒性肺炎。

【治疗】

1. 一般治疗

（1 ）护理环境要安静、整洁。要保证休息，避免过多治疗措施。室内要经常通风换气，使空气比较清新，并须保持一定温度、湿度。

（2）饮食应维持足够的入量，给以流食如人乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等，并可补充维生素C、A D、复合维生素B等。对病程较长者，要注意加强营养，防止发生营养不良。

2.抗生素疗法：年龄是提示病原的最好的线索：W 3月，肺炎链球菌、大肠埃希菌多见；3月?5岁，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌多见；》5岁，肺炎支原体、肺炎链球菌多见。

社区获得性肺炎，考虑细菌感染者，可选用青霉素、头孢和或阿奇霉素联合治疗；病毒感染者，以对症治疗为主；早期病毒感染者，一周后合并细菌感染可能性大或者混合感染。同时根据血培养及药敏试验及时调整敏感抗生素；严重感染者，第一时间采集血培养，根据血培养及药敏试验选择敏感抗生素。

3.对症治疗

(1)退热治疗：一般先用物理降温，如头部冷敷、冰枕，或“双氯芬酸钾栓”、“布洛芬口服液”等退热。

(2)止咳平喘的治疗：应清除鼻内分泌物，有痰时用祛痰剂(如氨溴索)，合并雾化疗法(布地奈德+复方异丙托溴胺),痰多时可吸痰，同时多饮水。

(3)病情较重者需要吸氧。

(4)严重肺炎以及合并先天性心脏病的患者，往往发生心力衰竭，出现心率加速、烦躁不安、肝脏在短时间内增大、浮肿、面色苍白发灰，甚至心脏扩大及有奔马律。心力衰竭

时除给氧、祛痰、止咳、镇静等一般处理外，应早用强心药

物（西地兰注射液）

4液体疗法：对不能进食者，可进行静滴输液。对咼热及喘重或微循环功能障碍的患者，由于不显性失水过多，总液量可偏高。

5激素治疗：一般肺炎不需用肾上腺皮质激素。严重的细菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同时，在下列情况下可加用激素：①中毒症状严重，如出现休克、中毒性脑病、超高热（体温在40 C以上持续不退）等。②支气管痉挛明显，或分泌物多。③早期胸腔积液，为了防止胸膜粘连也可局部应用。以短期治疗不超过

3?5天为宜。一般静脉滴注氢化

可的松琥珀酸钠、甲基强的松龙或口服强的松。用激素超过5?7天者，停药时宜逐渐减量。④支原体肺炎的抗炎治疗。

病毒性肺炎一般不用激素，毛细支气管炎喘憋严重时，也可考虑短期应用。