山东省2005年碘缺乏病防治现状

王金彪王玲芳蒋雯秦玉平郭晓尉汪昱王欣黄居梅秦启亮边建朝刘传较骆效宏王晓明

（山东省地方病防治研究所）

1背景

山东省位于我国华北南部和黄河下游，东临渤海、黄海，陆地自北向南分别与河北、河南、安徽以及江苏等省相邻；总面积15万多平方公里；全省辖17个市139个县（市、区），总人口9000余万。碘缺乏病在山东早有流行，自20世纪50年代以来曾开展过多次流调，1978年按照全国制定的统一标准对全省进行了普查，至1979年基本查清了山东缺碘性地甲病的分布与流行状况，共分布在13个市（地）55个县（市、区）的677个乡（镇），受害人口达2345万，平均患病率10.7％。1998年按照国家《碘缺乏病（IDD）病区划定标准》（GB 16005—1995）重新确定了碘缺乏地区名单，碘缺乏地区共分布在14个市的99个县（市、区），受危害人口多达6000余万，占全省总人口的70％以上。山东的碘缺乏病防治工作开展得较早，自1966年就开始了食盐加碘防治碘缺乏病工作，1980年底全省（地甲病）病区已普及了碘盐，1995年底在全省普及了食盐加碘。2000年山东省被确认达到了消除碘缺乏病阶段目标。按照国家开展碘缺乏病监测的统一方案，山东分别于1995年、1997年、1999年和2002年开展了监测工作，到2002年第四次碘缺乏病监测时，除碘盐合格率（86.7％）尚未达到国家标准（＞90％）外，碘盐覆盖率、甲肿率以及尿碘含量等指标都达到了消除碘缺乏病标准。为进一步落实《山东省碘缺乏病防治规划（2001－2010年）》，依据《卫生部办公厅关于开展全国第五次碘缺乏病监测的通知》要求，我们于2005年4月～7月开展了第五次碘缺乏病监测，旨在通过监测了解我省碘缺乏病防治的现状,为今后的防治决策提供科学依据。现将监测结果报告如下。

2 材料与方法

2、1 抽样

按照《全国碘缺乏病防治监测方案》中“按人口比例概率抽样方法（PPS）”进行。在全省14个市的99个碘缺乏县（市、区）中，

首先确定30个抽样单位所在的县（市、区），然后从抽到的每个县（市、区）中按单纯随机抽样法确定抽样单位所在的一所小学。

2、2 监测内容及方法

2、2、1 儿童甲状腺肿大率（甲肿率）

每所受检学校中随机抽取8～10岁学生40人（男女各半），进行甲状腺检查。共1200人。

甲状腺触诊：甲状腺肿大的诊断按GB 16004-1995（地方性甲状腺肿的诊断及分度标准）进行。

B超检查：应用韩国MEDISON SA－600型B型超声仪，探头频率7.5兆赫。按GB 16398－1996（儿童少年甲状腺容积的正常值）计算测定值。

2、2、2 盐碘监测：接受甲状腺检查的40名学生，分别采集家庭食用盐各1份（每份不少于50克），采用直接滴定法检测盐碘含量。共1200份。

2、2、3 尿碘监测：在接受甲状腺检查的学生中随机抽取12人采集尿样，采用砷铈接触法测定碘含量。共360份。

2、2、5 饮用水碘含量测定：对每个监测点均采集饮用水两份（学校内及学校驻地村各1份）进行碘含量测定。共测定60份。

上述甲状腺触诊、B超检查、智力测查以及盐碘、尿碘和水碘测定均由我所专业人员负责完成。

3 结果

3、1 碘盐监测结果

3、1、1 1200份居民户盐碘定量分析结果：加碘盐1166份，非碘盐34份，合格碘盐1132份；盐碘中位数为32.6 mg/kg。碘盐覆盖率为97.2％，碘盐合格率为97.1％，合格碘盐食用率为94.3％。在30个监测点中，碘盐覆盖率达到或超过90％的有29个，占96.7％，只有寒亭碘盐覆盖率为75.0％。见表1。

3、1、2 150份居民户盐碘定性测定结果：碘盐148份占半定量样品的98.7％；非碘盐2份占1.3％。

表1

2005年居民户食用盐盐碘含量监测结果

3、1、3 2004年7月～2005年6月全省碘盐监测情况：①生产加工、分装批发层次：2004年下半年检测120批，合格107批，不合格13批，批质量合格率89.2％；检测样品1080份，碘含量均值31.58±6.44mg/kg 。2005年上半年检测176批，合格174批，不合格2批，批质量合格率98.9％;检测盐样1584份，碘含量均值32.23±

监测点

n 非碘盐数 n

碘盐数 n

合格碘盐数 n

非碘盐率 (%)

碘盐覆盖率 (%)

碘盐合格率 (%)

合格碘盐食用率

(%)

盐碘中位数 (mg/kg)

历城 0 40 40 0.00 100.00 100.00 100.00 37.25 章丘 1 39 39 2.50 97.50 100.00 100.00 31.40 李沧 1 39 39 2.50 97.50 100.00 100.00 32.70 胶南 2 38 38 5.00 95.00 100.00 100.00 31.85 即墨 4 36 33 10.00 90.00 91.67 91.67 35.10 张店 1 39 37 2.50 97.50 94.87 94.87 35.20 桓台 0 40 40 0.00 100.00 100.00 100.00 33.25 芝罘 0 40 40 0.00 100.00 100.00 100.00 33.50 招远 0 40 35 0.00 100.00 87.50 87.50 33.15 莱阳

0 40 39 0.00 100.00 97.50 97.50 32.00 台儿庄 0 40 38 0.00 100.00 95.00 95.00 28.50 东营 0 40 40 0.00 100.00 100.00 100.00 35.00 诸城 0 40 39 0.00 100.00 97.50 97.50 31.15 安丘 0 40 40 0.00 100.00 100.00 100.00 40.80 寒亭 10 30 26 25.00 75.00 86.67 86.67 30.30 昌邑 0 40 36 0.00 100.00 90.00 90.00 32.50 邹城 0 40 40 0.00 100.00 100.00 100.00 31.40 任城 3 37 36 7.50 92.50 97.30 97.30 31.80 泗水 0 40 40 0.00 100.00 100.00 100.00 33.90 平邑 1 39 37 2.50 97.50 94.87 94.87 34.30 兰山 0 40 38 0.00 100.00 95.00 95.00 27.55 沂水 1 39 38 2.50 97.50 97.44 97.44 33.90 蒙阴 0 40 38 0.00 100.00 95.00 95.00 31.35 沂南 3 37 37 7.50 92.50 100.00 100.00 32.05 莱城 2 38 37 5.00 95.00 97.37 97.37 29.10 东港 2 38 38 5.00 95.00 100.00 100.00 30.30 新泰 0 40 40 0.00 100.00 100.00 100.00 33.55 宁阳 1 39 38 2.50 97.50 97.44 97.44 32.10 环翠 2 38 36 5.00 95.00 94.74 94.74 36.30 邹平 0 40 40 0.00 100.00 100.00 100.00 27.45 合计

34 1166 1132 2.83 97.17 97.08 94.33 32.60

4.28mg/kg。②居民户碘盐覆盖情况及碘盐质量：共监测居民户食用盐26678份，合格碘盐25410份，不合格碘盐602份，非碘盐666份。碘盐覆盖率97.3％，碘盐合格率97.2％，合格碘盐食用率94.7％。碘盐覆盖率≥90％的县（市、区）占94.9％。碘盐合格率≥90％的县（市、区）占9

5.9％。

3、2 儿童尿碘监测结果

共监测儿童尿样360份,尿中碘含量：中位数为227.7μg/L；均数为272.0±224.1μg/L；100～300μg/L（223例）占61.9％；最小值31.8μg/L，最大值1964.9μg/L；未见≤20μg /L的样品，20～50μg /L（9例）占2.5％，50～100μg /L（28例）占7.8%;≥300μg /L（117例）占32.5％,其中≥800μg /L（14例）占3.9％。见表2。

表2儿童尿碘监测结果

中位数（ug/l）

频数分布（ug/l）

≤2020~50~100~200~300~500~800~合计

227.7n 0928108115713214360 % 0.00 2.507.7830.0031.9419.728.89 3.89100.00

3、3 甲肿率监测结果

1200名8～10岁儿童甲状腺触诊及B超监测结果。触诊法：1200名儿童甲肿Ⅰ度51例，Ⅱ度2例，总甲肿率4.4％；各年龄组甲肿率分别为:8岁3.1% ,9岁4.5％，10岁5.5％，甲肿率呈随年龄增高而升高趋势。B超法检查：共检出甲肿者41例，甲肿率为3.4％。见表3。

表32005年8~10岁儿童甲状腺检查结果

年龄（岁）受检人数

触诊 B 超

Ⅰ度Ⅱ度肿大率(%)肿大人数肿大率(%)

8358110 3.0712 3.35 9424181 4.4813 3.07 10418221 5.5016 3.83合计1200512 4.4241 3.42

3、6 水碘检查结果

60份饮用水碘含量检测结果：水碘含量最小值0.11μg /L ，最大值135.66μg /L;其中水碘含量小于10μg /L （48份）占80.0％，10～20μg /L （5份）占8.3％，20～100μg /L （5份）占8.3％，大于100μg /L （2份）占3.3％。均符合本次监测要求。 3、7 五次碘缺乏病监测结果比较从1995年至2005年五次碘缺乏病监测结果显示：居民食用盐非碘盐率已由1995年的49.4％降至2005年的2.8％；合格碘盐食用率由1995年的34.2％上升至2005年的94.3％。尿碘中位数从1999年到现在基本稳定在200～300μg /L 之间。甲肿率由1995年的（触诊法）22.3％，至2002年触诊法和B 超法均降至5％以下，本次监测两种检查法甲肿率仍然保持在5％以内。这些必测指标都达到了国家消除碘缺乏病标准要求。说明我省防治碘缺乏病的工作，通过多年不懈的努力，目前已进入相对稳定和加强巩固阶段。见表5。

表5 1995~2005年山东省碘缺乏病监测结果

4 讨论

4、1 盐碘检测总体达到消除碘缺乏病标准，但局部仍存在问题

本次定量监测的1200份居民户食用盐中，碘盐覆盖率为97.3％；碘盐合格率为96.9％，合格碘盐食用率为94.3％；非碘盐率为2.8％；在入户调查的150份碘盐半定量监测中，碘盐覆盖率为98.7％。在2004年7月～2005年6月全省26678份居民户碘盐监测中碘盐覆盖率为97.3％，碘盐合格率97.2％，合格碘盐食用率94.7％。2004年

年份

居民户食用盐尿碘中位数甲肿率（%）智商

非碘盐率 (%) 合格碘盐食用率(%) μg/L 触诊

B 超

x ±s

1995 49.4 34.2 234.5 22.3 - - 1997 16.0 63.3 453.0 7.6 7.6 - 1999 12.9 79.0 267.3 13.2 7.8 -

2002 7.0

86.7

200.1

3.3 1.6 103.1±12.4 2005

2.8 94.2 227.7

4.4 3.3 108.2±16.1

7月～2005年6月对碘盐生产加工、分装批发层次的监测中，全监测年度总的批质量合格率是94.9％。因此，就全省而言碘盐的各项监测指标都达到了碘缺乏病消除标准。特别是合格碘盐食用率，在已经进行的五次监测中第一次达到并超过90％。这是在各级党委、政府的领导下，各有关部门密切配合、共同努力所取得的结果，为今后的防治工作奠定了良好的基础。

在此次监测和常规碘盐监测中也发现一些问题。①非碘盐问题。本次监测中非碘盐率总体仅占2.8％，但在个别监测点问题仍较突出，非碘盐率达到或超过10％的有两处，分别是寒亭25.0％，即墨10.0％。这些地方地处沿海，是山东的盐业生产基地所在地，大大小小的盐场的非碘盐，对碘盐市场形成了冲击，这对于产盐量占全国1/3的山东来说是今后防治碘缺乏病要花大气力解决好的问题。②碘盐合格率问题。此次监测发现碘盐合格率小于或等于90％的监测点有3处，这3处监测点同样地处沿海产盐区。他们的碘盐合格率分别是寒亭86.7％，招远87.5％和昌邑90％。除此之外，在碘盐生产加工、分装批发层次监测中，2004年下半年的批质量合格率为89.2％，未能达到不低于90％的国家要求。上述结果的出现分析其原因，一是加碘单位未能严格要求把好加碘质量关，出现盐碘浓度不匀，使碘盐合格率下降；其二可能是畜牧用盐冲击食用碘盐所造成的。因此，需要加碘单位严把加碘质量关，监测单位及时检测并及时反馈、通报信息，同时还需要社会各部门通力合作，加强从碘盐的生产加工、流通、销售到食用等各个环节的管理和监测，使碘缺乏的危害早日消除，并得

到可持续控制。

4、2 尿碘及甲肿率全省继续保持在碘缺乏病消除标准要求范围内但部分监测点甲肿率较高

尿碘是反应个体以及群体碘营养状况最直观的指标。本次监测的360份8～10岁在校学生的尿碘含量中位数是227.7μg /L，这是自1999年第三次碘缺乏病监测以来，在校学生尿碘含量中位数连续三次稳定在200μg～300μg /L之间。本次监测尿碘含量小于20μg /L 的样品为0，小于50μg /L的样品占2.5％，小于100μg /L的样品占10.3％。30个监测点中尿碘含量（中位数）最低为116.8μg /L，最高300.6μg /L。这些结果说明目前我省人群的碘营养水平已经达到了碘缺乏病消除标准（尿碘中位数≥100μg /L，<20μg /L的样品不超过10％）。但同时发现尿碘含量中位数等于或大于300μg /L 的样品（117份）占32.5％，其中大于500μg /L（46份）的占12.8％，大于800（14份）的占3.9％。在全省已停止服用碘油丸防治碘缺乏病数年的情况下，尿中碘的主要来源应该来自于盐碘，这种等于或大于300μg /L的尿碘浓度是否会对肌体造成“高碘危害”还需进一步观察论证。

甲状腺肿大是碘缺乏儿童肌体的主要体征，因此甲肿率的高低是群体碘营养状况的体现。我省继2002年第四次监测时甲肿率降至（触诊）3.3％和（B超检查）1.6％，达到碘缺乏病消除标准（<5％）后，在本次1200名8～10岁学生中，甲肿率分别是触诊4.4％，B超检查3.4％，继续稳定地保持在国家标准所允许的范围内。表明我省近几

年所采取的强化以食盐加碘为主的防治措施是卓有成效的，也是今后必须坚持的。我们也注意到，这次的甲肿率虽然触诊法和B超法都在5％以内，但较2002年却有了一定的升高。在30个监测点中，触诊甲肿率有18个点大于或等于5％，其中甲肿率12.5％和10％的各一个，7.5％的有5个。B超甲肿率大于或等于5％的点11个，其中12.5％和10％各一个，7.5％的有6个。这些甲肿率较高的监测点，大部分是内陆或经济不甚发达地区，监测结果告诉我们，碘缺乏状态在一些地方并没有完完全全被控制，应当引起我们足够的重视，进一步加大防治力度，严防碘缺乏病病情出现波动或反弹。另外，碘以外的因素如家庭经济状况、饮食习惯等等也应成为我们下一步防治工作中需要关注的问题。

4、4 需要加强可持续消除碘缺乏病的长效机制

在监测工作中我们还发现一些不能用数字表达的情况，如在消除碘缺乏病遏制非碘盐过程中，仅依靠卫生、盐业的努力是比较脆弱的，她需要政府常抓不懈的指导和社会各界的共同参与来完成。健康教育需要教育部门积极的参与。防治专业队伍的人员流失、专业素质的有待提高需要卫生主管部门采取有效措施。防治经费的不足需要政府统筹考虑等。某个或某些问题的不理顺往往会导致防治措施的搁浅，因此，加强可持续发展机制的制定和落实，是落实消除碘缺乏病的关键措施所在。

5 结论

通过近40年以食盐加碘为主的防治碘缺乏病综合措施的落实，

特别是自1995年在全省实行食盐加碘以来，我省的碘缺乏病防治取得了显著成效。继1998年达到消除碘缺乏病阶段目标后，本次监测碘盐覆盖率97.2％，碘盐合格率97.1％，合格碘盐食用率94.3％；8～10岁在校学生甲肿率触诊法和B超法分别为4.4％、3.4％；8～10岁在校学生尿碘中位数227.7μg /L，未发现尿碘含量小于20μg /L的样品。这些指标均达到了国家碘缺乏病消除标准。表明我省目前处于良好的可持续消除碘缺乏病状态。但监测中同时发现了一些影响持续消除碘缺乏病的因素，需要社会各界在各级党委和政府的领导下共同参与、密切配合、通力合作，使我省继续保持在可持续消除碘缺乏病状态。

（参与此次监测的还有14个碘缺乏市和30个被监测县（市、区）防治碘缺乏病的行政管理及防治专业人员）

参考文献

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