浅静脉穿刺置管术护理体会

静脉置管术（亦称留置针）目前在临床上已广泛应用, 使用它不但能减轻患者痛苦, 而且能减轻医务人员的工作量。静脉置管术由于其突出的优势已被广泛应用于多种类输液、中心静脉压监测、血液透析、危重病人抢救等,并取得了良好的效果。但在临床上留置针留置时间不够理想, 一般为1 d～2 d, 少部分能留置3 d～4 d。静脉置管术的操作方法及护理得到不断的改进与完善,现作如下综述。

1 适应证

常用于需要连续3 d以上输液的一般病人、危重病人和间歇输液的病人、大中手

术患者,亦用于建立长期血液透析通道、静脉高营养治疗、癌症患者化疗、大面积烧伤,还用于血液标本采集及排除体腔积液、内科各领域的介入性诊断和治疗技术。

2 临床资料

本站于2002年7月至2007年11月使用静脉留置针的患者3 300 例, 男900例, 女2 400 例, 年龄14岁～72岁。留置l d～2 d 480例, 留置2 d～5 d 1 000例, 留置6 d～7 d 820例, 平均3.15 d(正常静脉留置时间bd公司推荐3 d～5 d)。

3 静脉及穿刺点的选择

3.1 深部静脉

常选用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。

3.2 浅表静脉

浅表静脉置管因具有操作简单、易掌握、并发症少、安全系数高、病人乐于接受

等优点而被广泛用于临床。常用的浅表静脉有颈外静脉、前臂及手背静脉、头皮静脉、足背静脉,亦有采用胸腹壁浅静脉留置针输液获得满意效果。头皮静脉置管替代头皮针,只要操作方法掌握得当,其成功率可达90% ,对婴幼儿病人更有临床价值。

4 并发症与主要原因

静脉置管术在临床应用中可能出现多种并发症,给病人带来痛苦甚至生命危险。据报道,临床中较常见的并发症及其主要原因如下:

4.1 感染

浅静脉留置针保留3 d～4 d,静脉炎发生率男女平均为22 % ,与留置针技术与管理有关,与其他因素无关;若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等,亦为感染易患因素。

4.2 导管堵塞

输注高营养液时,脂类阳离子复合物遗留导管内所致。导管折叠或经导管抽血、输血而未及时用生理盐水冲洗或冲洗不彻底也可造成阻塞。

4.3 空气栓塞

空气栓塞是最严重的并发症,发生率为0.17 %。常发生于深部静脉置管中,导致原因为输液装置脱离、肝素帽脱落。如不及时采取措施,病人将在数分钟内因空气栓塞致死。

4.4 损伤周围脏器

在颈内静脉置管并发症中,误穿动脉发生率最高,为5.20% ,患者甚至可并发血胸、气胸、纵隔积液、心包填塞。究其原因主要为穿刺角度、深度、方向掌握不当。此外,操作中过重压迫颈动脉窦可致病人呼吸心跳骤停而猝死。

5 护理体会

5.1 一般护理

注意清洁消毒防感染，置管前将局部清洗干净,进针处碘伏消毒,预防细菌经皮下隧道逆行入血,具有抗病菌和抗病毒双重作用。范围16 cm×16 cm，3 d～5 d更换无菌薄膜1次。深静脉置管拔管后穿刺部位消毒后,涂金霉素软膏封闭穿刺点用无菌纱布包裹不少于3 d。

5.2 导管护理

导管护理是关键，注意封管方法及抗凝剂的使用，深静脉置管输液完毕后管腔内注入浓度为25 u/ml 肝素生理盐水冲洗,肝素帽封管,每4 h以5 ml肝素液冲洗管腔。浅静脉置管,接肝素帽,每次经留置针输液或给药后均应用2ml肝素液从肝素帽末端橡皮处缓慢静推封针。封针后每间隔6 h用同样剂量的肝素液冲针1次。但遇高血压病人时,应增加封管液的剂量或加用0.1 %肝素生理盐水2 ml。导管留置时,彻底冲管、正确妥善封管及使用抗凝剂,是预防导管堵塞,使置管取得成功的关键。

5.3 导管固定

深静脉置管时除距穿刺点1 cm处妥善固定外,5 cm处再用胶布固定。对躁动、意识障碍等重症病人要加强固定措施,可在导管出口处与皮肤固定缝合一针,伤口用无菌输

液敷料覆盖,防滑脱。对留置管做好标志,经常检查深度,做其他操作时应注意避免将导管拉脱或推进。各衔接部位要连接牢固。

5.4 导管保留时间

深静脉插管保留时间为8 d～72 d,留置时间最长达156 d。浅静脉插管留置保留时间依据美国输液护理学会(ins)标准定为3 d～4 d,静脉炎发生率最低。

5.5 静脉炎的处理

使用留置针其中发生静脉炎占22.3%。一旦发生静脉炎,应立即拔针,用地塞米松50 mg加氢化可的松100 mg进行湿敷,热水袋热敷,或红外线烤灯局部照射,直到痊愈。

值得特别注意的是,操作者应熟悉静脉的解剖部位,严格掌握置管技术和并发症的预防和处理是降低严重并发症发生率的重要环节。

【参考文献】

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[5]王晓艳.影响静脉留置针留置时间的原因分析与对策[j].中国误诊学杂志, 2004,4(11): 1941.

静脉穿刺心得体会

静脉穿刺心得体会篇一：静脉穿刺心得在一年的工作中，我深刻体会到静脉穿刺是临床护理工作很重要的组成部分，是疾病治疗抢救及手术中的一项基本操作，因此护理人员必须不断练习和提高自己静脉穿刺的技术首先护理人员的理论知识是否牢固及实践经验是否丰富直接影响着穿刺成功率，因此我要求自己不断加强业务学习，提高认识和自我素质，本着救死扶伤的精神，把每一个患者当做自己的亲人，尽职尽责。其次护士心理状态往往也是重要的影响因素，护理人员心理失衡表现在静脉穿刺时就可能造成痛苦，甚至失去抢救生命的良机。因此要减少或者避免静脉穿刺的失败、减轻患者的痛苦及血管的损伤，必须提高自身的心理素质，无论在什么情况下，都能做到一针见血，是我们护理人员因具备的重要素质。然而由于科室的特殊性，我科室老年人相对较多，而老年人机体老化，静脉管壁增厚、变硬，血管弹性较差，脆性增加，官腔狭窄等特点，再加上经常树叶导致血管破坏，给静脉穿刺增加了很大的难度，我通过对老年患者血管的特点和穿刺技术的研究，掌握了一些静脉穿刺的技巧，老年患者

静脉较细小表浅、皮下脂肪少、末梢血管纤维化，缺乏弹性，静脉硬而脆，血管活动度较大，穿刺时易滑动，造成穿刺的困难。因此，穿刺前腰仔细了解老年患者血管的生理特点，使血管充分暴露，看清走行，摸清深浅和粗细。在选择穿刺部位时，按原则从远心端至近心端寻找静脉。对较长期输液的患者，应从末梢血管开始的方法，以保护血管。同时也总结出了自己的一套方法：扎止血带前在选择穿刺的肢体上双手自上而下按摩，使血液集中在肢体末端，血管明显暴露，便于穿刺。在冬季，周围温度低，静脉痉挛充盈不良，穿刺困难，可先给予局部热敷，血管充盈后，再行穿刺。也可以局部外涂血管扩张剂或上下扎两根止血，待血管充盈后再行穿刺。我也非常关注各种护理杂志及相关护理网站，我认为作为当今的护理人员我们不应满足于书本的知识，而是自己通过各种途径多了解护理行业的研究及发展。关于静脉输液我了解到许多关于静脉穿刺技术的改进方法，如某研究表明将静脉穿刺角度加大至35°-40°即大角度静脉穿刺术，可弥补常规静脉穿刺术的不足，因此自己也在临床中尝试应用，通过前后两种方法对比，我发现大角度静脉穿刺有利于减轻病人疼痛。我认为我们在平时的护理工作中不但要有饱满的热情，无私的爱心及强烈的责任心，而且要有精湛的技术，丰富的

深静脉穿刺置管术

深静脉穿刺置管术一、概念。经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测，以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液，甚至安装临时起搏器的前提。乃是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。二、适应证 1治疗：外周静脉穿刺困难；长期输液治疗；大量、快速扩容通道；胃肠外营养治疗；药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；血液透析、血浆置换术； 2监测：危重病人抢救和大手术期行CVP监测；Swan-Ganz导管监测；心导管检查明确诊断； 3急救：放置起搏器电极；急救用药三、禁忌证：广泛静脉系统血栓形成；穿刺局部有感染；凝血功能障碍；不合作，燥动不安病人。四、常用的深静脉穿刺术： 1颈内静脉穿刺置管术； 2锁骨下静脉穿刺置管术； 3股静脉穿刺置管术；颈内静脉穿刺置管术；一、适应症： 1.静脉内营养疗法。 2.中心静脉压测定 3.需长期输液而周围血管硬化，纤细或萎陷脆弱不易穿刺者。二、解剖：在颈部，颈内静脉和颈内动脉及迷走神经包含在颈动脉鞘内，位置相对固定，颈内静脉位于颈内动脉前外侧靠前。其上段位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方;中段位于胸锁乳突肌两个头的后方、颈内和颈总动脉的后外侧;下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内、颈总动脉的前外侧，最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。三、穿刺入路：颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。多选择右侧颈内静脉，原因：①距上腔静脉较近。②避免误伤胸导管。③右侧胸膜顶稍低于左侧。④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。四、操作步骤：（一）锁骨上入路操作 1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。操作者站在病人头前。 2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。 3、再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向。 4、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾。在搏动的外侧进针，局部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，穿刺方向朝向同侧乳头方向，边进针边抽吸，见有明显回血（一般进

颈内静脉穿刺置管术

颈内静脉穿刺置管术颈内静脉解剖简介：颈内静脉位于颈动脉的外侧，切稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨段的内侧缘，共同围城一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置较浅，向下至锁骨后方汇入锁骨下静脉。在汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外逐渐移向靠内（即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。颈内静脉穿刺置管目的 1.迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。 2.监测中心静脉压，指导补液 3.静脉输液低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养，化疗药物等） 4.需长期补液及外周静脉条件差的患者 5.静脉造影或颈静脉治疗：如进行血液透析或血浆置换、静脉支架植入、介入手术等。颈内静脉穿刺路径的选择 ●前侧径路：用左手食指和中指在胸锁乳突肌中点前缘触及到颈动脉搏动，并将其向内侧推开，在颈总动脉外侧0.5cm处进针2-3cm穿入颈内静脉。此径路易误入颈总动脉。 ●中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角形的顶点。颈内静脉正好位于三角形的中心位置，约锁骨上3-5cm，针尖指向同侧乳头，针轴与皮肤呈30-45°。一般选择中路，此点可直接触及颈总动脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。方法方便可靠。 ●后侧径路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下?交点，约锁骨上5cm处进针。针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至传入气管内。如果患者血管条件允许，通常都会选择右侧颈内静脉：○1距上腔静脉较劲○2可以避免误伤胸导管○3右侧胸膜顶较左侧胸膜顶低○4右侧颈内静脉走形较直，而左侧较迂曲。

静脉穿刺置管术

静脉穿刺置管术护理体会经皮中心静脉穿刺置管术目前正在被越来越广泛的应用，在急、危、重症患者的抢救治疗过程中，静脉高能营养的支持、血容量的监测、快速输血补液、血液净化治疗、长期输液治疗等方面都具有重要的作用。其中，锁骨下静脉穿刺置管术又因为操作方便、护理便利、不易感染、容易固定等优点得到人们的重视。近3年来笔者进行了120例锁骨下静脉穿刺置管术，经过顺利，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料我科2002年5月～2005年5月间共行锁骨下静脉穿刺术120例，男88例，女32例，平均年龄(42±10.6)岁，均为神志清醒能配合者。其中手术108例，非手术12例。置管目的：监测心功能，长期输液、输血。 1.2 穿刺部位及方法锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。我们通常采用的是锁骨下路进针法。穿刺点位于锁骨中点下缘0.5～1cm处。(1)为患者去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧。从胸锁关节向外三横指处(约5cm，即锁骨下缘中内1/3交界处)锁骨下缘为进针点。 (2)颈、胸、肩部常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。(3)用5ml注射器抽取生理盐水3～4ml后与穿刺针相连，排尽空气。(4)针头与皮肤成30°～40°角进针，针梗紧贴锁骨下缘。进针过程中，嘱患者不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。(5)进针时，针头向后内上方进针，深度为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12～15cm。(6)皮肤进针处以75%酒精再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。 2 结果经以上方法，120例均获成功，其中右锁骨下静脉101例，左锁骨下静脉19例，一次成功者75例，穿刺2～3次者45例。操作时间10～30min。有2例由于误穿锁骨下动脉产生了局部血肿，未出现心律失常、气胸、空气栓塞、血胸等并发症。 3 讨论 3.1 锁骨下静脉穿刺置管术的优点 (1)能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用化疗药或其他刺激性药物、静脉高营养药物等，避免了长期周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓。 (2)因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以作消毒准备。(3)穿刺导管易于固定，敷料易于保持清洁和更换。(4)不影响患者颈部和上肢活动。(5)利于置管后护理。(6)适合于各年龄段。(7)暴露良好，穿刺成功率高。成人的锁骨下静脉长约3～4cm。左侧锁骨下静脉与上腔静脉的夹角呈锐角，穿刺及置管都较困难，再加上左侧胸膜较右侧高，发生气胸的可能性较大。所以，目前主张采用右侧锁骨下静脉穿刺[1]。由于锁骨下静脉临近胸膜、膈神经、迷走神经等，为避免损伤这些组织，防止气胸、血胸、血肿、感染等并发症，首先要选择好穿刺点和进针方向。与锁骨上入路穿刺相比，由于胸膜呈上窄下宽的楔形，从锁骨下入路向空间相对大的偏上穿刺损伤胸膜发生气胸、血胸的概率也明显降低。笔者还认为，对于桶状胸、肺气肿、胸壁畸形等患者，操作应警惕;患者保持配合状态也是避免并发症的前提条件。 3.2 护理要点 (1)穿刺后要注意观察穿刺点有无出血、红肿，有无疼痛感染等，密切观察患者的面唇、脉搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸，一旦发生应采取相应的措施。(2)定时消毒穿刺点，并更换敷料，可用75%酒精消毒，注意观察局部有无红肿，是否有感染征象，一旦发生应及时处理，消毒后更换敷料。(3)连续输液每天更换输液器一次，三通接头也应每天更换一次，若有血液回流入导管应及时更换。(4)保持管道通畅，防止管道堵塞。注意导

静脉留置针穿刺的护理体会

静脉留置针穿刺的护理体会发表时间：2012-11-12T16:41:48.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：丁龙梅 [导读] 注射时选择粗直、且弹性好易固定的前臂、手背静脉，避开关节的部位不易引起渗液。丁龙梅（内蒙古妇幼保健院感染科内蒙古呼和浩特 010020）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0309-01 我院在护理工作中将BD一次性使用Intima-Ⅱ静脉留置针用于临床工作中，通过200例周密的观察和耐心的护理，收到较好的效果。先介绍如下： 1 选择合适的穿刺对象 1.1静脉留置针一般适用于起病急、病情重、长期输入多组液体或应用抗生素、脱水剂或伴有意识障碍、烦燥不安等症状的患者。如应用普通头皮针会发生刺破血管的现象，有的病人往往需要重复穿刺3-4次才能成功，既加重病人痛苦，又影响治疗，同时也增加护士的工作负担。静脉留置针质地柔软且有针翼，在固定时能提供较持久的稳固面，即使病人躁动，套管针也不会刺破血管，可避免患者体位改变或搬动时对静脉通路的影响。 1.2减少液体外渗，减轻组织损伤，急危重病人在治疗时往往需要到辅助科室做进一步检查，以明确诊断。由于容易使头皮针滑出血管外而致药物外渗，轻者局部肿胀疼痛，重者可以引起组织坏死易造成静脉穿刺困难，增加护理工作量及护理难度，患者痛苦，影响治疗。留置套管针用先进的生物材料制成，光滑不易打折，可随血管弯曲，因此不易损伤血管壁。 1.3Y型静脉留置针的三叉尾端可代替三通，方便多次给药和多次补液，这一特点在临床护理工作中方便易行。 2 护理体会 2.1静脉留置针应用时按常规静脉穿刺消毒。操作前松动外套管，使套管前端与针芯粘连处轻微松动，以便顺利送套管和拔针芯。穿刺丛血管上方以15-30°缓慢进针，见回血后，压低5-15°进针，这样穿刺成功率较高。我们观察50例年龄在25-80岁使用静脉留置针患者，均使用护皮膜覆盖固定，3-4天后出现局部皮肤微红发痒，而且病人的各种活动也会使留置针在血管内的位置发生变化，容易使液体外渗发生穿刺处轻微肿胀。 2.2护理 (1)保持留置针部位的皮肤清洁干燥，应用护皮膜固定，留置3-4天后重新消毒穿刺周围皮肤更换护皮膜，减少皮肤刺激。 (2)嘱病人吃饭或下地活动时注意留置针的位置不动以免脱针引起外渗。 (3)注射时选择粗直、且弹性好易固定的前臂、手背静脉，避开关节的部位不易引起渗液。 (4)静滴结束后，可用生理盐水或配好的肝素钠液封管，以防凝血，保留静脉通道。经过2年的临床观察护理，静脉留置针在我院已经得到普遍应用，通常保留时间在15-20天，既减轻了病人的痛苦，又方便了急危重病人的抢救，在很大程度上降低了护理工作的难度，提高了工作效率。

中心静脉穿刺置管技术规范

中心静脉穿刺置管技术规范 1

中心静脉穿刺置管技术中心静脉压(CVP)是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标,现临床上已广泛应用。一．适应症 1．体外循环下各种心血管手术 2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5．研究某些麻醉药或其它治疗用药对循环系统的作用 6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器二．穿刺置管途径当前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常见的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉,在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。 2

<<返回1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第1肋的外侧缘,成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘,在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下,向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉,再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。一般多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。 ⑴锁骨上路病人取仰卧头低位,右肩部垫高,头偏向对侧,使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘,锁骨上缘约1.0cm处进针,针与身体正中线或与锁骨成45°角,与冠状面保持水平或稍向前15°,针尖指 3

向胸锁关节,缓慢向前推进,且边进针边回抽,直到有暗红色血为止。经重复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。送管方法有两种: ①外套管直接穿刺法:根据病人的年龄选用适当型号的外套管针(成人16~14号,儿童20~18号)直接穿刺。当穿中静脉后再向前推进3~5mm,而后退出针芯,将注射器接在外套管上回抽有静脉血时,可缓慢旋转向前送入;如回抽无回血,可缓慢后撤同时回抽,当抽到回血时即停止后撤,经重复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。 ②钢丝导入法:根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前,当穿中静脉后将钢丝送入。如果导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内(送扩张器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大),而后撤出扩张器,再将导管沿钢丝送入静脉。导管送入的长度据病人的具体情况而定,一般5~10cm即可。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上,再用皮肤保护膜加固。用缝针固定时下针的方向应与导管平行,不可横跨导管以免将导管扎破。锁骨上路进针在穿刺过程中, 针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进,因此较锁骨下进路为安全。此进路不经过肋间隙,送管时阻力小,用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉,到位率比锁骨下路高。也能够经此路放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。 4

深静脉穿刺置管术的护理体会

深静脉穿刺置管术的护理体会深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一，是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床，但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求。现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。 1 临床资料本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁 2 术前护理（1）心理护理：由于危重患者无行能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。（3）用物准备：深静脉穿刺包 1、1%利卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。 3 术中护理（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。 4 术后护理 4.1 固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。 4.2 预防气栓空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落［3］。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 4.3 导管的护理对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即

老年病人的静脉穿刺技巧及护理体会

老年病人的静脉穿刺技巧及护理体会发表时间：2013-05-07T15:33:54.340Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：巫翠萍[导读] 为减轻局部皮下淤血，穿刺完毕时用棉签按压皮肤穿刺点，压迫点在皮肤进针点和皮肤上方同血管平行方向。巫翠萍（自贡市第四人民医院汇东分院干部病房 643000）【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0282-01 【摘要】目的探讨老年患者静脉穿刺的技巧及护理，预防各种并发症的发生，实施相应的护理对策以减少对患者身心的伤害，并提高输液护理工作质量。方法120例老年病人随机分为对照组和观察组，对比两组间静脉穿刺一次性成功率和穿刺成功后液体渗漏率。结果观察组的静脉穿刺一次性成功率明显高于对照组，而穿刺成功后液体渗漏率均明显低于对照组。结论掌握老年病人静脉穿刺的技巧及相对应的护理要点能够减少对患者身心的伤害，并提高护理工作质量。【关键词】静脉穿刺老年病人静脉穿刺是治疗和抢救患者的主要技术操作之一，也是护理工作中最常用的基本技能。临床上，对于普通的静脉,要做到一针见血并不难，而对于特殊的静脉就需要我们掌握一定的穿刺技巧。由于患者的年龄、性别、病情以及营养状况不同，静脉的粗细、暴露程度也有所不同，给护理人员静脉穿刺操作带来一定的困难，若因反复穿刺失败轻者使得医患关系不和，重者耽误治疗和抢救。经过近几年来引用他人一些新的穿刺技术，并结合自己在工作的经验，在临床工作中取得了较好的效果，现总结如下: 1 资料与方法 1.1 研究对象选择2011年10月至2012年10月来我院老干病房住院的老年患者120例，男64例，女56例，年龄62—86岁，平均年龄(69.65±16.37)岁，髓机分为观察组与对照组，两组性别、年龄、体重比较，差异无显著性意义(P >0.05)。 1.2 方法静脉穿刺方法：老年患者的静脉穿刺部位均在手背部掌指关节的近侧，以掌背静脉为主。对照组采用顺行静脉穿刺方法，由远心端向近心端方向刺入[1]。观察组采用逆行穿刺，通过心理沟通，让患者放松，手处于休息位，呈握杯状。穿刺者背向患者头端，止血带不宜过紧，绷紧皮肤，向指趾方向进针，即由近心端向远心端穿刺。进针角度与掌骨背侧皮肤成60度[2]，整个针梗不能与血管保持在同一个水平线上，致使针尖在血管内翘起，需要用无菌棉球垫于针柄下，使针尖平稳地置于管腔内，再以胶布托住棉球，而后交叉固定针头[3]。 1.3 观察指标 ①观察静脉穿刺的一次性成功率；②观察穿刺成功后，是否发生液体渗漏。其中当穿刺针尖周围组织隆起直径超过1cm且滴速减慢时判定为发生渗漏。 1.4 统计学方法计数资料采用X2检验，P<0.05差异有显著性。 2 结果静脉穿刺成功率及液体渗漏率的比较如下表：穿刺成功率（%）渗漏发生率（%）对照组 80.0 25 观察组 93.33 8.33 X2 4.615 6 P 0.032 0.014 观察组的静脉穿刺一次性成功率明显高于对照组（P<0.05），且穿刺成功后液体渗漏率均明显低于对照组（P<0.05）。 3 讨论 3.1 老年患者血管弹性较差，一些血容量不足者及老年患者因血液循环不畅或经长期反复多次的穿刺治疗后，致使一些常用的静脉遭受严重的破坏，采用传统的顺行穿刺法成功率不高，而采用逆行穿刺不失为好方法，其优点如下：①手背末梢浅静脉有很好的网状结构，当液体在静压下输入人体时，网状静脉血流可迅速到达静脉吻合支，并通过深静脉回流人心脏，回流也非常快，这样就使得滴速不受影响。②一般情况下，血液在静脉管腔中呈向心方向流动，通常在行静脉穿刺时，按传统的操作方式将针头沿静脉顺行刺入(进针的方向与血流方向一致)，由于物理作用血液是不易流入针管的；相反，针头如沿静脉做离心向刺人(逆向)，此时进针方向与血流方向相反，当针头穿破静脉管壁时，受静压作用血液则能更容易更快冲入到针管中。行传统的顺行穿刺方法对于手背下1／2指(趾)，末梢浅静脉的部位和靠近关节等处穿刺时由于进针部位短，静脉血管表浅、细小、弯曲且进针后不易固定，常出现易渗现象而导致穿剌失败。而采用逆向穿刺后便能克服这一难点，当针头沿血流方向做逆向穿刺后回血速度快，进针部位长且易于固定，穿刺时只需进入针梗长度的1／3或1／2，而且流速不受影响。③逆行穿刺法使得在原有的传统穿刺基础上可选择的范围增大，同时操作也更加方便，固定牢靠不易渗漏。④减少患者因多次反复穿刺失败带来的痛苦，同时也为及时抢救患者赢得了宝贵的时间。本组结果显示：渗漏率，逆行穿刺组明显低于顺行穿刺组。 3.2 注意事项:①老年人血管弹性不好，易滑动，操作时，左手在绷紧皮肤的同时压住血管，使血管相对变直并且相对的固定。②逆行静脉穿刺成功与否，和患者沟通非常重要。因为多数患者对逆行穿刺接触很少，合理解释、恰到好处的沟通可以取得患者的信任和合作。 ③为减轻静脉穿刺时疼痛，陈翠华[2]的研究显示，与皮肤成60度时，进针速度快、痛苦小。④为减轻局部皮下淤血，穿刺完毕时用棉签按压皮肤穿刺点，压迫点在皮肤进针点和皮肤上方同血管平行方向。参考文献 [1] 崔炎,护理学基础[M],北京:人民卫生出版社，2001，323—326. [2] 陈翠华．静脉穿刺进针角度的探讨[J]．中华护理杂志，1997，32(6):356. [3] 魏世萍．手足背逆行穿刺的方法介绍[J]．中国校医，2003，17(4):294.

深静脉置管术操作规程

深静脉置管术操作规程 1．用物（1）无菌穿刺包；内装18G穿刺针2只（长约5-10cm、内径2mm、外径2.6mm）、外套管针（一般成人用16G、长15cm左右）、引导钢丝30-45cm、深静脉导管1条。注射器5和10ml各一只、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾（2）1%普鲁卡因、无菌手套、无菌敷贴、弯盘、5%碘酊、70%乙醇、肝素一支、250ml盐水一瓶、棉签。（3）（3）必要时备静脉扩张器。 2、步骤（1）卧位：1 锁骨下静脉穿刺置管：穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。锁骨上路：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向一侧，使锁骨上窝显露出来。锁骨下路：病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15-30度。2、颈内静脉穿刺置管：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。 3、股静脉穿刺置管：病人取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展，必要时穿刺侧臀下垫高。（2）常规消毒皮肤，选择穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。（3）由助手协助，术者用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因在穿刺部

位行局部麻醉。（4）根据所选择的深静脉采取不同的进针方法1、锁骨下静脉穿刺置管：锁骨上路：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针，针与身体正中线或与锁骨成45度角，与冠状面积保持水平或稍向前15度，针尖向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。锁骨下路：从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1-1.5cm（相当于第二肋间上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10度。紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进。2、颈内静脉穿刺置管：前路:操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开劲总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针与皮肤成30-40度角，针尖向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。中路：在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好处于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30度角，与中线平行直接指向足端。后路：在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。3、股静脉穿刺置管：股静脉位于股动脉内侧，于腹股沟韧带下方约3cm处，穿刺时以左手的食指和中指摸准股动脉的确切位置，在其内侧约2-3cm处进针，

静脉穿刺心得

在一年的工作中，我深刻体会到静脉穿刺是临床护理工作很重要的组成部分，是疾病治疗抢救及手术中的一项基本操作，因此护理人员必须不断练习和提高自己静脉穿刺的技术首先护理人员的理论知识是否牢固及实践经验是否丰富直接影响着穿刺成功率，因此我要求自己不断加强业务学习，提高认识和自我素质，本着救死扶伤的精神，把每一个患者当做自己的亲人，尽职尽责。其次护士心理状态往往也是重要的影响因素，护理人员心理失衡表现在静脉穿刺时就可能造成痛苦，甚至失去抢救生命的良机。因此要减少或者避免静脉穿刺的失败、减轻患者的痛苦及血管的损伤，必须提高自身的心理素质，无论在什么情况下，都能做到一针见血，是我们护理人员因具备的重要素质。然而由于科室的特殊性，我科室老年人相对较多，而老年人机体老化，静脉管壁增厚、变硬，血管弹性较差，脆性增加，官腔狭窄等特点，再加上经常树叶导致血管破坏，给静脉穿刺增加了很大的难度，我通过对老年患者血管的特点和穿刺技术的研究，掌握了一些静脉穿刺的技巧，老年患者静脉较细小表浅、皮下脂肪少、末梢血管纤维化，缺乏弹性，静脉硬而脆，血管活动度较大，穿刺时易滑动，造成穿刺的困难。因此，穿刺前腰仔细了解老年患者血管的生理特点，使血管充分暴露，看清走行，摸清深浅和粗细。在选择穿刺部位时，按原则从远心端至近心端寻找静脉。对较长期输液的患者，应从末梢血管开始的方法，以保护血管。同时也总结出了自己的一套方法：扎止血带

前在选择穿刺的肢体上双手自上而下按摩，使血液集中在肢体末端，血管明显暴露，便于穿刺。在冬季，周围温度低，静脉痉挛充盈不良，穿刺困难，可先给予局部热敷，血管充盈后，再行穿刺。也可以局部外涂血管扩张剂或上下扎两根止血，待血管充盈后再行穿刺。我也非常关注各种护理杂志及相关护理网站，我认为作为当今的护理人员我们不应满足于书本的知识，而是自己通过各种途径多了解护理行业的研究及发展。关于静脉输液我了解到许多关于静脉穿刺技术的改进方法，如某研究表明将静脉穿刺角度加大至35°-40°即大角度静脉穿刺术，可弥补常规静脉穿刺术的不足，因此自己也在临床中尝试应用，通过前后两种方法对比，我发现大角度静脉穿刺有利于减轻病人疼痛。我认为我们在平时的护理工作中不但要有饱满的热情，无私的爱心及强烈的责任心，而且要有精湛的技术，丰富的经验，良好的心理素质和护理沟通能力，善于总结工作经验，在实施输液操作过程中，根据不同对象采取有效合理的方法，合理地使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加患者对护士的满意度和依赖，大大减轻了护理工作量，同时在工作中不断增强护士自身的心理素质和自身修养，不仅可提高穿刺成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系，有利于护理学科的发展，护理人才的成长及医院的全面建设。

深静脉置管术标准操作规程

深静脉置管术标准操作规程__ - 1目的：为了规范深静脉置管术操作规程，使操作规范、准确，提高医疗质量。 2范围：本标准操作规程适用于深静脉置管术操作全过程。 3职责：接诊、治疗的医护人员对本操作规程负责。 4修订（制订）理由：原始版。 5依据：《现代护理操作常规》。 6定义：深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。 7程序内容： 7.1物品准备 7.1.1中心静脉导管1套、穿刺包、无菌手套、透明敷贴、手术无菌持物钳、铵尔碘棉球、肝素帽、生理盐水、2利多卡因5ml、四环素眼膏。 7.1.2中心静脉导管含带侧孔防逆棒穿刺针，无损伤导丝，不同型号扩张器管。 7.1.3穿刺包含弯盘、纱布、洞巾。 7.2经颈内静脉径路穿刺置管术 7.2.1卧位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。 7.2.2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌三角顶点上方1～1.5cm处，针与额平面呈25°-30°角，缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。 7.2.3操作程序： 7.2.3.1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 7.2.3.2戴无菌手套。 7.2.3.3铺无菌洞巾。 7.2.3.4确定插入导管长度。 7.2.3.52利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。 7.2.3.65ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。 7.2.3.7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。 7.2.3.8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。 7.2.3.9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约15～18cm。 7.2.3.10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。 7.2.3.11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。 7.3经锁骨上径路锁骨下静脉穿刺置管术 7.3.1卧位：病人取平卧位，肩下垫一薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。 7.3.2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘，交接至项角及角平分线上距顶角0.5cm～1cm指向同侧胸锁关节，针与额平面呈负10°～正10°角。 7.3.3操作程序 7.3.3.1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 7.3.3.2戴无菌手套。 7.3.3.3铺无菌洞巾。 7.3.3.4确定插入导管长度。 7.3.3.5 2利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。 7.3.3.6 5ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。

图解中心静脉穿刺置管(详细)

一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。如图二为何要做中心静脉穿刺？ 1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。 2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克病人和手术中的病人中使用。 3大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。 4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。 5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。 6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。三中心静脉穿刺和置入导管的风险。我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。因此，在这里操作可以出现如下风险： 1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。 2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。 3穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属

静脉穿刺的护理体会

静脉穿刺的护理体会【摘要】静脉穿刺是护理人员最基本的一项技术操作，熟练掌握此项技术，不但能减少病人的痛苦，为成功抢救病人赢得了时间，同时也提高了护理质量。在20多年的工作中，总结了一些经验，现整理如下：【关键词】静脉穿刺；护理 1 影响穿刺成功的相关因素 1.1 首先护士应该尊重患者，讲文明，懂礼貌，平等对待每一个患者。如给患者打针时，不能叫304-1床打针，应该说304-1床某某同志，给您打针。让患者感到亲切和温暖。由于自己的失误给患者造成的痛苦，应该说对不起，得到患者的理解和合作，对于农村贫困的患者，不因阶层，地位不同，待遇不等，不能怒目而视，大喊大叫，应该给予耐心的解释和引导。急患者之所急，想患者之所想，让患者轻松愉快地配合治疗。 1.2 不安全感，对自己记忆不深或有过穿刺失败经历的护士表现出拒绝和躲闪，要求一针见血，不配合治疗，如要求护士遵从自己指定的血管和部位穿刺，由此引发护患矛盾。遇到这种情况要及时和病人沟通，消除病人的恐惧心理，取得病人的信任及合作。

1.3 操作者本身情绪好坏对静脉穿刺起着重要作用，因此操作者要集中精力，沉着冷静，要有耐心，同时取得家属配合，如患者烦躁挣扎不安，家属唠叨都会直接影响穿刺的成功率。 1.4 操作时应选择光线充足，温度适宜的条件下进行，穿刺前做好皮肤的准备，检查针头是否通畅，避开骨骼隆突处及关节活动部位，提高穿刺成功率。 2 评估收集病人资料，包括年龄、性别、心理、社会、文化、现病史、过敏史、既往史、家族史等，对病人进行充分的评估。 2.1 肥胖病人此类病人皮下脂肪厚，静脉不明显，如扎止血带后仍不显露，可顺静脉走行方向，用感觉灵敏的消毒手指触摸血管搏动处，掌握进针深浅，穿刺时应在血管上方直接刺入。老年病人 2.2 老年病人此类病人血管硬化，弹性差、易滚动，回血缓慢、易凝固、皮肤松弛，针头不易固定，血管脆性和通透性强，易漏针，操作时一定注意用左手将病人的皮肤及血管拉紧，尽量使血管绷直。要合理选择血管，如糖尿病患者应选择手足较直部位稍粗血管，因为此类病人处于高凝状态，易凝固。慢性肝肾衰竭者应避免使用肢体内侧血管，这类血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度水肿，同时内侧

深静脉穿刺置管术标准操作规程

深静脉穿刺置管术标准操作规程 1目得：为了规范深静脉置管术操作规程，使操作规范、准确，提高医疗质量。 2范围：本标准操作规程适用于深静脉置管术操作全过程。 3职责：接诊、治疗得医护人员对本操作规程负责。 4修订（制订）理由：原始版。 5依据：《现代护理操作常规》。 6定义：深静脉置管术通常就是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。 7程序内容： 7、1物品准备 7、1、1中心静脉导管1套、穿刺包、无菌手套、透明敷贴、手术无菌持物钳、铵尔碘棉球、肝素帽、生理盐水、2利多卡因5ml、四环素眼膏。 7、1、2中心静脉导管含带侧孔防逆棒穿刺针，无损伤导丝，不同型号扩张器管。 7、1、3穿刺包含弯盘、纱布、洞巾。 7、2经颈内静脉径路穿刺置管术 7、2、1卧位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。7、2、2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌三角顶点上方1～1、5cm处，针与额平面呈25°-30°角，缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。 7、2、3操作程序： 7、2、3、1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 7、2、3、2戴无菌手套。

7、2、3、3铺无菌洞巾。 7、2、3、4确定插入导管长度。 7、2、3、52利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。 7、2、3、65ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。 7、2、3、7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。 7、2、3、8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。 7、2、3、9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约15～18cm。 7、2、3、10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。 7、2、3、11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。 7、3经锁骨上径路锁骨下静脉穿刺置管术 7、3、1卧位：病人取平卧位，肩下垫一薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。 7、3、2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘，交接至项角及角平分线上距顶角0、5cm～1cm指向同侧胸锁关节，针与额平面呈负10°～正10°角。 7、3、3操作程序 7、3、3、1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 7、3、3、2戴无菌手套。 7、3、3、3铺无菌洞巾。 7、3、3、4确定插入导管长度。 7、3、3、5 2%利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。 7、3、3、6 5ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。

深静脉穿刺置管术操作规程

深静脉穿刺置管术操作规程深静脉穿刺置管术指经体表将导管或监测探头置入上、下腔静脉及右心房、肺动脉内的一种有创的操作技术。一、作用及适应症监测中心静脉压衡量右心泵功能及时应用急救药物、输血、输液经导管安装临时起搏器漂浮导管(PCWP) 长时间静脉营养(TPN) 二、分类锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺、颈外静脉穿刺。三、操作方法 1、锁骨下路径: 锁骨下静脉的解剖：自第1肋外缘续于腋静脉。成人长约3～4cm，静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第1肋骨宽阔的上表面，后面为前斜角肌。静脉越过第1肋上表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，与颈内静脉汇合成无名静脉。体位：仰卧位，选择右侧，肩部稍垫高，头偏向对侧上肢垂于体侧并略外展。穿刺点：锁骨中、内1/3交界处下方约1cm。消毒铺巾、局部麻醉进针方向：针尖向内轻度向头端方向，指向锁骨胸骨段的后上方，尽量使穿刺针与胸壁呈水平位，若未刺中静脉，可将针退至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，进针深度：3cm～5cm。三中点法：穿刺点：锁骨中点缘与胸壁腋窝皱褶点连线中点。

进针方向：穿刺针与胸壁呈30°～40°角，指向锁骨中点关节。进针深度：2cm～5cm。 2、锁骨上路径：穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上1cm。进针方向：穿刺针与锁骨或中线呈45°角，保持水平位，指向胸锁关节。进针深度：～2cm。操作方法：穿刺，由穿刺针侧孔进导芯12cm～15cm，退出穿刺针，扩条扩大穿刺孔，导入导管12cm～15cm，回抽固定导管。 3、颈内静脉穿刺置管术颈内静脉的解剖：颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧；中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部，颈总动脉的前外方；下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。成人颈内静脉扩张时直径约2cm。右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，同时胸导管在左侧，右侧胸膜顶较低，因此多选择右侧穿刺。根据颈内静脉与胸锁乳突肌之间的相互关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。因此分为：前路、中路和后路。前路：平卧，头偏向对侧。胸锁乳突肌前源中点进针，与冠状面呈30～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处。另外也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动外侧旁开～1cm，相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，针尖指向胸锁乳突肌下端形成的三角，穿刺针与皮肤呈30～40°角。进针一般2～3cm。 4、股静脉穿刺置管术股静脉的解剖：股静脉位于股鞘内，紧靠股动脉内侧。股静脉的体表投影位置为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约处。穿刺点：病人仰卧，大腿稍外展，在腹股沟韧带中、内1/3交点下方约处触及股动脉搏动的内侧消毒铺巾，局部麻醉。进针：向内上方呈45°角，进入～4cm。注意事项