一名高中生的心理咨询案例报告

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型：案例报告

文章题目：一名高中生的心理咨询案例报告

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一名高中生的心理咨询案例报告

XXX （姓名）

XXXXXXXX（单位）

摘要：本文针对一位高中生因一次偶然事件导致的强迫性行为进行了咨询，用认知领悟疗法分析了求助者存在的不合理认知，行为疗法改变了其行为模式，最终经过不断的分析讨论以及求助者自身的努力，使症状得以消失。

一、一般资料

赵×，男，18岁，高三理科班学生，性格内向，多疑虑，缺乏判断力，遇事不够果断，常犹豫不决。该求助者身体健康，无精神病家庭史。近一年来，行为不断强化，虽然知道没有必要，但无法控制。临近高考，自感问题加重，前来咨询。

成长经历：父母均为一般工人，由于工作关系，与父亲在一起的时间较少，多与母亲生活在一起，但由于母亲家教比较严格，从小性格较为内向，做事严肃认真，力求完美。

二、主述和个人陈述：

主述：“近一年来，因反复吐痰，影响学习，前来咨询。”

自述：“初中二年级的时候，有一天放学值日打扫卫生时，和一个同学打闹，同学不小心把扫帚从他头上扫过。当地人有一种说法，认为扫帚碰到头，就会有坏运气，要想消除坏运气，必须让对方给自己买一瓶水，喝了之后，才可能消除坏运气。开始，不太相信这些，并没有让同学给自己买水，但心里却很不舒服。没想到，过了几天，自己打篮球时，锁骨骨折。此时，他想到了扫帚的事，不禁怀疑是不是自己的厄运真的来了。于是，又要求那个同学给自己买一瓶水，虽然喝了水，但心里还是隐隐约约的担心，厄运未必能完全消除。到了初三，随着担心的加剧，一看到那个同学，他就很担心，必须要向他吐十次口水才能安心。如果哪次没有吐或没吐够数，他就很担心，什么事情都不能做，会反复担心厄运就要到了。后来发展到进到教室，也要吐痰十次，，回到宿舍也要转身十次才能坐下来看书写作业，上楼梯，一定要数台阶。初三结束后，高一、高二的时候，症状有所缓解，但到高三后，情况越来越糟，一进教室就吐痰，回到宿舍就的转身，这些令他十分烦恼，以至于无法学习，虽然他觉得没有必要，但就是控制不住，另一面，又担心如果不做，厄运就会真的到来。”

三、观察和他人反映

咨询师观察到：来访者思维敏捷，语言流畅。说到最近的情况，充满了担忧，极力想摆脱这种不良行为，但似乎有心无力。

据班级教师及同寝人员介绍：他最近情绪低落，容易激动，发脾气，比较烦躁，行为同学们也觉得不可思议。学习、生活也比较消极。

四、心理测试结果与分析：

选择测试为SCL-90、SDS、SAS。

1、SCL-90测试各因子分如下：

躯体化2.3，强迫症状2.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑3.9，敌对1.4，恐怖2.1，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分195；阳性项目数45个。

躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、强迫症状因子分明显高于常模。

2、抑郁自评量表（SDS）分：粗分45 分，标准分56分，提示有轻度抑郁。

3、焦虑自评量表（SAS）分：粗分44分，标准分55分，提示有轻度焦虑。

五、评估与诊断

根据对来访者的资料进行分析，该求助者智力水平正常；性格内向，焦虑、痛苦、情绪低落、易烦恼，对各种刺激反应较强，行为反复。按照诊断原则，可以诊断为强迫性神经症。原因如下：

1、根据病与非病三原则，该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的愿望，无思维逻辑的混乱，无感知觉异常、幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2、根据求助者的躯体疾病历史、精神病家族史及遗传史，排除脑器质性病变。

3、根据求助者对自身症状有完整的自知力和强烈的求医行为，首先排除精神病性心理紊乱。

根据许又新教授对神经症的诊断标准：病程7个月，评2分;病人自己摆脱不了，需借别人的帮助和处境的改变才能摆脱，评2分;学习效率显著下降，有反复强迫行为表现，评2分;总分为6分，神经症的诊断是可以成立的。

结合SCL-90和SAS、SDS的阳性分数分析，该求助者虽有轻度抑郁和焦虑症状，但其强迫症状为主要症状，故考虑诊断为强迫性神经症。

六、咨询目标的制定

根据以上所作的评估与诊断，和求助者进行协商，确定咨询目标如下：

具体目标与近期目标：减少求助者出现的反复强迫行为，使学习步入正轨，多和老师同学接触，以良好的心态投入到正常的学习和生活中去，顺利的参加高考。

最终目标与长期目标：完善求助者个性，增强其社会适应能力。

七、咨询方案的制定

1、主要咨询方法与使用原理：认知领悟疗法、行为疗法。

强迫症的核心症状是恐惧和不安全感，这种情绪又经“万一”的担心而体现出来。因此，要使患者了解那种盲目的、不符合正常逻辑的认识和情感以及冲动来自何处，帮助患者真正认识到他所采取的措施是可笑的、幼稚的。从而自觉的放弃他。治疗的重点之二是让病人认识到，怕万一出错的想法也是属于幼稚的症状，是初级思考式的体现。最后使病人对症状“顺其自然”。因此，只有通过认知领悟疗法让病人明白了症状产生背后的根源，才能从行为上改变自己。

行为疗法比较适合于以强迫动作作为主症的病。包括系统脱敏法、思维阻断法、宣泄法等。这种疗法对于消除强迫症状有很好的疗效。

根据上述分析及求助者比较年轻、文化水平较高的特点，采用认知领悟疗法以及行为疗法比较合适。

2、双方责任、权利和义务

咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：

责任：

（1）向咨询师提供与心理有关的真实资料。

（2）积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法。

（3）完成双方协定的作业。

权利：

（1）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格。

（2）有权利选择咨询师。

（3）有权利提出转介或终止咨询。

（4）对咨询方案、咨询收费、咨询时间有知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵循咨询机构的有关规定。

（2）遵守和执行双方协定的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则。

（3）尊重咨询师，按照约定时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：

责任：

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。

（2）帮助求助者解决心理问题。

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。

（2）有权利选择合适的求助者。

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

义务：

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件。

（2）遵守咨询机构的有关规定。

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如遇特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间与收费标准

咨询时间：每周一次，每次50分钟。

咨询收费：由于是学校学生，属于义务咨询。

八、咨询过程

1、咨询阶段大致分：

（1）咨询初期阶段：了解求助者的情况，建立咨询关系，进行心理诊断，确立咨询目标。

（2）咨询中期阶段：帮助来访者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。

（3）咨询巩固阶段：检查和巩固成果。

2、各阶段的任务与完成（具体咨询过程）

第1次：

目的：

（1）了解基本情况，搜集相关信息

（2）建立良好的咨询关系

方法：会谈法、心理测验法

过程：

（1）填写咨询登记表，询问基本情况。

（2）介绍心理咨询的性质、咨询过程中的有关注意事项与规则。

（3）与求助者交谈，收集相关资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿。

（4）做SAS、SDS、SCL-90的心理测验。

具体：赵某的行为很明显是强迫行为，第一次咨询，耐心听完其讲解后，对其表示理解，并进一步说出了他的苦恼，因过渡担忧导致行为的反复，同时，高考逼近，进一步导致紧张，吐口水和转身频率增高。在共情的基础上，赵某得到了接纳和认可，并树立了治疗的信心，进而在赵某同意的基础上，做了相关测验，以有利于进一步诊断。

第二次：

目的：

（1）确定咨询目标，经双方协商制定咨询方案。

（2）采取认知领悟疗法，使其认识到强迫行为的原因，看到问题的本质。

方法：会谈法、认知领悟疗法

具体：针对赵某的问题，详细向赵某解释了他病症背后的原因：扫帚碰头带来厄运，是一种迷信说法，把扫帚碰头和厄运联系起来不符合逻辑。每个人都可能会遇到锁骨骨折的事情，当事人把锁骨骨折和厄运相联系也是幼稚的，不合常理的。面对高考，当事人可能不够自信，担心学习搞不好，考不上理想的大学，当事人采取了一种幼稚的方法来释放和缓解这种担心，就是吐口水，转身。其实，吐口水、转身和学习是互不相干的两件事。而当事人之所以这样做，可能是因为压力大。听了这样的解释，当事人说确实是这样的。咨询结束后，建议赵某回去好好思考我说的话是否有道理，并希望帮助赵某看到问题的本质。

第三次：

目的：运用行为疗法中思维阻断法来协助赵某克服其强迫行为。

方法：行为疗法

具体：和赵某一起探讨阻断时所用的语言“停止”，当出现这些症状的时候，赵某必

须很坚定的对自己说“停止”，然后平静地对自己暗示说“我现在没事了，去做应该做的事情吧”。同时建议带着病症生活，对这些症状采取“顺其自然”、为所当为的策略。赵某承诺回去一定尝试着做。后来，在接下来的咨询中，经过赵某的努力，他的症状逐渐减轻了。

九、咨询效果评估

1、求助者自我评估：“感觉情绪稳定了许多，心情也恢复了平静，强迫行为已基本消失。”

2、心理咨询师的评估：

半年后，赵某的症状已完全消失，并顺利的参加了高考，考上了一所本科学校。

参考文献：

郭念锋主编《心理咨询师》民族出版社2005年7月版