心理咨询治疗理论基础与方法(最终版)

三级、二级心理咨询治疗理论基础与方法

（复习资料整理）

目录

理性（合理）情绪疗法 (1)

一、理论基础 (1)

二、操作过程 (1)

三、注意事项 (2)

四、不合理信念的主要特征 (2)

行为疗法 (3)

一、理论基础 (3)

二、心理障碍产生原因 (3)

三、治疗原理 (3)

四、治疗技术 (3)

1. 系统脱敏疗法 (3)

2. 厌恶疗法 (5)

3. 冲击疗法（满贯疗法） (6)

4. 阳性强化法 (7)

5. 模仿法 (9)

6.生物反馈法 (9)

认知行为疗法 (10)

一、基本思想 (10)

1. 贝克的认知疗法 (10)

2. 雷米的认知治疗理论 (11)

3. 梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CMB） (12)

二、认知行为疗法的特点 (12)

三、认知疗法的目的和原则 (12)

四、治疗技术 (12)

1. 贝克和雷米的认知疗法 (12)

2. 梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 (15)

求助者中心疗法 (15)

一、理论基础 (15)

二、操作过程 (16)

三、基本理论 (19)

1. 求助者中心疗法对人性的看法 (19)

2. 自我理论 (19)

3. 心理失调的实质及治疗 (20)

理性（合理）情绪疗法

一、理论基础

认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰的不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。埃利斯认为遇到的事件是A，人们的认知是B，情绪和行为反应是C，因此其核心理论又称ABC理论。

二、操作过程

1.心理诊断阶段，明确求助者的ABC

2.领悟阶段

让求助者真正认识到：

第一，引起情绪困惑的不是发生的事件，而是他对事件的态度、看法、评价等认知内容，是信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。

第二，要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是改变认知，通过改变认知进而改变情绪。

3.修通阶段（使求助者放弃原有不合理的信念，建立合理的信念）

（1）与不合理信念辩论（产婆术士的辩论技术），黄金规则：用来反驳求助者对别人或周围环境的绝对化要求，是指像你希望别

人如何对待你那样去对待别人。

（2）合理情绪想象技术，让求助者进入到产生过不良情绪的情境中体验强烈的负面情绪反应，然后帮助求助者改变这种不适当的情绪体验并使他能体验到适度的情绪反应。

（3）家庭作业，咨询者与求助者一次咨询辩论结束后的延伸，即让求助者自己和自己的不合理信念辩论，主要有两种形式：RET自助表和合理自我分析报告（RSA）。

（4）再教育阶段，巩固前几个阶段治疗所取得的效果，让新的观念进一步强化，从而使求助者在咨询结束后仍能够运用学到的思维方式、合理信念应对生活中遇到的问题。

三、注意事项

第一，对有严重情绪或行为障碍的人有治疗局限性。

第二，合理情绪疗法是侧重重新认知取向的一种疗法，一般针对较年轻、文化水平高，领悟力强的求助者。

第三，咨询师本身和咨询效果也有关，咨询师也有可能存在这样或那样的不合理信念，会阻碍咨询的成功，因此咨询师也要不断与自己的不合理信念进行辩论。

四、不合理信念的主要特征

1.绝对化要求：个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必须会发生或不会发生的信念，通常与“必须”、“应该”联系起来（别人必须友好地对待我，我必须获得成功）。

2.过分概括化：一种以偏概全的不合理的思维方式（比如：以

一本书封面的好坏来定义它的好坏）。个体对自己或他人不合理的评价，通过某一件事或几件事来判断自身或他人的整体价值。

3.糟糕至极：是一种把事物的可能后果想象到非常可怕、非常糟糕，甚至是灾难性结果的非理性信念（几次求职失败后就恐慌再也找不到工作了）。

行为疗法

一、理论基础

1.巴普洛夫的经典条件反射。

2.斯金纳和桑代克的操作条件反射。

3.班杜拉的社会学习理论。

二、心理障碍产生原因

人的行为不管是功能性的还是非功能性的、正常的还是病态的，都是习得产生的，而且也能通过学习而改变。

三、治疗原理

求助者的各种症状都是个体在生活中通过学习而形成固定下来的。因此，在治疗过程中可以设计某些特殊情境和专门程序，使求助者逐渐消除非适应性或不良的行为，并经过新的学习训练形成适宜的行为方式。

四、治疗技术

1.系统脱敏疗法

（1）基本思想

让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

（2）基本方法

第一，帮助求助者学会放松技巧。

第二，构建焦虑等级（把引起焦虑的情景划分等级）。

注意事项：将引起焦虑的事件从最小焦虑程度到最大排一个顺序，0代表完全放松，100代表极度焦虑；理想的焦虑等级应当做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次；每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗成败关键的一步。

第三，系统脱敏。

求助者基本掌握放松技巧后，开始系统脱敏，按照设计好的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。

首先让求助者想象最低等级的刺激时间或情境，当他确实感到焦虑紧张时，停止想象，进行全身放松，待求助者平静后重复上述过程直到求助者如此想象并不感到紧张为止（每次放松后，咨询师都要问求助者有焦虑分数，如果超过25，则需要继续做放松训练），此时算一级脱敏。然后让求助者想象高一等级的刺激事件或情境。如此逐级而上，知道求助者对最高等级的刺激脱敏。

2.厌恶疗法

（1）基本思想：经典条件反射，是通过附加某种厌恶刺激的方法，是求助者在进行不适当行为时，同时产生令其厌恶的心理反应。如此反复实施，知道使不是行为与厌恶反应建立了条件联系，以后只要求助者进行这种不适行为，就会有厌恶体验，因此不得不中止或放弃原有的不适行为。

（2）基本方法

第一，确定靶症状。

要有极强的针对性，并且只能选择一个最想放弃的不良行为。

第二，选用厌恶刺激（电刺激，药物刺激，想象刺激等）。

厌恶刺激必须强烈到一定程度，使求助者产生的不快要远远压倒从中获得的快感。

第二，把握时机，施加厌恶刺激。

厌恶体验和不良行为要同步。

（3）注意事项

第一，不具备使用条件的机构和个人不可采用该疗法；

第二，如果使用厌恶疗法，需要咨询师和求助者双方签订知情同意书；

第三，靶症状单一并且具体，这样有利于建立条件反射，比如：针对喝酒行为，只能喝酒不

能吃菜，否则针对喝酒的厌恶体验会株连到吃菜。

3.冲击疗法（满贯疗法）（治疗恐惧症：广场恐惧症，电梯恐惧症、社交恐惧症等或对特定动物的恐惧性反应；与焦虑有关的障碍：创伤后应激障碍、强迫性障碍）

（1）基本思想：让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低，是一种被动的放松过程。（想象冲击疗法和现实冲击疗法）

（2）基本方法

第一，筛选确定治疗对象。

冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，在使用前要确定求助者是否适合此种方法。需要排除一下可能：严重心血管疾病；中枢神经系统疾病；严重呼吸系统疾病等。

第二，签订治疗协议。

仔细向求助者介绍治疗原理、过程和可能出现的各种情况。第三，治疗准备工作。

首先确认刺激物，应该是求助者最害怕或最忌讳的食物，因为这种事是引发症状的根源。有时刺激物并非某种具体的物件，可能是一种特定的环境。为防止意外，应准备应急药品。

第四，实施冲击疗法。

让求助者呆在特定的环境，然后咨询师迅速猛烈向求助者呈现刺激物，直到求助者情绪达到极限状态，即情绪反应和生理反应已过高潮（求助者受惊吓后，咨询师不必顾忌，应持续不断呈

现刺激物，如果求助者提出中断治疗，咨询师应保持高度的理智与冷静，酌情处理）。

冲击疗法一般实施2-4次，一日一次。

（3）冲击疗法与系统脱敏疗法的区别

治疗程序方面，冲击法程序简单，没有繁琐的刺激定量和焦虑等级设计，而且不需要全身放松这一训练过程。

原理方面，系统脱敏疗法原理是交互抑制，即先设法引起一点微弱的焦虑，然后用全身放松的办法拮抗它；而冲击疗法则是消退性抑制，就是尽可能猛烈地引起求助者强烈的焦虑或恐惧体验，并对这种强烈的痛苦情绪不给予任何强化。迫使导致强烈情绪的内在动因逐渐减弱乃至消失。

（4）冲击疗法优缺点

优点：方法简单，疗程短，收效快。

缺点：完全无视冲击者的承受心理，求助者痛苦程度强烈，实施难，可能欲速不达。所以冲击疗法应该是在其他办法都失败之后才考虑采用的办法。

4.阳性强化法（降低焦虑，矫正偏食、学习困难等）

（1）基本思想

人的行为是后天习得的，是行为结果被强化的结果。如果想保持某种行为可通过阳性刺激的方式（奖励）强化该行为，从而促进该行为产生或出现的频率，最终行为得以产生或改变。（2）基本方法

第一，明确目标行为：干预前弄清楚求助者需要干预的不良行为的主要症状表现。

第二，监控目标行为：监控行为发生的强度、频率、持续时间、制约因素。

第三，设计干预方案，明确阳性强化物：当目标行为出现时，给予何种奖励。

第四，实施强化：当求助者出现目标行为时立即给予强化。

第五，追踪评估：让求助者本人也掌握和使用干预方法，学会把干预情境下所获得的效果巩固下来。

（3）注意事项

第一，目标行为单一具体，保证该强化物对行为的强化。

第二，阳性强化应该适时适当，不应提前也不能错后。

第三，随时间进程，强化物可以由物质刺激变为精神奖励。（4）行为矫正的常用方法

第一，增强法：正强化（给予正性强化物，即喜欢的刺激），负强化（撤销惩罚物）。

第二，惩罚法：给予个体不喜欢的强化物或厌恶刺激；撤销个体还在享用的正性强化物。

第三，消退法：不良行为不予注意，不给予强化，使不良行为逐渐削弱直到消失。

第四，代币管制法。

（5）建立新行为的常用技术

第一，行为塑造技术

第二，行为渐隐技术

5.模仿法

（1）基本思想

向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者通过这种行为得到了什么样的结果，一引起他从事相似性为的治疗方法。（2）基本方法

第一，选择合适的治疗对象（评估求助者的模仿能力）。

第二，设计示范行为（顺序应该是从易到难，从繁到简）。

第三，强化正确的模仿行为（需要给予及时的强化）。

（3）具体方式

生活示范；象征性的示范；角色扮演；参与示范；内隐示范。（4）注意事项

第一，学龄期是模仿能力最强的年龄段，更适用年轻的求助者。

第二，示范者的表现是治疗成败的关键，示范者感染力越强，模仿者的动机也就越强。

6.生物反馈法

是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据信号的变化在咨询师的指导下有意识地通过呼吸和冥想等方法，了解并学习调节体内不随意的内脏功能和其他随

意机能，达到防治疾病的目的。

常用的生物反馈仪：肌电生物反馈仪，皮肤电反馈仪，皮肤温度生物反馈仪，脑电生物反馈。

认知行为疗法

一、基本思想

一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。代表人：埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT）；贝克和雷米的认知疗法（CT）；梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）。

1.贝克的认知疗法

（1）理论中的几个重要概念：

①共同感受：使人们用以解决日常生活问题的工作。

②自动化思维：个体忽略的一些错误观念形成了固定的思维习惯被保存下来，使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判。

③规则：个体在认识现实世界的过程中遵循一定的规则（个体在成长过程中所习得的社会认可行为准则。

（2）自动想法

A.没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括灾难化或在大部分情境下都能想到最糟糕的情况和结果。

B.选择性概括：仅根据对一件事情某一个方面细节的了解就形成结论。

C.过度概括：有一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。

D.夸大或缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。

E.个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。

F.贴标签或错误别标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。

G.极端思维：用全或无、非黑即白的方式来思考和解释，或者按不是就是两个极端来对经验进行分类。

（3）贝克五种具体的认知治疗技术

①识别自动思维

②识别认知性错误

③真实性验证

④去中心化

⑤忧郁和焦虑性水平的监控

2.雷米的认知治疗理论

认为个体的错误认知不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来。

提出：“中心----边缘”模型

①每一组群集中的各个错误观念，其重要性是不同的，有一些观念是重要的基本的，它支配着那些较为次要的观念。

②只要解决了表层的或边缘的错误观念，才能逐渐接近那些中心的、深层的错误观念。

③治疗的手段应从边缘、表层的错误观念入手，逐渐靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。

3.梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CMB）

提出行为的改变要经过一系列过程，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用以及随之而来的结果。他区分了变化过程的三个阶段

①自我观察

②开始一种新的内部对话

③学习新的技能

二、认知行为疗法的特点

1.求助者和咨询师是合作关系。

2.假设心理痛苦很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。

3.强调认知改变从而产生心理和行为上的改变。

4.通常是针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。

三、认知疗法的目的和原则：充分调动求助者内在的潜能来进行自我调节。

四、治疗技术

1.贝克和雷米的认知疗法

（1）建立咨询关系。良好的咨询关系对任何类型的咨询都非常

重要。该疗法强调咨询师扮演诊断者（对求助者的问题进行诊断）和教育者（引导求助者对自己的问题有一定的思考和认识）的双重角色。

（2）确定咨询目标。该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的主要根源。因此咨询的根本目的是纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，然后改变到正确的认知方式上来。（3）确定问题：提问和自我审查技术

提问技术：由咨询师提出特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。

自我审查技术：鼓励求助者说出对自己的看法并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。使用该技术时要特别注意谈话的内容要具体、可见、避免陷入空洞的理论探讨。

（4）检验表层错误观念：建议、演示、模仿

即求助者对自己不适行为的一种直接、具体的解释，就是容易用具体事件对自己的行为加以解释，这种解释所包含的就是表层错误观念（一个抑郁症患者可能会把自己的退缩行为解释成没有能力去做这件事情）。

检验表层错误观念的技术：

A.建议:建议求助者进行某一活动，求助者可以通过活动检验自己原来的解释是否正确;

B.演示:让求助者把他的行为和观念投射到所扮演的角色上，通过观察角色，是自己能更客观的看待自己的问题;

C.模仿：先观察某一活动（咨询师模仿与别人进行社交活动），然后模仿完成同样的活动（模仿或想象）。

（5）纠正核心错误观念：语义分析技术

深层错误观念并不对应具体的事件和行为，表现为一些抽象的与自我概念有关的命，比如我毫无价值等。

咨询师应该用一些逻辑水平更高更抽象的技术进行纠正，比如：

A.灾变祛除：通过严密的逻辑分析技术让求助者认识到自己对事情不良后果的可能性估计过高，过分夸大灾难性后果，从而祛除这种夸张性认知。

B. 重新归因：对求助者非现实的假设作严格的逻辑批判，让其看到自己思维的不现实性，从而对挫折和失败更为客观现实的归因。

C. 认知重建：使求助者如何正确地使用思维工具来代替非逻辑的认知。

（6）进一步改变认知：行为矫正技术

认知理论认为认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以引起认知的改变，因此在认知治疗中，咨询师常常通过行为矫正技术来改变求助者不合理的认知观念。

（7）巩固新观念：认知复习

以布置家庭作业的形式给求助者提出相应的任务，把在咨询过程中学习到的技术运用到现实生活中，这实际上是前面几个咨

询过程在实际生活情境中的进一步延伸。

2.梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（压力接种训练）

（1）基本原理：通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。

（2）具体程序

第一，概念阶段：让求助者认识到认知和情绪在造成压力过程中扮演的角色，方法：教学呈现、苏格拉底式询问、有引导的自我发现。

第二，技能获得和复述阶段：帮助求助者学会各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情景，求助者需要获得和复述一种新的自我陈述。

第三，应用和完成阶段：将治疗和情境中发生的改变迁移到现实生活中并将之维持下去。

求助者中心疗法

一、理论基础

罗杰斯认为咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量是咨询效果的首要决定因素，而咨询师的理论和技能作为次要因素。罗杰斯的基本假设：人性本善，人们是完全可以信赖的，人具有自我实现和成长的能力，有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而不需要咨询师直接干预。

Cain（2002）将咨询关系表述为：

①两个人有心理意义上的接触。

②第一个人，我们称其为求助者，处于不一致的状态中，具有攻击性或处于焦虑中。

③第二个人，咨询师，是在咨询关系中是一致的或处于内部整合的状态。

④咨询师无条件的接纳和关注求助者。

⑤咨询师与求助者共情，并努力与求助者交流。

⑥咨询师对求助者表达共情的交流和无条件关注是最基本的。

求助者中心疗法的实质：帮助求助者去掉那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，把别人的自我当成自我的成分，使其恢复成真正的自我的过程。

二、操作过程

1.确定咨询目标：不仅仅解决眼前的问题，要立足于求助者的成长过程，以致他们能更好地解决将来面临的问题。

国内学者认为求助者发生变化的五条标准：

①求助者的自我变得较为开放

②求助者的自我变得较为协调

③求助者更加信任自己

④求助者变得更适应了

⑤求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程

2.掌握主要咨询技术

（1）促进设身处地的理解的技术

①关注（无条件的积极尊重）

②言语交流设身处地的理解（共情）

A.理解求助者的情感和认知信息。

B.要让求助者知道他们的情感和想法是被准确理解的。

③非语言交流设身处地的理解

④沉默：理解的一种方式

（2）坦诚交流的技术（艾根的帮助技巧系统）

①不固定角色：咨询师不把自己固定在职业角色里，和生活中的表现一样坦率。

②自发性：自发的咨询师表现很自由，不总是掂量该说什么，可以自由的表达和交流。

③无防御反应：无防御反应的咨询师很清楚自己的优势和不足，并且知道如何感受它们，因此他可以公开面对求助者的消极反应而不会感到受到打击。

④一致性：咨询师的所思、所感和实际表现之间只有很小的差异。

⑤自我的交流：坦诚的咨询师会让求助者通过他公开和非言语线索了解他的真情实感。

（3）表达无条件积极关注的技术（尊重）

咨询师应有的态度：

A.是从求助者的人性和发展的潜力这一基础上而对他的尊重；

B.应承认要与求助者一起努力；

C.把求助者作为一个独立的个体予以支持，并帮助他们发展

这种独特性；

D.相信求助者有自我导向的潜力；

E.相信求助者是能够做出改变的。

应该表现的行为：

A.对求助者的问题和情感表示关注；

B.把求助者作为一个值得坦诚相待的人来对待，并持有一种

非评价性的态度；

C.对求助者的反应要伴有准确的共情，并因此表现出对求助

者的参考结构和理解；

D.培养求助者的潜力，并以此向求助者表明他们本身的潜力

以及行为的能力。

3.把握咨询过程七阶段的特点和规律（美国，佩特森）

第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段。

第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。

第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。

第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。

第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。

第六阶段：求助者完全能够接受过去被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。