国际疼痛研究学会IASP慢性疼痛综合征的分类
国际疼痛研究学会（IASP）关于慢性疼痛综合征的分类
一、相对全身性的综合征
1.外周神经通
2.残肢痛
3.幻肢痛
4.复杂性区域疼痛综合征Ⅰ（反射性交感神经营养不良）
5.复杂性区域疼痛综合征Ⅱ（灼痛）
6.中枢性疼痛（包括丘脑性疼痛和假性丘脑性疼痛）
7.脊髓空洞症（当影响至头部或肢体时）
8.风湿性多肌痛症
9.纤维组织炎或弥漫性肌筋膜痛症候群
10.风湿性关节炎
11.骨性关节炎
12.双磷酸钙盐沉积症
13.痛风
14.血友病性关节炎
15.烧伤
16.精神源性（心源性）疼痛
（1）肌紧张
（2）错觉或幻觉
（3）癔病性或忧郁性
17.伪病
二、头面部的神经痛
1.三叉神经痛（痛性抽搐）
2.中枢性神经损伤继发性的神经痛（三叉神经）
3.面部创伤继发的三叉神经痛
4.急性带状庖疹（三叉神经）
5.庖疹后遗神经痛（三叉神经）
6.膝状神经痛（第7对颅神经；膝状神经节综合征
7.舌咽神经痛（第9对颅神经）
8.喉上神经痛（迷走神经痛）
9.枕骨神经痛
三、头面部来源于骨骼肌的疼痛
1.急性紧张性头痛
2.紧张性头痛：慢性形式（头皮肌肉收缩性疼痛）
3.颞下颌关节疼痛及其功能障碍
4.颞下颌关节骨性关节炎
5.颞下颌关节风湿性关节炎
四、耳、鼻及口腔损伤
1.上颌窦炎
2.牙痛
⑴牙本质牙釉质交界处缺陷造成
⑵牙髓炎
⑶牙周炎和牙周脓肿
⑷不伴有损伤的牙痛（非典型性牙痛）
3.舌痛症及口疳（也称作舌灼痛或者口腔感知障碍）
4.裂齿症
5.干性齿槽炎
五、原发性头痛
1.典型的偏头痛
2.普通型偏头痛
3.偏头痛的变异型
4.颈动脉痛
5.混合性头痛
6.从集性头痛
7.慢性发作性单侧头痛（慢性状态）
8.慢性从集性头痛
9.丛集性痉挛症侯群
10.创伤后头痛
六、头面部心源性疼痛
1.错觉或幻觉疼痛
2.癔病性或抑郁性
七、后枕部和颈部肌肉骨骼障碍
1.肌筋膜综合征：颈部扭伤或过伸引起的损伤（颈椎过伸屈伸损伤）
2.肌筋膜综合征：胸锁乳突肌
3.肌筋膜综合征：斜方肌
4.茎状突综合征（Eagle症侯群）
八、颈内部痛
1.甲状腺癌
2.喉癌
3.喉结核
九、颈肩部、上肢神经源性头痛
1.椎板托垂
2.骨赘：颈部椎骨脱离
3.髓内肿瘤
4.颈椎骨折或骨裂
5.硬膜外脓肿
6.椎骨肿瘤
7.带状疱疹：急性
8.疱疹后遗神经痛
9.梅毒：脊髓痨和肥厚性硬脊膜炎
10.脑膜炎和蛛网膜炎
11.神经根外伤性撕裂
12.肺上沟综合征（Pancoast癌）
13.胸出口综合征
14.颈肋或第一肋骨畸形
15.手臂或肩胛带骨骼代谢性疾病引起的疼痛
十、臂丛神经损伤
1.臂丛神经肿瘤
2.臂丛的化学刺激
3.臂丛外伤性损伤
4.受辐射后
5.手臂以及运动手指疼痛
十一、肩部、手臂和手部疼痛
1.二头肌肌腱炎
2.肩峰下滑液囊炎（三角肌下滑液囊炎、椎骨棘上的肌腱炎）3．轴转肌撕裂：部分或完全的
4．肱骨外上髁炎(网球肘)
5．肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)
6．狄魁文狭窄性腱鞘炎
7．手部骨关节炎
8．腕管练台征
9. 肩部及手臂心源性疼痛
（1）紧张性
（2）错觉性或幻觉性
（3）癔病性或忧郁性
十二、四肢血管性疾病
1．雷诺病
2．雷诺现象
3．冷冻伤
4．冻疮红斑(冻疮)
5．手足发绀
6．网状青斑
十三、四肢胶原病
1．硬皮病
2．麦角病
十四、四肢血管舒张功能障碍
1．肢端红痛症
2．血栓闭锁性血管炎
3．慢性静脉功能不全
十五，四肢动脉供血不足1．间歇性跛行
2．静息痛
十六、四肢心源性疼痛
1. 紧张性
2．错觉
3. 感觉转移
十七、胸痛
1．急性带状抱疹
2．疱疹后神经痛
3．感染后和节段性周围神经痛4．心绞痛
5．心肌梗死
6. 心包炎
7．主动脉瘤
8．膈肌疾病
(1)感染：胸腔或肺源性
(2)肿瘤：胸腔或肺源性
(3)肌肉骨骼疾病
(4)感染：胃肠道来源
(5)肿瘤：胃肠道来源
(6)胆石病
9．胸椎骨折或骨裂
10．肋骨滑脱综合征
11．乳房切除术后疼痛：急性和亚急性12．乳房切除术后疼痛：慢性非恶性13．乳房切除术后持续性疼痛或原位癌14．胸廓切开术后症状
十八、胸部心源性疼痛
1．肌紧张
2．错觉
3．感觉转移
十九、胸痛：腹部或胃肠道牵涉痛1．膈下脓疡
2．腹腔脏器疝
3．食管运动紊乱
4．食管炎
5．消化道溃疡引起的反流性食管炎6．食管癌
7．胃溃疡伴胸痛
8．十二指肠溃疡伴胸痛
9．胸部脏器疾病引起的疼痛
(1)牵涉至腹部
(2)心包炎
(3)膈疝
二十、神经源性的腹部疼痛1．急性带状疱疹
2．疱疹后神经炎
3．节段性或肋间神经炎4．十二肋症侯群
5．腹部皮下神经卡压综合征二十一、内脏引起的腹痛
1．心衰
2．胆囊疾病
3．胆囊切除术后综合征
4．慢性胃溃疡
5．慢性十二指肠溃疡
6．胃癌
7．胰腺癌
8．慢性肠系膜缺血
9．克隆氏病
10．慢性便秘
11．肠易激综合征
12．结肠憩室症
13．结肠癌
二十二、全身疾病的腹部疼痛综合征1．家族性地中海热
2．腹性偏头痛
3．急性间歇性紫质症
4．遗传性紫质症
5．异位性紫质症
二十三、腹部心源性疼痛
1．肌紧张
2．错觉或幻觉
3．感觉转移
二十四．子宫、卵巢及其附件疾病1. 经期间痛
2．继发性痛经
(1)伴有子宫内膜异位症
(2)伴有腺肌病
(3)伴有先天器官闭锁
(4)伴有后天器官闭锁
(5)心理因素
3.原发性痛经
4.子宫内膜异位症
5.后部的结缔组织炎
6.结核性输卵管炎
7．子宫后倾
8.卵巢疼痛
9.不伴有明显病理变化的慢性盆腔痛
二十五．直肠、会阴及其外生殖器部位的疼痛1.髂腹下、髂腹股沟或生殖股神经炎
2．肿瘤侵润骶骨和骶神经
3．直肠，会阴及其生殖器的心源性疼痛
二十六、背痛和躯干部、后背部神经源性的疼痛1.椎间盘突出症
2．急性带状疱疹
3.疱疹后遗神经痛
4．髓内肿瘤
5.腰椎骨折
6．腰椎骨裂
7．硬膜外脓肿
8.椎骨肿瘤
(1)波及神经，胸部
(2)波及肌肉骨骼，胸部
(3)波及神经, 腹部：
(4)波及肌肉骨骼：腹部
(5)波及神经：腰部
(6)波及肌肉骨骼：腰部
9．腹膜后肿瘤
10．梅毒
11．脑膜炎和蛛网膜炎
12．脑膜癌病
13．腰骶丛神经的肿瘤浸润
二十七、背部肌肉骨骼源性的疼痛
1．骨赘
2．腰椎滑脱
3．腰部脊椎狭窄
4．腰椎骶骨化或者骶骨腰椎化(过渡性脊椎) 5．异常关节小面(关节小面趋向)
6．急性腰部扭伤7．复发性腰部扭伤8．外伤：急性
9．慢性力学性下背部痛10．椎板脱垂损伤11．马尾神经损伤12．强直性脊柱炎．13．腰四方肌症候群14．臀肌症候群
二十八、内脏引起的背痛1．直肠癌
二十九、腰部心源性疼痛1．紧张
2．错觉
3．感觉转移
三十、腿、足部的局部综合征：神经源性1．股外侧皮神经病变(感觉异常性大腿痛) 2，闭孔神经痛
3．股神经痛
4．坐骨神经痛
5．足部交叉性神经痛(莫顿跖骨痛)
6．充血性神经病变
7．足趾症候群
8．转移性疾病
三十一、臀部、大腿肌肉骨骼源性疼痛综合征1．坐骨粘液囊炎
2．股骨转子粘液囊炎
3．臀部骨关节炎
三十二、腿部肌肉骨骼综合征
1．脊椎狭窄
2．膝部骨关节炎3．夜间抽筋4，足底筋膜炎
疼痛的分类
疼痛的分类 一、疼痛的定义 对疼痛下定义一直是个困难而广受争议的问题。1979年，国际疼痛研究协会（international association for the study of pain, IASP）对疼痛提出了以下定义：“与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验”。1994年，根据对疼痛内涵的进一步理解，疼痛的定义又有了更多的注释。IASP 认为，对于大多数人群，组织损伤是疼痛定义的“金标准”。但人们也认识到，没有组织损伤或组织损伤愈合以后，疼痛仍然可能存在，疼痛有时还受情绪等心理因素影响。因此在对疼痛概念的进一步论述中认识到，疼痛与神经系统内组织损伤信号的传导并不等同，所以心理因素也不能完全从客观的疼痛指标中剔除。 换言之，疼痛通常带有比较强的主观性，即每个人的体验和表达都是不同的。因而定义疼痛时，也应该考虑两个问题：①大面积的组织损伤可能没有或只有轻微的疼痛；②疼痛可能没有组织损伤。所以IASP进一步提出，同样的损伤可能引起不同的疼痛感受，并认为这可能和以下因素有关：①产生疼痛的不同病理情况；②心理活动；③与疼痛有关的情绪变化如抑郁、焦虑或充满希望、乐观；④文化背景的影响，决定了患者是否能忍耐。 理解疼痛如何来分类有助于提供有效的评估和治疗方法。但是至今尚无一个被广泛认可的疼痛分类方法。目前最常用的分类方法是根据疼痛的持续时间划分。正如Gatchel所述，时间分类可较好的帮助理解生物心理因素对疼痛的作用，以及指导评估和治疗。但值得注意的是，简单的时间分类往往忽略了其他一些因素，如急性反复发作的疼痛（间歇性急性疼痛），进而忽略了与疾病进展有关的因素，如肿瘤和COPD。在此我们首先从病程发展的角度来讨论常规分类的急性和慢性疼痛。 二、疼痛学相关的名词和术语 疼痛术语的名词表最早出现在1979年第6期的Pain杂志上，在此前，很多名词业已存在并被广泛使用，如其中之一“异常性疼痛”已在疼痛和其他杂志的栏目中迅速应用。这些术语现已被翻译成多个语种。在1982年第14期Pain杂志中又对这些名词作了补充。此后数十年，IASP和其他学科的众多专家和学者又
疼痛的分类与评估
第十七章疼痛的分类与评估 本章要点： 1.疼痛涉及临床各科，分类多种多样，临床上一般根据疼痛的性质、部位、病因及持续时间进行 分类。 2.根据疼痛持续的时间，疼痛分为急性和慢性疼痛。 3.临床常用的疼痛强度评估量表有视觉模拟量表、语言评价量表、数字评价量表等，一般根据患 者的不同特点选择合适量表进行疼痛评估。 4.疼痛问卷表是一种较疼痛强度量表更为全面的对疼痛进行评估的一种方法。 5.在实施临床疼痛评估过程中应注意从病因、性质、部位等方面综合评估患者的疼痛情况。 第一节疼痛的分类 由于疼痛涉及临床各科，可发生于身体任何部位，其病因错综复杂，许多疼痛既是某些疾病的一组的典型症候群或综合征，又可随着疾病的发展而变化。因此，对于疼痛的分类至今尚无统一的标准，临床分类方法多种多样，但还是以结合疼痛性质、部位和病因的分类方法较为实用。 一、疼痛的性质分类 1、刺痛（pricking pain）又称第一痛（first pain）、锐痛（sharp pain）或快痛（fast pain），其痛刺激冲动是经外周神经中的Aδ纤维传入中枢的。痛觉主观体验的特点是定位明确，痛觉迅速形成，除去刺激后即刻消失。常引发受刺激的肢体保护性回缩反射，情绪反应不明显，因而比较稳定，易于进行定量研究。 脊髓前外侧束和后束与刺痛的传导有关。切断前外侧束，刺痛完全消失；切断后束，刺痛的阈值降低，定位性也受到严重的影响。刺痛信息经脊髓至丘脑后腹核的基底部换神经元后，传至大脑皮质体感区。与此类痛觉传导有关的神经结构统称皮质痛觉系统。 2、灼痛（burning pain）又称第二痛（second pain）、慢痛（slow pain）或钝痛（dull pain），多因化学物质刺激痛觉感受器而引起，一般认为此类性质的痛觉信号是经外周神经中的C类纤维传入的。其主观体验的特点是定位不明确，往往难以忍受。痛觉的形成缓慢，常常在受刺激后～后才出现，而除去刺激后，还要持续几秒钟才能消失。灼痛可反射性地引起同一脊髓节段所支配的横纹肌紧张性强直，并多伴有心血管和呼吸系统的变化，以及带有强烈的情感色彩。皮肤烧伤、暴晒伤、局部软组织炎性渗出，亦可引起灼痛，一般来说，灼痛多较表浅。
疼痛分类
疼痛分类 按疼痛的程度分 1.轻度疼痛： 程度很轻或仅有隐痛。 2.xx疼痛： 较剧烈，如切割痛或烧灼感。 3.剧烈疼痛： 难以忍受，如绞痛。 按疼痛的病程长短分 1.急性疼痛： 如发生在创伤、手术、急性炎症、脏器穿孔等的即刻疼痛。 2.慢性疼痛： 如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。 按疼痛的深浅部位分 1.浅表痛： 位于体表皮肤或黏膜，性质多为锐痛，比较局限，定位明确。 2.深部痛： 内脏、肌腱、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛，性质一般为钝痛，不局限，病人常只能笼统地说明疼痛部位。 按疼痛在躯体的解剖部位分
可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩周痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、肛门痛、会阴痛等。 疼痛程度的评估方法（熟悉评估方法名称） 视觉模拟评分法 在纸上画一长10cm的直线，两端分别表示“无痛” （0）和“想象中剧烈疼痛” （10）。 被测者根据其感受程度，在直线上相应部位做记号：0为无痛，4以下为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，大于7为重度疼痛，10为最痛或极度疼痛。 此法是目前临床最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。 主诉分级法 按病人描述自我感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级，即无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛。0级： 无痛。1级： 轻度疼痛，虽有痛感但是仍然可以忍受，能正常生活及睡眠。2级： 中度疼痛，疼痛不能耐受，需要用止痛剂，睡眠受干扰。3级： 重度疼痛，疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，严重干扰睡眠，被动体位，必须依靠止痛治疗。 数字分级法 0度： 无痛。Ⅰ度（轻度）： 间歇痛，可不用药。Ⅱ度（xx）：
持续痛，影响休息。Ⅲ度（重度）： 持续剧痛，必须用药才能缓解。Ⅳ度（严重疼痛）： 持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。 程度积分法 1987年世界卫生组织曾介绍疼痛程度积分法： 1分： 轻痛，不影响睡眠及食欲。2.5分： 困扰痛，疼痛反复发作，有痛苦表情，痛时中断工作，并影响食欲、睡眠。5分： 疲惫痛，持续疼痛，表情痛苦。7.5分： 难忍痛，疼痛明显，勉强坚持，有显著的痛苦表情。10分： 剧烈痛，剧痛难忍，伴情绪、体位的变化，呻吟或喊叫，脉搏或呼吸加快，面色苍白，多汗，血压下降。 慢性疼痛的治疗 慢性疼痛常用治疗方法（重点） 药物治疗（熟悉分类，最好记住药物名称及相应治疗范围） （1）xx镇痛药： 又称阿片类镇痛药，有成瘾性，故仅用于急性剧痛和生命有限的晚期癌症患者。常用的有吗啡、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡、可待因等。 （2）解热镇痛抗炎药：
《结构针灸学之刺法经验》(一)盆腔痛.doc
《结构针灸学之刺法经验》（一）盆腔痛 以结构为基础进行针灸治疗，从古至今，国内国外均有诸多经验。较之以气血阴阳等传统中医理论为基础的针灸方法，有较大的补充作用，也便于疗效的把握和理解。解放军总医院针灸科主任关玲发起“结构针法交流群”，诸多专家以结构为基础，贡献了宝贵经验，今结集汇报，以期有助后学。（一）盆腔痛 【基础知识】【概念】慢性盆腔疼痛（ CPP ）指非周期性、持续达 6 个月以上（也有认为达 3 个月以上）、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是妇女最常见的症状之一。盆腔痛有急性和慢性之分。慢性盆腔疼痛的特点是 病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到明 显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。【常见病因】慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连等器 质性病变可引起疼痛，但也有许多病人仅有轻微的病理变化 或无器质性改变。粘连及子宫内膜异位症所导致的盆腔脏器 扭曲并不一定会引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不 一定与病变的部位及严重程度有相关性。可与创伤性经历有关,与婚姻不幸及性功能障碍有关。【临床表现】慢性盆腔疼 痛包括腹腔镜检查容易发现的妇科疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等，也包括
一些隐匿性的躯体疾病（通常是妇科以外疾病），如肠激惹综合征，还包括非躯体性（精神源性）疾病。常见的症状体 征包括：（ 1）下腹部疼痛或后背部疼痛可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道 不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛；患者说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关；（2）抑郁患者抑郁症状显著，如无 食欲、疲倦、失眠、性欲丧失或对任何事物不感兴趣，或 易冲动、自我控制能力差。（ 3）异常疾病行为有一种躯体偏见，深信自己患有疾病，医生尽全力进行治疗，但仍有疼 痛。【刺法经验】胡寿晃：我常用触发点治疗这种妇科功能 紊乱疾病，效果很好。黄强民 :下腹肌触发点和内收大肌触发点可以解决大部分盆腔内的功能紊乱，如，痛经，闭经，痔疮，习惯性流产，多尿，功能性腹泻。如患者霉菌性阴道炎，在内收肌群及下腹部腹直肌腹斜肌触发点治疗后，瘙痒感立 马消失，留针 10 分钟，局部一跳针，第二日白带明显减少。举病例：一位患者半年前先出现双臀部外侧疼痛，然后出现 妇科症状，局部用药症状反复，治好她的疼痛症状后，她顺 带提到妇科疾患，因和疼痛症状相继出现，考虑力学平衡， 就扎了内收肌，效果奇佳，在原理方面，考虑与筋膜张力有关。关玲：传统上常规选取三阴交、血海穴、中极穴治疗 盆腔痛，应该是调整了肌筋膜张力。刘路遥：盆腔炎症产生 机理——筋膜张力的改变，导致局部软组织内压增高，从而
老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2019完整版)
老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（2019完整版） 老年人慢性肌肉骨骼疼痛(chronic musculoskeletal pain of the elderly, CMPE)是指病程超过3个月、、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征,不包括恶性肿瘤引起的疼痛。最新国际疾病分类系统(ICD-11)修订版发布的慢性疼痛分类中,将CMPE 分为原发性和继发性。CMPE持续且容易复发,直接影响骨骼、关节、肌肉及其他软组织,严重影响老年人健康,常导致老年人日常活动减少、平衡协调功能下降、行动缓慢、身体衰弱、睡眠障碍、情感障碍(焦虑或抑郁等)、认知功能障碍以及跌倒高风险[1-3]。为加强对老年人CMPE的临床干预和管理,缓解老年人CMPE,中华医学会老年医学分会联合中国医师协会疼痛科医师分会制定本共识,以期进一步规范和推广国内CMPE的诊疗措施。 一、CMPE危险因素及相关疾病 CMPE的危险因素主要包括高龄、女性、社会经济状况低下、教育水平低、肥胖、吸烟史、外伤史、既往从事重体力劳动、抑郁或焦虑状态等。CMPE和一系列疾病有关[4],从一般的韧带损伤(如踝关节扭伤)到关节内疾病(如骨关节炎、痛风、类风湿性关节炎等),从肌肉疼痛综合征(如肌筋膜疼痛、纤维肌痛等)到脊柱的颈、腰椎疾病(如椎间盘退变、椎间盘突出症、椎管狭窄症、小关节病变等),疼痛症状可以是静息痛也可因运动诱发,如骨
质疏松症患者可出现腰背疼痛或全身骨痛,翻身、起坐时及长时间行走后出现CMPE[5],老年性骨质疏松症发生椎体压缩变形,脊柱后凸,生物力学不稳定,胸腰椎隐匿的微小骨折或压缩性骨折均会导致慢性疼痛。CMPE发病机制并不明确,与局部或全身炎症反应、疼痛敏化、神经递质和免疫异常改变等有关[6]。 二、CMPE的流行病学 肌肉骨骼系统疾病的患病率高,是老年人致残的最重要原因。随着年龄增长患病率明显增加,女性高于男性。CMPE中最常见的疼痛部位依次是腰背部、膝、小腿、髋和其他关节[6]。中国CMPE患病率由高到低依次为腰背痛(48.0%)、膝关节痛(31.0%)、颈痛(22.5%)以及髋关节痛(8.9%),女性各部位疼痛的患病率比男性均高出1倍[7]。慢性疼痛与焦虑、抑郁存在复杂交互作用。在老年人群中,慢性疼痛导致患抑郁症增加2.5~4.1倍,抑郁症患者患慢性非神经病理性疼痛增加3倍,13%老年患者慢性疼痛合并抑郁[8]。CMPE的老年患者合并抑郁症的发生率常被低估并且未得到充分治疗。抑郁患者常无法找到疼痛的病因,抑郁可使慢性疼痛综合征的处理更加复杂,降低综合管理的效果并导致预后不佳。 三、CMPE的评估
慢性盆腔疼痛诊疗指南
慢性盆腔疼痛诊疗指南 实践指南是在美国Fred Howard博士的帮助下，由美国妇产科学会创立和发展起来的，目的是帮助临床医师在妇产科诊疗过程中作出合适的决策。但应当声明应用指南时，不应该排斥其它的治疗方案，同时在治疗过程中，应根据患者个体需要、就医环境和操作方式的不同而灵活变化。 慢性盆腔疼痛诊疗指南 慢性盆腔疼痛是妇女常见的一种疾病，但因为它难于充分治疗和彻底治愈，所以在诊断上它常导致尴尬局面的产生。临床常针对引起慢性盆腔疼痛的特异性病因进行治疗，但有时这些病因也不很清楚，所以，治疗慢性盆腔疼痛仍然要立足于缓解临床症状。这篇指南的目的就在于为慢性盆腔疼痛的鉴别诊断提供资料，同时综述目前的一些治疗观点和临床证据。 背景： 疼痛是指与实际潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。因此，疼痛常常是主观的。在无组织损伤或类似病例生理原因的情况下，许多患者也主诉疼痛，这种情况下的疼痛可能有心理基础。如果患者认为她的经历是疼痛，并像遭受组织损伤一样描述这种感觉，这时这种感觉就应被认为是疼痛。以上疼痛的定义尽力避免将疼痛和刺激联系在一起。 慢性疼痛目前尚无一个公认的定义。在妇产科文献中，尽管不是全部，但绝大多数文献都定义6月以上试慢性疼痛。如果仅仅从疼痛的持续时间来定义，会导致模糊概念产生，最终导至一些研究中的入选人群的差异。所以，可以被接受的慢性疼痛定义应该界定疼痛的暂时特点、定位、严重程度这些特性。疼痛的暂时特点包括：周期性、间歇性、非周期性。很多学者倾向用非周期性疼痛定义慢性疼痛，因为她们认为导致非周期性疼痛的潜在病因与痛经、性交痛这些周期性疼痛的病因不同;疼痛定位。常认为盆腔足够定位疼痛是足够的，但是，内脏痛常在脐部，感觉模糊，而躯体性慢性盆腔疼痛常常可以精确定位在骶尾关节、后臀部等这样一些更为细致的部位。另外，慢性外阴疼痛可能属于、也可能不属于慢性盆腔疼痛，具体取决于疼痛的定位。所以在综述研究慢性盆腔疼痛的文献时，有必要明确慢性盆腔疼痛是采用哪种定义。 有一种定义认为，非周期性的、持续6月以上的、定位于解剖盆腔的前腹壁、脐部、后腰骶部、臀部的，在程度上足以引起机体功能而需要治疗的这种疼痛，才是慢性盆腔疼痛。同时强调，理学检查未见异常并不能否认患者主观的疼痛感，常规检查未见异常并也不能排除盆腔病变。 虽然普通人群中慢性盆腔疼痛的发生率无确切数字，但目前资料显示，在18～50岁人群中，近15～20%者有1年以上慢性盆腔疼痛的历史。 一、慢性盆腔疼痛的流行病学 潜在的慢性盆腔疼痛包括两种：源于内脏的和源于躯体的。源于内脏的具体有生殖系统、
慢性疼痛是指持续一个月以上
慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。 1 慢性疼痛的概念和分类 1.1 概念疼痛是一种机体内在的主观感觉，它常常与其他疾病伴随发生。而慢性疼痛是指引起伤害性刺激的损伤痊愈而疼痛依然存在的一种状态［4］。它常伴随不愉快的情绪体验和躯体反应，并且与应激和抑郁状态显著相关［5］。这些身体、情绪和社会方面的混合因素使得对慢性疼痛患者的处理变得复杂。慢性疼痛是持续很长时间的疼痛，并伴有现存在的或潜在的组织、神经损伤而产生的生理与心理因素复杂结合的主观感受［6］。国际疼痛研究协会（The International Association for the Study of Pain,IASP）将疼痛定义为伴随着组织损伤或潜在的组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验；而慢性疼痛是超过正常组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。大多数医生从实用出发，认为持续超过6个月的疼痛才是慢性疼痛。这类疼痛常常在一定的期间（数月至数年）内反复发作或者时轻时重，迁延不愈。 1.2 分类慢性疼痛依疼痛部位不同可分为背痛、颈痛、头痛、口面痛等。依疼痛性质不同可分为神经病理性疼痛和伤害性疼痛。依疼痛的不同组织和病因可分为纤维肌性疼痛、骨骼肌痛、风湿痛和复合性局部疼痛症候群等［7］。神经源性疼痛又称神经病理性疼痛，是中枢或周围感觉神经损伤所致，但常无可见的组织损伤。疼痛常在损伤后一段时间发生，疼痛为持续性，伴有感觉异常；周围神经病理性疼痛（多发性神经病痛）因小神经纤维受累所致，见于糖尿病、血管炎、AIDS、尿毒症、毒物和药物中毒，以及淀粉样变性。纤维肌痛（FM）指非骨关节的广泛平滑肌痛，并有触痛点。美国风湿学会拟订的诊断要点为：身体两侧广泛痛（腰或腰以上的中轴线骨骼肌痛）超过3个月，T11～12双侧触痛，可能伴有头痛、抑郁、焦虑、刺激性排便、自主神经功能紊乱、神经内分泌改变等。复合性局部疼痛症候群（CRPS 型），旧称反射性交感神经营养不良，实为创伤后疼痛症候群，表现为持续痛，有时有刺蜇痛。亦有书中将其分为：炎症性疼痛、神经性疼痛、血源性疼痛、代谢性疼痛、免疫源性疼痛、心理性疼痛。其中炎症性疼痛是慢性痛中最常见的原因之一，可表现为长期的酸痛，隐痛或定期及不定期的发作痛，有时可有明确的定位疼痛，有时则缺乏。 2 疼痛的评估 2.1 视觉模拟评分法（Visual Analogous Scale,VAS）该法比较灵敏，具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线。横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35。此法个体随意性大。 2.2 口述评估法（Verbal Report）Melzack拟定了1份形容疼痛程度词汇，如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助患者描述自己的疼痛，使患者更好地把疼痛加以表达，按0～10分次序报告，0分表示无痛，10分表示剧痛。此法简单，但不易发
疼痛的分类及各种疼痛的定义
疼痛的分类及各种疼痛的定义 一．按刺激性质之分 1．机械性痛：组织在外力的作用下会产生机械性变形，当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼痛消失2．温度性痛：是指某些疾病因温度的变化而产生的疼痛。 3．化学性痛：组织受损或有炎症反应时，化学物质的升高超过阈值，常发生于创伤后20-30天之内或有炎症、感染性疾病时。 二．按炎症病因分 1. 炎症性痛：是指由正常的无害刺激引起的疼痛。 2. 非炎症性痛：是指由病理性原因引起的疼痛，如结石、癌症等。 三．按发病机理分 1．病理生理性疼痛：由伤害性刺激和非伤害性刺激引起的疼痛。 2．精神心理性疼痛：是指一些查不出器质性原因的慢性疼痛，往往由于精神心理因素、心理冲突、情绪障碍或心理疾病等四处求医，反复做各种检查，始终不得缓解的疼痛。四．按疼痛感觉分 1．快痛：是在皮肤受到刺激时很快发生的一种定位清楚而尖锐的刺痛，在撤除刺激后又很快消失。 2．慢痛：是一种定位不明确的烧灼痛，潜伏期长，可持续长达数秒或更长。 3．顽固性痛：是指某些患有慢性疼痛的病人虽然经过积极的原发病治疗和各种止痛药的治疗，疼痛不能缓解，反复发作，而且严重影响病人的正常生活和工作的疼痛。 五．按疼痛强度分 1．轻度痛：是指疼痛可以忍受，并能正常生活、睡眠不受干扰的疼痛。 2．中度痛：是指疼痛明显，不能忍受，患者要求用镇痛药，睡眠受到干扰的疼痛。3．重度痛：是指疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰的疼痛，可伴有植物神经功能受到紊乱表现或被动体位。 4．极度痛：为一种持续性剧痛，伴血压、脉搏等变化的疼痛。 六．按时间模式分 1．一过性疼痛：是指疼痛在短时间内一次或数次出现。 2．间断性疼痛：是指不定期的、没有规律性的疼痛。 3．周期性疼痛：是指疼痛发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。4．持续性疼痛：是由于机体组织受到各种损害刺激而产生的痛觉。 七．按机体部位分 1躯体性痛：是指身体痛，包括头痛、肩酸背痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰痛等。 2.内脏性痛：是指痛觉发生缓慢、持续时间长、定位不准确、对刺激性质分辨能力差、对机械牵拉、缺血、炎症等刺激敏感的一类疼痛。 八．按神经部位分 1．中枢神经性痛：是指由中枢神经系统损伤引起的疼痛。 2．周围神经性痛：是指由周围神经系统损伤引起的疼痛。 3．植物神经性痛：是指由植物神经系统原发性病变或功能障碍而引起的疼痛。. 九．按病程长短分 1．急性痛：在几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼痛。 2．慢性痛：持续6个月以上的疼痛。 十．按表现形式分 1．原发痛：是指组织内的神经末梢直接受到机械性或化学性刺激而产生的疼痛。
慢性疼痛分类
慢性疼痛分类（ICD-11） 一、慢性原发性疼痛(MG30.0) 1.慢性原发性内脏痛(MG30.00) 2.慢性广泛性疼痛(MG30.01) 3.慢性原发性肌肉骨骼疼痛(MG30.02) 4.慢性原发性头痛或颌面痛(MG30.03) 4.1慢性偏头痛(8A80.2) 4.2紧张型头痛(8A81) 4.3三叉神经自主神经性头痛(8A82) 4.4灼口综合征(DA0F.0) 5.复杂性区域疼痛综合征(8D8A.0) 5.1复杂性区域疼痛综合征I 型(8D8A.00) 5.2复杂性区域疼痛综合征II 型(8D8A.01) 二、慢性癌症相关性疼痛(MG30.1) 1. 慢性癌痛(MG30.10) 2. 慢性癌症治疗后疼痛(MG30.11) 三、慢性术后或创伤后疼痛(MG30.2) 1. 创伤后慢性疼痛(MG30.20) 2. 术后慢性疼痛(MG30.21) 四、慢性继发性肌肉骨骼疼痛(MG30.3) 1. 持续性炎症引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛(MG30.30) 2. 结构改变相关的慢性继发性肌肉骨骼疼痛(MG30.31) 3. 神经系统疾病引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛(MG30.32) 五、慢性继发性内脏痛(MG30.4) 1. 机械因素引起的慢性内脏痛(MG30.40) 2. 血管因素引起的慢性内脏痛(MG30.41) 3. 持续性炎症引起的慢性内脏痛(MG30.42) 六、慢性神经病理性疼痛(MG30.5) 1. 慢性中枢性神经病理性疼痛(MG30.50) 2. 慢性周围性神经病理性疼痛(MG30.51) 2.1 三叉神经痛(8B82.0) 2.2 带状疱疹后神经痛(1E91.5) 七、慢性继发性头痛或颌面痛(MG30.6) 1. 慢性继发性口颌面痛(MG30.60) 2. 慢性牙痛(MG30.61) 3. 慢性头痛或口颌面部神经病理性疼痛(MG30.62) 4. 慢性继发性颞下颌关节紊乱引起的头痛或颌面痛(MG30.63) 5. 继发性头痛(8A84) 5.1 颅脑创伤性急性头痛(8A84.0) 5.2 颅脑创伤性持续性头痛(8A84.1)
止痛药分类
我院外科常用止痛药 分类： 第一类：非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、塞来昔布、醋氯芬酸胶囊、维尔固、美诺芬等。用于一般常见的疼痛。 第二类：中枢性止痛药。曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。 第三类：麻醉性止痛药。吗啡、杜冷丁等。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。主要用于晚期癌症病人。 第四类：解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛，有阿托品、、癫茄片、山莨菪碱等。 第五类：抗焦虑类止痛药：有安定。 常见解热镇痛类止痛药： 1 阿司匹林 具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能, 无成瘾性。还用于防治冠心病、脑中风。主要副作用是引起胃肠道不适, 可在饭后服用以减轻不适症状。 2 去痛片 去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂, 有解热、镇痛和抗风湿的作用, 对头痛的发作治疗有效。 3 消炎痛 止痛和退热作用较阿司匹林强, 对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。其副作用较阿司匹林为重, 所以只有在患者不能耐受阿司匹林时, 才选用消炎痛。 4 布洛芬 其止痛效果不如阿司匹林, 但对胃壁的刺激小, 较少引起胃出血。可引起头晕、耳鸣、视力减退等。布洛芬的缓释剂叫芬必得, 可以延长药物作用时间减少用药次数。 5 罗痛定 有止痛及催眠作用。镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。, 6 醋氯芬酸胶囊 用于骨关节炎，类风湿性关节炎，强制性脊柱炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗。主要出现胃肠道不良反应，如腹痛，恶心和腹泻。最常见的是消化不良和腹痛。 7 维尔固 治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能。不良反应为罕见轻度的胃肠不适，如恶心、便秘、腹胀和腹泻；有些病人可能出现过敏反应，包括皮疹、瘙痒和皮肤红斑。 8 美诺芬 (醋氯芬酸片) 用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗，能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎，手术后痛，外伤后疼痛，颈肩痛、腰腿痛，头痛、偏头痛、扭伤、劳损、肌肉痛，牙痛、痛经等。一般为胃肠道不良反应。如：消化不良、腹痛、恶心和腹泻。
老年人常见慢性疼痛的评估和诊治
老年人常见慢性疼痛的评估和诊治 中华老年医学杂志2014-09-30 发表评论分享 作者：倪云成，廖潜，胡蓉，黄东，中南大学湘雅三医院疼痛科中南大学疼痛研究所 随着人口老龄化，慢性疼痛的发病率也相应增加。尽管慢性疼痛对各年龄阶段人群的生活质量均有较大影响，但是对老年人的影响尤为显著。由于患有较多基础疾病，慢性疼痛的老年人更容易经历功能受限、抑郁和焦虑，导致社会交际能力降低、睡眠和食欲障碍等，严重降低生活质量，并增加了治疗费用。 研究表明，由于年龄相关的认知障碍、沟通困难导致对老年人疼痛强度的评估困难，且老年人生理、心理的改变以及药物相互作用也会影响治疗的效果。除此之外，有些老年人误认为疼痛是正常的症状且是衰老不可避免的，致使患有慢性疼痛的老年人不能得到及时和充分的治疗。因此，正确评估、诊断和治疗老年人慢性疼痛具有极大挑战性。 一、老年人慢性疼痛定义和常见原因 慢性疼痛定义为持续1个月以上（既往定义为3个月或半年）的疼痛，可引起情绪和心理紊乱，严重影响患者的生活质量。慢性疼痛普遍存在于老年人群中，也是老年人一项重大健康问题。老年人慢性疼痛的常见原因：腰椎间盘突出、颈椎病、骨质疏松、骨性关节炎、椎管狭窄、肩周炎、肌筋膜炎、糖尿病性周围神经病变、带状疱疹、脑梗死、类风湿关节炎、痛风、癌症等。 二，老年人慢性疼痛的诊断和评估 老年人慢性疼痛的诊断步骤：（1）详细询问疼痛病史和进行体格检查；（2）回顾疼痛的位置、强度、加重及缓解因素，是否影响情绪和睡眠；（3）疼痛部位是否有感觉异常、痛觉超敏、感觉减退、麻木；（4）评估认知功能，如应用Folstein简易智能量表；（5）评估抑郁；（6）评价生活自理能力；（7）评估步态和平衡性；（8）检查视力和听力是否下降；（9）利用多学科进行综合评估。 老年人慢性疼痛原因很多，需要通过以上诊断步骤并结合实验室和辅助检查对慢性疼痛的病因及病理生理学进行鉴别诊断，以下是临床常见慢性疼痛的鉴别： （1）癌痛与非癌痛的鉴别： ①癌痛主要为慢性疼痛，与机体活动无关，临床表现为静息痛，夜间尤为明显，并常伴有疼痛综合征（临床表现为1种以上的疼痛，包括由于各种原因导致的急性疼痛和与肿瘤本身、肿瘤治疗相关或无关因素引起的多种疼痛）；
中年女性慢性下腹痛,警惕妇科病前兆
中年女性慢性下腹痛,警惕妇科病前兆 发表时间：2019-09-22T18:17:28.547Z 来源：《中国保健营养》2019年第4期作者：谢春华 [导读] 通常情况下，女性出现小腹疼痛是妇科病的前兆。妇科医生提醒广大女性，一旦出现不明原因的小腹疼痛，最好前往医院进行检查治疗。特别是中年女性随着绝经期来临，导致下腹疼痛的原因可能会更加复杂女性下腹疼痛的具体症状有持续性疼痛、间断性疼痛，还有疼痛剧烈以及轻微疼痛的表现。不同的疼痛感觉的原因可能存在差异。要想对出现下腹疼痛的女性进行治疗，必须对引起下腹疼痛的原因进行分析和确定。 (巴中市通江县人民医院四川巴中 636700) 【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0113-01 通常情况下，女性出现小腹疼痛是妇科病的前兆。妇科医生提醒广大女性，一旦出现不明原因的小腹疼痛，最好前往医院进行检查治疗。特别是中年女性随着绝经期来临，导致下腹疼痛的原因可能会更加复杂 女性下腹疼痛的具体症状有持续性疼痛、间断性疼痛，还有疼痛剧烈以及轻微疼痛的表现。不同的疼痛感觉的原因可能存在差异。要想对出现下腹疼痛的女性进行治疗，必须对引起下腹疼痛的原因进行分析和确定。判断是外科原因导致的疼痛，还是内科疾病造成的下腹疼痛。然后才能采取合理的治疗方法，帮助女性恢复健康。 其中，还要充分考虑妇科疾病对女性下腹疼痛的影响。今天就介绍一些会导致女性下腹疼痛的妇科疾病类型以及治疗方式。同时还介绍了预防女性下腹疼痛的方法，以期为女性健康提供参考。 1 引起女性慢性下腹痛的原因 （1）慢性盆腔炎。如果女性患上慢性盆腔炎，就可能会出现经常性的小腹疼痛。这也是造成女性慢性下腹疼痛的主要原因。一般情况下，女性进行剖宫手术后、卵巢囊肿切除手术后或者阑尾炎手术后都可能会出现急性盆腔炎症状。如果没有对急性盆腔炎进行有效治疗，就可能会导致慢性盆腔炎。慢性盆腔炎发病症状包括：腰痛、下腹部出现一阵一阵的坠痛、白带增多。这三大症状是慢性盆腔炎的典型特点。其中导致女性出现下腹疼痛的主要原因是因炎性渗出物增多，从而导致盆腔粘连，进而使患者出现严重的下腹疼痛状况。会对女性患者的正常生活以及身体健康造成严重影响。 （2）子宫内膜异位。根据相关的临床医学检查，每一次例假来临期间，有的女性会伴随着剧烈的下腹疼痛，并且在经前也会有轻微的疼痛感。这有很大可能是因为子宫内细胞逐渐长到了子宫外面，子宫外面本来就不是生长子宫内细胞的地方。例如在输卵管、卵巢、膀胱外面等，就会导致小腹出现疼痛情况。在月经快要结束时，这些细胞会出现少量的出血情况，从而使细胞生长的区域出现发炎和损害情况，导致下腹疼痛加剧。对待这种情况，人体的肌体会自动产生瘢痕组织将这些细胞包围起来，并且能够阻断这些细胞的破坏作用。而产生的瘢痕组织会导致患者下腹疼痛，并且会在一定程度上影响生育能力。 （3）盆腔肿瘤。盆部主要是由盆腔腹膜包绕的部分以及盆腔的腹膜外部构成，主要包括与腹腔相同的部分以及与腹膜后面间隙相同的部分。在日常生活中常说的小肚子就指的是盆腔。通常情况下，盆腔肿瘤的隐匿性比较强，因为原发性的盆腔肿瘤早期并没有明显的疼痛感，这样病人会忽视盆腔肿瘤，不能及时去医院就诊治疗。从而导致盆腔肿瘤加重，使肿瘤变大，从而导致女性下腹疼痛。这种原因在中年女性下腹疼痛患者中最为常见，比较常见的肿瘤类型包括：子宫颈癌；子宫肌瘤以及卵巢囊肿等。 （4）生理性疼痛。生理性疼痛主要指的是患者出现排卵性腹痛以及痛经等情况，这些都会导致患者出现生理性疼痛。通常请款下，排卵性腹痛一般会在1天到2天后消失，最长的疼痛时间一般为7天。这种疼痛一般不需要进行特地处理，会逐渐减轻消失。主要因为这种腹痛不存在病理变化。而痛经一般是周期性发作的，并且疼痛会不断加剧。引起痛经的一般原因为宫寒、月经不调，可能会影响女性的声誉能力，最好使用药物进行调理治疗，缓解痛经时的疼痛程度，同时还要采取有效的药物对月经不调进行调理，才能从根本上治疗痛经问题。 2 慢性下腹疼痛怎么办 （1）对慢性盆腔炎的治疗方法。慢性盆腔炎进行治疗时，必须采取综合的治疗方法，才能够对慢性盆腔炎进行有效的治疗。通常包括以下几种：首先，对支持治疗方法进行加强。让患者进行劳逸结合，对其思想顾虑进行安慰与解除，加强患者的治疗自信心，同时辅助饮食营养调理和运动调理。其次，要开展积极的抗炎治疗，要根据病原体选择敏感抗生素，在治疗过程要保证治疗疗程足够。这样能够防止治疗不彻底而导致盆腔炎复发。再次，开展物理治疗，可以使用超短波、离子透人湿热及蜡疗等方法，对患者盆腔内血液循环进行促进，这样可以帮助炎症吸收与消退。最后，对黏连比较严重的患者可以进行透明质酸酶肌肉注射进行治疗，这样可以加快黏连的松懈程度。 （2）对子宫内膜异位的治疗方法。在对子宫内膜异位进行治疗时，主要帮助患者进行止痛治疗为主。对疼痛较轻的患者可以使用布洛芬等抗炎药进行治疗，疼痛较为严重的患者可以进行模拟孕期变化的疗法进行治疗，对排卵进行抑制，然后促进异位内膜的退行性变，一般使用孕酮进行治疗。 （3）对盆腔肿瘤的治疗方法。对盆腔肿瘤进行治疗时，要对患者的肿瘤大小进行准确检查，根据肿瘤大小采取合适的手术方式。一般需要采取手术治疗方式对盆腔肿瘤进行治疗。主要的手术治疗方式包括子宫切除术以及卵巢切除术。当前对一些较小的肿瘤进行手术治疗时，可以选择微创手术方式。 女性下腹疼痛很可能是妇科疾病的发病前兆，如果出现剧烈疼痛，需要及时前往医院检查就医，确定引起下腹疼痛的原因，然后根据患者的具体病因以及疼痛程度，制定合适的治疗方案，帮助患者恢复健康，保证患者的正常生活。
疼痛的种类及治疗
按：日常生活中，很多人经常被各种各样的疼痛所困扰，《人民日报》特邀卫生部中日友好医院疼痛科主任樊碧发同志撰写系列文章，对各种疼痛类疾病的症状、病因、预防和治疗的方法进行阐述。现转给大家，希望能给那些为痛所扰的人们带去福音。 合理用药缓解头痛（健康之道·专家话疼痛①） 樊碧发 《人民日报》（2012年02月02日19 版） 头痛是常见的临床症状，也是疼痛科门诊的常见疾病。常见的几种头痛有一下几种： 偏头痛偏头痛是一种与大脑神经血管功能失调有关的慢性神经系统性疾病，好发于中青年，以反复发作的中、重度头痛为特点。多表现为剧烈的搏动性头痛，伴有恶心和呕吐。个人收集整理勿做商业用途 偏头痛的治疗包括发作期治疗和间歇期治疗两个方面。一旦出现发作表现，甚至先兆，就应及时服用止痛药物，如去痛片、百服宁或泰诺等。这些药物适用于轻、中度偏头痛发作。如上述药物效果不好或头痛较重时，可选用曲普坦类药物，国内目前使用的有舒马曲坦和佐米曲坦，这是治疗偏头痛发作的特效药物。个人收集整理勿做商业用途 颈源性头痛颈源性头痛是一种非遗传性、单侧性或双侧性头痛。疼痛可分布于患侧颈、 枕、顶、颞和额部，间歇或连续发作，可有颈椎外伤史，有的可出现肩和上臂痛。其病因多为椎间盘退行性病变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症所致。个人收集整理勿做商业用途颈源性头痛早期多为枕部、耳后、耳下的不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部，寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。部分患者伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。个人收集整理勿做商业用途颈源性头痛的治疗包括药物治疗、神经阻滞和微创神经介入镇痛术。现今，尚无特别针对颈源性头痛的特效药物。神经阻滞能够在较短时间内缓解、解除头痛，并且能减少镇痛药物的用量。个人收集整理勿做商业用途 丛集性头痛丛集性头痛多见于青年，是一种局限于单侧的以眶、颞、额等区为主的严重 发作性疼痛，病因不明。个人收集整理勿做商业用途 丛集性头痛有典型的丛集期和缓解期。在丛集期内，头痛的发作有严格的节律性，一般在每天的固定时间发作至少一两次，以夜间发作多见。随后继以一段时间的缓解期，一般约数月至2年。丛集性头痛与偏头痛相比，发作的节律性更加明显，头痛更加剧烈，但一般持续时间较短。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧。疼痛呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。个人收集整理勿做商业用途 头痛急性发作时吸入100%的氧气和皮下注射舒马曲坦是首选的治疗方法，可以迅速缓解头痛。在丛集发作期，每晚睡前口服麦角碱类药物（二氢麦角胺），对夜间到早晨的头痛预防能够达到满意的效果。个人收集整理勿做商业用途 紧张型头痛紧张型头痛又称肌肉收缩性头痛，约占头痛疾患的40%左右，是慢性头痛
国际疼痛研究学会(IASP)关于慢性疼痛综合征的分类
国际疼痛研究学会（IASP）关于慢性疼痛综合征的分类 一、相对全身性的综合征 1.外周神经通 2.残肢痛 3.幻肢痛 4.复杂性区域疼痛综合征Ⅰ（反射性交感神经营养不良） 5.复杂性区域疼痛综合征Ⅱ（灼痛） 6.中枢性疼痛（包括丘脑性疼痛和假性丘脑性疼痛） 7.脊髓空洞症（当影响至头部或肢体时） 8.风湿性多肌痛症 9.纤维组织炎或弥漫性肌筋膜痛症候群 10.风湿性关节炎 11.骨性关节炎 12.双磷酸钙盐沉积症 13.痛风 14.血友病性关节炎 15.烧伤 16.精神源性（心源性）疼痛 （1）肌紧张 （2）错觉或幻觉 （3）癔病性或忧郁性 17.伪病 二、头面部的神经痛 1.三叉神经痛（痛性抽搐） 2.中枢性神经损伤继发性的神经痛（三叉神经） 3.面部创伤继发的三叉神经痛 4.急性带状庖疹（三叉神经） 5.庖疹后遗神经痛（三叉神经） 6.膝状神经痛（第7对颅神经；膝状神经节综合征 7.舌咽神经痛（第9对颅神经） 8.喉上神经痛（迷走神经痛） 9.枕骨神经痛 三、头面部来源于骨骼肌的疼痛 1.急性紧张性头痛 2.紧张性头痛：慢性形式（头皮肌肉收缩性疼痛） 3.颞下颌关节疼痛及其功能障碍 4.颞下颌关节骨性关节炎 5.颞下颌关节风湿性关节炎 四、耳、鼻及口腔损伤 1.上颌窦炎 2.牙痛 ⑴牙本质牙釉质交界处缺陷造成 ⑵牙髓炎 ⑶牙周炎和牙周脓肿
⑷不伴有损伤的牙痛（非典型性牙痛） 3.舌痛症及口疳（也称作舌灼痛或者口腔感知障碍） 4.裂齿症 5.干性齿槽炎 五、原发性头痛 1.典型的偏头痛 2.普通型偏头痛 3.偏头痛的变异型 4.颈动脉痛 5.混合性头痛 6.从集性头痛 7.慢性发作性单侧头痛（慢性状态） 8.慢性从集性头痛 9.丛集性痉挛症侯群 10.创伤后头痛 六、头面部心源性疼痛 1.错觉或幻觉疼痛 2.癔病性或抑郁性 七、后枕部和颈部肌肉骨骼障碍 1.肌筋膜综合征：颈部扭伤或过伸引起的损伤（颈椎过伸屈伸损伤） 2.肌筋膜综合征：胸锁乳突肌 3.肌筋膜综合征：斜方肌 4.茎状突综合征（Eagle症侯群） 八、颈内部痛 1.甲状腺癌 2.喉癌 3.喉结核 九、颈肩部、上肢神经源性头痛 1.椎板托垂 2.骨赘：颈部椎骨脱离 3.髓内肿瘤 4.颈椎骨折或骨裂 5.硬膜外脓肿 6.椎骨肿瘤 7.带状疱疹：急性 8.疱疹后遗神经痛 9.梅毒：脊髓痨和肥厚性硬脊膜炎 10.脑膜炎和蛛网膜炎 11.神经根外伤性撕裂 12.肺上沟综合征（Pancoast癌） 13.胸出口综合征 14.颈肋或第一肋骨畸形 15.手臂或肩胛带骨骼代谢性疾病引起的疼痛 十、臂丛神经损伤
慢性疼痛诊治指南
慢性疼痛诊治指南（讨论稿） 慢性疼痛诊治指南（讨论稿） 本指南的目的是优化疼痛控制，最大程度减少患者痛苦和因疼痛导致的并发症，以改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。本指南不是对疼痛患者提供的具体治疗方案，也不比较不 同治疗方法的相对效果。 一、采集病史和体格检查的5点基本要求 1、病史：包括一般内科病史和疼痛的发作、性质、强度、分布、持续时间、过程、情感变化及恶化和缓解因素。以及与疼痛伴随的症状（如运动、感觉和自主系统的变化）。并了解以前的诊断检查、治疗结果和目前的治疗。 2、体格检查：包括恰当而直接的神经、肌肉、骨骼检查，同时注意其他相关系统。不仅要对疼痛原因，还要对疼痛的影响（如身体状态下降）进行评估 和记录。 3、社会心理评估：包括目前的精神心理症状（如焦虑、抑郁或愤怒）精神紊 乱、人格特征或状态、应付机制及与疼痛的关系等。 4、体格检查一定要系统、全面、认真进行。在很多情况下，体征具有“金指 标”的作用。检查不全面、不到位，就可能遗漏重要体征。 5、具备慢性疼痛综合症的知识是进行慢性疼痛评估的必要先决条件。慢性疼痛综合症可与一个或多个器官系统的病理或功能失调相关也可与心理状态相关。另外，其他可伴发疼痛并类似疼痛综合症的内外科疾病相关知识也是必 须的。 [医 二、全面评估和制定治疗方案的6个基本要点： 1、疼痛是第五生命体征。临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。病史询问和体格检查是临床医生的基本功，是患者病情的主观和客观反映，病史是患者对疾病的主观反映，而体格检查是发现病症的客观表现，两者共同反映疾病最基本的情况，构成诊断的基本要素。 2、各项辅助检查，虽然也是病情的客观反映，但必须要与病史和检体资料相结合、相一致，这是疾病诊断的基本原则。违背了这个原则，就会导致诊断 错误。 3、疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。要询问病人的个人详细资料；了解有无外伤史；了解疼痛的性质、部位、放射范围及活动
盆腔疼痛的诊断和治疗
盆腔疼痛的诊断和治疗 【摘要】盆腔疼痛是较常见的妇科病之一，根据其发病时间分为三种类型，即急性、亚急性和慢性，临床上常将疼痛时间超过6个月者称为慢性。急性和亚急性盆腔疼痛常有明确的病因和器质性病理改变，临床诊断和治疗均较明确。而慢性盆腔痛(chronicpelvicpain，CPP)由于其病因较为复杂，常伴有精神因素，难以做出正确诊断，处理也较复杂，下面予以重点介绍。 【关键词】盆腔疼痛诊断治疗 临床资料：70例患者来自本院中医妇科专科门诊,采用随机数字表法分为2组。治疗组35例,平均年龄(32.32±6.41)岁,有人工流产史31例,有盆腔手术史17例,盆腔包块28例,盆腔子宫内膜异位症15例(其中包块型13例),术后粘连11例,绝育术8例,宫内节育器27例。对照组35例,平均年龄(30.90±5.24)岁,有人工流产史30例,有盆腔手术史17例,盆腔包块26例,盆腔子宫内膜异位症17例(其中包块型13例),术后粘连10例,绝育术10例,宫内节育器25例。2组一般资料比较差异均无统计学意义。 [临床表现]由于慢性盆腔疼痛的病因较复杂，其临床表现除均有下腹下坠、疼痛外，其他临床特征因病因不同而异。 1．子宫内膜异位症典型表现为周期性疼能，进行性加重，且持续时间也加长，晚期经前也可出现疼痛及性交痛，这种性交痛开始可能在月经前后出现，但渐渐在其他时间也可以出现。妇科检查可以发现子宫直肠陷凹及宫骶韧带有触痛结节。腹腔镜检查较易发现病灶，三
合诊检查对发现病灶有帮助。 2．盆腔粘连疼痛一般至少要到手术后2～3个月才出现，粘连部位与疼痛有直接关系，如右侧肠粘连，则左侧卧位可诱发疼痛。这与肠激惹综合征易相混淆，且互相加理病情。体格检查时粘连的程度和类型难以肯定，有时检查者感觉有增厚的感觉，或盆腔器官的活动度欠佳。 3．慢性盆腔炎多表现为下腹部坠胀痛及腰骶部酸胀感，常伴乏力、白带多等。性交后、月经期、劳累后及机体抵抗力降低后症状加重。妇科检查：子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，B超检查发现宫旁血流信号丰富。 4．肛提肌痉挛及梨状肌痉挛肛提肌痉挛患者多主诉下坠感，尤其是每天的下午和晚上，疼痛常放射到后背和腰骶部，尽管症状在经前加剧，但周期性的特点不如子宫内膜异位症和盆腔瘀血综合征典型。这种症状在卧位时也缓解，排便时疼痛。体格检查时，可触及有肛提肌疼痛，疼痛在嘱病人收缩肛提肌时加重。 梨状肌痉挛多表现为休息后迈步时或上楼、骑车时出现疼痛，出现显周期性；体检时，大腿外旋或触及梨状肌时疼痛加重。 5．尿道综合征临床表现为一组下尿路激惹征及膀胱刺激症状，常见的症状有会阴部激惹征、性交痛及耻骨上痛，易误诊为尿路感染。行膀胱尿道镜检查，部分患者可诊断为慢性尿道炎，若无异常发现，而症状又较明显，可考虑为尿路痉挛。 6．肠易激综合征其盆腔痛的特点是进食后加重，肠蠕动后减轻，