恶性淋巴瘤医大 ppt课件
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霍奇金淋巴瘤
基本病理特征是在多形性炎症浸润性背景中找到里-斯细胞 (Reed-Sternberg)
HL是一种独特的淋巴瘤类型,其瘤细胞的成分复杂,多呈肉 芽肿改变,目前采用Rye会议方法分型
霍奇金淋巴瘤分型(NCCN,2006年)
•经典型霍奇金淋巴瘤 淋巴细胞为主型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型
总生存率约75%
总生存率约55%
弥漫性大B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤
T淋巴母细胞淋巴瘤
Burkitt样淋巴瘤
外周T细胞淋巴瘤
总生存率约45%
总生存率<30%
Chan JKC, Hematological Oncol, 2001;19:1
尽管近年来,对淋巴瘤的分类(型)进行了不断探索, 提出了一些新的分型,但是这些分类仍然很繁杂。目前较 普遍的作法:仍以工作分型为基础,参考上述分类,再通 过系列单抗的免疫组化染色及染色体检查了解免疫表型与 细胞遗传特性等。以便深入了解本病的本质特征,为以后 选择治疗方案,判断预后提供依据
淋巴浆细胞 (1%)
Armitage JO and Weisenberger DD. J Clin
我国则以弥漫大 B 细胞型和外周T 淋巴细胞型为主,滤泡 型及小淋巴细胞型明显低于美国。
NHL生存率分组
边缘带B细胞淋巴瘤 滤泡淋巴瘤 大细胞间变性淋巴瘤
淋巴浆细胞淋巴瘤 B-CLL/SLL 结内边缘带淋巴瘤
Rapport Kiel IWF REAL WHO
形态学
+
++
+
+
表型
+±
+
+
临床
±
+
+
细胞遗传学
±
+
基因组学
WHO的2000年分类 ——结合侵袭程度,能更好地理解分类
B细胞肿瘤
T和NK细胞肿
瘤 惰性淋巴瘤 SS 血病(慢性) 巴细胞白血病
侵袭性淋巴瘤
B-CLL/小淋巴细胞淋巴瘤
淋巴浆细胞性淋巴瘤
•结节状淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
经典型霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤
NHL的命名和分类极不一致。目前认为,淋巴细胞和 组织细胞在组织发生、细胞形态以及功能上均有不同, 淋巴细胞中的B和T细胞也是两类不同功能的细胞,加上 NHL的明显异质性,使分类复杂多变。目前以免疫学和形 态学为基础,将免疫组化、细胞遗传和基因检测等新技 术应用于分型中
6%
套细胞型
6%
周围T细胞
6%
边缘区B细胞MALT型
5%
余下各亚型均
<2%
成人常见的NHL类型
套细胞 (6%) 外周T细胞 (6%)
滤泡性 (22%)
2% 其他亚型(9%)
复合淋巴瘤 (13%)
小淋巴细胞 (6%)
边缘带B细胞 MALT型 (5%)
弥漫大B细胞 (31%)
边缘带B细胞 结节型 (1%)
淋巴组织的构成
淋巴组织是血液系统的一部分;也是免疫系统的组成之 一。 淋巴器官:
胸腺、骨髓、淋巴结、脾脏、扁桃体 淋巴样组织:
由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、网 状结缔组织构 成,分布于体内各处。
恶性淋巴瘤的流行病学
淋巴瘤发病率为 0.84~1.39/10万,居恶性肿瘤的第11位(中 国),占全部肿瘤的 4%(美国)。每年以 3%~5% 的速度增 加。
比较两类淋巴瘤的细胞学来源,病变部位,临床表现,染色体 易位和治愈的可能性等,提示HL和NHL是两类不同的肿瘤
历史回顾
1、 1893年Dreschfeld和Kundrat:霍奇金病和淋巴肉瘤 2、 1942年Gall和Mallory:六型 3、 1949年Jackson和Parker:四型 4、 1966年Rappaport分类:五型 5、 1974年Dorfman分类:10型 6、 1974年英国Bennet分类: 10型 7、 1974—1992年Kiel分类:B、T 8、 1975、1976年Lukes和Collins分类:B、T 9、 1976年WHO 分类: 10、1978年英国淋巴瘤分类 11、1979年日本淋巴瘤分类 12、1982年工作方案(WF):低度、中 度、高度. 13、1994年修订的欧美分类(REAL) 14、2001年WHO分类 15、2008年WHO分类 15、 我国的分类:郑州分类(77年)、洛 阳分类(79
年)、上海分类(82年)、
Lymphoma
Hodgkin Lymphoma (NHL)
Non Hodgkin Lymphoma
HD
NHL
Based on the histological recognition of the ReedSternberg cell in an appropriate cellular background. Lymphoma is divided into HD and NHL. This classification is very important for a lot of practical reasons
图: 淋巴结活检组织学表现为中等大小和大的淋巴瘤细胞 的弥漫侵犯,正常的淋巴结结构消失( HE染色,×100倍; 右下角插图为高倍镜视野×400倍)
滤泡性淋巴瘤(I,II级)
MALT型结外边缘区细胞淋巴瘤 毛细胞白血病 B细胞前淋巴细胞白血病
瘤,非特殊型 滤泡性淋巴瘤(III级)
覃样霉菌病/ 成人T细胞白 T细胞颗粒淋
外周T细胞淋巴 血管免疫母细
组织学分类
国际淋巴瘤分类研究组:对1403例分类研究
DLBCL
ห้องสมุดไป่ตู้
31%
滤泡性
22%
小淋巴细胞(CLL型)
淋巴瘤 授课教师 周道斌
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
概述
一种起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤 以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中,最易受 累及的部位有淋巴结、扁桃体、脾及骨髓 主要表现为无痛性的淋巴结肿大,可伴发热、消瘦、盗汗及 瘙痒等全身症状 淋巴瘤是一组高度异质性的疾病, 不同亚型的淋巴瘤其临床 表现、病理类型、对治疗的反应和预后有很大的差异
病因和发病机制
淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚,与下 列因素有密切关系
感染因素:病毒感染如EBV、HTLV、HIV 细菌感染如幽门螺旋杆菌
免疫因素: 宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有 较高程度的相关性
理化因素 环境污染
病理
淋巴瘤从组织病理学上主要分为霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin lymphoma, HL)和非霍奇金淋巴瘤 (non-Hodgkin lymphoma, NHL)两大类