证明老人在养老院模板
证明老人在养老院模板
合同编号：XXXXXX
本合同适用于具有完全民事行为能力、自己有能力负担全部费用，但需要第三方提供保证担保的入住老人。此种情况下，丙方同时为乙方指定的代理人和联系人。甲方（养老服务机构）：XXXXXX
法定代表人：XXXXXX
地址：XXXXXXXXXXXX
电话：XXXXXXXXXXXX
邮编：XXXXXX
乙方（入住老人）姓名：XXXXXX 性别：XXXXXX 出生年月：XXXXXX
身份证号：XXXXXXXXXXXX
家庭住址：XXXXXXXXXXXX
监护人（保证人，包括但不限于入住老人的法定赡养义务人、其他亲属、原单位或其他自愿担任入住老人担保人的单位或个人）
监护人为个人的，填写：
姓名：XXX 性别：XXXXXX 身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
与乙方关系：XXXXXX
住址：XXXXX
工作单位：XXXXX 办公地址：XXXXXX 邮政编码：XXXXXX
通讯地址：XXXXXXXXXXXXXXX 邮政编码：XXXXXX 办公电话：XXXXXX 家庭电话：XXXXXX 手机号：XXXXXX
监护人为单位的，填写：
单位名称：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
法定代表人（或负责人）：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
通讯地址：XXXXXXXXXXXX 邮政编码：XXXXXXXXXXXX
联系人：XXXXXXXXXXXX 手机号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
办公电话：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
鉴于：
1、甲方XX 老年公寓是依法成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务；
2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方开办的XX 老年公寓接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用；
3、乙方指定监护人在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，监护人对此表示同意。
为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，切实保障老年人的合法权益，明确各自的权利义务，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国合同法》等法律规定、行业及地方规范，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。
第一条甲方接收乙方入住的条件及程序
1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。
2、入住程序：
（1）乙方向甲方提供乙方及监护人共同签字的《健康状况陈述书》作为本合同附件一。该陈述书应包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状
况、自理能力等内容。
（2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病等）。该体检报告作为本合同附件二，由甲方作为乙方入院的健康档案进行保管。（3）自理能力测评
甲方根据乙方提供的《健康状况陈述书》、《体检报告》及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为XXXXXX（在以下三种情况中选择一种）：
①生活自理老人②生活半自理的老人③生活完全不能自理的老人④特护理的老人
乙方对甲方所作的自理能力测评结果表示认可。
（4）填写《入住登记表》（见本合同附件三）。
第二条服务地点及服务设施
1、甲方提供养老服务的地点为：XX老年公寓（明确到养老院的具体门牌号）。
2、乙方选择入住的房间类型为XXXXXX （在以下几种情况中选择一种）：
①单人间②双人间③三人间④多人间（四人以上，含四人）
3、乙方选择的具体房间为：XXXXXX 。
乙方基于正当理由要求调整房间的，不涉及房间类型变化的，甲方在条件许可的范围内应尽量满足。涉及房间类别变化，由此增加费用负担的，还应由乙方、监护人书面确认是否调整。
4、甲方提供的服务设施包括房间内设施及公共设施，具体明细见本合同附件四。第三条服务项目及质量标准
1、甲方按照民政部的规范要求，可以提供个人生活照料、膳食、心理/精神支持、
安全保护、环境卫生等服务。具体服务范围详见本合同附件五。
2、根据乙方实际情况，三方同意乙方选择的服务项目见本合同附件六。
3、乙方如选择其他服务项目，或因乙方的情况发生变化需要变更服务项目，由甲乙两方另行协商并签署补充合同确定。
4、甲方向乙方提供服务的质量标准应符合国家的要求，在本合同履行期间国家或地方规范有强制要求的，按照强制标准执行。本合同另有符合国家和地方规定的服务质量标准约定的，按照合同约定执行。
第四条体检
甲方每年组织乙方进行2 次体检，并将体检结果告知乙方。体检费用由乙方负担，监护人负连带责任。
如果经体检，医生建议乙方做特殊检查的，甲方应及时通知乙方，征得乙方同意后，安排针对乙方的特殊检查，相关费用由乙方承担，监护人承担连带责任。乙方应配合甲方安排的体检。
第五条收费
1、养老服务费用
（1）甲方提供养老服务的各种服务项目的收费标准见收费表。
（2）根据本合同第三条乙方所选择的服务项目，乙方入住养老院的养老服务费标准为每月XXXXXX元，计每年XXXXXX 元。该费用包括伙食、护理、房租、水电费（根据服务项目列举每个项目的收费）。
（3）如根据第三条第3项乙方接受了其他项目的服务，甲方应根据本条公布的收费标准或根据达成的补充合同收取费用。对此，甲方每月向乙方提供《个人费用明细表》，乙方应签字确认其在甲方接受服务的费用明细，如有异议，可在收
到《个人费用明细表》后7日内提出，甲方应作出书面说明。
（4）所有相关费用由乙方支付，甲方应向乙方开具收据。
（5）上述养老服务费的支付时间为XXXXXXXXXXXX 。
2、押金（如甲方不要求，则无需填写）：
押金分为入住押金和医疗备用金两部分。
（1）乙方应于签约时交纳相当于2个月养老服务费的费用计XXXXXX 元作为入住押金，用于支付延付的养老服务费用、违约金、赔偿金等。
（2）乙方应于签约之日向甲方支付医疗备用金XXXXXX 元，用于乙方突发急病的救治、交付给医院的押金及支付相关费用。
（3）合同期限内押金不足XXXXXX 元，甲方应书面通知乙方，乙方应在接到通知之日起10日内补足。
（4）入住押金和医疗备用金不计利息（若计息则注明计息标准），甲方不得挪用，在合同到期或合同提前终止时，扣除相关费用后应于合同终止的同时返还乙方。
第六条甲方的权利、义务
1、甲方的权利
（1）按照本合同约定收取相关费用；
（2）按照公示的管理制度对乙方进行管理；
（3）在征询乙方的意见后，制订、修改管理制度；
（4）为了乙方的健康和安全，有权根据乙方所需服务项目的变化情况调整乙方入住的房间；
（5）为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知监护人的同
时采取紧急措施。
2、甲方的义务
（1）按合同约定向乙方提供符合服务质量标准的护理服务；
（2）按合同约定提供各项服务设施，确保养老服务场所、设施符合行业标准规定和正常运行。
（3）按照规定配备符合比例要求的有资质的各类护理人员提供养老服务；（4）在提供服务的过程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊严和人身、财产安全；（5）在条件许可的情况下尽量满足乙方调整居住房间的要求；
（6）当乙方发生紧急情况时及时通知监护人或其他约定的联系人；
（7）为乙方建立个人档案，将包括乙方的入住登记表、体检报告等健康资料以及日常经费开支情况等个人信息归入其中，完整保存。除向乙方、监护人和其他有权部门（公安局、检察院、法院、养老服务行业主管机关因办案、监督、检查需要）提供查阅、允许复制外，不得对外透露；
（8）允许监护人及经乙方许可的亲属和其他人员探视乙方并提供方便；（9）在乙方无力支付养老服务费用、监护人不能及时承担担保责任时，依法妥善安置乙方；
（10）接受乙方和监护人对甲方的合理建议和监督。
第七条乙方的权利、义务
1、乙方的权利
（1）按照约定的服务项目获得甲方提供的符合服务标准的养老服务；
（2）对甲方的服务有批评建议的权利；
（3）对自身的健康状况、费用支出、入院记录等有知情权，有权查阅、复印甲
方为其建立的个人档案；
（4）有权了解提供服务的人员是否经过专业培训，是否具备相应资质，对未经专业培训或不具备相应资质或提供服务不合格的护理人员有权要求甲方更换；（5）在甲方条件许可的情况下有权要求调整房间，甲方应尽量满足；
（6）有参加社会活动的自由和权利；
（7）在入住期间依法享有人身自由；
（8）享有有隐私权，人格尊严和人身、财产安全不受侵害；
（9）有权提前十日通知甲方解除本合同；
（10）在突发急病的情况下有权获得及时医疗救助。
2、乙方的义务
（1）入住前要如实向甲方反映本人的情况，如脾气秉性、家庭成员、既往病史等；
（2）入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，接受管理，爱护甲方提供的各项服务设施；
（3）与其他入住老人搞好团结；
（4）在接收甲方提供的养老服务期间，因疾病出现诊疗情形，应在治疗期间遵守医嘱，配合治疗；
（5）照约定的时间和金额支付养老服务费。对偶发性费用如治疗、急救费用等应随时结清。
第八条监护人的权利、义务
1、监护人的权利
（1）对乙方的身体健康和享受服务的情况等有知情权；
（2）有权查阅复制乙方在甲方的档案资料；
（3）遇紧急情况，包括但不限于乙方发生走失、身体健康状况出现紧急情况时，有权第一时间从甲方得到相关信息；
（4）对乙方有探视权；
（5）经乙方同意，在乙方的权益受到损害时有权代理乙方向甲方主张权利。2、监护人的义务
（1）入住前如实向甲方陈述其知悉的乙方的脾气秉性、家庭成员、既往病史等可能影响服务的情况；
（2）应经常与乙方进行沟通，保持联络，满足乙方的精神需求；至少每月探视乙方次，因故长期不能来探视的，应及时通知甲方；
（3）家庭及单位地址、联系方式变更时，应及时通知甲方；
（4）监护人应及时协助甲方处理乙方出现的紧急情况；
（5）按照本合同约定，监护人自愿就乙方入住甲方期间发生的全部债务承担连带责任。
第九条特别约定
1、出现疾病或事故等紧急事件的处理
（1）如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方，同时尽自身所能立即采取必要救助措施，及时联系120急救车辆；如需到医疗机构急救，甲方应派人陪同。不能及时联系上丙方的，应尽早与本合同确定的其他联系人取得联系，通报情况。
（2）由此发生的一切费用包括但不限于急救费用、治疗费用、住院押金等均由乙方负担，监护人承担连带责任。
2、乙方去世的善后服务及相关费用
（1）本合同有效期内，如乙方去世，甲方应及时与丙方取得联系，监护人负责善后处理并承担相关费用。
（2）甲方负责办理死亡证明，负责与殡仪馆联系的，监护人应向甲方交纳善后服务费元。
（3）发生本款约定的情况，如甲方自发出书面通知之日起三日内仍无法与丙方取得联系，或者虽然取得联系但监护人在甲方发出书面通知之日起三日内仍不来协同处理相关事宜的，乙方、监护人在此授权甲方本着合理善意、符合公序良俗的原则进行善后处理，包括但不限于遗体火化，骨灰寄存等，发生的一切费用由监护人承担。
3、甲方与监护人联系中断
（1）因监护人提供的联系地址、方式不准确或不详细或变更后未及时通知甲方，或其他原因致使甲方无法与监护人及时联系，此种情况连续达一个月则视为联系中断。如果联系中断的情形持续两个月，甲方与乙方协商后，有权重新确定联系人，但不免除监护人应承担的义务。
（2）如果在监护人联系中断的情况下出现监护人应承担保证责任的情形，则甲方有权起诉监护人，监护人应负担由此产生的一切费用，包括但不限于乙方拖欠的养老服务费、违约金、赔偿金、诉讼费用、甲方聘请律师实际支付的律师费及为挽回损失所支付的一切费用。
4、特殊情形责任的负担
（1）乙方不服从甲方管理、不听甲方劝阻或不接受甲方服务，食用在外自购食品或探视亲友送来的食品等原因造成的损害，由乙方承担。遇上述情况，甲方应
及时通知监护人。
（2）本合同有效期内，乙方因自身身体原因患病或去世的，甲方应在所提供服务和自身能力的范围内积极救治，但对乙方的疾病或死亡不承担责任。
（3）因不可抗力致乙方受到伤害，后果由乙、监护人承担。
5、本合同关于乙方和其监护人权利义务的约定，并不免除对乙方有法定赡养义务的其他人员的法定责任。
第十条合同的变更和解除
1、合同的变更
（1）根据乙方健康状况的变化，甲方可以提出变更服务项目方案的建议，并以书面形式通知乙方及监护人，乙方和监护人应对新的方案和收费金额进行确认，如有异议应以书面形式回复。如乙方或监护人收到甲方变更护理方案的书面通知后既不确认又不提出异议，甲方有权根据乙方的健康状况调整服务项目或提出解除合同。若乙方接收甲方调整后的养老服务，乙方和监护人有义务支付调整后的养老服务费用。乙方和监护人拒绝根据调整后的服务项目支付养老服务费用的，甲方有权解除合同并对已提供的服务按照调整后的收费标准收取服务费。（2）当与甲方日常管理、服务直接相关的食品或人工的市场价格上涨时（以国家统计局公布的数据为准，食品价格同比上涨超过%，居民消费价格指数CPI 同比上涨超过％），甲方有权在该上涨幅度内适当调整收费标准，并将价格调整的通知在调价前30日以书面形式通知乙方及监护人。
乙方或监护人对价格调整有异议的，可在收到通知后15日内以书面形式提出解除合同；乙方或监护人虽有异议但要求继续按照原收费标准履行合同的，甲方有权提出解除合同。这两种情况下解除合同，甲方及乙方、监护人互不承担违约责
任。
如果乙方或监护人收到通知后15日内不以书面形式提出异议，但拒绝根据调整后的价格支付相关费用的，甲方有权解除合同并按照原收费标准收取已提供服务的费用。
2、合同的解除
下列情况下，可以解除本合同：
（1）甲方提供的服务不符合合同约定，或因甲方或甲方工作人员的过错造成乙方人身、财产损害的，乙方有权提出解除合同。
（2）如果乙方无故拖欠各项费用超过两个月，经甲方催告后十日内仍不交纳的，甲方有权解除合同，书面通知乙方出院。如果乙方在甲方发出解除合同通知后7日内仍不出院，甲方有权提起诉讼，请求法院确认合同解除。此种情况下解除合同，乙方除应支付拖欠的服务费用、诉讼期间的养老服务费用，还应当支付相当于一个月服务费的违约金，并负担由此产生的诉讼费用，包括但不限于诉讼费、甲方聘请律师的实际支出等。监护人承担连带责任。
（3）乙方严重违反甲方的规章制度，甲方有权解除本合同。
（4）发生不可抗力或甲方破产等情况，致甲方不能履行合同，甲方在通知丙方后应协助乙方转至其他养老院或送回乙方或丙方住所。
（5）乙方因疾病住医院治疗，甲方应当主动询问乙方是否与甲方解除合同，此种情况下，乙方可解除本合同，无需承担提前解除合同的违约责任。如果乙方不提出解除本合同而要求保留床位或房间的，应照常向甲方交纳XXXXXX 、XXXXXX 、XXXXXX等费用。
（6）国家法律政策的变化及不可抗拒的自然灾害。
(7)合同终止结算护理等级标准计算，当月不满十天（含十天）按版个月标准收费，满十天按一个月标准收费。
（8）因甲方提出调整养老服务项目和（或）收费的方案，三方无法达成一致的，乙方可以提出解除合同。
（9）乙方不适应居住或管理环境，提前十日可以提出解除合同，无须承担违约责任。甲方应在十日内结清款项，退回押金。
第十一条违约责任
1、因甲方或甲方工作人员过错造成乙方人身或财产损失的，应由甲方承担赔偿责任。
2、甲方没有按约定提供服务，应相应降低收费标准；由此造成乙方人身或财产损失的，还应当赔偿乙方实际损失。
3、甲方服务人员资质不合格或提供的服务不合格，经乙方或丙方提出，甲方不及时更换或改进服务达到合格的，乙方或经乙方书面授权后丙方有权解除合同，并要求甲方减少不合格服务部分的收费，由此造成乙方人身或财产损失的，还应承担赔偿责任。
4、甲方或其工作人员侵犯乙方隐私权或人格尊严的，造成乙方精神损害，应承担赔偿责任。
5、甲方或其工作人员侵害乙方及监护人对甲方提供的养老服务的知情权的，乙方和监护人有权要求甲方改正，并承担乙方和监护人因行使知情权发生的所有费用，造成乙、监护人损失的，还应赔偿损失。
6、乙方不按约定时间交纳费用，除应尽快补足所拖欠的费用外，还应承担逾期付款的违约责任，具体为：每逾期一日承担万分之三的违约金。
7、乙方违反甲方制定的各种规章制度，包括但不限于违反禁止房内吸烟的规定、不服从甲方管理、扰乱他人正常生活、打架斗殴、故意伤害他人身体或其他违法、犯罪行为等造成自身伤害的，由乙方自行承担全部责任；由此造成甲方或第三人（包括但不限于其他入院老人或亲属、甲方职工、来访人员等）人身或财产损失的，由乙方承担法律责任，丙方对此承担连带责任。
8、非因不可抗力因素和乙方过错或者不符合本合同约定的解除合同的条件，甲方提出提前解除合同，应向乙方支付违约金，违约金的具体标准为：XXXXXXXXXXXX 。
9、甲方需要停业、转让的，需提前三个月通知乙方、监护人，并依法妥善安置乙方。
第十二条免责条款
因不可抗力导致甲方无法履行本合同，甲方应在发生不可抗力事件后及时通知乙方和其监护人，本合同自动解除，各方不承担解除合同的责任。甲方、监护人应积极协调，根据乙方的意愿选择按下列方式妥善安置乙方：协助乙方转至其他养老院或送回乙方或监护人住所。
第十三条合同期限
经协商，确定本合同期限为XXXXXX年（月），从XXXXXX年XXXXXX 月日起至XXXXXX 年XXXXXX月XXXXXX 日。
第十四条合同期满的处理
1、合同期满前30天，乙方可申请续订合同。
2、如果乙方在合同期满前不提出续订合同的申请，乙方应于合同到期日搬出甲方，办理出院手续并结清所有费用。
3、合同期满后乙方既不提出续订合同又不搬出甲方，则本合同变更为无固定期限的合同；甲乙方及监护人仍按原本合同约定内容履行。
若乙方或者监护人拒不按照原合同履行，甲方有权书面通知乙方、监护人解除合同，要求监护人将乙方从养老院接出。如果监护人在甲方发出解除合同通知后7日内仍不接出，按照本合同第十条规定的合同的解除程序（2）办理。
第十五条通知
在本合同中所标明的甲方、乙方和监护人的地址和联系方式为各方各自有效的通讯地址和联系方式。一方变更通讯地址和联络方式应及时通知其他各方当事人。因一方变更通讯地址未及时通知其他各方，导致未被通知的一方发出的文件无法送达，则视为文件已经送达。
一方发往另一方通讯地址的挂号信、特快专递、电报，如果以地址不详或查无此人或收件人拒收的理由被退回，则视为该文件已经送达。
乙方入住甲方期间，有关本合同的履行事宜甲方应直接将书面通知交付乙方才视为通知或送达了乙方。
第十六条纠纷的解决方式及管辖
因本合同引发的纠纷应尽量协商解决，协商解决不成的，由甲方所在地人民法院管辖。
第十七条合同附件
1、加盖甲方公章的甲方合法注册登记文件复印件
2、乙方、监护人（个人）身份证及户口本复印件，监护人是单位的提交加盖公章的监护人合法注册登记文件复印件
3、二级甲等以上医院出具的《体检报告》（体检时间在一个月以内）
4、乙方及其监护人签字的对乙方《健康状况陈述书》及《入住登记表》。
5、甲方出具的、经乙方、监护人签字认可的《自理能力测评报告》
6、房间设备表
7、公共设施设备表
8、甲方服务范围
（甲方应根据《养老服务机构服务质量规范》，填写具体服务项目，如个人生活照料服务包括：协助洗脸、刷牙、理发等等。）
9、乙方选择的服务项目
10、《养老服务机构服务质量规范》
11、甲方提供养老服务的各种服务项目的收费标准
12、甲乙两方及其监护人签字盖章的《补充协议》。
第十八条生效
本合同一式三份，甲、乙、监护人方各一份，具有同等法律效力，自各方签字或盖章后生效。
甲方：（公章）
法定代表人（签字）：
日期：
乙方（签字、盖章或者按手印）：
日期：
丙方：我已认真阅读本合同所有条款及附件，自愿在乙方无力支付入院费用时承担连带责任。
（签字或者盖章）
日期：
入住养老院申请书
篇一：敬老院入住申请书 敬老院入住申请书 xxx镇人民政府： 本人名叫xxx，女，71岁，是xxxxxx村人，收养1个女儿（现已外嫁）。xx年，xxx镇人民政府考虑到我年老、家庭困难的实际情况，批准我为五保供养对象。我现在老伴已逝世只有孤身一人无劳动能力；无生活来源；生活能基本自理；身体基本健康，无传染性疾病。因此申请入住敬老院。 此致 敬礼 申请人： 年月日 ------------ （一）申请对象：凡愿意入住我镇敬老院的老人。 （二）费用：自费入住镇敬老院的须缴交保证金5000元，每月支付生活费750元（特殊护理的费用另计）。 （三）注意事项： 1、经过身体检查，发现有传染病、严重痴呆、暴力倾向的老人，镇敬老院有权拒绝其入住。 2、老人外出须经过院方同意或家属陪同及书面同意书。 3、老人必须遵守院方一切规章制度，如有违反，并多次劝导无效，在与家属面谈后终止协议退回。 （四）协议书领取地点：常平镇敬老院。 （五）常平镇敬老院地址：东莞市常平镇木棆市场旁 万佛湖镇汪湾二级敬老院在上级有关部门的大力支持下，关心弱势群体，体现民生工程，目前，敬老院建设已竣工，准备安排人员入住。经xx年1月10日村民代表大会通过，决定以下三十位五保老人入住。 年畈：张先义、王甫明、陶友申；石岗：朱学奎、阙义和、朱学柱、方贤青；炮岭：韦发明、方贤发；高场：班代来；龙庙：刘自福；安口：张得政、贾正如；韦冲：周言增；塘埂：韦发传、方光法；贾冲：汪昌明；冒石：毛方安；兴塘：陶友胜；龙树：潘安才；陈岭：贾大存、贾大会；双塘：吕国山；李洼：朱涌云；付坝：储世珍、梅白怀；后畈：徐德稳；老庄：王甫明、贾正怀；相畈：叶志贤。 妥否，请批示。 篇二：入住养老院申请书 入住养老院申请书
证明老人在养老院模板
证明老人在养老院模板 合同编号：XXXXXX 本合同适用于具有完全民事行为能力、自己有能力负担全部费用，但需要第三方提供保证担保的入住老人。此种情况下，丙方同时为乙方指定的代理人和联系人。甲方（养老服务机构）：XXXXXX 法定代表人：XXXXXX 地址：XXXXXXXXXXXX 电话：XXXXXXXXXXXX 邮编：XXXXXX 乙方（入住老人）姓名：XXXXXX 性别：XXXXXX 出生年月：XXXXXX 身份证号：XXXXXXXXXXXX 家庭住址：XXXXXXXXXXXX 监护人（保证人，包括但不限于入住老人的法定赡养义务人、其他亲属、原单位或其他自愿担任入住老人担保人的单位或个人） 监护人为个人的，填写： 姓名：XXX 性别：XXXXXX 身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX 与乙方关系：XXXXXX 住址：XXXXX 工作单位：XXXXX 办公地址：XXXXXX 邮政编码：XXXXXX 通讯地址：XXXXXXXXXXXXXXX 邮政编码：XXXXXX 办公电话：XXXXXX 家庭电话：XXXXXX 手机号：XXXXXX 监护人为单位的，填写：
单位名称：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 法定代表人（或负责人）：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 通讯地址：XXXXXXXXXXXX 邮政编码：XXXXXXXXXXXX 联系人：XXXXXXXXXXXX 手机号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX 办公电话：XXXXXXXXXXXXXXXXXX 鉴于： 1、甲方XX 老年公寓是依法成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务； 2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方开办的XX 老年公寓接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用； 3、乙方指定监护人在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，监护人对此表示同意。 为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，切实保障老年人的合法权益，明确各自的权利义务，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国合同法》等法律规定、行业及地方规范，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。 第一条甲方接收乙方入住的条件及程序 1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。 2、入住程序： （1）乙方向甲方提供乙方及监护人共同签字的《健康状况陈述书》作为本合同附件一。该陈述书应包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状
(完整版)养老院入住协议范本
养老院入住协议范本 本合同合用于具有彻底民事行为能力、自己有能力负担全部费用，但需要第三方提供保证担保的入住老人。此种情况下，丙方同时为乙方指定的代理人和联系人。 甲方(养老服务机构)： 法定代表人： 地址： 电话： 邮编： 乙方(入住老人)姓名：性别：出生年月： 身份证号： 家庭住址： 丙方(保证人，包括但不限于入住老人的法定赡养义务人、其他亲属、原单位或者其他自愿担任入住老人担保人的单位或者个 人) 丙方为个人的，填写： 姓名：性别：身份证号： 与乙方关系： 住址： 工作单位：
办公地址：通讯地址：办公电话：手机号：邮政编码：邮政编码：家庭电话： 丙方为单位的，填写： 单位名称： 法定代表人(或者负责人)： 通讯地址：邮政编码： 联系人：手机号： 办公电话： 鉴于： 1、甲方是依法成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务； 2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方开办的 (养老服务机构名称)，接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用； 3 、丙方允许作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人，保证期限为本合同生效日至履行期限届满之日起两年，如本合同期限延长，则保证责任期限相应延长；
4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示允许。 为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，切实保障老年人的合法权益，明确各自的权利义务，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国合同法》、《北京市老年人权益保障条例》等法律规定、行业及地方规范，本着诚实信用的原则，经过友好商议，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。 第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序 1 、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。 2、入住程序： (1)乙方向甲方提供乙方及丙方共同签字的《健康状况陈述书》作为本合同附件3 。该陈述书应包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。 (2)乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》 (体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病、等)。 该体检报告作为本合同附件4 ，由甲方作为乙方入院的健康档案进行保管。 (3)自理能力测评 甲方根据乙方提供的《健康状况陈述书》、《体检报告》及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为 (在以下三种情况中选择
养老院入院合同范本(精选8篇)
养老院入院合同范本(精选8篇) （经典版） 编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日 序言 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如工作总结、工作计划、合同协议、条据文书、策划方案、句子大全、作文大全、诗词歌赋、教案资料、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! Moreover, our store provides various types of classic sample essays for everyone, such as work summaries, work plans, contract agreements, doctrinal documents, planning plans, complete sentences, complete compositions, poems, songs, teaching materials, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please stay tuned!
养老院老人外出协议书模板
养老院老人外出协议书模板养老院老人外出协议书 甲方：养老院名称 地址： 联系人： 电话： 乙方： 基本信息： 姓名： 身份证号码： 联系方式： 一、甲方的权利和义务 1.1 甲方负责对老人进行健康评估，如果老人身体状况不适宜外出，甲方有权拒绝其外出。 1.2 甲方负责为老人提供健康、安全、舒适的外出环境和适当的照顾。 1.3 如老人在外出期间突发意外或疾病，甲方应立即联系其家属或紧急救援服务。
1.4 甲方负责制定详细的外出计划，并告知老人及其家属，老人和家属需在协议书上签字确认。 1.5 甲方负责提供必要的医疗保险和相关保障。 1.6 甲方负责老人外出期间的日常照顾和护理。 二、乙方的权利和义务 2.1 乙方应按照甲方制定的外出计划进行外出，并与甲方 保持联系。 2.2 乙方应自备个人药品，并遵守甲方制定的外出规定， 如外出时间、地点、安全注意事项等。 2.3 乙方应积极与甲方沟通，并及时告知其身体状况及疾 病情况。 2.4 乙方负责自己及他人的人身和财产安全，如需额外保 险或保障，需事先告知甲方并自行承担相关费用。 2.5 乙方承诺在外出期间不从事危害身体健康或违法的活动。 2.6 乙方应在外出结束后及时向甲方提交出游情况及所带 回的物品清单。 三、法律效力和可执行性 3.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，直至合同规定的 期限届满。 3.2 本协议内容符合中华人民共和国有关法律及其它规定 的规定，具有法律效力。
四、违约责任 4.1 如甲、乙双方违反本协议的规定，应承担相应的违约责任。 4.2 甲、乙双方应在签署本协议过程中认真履行各自的义务，并不得以任何理由擅自解除本协议。 甲方（盖章）： 签字： 乙方（本人或家属代表）： 签字：
老年人监护人证明模板
老年人监护人证明模板甲方：________________ 姓名：________________ 性别：________________ 出生时间：_____________ 民族：________________ 职业：________________ 户口所在：_____________ 经常居住地：_________________ 身份证号码：_________________ 联系电话：_____________
乙方：________________ 姓名：________________ 性别：________________ 出生时间：_____________ 民族：________________ 职业：________________ 户口所在：_____________ 经常居住地：_________________ 身份证号码：_________________ 联系电话：_____________ 抚养费
乙方每月给子女生活费_________________(建议_________________元)，每季给_______________次。第一次付款日为本月的_____________日，以后每隔_______________个月的_____________日为付款日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_____________元/公斤。 子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_____________%，乙方承担_____________%。此费用，乙方应在甲方出示票据后的第_______________个生活费付款日一并支付。 违约责任 乙方逾期付款的违约金标准为日_____________分之_____________。连续_____________年未支付抚养费，甲方有权在征得老人本人意见后，直接决定更改子女姓名而无须征求乙方的意见。 本协议由双方签字后生效，并共同到________________区法院，请法官按本协议制作调解书。(一般情况可双方签字后生效，无须到法院制作调解书，但如果有可能涉及到纠纷等等应到法院制作调解收或办理公正) 本协议一式叁份，双方及法院各一份。 甲方：________________乙方_________________
老年人养老院权益保证书
老年人养老院权益保证书 尊敬的老年人养老院： 为了保障老年人在养老院的合法权益，维护其基本人权和尊严，本 文特撰写《老年人养老院权益保证书》，以确保老年人获得优质的养 老服务和平等的待遇。在此，养老院承诺履行如下内容： 一、人权和尊严的保障 1. 养老院承诺尊重老年人的人权和尊严，不歧视任何老年人的种族、性别、宗教、国籍、年龄或身体状况等个人特征。 2. 养老院严禁对老年人进行身体或心理上的虐待，包括但不限于体罚、侮辱、道德羞辱、言语攻击等。 3. 养老院将提供一个舒适、安全、干净的居住环境，确保老年人的 生活质量。 4. 养老院将为老年人提供适当的医疗照料和药物管理，并确保老年 人的日常生活所需得到满足。 二、养老服务的保障 1. 养老院承诺根据老年人的个人需求提供个性化的养老服务计划， 包括但不限于膳食、医疗照料、康复护理、社交活动、娱乐等。 2. 养老院将为老年人提供安全、便利的洗浴和厕所设施，并配备合 适的设备和人员来提供支持和帮助。
3. 养老院将定期组织老年人参与各种形式的娱乐活动，丰富老年人的生活，提高其生活质量。 4. 养老院将与老年人家属保持良好的沟通和合作，及时反馈老年人生活状况和健康情况。 三、信息透明和隐私保护 1. 养老院将向老年人和其家属提供详细的养老服务和收费说明，确保信息透明，解答疑问，并提供相关证明文件。 2. 养老院将严格保护老年人的个人隐私，不擅自泄露涉及老年人个人信息的内容。 3. 养老院将确保老年人对个人财务状况的监督和参与，及时向老年人披露经济收支情况，并确保老年人的财务利益受到保护。 四、投诉处理和纠纷解决 1. 养老院承诺建立健全的投诉处理机制，确保老年人的合法权益得到维护。 2. 养老院将及时调查和处理老年人的投诉，并向老年人提供满意的答复和解决方案。 3. 养老院将尊重老年人的意愿，提供适当的协助和咨询，帮助老年人解决与养老服务相关的纠纷。 五、违约责任和争议解决
老年人养老院入住申请书
老年人养老院入住申请书 尊敬的养老院管理部门： 我是一位年届耄耋的老年人，名叫张老伯，现居住在某市郊区。随 着年龄的增长和身体健康状况的变化，我深感自己需要一个更适合生 活的环境，因此特此致函申请入住贵养老院，以求得合适的照顾和关怀。 首先，我衷心感谢养老院为老年人提供安全、舒适、温馨且具有专 业护理服务的机构。我对贵养老院的良好声誉早有耳闻，鉴于其优美 的环境、先进的医疗设施和富有人文关怀的照料方式，我坚信贵养老 院将会成为我晚年生活的理想居所。 其次，我想向您简单介绍一下我的个人情况。我今年已经八十七岁，身体状况尚可，活力与智慧依然存在。然而，由于近年来的视力和听 力出现了明显下降，加之行动不便，独居成为了我面临的一个较大难题。在家中独自生活，我常常感到孤独与无助，同时也存在着日常照料、饮食健康等方面的困扰。因此，我决定积极寻求一种更适合我当 前状况的生活方式。 经过了解和考虑，我选择申请入住贵养老院的原因主要有以下几点： 1. 提供专业护理：贵养老院拥有一支经验丰富、专业技能全面的护 理团队，他们能为我提供全面的医疗护理服务，有效应对我的健康变 化和身体需求。
2. 社交互动与精神寄托：我深知老年人需要积极、健康的社交环境，而在养老院能够结交到与我志同道合的朋友，互相照应，共同度过晚年。 3. 安全与舒适的居住环境：贵养老院拥有高标准的建筑设施和舒适 的居住环境。我相信这里的居住条件将会满足我对安全和舒适的追求。 4. 娱乐与文化活动：贵养老院常年组织各种各样的娱乐和文化活动，如老年舞蹈、手工制作、文学分享等，这将为我提供了丰富多彩、充 实有趣的晚年生活。 最后，我诚挚希望我能够成为贵养老院的一员，与您的团队共同度 过美好的晚年时光。在此，我愿意提交养老院要求的相关证明材料， 并接受养老院的审查和评估。 非常感谢您能够认真考虑我的入住申请。我期待着能够很快收到您 的答复，并与您进一步商讨入住事宜。 衷心祝愿您的养老院事业蒸蒸日上，为广大老年人提供更多关爱和 服务。 再次感谢！ 张老伯日期：
敬老院做义工的证明范文
大学的义工证明怎么写？ 证明兹有xx学院学生张三_____（学号_）于20XX年XX月XX日在__________________（单位）参 加_________________________（学校公益、社区服务、扶贫济困、帮孤助残、支教扫盲、青少年援助、科技推广、医疗保健、环境保护以及大型社会活动等公益事业提供志愿支援，为具有特殊困难 以及需要帮助的社会成员提供服务）义工服务，共进行_______小时，特此证明。 义工：是指任何人志愿贡献个人的时间及精力，在不为任何物质报酬的情况下，为改善社会服务、促进社会进步而提供的服务。义务工作的四个特征：志愿性、无偿性、公益性、组织性。 义工是指在不计物质报酬的情况下，基于道义、信念、良知、同情心和责任，为改进社会而提 供服务、贡献个人的时间及精力和个人技术特长的人和人群。主要是义务服务一些需要帮助的 弱势群体，如养老院，孤寡老人，残疾人，社会救助等。 起源：“义工”是英文volunteer的中文译法，也叫志愿者。其起源于19世纪西方国家宗教性的 慈善服务，在世界上已经存在和发展了100多年，本质是服务社会，核心精神是“自愿、利他、不计报酬”。 年龄限制：除一些特别服务项目要求外，义工是没有年龄上限的。任何人不论年龄大小、只要 具备参加义工的基本条件，皆可自愿参与不同层次及能力要求的义工服务。 求一篇暑期个人在敬老院做义工的社会实践报告 尊老爱幼是中华民族的传统美德，我们大学生正处在人生观、世界观、价值观的重要形成时期，肩负成为合格建设者和接班人的重任，为了加强对自身的思想培养，在日常生活中养成良好的 品格和行为习惯，我们特地参与了学院要求的社会实践活动。 我们前往敬老院开展关于杭州敬老院情况调查的社会实践活动。在我眼里，敬老院是孤寡老人 的栖息之所。 但通过这次的调研，我改变了总结的看法。现在，许多子女成群的老人主动走进了敬老院。 通过这次调研我们走了好些敬老院，感悟很多！这些经过了岁月沧桑的老人们，毫无疑问，面临着工作能力丧失、自理能力下降、精神生活贫乏等一系列问题，从而成为了弱势群体。从一 个社会对弱势群体的态度中，也可以瞥见其文明程度。 一个健全的社会，该为一切成员提供健全的空间，提供维护。作为当代大学生，传达社会对弱 势群体进行人文关怀的理念是义不容辞的责任，因此本着“关爱弱势群体，弘扬志愿精神”的活 动主题，了解敬老院运营的问题及困难，了解敬老院内老人的生活现状及心理，并对空巢老人 社区进行走访，从而达到对弱势群体的关怀，是我们实践的主旨。 我们通过和护理人员的沟通对老人进行了解，一定程度了解了老人的生存现状和心理情况，还 和老人进行沟通了解一些他们的具体情况，并对负责人进行采访以便对敬老院的情况有个整体 了解。知道了老人老年人进敬老院的原因：1、子女方面：无法照顾老人，请保姆不放心 2、 老人自己：（1）不想给子女增加压力（2）不喜欢做家务（3）现有居住条件差（4）孤单寂 寞（5）家里无医疗设施和无紧急医疗措施（6）不喜欢与子女同住（7）餐饮（8）养老院 管理规范（9）五保户老人。 我们在调查中还发现：（1）、个别老人缺乏精神动力和生活积极性，精神状态不佳，过一天 算一天，生活没目标没追求；（2）、院内没有可供老人娱乐的活动和设施，部分老人感到精 神空虚；（3）、少数老人认为在院里生活接受政府的救助，感觉自己是受人可怜和同情的对象，虽对政府有很大的感恩，但心里存在一种压抑之情，心理上有很大矛盾；（4）、部分老 人之间关系不够融洽，个别老人之间会经常吵架甚至打架，破坏了院内老人的和谐氛围；（5）、个别老人对敬老院没有很强的认同感和归属感，希望回家居住。通过比较我们发现其
养老院与入住老人及家属 责任协议模板
. 编号：_________ 甲方：_________ 法定代表人：_________ 电话：_________ 乙方（老人）：_________ 姓名：_________ 年龄：_________ 性别：_________ 身份证号：_________ 原单位：_________ 丙方（亲属或本市担保人）：_________ 亲属姓名：_________ 与入住人的关系：____ 住所地：_________ 联系电话：_________
协议总则 一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。 二、各方签约表明： 甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。 乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。 丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。 三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。 三、情形变迁时，得订立补充协议。 任何一方认为有必要，可订立补充条款。 协议分则 一、甲方的基本权利和义务
1．提供与资质等级相应的服务设施和活动场所，生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务设施配套。配备与服务规模相适应的具有专业知识、技能的医疗护理人员和服务人员（无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人疾病的诊治）。老人居室及文化娱乐活动场所的使用面积不低于部颁《规范》，为老人提供的生活设施和用品须是安全可靠的。有完善的管理规章和服务流程。提供住宿条件及日常生活措施，保障乙方生活环境舒适、洁净； 2．生活照料的义务。按照入住老人的身体状况（自理、介助、介护）提供相应的服务，注意营养，根据老人的需要或遵医嘱合理配餐，对生活不能自理的老人要喂水喂饭。要及时清扫房间，保持室内洁净。定期帮助老人洗澡、理发，修剪指甲，更换衣物。照顾乙方的日常生活起居及一日三餐，实行科学配餐以满足老年人所需的营养均衡； 3．医疗护理的义务。基于保护入住老人生命权和健康权的需要，对偶患疾病或常年卧床的老人要尽到诊治护理的义务，严格执行康复计划。老人突发疾病，须尽快通知其亲属或单位，说明病情，提出治疗方案。对需抢救的，要先行抢救。对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。服务人员24小时值班，保障老人生命财产安全，防止老人意外伤害。对于潜在的危险和可能造成老人伤害的，养老机构有告知和警示的义务； 4．满足老人精神文化生活需要的义务。经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往，开展文体活动，对老人进行保健知识教育，帮助
养老院医院老人日间照料服务协议书范本
养老院医院老人日间照料服务协议书范本 甲方（照料机构）： 乙方（受托人）： 丙方（监护人）： 根据xx养老机构相关规定，现有及家庭提出日间照料申请，经甲乙丙三方协商决定由甲方为乙方提供日间照料服务。为明确日间照料期间的权利、义务和相关责任，特订立本协议。 一、照料时间： 自年月日时至年月日__时。 二、乙方临时房间： 三、乙方须在接受日间照料服务前进行护理等级评估，甲方根据乙方护理等级提供相应服务。 四、各方的权利和义务 （一）甲方的权利与义务 1、为乙方提供生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务设施和场所以及按护理等级提供护理服务。
2、甲方应随时和乙方谈心，交流思想。全面系统地掌握其生理、心理需要，并有针对性地做好相应的服务工作。 3、照料期间，乙方若有不服从管理或影响他人正常生活行为的，甲方有权对其批评教育，若经多次教育仍未改正且造成不良后果的，甲方有权向乙方和上级有关部门提出处理意见。 4、照料期间，乙方若突然生病，甲方应及时通知丙方，并协助丙方做好医治工作。 （二）乙方的权利和义务 1、乙方在照料期间享受甲方提供的饮食等日常生活所需的各项保障，及必要的康复服务。有权向甲方提出与服务内容相关的需求和合理化建议。 2、乙方在接受照料前，应提供医院的常规体检健康证明。 3、乙方应自觉遵守服务机构的规章制度，服从管理，与其他人员和睦相处。若因乙方自身原因造成损伤或不良后果的，责任自负。 4、应由乙方的赡养义务人承担的赡养义务不因本协议的约定而免除或减少。 （三）丙方的权利和义务 1、丙方在年月日___时前必须到中心接回乙方。 2、丙方因特殊情况不能按时在年月日___时前到中心接回乙方，可以申请延长照料服务，费用以之前的双倍按小时计算。
敬老院社会实践证明
敬老院社会实践证明 敬老院社会实践证明范文一 ***同学积极热心参与盐电社区实践活动。 在活动中，她总是积极参加社区法律、环保等主题讲座，并为社区的法律、环保知识普及工作做出了贡献。同时，她还主动去本地敬老院看望、照料孤寡老人，用唱歌、讲故事等方式为老人们送去社会的温暖，受到老人们的喜爱与赞扬。她不怕辛苦、乐于奉献，服务社区、服务社会，她的行为值得大家学习和表扬。 特此证明。 盐电社区委员会 2010年11月30日 社会实践证明材料 兹证明，2010年7月10日-8月10日，祁县中学高271班***同学在本药店勤工俭学。其间，该同学主要进行药物出售和货单统计等工作。工作期间，该同学态度积极，工作责任心强。工作上没有出现任何差错，作为社会实践的主要活动，该同学在本药店的工作收到了良好的效果。 特此证明。 敬老院社会实践证明范文二
一、社会实践的基本原则 第一、针对性原则。 一方面，针对教学理论内容的扩充，社会实践的内容应该是理论教学活动的延伸，补充和完善，通过实践性环节充实教学内容，补充教学素材。 另一方面，针对当代大学生的思想实际。当代大学生不仅具备了一定的文化层次，而且思想活跃并具有一定的独立性和批判性。他们世界观、人生观和价值观尚未完全成熟，心理特点不稳定，思想意识极易受到改革大潮的冲击，社会机制转型中观念更新的影响。他们的感情和思想观念丰富多彩，但缺乏稳定性，自发性、朴素性、盲目性和冲动性尤为突出。 为此，教学实践性活动的选择，必须针对学生的思想实际来确定，不搞形式主义。 第二、实效性原则。 思想政治理论课改革的重点在于提高实效性。社会实践的内容应该为学生接触社会、接触实际、接触生活，深入理解邓小平理论与“三个代表”重要思想和党的路线、方针、政策，树立科学的世界观和正确的方法论提供了重要途径和丰富的感性的第一材料，真正让理论教学入眼、入耳、入脑。 二、社会实践的方式 社会实践活动，即学生亲身加入到现实社会生活中，直接通过看、听、行去体验和感受现实，进行理论联系实际的对比。如，参观、访
老人入住养老院协议书
老人入住养老院协议书（标准版合同模板） 甲方：**单位或个人 乙方：**单位或个人 签订日期： **年**月**日 签订地点： **省**市**地
老人入住养老院协议书 甲方(养老院)：____________________ 法定代表人：________________________ 住所地：____________________________ 电话：______________________________ 乙方(入住老人) 姓名：______________________________ 年龄：______________________________ 性别________________________________ 身份证号：__________________________ 原单位：____________________________ 丙方(亲属或本市担保人) 亲属姓名：__________________________ 与入住人的关系：____________________ 工作单位：__________________________ 身份证号：__________________________ 住所地：____________________________ 联系电话：__________________________ 担保人姓名：________________________ 协议总则 一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现"老有所养、老有所乐、老有所医、
老有所学"，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的`关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法典》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。 二、各方签约表明： 甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。 乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。 丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。 三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。 三、情形变迁时，得订立补充协议。 任何一方认为有必要，可订立补充条款。 协议分则 甲方的基本权利和义务 一、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所，生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务设施配套。配备与服务规模相适应的具有专业知识、技能的医疗护理人员和服务人员(无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人疾病的诊治)。老人居室及文化娱乐活动场所的使用面积不低于部颁《规范》，为老人提供的生活设施和用品须是安全可靠的。有完善的管理规章和服务流程。提供住宿条件及日常生活措施，保障乙方生活环境舒适、洁净; 二、生活照料的义务。按照入住老人的身体状况(自理、介助、介护)提供相应的服
养老院入住老人家属责任协议模板
编号：_________ 甲方：_________ 法定代表人：_________ 电话：_________ 乙方（老人）：_________ 姓名：_________ 年龄：_________ 性别：_________ 身份证号：_________ 原单位：_________ 丙方（亲属或本市担保人）：_________ 亲属姓名：_________ 与入住人的关系：____ 住所地：_________ 联系电话：_________
协议总则 一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。 二、各方签约表明： 甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。 乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。 丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。 三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。 三、情形变迁时，得订立补充协议。 任何一方认为有必要，可订立补充条款。 协议分则 一、甲方的基本权利和义务
1．提供与资质等级相应的服务设施和活动场所，生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务设施配套。配备与服务规模相适应的具有专业知识、技能的医疗护理人员和服务人员（无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人疾病的诊治）。老人居室及文化娱乐活动场所的使用面积不低于部颁《规范》，为老人提供的生活设施和用品须是安全可靠的。有完善的管理规章和服务流程。提供住宿条件及日常生活措施，保障乙方生活环境舒适、洁净； 2．生活照料的义务。按照入住老人的身体状况（自理、介助、介护）提供相应的服务，注意营养，根据老人的需要或遵医嘱合理配餐，对生活不能自理的老人要喂水喂饭。要及时清扫房间，保持室内洁净。定期帮助老人洗澡、理发，修剪指甲，更换衣物。照顾乙方的日常生活起居及一日三餐，实行科学配餐以满足老年人所需的营养均衡； 3．医疗护理的义务。基于保护入住老人生命权和健康权的需要，对偶患疾病或常年卧床的老人要尽到诊治护理的义务，严格执行康复计划。老人突发疾病，须尽快通知其亲属或单位，说明病情，提出治疗方案。对需抢救的，要先行抢救。对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。服务人员24小时值班，保障老人生命财产安全，防止老人意外伤害。对于潜在的危险和可能造成老人伤害的，养老机构有告知和警示的义务； 4．满足老人精神文化生活需要的义务。经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往，开展文体活动，对老人进行保健知识教育，帮助
养老院入住老人家属责任协议模板
v1.0可编写可改正编号： _________ 甲方： _________ 法定代表人： _________ 电话： _________ 乙方（老人）： _________ 姓名： _________ 年纪： _________ 性别： _________ 身份证号： _________ 原单位： _________ 丙方（家属或本市担保人）：_________ 家属姓名： _________ 与入住人的关系： ____ 住处地： _________ 联系电话： _________
协议总则 一、为知足老年人安度暮年的实质需要，实现“老有所养、老有所 乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成就，确实保护老年 人的合法权益，为老人创造温馨、舒坦的生活环境，充分表现党和政府 对老年人的关心，表现全社会对老年人的关心，各方依据《民法公则》、《老年人权益保障法》及国家其余法律法例，经同样磋商，签署本协议。 二、各方签约表示： 甲方对乙方已进行体检，确信能够为乙方供给商定服务，并接受本 协议的拘束。 乙方对甲方供给服务的主旨、内容、性质、工作流程及责任已充分 认识，自发接收甲方供给商定的服务，自主签约并接受本协议的拘束。 丙方对甲、乙两方已有充分的认识，对乙方担当连带责任。 三方均确认，协议内容已认真认识，对各方的状况均已认识并理解 己方的权益和义务。 三、情况变迁时，得订立增补协议。 任何一方认为有必需，可订立增补条款。 协议分则 一、甲方的基本权益和义务
1．供给与资质等级相应的服务设备和活动场所，生活起居、文化 娱乐、痊愈训练、医疗保健等服务设备配套。装备与服务规模相适应的 拥有专业知识、技术的医疗护理人员和服务人员（无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人疾病的诊治）。老人居室及文化娱乐活动场所的使用面积不低于部颁《规范》，为老人供给的生活设备和用品须是安全靠谱的。有完美的管理规章和服务流程。供给住宿条件及平时生活举措，保障乙方生活环境舒坦、干净； 2．生活照顾的义务。依据入住老人的身体状况（自理、介助、介护）供给相应的服务，注意营养，依据老人的需要或遵医嘱合理配餐， 对生活不可以自理的老人要喂水喂饭。要实时打扫房间，保持室内干净。按期帮助老人沐浴、剪发，修剪指甲，改换衣物。照顾乙方的平时 生活起居及每日三餐，推行科学配餐以知足老年人所需的营养平衡； 3．医疗护理的义务。鉴于保护入住老人生命权和健康权的需要， 对偶患疾病或常年卧床的老人要尽到诊治护理的义务，严格执行痊愈计划。老人突发疾病，须赶快通知其家属或单位，说明病情，提出治疗方案。对需急救的，要先行急救。对介护老人拟订护理方案并严格推行程序化个案护理。服务人员 24 小时价班，保障老人生命财富安全，防备老人不测伤害。关于潜伏的危险和可能造成老人伤害的，养老机构有见告和警告的义务； 4．知足老人精神文化生活需要的义务。常常组织老人进行必需的 感情交流和社会交往，展开文体活动，对老人进行保健知识教育，帮助