XX区农户基本情况入户调查表
区农户基本情况入户调查表（贫困户）（编号号）镇村组，包户干部姓名，单位电话
户主姓名：，建档立卡人口人，其中低保人，五保人。电话
调查人签字：户主签字：年月日注：此表原件交村委会存档，复印一份，交乡镇政府存档。
农户调查问卷
农户调查问卷 一、基本情况 1、您的住址市县（区）乡（镇）村 2、您家家庭人数人，外出打工人数人 3、您家的主要经济来源： ①种植业②畜牧业③养殖业④工资收入⑤个体经营⑥打工⑦其他，请注明 二、农村金融服务情况 三、（一）存款服务 1、离您家最近的是哪家银行 ①农业银行②信用社③工商银行④其他银行，请注明 2、距离您家最近的银行机构有多远 3、您的家庭存款选择哪家机构机构 ①农业银行②信用社③工商银行④其他银行，请注明 （二）贷款服务 1、您有没有从银行贷过款 ①贷过款②没有贷过款 2、您有没有从农村信用社（农村合作银行）贷过款 ①贷过款②没有贷过款 3、您有没有从村镇银行（江苏银行）贷过款 ①贷过款②没有贷过款 4、您有没有从政府及财政部门获得过支农资金
①获得过②没有获得过 5、您有没有从亲戚朋友处借过款 ①借过款②没有借过款 6、您有没有从其他私人高息贷过款 ①贷过款②没有贷过款 7、如果您有借款和贷款，数量是多少 ①1万元以内②1万-5万元③5万元-10万元④10万元以上 8、您借款和贷款主要用于： ①用于生产②用于建房③小孩上学④治病 ⑤其他，请注明 （三）服务需求 1、您认为当前在金融机构办理存贷款业务方不方便 ①很方便②比较方便③不太方便④很不方便 2、如果您认为当前存取款业务不方便，主要困难和问题是 ①服务网点太少②存取款金融机构太远③服务态度不好 ④存款利息太低⑤没有私人借款方便 3、如果您认为向金融机构贷款困难，主要困难和原因是 ①放款数量太少，不够用②手续太复杂，不方便 ③贷款利息比较高，受不了④没有抵押的财产，贷不了 ⑤没有关系，贷不到⑥自身信用问题
农民基本需求调查问卷
农民基本需求调查问卷 调查员姓名：_______，联系电话：_____________，学院_________________________ 调查地址：_________省（市、区）_________县（区）_________乡（镇）________村小组 被访人姓名：_______________，联系电话：____________________ 【第一部分基本信息】 1.您的年龄是（周岁）：_________ 2.您的性别是( ) A男 B女 3.您的受教育程度是( ) A未上学 B小学 C初中 D高中 E中专/职高/技校 E大专 G大学及以上4.您的政治面貌是（） A中共党员 B共青团员 C普通群众 D其他党派人士 5.您家中的人口数量为（） A三人以下 B三人 C四人 D五人 E六人 F六人以上 6.您的职业是( )，如有务农，您家中从事农业生产的人数为_______人 A纯务农 B务农+务工 C纯务工 D非农经营 E家务劳动 F无劳动能力 G其他__________________ 【第二部分党的十九大】 7.您对十九大的关注程度为？（多选）（） A收看十九大开幕式B关注十九大新闻动态 C阅读十九大报告相关解读 D阅读十九大报告原文E深入研究十九大报告 F不太关注 G其他____________ 8.主要是从什么途径了解和学习十九大精神的？（多选）（）
A村里组织学习会 B村里的宣传栏C村里下发相关资料 D自己看电视、手机 E自己购买相关资料F其它___________ 9.您对十九大报告中提出的“乡村振兴战略”是否了解（是/否），您的态度是？ （） A非常赞许，充满信心 B部分赞成，部分怀疑C没感觉D其它_____________ 【第三部分乡村振兴战略】 一、产业兴旺 10.您作为农业生产者，最担心什么？（多选）（） A农产品价值下跌 B旱涝灾害、病虫害及疫情 C技术服务跟不上 D生产设施落后E市场信息不通畅 F雇工难 G农产品销售困难 H缺少周转资金 I其他_______ 11.您认为最需要的技术服务是什么？（多选）( ) A栽培技术 B施肥技术 C植保技术（农药施用技术等） D节水技术 E优良品种 F养殖技术 G其他__________________________ 12.您从哪些渠道获取新型农业技术？（多选）( ) A广播，电视，报刊等传统媒介 B互联网，手机等新媒体 C街坊邻里 D农技人员E参加技术推荐会 F政府科技部门 G自己摸索 H其他_________________ 13.您最需要得到的信息有哪些类别（多选）（） A农业技术推广类B病虫害与疫病疫情类 C农产品质量安全管理类 D市场供求类 E品牌建设类 F贷款借款类 G保险类 H政策法规类 I其他_____________ 二、生态宜居 14.在农村中影响您生活的环境问题有哪些？（多选）（） A土地污染 B空气污染 C水污染 D固体废弃物污染 E脏、乱、差 F其它_______
乡村规划村庄基本情况调查表
仁化县县域乡村建设规划问卷调查 （村庄基本情况调查表） 填表单位：镇/乡村 村庄概况：行政村总面积亩，管辖个村民小组。 填写人（负责人）：姓名，职务， 联系电话 一、农业概况 1.耕地情况 (1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地 面积亩。 (2)耕地主要类型：□水田□旱地□其他 (3)村内主要农作物：□粮食□蔬菜□其他经济作物 (4)主要粮食作物（可多选）□稻谷□小麦□玉米□薯类□其他 2.村内耕地撂荒现象： □基本没有□有一些，不严重□比较严重□几乎无人种地 3.村内是否享受农业种粮补贴：□是□否 每亩地直接补贴元。 二、人口概况 1.人口概况表
2.流动人口主要来自地区包括： □镇内其他村庄□县内其他乡镇□广东省内□其他省份 三、经济概况 1.本村经济发达程度在仁化县处于什么水平？ □领先□中等□落后 2.全村2017年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。 4.2017年农业总产值万元，村民人均收入元，比去年增长 % 5.村内是否有企业：□是□否 若有，共个，企业全年总产值万元， 企业类型。 主要为：□外地企业入驻□本村企业 是否集体经营：□是□否 6.村内有无村级债务：□有□没有 若有，总债务万元，形成原因。 四、行政 1.村委会成员共有名。 2.村内是否有村民代表：□是□否；全年召开过次村民代表大会。 五、公共服务设施 1.村内有无医务室：□有□没有 2.村委会有无固定办公场所：□有□没有 3.村内有无小学/幼儿园：□有□没有 若有，小学/幼儿园近期是否会合并到镇上或者其他中心村：□会□不会 4.其他公共设施是否具备？（有则打钩） □文化室□图书室□菜市场□体育设施或场地□福利设施
农户粮食生产情况调查问卷
附件2 农户粮食生产情况调查问卷 地址：合肥市乡镇村户填表日期：年月日 （一）基本情况调查 1、家庭基本情况 人口劳力耕地面积 2、2007年家庭收入及其构成（单位：元） （二）粮食作物生产情况调查表 1、粮食作物生产情况（单位：亩、元、公斤）
2、粮食生产成本情况（单位：元） 3、国家各项惠农补贴情况（单位：元） 4、土地流转情况（单位：元、亩） （三）涉及粮食种植相关问题的意向调查 1、您这几年耕种土地收入增加了吗（） ①增加了，但不多②增加很多③没有什么明显的变化④减少了，但不多⑤减少了很多 2、粮食生产在您家庭收入中的位置（）
①重要②不重要③正常 3、您如何安排粮食种植面积（） ①想扩种，但无农田②肯定扩种③种田不合算，不想 ④劳力不足，无力扩耕 4、在今后几年内，您愿意以何种方式经营您家的承包地（） ①自己经营②转包或出租给别人③参与土地入股④从别人那儿流入更多的土地⑤其它（请具体说明）： 5、如果愿意，您愿意以什么样的方式扩大土地耕种面积（） ①从他人处私下转包②更多地承包集体土地③通过集体从他人处转包④购买土地（如果土地能够买卖）⑤与他人合伙经营 6、您认为阻碍您耕种积极性的最大障碍是什么（） ①种粮比较效益太低②劳力不足③怕国家政策变动④外出务工收入更高⑤水利等基础设施差⑥其它（请具体说明）： 7、您认为政府应该采取哪种措施调动农民的种粮积极性（） ①提高粮食价格②提高种粮补贴标准③加强对农资市场管理，降低粮食生产成本④完善社会化服务体系，解决农民后顾之忧⑤其它（请具体说明）： 8、您对粮价的看法（） ①基本合适②偏低③偏高
村庄基本情况调查表
村庄基本情况调查表 调查日期：20 年月日 调查员： 一、村庄概况 1.负责人姓名联系电话 2.村庄名称县（市）镇（乡） （村） 3.行政村总面积亩，管辖个村民小组。 地势主要类型：A.平原 B.丘陵 C.山地 D.其他 4.本村所属经济趋于类型： A.农区 B. 牧区 C. 林区 D.其它 5.耕地情况 （1）耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩，上年年新增加耕地亩，减少耕地亩。 （2）村里主要粮食作物（可多选）：A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类F.其他 （3）村里主要非粮食经济作物有。种植面积、产量各是多少？ 6.人口状况（2012年）
7.经济情况 （1）本村经济发达程度占所在县（市）什么水平？ A.上等 B.中上等C中等D中下等E.下等 （2）全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。 （3）全村上年年利、税万元，比去年增长 %。 （4）上年年村民人均纯收入万元，比去年增长 %；其中，村民收入主要来源依次是。 二、村庄建设 1.村委会是否有固定的办公场所？ A.有 B.否若有，占地平方米。 2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。 3.有个图书室，占地平方米。 4.村内是否有小学？ A.有 B.否 若有，占地平方米，学生人数人。 5.村内是否有幼儿园？ A.有 B.否 若有，占地平方米，儿童人数人。 6. 村内是否有市场？若有，占地平方米。 7.村里是否有企业？ A.是，有个，企业全年总产值万元，经营方式（集体、私营）？ B.没有 8.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织? A.有 B没有 如果有，有哪些。 9.村民住房主要类型是什么？ A.钢筋混凝土 B砖混 C砖石 D砖木 E土房 F土木 G木建筑 H其它
村庄规划调查表
村庄规划调查表 篇一：村庄规划调查表 村庄规划调查表 一资料收集： 1、上级总体规划、镇（市、县）城镇体系规划 2、土地利用规划 3、农业种植结构：（含主要农作物、林果业、错季蔬菜分布）（附表一） 4、特色产业分布情况：（含建材、养殖、运输、加工等）（附表二） 5、专业市场、经营品种、规模及分布辐射情况（附表三） 6、风景名胜、文物古迹、村庄形成历史沿革、历属关系等方面的情况简介 7、有无集会和庙会、经营品种、日成交量、上集人口等情况 8、村庄管理机构及主要设施（文化、体育、医疗）情况（附表四）9、村庄人口历年增长情况（附表五）10、村庄人口年龄结构（附表六）11、村庄主要道路现状情况（附表七） 12、本村实装电话部，占村户数为%；有线电视和有线广播各普及率为%、%。13、村庄供水方法为，有机井眼，水塔座；地下水米以下为可饮用淡水，单井上水量为立
方米/时；地下管道埋设深度一般为米；最大管径为毫米。14、村庄雨水主要走向为，汇聚于地方，生活污水的处理方法。15、居民生活垃圾处理的方法是有何去处，位置在 16、居民生活燃料主要是%；沼气%。 17、村庄电源主要来自供给，村内有各容量为；全村年用电量：工业千瓦时；农业千瓦时；居民生活千瓦时。（若没有统计数字可估算一下）18、村域范围内历年来有何地质灾害发生？地质特征是什么？19、基本情况汇总表二现场调查：（需在地形图上表示清楚、并照相） 1、标明建筑质量：以三级划分清楚，在测量图上标识清楚。 2、标明村委会、商店、活动中心、卫生所、垃圾收集点、公厕、学校位置。 3、标明所辖自然村或各组界限及相关人数、户数 4、标明变压器、主要高压线路、电话交换箱、水源地等工程设施位置，及大小、容量。 5、如有文物，标明文物位置。 6、标明主要道路名称，对村庄内各个路口，及特色住宅、公建照相，能基本了解村庄情况为宜。 7、标明主要河流名称及防洪要求。三出初步方案： 结合村领导对主要公建、村庄今后发展、村庄工程设施的设想出初步方案。 村领导：联系方式：经办人：负责人：
农民体育锻炼调查问卷
干预措施研究》之专家咨询问卷 尊敬的专家: 您好!为全面了解西北地区农民体育锻炼基本情况，归纳并总结西北地区农民体育锻炼的行为特征与小型健身场所建设及干预措施，课题组为获得本研究中比较详实的相关数据信息，初拟了一份调查问卷，其中问卷的指标设计和调查内容是否合理，恳请专家在百忙之中对我们的调查问卷进行审查，并回答以下内容。 在此，请接受我们深深的谢意和美好的祝愿！ 课题组 2010年8月 1、西北地区作为西部大开发的重要组成部分,农民体育作为全民健身运动中的重要环节,为提高农村居民的生活质量,丰富其业余文化生活,课题组将对西北地区农民体育锻炼的相关情况作专题调查研究,您看有没有必要? A.有必要 B.无所谓 C.没必要 2、问卷总体设计是否合理？ A.合理 B.一般 C.不合理 3、问卷内容是否涵盖农民体育锻炼和小型健身场所建设等研究问题？ A.完全涵盖 B.基本涵盖 C.不完全涵盖 4、问卷设计是否便于操作？ A.便于 B.一般 C.不便于 5、您认为问卷的效度如何？ A.有效 B.一般 C.无效 6、您认为问卷的设计存在哪些问题？请您给予宝贵的修改建议：
干预措施研究》之农民体育锻炼调查问卷 尊敬的农民朋友： 您好！为深入了解西北地区农民体育锻炼的基本情况，归纳和总结农民体育锻炼行为特征，剖析农民体育锻炼中存在的主要问题，解决西北地区农村体育发展工作的难题，开创农村体育发展的新格局，进一步推进新时期农村体育事业的全面、健康、协调、可持续发展。为此，由西安体育学院牵头组成的课题组将对西北地区农民体育锻炼情况进行调查研究，设计以下问题，请您准确填写，并及时将问卷反馈回课题组。 谢谢！ 一、基本情况： 1、年龄： 岁以下—30岁—40岁 D. 40—50岁—60岁岁以上 2、性别： A.男 B.女 3、受教育程度： A.小学以下 B.中学 C.高中 D.大学 E.其他 4、职业： A.农民 B.教师 C.政府职员 D.工人 E.离退休人员 F.其他 5、身体状况： A.健康 B.一般 C. 残疾 D. 不健康（有病） 6、若有疾病，主要是什么疾病： A.关节炎 B.肩周炎 C.心脏病 D.糖尿病 E.半身不遂 F.其他 7、若有疾病，患病原因： A.田间劳作所致 B.关节受凉风湿所致
建档立卡户基本情况调查问卷
年建档立卡户基本情况调查问卷
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 2
- 3 - 2018年建档立卡户基本情况调查问卷 邢台 市 南宫市 北胡 镇（乡） 村 时间： 年 月 日 户属性： ；①一般户；②低保户；③五保户； 户主姓名： ； 电话： ；户主年龄： ； 户籍人口： ； 土地： 亩； 调查员①签字： 调查员②签字： 一、精准识别与退出 家庭成员具体情况 序号 与户主关系 年龄 当前健康状况 当前务工状况 备注 1 2 3 4 5 健康状况：（多选）：1、健康；2、患重病或大病；3、慢性病；4、残疾人；5、其他 工作状况：（多选）：1、在家务农；2、本地打工；3、外地打工；4、有公职；5、经商办厂；6、无劳动能力；7、在上学。
- 4 - 二、基本信息 序号 类 别 备注 1 扶贫手册情况 1、□是 2、□否 2 贫困属性 1、□一般贫困户； 2、□低保贫困户； 3、□五保贫困户 3 主要致贫原因 1、□因病； 2、□因残； 3、□因学； 4、□因灾； 5、□缺土地； 6、□缺技术； 7、□缺劳力； 8、□缺资金； 9、□自身发展动力不足 4 是否有相关证件 1、□户口本； 2、□身份证； 3、□医保证； 4、□农业综合补贴证； 5、□养老征； 6、□低保证； 7、□五保证； 8、□残疾证 5 土地亩数与住房面积 耕地面积（亩） 住房面积（平方米） 6 户主子女赡养子女情况 姓名 年龄 当前健康 状况 工作状况 子女赡养父母情况 注：子女赡养情况（1、同吃住；2、定额给钱；3、给粮油；4、给治病；5、子女兜底；6、子女不管；7、无赡养能力 7 2017年纯收入情况（单位：元）（从调查之日起前推12个月） 1、种（养）植业收入 2、土地流转 3、本地务工 4、外地务工 5、低保金 6、五保金
xx村农户基本情况统计表11
（）镇（）村贫困户相关情况调查表 户主姓名：户主手机：填表时间：2015年12月日填表人：手机： 基础情况家 庭 人 口 情 况 姓名 与户主 关系 性 别 出生 年月 民族 政治 面貌 健康 状况 劳动 能力 就医情况新农合新农保低保户优抚户五保户求学情况 从业 类别 所患 疾病 门诊地 点、次数 住院地 点、次数 年医 疗费 缴费 金额 报销 金额 缴费 金额 养老金发 放金额 是否 低保户 享受低 保金额 是否 优抚户 享受优 抚金额 是否 五保户 享受救 助金额 在读 学校 年需 费用户主 小计（）人 资 产 情 况 土地情况建筑情况农业机械交通工具家用电器存贷款余额在册耕地册外耕地林地面积草原面积宅基地面积砖瓦房间数、面积泥草房间数、面积园子面积羊舍面积猪舍面积轿车货车摩托车固定电话冰箱电脑宽带电视存款贷款借款 享受补贴 膜下滴灌补贴大棚补贴农机补贴危房改造补贴沼气池补贴粮仓补贴改厕补贴其它补贴 时间面积金额时间栋数金额时间台数金额时间改造类型金额时间数量金额时间数量金额时间数量金额时间数量金额 20 15年收入情况 政 策 收 入 粮食直补收入良种补贴收入退耕还林收入草原奖补收入其它政策性收入 政策收入合计 家庭 收入 总计 人均 收入面积金额面积金额面积金额品种数量金额类型数量金额生 产 收 入 种 植 业 种植种类耕地来源承包价格种植面积种植品种每亩投入总投入每亩产量总产量销售价格每亩产值总产值每亩利润总利润人均收入玉米 常规种植 膜下滴灌种植 小计 日光大 棚 品种栋数每栋种植成本每栋产量销售价格每栋产值每栋利润二茬品种二茬成本三茬产值二茬利润两茬总产值两茬总利润人均收入 小计 养 殖 业 养殖种类养殖数量销售价格总产值总利润人均收入 小计 劳务等 收入 常年外出务工季节外出务工个体经营庭院经济土地流转其它收入人数地点行业月收入年收入人数天数地点行业月收入年收入行业地点人数年产值年利润种类数量利润转出面积价格收入类型金额 加入合作社名称加入合作社年效益情况 2015年 支出情况 种植业生产成本支出养殖业成本支出因病支出因学支出其它支出总支出年人均纯收入低收入（致贫）产生原因综述： 家庭情况写实 （表格中无法填写情况） 子女及亲属情况增加收入措施需求
农户基本情况调查问卷
附件4 2009年农户基本情况调查问卷 尊敬的农民朋友： 您好！为深入了解我国农民朋友公平接受教育培训及从事家庭生产经营等方面的情况，为加强农民技能培训，造福民生,提供真实、可信的基础数据，我们高兴地邀请您作为农民朋友的代表接受调查。真诚地希望能够得到您的大力支持与配合。谢谢！ 农业部科技教育司 中央农业广播电视学校 2009年4月
调查问卷须知 一、抽样方法： 全国农户基本情况调查采用随机抽样方法确定调查样本。各省、自治区、直辖市根据所辖县（市）2008年农民人均纯收入水平排队，按高、中、低三种类型随机抽样方法抽取3个典型县（市）参加问卷调查；以下层次按同样办法抽样，每个被抽中的县（市）按高、中、低三种类型随机抽取3个乡（镇），每个被抽中的乡（镇）按高、中、低三种类型随机抽取3个村，每个被抽中的村随机抽取10个农户。 二、填写方法： 1、本问卷由县级农广校组织人员下到村里、农户家帮助填写，不要将问卷发给农民自己填。 2、请根据问题内容在表内或横线上填写相应数据和文字，没有数据和文字要求的请在横线上打√。其中注明多项选择的，请根据调查对象所答情况，在相应答案选项后的横线上打√。 3、如果在调查过程中农户的回答超出当地农户正常状况，调查员应询问、正确引导、科学归类。 三、名词解释： 1、务农是指传统的种植、养殖业。为企业、他人家庭打工，自己从事农产品加工和经营服务业等均为务工。 2、农户：是指户口在农村的常住户。 3、兼业户：是指既从事农业生产，又从事非农业活动而获得收入的农户。 4、专业户：是指专门从事某一种产业生产的农户。划分标准:一是家庭中大部分劳动力从事专业生产；二是专业生产是家庭收入的主要来源；三是经营规模生产率大大超过一般农户。 5、问卷第11题名词解释
农民专业合作社调查问卷
编号： 农民专业合作社调查问卷 尊敬的社员： 感谢您能在忙碌中抽出时间参与此次关于农民专业合作社，请您根据填写要求填写对应选项，祝您生活愉快。 调查员姓名：调查时间：受访者签字： 调研区位： 一、合作社基本信息 合作社名称：负责人：地址： 邮编：联系电话：传真： E-mail（如无不填）: 网址（如无不填）：社员数： 带动农户数：工作人员总数：专业管理人员总数： 二、受访社员基本信息 姓名户籍年龄 受教育程度联系方式
三、生产的主要产品（2012） 1.合作社主要产品类型： ①水果②蔬菜③花卉④乳制品⑤其他 2.种植面积： ①10亩以下②10—100亩③100-500亩④500-1000亩⑤1000亩以上 3.预期年产量： ①1吨以下②1-10吨③10-100吨④100-1000吨⑤1000吨以上 4.栽种时间： ①1月至3月②4月至6月③7月至9月④10月至12月 5.每亩地收入： ①500元以下②500-1000元③1000-2000元④2000元以上 四、合作社的战略经营情况（凡选择题直接打√，下同） 1.合作社性质： ①工商注册②未经工商注册 其中经过工商注册，请继续选择：
①国有②集体③股份制④个体 2.创立形式： ①大户牵头②企业牵头③供销社牵头④其它 3.基地面积： ①少于10亩②10—100亩③100-500亩④500-1000亩⑤1000亩以上 4.注册资金： ①10万元以下②10-20万元③20-50万元④50-100万元⑤100万元以上 5.2012年经营情况： ①亏损②基本持平③盈利10万以下④盈利10-100万元 ⑤盈利100万元以上 6.在市场推广中经常采取什么措施： ①网上推广（何种网络渠道） ②体广告（注明所用媒体） ③话营销④经纪人推销⑤定向供货
农户基本情况调查问卷样本(doc 10页)
农户基本情况调查问卷 尊敬的农民朋友： 您好！为深入了解我国农民朋友公平接受教育培训及从事家庭生产经营等方面的情况，为加强农民技能培训，造福民生,提供真实、可信的基础数据，我们高兴地邀请您作为农民朋友的代表接受调查。真诚地希望能够得到您的大力支持与配合。谢谢！ 农业部科技教育司 中央农业广播电视学校 2009年4月
调查问卷须知 一、抽样方法： 全国农户基本情况调查采用随机抽样方法确定调查样本。各省、自治区、直辖市根据所辖县（市）2008年农民人均纯收入水平排队，按高、中、低三种类型随机抽样方法抽取3个典型县（市）参加问卷调查；以下层次按同样办法抽样，每个被抽中的县（市）按高、中、低三种类型随机抽取3个乡（镇），每个被抽中的乡（镇）按高、中、低三种类型随机抽取3个村，每个被抽中的村随机抽取10个农户。 二、填写方法： 1、本问卷由县级农广校组织人员下到村里、农户家帮助填写，不要将问卷发给农民自己填。 2、请根据问题内容在表内或横线上填写相应数据和文字，没有数据和文字要求的请在横线上打√。其中注明多项选择的，请根据调查对象所答情况，在相应答案选项后的横线上打√。 3、如果在调查过程中农户的回答超出当地农户正常状况，调查员应询问、正确引导、科学归类。 三、名词解释： 1、务农是指传统的种植、养殖业。为企业、他人家庭打工，自己从事农产品加工和经营服务业等均为务工。 2、农户：是指户口在农村的常住户。 3、兼业户：是指既从事农业生产，又从事非农业活动而获得收入的农户。 4、专业户：是指专门从事某一种产业生产的农户。划分标准:一是家庭中大部分劳动力从事专业生产；二是专业生产是家庭收入的主要来源；三是经营规模生产率大大超过一般农户。
农场基本情况调查表、加工厂基本情况调查表
农场基本情况调查表 申请单位： 联系人： 地址： 邮编：电话：传真：农场名称和地址： 邮编：电话： 有机生产负责人姓名： 农场性质：集体承包（）：农户承包（）；租用（） 农场总户数：户：从事有机生产的户数：户 1.农场基本情况 农场主要种植哪些作物： 按照有机生产方式生产的作物包括： 按照常规生产方式生产的作物包括： 农场耕地总面积：亩：其中旱地面积：亩，水田面积亩。 其中有机种植亩数：；转换种植亩数：常规种植亩数：。 农场饲养的畜禽种类和数量： 牛头；马头；驴头；骡头；羊头； 猪头；兔只；鸡只；鸭只；鹅只。 农田何年开垦种植作物 按有机生产方式种植已有多久 为什么农场按有机生产方式种植 如果农场的作物不全部是按有机生产方式种植的话，请简述农场如何将按常规方式种植的田块转变成按有机生产方式种植的计划何时能全部转变主要农作物播种和收割时间 作物名称；播种时间；收获时间； 作物名称；播种时间；收获时间； 作物名称；播种时间；收获时间； 作物名称；播种时间；收获时间； 当农场在种植和养殖生产中遇到问题时，你通常找谁来帮助解决
农场按有机农业方式生产的主要优势和存在问题是什么 主要优势： 存在问题： 农场拟申请有机认证的作物情况 作物：面积亩：亩产 kg；总产 t。 作物：面积亩：亩产 kg；总产 t。 作物：面积亩：亩产 kg；总产 t。 作物：面积亩：亩产 kg；总产 t。 2.降雨和灌溉 海拔高度 m，平均年降雨量 mm；降雨季节月。 在农作物种植中，是否采取灌溉措施 如果是，采用什么灌溉方式 灌溉总面积；灌溉水来源 是否有灌溉水分析结果是（）或否（）。如有的话，请附上分析结果。 3.病虫草害防治 申请颁证的作物在常规种植期间，主要虫害有： 常规的防治方法： 申请颁证的作物在常规种植期间，主要病害有： 常规的防治方法： 你们在种植申请颁证作物的过程中，如何防治以上病虫害 作物在收获后，作物田块如何防治虫、鼠草害 请列出过去4年里，农场用于防治病虫草鼠害的所有物质（包括生物农药、
企业信息化建设基本情况调查表
附件1： 企业信息化建设基本情况调查表 一、企业基本情况 1、法人代表，联系电话 __ ，传真 通讯地址邮政编码：____________ 2、、经济类型（按工商登记分）□国有及国有控股□三资企业 □民营企业□其它 4、所属行业 ____________ □机械、□轻工、□冶金、□电子信息、□建材、□化工□食品 □新能源、□医药、□纺织、□新材料、□节能环保、□软件及服务外包 5、2010年主要经济指标： 营业收入万元, 年末员工人； 2011年预计营业收入万元； 二、企业信息化工作机构 1、有无信息化机构□有□无 （1）信息化机构名称 （2）信息化机构负责人联系电话 传真 E-mail 三、企业信息化建设投入情况 1、截止2010年，企业的信息化建设总投入万元，其中，硬件类投资 万元，软件类投资万元； 2、是否有项目被列为国家、省、市信息化应用示范、试点？ □国家□省□市□区□没有 3、若有请写明示范或试点项目_____________________________________________。 四、企业信息化基础设施 1、现有硬件装备 服务器台，PC机台，平均每人拥有 _台计算机. 2、信息网络建设与应用 （1）企业网络建设 （A）企业内部网的建设状况？ □已建立□正在建设□正在计划□未计划（B）联网应用范围 □企业管理部门□开发、设计、产、供、销等各部门（单位） □同一地区集团下属企业□跨地区集团下属企业 （c）企业是否已经接入互联网□是□否，网址是：
五、业务信息系统建设与应用 1、办公自动化系统（OA） （1）现状：□有□无 （2）OA系统现在应用业务？ □内部信息交流□网上办公□收发文件□档案管理□考勤管理□后勤管理□人事管理□项目管理□资产管理□知识管理□其它 2、财务管理信息系统 （1）现状：□有□无 （2）财务管理信息系统的基础数据 □财务部门全部录入□部分与销售信息系统共享 □部分与供应信息系统共享 3、人力资源管理信息系统(HRM) （1）现状：□有□无 （2）现在应用业务？ □人力资源规划□劳动合同□人事变动管理□绩效管理 □培训管理□招聘管理□考勤管理□休假管理 □薪资管理□福利管理□其它 4、研究开发系统（R&D） （1）CAD（计算机辅助设计）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合 （2）CAM（计算机辅助制造）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合 （3）CAPP（计算机辅助工艺流程）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合 （4）PDM（产品数据管理）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合 （5）CPC（产品协同商务）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合 （6）PLM（产品生产周期管理）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合 5、生产计划与控制系统（MRP2） （1）现状：□已建立□阶段建立□正在建设□尚未建设 （2）已经应用的功能： □工程基础数据□主生产计划□物料需求计划□能力需求计划□现场作业控制计划□生产定单管理□重复生产排程□其它 6、企业资源计划系统（ERP） （1）现状：□已建立□阶段建立□在建设□未建设
基层医疗机构基本情况调查表(乡村)
基层医疗机构基本情况调查表 亲爱的基层医务工作者： 夏日炎热，辛苦了！为了研究基层医务人员的工作情况，特设计以下问卷，感谢您的大力支持和帮助！本问卷有单选题、多选题、填空题三种形式，在题前都用括号加以说明，请您注意作答。单选题、多选题在题后括号内打√，填空题请实事求是回答。让我们以不同的方式，为改善人民群众的身心健康贡献自己的力量。 做一个小标记吧，随便打上写什么，区别一下，这是不同的人填的：（） 1、（填空题）您工作机构的具体名称是：省市（县）镇（区）。 2、（单选题）您工作的基层医疗机构属于： A.乡镇卫生院（） B.社区卫生服务中心（） C.企事单位医疗中心（） D.村卫生室（） E.其他（） 3、（单选题）您所工作的基层医疗机构的性质为： A.政府主办（） B.民间主办（包括私人）（） 4、（填空题）您工作单位有（）名医务人员。其中：全科医生（）名，专科医生（）名，药剂师（）名，护士（）名，管理人员（）名。 5、（单选题）您的学历是： A．无正规学历（）B．中专学历（）C．大专学历（）D．本科学历（）E．硕士研究生（） F . 博士研究生（）6、（单选题）您的性别是： 男性（）女性（） 7、（单选题）您的年龄为： A. 18岁-25岁（） B. 25岁-35岁（） C. 35岁-45岁（） D. 45岁-55岁（） E. 55岁-65岁（） F. 65岁以上（） 8、您所在医疗机构收入主要来自：
A．政府拨款（） B. 药品销售（） C. 开辟新的服务项目（） D. 其他（） 9、（填空题）您的收入情况：平均月收入（）元，年收入为（）万元。 10、（单选题）您的社会保障： 失业保险：有（）没有（） 基本养老保险：有（）没有（） 基本医疗保险：有（）没有（） 工伤保险：有（）没有（） 生育保险：有（）没有（） 住房公积金：有（）没有（） 11、（填空题）每个星期您的平均工作时间为：（）天，具体为（）小时。 12、（单选题）您对自己工作的满意度为： A．非常满意（） B.满意（） C. 基本满意（） D. 不满意（） E.不好说（） 13、（单选题）治好患者后，您的心情是： A.很有成就感（） B.激动、高兴（） C.一般（） D.没感觉（） 14、（多选题）您认为影响年轻人到基层工作的因素主要是： A.理想信念（） B.发展空间（） C.生活条件（） D.文化娱乐（） E.收入水平（） F.社会保障（） G.家人态度（）H.交通便利性（） 15、（单选题）您认为最影响年轻人到基层工作的因素是： A.缺乏奉献精神 B.发展空间（） C.收入水平（） 16、（多选题）您认为要吸引大学生到基层工作，政府应该采取那些措施？ A. 提高工资（） B. 补偿学费（） C. 给予一定安家补助（） D. 加强理想信念教育（） E. 如果是在公有制医疗机构工作，工作一 定年限，有向上一级医院调动机会（） 17、你所在的单位性别比例：（） A、男性多 B、女性多 18、你所在单位工作人员主要学历（）（在下面括号内排序，多的为序号1）
农户调查问卷20091221
农户调查问卷 农产品质量安全环境下龙头企业与农户关系状况的调查问卷 ——农户调查问卷 尊敬的朋友： 您好！为了从源头上解决农产品质量安全问题，我们正在进行一项有关龙头企业与农户关系状况的研究。为获得相关信息，请您协助我们做好这次调查，您对调查问卷所做的选择对学术研究十分重要。该问卷不记名，答案没有对错之分，恳请您真实作答，在选项打“√”或空格中填上相应信息。您填写的所有资料，我们将严格保密。 非常感谢您的支持和帮助! 重庆工商大学课题组 调查地点：省（区、市）市（区、县）镇（乡、街道）村 农户姓名电话 调查员调查时间联结的龙头企业名称 调查对象：被农业产业化龙头企业带动的农户 一、农户基本情况 1．您的年龄（) ；性别（）；是否户主（A 是B否） 2．您的文化程度（）家庭成员最高文化程度（） A．文盲 B.小学 C. 初中 D.高中 3．家庭人口数（），其中以农业为主业的人数（） 4．您的家庭年收入大致是 A．2万元以下 B. 2万元--4万元 C. 4万元-- 6万元 D. 6万元以上 5．您主要向龙头企业出售哪类农产品?（选择最主要的一项，请在细项上打“√”） A.粮、油、茶叶 B.蔬菜 C.水果 D.畜禽（奶业、生猪、鸡、鸭、牛、羊、兔、其它） E.水产品 F.其他，请注明 6．向龙头企业出售的农产品收入大致占家庭收入的 A．10％以下 B.10% - 20% C. 30% - 40% D.40%以上 7．您家生产该农产品至今有几年历史？（） 8．您是否参加了农民专业合作经济组织？ A.是 B.否 9.如果家里有多余的现金，您会选择 A．存银行 B. 增加农业生产投入C．借给别人获利 二、安全农产品生产情况 9．您是否知道所从事农产品生产的质量安全规定？ A.知道国家及省里的法规、标准 B. 知道区（县）里的法规、标准 C.知道镇里的有关规定 D.知道，龙头企业有规定 E.不知道 10．您是否知道安全农产品（如无公害农产品、绿色食品、有机食品）质量标准？ A.不清楚 B.知道一点，但不是很清楚 C.比较清楚 D.很清楚 11.您是否知道安全农产品（如无公害农产品）的生产操作规范？ A.知道 B.知道一些 C.不知道
农户农业保险购买意愿调查问卷
农户农业保险购买意愿调查问卷 ——省——市县——乡（镇）——村 姓名联系电话—— 一调查对象的基本情况 1.您的性别（A男，B女）年龄：周岁。 2．家庭经济人口数人；（经济人口：要靠家庭收入养活的人口）家庭劳动力总数（务农+打工）：人. 3.您家耕种的土地面积大约为亩。 4.您的文化程度是? ①小学及以下② 初中③ 高中④ 大专及以上 5 .您家每年总收入大约是元，其中，农业收入大约是元. 6.您家收入的主要来源? ①粮食作物 ④家庭作坊 ②农副产品⑧ 外出务工 ⑤其他 7.您家有没有外出打工人员?如果有， ①有，——人，——元 8.您家每年总支出大约是元， 有几人?年收入大约是多少? ②没有用于生产的支出大约是——元. 您家生产性支出中，花费最多的是：
① 种子、农药、化肥等生产资料② 购买小型农业机械 ③租用农业机械和雇人劳动④ 灌溉支出⑤ 家庭作坊原材料购买⑥ 做小生意⑦ 其他 9．您家庭生活支出主要用于（限三项）?请排序每年人情支出大约为——元． ① 交通费用② 子女义务教育阶段上学费用③ 人情支出 ④家庭日常开支⑤ 医疗支出⑥ 其他——10．如果您家借过钱，那么您家庭鱼垫全堑大约是元? 11．您认为农业生产面临的最大风险是： ① 自然风险② 市场风险③ 其他一12．您认为自然灾害对农业生产带来的影响有多大? ① 影响非常大② 有较大影响③ 有一定影响④ 有较小影响 13 .近五年来您家有没有遭受过自然灾害？①有②没有 14.如果遭受过自然灾害，主要是以下哪几种类型?请按影响程度排序 ① 干旱 ⑤禽畜疾病 ②植物病虫害 ⑥霜冻雹灾 ③洪涝④ 风灾⑦ 其他——如果有受灾状况（自然灾害），损失额度为15．您对农业保险了解多少? ① 了解② 有一定了解③ 不了解
附表1项目县基本情况调查表
附表1 项目县基本情况调查表 省县编号□□□□□□ 全县总人口数万人，总户数万户。其中农村人口数万人，农村户数万户；城关镇人口数万人，城关镇户数万户。 全县乡镇数个，行政村数个。 全县上一年度GDP_____万元，农民人均纯收入______元。 全县有垃圾处理厂（场）_____个，如有填下表（空格部分不足可另附纸张填写） * 处理方式指填埋、焚烧、焚烧填埋、再利用 全县有污水处理厂_____个，如有填下表（空格部分不足可另附纸张填写）
* 处理工艺分为一级处理、二级处理、三级处理 填报人姓名：填报日期：年月日 填报单位（盖章）
附表2 监测点情况调查表 编号□□□□□□-□□ 省县乡（镇）村 被调查者姓名村内任职电话 监测点类型：①镇所在地②非镇所在地 一、基本情况 （一）全村总户数户，全村户籍人口人，常住人口人。 （二）上一年度全村人均纯收入元。 （三）经济来源以哪一类为主？ ①种植业②养殖业③工业④服务业⑤外出务工⑥其它，请说明 （四）全村有公用垃圾桶（或垃圾池、垃圾集中堆放点）个（处）。（五）村内道路状况：①硬化②部分硬化③未硬化 （六）村与乡镇中心距离：①2公里以内②2~5公里③5~10公里④10公里以外（七）全村上一年死亡人口数人。请将死者简要信息登记在下表中： *死因：①恶性肿瘤②心脏病③脑血管病④损伤及中毒⑤呼吸系病⑥消化系病⑦内分泌营养及代谢疾病⑧泌尿生殖疾病⑨神经系病⑩精神障碍（11）其他，请说明 二、饮水基本情况 （一）集中式供水人数人，分散式供水人数人。
（二）如使用集中式供水，请填写供水单位基本信息： *位置：①本村 ②本乡镇其他村 ③本县其他乡镇 ④外县 **水源类型：①江河 ②湖泊 ③水库 ④沟塘 ⑤溪水 ⑥其他水表水 ⑦深井 ⑧泉水 ⑨浅井 ***供水方式：①完全处理 ②沉淀过滤 ③仅消毒 ④未处理 （三）如使用分散式供水： 1.主要水源类型是：：①江河 ②湖泊 ③水库 ④沟塘 ⑤溪水 ⑥其他水表水 ⑦深井 ⑧ 泉水 ⑨浅井 2.主要取水方式：①机器取水 ②手压泵 ③人力取水 三、厕所与粪便处理情况 （一）全村卫生户厕 户，其中 非卫生厕所使用户数 户，无厕所户数 户。 （二）全村有公厕 座。 四、垃圾、污水情况 （一）生活垃圾： 1．收集方式：①随意堆放 ②定点堆放 ③统一收集
村庄基本情况调查表及村民入户调查表
村庄基本情况调查表及村民入户调查表村庄基本情况调查表 调查日期:20 年月日 调查员: (一)村庄概况 1.负责人姓名联系电话 2.村庄名称县(市) 镇(乡) (村) 3.行政村总面积亩，管辖个村民小组。 地势主要类型:A.平原 B.丘陵 C.山地 D.其他 4.本村所属经济趋于类型: A.农区 B. 牧区 C. 林区 D.其它 5.耕地情况 (1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩;可灌溉耕地面积亩，上年年新增加耕地亩，减少耕地亩。 (2)村里主要粮食作物(可多选):A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类 F.其他 。种植面积、产量各是多少, (3)村里主要非粮食经济作物有 6.人口状况 7.经济情况 (1)本村经济发达程度占所在县(市)什么水平, A.上等 B.中上等C中等D中下等E.下等 (2)全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。
(3)全村上年年利、税万元，比去年增长 %。 (4)上年年村民人均纯收入万元，比去年增长 %;其中，村民收入主要来源依次是。 (二)村庄建设 1.村委会是否有固定的办公场所, A.有 B.否若有，占地平方米。 2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。 3.有个图书室，占地平方米。 4.村 A.有 B.否 若有，占地平方米，学生人数人。 5.村 A.有 B.否 若有，占地平方米，儿童人数人。 6. 村平方米。 7.村里是否有企业, A.是，有个，企业全年总产值万元，经营方式(集体、私营), B.没有 8.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织? A.有 B没有 如果有，有哪些。 9.村民住房主要类型是什么, A.钢筋混凝土 B砖混 C砖石 D砖木 E土房 F土木 G木建筑 H其它 村民建房一般需要结构的房屋，面积平米，费用万元，房屋平均年 翻修一次。 10.全村道路总长度公里，其中，硬化道路公里。
返乡农民工调查问卷
返乡青年农民工就业创业情况调查问卷 为了了解农民工返乡创业的一些基本情况，发现农民工返乡创业存在的一些问题特开展此调查。 请按要求认真填写调查问卷，谢谢您的参与！ 调查地点：市（县）镇（街道）村（居委） 一、返乡农民工基本情况 1、姓名： 2、性别: 男[ ] 女[ ] 3、年龄： 4、文化程度：（） [1]小学[2]初中[3]高中（中专、职技校）[4]大专及本科[5]本科以上 5、本次返乡时间：年月 6、以往（两年前）返乡原因：（） [1]因工作难找返乡[2]因收入低返乡创业[3]受中央支农惠农政策的影响 [4]其他 二、返乡前就业情况 7、返乡前就业的主要地区：（） [1]北京、上海市区及周边[2]江苏、浙江一带[3]广东一带[4]其他 8、所从事的职业（主要）属于以下哪个行业：（） [1]制造业[2]建筑采掘业[3]住宿餐饮业[4]交通运输业[5]居民服务 [6]其他行业（请说明） 9、就业身份：（） [1]有正式合同的职工[2]无正式合同的职工[3]一般自营劳动者 [4]独立经营的私营雇主[5]合伙经营的私营雇主[6]私营企业雇主 [7]正规注册单位的个体工商户老板[8]非正规注册单位的雇主或老板 [9]亲朋单位的帮工[10]合伙人[11]其他 10、就业是职业性质：（） [1]技术工种[2]非技术工种[3]不变分类的其他劳动者 11、离开打工所在单位时的该单位的运行状况：（） [1]正常运行[2]停产、半停产、放假[3]正在办理转让或兼并
[4]暂时关闭[5]破产倒闭 12、此次返乡主要原因：（） [1]受金融危机的影响，企业处于停产、半停产或破产倒闭的状态，被打工所在单位解雇或解散 [2]劳动合同到期后企业不再续签或提前解除劳动合同 [3]（对于做生意者）生意不好做，提前回来了 [4]行业普遍不景气，现有技能无法找到工作 [5]家乡对农民政策扶持力度大，想回家就业 [6]家庭因素 [7]其他： 三、就业创业及培训意愿 13、您今后的打算：( ) [1]准备种地了或者做与农林牧副渔相关的事情[2]留在家乡附近寻找工作 [3]自主创业[4]歇一阵子（或者是忙忙家里的事情），再寻找机会出去找 事情做[5]正在寻找其他的外出就业机会[6]其他 14、您认为自己还没有外出工作的原因：（） [1]技能素质不能适应企业用工需求[2]缺少合适的就业岗位信息 [3]由于家庭等多因素，暂时不想外出打工[4]想等待一段时间，在寻找就 业机会[5]家乡附近的工作岗位更适合自己[6]其他 15、根据以往经验，你进入城市后能否迅速找到劳务市场：（） [1]是[2]否 16、你认为最适宜的就业创业行业主要有：（） [1]零售[2]服务[3]食品[4]建筑[5]其他 17、你认为创业面临的主要困难有：（） [1]资金[2]技术[3]政策[4]其他 18、你认为政府应该为创业提供哪些服务：（） [1]基础设施[2]技术咨询[3]融资政策[4]其他 非常感谢你的合作！ 被调查者联系方式：调查时间：