医疗机构执业许可证有效期延续申请书
医疗机构执业许可证有效期
延续申请书
申请单位（章）
法定代表人
（主要负责人）（章）
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）
申请日期年月日
市卫生局制
填表说明
一、封面的填写
1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构执业延续申请时专用。
2、申请单位，即医疗机构第一名称。
3、登记号：即《医疗机构申请执业登记注册书》上的登记号。
4、申请日期：指此表填写完毕报登记机关校验的日期。
5、批准文号：由市、县、区卫生行政部门统一编号填写。
二、医疗机构简况的填写：
1、医疗机构名称：指经由卫生行政主管部门核准的医疗机构全称。医疗机构的名称应由识别名称和通用名称依次组成。（请参照卫生部第35号令《医疗机构管理条例实施细则》第四十条）。
2、医疗机构性质：只能填一个。
3、所有制形式：在后面括号中填写应选项的，只能填一个。
4、隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的，只能填一个，所选项目需根据设置单位确定。例：该医疗机构的设置单位是省属，那么它的隶属关系填省属（2）；若该医疗机构的设置单位是地区属，它的隶属关系填地区属（3）；企事业单位下设医疗机构按此确定，不能笼统地划归其他类（9）中。
5、医疗机构类别：只能填一个。
6、医疗机构等级：已参加医院评审的医疗机构填写评审结果，尚未评审的医疗机构填写“尚未评审”。
7、设置单位：指本医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。
8、设置单位性质：只能填一个。
9、主管单位名称：即设置单位或系统卫生主管部门的名称。
10、服务对象：只选择一项填在括号中。
11、法定代表人（主要负责人）：医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的情况；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人情况及本医疗机构主要负责人情况。其中出生年月日栏，应将日期也填报上，专业栏填写所修专业，不要填工作科室专业名称。
12、占地面积：按土地使用证面积填写，如无土地使用证，按实际占用数填写。
13、资金总计：固定资金加流动资金，应与月报表中的资金占用额一致。
14、固定资金：月报表中的固定资产加待处理固定资产盘亏。
三、人员情况的填写：
在每项空格中填写相应项目的人数。各科人员数填写完后，认真核对，合计准确。
1、职工人数：按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时工，计划外用工，离、退休人员；也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司职工。医学院校教育编制主要工作在附属医院的人员也统计在职工总数中。“职工总数”应为“卫生技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。
2、人员分类：医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。
3、“人员情况”第一行“其中卫生技术人员数”应为“中医医生”、“西医医生”、“中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”、“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。“人员情况”第一行“其他技术人员数”应为“工程技术人员”和“财会人员”之和。“行政后勤人员数”应为“管理人员”和“其他人员”之和。农村医疗机构需填上乡村医生、村卫生员数。
4、具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。但其人员数不统计在职工总数中。
5、“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、理疗员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。
6、“管理人员”指医疗机构的负责人（正副院长、正副书记）和职能科室（包括院办公室、人保科、医教科、护理部、总务科）的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中，设备科的工程技术人员和财务人员除外。
7、“其他人员”指除“管理人员”以外的其他行政后勤人员。
8、“康复治疗人员”指从事运动治疗、作业治疗、语言治疗、物理因子治疗和传统康复治疗人员。
四、仪器设备的填写：
“普通设备”按医疗机构基本标准的医疗设备标准逐项填写，只填名称，不要填数量。
五、业务工作概况的填写：
1、出院人数：指所有住院后出院的人数。
2、平均开放病床数：以“实际开放总床日数”被本年日历日数（365天或是66天）除
所得的商数。
3、实际占用总床日数：指各院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）的总和。包括实际占用的临时床在。病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人，亦应作为“实际占用总床日数”一天进行统计，同时亦应统计“出院者
占用总床日数”一天，入院及出院人数各一人。
4、实际开放总床日数：指本年各科每日夜晚12点钟开放病床数之总和，不论该床是否被病人占用，都应计算在。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床。
5、出院者占用总床日数：指出院者住院日数的总和。
6、床位周转次数计算公式：
出院人数 / 平均开放病床数
7、出院者平均住院日计算公式：
出院者占用床日数 / 出院人数
8、床位使用率（%）计算公式：
实际占用总床日数 / 实际开放总床日数
9、国家拨款中：经常性拨款指财政拨给医院的差额补助；专款指财政专项拨款。
10、业务收入：指医院的收入合计，含医疗、药品、试剂和其它收入。
11、业务补助和专项补助：指工业及其它部门举办的医疗机构中，由主办单位拨给的业务性补助和专项补助经费。
12、集资：指医疗机构以各种名义集资款。
13、贷款：指医院向银行或向财政贷、借入的资金。
14、收入来源的其它收入包括专用基金中的药品优惠价收入。
15、检查费：包括检查收入、放射收入、化验收入。
16、门诊收入分类中各栏相加应等于决算报表中门诊药品收入之和，未单独立项的收入均列入其它栏。
17、住院收入分类中各栏相加应等于年终决算报表中住院收入加住院药品收入之和。未单独立项的收入均列入其它栏。
18、诊疗费：指新医疗收费标准中的门诊、住院诊疗费收入。
19、基本工资：工资目开支的工资。
20、奖金补贴：指各类奖金支出及业余医疗补贴。
21、药品购置：指药品费支出。
22、设备购置：在专用基金、专项拨款中列支的各种设备购置费。
23、消耗品购置：指卫生材料、其它材料、低值易耗品支出。
24、维修：指在专用基金、专项拨款中列支的各种维修费。
25、其他：指补助工资－业余医疗提成＋职工福利＋公务费＋原材料＋业务费＋租赁费＋其他费用＋院长基金支出＋集体福利基金支出。
26、平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：
上一年全年门诊医疗费用总数（元） / （上一年全年门诊诊疗人次总数＋急诊诊疗人次总数）
门诊医疗费用包括：挂号费、药费、手术费检查治疗费等收入。
27、平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：
上一年全年出院者住院医疗费用总数（元） / 上一年全年出院总人数
住院医疗费用包括：床位费、药费、手术费、检查治疗费等收入。
28、出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：
平均每一出院者住院医疗费（元） / 出院者平均住院日
六、各级人民政府设置的医疗机构的财务审计报告由其主管的卫生局出具，企事业单位下设
医疗机构由上级主管财务部门出具，其他医疗机构的财务审计报告由审计事务所或会计师事务所出具。
七、无上级主管部门的不签署上级主管部门意见。
八、审查、主管领导意见、局长核批由卫生行政部门填写。
表1 医疗机构简况
表2-1 医疗机构诊疗科目申请表请在□中划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□01. 预防保健科□05.06 其他
□02. 全科医疗科□06. 妇女保健科
□06.01 青春期保健科
□03 科□06.02 围产期保健科
□03.01 呼吸科专业□06.03 更年期保健科
□03.02 消化科专业□06.04 妇女心理卫生专业
□03.03 神经科专业□06.05 妇女营养卫生专业
□03.04 心血管科专业□06.06 其他
□03.05 血液科专业
□03.06 肾病学专业□07. 儿科
□03.07 分泌专业□07.01 新生儿专业
□03.08 免疫学专业□07.02 小儿传染病专业
□03.09 变态反应专业□07.03 小儿消化专业
□03.10 老年病专业□07.04 小儿呼吸专业
□03.11 其他□07.05 小儿心脏病专业
□07.06 小儿肾病专业
续标申请书
建设工程续标申请审批表 备注：此表一式四份，建设单位、招投标管理部门、资金管理部门、监察局各留存一份。篇二：2016《商标续展注册申请书》模板 社文商标管家网：商标免费查询、商标在线注册、一站式解决商标全方位需求！ 2016《商标续展注册申请书》模板 如果您在社文商标管家网上监测到申请的商标即将过期，建议您进行商标续展注册申请。以下是社文商标管家网为您整理的2016《商标续展注册申请书》模板，希望对您的商标续展注册申请书写有所帮助。 商标续展注册申请书 申请人名称(中文)： (英文)： 申请人地址(中文)： (英文)：邮政编码：联系人：电话：代理机构名称：商标注册号：是否共有商标：□是□否 类别： 注：请按说明填写 商标免费查询、商标在线注册、一站式解决商标全方位需求！社文商标管家网： 申请人章戳（签字）： 代理机构章戳： 代理人签字： 商标免费查询、商标在线注册、一站式解决商标全方位需求！社文商标管家网：填写说明 1.办理商标续展注册，适用本书式。申请书应当打字或印刷。申请人应当按照规定填写，不得修改格式。 2.申请人名称、申请人章戳（签字）处加盖的章戳（签字）应当与提交的身份证明文件中的名称一致。申请人为自然人的，应当在姓名后面填写证明文件号码。 3.申请人地址应冠以省、市、县等行政区划名称。申请人应当按照身份证明文件中的地址填写，证明文件中的地址未冠有省、市、县等行政区划的，申请人应当增加相应行政区划名称。申请人为自然人的，可以填写通讯地址。 4.国内申请人不需填写英文。 5.属于共有商标的，应当在“是否共有商标”选择“是”；非共有商标选择“否”。 6.共有商标申请商标续展注册，需由代表人提出申请，申请人名称/地址填写代表人的名称/地址，其他共有人名称/地址依次填写在申请书附页上（可再加附页）。非共有商标的，不需提交附页。 7.委托商标代理机构申报的，应当填写代理机构名称并在“代理机构章戳/代理人签字”处由代理人签字并加盖代理机构章戳。未委托商标代理机构的，不需填写。 8.一份申请书填写一个商标注册号。 9.注册商标有多个类别的，按类别号依序填写。 10.申请人为法人或其他组织的，应当在“申请人章戳（签字）”处盖章。申请人为自然人的，应当在此处签字。所盖章戳或签字应当完整清晰。 11.申请按类别收费，一个类别受理商标续展注册费为2000元人民币，续展注册延迟费500元人民币。
矿用产品安全标志申请细则(安标办公室)
矿用产品安全标志申请细则 第一章总则 第一条为规范矿用产品安全标志申请、初审相关工作，根据矿用产品安全标志管理有关规定，制定本细则。 第二条矿用产品安全标志申请单位（以下简称申请人）应向安标国家矿用产品安全标志中心（以下简称安标国家中心）提出产品安全标志申请。 第三条矿用产品安全标志的申请类型分为首次申请、变更申请和延续申请。 （一）首次申请。申请人对其所生产的产品首次申办安全标志时提出的申请。 （二）变更申请。安全标志在有效期内，安全标志持证单位（以下简称持证人）工商注册信息、生产条件或产品技术文件等发生变化，需要变更安全标志提出的申请。 （三）延续申请。安全标志有效期届满需要延续提出的申请。 第二章申请条件 第四条申请产品安全标志的申请人需具备以下条件:
（一）有营业执照并直接生产所申请的产品。 （二）有与生产矿用产品相适应的注册资金、生产规模、生产经营场所和技术能力。 （三）具备所申办产品一个及以上主要零（元）部件的生产能力，成品组装生产条件，保证产品质量的其他生产设备。 （四）具有满足生产过程控制和出厂检验的设备与条件。 （五）有满足要求的生产工艺和产品安全性能保障体系。 （六）其他有关条件。 第五条申请安全标志的产品应满足以下条件: （一）符合现行国家标准、行业标准和矿山安全有关规定，满足安全生产要求。 （二）采用新材料、新技术、新工艺生产的新产品应保证安全性能，经过必要的安全评估、论证，符合国家有关规定。 （三）有完整的技术文件。 （四）有供审核和检验所需的样品。 第六条申请人申请产品安全标志时应做出以下承诺： （一）遵守国家相关法律法规和矿用产品安全标志管理相关规定，承担违法违规的相关责任。
国家排污许可管理信息平台-申请登记管理端操作说明
国家排污许可管理信息平台-管理端 “申请登记”操作说明 国家排污许可管理信息平台-管理端新增申请登记确认模块，管理部门可在此模块对涉重金属重点行业在产企业及关停单位进行在线登记信息确认及在线信息登记。以下对操作流程进行详细说明： 1、管理端账号： 请联系当地同级排污许可证核发部门管理员，新增账户，分配“申请登记确认”角色。使用该账户的用户名和密码登陆。 2、国家排污许可管理信息平台-管理端登陆地址（请使用IE9及以上版本浏览器）： 10.102.36.1/permit，进入“许可证核发”模块。 3、申请登记信息确认 （1）管理部门用户登录国家排污许可管理信息平台-管理端，点击业务审核——许可登记确认，可对在产单位提交的申请登记信息进行在线确认。
（2）点击办理，管理人员可在线查看企业填报的登记信息，填写办理意见并选择退回或确认， 点击退回，本条登记信息将退回到企业端， 点击确认，登记信息已被确认完成。 可在线查看企业的登记填报信息等，便于后续统计与管理。
4、在线申请登记 管理人员可在线登记在产及关停单位信息。 （1）登录系统后，点击在产单位或关停单位页签右上角的“登记”按钮，管理部门人员可自行登记相关信息。
（2）在产单位——管理人员自行登记的信息，在企业端填报内容基础上，增加省份、城市和区县选择。其中省份默认为当前登记用户所在省份，城市选择 默认当前用户所在地市。 （3）信息填写完成后，可在线下载查看申请登记表，点击暂存可暂存此次填报的申请登记内容；点击提交可将申请登记内容提交，提交后的登记数据直接 进入“申请登记库”，便于用户便于后续统计与管理。 5、进度清单查询功能（待开发） 管理人员账号需具备“清单报送查看”角色，在进度报送模块查看“涉重 行业登记进展”。 点击清单匹配，根据企业名称匹配系统中的企业，显示出系统中企业的信息、 填报状态及发证信息、许可证编号。点击导出清单数据导出参照清单（左侧蓝色 部分数据），点击导出参照清单及系统登记（右侧绿色部分）全部数据。 其中，填报状态包括：确认—在产、确认—关停、注册、无，已核发许可证
许可延续申请书
NO：______________食品流通许可延续申请书 名称： 申请日期：
填报说明： 1．本申请书内所称负责人包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人(委派代表)；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。 2．名称应当与《名称预先核准通知书》核准的名称或者营业执照上标注的名称一致。 3．填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号。如无门牌号或房间号的，要明确参照物。
食品流通许可延续申请表
指定（委托）书 兹指定（委托）（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理机关办理（名称）的食品流通许可申请相关手续。 代表或代理人更正有关材料的权限： 1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见； 2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误； 3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误； 4、□同意□不同意领取《食品流通许可证》和有关文书； 5、其他有权更正的事项：（请详细注明） 指定或者委托的期限：自年月日至年月日 指定代表或委托代理人签字： 指定代表或委托代理人联系方式：固定电话： 移动电话： 指定(委托)人签字或加盖公章： 年月日 注：l、指定(委托)人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。 2、委托事项及权限，由指定(委托)人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。
食品流通许可证审核意见表
核发《食品流通许可证》情况登记表 注：指定代表或委托代理人领取许可证时，可不再提交领取人身份证复印件。
排污许可证办理流程
排污许可证核发工作规则 一、工作流程 企业提交申请表 窗口领取相关表格 返还企业提交申请材料企业补齐 窗口受理材料不齐全有异议 材料齐全 对外公示10日 无异议 移交总量处核发排污许可证 二、申请材料受理和排污许可证送达 受理和送达地点：市行政服务中心环保窗口
三、申请材料清单 （一）新建、扩建、改建项目排污单位在试生产或试运行阶段申领A类排污许可证的，需提交以下材料： 1、排放污染物许可证书面申请（见附表1 衢州市排放污染物许可证申请表） 2、企业依法设立文件（法人代码证，法人身份证，工商营业执照或组织机构代码证） 3、建设项目环境影响评价问价及许可文件 4、试生产核准文件 5、排污单位基本信息（见附表2 持证单位基本情况表） 6、污染防治设施运行操作规程和运行维护方案 7、污染事故应急预案和应急处理所需的设施、物资清单 8、三张图纸： （1）生产场地和排污口示意图（要求在环评上的企业平面图上注明排污口的数量、位置、编号），横向打印成A4纸大小（2）工艺流程图（包括气和水），横向打印成A4纸大小（3）废水、废气处理流程图，横向打印成A4纸大小 9、排污权有偿使用或交易凭证 （二）新建、改建、扩建项目排污单位在项目通过环境保护竣工验收后申请变更A类排污许可证时，需补充以下材料： 1、污染防治设施竣工验收合格材料 2、规范化排污口验收合格材料
（三）申领或申请延续A类排污许可证的已建排污单位需提交以下材料： 1、排放污染物许可证书面申请（见附表1 衢州市排放污染物许可证申请表） 2、企业依法设立文件（法人代码证，法人身份证，工商营业执照或组织机构代码证） 3、建设项目环境影响评价问价及许可文件 4、排污单位基本信息（见附表2 持证单位基本情况表） 5、污染防治设施运行操作规程和运行维护方案 6、污染防治设施竣工验收合格材料 7、污染事故应急预案和应急处理所需的设施、物资清单 8、三张图纸： （1）生产场地和排污口示意图（要求在环评上的企业平面图上注明排污口的数量、位置、编号），横向打印成A4纸大小（2）工艺流程图（包括气和水），横向打印成A4纸大小（3）废水、废气处理流程图，横向打印成A4纸大小 9、排污权有偿使用或交易凭证 10、有相应资质的环境监测机构出具的近一年环境监测报告 11、环境保护主管部门核定的年度排污申报登记材料 12、年度主要污染物排放控制情况（见附表3年度主要污染物排放控制情况表）
企业排污许可证业务办理流程文档
国家排污许可申请子系统 ——排污许可业务申报流程 1、排污单位登录“国家排污许可信息公开系统”，在申报指南栏目可下载《排 污许可证申领信息公开情况说明表》和《企业守法承诺书》模板文件，线下填写完成后扫描上传系统。 图1国家排污许可信息公开系统界面 2、点击导航栏“网上申报”按钮，进入“国家排污许可申请子系统”业务办理 平台页面。 图2国家排污许可信息公开系统界面
图3国家排污许可申请子系统 3、注册后可进行相关业务的在线申请。请注意，同一法人不同地区的分公司/ 分厂需单独申领排污许可证，注册时“单位名称”为企业总公司/总厂名称，“注册单位名称”为本次申领许可证的企业分公司/分厂名称，若没有分公司/分厂，才可填写总公司/总厂名称。 4、首次在本系统申报排污许可证，请点击“许可证申请”模块进行填报。 5、许可证在线申请业务包括5项：排污许可证新办申请、排污许可证变更申请、 排污许可证延续申请、排污许可证补办申请和信息公开。前四项业务的申报流程相同，信息公开用于排污单位发布申请前信息公开内容。 下面以排污许可证申请办理流程为例进行说明。
排污许可证申请办理流程： 第一步：排污单位点击“许可证申请”进入许可证申请页面 第二步：在许可证申请页面内点击“我要申报”按钮进入申请资料填写页面 第三步：根据填报页面左侧导航，一步一步填写许可证申请信息，一个页面填写完成后，点击页面下方的“下一步”按钮，填报下一页的内容，也可以点击“暂存”按钮，保存当前填报信息。 申请填报包括14个页面的内容，分别为：排污单位基本情况；排污单位基本情况-主要产品及产能；排污单位基本情况-主要燃料及原辅材料；排污单位基本情况-排污节点、污染物及污染治理设施；大气污染物排放信
特种劳动防护用品安全标志管理
工作行为规范系列 特种劳动防护用品安全标 志管理 （标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-67194特种劳动防护用品安全标志管理Management of safety signs for special labor protection articles 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 《劳动防护用品监督管理规定》(以下简称《规定》)的发布，是基于国家取消行政许可后，为了加强劳动防护用品各个环节的监督管理而制定的行业规范。《规定》特别明确了对特种劳动防护用品实行安全标志管理。对特种劳动防护用品实行安全标志管理，是在市场经济条件下的一种市场准入要求，并由原来的国家行政机关直接管理，改变为行政机关对“安全标志”管理机构的宏观指导和监督检查，由中介机构负责具体实施。 采用安全标志，对特种劳动防护用品的管理提供了一个载体、一种标识。这种载体和标识不仅有利于政府部门对特种劳动防护用品实施有效的监督和管理，同时，从使用者的角度来看，也有利于加强特种劳动防护用品的监督。安全标志不仅有体现特种劳动防护用品安全防护性能符合要求的
功能，也是特种劳动防护用品进入市场的一张通行证。同时，通过安全标志管理，使符合安全防护性能的特种劳动防护用品进入市场，也有利于规范市场行为，加强对市场的管理，促进劳动防护用品市场的稳定和健康发展。 为了实施特种劳动防护用品安全标志管理，保障从业人员的职业安全与健康，依据《劳动防护用品监督管理规定》，国家安全监管总局制定了《特种劳动防护用品安全标志实施细则》，并于20xx年10月13日起实施。 特种劳动防护用品安全标志 特种劳动防护用品安全标志是确认特种劳动防护用品安全防护性能符合国家标准、行业标准，准许生产经营单位配发和使用该劳动防护用品的凭证。特种劳动防护用品安全标志由特种劳动防护用品安全标志证书和特种劳动防护用品安全标志标识两部分组成。特种劳动防护用品安全标志证书由国家安全监管总局监制，加盖特种劳动防护用品安全标志管理中心印章。特种劳动防护用品安全标志标识由图形和特种劳动防护用品安全标志编号构成(见下图)。取得特种劳动防护用品安全标志的产品应在产品的明显位置加施特种
(完整word版)办理排污许可证所需提交的资料清单
办理排污许可证所需提交的资料清单 一、新办证、换发正式证、延续提供以下材料： （一）排污许可证申请表一式两份纸质（见附件1，国、省控企业一式四份），并交电子版。 （二）工商营业执照。 （三）组织机构代码证书。 （四）法人代表委托函。 （五）近期环境监测报告（自申报日期近半年以内监测报告）。 （六）建设项目竣工环境保护验收申请报告及批复。即：环评审批文件及建设项目环境保护设施竣工验收批复（环评报告书或表、环评审批文件、验收批复）；其它环境保护审批合法有效文件（一控双达标文件等）。 （七）证明材料。 1．环境保护管理制度、污染防治设施运行管理制度和技术人员配备情况（设施委托运行的，需提交运行单位环境污染治理设施运营资质证书）。 2．环境事件应急预案制定和应急设施、设备的配备、维护情况。 3．排放污染物达标和主要污染物总量控制情况（写明污染物排放浓度，是否合符国家排放标准；污染物总量情况，年排放污染物多少吨，可参考环评中总量控制情况。实行总量控制的排污单位需写清总量削减情况）。 4．排污口规范化建设情况（需分别写明水和气各有几个排污口，是否编号且设置标识。水排放口需说明排放口位置，形状，是否可视化，排污口是否具备采样和流量测定条件，按照《污染源监测技术规范》设置采样点，是否安装在线监测设备和流量计等。气排放口需说明排气筒数量、高度，是否设置便于人工采样、监测
的采样口，采样口的设置应符合《污染源监测技术规范》要求等，最好附排污口照片）。 5．按照国家的标准、规范安装自动监控仪器设备情况，包括污染物自动在线监测装置验收及与环保部门联网证明等。（若无，则不必提供） 6．近两年排污费申报及缴纳情况（需复印近两年排污申报表及排污费缴纳发票）。 7．进两年遵守环保法规和受处罚的情况（需由监察大队出具环保守法证明）。 8.生产过程中产生危废的企业需提供危废处置相关资料（包括接收单位的处置合同、资质证明及危废转移联单等）。 （八）申请材料真实性承诺书及其他相关证明材料。 （九）、换证需将原排污许可证正、副本原件交还。 二、办理法人及法人代表变更提供如下材料： 1、提供企业变更申请； 2、新工商营业执照（正、副本）、组织机构代码证； 3、原排污许可证正、副本原件。 三、正式证年审 1、排污许可证申请表一式两份； 2、一年内监测报告一份； 3、产生危废的企业提供上年危废处置相关资料（包括接收单位的处置合同、危险废物经营许可证副本及上年危废转移联单等） 4、排污费核定通知书及缴费收据；
2019排污许可证申请与核发技术规范 火电
前言 为贯彻落实《中华人民共和国环境保护法》《中华人民共和国大气污染防治法》《中华人民共和国水污染防治法》《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》等法律法规、《国务院办公厅关于印发控制污染物排放许可制实施方案的通知》(国办发﹝2016﹞81号)和《排污许可管理办法(试行)》(环境保护部令第48号),完善排污许可技术支撑体系,指导和规范火电、生活垃圾焚烧(发电)、危险废物焚烧(发电)排污单位排污许可证申请与核发工作,制定本标准。 本标准规定了火电、生活垃圾焚烧(发电)、危险废物焚烧(发电)排污单位排污许可证申请与核发的基本情况填报要求、许可排放限值确定、实际排放量核算、合规判定方法以及自行监测、环境管理台账与排污许可证执行报告等环境管理要求,提出了污染防治可行技术要求。 本标准的附录A、附录B为资料性附录。 本标准为首次发布。 本标准由生态环境部环境影响评价与排放管理司、法规与标准司组织制订。本标准主要起草单位:生态环境部环境工程评估中心、国电环境保护研究院有限公司、中国电力工程顾问集团东北电力设计院有限公司、生态环境部环境规划院、中国电力工程顾问集团中南电力设计院有限公司、北京国寰环境技术有限责任公司、沈阳环境科学研究院。 本标准由生态环境部2019年□□月□□日批准。 本标准自2019年□□月□□日起实施。本标准由生态环境部解释。 排污许可证申请与核发技术规范火电
1 适用范围 本标准规定了火电、生活垃圾焚烧(发电)、危险废物焚烧(发电)排污单位排污许可证申请与核发的基本情况填报要求、许可排放限值确定、实际排放量核算、合规判定方法以及自行监测、环境管理台账与排污许可证执行报告等环境管理要求,提出了污染防治可行技术要求。 本标准适用于指导火电、生活垃圾焚烧(发电)、危险废物焚烧(发电)排污单位在全国排污许可证管理信息平台(以下简称排污许可平台)填报相关申请信息,适用于指导核发机关审核确定排污单位排污许可证许可要求。 本标准适用于执行和参照执行GB 13223的火电排污单位、执行和参照执行GB 18485的生活垃圾焚烧(发电)排污单位、执行和参照执行GB 18484的危险废物焚烧(发电)排污单位排放大气污染物、排放水污染物和产生工业固体废物的排污许可管理。各排污单位应按照本标准对应类型排污单位的要求执行。对于执行GB 13271的单台出力65 t/h及以下燃煤、燃油、燃气发电锅炉以及65 t/h及以下煤粉供热锅炉,按照HJ 953填报。 火电排污单位掺烧生活垃圾、生活污水处理设施产生的污泥、一般工业固体废物的,还应按照生活垃圾焚烧(发电)排污单位的特征污染物的产排污环节、许可排放限值、自行监测、环境管理台账、排污许可证执行报告等相关内容补充填报。本标准未做出规定但排放废气、废水或者国家规定的有毒有害污染物的排污单位其他产污设施和排放口,参照HJ 942执行。 2 规范性引用文件 本标准引用了下列文件或其中的条款,凡是不注日期的引用文件,其有效版本适用于本标准。 GB 252 普通柴油GB 8978污水综合排放标准 GB 13223火电厂大气污染物排放标准
排污许可证申请表
附 2 排污许可证申请表 （试行） （首次申请□延续□变更□） 单位名称： 注册地址： 行业类别： 生产经营场所地址： 组织机构代码： 统一社会信用代码： 法定代表人（实际负责人）： 技术负责人： 固定电话： 移动电话： 申请日期：年月日 —19 —
一、排污单位基本情况 （一）排污单位基本信息 表 1排污单位基本信息表 注：（1）指生产经营场所地址所在地邮政编码。 （2）2015 年 1 月 1 日起，正在建设过程中，或已建成但尚未投产的，选“否”；已经建成投 —20—
产并产生排污行为的，选“是”。 （3）指已投运的排污单位正式投产运行的时间，对于分期投运的排污单位，以先期投运时间为准。 （4）、（5）指生产经营场所中心经纬度坐标，可手工填写经纬度，也可通过排污许可证管理信息平台中的 GIS 系统点选后自动生成经纬度。 （6）“重点区域”指《重点区域大气污染防治“十二五”规划》中提及的京津冀、长三角、珠三角地区，以及辽宁中部、山东、武汉及其周边、长株潭、成渝、海峡西岸、山西中北部、陕西关中、甘宁、新疆乌鲁木齐城市群等区域。 （7）列出环评批复文件文号或备案编号。 （8）对于有“三同时”验收批复文件的排污单位，须列出批复文件文号。 （9）对于按照《国务院办公厅关于印发加强环境监管执法的通知》（国办发〔2014〕56 号）要求，经地方政府依法处理、整顿规范并符合要求的项目，须列出证明符合要求的相关文件名和文号。 （10）对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位，须列出相关文件文号（或其他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书），并列出上一年主要污染物总量指标；对于总量指标中同时包括钢铁行业和自备电厂的排污单位，应进行说明，如“二氧化硫总量指标（t/a）”处填写内容为“1000，包括自备电厂”。 （二）主要产品及产能 表 2主要产品及产能信息表 注：（1）指主要生产单元所采用的工艺名称。 （2）指某生产单元中主要生产设施（设备）名称。 （3）指设施（设备）的设计规格参数，包括参数名称、设计值、计量单位。 （4）指相应工艺中主要产品名称。 （5）、（6）指相应工艺中主要产品设计产能。 （7）指设计年生产时间。 —21 —
仓储经营企业首次申请延期申请材料说明-上海浦东新区安全生产
附件 4 仓储经营企业首次申请、延期申请材料说明 1. 经营许可证申请书；说明：申请书应盖企业公章，内容与网上申报在线填写 的表格一致。 2. 安全生产规章制度和岗位操作规程的目录清单； A. 除批发、零售企业具备的安全生产规章制度（见上文）外，还应有承包商管理制度；夜间和节假日值班制度（领导干部轮流现场带班制度）；电气设备（含防爆电气）安全管理制度；特种设备安全管理制度；安全管理制度及操作规程定期修订制度。 B. 经营剧毒化学品的，除符合上述条件外，还应当建立剧毒化学品双人验收、双人保管、双人发货、双把锁、双本账等管理制度。 C. 有岗位操作安全规程（安全操作法）。 D. 如构成危险化学品重大危险源的应有重大危险源管理制度。 3. 企业主要负责人、安全生产管理人员、特种作业人员的相关资格证书和其他从业人员培训合格的证明材料； 说明： A. 主要负责人是指危险化学品单位经营活动的主要决策人。一般情况下，危险化学品单位主要负责人是其法定代表人，包括厂长、总经理或者董事长等。如由其授权或委托的副职或者其他人担任主要负责人，应提交任命书。 B. 根据《危险化学品安全管理条例》国务院令第591号第三十四条第（四）项，危险化学品经营企业应有专职安全管理人员。安全管理人员应有企业任命书。 C. 主要负责人、安全生产管理人员、从业人员均应经过危险化学品专业知识培训考核合格，取得资格证书。证书均应在有效期内。 D. 按照《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》（国家安全生产监督管理总局令第30 号），电工作业等特种作业人员必须经专门的安全技术培训并考核合格，取得《中华人民共和国特种作业操作证》。 E. 仓储经营企业全体员工至少每年1次全员教育考核合格。 4. 经营场所产权证明文件或者租赁证明文件； 说明： A. 经营场所地址应与企业营业执照地址一致。 B. 首次申请企业的经营场所应有房产证或相关部门批文；延期申请企业如无房
延期申请书
延期申请书 导读：本文是关于延期申请书的文章，如果觉得很不错，欢迎点评和分享！ 【篇一：产假延期申请书】 尊敬的领导： 本人于２０１２年十月份开始产假至２０１３年二月二十八日已满四个月，在此期间得到单位领导和同事们的关心，使我顺利度过了这一时期，在此深表感谢！目前正值产假快结束，但现由于孩子太小且又生病所以现我无法按期上班，特在此申请将我丈夫的１５天产假及我个人的产后哺乳假３０天进行折抵，于２０１３年４月１日正式上班。 特此申请 请批准 申请人： xxxx年x月xx日 【篇二：年休假延期申请书】 公司领导、人力资源部： 我财务部各同事受工作时间的限制（月初月末：当月28日至次月10日为结账周期），日常的工作中周六、日多要加班收取水泥款，平时的补休都是补休周六、日加班，未能使用完毕当年的年假，故在此申请跨年度安排我部室各同事当年的年休假，申请将2014年休假
延期至2014年03月31日前使用。请公司领导酌情批准。 申请员工：xxx 日期： 【篇三：延期审理申请书】 申请人：A，男，××岁，×族，××省××县人，××省××市××厂职工，现住××市××区××街××号。 请求事项： 关于××区人民法院（1999）民初字第125号“申请人A诉B 债务纠纷”一案，现因申请人无法按期出庭，请求人民法院延期审理。 事实和理由： 申请人A诉B债务纠纷一案，××区人民法院定于××年××月××日××时开庭审理。申请人于××年××月××日在工作时被机器压伤，右腿骨折，现住院治疗，故无法按期参加开庭审理。为保障申请人出庭参加诉讼的权利，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第132条第1款之规定，特请求人民法院推延本案开庭审理日期。 此致 ××市××区人民法院 申请人：A ××年××月××日 附：（1）××市××厂关于A工伤证明； （2）××市第××人民医院对A伤势的诊断证明。 【篇四：延期举证申请书】
特种劳动防护用品安全标志管理(最新版)
( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 特种劳动防护用品安全标志管 理(最新版) Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process
特种劳动防护用品安全标志管理(最新版) 《劳动防护用品监督管理规定》(以下简称《规定》)的发布，是基于国家取消行政许可后，为了加强劳动防护用品各个环节的监督管理而制定的行业规范。《规定》特别明确了对特种劳动防护用品实行安全标志管理。对特种劳动防护用品实行安全标志管理，是在市场经济条件下的一种市场准入要求，并由原来的国家行政机关直接管理，改变为行政机关对“安全标志”管理机构的宏观指导和监督检查，由中介机构负责具体实施。 采用安全标志，对特种劳动防护用品的管理提供了一个载体、一种标识。这种载体和标识不仅有利于政府部门对特种劳动防护用品实施有效的监督和管理，同时，从使用者的角度来看，也有利于加强特种劳动防护用品的监督。安全标志不仅有体现特种劳动防护用品安全防护性能符合要求的功能，也是特种劳动防护用品进入市场的一张通行证。同时，通过安全标志管理，使符合安全防护性能
的特种劳动防护用品进入市场，也有利于规范市场行为，加强对市场的管理，促进劳动防护用品市场的稳定和健康发展。 为了实施特种劳动防护用品安全标志管理，保障从业人员的职业安全与健康，依据《劳动防护用品监督管理规定》，国家安全监管总局制定了《特种劳动防护用品安全标志实施细则》，并于2005年10月13日起实施。 特种劳动防护用品安全标志 特种劳动防护用品安全标志是确认特种劳动防护用品安全防护性能符合国家标准、行业标准，准许生产经营单位配发和使用该劳动防护用品的凭证。特种劳动防护用品安全标志由特种劳动防护用品安全标志证书和特种劳动防护用品安全标志标识两部分组成。特种劳动防护用品安全标志证书由国家安全监管总局监制，加盖特种劳动防护用品安全标志管理中心印章。特种劳动防护用品安全标志标识由图形和特种劳动防护用品安全标志编号构成（见下图）。取得特种劳动防护用品安全标志的产品应在产品的明显位置加施特种劳动防护用品安全标志标识，标识加施应牢固耐用。
排污许可证办理流程
排污许可证办理流程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
排污许可证核发工作规则 一、工作流程 企业提交申请表 窗口领取相关表格 返还企业提交申请材料企业补齐 窗口受理材料不齐全 有异议 材料齐全 对外公示10日 无异议 移交总量处核发排污许可证 二、申请材料受理和排污许可证送达 受理和送达地点：市行政服务中心环保窗口 三、申请材料清单 （一）新建、扩建、改建项目排污单位在试生产或试运行阶段申领A类排污许可证的，需提交以下材料： 1、排放污染物许可证书面申请（见附表1 衢州市排放污染物许可证申请表） 2、企业依法设立文件（法人代码证，法人身份证，工商营业执照或组织机构代码证） 3、建设项目环境影响评价问价及许可文件 4、试生产核准文件
5、排污单位基本信息（见附表2 持证单位基本情况表） 6、污染防治设施运行操作规程和运行维护方案 7、污染事故应急预案和应急处理所需的设施、物资清单 8、三张图纸： （1）生产场地和排污口示意图（要求在环评上的企业平面图上注明排污口的数量、位置、编号），横向打印成A4纸大小 （2）工艺流程图（包括气和水），横向打印成A4纸大小（3）废水、废气处理流程图，横向打印成A4纸大小 9、排污权有偿使用或交易凭证 （二）新建、改建、扩建项目排污单位在项目通过环境保护竣工验收后申请变更A类排污许可证时，需补充以下材料： 1、污染防治设施竣工验收合格材料 2、规范化排污口验收合格材料 （三）申领或申请延续A类排污许可证的已建排污单位需提交以下材料： 1、排放污染物许可证书面申请（见附表1 衢州市排放污染物许可证申请表） 2、企业依法设立文件（法人代码证，法人身份证，工商营业执照或组织机构代码证） 3、建设项目环境影响评价问价及许可文件 4、排污单位基本信息（见附表2 持证单位基本情况表）
延续申请报告
延期申请报告 致：维西住房和城乡规划建设局 维西傈水融成房地产开发有限责任公司 云南科禹建设监理有限公司 感谢维西住房和城乡规划建设局对我公司的信任和支持，由我公司承建的“维西傈水融成一期工程”。 然而，自我项目部进入驻贵工地后，由于以下问题严重影响了我司该工程的正常施工和进度计划： 一、维西县停电次数过多，从2013年7月18日开工到现在 停电累计时间为6天； 二、雨季天气为26天。 三、春节假期的影响： 自2014年1月30日是除夕，春节放假至2月10日，又会影响工期15天； 四、气温下降混凝土浇筑只能尽量安排在白天，夜间不做安 排施工的时间整体又减少一半,造成直接影响； 以上四条已对本项目工期滞后，为了维西县的建设发展和维西傈水融成房地产开发有限责任公司傈水融成一期项目能按照总工期如期完成，现我项目部已根据维西县地理自然气候环境条件编制了冬季施工方案，以报送到监理、甲方通过审批，还请贵局审查我施工方所编制的内容是否 能够满足施工条件。申请时间为50天，望领导给予核实批准为谢！ 申请单位：迪庆建工集团广茂工程总承包有限责 日期：任公司维西傈水融成项目部 2013年12月1日篇二：申请延期的报告 申请延期的报告 缙云县安全生产监督管理局： 贵局于2013年3月25日对我公司下达责令限期整改指令书，内容为我公司未按《建设项目安全设施“三同时”监督管理暂行办法》中相关规定进行备案，要求我单位对上述问题于2013年5月25日前整改完毕，达到有关法律法规、规章和标准规定的要求。 我公司接到指令书后积极进行整改，按有关法律法规、规章和标准规定进行了备案。但因我公司目前连酸线正在运行之中，将持续到下个月中旬，如我公司现在停炉，换用管道天然气，给我公司的订单造成相当大的压力，会对我公司造成重大损失，所以我公司特提出申请整改延期的报告，将整改期限延长到6月15日之后，盼请安全生产监督管理局批准为谢！ 新永茂科技有限公司 2013-5-19篇三：延期申请报告 延期申请报告 致：河南鑫都实业股份有限公司 我单位城建贵公司的鑫地科技广场科研设计综合楼消防工项已按图纸设计要求施工完毕。因一些客观因素，造成合同交工日期延误。现将工期延误的因素向贵单位汇报如下： 1因素一，2010年11月15日我方按贵方要求组织工人进场○ 动工，但我方进场时总包方的主体、二次结构及粉刷部分完成工作量不足50℅，不具备我方施工的作业面，造成我方施工人员、机械停滞，直至2011年04月份我方的作业条件才基本具备施工要求。 2因素二，○贵单位科研综合楼实用功能的变更给我方造成施工难度加大。房间喷淋配合二次装修部分增加了工作量及工作难度，至2011年06月份，我方喷淋管道已施工打压完毕。但迫于装修的美观要求需我方配合装修。2011年06月-09月份我方施工工人基本上为满
特种劳动防护用品安全标志申请书特种劳动防护用品安全标志申请书教学内容
附件3 档案编号 特种劳动防护用品安全标志申请书 申请单位（公章） 法定代表人（签字） 填写日期年月日 国家安全生产监督管理总局监制
填表说明 1.申请书必须用打印方式填写,并装订成册。内容须完整准确，不得漏项。 2.填写申请单位名称应与申请单位公章一致。 3.基本情况表(表一)： a.注册地址应于营业执照住所一致。 b.生产场所地址应按所在省份、所属市县、乡镇及具体街道、路门牌号详细填写。 c.产品名称参照表三的产品名称填写。 d.企业性质： 是指按照我国相关法律、法规规定，将公司、企业的种类划分为：全民所有制企业（即国有企业）、集体所有制企业、联营企业、三资企业、私营企业及其它企业。 4.申请单位简介（表二）：填写单位概况、生产规模、产值产量、生产方式等。 5.产品类别(表三)，用符号“■”标注。 6.企业基本状况表（表四）：所填各项均为与特种劳动防护用品生产有关的数字。 7.主要生产设备表（表五）、主要工艺装备表（表六）、主要检测设备、仪器及器具表（表七），参照《特种劳动防护用品安全标志申请单位必备的主要生产设备、工艺装备和检测设备一览表》（见安标中心网站）填写。 8. 特种劳动防护用品安全标志管理中心联系方式： 地址: 北京市朝阳区惠新西街17号 邮政编码: 100029 联系电话: (010)64890127、64973361 传真:（010）64986090 网址:https://www.360docs.net/doc/fe18104268.html, (国家安全生产监督管理总局) https://www.360docs.net/doc/fe18104268.html,/la(特种劳动防护用品安全标志管理中心) E-mail: la@https://www.360docs.net/doc/fe18104268.html,
排污许可证申请表
附2 排污许可证申请表 （试行） （首次申请□延续□变更□） 单位名称： 注册地址： 行业类别： 生产经营场所地址： 组织机构代码： 统一社会信用代码： 法定代表人（实际负责人）： 技术负责人： 固定电话： 移动电话： 申请日期：年月日 —19 —
一、排污单位基本情况 （一）排污单位基本信息 表1排污单位基本信息表
注：（1）指生产经营场所地址所在地邮政编码。 （2）2015 年1 月1 日起，正在建设过程中，或已建成但尚未投产的，选“否”；已经建成投—20—
产并产生排污行为的，选“是”。 （3）指已投运的排污单位正式投产运行的时间，对于分期投运的排污单位，以先期投运时间为准。 （4）、（5）指生产经营场所中心经纬度坐标，可手工填写经纬度，也可通过排污许可证管理信息平台中的GIS 系统点选后自动生成经纬度。 （6）“重点区域”指《重点区域大气污染防治“十二五”规划》中提及的京津冀、长三角、珠三角地区，以及辽宁中部、山东、武汉及其周边、长株潭、成渝、海峡西岸、山西中北部、陕西关中、甘宁、新疆乌鲁木齐城市群等区域。 （7）列出环评批复文件文号或备案编号。 （8）对于有“三同时”验收批复文件的排污单位，须列出批复文件文号。 （9）对于按照《国务院办公厅关于印发加强环境监管执法的通知》（国办发〔2014〕56 号）要求，经地方政府依法处理、整顿规范并符合要求的项目，须列出证明符合要求的相关文件名和文号。 （10）对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位，须列出相关文件文号（或其他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书），并列出上一年主要污染物总量指标；对于总量指标中同时包括钢铁行业和自备电厂的排污单位，应进行说明，如“二氧化硫总量指标（t/a）”处填写内容为“1000，包括自备电厂”。 （二）主要产品及产能 表2主要产品及产能信息表 注：（1）指主要生产单元所采用的工艺名称。 （2）指某生产单元中主要生产设施（设备）名称。 （3）指设施（设备）的设计规格参数，包括参数名称、设计值、计量单位。 （4）指相应工艺中主要产品名称。 （5）、（6）指相应工艺中主要产品设计产能。 （7）指设计年生产时间。
延期申请书范文
延期申请书范文 关于工程延期的申请 致：襄汾县百公里汾河生态城镇经济走廊襄汾段汾河中度治理和一般治理项目部 北京当代园林工程监理有限公司襄汾监理部 由临汾市沈达园林绿化有限公司承建的临汾市百公里汾河治理与生态修复工程襄汾县段一期堤内绿化工程07标工程合同工期为60天（开工日期xx年4月5日，竣工日期xx年6月3日），因以下原因导致工程未能按时完工。 1、曲亭水库上游泄水导致河道土建工程未能按时完工，直接影响草皮播种，不能按时施工。 2、6月份以后温度高，不适宜高羊茅、草地早熟禾、多年生黑麦草播种，影响发芽存活率低，只有在立秋后9月份以后进行播种。 特申请延期至xx年10月20日，望批准! 临汾市沈达园林绿化有限公司
襄汾县汾河治理堤内绿化七标段项目部 xx年5月25日 关于工程延期的申请 致：襄汾县百公里汾河生态城镇经济走廊襄汾段汾河中度治理和一般治理项目部 北京当代园林工程监理有限公司襄汾监理部 由山西省太谷县绿美园林绿化工程有限公司承建的临汾市百公里汾河治理与生态修复工程襄汾县段一期堤内绿化工程02标工程合同工期为60天（开工日期xx年4月5日，竣工日期xx年6月3日），因以下原因导致工程未能按时完工。 1、曲亭水库上游泄水导致河道土建工程未能按时完工，直接影响草皮播种，不能按时施工。 2、6月份以后温度高，不适宜高羊茅、草地早熟禾、多年生黑麦草播种，影响发芽存活率低，只有在立秋后9月份以后进行播种。
特申请延期至xx年10月20日，望批准! 山西省太谷县绿美园林绿化工程有限公司襄汾县汾河治理一期堤内绿化工程二标项目部 xx年5月30日 关于工程延期的申请 致：襄汾县百公里汾河生态城镇经济走廊襄汾段汾河中度治理和一般治理项目部 北京当代园林工程监理有限公司襄汾监理部 由信阳市光州园林绿化工程有限公司承建的临汾市百公里汾河治理与生态修复工程襄汾县段一期堤内绿化工程04标工程合同工期为60天（开工日期xx年4月5日，竣工日期xx年6月3日），因以下原因导致工程未能按时完工。 1、曲亭水库上游泄水导致河道土建工程未能按时完工，直接影响草皮播种，不能按时施工。
特种劳动防护用品安全标志申请书特种劳动防护用品安全标志申请书
特种劳动防护用品安全标志申请书特种劳动防护用品安全标志申请书
附件3 档案编号 特种劳动防护用品安全标志申请书 申请单位（公章） 法定代表人（签字）
填写日期年月日 国家安全生产监督管理总局监制 填表说明 1.申请书必须用打印方式填写,并装订成册。内容须完整准确，不得漏项。 2.填写申请单位名称应与申请单位公章一致。 3.基本情况表(表一)： a.注册地址应于营业执照住所一致。 b.生产场所地址应按所在省份、所属市县、乡镇及具体街道、路门牌号详细填写。 c.产品名称参照表三的产品名称填写。 d.企业性质： 是指按照我国相关法律、法规规定，将公司、企业的种类划分为：全民所有制企业（即国有企业）、集体所有制企业、联营企业、三资企业、私营企业及其它企业。 4.申请单位简介（表二）：填写单位概况、生产规模、产值产量、生产方式等。 5.产品类别(表三)，用符号“■”标注。 6.企业基本状况表（表四）：所填各项均为与特种劳动防护用品生产有关的数字。 7.主要生产设备表（表五）、主要工艺装备表（表六）、主要检测设备、仪器及器具表（表七），参照《特种劳动防护用品安全标志申请单位必备的主要生产设备、工艺装备和检测设备一览表》（见安标中心网站）填写。 8. 特种劳动防护用品安全标志管理中心联系方式： 地址: 北京市朝阳区惠新西街17号
邮政编码: 100029 联系电话: (010)64890127、64973361 传真:（010）64986090 网址:https://www.360docs.net/doc/fe18104268.html, (国家安全生产监督管理总局) https://www.360docs.net/doc/fe18104268.html,/la(特种劳动防护用品安全标志管理中心) E-mail: la@https://www.360docs.net/doc/fe18104268.html,
许可证延期申请书
申请编号：受理编号：申请日期：受理日期： 非煤矿矿山企业 安全生产许可证 延期申请书 申请单位 取证单位 联系人 联系电话 填写日期 省安全生产监督管理局制样
填写说明 一、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证延期，由申请单位用钢笔、签字笔填 写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。 二、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其 余各项由申请单位填写。其中，“联系人”是指申请单位指定办理申请事宜人员。 三、申请书表格中申请单位栏“名称”，应当填写工商登记名称；“地址”应当填写工商登记地 址；“经济类型”，应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写。 四、申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写，取证单位栏“名称”，应 当填写全称；“地址”应当填写所在地详细地址；“单位类型”应当按照取证单位业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。 五、申请书表格中“申请许可范围”栏，应当按照取证单位类型分别填写： 1．金属非金属矿山企业填写：××（开采矿种，名称应与《采矿许可证》一致）露天开采、××（开采矿种，名称应与《采矿许可证》一致）地下开采； 2．尾矿库填写：尾矿库运行； 3．地质勘探单位填写：金属非金属矿产资源地质勘探； 4．采掘施工企业填写：金属非金属矿山采掘施工作业； 5．石油天然气企业填写：陆上采油（气）、海上采油（气）、钻井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。 六、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内，必须由主要负责人和法定代表 人用钢笔或签字笔签字。