临床执业医师考试辅导-预防医学讲义0601

卫生服务体系与卫生管理

卫生系统及其功能

一、卫生系统与卫生组织机构

卫生系统是在一定的法律和规章制度规定的范围内以改善健康为主要目的的所有组织、机构和资源的总和。卫生系统的功能旨在组织、分配和利用现有的卫生社会资源为全社会提供卫生保健服务，通过保证公平、效率和效果平衡，卫生机构与服务人群互动，实现维护人民的健康和提高生活质量的目的。

卫生体制我国卫生事业的性质是政府实行一定福利政策的社会公益事业。

我国的卫生系统有

卫生服务

医疗保障

卫生执法监督

医疗保障（“有钱看病”）功能必须通过购买医疗服务来实现

二、公共卫生体系及其功能

1.公共卫生是“通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人的寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术”。

2.“公共卫生服务”则是一种成本低、效果好的服务，是一种社会效益回报周期相对较长的、效益非即时显现且评价复杂的、政府主导的服务。

3.公共卫生体系就是疾病预防控制系统，这个系统由政府、主管部委（厅、局等）、实施中心、疾控专业人员、保障医疗机构来协调组成。

4.公共卫生作用

（1）预防疾病的发生和传播；

（2）保护环境免受破坏；

（3）预防意外伤害；

（4）促进和鼓励健康行为；

（5）对灾难（“大灾之后必有大疫”）做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；

（6）保证卫生服务的有效性和可及性。

5.公共卫生组织机构我国从国家到地方分别建立与卫生行政部门级别相对应的

①疾病预防控制中心

②卫生监督所

③食品与药品监督局

④质量监督检验检疫局

⑤安全生产监督管理局

⑥爱国卫生运动委员会

三、医疗保健体系（如，妇幼保健院）

1.定义由向居民提供医疗保健和康复服务的医疗机构和有关保健的机构组成的系统。

2.功能通过为居民提供医疗、保健和康复服务，达到以下目的：（1）延长寿命；（2）增进个体的功能；（3）缓解病人及其家属因健康问题带来的心理压力；（4）解释病人及其家庭有关的健康和医学问题；（5）为病人提供有关预后的咨询；（6）为病人及其家庭提供支持和照料。

3.良好的医疗保健的基本要求（“7A3C”）

（1）可供性（Availability）（2）适量性（Adequacy）

（3）可及性（Accessibility）（4）可接受性（Acceptability）

（5）适宜性（Appropriateness）（6）可评估性（Assessability）

（7）责任性（Accountability）（8）综合性（Comprehensiveness）

（9）完整性（Completeness）（10）连续性（Continuity）

医疗保险

一、医疗保险概述

1.概念是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。今后中国职工的医疗费用将由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

2.特点（1）保障对象的广泛性；（2）补偿形式的特殊性；（3）运行机制的复杂性；（4）保险风险的难控制性。

3.主要的保险模式

（1）国家医疗保险

（2）社会医疗保险：指国家通过立法强制建立实施的一种社会保险制度。医疗保险基金的来源主要是由雇主和雇员按一定比例缴纳，政府适当补贴。

（3）商业医疗保险；

（4）储蓄医疗保险。

二、医疗费用控制措施

1.控制医疗服务供方的措施

对医疗服务供方的控制措施主要在改变费用支付方式，包括：

（1）按病种给付方式（对每一组不同级别的病种分别制定不同的定额支付标准，并向医院一次性支付）（2）总额预付制（是由政府或医疗保险机构与医疗机构协商，根据医院的实际确定医疗保险支付每个医疗机构医疗费用年度总预算额。）

（3）按人头预付方式（根据医生服务的参保人数和每个人的支付定额标准）。

2.控制医疗服务需方的措施主要包括：（1）起付线；（2）共同付费；（3）封顶线。

3.第三方的管理措施（1）医疗保险需方监督；（2）医疗服务机构监督；（3）定点零售药店监督。

三、我国医疗保障体系

目前我国多层次医疗保障体系主要包括

①城镇职工基本医疗保险；②城镇居民基本医疗保险；

③新型农村合作医疗；④补充医疗保险；

⑤商业医疗保险；⑥社会医疗救助。

全球卫生保健策略与我国卫生改革

一、人人享有卫生保健策略与初级卫生保健

1.人人享有卫生保健指全球所有人民都能享有基本的卫生保健服务并且通过消除和控制影响健康的

各种有害因素，使人们都能享有在社会和经济方面都富有成效的那种健康水平，达到身体健康、精神和社会适应的完好状态。

2.人人享有卫生保健的社会准则

（1）承认享有最可能的健康水平是一项基本人权；（2）公平；（3）伦理观；（4）性别观。

3.人人享有卫生保健全球总目标：是使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；在国家之间和国家内部促进卫生公平；使全体人民得到可持续发展的卫生系统提供的服务。其基本实施策略是：

①将于贫困做斗争作为工作重点；

②全方位促进健康；

③动员各部门合作

4.初级卫生保健又称基层卫生保健。是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务。

二、全球卫生面对的挑战与应对策略

1.全球卫生面临的挑战①儿童健康问题；②传染病的流行；③慢性非传染病负担加重；④伤害增加；

⑤卫生人力危机。

2.千年发展目标包括：①消灭极端贫穷和饥饿；②普及小学教育；③促进两性平等；④降低儿童死亡率；⑤改善孕妇保健；⑥对抗AIDS及其他疾病；⑦确保环境的可持续发展；⑧全球合作促进发展。

三、我国卫生面对的挑战和卫生改革

1.我国卫生面对的挑战①慢性非传染性疾病负担加重；②人口老龄化；③医疗卫生服务体系存在弊端（包括卫生资源配置不合理、机制不健全、药品生产流通混乱、卫生保障体系尚待健全）。

2.我国医疗改革新目标：2020年建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

3.我国新医改遵循的原则

①坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；

②坚持立足国情，建立具有中国特色的医药卫生体制；

③坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；

④坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。

4.“健康中国2020战略”（以下简称战略）战略研究提出“到2020年，我国的主要健康指标要基本达到中等发到国家水平”。具体包括了可操作、可测量的10个目标和95个分目标。

【例题】以下不是社会医疗保险特征的是

A.对象的普遍性

B.涉及面的广泛性和复杂性

C.赔付的长期性

D.补偿形式的特殊性

E.费用测算的复杂性

『正确答案』C

【例题】以下不是社会医疗保险需方费用支付方式的是

A.起付线方式

B.共同付费方式

C.最高限额方式

D.混合支付方式

E.按床日付费方式

『正确答案』E

【例题】我国目前的医疗保险模式属于

A.商业医疗保险

B.社会医疗保险

C.国家医疗保险

D.储蓄医疗保险

E.企业医疗保险

『正确答案』B

【例题】实现人人享有健康这一全球策略目标的重要手段是

A.社区卫生服务

B.初级卫生保健

C.合作医疗

D.国际合作

E.消除贫困

『正确答案』B