文件检验学 重点
一
自来水笔（19世纪）
圆珠笔
油性圆珠笔（1945，美国）
水性圆珠笔（1970s，日本）
中性圆珠笔（gel-pen 1984，日本）
纤维尖笔（1970s，日本）
文件结构
（一）工程要素
（二）方法
书写、复写、打印、复印、印刷
工具
笔
复写纸
打印机
复印机
（三）形态要素
笔迹
印章印文
打印字迹
印刷字迹
（四）材料要素
纸张
着色剂
墨水、油墨、墨粉、其他
二
1·文件的定义
广义地说，文件是有文字符号的制作品。作为文件检验的对象
文件是用特定工程技术制造的有文字符号的制作品。
文件检验指解决关于文件的专门问题的技术。文件的检查验证历史悠久，如纸币鉴别
科学方法引入文件检验始于20世纪初2·文件检验的体系
笔迹检验
言语识别
印刷文件检验
污损文件检验
文件形成时间鉴定
二、票证检验方法
3·检验方法
显微观察法
特征比较法
物理检验法
化学检验法
仪器分析法
3·文件要素分析
文件要素分析是指将文件分析为一个结构化的要素系统，分别研究文件要素与需要解决的问题关系。
文件要素分析是文件检验最基本的检验方法，也是文件检验独有的方法。
文件D的要素结构图
需要解决问题：文件时间
材料
方法
形态纸张笔言语
文件要素分析的作用
1、要素分析可以明确各个要素，以及要素
之间的关系。
2、2、要素分析可以全面研究文件要素与需
解决问题之间的关系。
3、文件的系统鉴定
文件的系统鉴定是指综合研究各个文件要素，从文件要素之间的关系上解决问题简述文件要素分析方法？
印章印文检验的方法
（一）显微观察
（二）细节特征比对
（三）辅助检验方法：重叠检验
印刷版型检验水印
印刷材料检验专色油墨
版面图文检验防伪丝线
暗记特征紫外荧光油墨
笔迹检验
一、笔迹
二、书写技能
三、书写习惯
1·笔迹是个人书写的文字符号。
笔迹的分类：
汉字笔迹、其他文字笔迹、数字笔迹
自述型笔迹、非自述型笔迹
正常笔迹、变化笔迹（条件变化笔迹、伪装笔迹）
2·书写技能的形成阶段
认知阶段
联系形成阶段
自动化阶段
书写技能的发展
一、笔迹特征的概念
笔迹特征是具有区分性的笔迹特性。
笔迹特征是笔迹的特性。
笔迹特征具有区分性，即可以对笔迹分类。
一个笔迹特征是笔迹的一个特性，多个笔迹特征才能把一个人的笔迹与其他人区分开。
笔迹特征型
一个人的笔迹的特性叫做笔迹特征型。
特征型：
楷书、行草书、楷书和行草书
特征型的价值又称笔迹特征的价值，指一个特征型在一个未知人的笔迹中出现的概率，概率越小，笔迹特征价值越高。
简答笔迹特征与笔迹特征型的关系。名词解释：笔迹特征
笔迹特征
一、运笔特征
运笔特征是笔画具有的笔迹特征。
在相同笔画上提取笔迹特征。
（一）汉字笔画，变是汉字发展的分水岭
（二）起笔和收笔特征
（三）行笔特征1·种类特征
笔画种类特征是指一个笔画的种类。
这里，笔画种类指的是基本笔画种类。2·形态特征
二、搭配比例特征
搭配比例特征指汉字笔画、部件之间的空间结构关系。
在相同偏旁上提取笔迹特征
（一）搭配特征
搭配，是指笔画或部件之间的相对位置关
系。
“句”字偏旁搭配特征
（二）比例特征
比例，指笔画长度、部件的大小的比例。
巅字上下偏旁比例特征
三、笔顺特征
笔顺指汉字笔画和偏旁时间顺序。
笔顺可能影响搭配比例和运笔特征。
（一）笔顺
规范笔顺
国家制定标准《通用汉字笔顺规范》
楷书基本笔顺规则
先横后竖、先撇后捺、先上后下、先左后右、先外后里、先外后里再封口、先中间后两边（二）笔顺识别方法
识别笔顺的依据：
连笔
起收笔动向
态势
笔画形态
笔画比例
搭配
四、写法特征
写法是指字的构成成分和构成方式，准确地说是字形。
汉字一字多形的现象是在汉字演变和使用当中形成的。
1·规范写法，指国家颁布的规范的汉字字形
2·写法
3·繁体字
4·写法
5·习俗简化写法，是在一定范围内流行使用的非规范简化字，其特点是字的结构比规范字简单。
6、行草写法
五·字特征
错字较为稳定，不受书写速度和故意伪装影响。
六、整体布局特征
（一）字行的方向和形态
（二）字间与行间的距离
（三）字行与格线的关系
（四）页边的大小和形态
七、局部安排特征
八、概貌特征
（一）书写水平特征
（二）字形特征
（三）字的倾斜方向特征
（四）字体特征
（五）字的大小特征
笔迹特征观测型
笔迹特征观测型是指在一份笔迹中观测到的笔迹特征的表现型。
笔迹特征比对表的原理
在笔迹形象上通过一定的符号进行标示，显示出笔迹特征；将两部分笔迹的同一个笔迹特征并列，以显示其异同。
简答：笔迹特征观测型的作用。
一、电子打印机的种类
（一）针式打印机
（二）热敏打印机
（三）喷墨打印机
普通、彩色
（四）激光打印机
普通、彩色
二、打印文件的检验方法
（一）针式打印文件的特点
图文由圆形墨点构成；纸张有冲击压痕。
（二）热敏打印文件的特点
使用热敏纸；图文由小的方形构成。
0.25×0.25mm
（三）喷墨打印文件的特点
图文由墨水滴形成。
（四）激光打印文件的特点
图文由细小墨粉颗粒堆积而成
印刷，指把图文做成印版，涂上油墨，印到承载物上的过程或技术。
印版是印刷工艺的核心
（一）凸版印刷原理与特征
凸版印刷文件的特征
纸张有正面凹下、背面凸起的压痕
存在挤墨现象，即印迹中淡边浓
主要应用范围
凸版印刷过去是主要的印刷工艺，当前已很少使用。
（二）平版印刷原理与特征
平版印刷文件的特征
纸张平整，无压痕
印迹墨色均匀，无挤墨现象
图文易出现点状露白，空白部位常见墨点
主要应用范围
胶印是使用最广泛的印刷工艺，用于大部分书籍、报纸和其他印刷品的印刷。
（三）凹版印刷原理与特征
凹版印刷文件的特征
墨迹凸起，图文有立体感
主要应用范围
成本高，常用于货币、邮票、高质量图片的印刷
（四）孔版印刷原理与特征
图文由小圆点构成，笔画边缘不整齐
印迹由油墨构成
主要应用范围
办公室复制文件
医学免疫学复习重点及考试重点
免疫学复习重点 第一章免疫器官和组织 名词解释 粘膜相关淋巴组织（非常十分以及及其重要）:或黏膜免疫系统（MIS），存在于呼吸道、消化道、泌尿道生殖道黏膜下的淋巴组织，它们在免疫防御中发挥重要作用。是机体内部与外部的第一道防线，主要分泌SIgA（分泌型IgA）完成其免疫效应。: 问答题：免疫系统的组成 第二章免疫球蛋白 名词解释 1、CDR: （互补决定区）（非常十分以及及其重要）：在免疫球蛋白的重链和轻链V区，各 有3个区域的氨基酸组成和排列顺序高度可变，这个区域称为高变区。高变区实际上是Ig与抗原表位特异性结合的位置，这些高变区序列在空间结构上与抗原表位互补，故称为CDR. 2、单克隆抗体（非常十分以及及其重要）：用杂交瘤技术和细胞融合技术使B淋巴细胞产 生识别同一抗原表位的同源抗体，称为单克隆抗体，其有高度均一性、特异性与高效性. 3、多克隆抗体（抗血清）（非常十分以及及其重要）：用人工方法以相应天然抗原免疫动物， 由于该抗原的高度异质性，含有不同抗原表位、且未经纯化，造成接种动物获得的免疫血清为多种抗体的混合物，称为多克隆抗体，含多克隆抗体的血清称为抗血清。 4、免疫球蛋白超家族 问答题 1、试述免疫球蛋白的生物学功能及各类Ig的作用（非常十分以及及其重要）（阐述题）： 免疫球蛋白的生物学功能 免疫球蛋白的指具有抗体活性或化学结构上与抗体相似的球蛋白。由2条轻链与重链组织，分为可变区（V区）和恒定区（C区），其V区的功能主要是靠其互补决定区（CDR）特异性识别、结合特异性抗原。发挥免疫效应，如中和毒素、阻断病原侵入。C区的功能主要是（1）激活补体：通过IgG1-3和IgM的CH2/CH3通过补体经典途径激活补体达到溶解细胞或细菌的作用。（2）结合细胞表面的FC受体：Ig的Fc段与巨噬细胞、中性粒细胞的Fc受体（FcR）结合，增强其吞噬作用。也称为调理作用。IgE的FC段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的FcεR高亲和力结合。使其脱颗粒，介导I型超敏反应；IgG 的Fc段与NK细胞吞噬细胞、B细胞表面FCR结合，而直接杀伤被粒体包被的靶细胞，也称为粒体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）（3）通过胎盘：IgG是唯一能通过胎盘到胎儿体内的Ig。 各类免疫球蛋白的作用： （1）IgG：是唯一能通过胎盘的Ig。在抗感染和毒素中起主要作用，是再次体液免疫应答的主要Ig。 （2）IgM：是初次应答的早期Ig，在感染早期即已产生，在个体发育中最早出现的Ig。可用于诊断宫内感染，其激活补体能力，最强是引起II、III型超效反应的抗体，血型抗体也属IgM。IgM有杀菌、溶菌、溶血等作用。 （3）IgA分为血清型和分泌型两种类型。血清IgA为单体，有抗菌、抗毒、抗病毒作用。分泌型Ig（SIg）由呼吸道、肠道、泌尿生殖道黏膜中的浆细胞产生。是黏膜局部免疫
临床检验基础 血液检验重点整理(理论考试版)
血液标本 全血：用于细胞计数、分类、形态观察; 血浆：全血去除血细胞，用于血栓止血检测; 血清：全血自然凝固后析出的液体，用于生物化学、免疫学检测等。 血液标本采集方法： 一、毛细血管采血法：用于微量检测 部位：耳垂或手指末梢，主要是中指或无名指尖内侧，半岁以下拇指或足部，特殊人员视情况而定 所用器材：采血针、吸管， 简要步骤：1、准备材料；2、选择采血部位；3、按摩皮肤；4、消毒皮肤；5、针刺皮肤；6、拭去第一滴血；7、吸血；8、止血；9、稀释血液。 二、静脉采血法：用于血沉、免疫、生化等检测项目 部位：主要是肘静脉。还可以在：手背部手腕部等部位采血，幼儿可采用颈外静脉采血。采血器材：一次性注射器，检验用真空定量采血装置。 简要步骤：1、准备试管；2、标记试管；3、消毒双手；4、选择静脉；5、检查注射器；6、扎压脉带；7、选择进针部位；8、消毒皮肤；9、穿刺皮肤；10、抽血；11、止血；12、放血 【质量控制】 标本采集时应规范操作，以减少误差；毛细血管采血时应避开伤损部位，避免挤压皮肤，血液应自然流出；静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长；动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换；容器要洁净干燥，避免强力振荡引起溶血；血液标本采集后应立即送检；抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正；尽量避免输液时采血，因可干扰测试结果 抗凝: 用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，称为抗凝。 一、草酸盐， 抗凝原理：与血液中钙离子形成沉淀； 使用方法：草酸钠0.1mol/L和血液1:9。 优点：溶解性好，价廉。 缺点：①对凝血因子保护功能差，影响凝血因子；②形成草酸钙沉淀物，影响自动凝血仪器的使用。 使用范围：逐步被淘汰。 二、柠檬酸钠（枸橼酸钠）， 抗凝原理：与钙离子生成可溶性的鳌合物。 使用方法：配成109mmol/L的浓度和血液1:9（用于凝血试验）；106mmol/L的浓度和血液1:4（用于血沉）。 优点：对凝血因子有很好的保护作用。 缺点：血液中溶解度低，抗凝作用较弱。 使用范围：止血学检验、血沉、输血保养液（毒性小）。 三、乙二胺四乙酸（EDTA）盐， 抗凝原理：与钙离子生成可溶性的鳌合物。 使用方法：15g/L EDTA和血液1:10。
医学检验学考试题(带答案)
医学检验学考试题（带答案） 1、经治疗后，网织红细胞不升高的贫血是 A 蚕豆黄 B 营养不良性贫血 C 再生障碍性贫血 D 铁粒幼贫血 答案：C 2、关于红细胞比积的概念，哪个是错误的 A 红细胞比积是指一定容积血液中红细胞占容积的百分比 B 用温氏法测压积偏高，是由于仍存在3%的残留血浆量 C 毛细管高速离心法的正确性在于不存在残留血浆量 D 红细胞比积是一项相对值 答案：C 3、能够鉴别原发性纤溶和继发性纤溶亢进的检查项目是A．PT B．纤维蛋白原定量测定 C．D-二聚体测定 D．FDP定量测定 答案：C 4. 瑞特染色法中缓冲液的最主要作用是 A．稀释染液以防着色太深 B．不改变细胞所带电荷，促进染色进行 C．增加细胞对染料的亲和力 D．保证细胞受色时恒定最佳的pH条件 答案：D 5、关于尿颗粒管型的叙述，下列错误的是 A．来自变性的细胞分解
B．管型基质有来自血浆的蛋白 C．粗颗粒管型可变为细颗粒管型 D．细颗粒管型主要见于急性肾炎早期 答案：D 6、检查蛲虫病首先方法是 A．粪便直接涂片法 B．粪便饱和盐水浮聚法 C．肛门拭子法 D．粪便直接找成虫法 答案：C 7、下列何者不为脑脊髓液检查之适应症？ A 脑膜炎 B 脑炎 C 白血病合并中枢神经系统入侵 D 脑瘤合并脑压升高 答案：D 8．再次免疫应答的显著特点下列哪项是错误的 A、诱导潜伏期长 B、抗体维持时间长 C、抗体滴度高 D、优势抗体为IgG 答案：A 9．补体结合试验结果阴性时出现 A、血凝 B、血凝抑制 C、溶血 D、不溶血 答案：C 10. 过敏性气喘患者，下列何种免疫球蛋白会升高？
检验检疫复习
绪论 主要内容 ?掌握食品检验与检疫的基本概念 ?掌握检验检疫的主要内容和基本方法 ?了解食品检验检疫的历史和发展趋势 作业与讨论 1、食品检验和检疫的定义。 2、食品检验检疫的主要内容是什么？ 3、食品检验检疫有哪些基本方法？ 食品安全的现状 贸易的全球化---区域食品的国际化---食品安全问题的全球关注 现代的食品安全问题： 食品污染→食源性疾病的流行 国际食品安全的现状 –疯牛病事件 –二恶英事件 –O157中毒事件 –禽流感事件 –甲肝事件 我国的食品安全状况 ?食品污染问题：农药残留、重金属、致病菌、天然毒素、滥用激素与生长促进剂、环境污染等 ?违法生产：滥用添加剂、惨假、以次充好、市场监管不力 2.检验与检疫的概念 检验:通过观察和判断，辅以测量、测试和度量，进行符合性评价。 ?在出入境中狭义的检验：仅指出入境商品的品质检验。具体的含义是指在国家的授权下，根据合同、标准和来样要求，应用感官、物理、化学和微生物的分辨分析方法对各种商品进行检验，分辨是否符合规格的过程。 广义的检验包含两个层次： ?检验管理的水平、效果，以衡量管理是否得力有效； ?检验商品的质量、规格、数量、重量、包装是否符合安全、健康、环保和卫生的要求。具体含义是根据国家的授权，对入境商品进行检验、监督管理以及公证鉴定。 检疫：是以法律为依据，包括世界贸易组织惯例、法律与法规，和国家法律和法规，国家授权特定机关对有关生物及其产品和其它相关产品实施科学检验鉴定和处理，以防止有害生物在国内蔓延和国际间传播的一项强制性措施，或者说是为防止疫病传播所采取的防范管理措施。 3、食品检验和检疫的主要内容 两大类： ?用各种方法检查食品的营养、化学组分和特性等各种质量特性以及安全卫生要求，大多数通过抽样在实验室完成； ?通过各种方法检查食品在贮运、装卸过程中的情况以及包装，运输工具的载运条件、卫生条件等，大多在现场进行，有时辅以实验室的检验。
免疫学检验复习考试重点总
2017 年免疫学检验复习重点总结如下 0、免疫学检测技术的基础是抗原抗体反应。 1、免疫：是机体识别和排斥抗原性异物的一种生理功能 2、免疫防御（对外）；免疫自稳（防自身免疫病）；免疫监视（防肿瘤）。 3、中枢免疫器官：骨髓、胸腺；外周免疫器官：淋巴结、脾脏（最大）、黏膜相关淋巴组织 4、 B 细胞：通过识别膜免疫球蛋白来结合抗原，介导体液免疫；B 细胞受体=BCR=mIg 表面标志：膜免疫球蛋白（Smlg）、Fc受体、补体受体、EB病毒受体和小鼠红细胞受体。 成熟B 细胞：CD19、CD20、CD21、CD22 （成熟B 细胞的mlg 主要 为mlgM和mlgD）同时检测CD5分子，可分为B1细胞和B2细胞。 B 细胞功能检测方法：溶血空斑形成试验（体液免疫功能、。 5、T细胞：介导细胞免疫。共同表面标志是CD3（多链糖蛋白）；辅助T 细胞的标志是CD4;杀伤T细胞的标志是CD8; T细胞受体二TCR T细胞和NK细胞的共同表面标志是CD2 （绵羊红细胞受体）； CD3+ CD4+ CD8-=辅助性T 细胞（Th） CD3+ CD4- CD8+ =细胞毒性T细胞（Tc或CTL （T细胞介导的细 胞毒试验） CD4+ CD25+ =调节性T细胞（Tr或Treg
T细胞功能检测：植物血凝素（PHA）刀豆素（CONA刺激T细胞增 殖。增殖试验有：形态法、核素法 T细胞亚群的分离：亲和板结合分离法，磁性微球分离法，荧光激活细胞分离仪分离法 *E花环试验是通过检测SRBC受体而对T细胞进行计数的一种试验； 6、NK细胞：具有细胞介导的细胞毒作用。直接杀伤靶细胞（肿瘤细胞和病毒感染的细胞） 表面标志：CD16（ADCC）、CD56。 测定人NK细胞活性的靶细胞多用K562细胞株，而测定小鼠NK细胞活性则常采用YAC-1细胞株。 7、吞噬细胞包括：单核-吞噬细胞系统（MPS,表面标志CD14,包括骨髓内的前单核细胞、外周血中的单核细胞和组织内的巨噬细胞）和中性粒细胞。（表达MHC H类分子） 8人成熟树突状细胞（DC）（专职抗原呈递功能）：表面标志为CD1a CD11c和CD83. 9、免疫球蛋白可分为分泌型（sig,主要存在于体液中，具有抗体功能）及膜型（mig，作为抗原受体表达于B细胞表面，称为膜表面免疫球蛋白）10、免疫球蛋白按含量多少排序：IgG> lgA> IgM > lgD> IgE五类（按重链恒定区抗原性（CH）排序） 免疫球蛋白含量测定：单向环状免疫扩散法、免疫比浊法。 11、免疫球蛋白的同种型抗原决定簇位于恒定区（CH、CL）
临床检验基础尿液检验重点整理加油吧医学生
尿液部分 尿液的采集 指导病人后让其自行留取,取清洁中段尿,适用于尿常规检查、细菌检查与细胞学检查。 要求病人清洗手及外生殖器,一般留取中段尿到适当的未受污染的容器中。女性要防止阴道分泌物污染,婴幼儿要避免粪便污染。 晨尿:指清晨起床后、未进早餐与做运动之前第一次排出的尿液。 第二次晨尿:指采集晨尿后2~4小时内的尿液。(要求从前一天晚上到采集此次尿液标本时,只饮水200ml) 随机尿:指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。 餐后尿:指午餐后2~4小时内的尿液。 3小时尿:上午6时~9时的尿液称为3小时尿。 12小时尿:从晚上8时开始到次日早晨8时终止的12小时内的全部尿液。 24小时尿:采集的当天,患者排空膀胱并弃去尿液,从此时开始计时并采集尿液,将24小时内的尿液全部采集于容器中;结束采集的次日(24小时后),患者排空膀胱,且将尿液采集于同一容器内。如此采集的尿液称为~。 【小知识点】 尿液检查一般应在收到标本后迅速进行。一般2h内送检,30min内完成检测。 如不能及时送检或分析,必须采取保存措施。常用的方法有冷藏法与化学防腐法。 尿量:指24小时内排出体外的尿液总量。 【参考区间】 成人1~2L/24h,即1ml/(h*kg);儿童按体重计算尿量,大约为成年人的3~4倍。 【相关内容】 一、多尿(polyuria):就是指成人24小时的尿量超过2、5L,儿童24小时尿量超过3L。 在正常情况下多尿常见于饮水过多、精神紧张等。此外,静脉输液过多或应用某些药物(如咖啡因、利尿剂等)也可以导致多尿。 病理性多尿常因肾小管重吸收功能与浓缩功能减退所致,可见于以下几种情况: 糖尿病:因尿中葡萄糖含量增高所致,属于溶质性利尿。 肾脏疾病:多种肾脏疾病,因肾小管破坏致使尿浓缩功能减退,均可导致多尿,其特点为夜尿增多。 内分泌疾病:如尿崩症,该病就是由于下丘脑-垂体受损,抗利尿激素分泌减少或缺乏,或由于
医学检验学考试题
医学检验学考试题 1、作网织红细胞计数，下列哪项注意事项是错误的B A 网织红细胞体积较大，常在血膜尾部和两侧较多 B 复染对网织红细胞计数影响不大，因此可用瑞氏染液进行复染 C 油镜下计数1000个红细胞中见到网织红细胞数用百分数报告 D 可用绝对值来报告网织红细胞数即网织红细胞个/L 2、关于血细胞计数仪阈值的概念和测定，下列哪项是错误的B A 阈值即甄别器的参加电平 B 阈值越高，计数结果越高 C 最佳阈值是根据平坦段的中点决定的 D 最好红、白细胞计数取同一阈值 3. MCV以飞升（fL）为单位，1fL等于C A．10-9/L B．10-12/L C．10-15/L D．10-18/L 4、静脉采血时止血带压迫时间过长可引起C A．白细胞分类值异常 B．血沉增快 C．使某些凝血因子活性增高 D．红细胞计数值偏低 5、关于毛细血管采血法,下列叙述中错误的是D A.一般用三棱针或专用采血针 B.宜一人一针一管 C.针刺入皮肤深度以2~3mm为宜 D.如血流不畅可在刺处周围用力挤压 6、尿液检常一般须在多少时间内完成A A．2h B．6h C．8h D．12h 7、直肠癌病人出血，粪便颜色为：C A 蓝绿色 B 紫色 C 红色 D 黄色 8．必须与蛋白质载体结合才具有免疫原性的是C A、超抗原 B、变应原 C、半抗原
9．免疫球蛋白A A、有抗体作用，但也可作为抗原 B、不能做抗原，只有保护作用 C、是抗原和球蛋白的产物 D、都是抗体 10. 艾滋病毒感染最简便的筛检方法为：C A 艾滋病毒之培养 B p24之检验 C 抗体之检测(ELISA) D CD4/CD8比率之测定 11．人或动物体内代表个体特异性的能引起强烈而迅速排斥反应的抗原系统称为D A．组织相容性抗原 B．移植抗原 C．白细胞抗原 D．主要组织相容性抗原系统 12．革兰染色法在临床上常用于：B A．鉴别细菌的血清型别 B．协助临床选择用药 C．诊断疾病 D．解释发病机制 E．判定细菌的免疫性 13.艾滋病相关性腹泻中，下列哪种原虫引发腹泻最常见C A、蓝氏贾第鞭毛虫 B、阿米虫 C、隐孢子虫 D、鞭虫 E、等孢子球虫 14.以何种凝集程度定为滴度C A、++++ B、+++ C、++ D、+ E、± 15．青霉素抗菌作用的机理是：A A．干扰菌细胞壁的合成 B．破坏菌细胞壁上的磷壁酸 C．干扰菌细胞蛋白质的合成 D．破坏菌细胞膜的通透性 E．破坏菌细胞壁的多糖骨架 16、心肌梗塞时，血清中下列哪项的活性升高？A A. LDH1 B.LDH2 C. LDH3
浅谈食品检验检疫的重要性
浅谈食品检验检疫的重要性 众所周知，我们的生活离不开卫生检验与检疫。卫生检验检疫学是研究检验检疫与人体健康的科学。具体地讲就是研究传染病、群体性不时原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的突发事件的发生及其决定因素和实施检验、检疫、控制的科学们，应用现代医学理论和科学技术对环境、食品、化妆品作业现场、公共场所的卫生状况污染的危害进行监督、监测，为制定预防措施和临床医疗方法提供检验依据，实施卫生防疫措施效果的评价等,与我们的日常生活息息相关。卫生检验检疫分为：水质卫生检验、食品卫生检验、劳动卫生检验、化妆品卫生检验、公共场所卫生检验、消毒杀虫卫生检验、生物学材料检验正所谓民以食为天，以与我们每个人生活都息息相关的食品卫生问题为例；食品安全问题始终是关系到人类健康和国计民生的重大问题。我国是人口大国，也是食品生产消费大国。食品安全不仅是提高人们生活质量、保护人类生命健康的基本条件，也是维护社会稳定和食品行业安定有序的重要因素。从全球来看，根据世界卫生组织的估计，全球每年发生食源性疾病数十亿人。发达国家（包括美国）发生食源性疾病的概率也相当高，平均每年有1／3的人群感染食源性疾病。这表明，工业化程度的发达并不能保证食源性疾病爆发危险性的降低，反而由于工业化程度越发达，食物供应链越难控制，一旦发生食品安全问题，其影响面和波及面会更大。另一方面，由于工业化产品的规模大，不安全食品的召回、销毁所带来的经济损失也会更大。也就是说，每年由数十亿例食源性疾病而导
致的医疗费增加，以及产品的销毁可带来数十亿美元的消耗。由此可以看出，食品安全对社会、对经济的影响是非常大的，在食品安全不良的条件下，儿童、孕妇、年老体弱者和免疫力低下的人群更容易感染食源性疾病，成为最主要的受害人群。 近年来我国出现的食品安全问题：1、2001年3月至9月期间，广东河源某饲料公司因购买“瘦肉精”即盐酸克伦特罗生产猪用混合饲料，导致11月7日河源484名市民因食肉中毒。2、2006年11月12日，由河北某禽蛋加工厂生产的一些“红心咸鸭蛋”在北京被检测出含有致癌物质苏丹红。部分河北农户用添加了工业染料苏丹红的饲料喂养鸭子，导致蛋黄内含有苏丹红，以致全北京市范围内停售河北产“红心”咸鸭蛋。3、2008年9月11日，卫生部证实，经调查，三鹿集团旗下的三鹿牌婴幼儿配方奶粉收到三聚氰胺污染，令举国震惊，而在此前后，食品安全的危机在中国一再爆发。又陆续出现毒火腿、毛发酱油、毒卤制品、石蜡底料等等事件，不禁令人心寒。 食品安全问题产生的原因：1、由于相关部门对食品安全生产的操作监管不力，使得中国食品行业严重违规、违法生产销售不合格食品现象屡禁不止。2、中国关于食品安全的法律体系中存在诸多弊端和问题，为不少问题食品的产生提供了生存空间。 我们应加强食品卫生检验的管理，充分发挥卫生检验与检疫的作用有：①控制传染病，保护人类健康；②探索疾病规律，提供防病依据； ③积极应对突发事件；④维护国家经济权益和安全。对于食品安全问题的几点建议，政府和民众要关注食品安全。第一，加强食品安
医学免疫学考试题库重点带答案第12章
第十二章T淋巴细胞介导的细胞免疫应答 一、单项选择 1.在细胞免疫效应阶段中起重要作用的细胞是： A.Th和Treg B.Th1和Th2 C.CTL和Th1 D.CTL和Th2 E.Th0和Th17 2.向T细胞提供第二活化信号的重要协同刺激分子是： A.MHC-Ⅰ/CD8 B.MHC-Ⅱ/CD4 C.CD28/B7 D.CD28/CTLA-4 E.以上均是 3.T细胞对抗原的识别部位在： A.抗原入侵部位 B.胸腺 C.骨髓 D.淋巴结或脾脏 E.以上都不对 4.以下哪些分子组合不会出现在免疫突触中： A.TCR/抗原肽-MHC复合物 B.MHC-Ⅰ/CD8 C.CD28/B7 D.LFA-1/ICAM-1 E.TLR4/HSP60 5.TD-Ag诱发抗体反应须由以下组细胞参与： A.T淋巴细胞和B淋巴细胞 B.淋巴细胞和单核巨噬细胞 C.NK细胞和单核巨噬细胞 D.淋巴细胞和NK细胞 E.T淋巴细胞和单核巨噬细胞 6.CTL细胞活化所需的双信号之一是： A.TCR与pMHCⅠ复合物结合 B.TCR与pMHCⅡ复合物结合 C.TCR与pMHCⅢ复合物结合 D.CD40和CD40L分子结合 E.与游离抗原肽结合 7.特异性细胞免疫的效应细胞是： A.Th1和Th2细胞 B.Th1和Th0细胞 C.Th1和CTL细胞 D.Th2和CTL细胞 E.Th2和Th0细胞 8.关于T细胞活化正确的描述是： A.APC提呈pMHC给T细胞是活化第一信号 B.CTLA-4与B7的结合是促进T细胞活化重要的第二信号 C.TCR传递信号不需要CD3/CD28的辅助 D.细胞因子在T细胞活化过程中没有作用 E.以上均不正确 9.以下哪项不是T细胞活化的表现： A.分泌多种细胞因子 B.表达多种细胞因子受体 C.表达CD40L D.表达CD3分子 E.表达FasL 10.特异性免疫应答过程不包括： A.T细胞特异性识别APC向其提呈的抗原肽-MHC分子复合物 B.T细胞在胸腺内的分化成熟 C.B细胞对抗原的特异性识别 D.T/B细胞的活化、增殖和分化 E.效应细胞和效应分子的产生和作用 11.与特异性抗原相遇前的成熟T细胞称为： A.初始T细胞 B.效应性T细胞 C.细胞毒性T细胞 D.记忆性T细胞 E.前T细胞 12.细胞间相互作用不受MHC限制的是：
临床检验基础重点整理
教材：人民卫生出版社《临床检验基础（第5版）》 血液部分 红细胞计数（RBC）：测定单位体积血液中红细胞的数量。 【计数方法】显微镜计数法： 用等渗稀释液将血液稀释一定倍数（一般200倍）后，滴入血细胞计数盘，然后于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升血液中的红细胞数。 计算：红细胞数/L=5个中方格内红细胞×5 ×10 ×200 ×10^6/L
【参考值】 成年男性：（4. 0~5. 5）×10^12/L，成年女性：（3. 5~5. 0）×10^12/L；新生儿：（6. 0~7. 0）×10^12/L 低于3.5×10^12/L可诊断为贫血，低于1.5×10^12/L应考虑输血。 【临床意义】 1、病理性增多 相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增加，绝对值没有发生变化 绝对性增多：继发性（心、肺疾病、异常血红蛋白病、某些肿瘤等）；原发性（真性红细胞增多症） 2、病理性减少 骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺铁贫、巨幼贫）；红细胞破坏增加（溶贫）；红细胞丢失过多 红细胞比积（HCT/PCV）：指红细胞在全血中所占体积百分比。 【参考值】（温氏法） ①成年：男性0．40～0. 50，女性0．37～0. 48；②新生儿0.47~0.67；③儿童：0.33~0.42。【临床意义】 增高：1. 血液浓缩；2. 红细胞增多症；3. 新生儿。降低：1. 贫血；2. 其他原因的稀血症 应用：1. 疗效观察；2. 计算红细胞指数 血红蛋白(Hb)：是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白。 【检测原理】 血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi），Hi与氰化钾的氰根（CN-）生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白（HiCN），HiCN在540nm有吸收峰。在特定的实验条件下，可测得吸光度并计算Hb（G/L）。但在实际工作中，一般实验室的分光光度计达不到WHO规定的标准条件，所以利用Hb参考液制备标准曲线，换算出Hb（G/L）。 【参考值】 成年男性：120-160 g/L，成年女性：110-150 g/L；新生儿：170-200 g/L
医学检验复习重点
医学检验复习重点文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
1青霉素能抑制细胞壁肽聚糖的合成； 2. 普通培养基：含有细菌需要的最基本营养成分,可供大多数细菌生长；血培养含有丰富的营养成分可供营养要求较高的细菌生长；SS选择培养可选择所欲分离的细菌生长，而抑制其他细菌生长；厌氧培养基加有还原性的物质，降低培养基的氧化还原电势，利于厌氧菌生长，而不利于兼性厌氧菌的生长； 3. 药物敏感试的稀释法用来定量测定药物对被检菌的MIC和MBC； 4. 临床细菌学检验常用的细菌培养方法是：需氧培养法、二氧化碳培养法和厌氧培养法； 5. WHO推荐梅毒血清学诊断的过筛试验是快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）；WHO推荐梅毒血清学诊断的确证试验是荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）； 6. 大肠埃希氏菌在KIA上分解GLU和乳糖，产气、不产生H2S、在MIU 上，动力阳性，吲哚阳性，脲酶阴性，在IMVIC试验++--（加加减减）； 7. 寄生虫病流行的三个特点是：地方性、季节性、有些自然疫源性； 8. 我国流行广泛开展重点防治的五大寄生虫病是：血吸虫、疟疾、黑热病、钩虫、丝虫病； 9. 检查微丝蚴制作厚血膜时应注意：应在晚上九点钟以后采血、取三大滴血、应自然风干、血检季节应以夏季或气候温暖时为宜； 10. 可致腹泻的原虫是：结肠小袋纤毛虫、人毛滴虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫；
11. 瑞特染料的质量可采用吸光度比值（RA）来作为瑞特染料的质量规格，当瑞特染料成熟时，其RA值应接近于1.3； 12. 消化道肿瘤与消化道溃疡患者粪便隐血试验主要区别在：阳性持续的时间； 13. 嗜碱性点彩红细胞形成的原因为：胞浆内残留的RNA变性； 14. 脑脊液中IgM增高，主要见于化脓性脑膜炎； 15. 精子形态异常超过30%时为不正常，可影响受孕； 16. 胆固醇结晶可存在于：胆汁、胸膜腔积液、关节腔积液、粪便中； 17. 血浆中能使血沉减慢的物质有白蛋白和卵磷脂； 18. 沉淀反应第一阶段：抗原抗体特异性结合、几秒钟至几分钟内即完成、可用散射比浊测定反应结果； 19. 采用试管凝集试验方法的实验有：肥达氏试验、外斐试验、输血交叉配血试验； 20. 正向间接凝集试验是用已知抗原检测相应抗体、临床是主要用于检测自身免疫病患者抗体。 1. 循环免疫复合物的检测是诊断自身免疫性疾病的辅助指标； 2. 待测孔最后显示的颜色深浅与标本中的待测抗原或抗体呈正相关的是：双抗体夹心法、双位点一步法、间接法测抗体； 3. HbF检查，2周岁后正确值是小于2.5%； 4. 正常人红细胞内没有：HbH和HbS； 5. 在正常凝血过程中，可形的复合体的有：A：III、VIIa和Ca2+；B：IXa、VIIIa、磷脂和Ca2+； C：Xa、Va、磷脂和Ca2+；
免疫学考试重点概要
第一章 免疫的现代概念：机体识别和排除抗原性异物的功能，即机体区分自身和异己的功能。 自然免疫（非特异性免疫应答）：机体生来就有的免疫性；包括物理的、化学的、细胞的防御屏障；特点：1.无特异性；2.生来就有、不受外来抗原刺激. 获得性免疫（特异性免疫应答）：抗原进入机体激发免疫细胞活化、分化和效应的过程；包括细胞免疫和体液免疫。 免疫应答的特点：1.特异性；2.适应性（多样性）；3.记忆性；4.区别自身及非自身；5.自我调节性： 体液免疫：抗原诱导一部分B细胞产生抗体，一部分B细胞成为记忆细胞，抗体特异性地结合抗原。 主动免疫：抗原免疫机体诱导而获得免疫性的方式。 被动免疫：具有特异性的抗体人工转移给一个未经抗原直接免疫的机体，使机体获得特异免疫性。 细胞免疫：细胞介导的免疫应答；其抗原特异性表现在T淋巴细胞上； 克隆选择理论：（1）T细胞和B细胞无数的特异性在与外来抗原接触前就已存在。（2）免疫应答的淋巴细胞表面有抗原特异性受体，且每个淋巴细胞只带一种特异性受体。（3）当抗原表位与特异性淋巴细胞受体识别并结合，活化特异性的淋巴细胞，使其分化增殖成为一个淋巴细胞克隆，释放各种产物，发挥免疫效应。（4）能特异识别机体“自身”抗原的淋巴细胞在淋巴系统发育成熟前就被清除，以后不会诱导免疫应答成为“克隆流产”。 第二章 抗原：凡能刺激机体产生抗体和致敏淋巴细胞，并能与之结合而发生特异性免疫反应的物质。 种类：外源性抗原：来自细胞外；内源性抗原：病毒基因侵入细胞，合成产生的抗原未被裂解。 抗原的两个基本特性：免疫原性和免疫反应性。免疫原性是指引起免疫应答的性能，包括诱导产生抗体及效应T淋巴细胞。免疫反应性是指能与应答产物起反应的性能。 抗原决定簇：是位于抗原物质分子表面或者其它部位的具有一定组成和特殊结构的化学基团。 超抗原：某些物质在极低浓度下（1～10ng/mL）即有强大的刺激T、B细胞活化的能力。 决定免疫原性的因素:1.化学分子组成2.分子大小3.分子结构4.易接近性5.异物性6.免疫途径和抗原剂量7.机体方面的因素 第三章 抗体着重于生物学活性，即能与相应抗原特异性结合的具有免疫功能的球蛋白，如抗布鲁氏菌抗体、抗抗体、抗核抗体。免疫球蛋白着重于化学特征，指具有抗体活性或化学结构上与抗体结构相似的球蛋白。 抗体是免疫球蛋白，但免疫球蛋白不一定都是抗体（多发性骨髓瘤患者体内所产生的免疫球蛋白并不都有抗体活性）。 Ig分子基本结构：由左右对称的四个肽链组成（二条轻链和二条重链）轻链与重链之间由二硫键连接成 Ig单体，分为N端，C端。 免疫球蛋白的分子功能：1.特异性结合抗原。是Ig最显著的生物学特点。结合特性由V区（HVR）的空间构型决定。2.活化补体。1． IgM，IgG1，IgG2和IgG3可通过经典途径活化补体。2．凝聚的IgA，IgG4，IgE的Fc段等可以通过替代途径活化补体。3.结合Fc受体。 抗体的功能：1．介导I型变态反应（肥大细胞、嗜碱性粒细胞FcεR ）2．调理吞噬作用（opsonization）3．发挥抗体依赖的细胞介导细胞毒作用4.通过胎盘和粘膜5.参与免疫调节 第四章 补体（complement）：存在于人和脊椎动物血清与组织液和细胞膜表面中一组经活化后具有酶活性的蛋白质。 补体系统的组成：1.固有成分：C1－9、MBL、B因子、D因子和P因子。2.调节与控制补体活化的分子，如C1INH、C4bp等。3.补体受体分子。如CR1、CR2等。 基本特征：连锁反应性，放大性，不稳定性，作用两面性，反应局限性 经典途径的条件：1.C1仅与IgMFc的CH3区或IgG1-3Fc的CH2区结合才能活化；IgM效率最高。2.每一个C1分子须同时与两个以上IgG的Fc段结合才能被激活；3.游离或可溶性抗体不能通过经典途径激活补体。 补体经典途径：1.识别阶段抗原与抗体结合后，C1q能识别抗体上的补体结合点，并与之结合。由于C1q 的构型发生改变，可激活C1r和C1s；在Ca++存在下，形成具有酶活性的C1s。2.活化阶段C1s 将C4分解成小碎片的C4a 和大碎片的C4b，C4b可与细胞膜结合；C1s 激活C4后，再激活C2（分解成C2a和 C2b）；C2b与C4b结合，形成有酶活性的C4b2b（C3转化酶）。C3被C4b2b裂解在C3a和C3b两个片段，C3b与C4b2a 相结合产生的C423（C4b2a3b）为经典途径的C5转化酶。3.攻膜阶段C5在 C4b2b3b的作用下裂解为C5a
临床检验基础 重点
Hi ，Hi 与氰离子反应生成棕红色HiCN ，在540nm 处有最大吸收峰，且其吸光度与溶液浓度成正比而检出Hb 浓度。 / 注意：分光光度计必须符合WHO 标准，否则：1HiCN 参考液制作标准曲线或者计算K 值 2带标准直接计算 测定Hb 的方法学评价 1. HiCN 法：ICSH 和WHO 推荐参考方法 操作简便，结果稳定可靠，可测多种Hb （SHb 除外），可直接定值 /缺点：剧毒，不能测SHb ，对HbCO 转化慢，脂血、高球蛋白、高白蛋白、血小板增多可导致Hb 假性增高 2.SDS 法：临床首选/优点：试剂无毒,缺点：ε未定，需依赖HiCN 法间接得出结果， SDS 会破坏WBC ，不能用于WBC 计数 RBC 、Hb 测定的临床意义 1.RBC 、Hb 降低（低于参考值下限指示贫血） 1)生理性减少（生理性贫血）1、6个月-2岁婴幼儿（造血原料不足）2、妊娠中、晚期（血液稀释）3、老年人（造血功能减退） 2）病理性减少：RBC 生成少、破坏多、丢失多 2．RBC 、Hb 升高1）生理性增多：新生儿、高原生活、剧烈运动（缺氧）；成年男性比女性高（雄性激素水平较高） 2）病理性增多 1、相对性增多：血液浓缩：如剧烈呕吐、严重腹泻、 大面积烧伤患者2、绝对性增多：慢性心肺疾病、真红，RBC 可达（7-10）×1012 /L 贫血病因分类：1、骨髓造血功能低下：如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等 2、造血原料缺乏：如缺铁性贫血、巨幼贫 3、红细胞破坏增加：各种溶血性贫血 4、红细胞丢失过多：急、慢性失血 Hct 的方法及意义方法主要为离心法：温氏法和微量法 / 意义：略高：1血液浓缩：如大量出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤；2红细胞增多症：如真红，有时可高达80%3新生儿, 降低：各种贫血，但减少程度不一定与RBC 一致. 可用作真红、输血及输液疗效观察指标。 用作计算MCV 和MCHC 血液流变学指标之一，增加表明血↑；缺铁贫和巨幼贫正常或轻度↑2）减少：骨髓造血功能低下：绝对值<15×109 /L ：再障 2、作为贫血治疗的疗效观察指标 1）缺铁贫和巨幼贫治疗后，先Ret ↑，后RBC 和Hb 逐渐↑ 2）溶血和失血性贫血治疗后：Ret 逐渐降低，已得到控制；持续高值，未控制或加重。 3、网织红细胞成熟指数（RMI ）骨髓造血的早期标志 4、未成熟网织红细胞比值（IRF ） 5、RPI ESR 影响因素+意义 1）血浆因素 增快：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇、甘油三酯 减慢：清蛋白、糖蛋白及卵磷脂 2）红细胞因素 红细胞的数量和形态 3）其他因素 血沉管的位置，温度 / 临床意义：1、生理性血沉增快:老年人,妇女月经期,妊娠三个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h 2、病理性血沉增快1）各种炎症：急性细菌性炎症、风湿热、结核活动期2）组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常（鉴别）3）良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常4）高球蛋白血症：SLE 、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等5）贫血：越重越快6）高胆固醇血症：动脉粥硬化、糖尿病等 3、减慢：真性红细胞增多、脱水、DIC WBC ：中性粒数量变化：多数情况一致，也可以不一致 1）中性粒生理性增多1、年龄2、日间变化：下午较高3、剧烈运动、激动、严寒、暴热等4、妊娠、分娩 2）中性粒病理性增多 1、急性感染：化脓性球菌最常见 2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏；严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血 3、急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂4、急性中毒：化学药物、代谢性中度 5、恶性肿瘤 6、白血病 3）中性粒减少 1、某些感染：伤寒、副伤寒、流感 2、某些血液病：再障 3、慢性理化损伤：X 射线、氯霉素 4、自身免疫性疾病：SLE 5、脾功能亢进 淋巴细胞的临床意义1）淋巴细胞增多 1、绝对增多：某些病毒或细菌所致的传染病；某些传染病恢复期；肾移植排异反应前期；急淋、慢淋；某些慢性感染 2、相对增多：再障、粒缺2）淋巴细胞减少 ：放射线、肾上腺皮质激素；N ↑可导致L ↓（相对） 单核临床意义 增多： 1、某些感染：亚急性感染性心内膜炎、急性感染的恢复期、肺结核 2、某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤及MDS 嗜酸粒 1、增多 超敏反应；寄生虫病；某些皮肤病；血液病：如慢粒 2、减少 伤寒、副伤寒、大手术后；长期使用肾上腺皮质激素 嗜碱粒 增多：慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病 嗜酸性粒细胞直接计数原理+意义：采用嗜酸性粒细胞稀释液讲血液稀释一定倍数，红细胞和大部分其他白细胞被破坏，E 着色，充池计数经换算得每升血液中E 数 / 意义 1、生理变化 1）劳动、寒冷、饥饿、神经刺激，E ↓（肾上腺皮质激素组织骨髓释放E ，并促使血中E 向组织浸润） 2）日间变化：白天较低，夜间较高；上午波动较大，下午比较恒定。 2、嗜酸性粒细胞增多 1）过敏性疾患：支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏 2）寄生虫：钩虫、蛔虫等 3）某些传染病：猩红热4）慢粒白血病5）某些恶性肿瘤：淋巴系统恶性疾病（如霍奇金）、肺癌 3、嗜酸性粒细胞减少 伤寒、副伤寒、大手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。 4 、嗜酸性粒细胞计数的其他应用1）观察急性传染病的预后：2）观察手术和烧伤病人的预后3）测定肾上腺皮质功能 白细胞分类原理 三分类：电阻抗法,五分类：多项技术联合检测 1电阻抗法：溶血处理后白细胞体积，区别小细胞群（L ），中间细胞群（M 、E 、B ）和大细胞群（N ） 2光散射与细胞化学计数联合白细胞分类计数过氧化物酶染色：活性E 、N 、M 依次降低，L 、B 无活性 3容量、电导、光散射（VCS ）白细胞分类法,电阻抗法测量体积V ,高频电磁针测量细胞内部结构电导C ,光散射S 区别细胞颗粒的结构和颗粒的质量 4阻抗与射频技术联合白细胞分类法DC 通过四个不同的检测系统:嗜酸粒检测系统；嗜碱粒检测系统；淋巴、单核、粒细胞检测系统；幼稚细胞检测系统 5多角度偏振光散射白细胞分类技术 0°前角光散射测细胞大小 10°狭角光散射测细胞结构 90°垂直光散射测细胞的内部颗粒和细胞成分 90°消偏振光散射将E 从其他白细胞中分离出来 血细胞分析仪的检测参数及意义(1)RDW 红细胞体积分布宽度：参考<14.9% / 1、用于贫血的形态学分类（RDW/MCV ） 2、诊断缺铁贫。95%以上缺铁贫RDW 异常。小细胞低色素贫血、RDW 正常则缺铁贫可能不大。 3、缺铁贫与轻型地贫的鉴别。前者RDW 增高，后者正常。 (2)MPV 平均血小板体积：参考 7.6-13.2fl / 结合PLT 的变化，MPV 越大，新生血小板越多1、增大：血小板破坏增多，骨髓纤维化、血栓性疾病、脾切除、慢粒等 2、减少：骨髓造血功能损伤致血小板减少 常用筛选实验 BT 、PLT 、APTT 、PT 、D-D 临床应用 BT ：延长：血管壁异常；血小板异常；血管性血友病等 ,缩短：心梗、脑血管病变及DIC 等 PLT ： 生理变化：早晨较低，午后较高；剧烈运动后较高；月经、妊娠有改变；静脉血比毛细血管血高。 / 病 理变化：1）血小板减少（PLT<100×109 /L ）血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病,血小板破坏或消 耗增多：ITP 、DIC , 血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释 2）血小板增多（PLT>400×109 /L ） 原发性增多：慢粒、真红 反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等 APTT ： 1推荐应用的内凝筛选实验 2延长 1）Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ减低，能检出Ⅷ：C 小于25%的轻型血友病 2）Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ严重缺乏，如肝病，维生素K 缺乏 3）抗凝物质：口服抗凝剂、血循环中存在病理性抗凝物质等 4）纤溶活性增强 3缩短 1）高凝状态，如DIC 的高凝期2）血栓性疾病，如心、脑血管病变，深静脉血栓等 4检测肝素治疗的首选指标 PT 1延长1）先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏2）获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K 缺乏、纤溶亢进、DIC 晚期3）血中抗凝物质增加，口服抗凝剂、肝素等 2缩短: DIC 早起，心梗、脑血栓行测好难过,3INR 是用于监测口服抗凝药的首选指标 D-D 增高：继发性纤溶（鉴别原发）。血栓性疾病、肿瘤,溶栓治疗的监测：D-D 显著升高 尿液检验目的？1.泌尿系统疾病诊断及疗效判断 2.其他系统疾病的诊断及鉴别诊断 3.安全用药监测 4.重金属中毒检查（职业病防护） 5.健康体检 尿液标本采集有哪些种类、方法和临床应用？ １.晨尿 : ①首次晨尿:肾脏浓缩功能评价,有形成分、化学成份(HCG). ②二次晨尿:细菌培养、有形成分计数. ２.随机尿 适于门诊、急诊。 ３.计时尿 ①3h 尿: 6-9am. 尿有形成分排泄率;②餐后2h 尿 ：病理性尿胆原、糖尿、蛋白尿等③12h 尿：晚上8点-次晨8点, :Addis 计数、蛋白排泄率等。 ④24h 尿：大容器(＞4L),防腐,收集完全,测尿总量,混匀,适量送检(50ml)；尿中化学成分、T.B 排出量,电解质等。 4.特殊尿标本①尿三杯试验②无菌尿液：细菌培养、药敏等。 尿液标本采集质量保证 1.尿液采集标准操作规程（SOP ） 2.检验项目选择与申请 3.患者准备:告知、控制 4.标本采集：器材、运送 5.人员职责 尿液标本保存有哪些方法 1.低温冷藏:2℃～8 ℃，6h 内，有形成分保存。 2.冰冻 －20℃～－70℃，离心，除去有形成分，冰冻上清液(化学成分)。 3.化学防腐 ①甲醛:有形成分形态固定。 ②甲苯 尿化学成分定性或定量。 ③麝香草酚:有形成分镜检、尿浓缩T.B 、化学成分。 ④浓盐酸 化学成分定量。 ⑤其他：冰乙酸:戊二醛:碳酸钠 尿液理学检查有项目及临床意义①尿量：1.少尿：<400ml/24h 或<17ml/h ，无尿: <100ml/24h 。肾前性少尿：休克、心衰、脱水。肾性少尿：急性肾炎、肾衰。肾后性少尿：尿路梗阻 2.多尿>2.5L/24h 肾性多尿：慢性肾炎、慢性肾衰早期等。内分泌性多尿：尿崩症、甲亢。代谢性多尿: 糖尿病 ②尿色及透明度: 1.血尿:泌尿生殖系统疾病：炎症、结石等/全身性疾病：血友病等/邻近器官疾病/药物不良反应。 2.血红蛋白尿:血管内溶血，如蚕豆病、输血反应等 3.肌红蛋白尿:肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗等。 4.胆红素尿:见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 5.乳糜尿:寄生虫（丝虫）或非寄生虫（结核、肿瘤、创伤、手术等）。 6.脓尿/菌尿:泌尿生殖系统感染。 7.结晶尿:正常尿、结石、痛风、药物等 ③尿比密 方法+评价：1.比重计法：需校正;操作繁、标本量大、影响（温度,蛋白,葡萄糖等）2.折射仪法：标准 3试带法: 简便，但干扰多，测定范围窄，精密 度差，过筛试验 临床意义：1. SG ↓：低比密尿SG ＜1.015见于尿崩症、慢性肾炎等。/ 比密低而固定：SG 固定于1.010±0.003, 呈等渗尿，表示肾实质严重损害。 2. SG ↑ 见于： 急性肾小球肾炎.糖尿病.肾前性少尿疾病如高热、脱 水等 2.鉴别肾前性或肾性少尿:肾前性少尿：Uosm ＞450mOsm/kg. H2O,肾性少尿：Uosm ＜350m 3.利用渗透清除率计算自由水清除率 尿蛋白定性试验+原理+评价+注意事项 ①试带法:（筛查。） ②加热醋酸法：加热加酸→蛋白沉淀 / 准确,A 、 G 均敏感；灵敏度较低, 操作较繁。 ③磺基水杨酸法(SSA):蛋白质NH 4+ ＋磺酸根－→蛋白盐沉淀 / 简便，灵敏度高，多种蛋白均反应；推荐确诊实验。 尿蛋白定量试验+评价 ①磺基水杨酸-硫酸钠比浊法：线性范围窄,影响多，欠准确。 ②双缩脲比色法：对A/G 均敏感；灵敏度较低，操作繁。 ③丽春红S 染料结合法：灵敏度很高，对A/G 均敏感，线性范围宽，干扰少；但操作繁。 ④其他：免疫法、尿蛋白电泳 / 灵敏、特异，前景好。 蛋白尿临床意义１.肾小球性蛋白尿：原发性肾小球损害性疾病、肾病综合征和某些继发性肾小球损害性疾病如糖尿病等。分为：选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 2.肾小管性蛋白尿 ：肾盂肾炎、间质性肾炎,中毒 3.混合性蛋白尿 . 4.溢出性蛋白尿：本周氏蛋白尿，血红蛋白尿、肌红蛋白尿。5.组织性蛋白尿：肾小管炎症、中毒等 6.假性(或偶然性)蛋白尿：膀胱炎、尿道炎等或阴道分泌物混入。 7. 生理性蛋白尿:功能性蛋白尿，体位性蛋白尿 （各种特点见名解） 尿糖定性试验 ①班氏糖定性（Benedict test ）:利用葡萄糖还原性将硫酸铜还原; / 简便，灵敏,特异性差，有假+（VitC 等）。 ②试带法 ③薄层层析法 尿糖定量试验 ①葡萄糖氧化酶(GOD)法:同血糖测定, 先以班氏法定性,再稀释至3g/L 以下。/ 灵敏、特异，抗VitC 等干扰；用于治疗监测及用药调整。 ②薄层层析法 临床意义 ①血糖增高性糖尿：摄入性,应激性(颅脑外伤、急性心梗),代谢性:糖尿病,内分泌性(血糖↑— 胰高糖素、甲状腺激素、生长激素、（去甲）肾上腺素、糖皮质激素,血糖↓— 胰岛素) ②血糖正常性糖尿：肾性糖尿,肾糖阈降低。 ③其它: 乳糖尿等。 尿胆红素检查方法：①重氮法:强酸介质中,Bil 与重氮盐偶联反应,产生红色偶氮化合物.(试带法)。/ 灵敏度较低，简便、快速，多假+/-，筛检。 ②氧化法:1.Harrison 法: 以钡盐吸附胆红素并浓缩，酸性三氯化铁氧化胆红素为胆绿素呈现绿色；/ 灵敏、准确，为确证试验；但操作较繁，假+(水杨酸等)。 2.Smith 碘环法:碘氧化胆红素呈绿色环。简单,灵敏度低。 尿胆原检查 ①改良Ehrlich 法:②试带法 尿酮体检测方法：①亚硝基铁氢化钠法:乙酰乙酸、 丙酮与亚硝基铁氢化钠反 ,灵敏度和特异性不同；试带法:筛检法,敏感、方便、快速；②Gerhardt 法 临床意义 ①糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis)：早期β-羟丁酸为主，缓解后乙酰乙酸↑。 ②非糖尿病酮症：剧烈运动、禁食、发热、严重呕吐腹泻等。 直接涂片法 优点：简便，不影响有形成分形态 / 缺点：易漏诊 / 应用：血尿、脓尿者 离心涂片法 优点：敏感,阳性率高 / 缺点：操作不易规范，报告不统一，离心可破坏形态，使形态区分困难或漏检。 / 应用：有形成分较少的标本，多用于试带法后确诊。 尿有形成分包括哪些内容? 细胞（红，白），管型，结晶，其他成分。 管型形成条件：①白蛋白或T-H 蛋白→基质，首要条件 ②浓缩和酸化沉淀→蛋白质 ③可供交替使用的肾单位→足够的时间形成 ④尿流缓慢，有局部性尿液淤积 化学法检测尿隐血原理？Hb 亚铁血红素→催化过氧化氢作为电子受体使色原氧化呈色。 尿试带法测定各项目的原理如何? 1.蛋白质PRO ：指示剂蛋白误差法（溴酚蓝）, 2.葡萄糖GLU ：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法(GOD-POD)法 3.亚硝酸盐NIT ：亚硝酸盐还原法 4.尿比密SG ：多聚电解质离子解离法。 5.酸碱度pH ：酸碱指示剂法 6.酮体KET ：亚硝基铁氰化钠法 7.胆红素BIL ：重氮反应原理 8.尿胆原URO ：醛化反应或偶氮法。 9.红细胞/血红蛋白/隐血(ERY/Hb/OB)：血红蛋白类过氧化物酶法。 10.白细胞LEU ：白细胞酯酶法 11.维生素CVitC ：还原法 尿液干化学分析质量控制㈠分析前质量保证 1.试带: 批号、避光、干燥 2.标本: 接受时间（2h 内检测）3.容器: 塑料、标记 4.饮食、用药 ㈡分析中质量保证 1.严格按规定要求操作 2.用质控人工尿液进行室内质控 3.质量控制标准 ㈢分析后质量保证 1.判断影响因素 2.检验报告的审核,签发①正确分析干化学与镜检结果相关性，②确证实验或参考方法 脑脊液检查适应性禁忌症 适应症:有脑膜刺激征(颈强直、布氏征、克氏征),疑有脑出血,原因不明的剧烈头疼，昏迷、抽搐或瘫痪 / 禁忌症：颅内压明显↑病情危重,局部皮肤感染 潘氏实验原理+评价+蛋白质增加意义CSF 中球蛋白与苯酚相结合形成不溶性蛋白质沉淀。/ 评价：优点：操作简便，快速，所需标本少，灵敏度高。缺点：假阳性率偏高。/ 蛋白质增加的意义：1.中枢神经 系统感染：病脑+ 结脑++ 化脑+++ 2.蛛 网膜下隙或脑室陈旧性出血 3.脑肿瘤 4.脑神经根病变 5.椎管内梗阻 脑脊液显微镜检查意义 1.中枢神经系统WBC+++（分叶为主） 2.脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞增高 3.蛛网膜下隙或脑室出血：RBC 升高。 一、对涂片的满意程度：满意、不满意； 二、细胞学诊断：1.未见癌细胞和癌前病变细胞；2.病原体 3.反应性细胞改变①炎症有关②萎缩（有或无炎症）③宫内节育器④与放疗有关； 4.上皮细胞异常：鳞状上皮细胞异常（不典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌）腺上皮异（不典型腺体细胞性质未定、非典型颈管腺细胞倾向瘤变、颈管原位腺癌和腺癌） 测定临床意义1.早期妊娠的诊断 2.协助 3.流产诊断及保胎监护 4.绒 5.肿瘤 特异性阴道炎：清洁度异常，同时 / 非特异性 1.线索细胞 2.PH 大 4.5 3.胺试验阳性（加10%KOH ，因产氨而释放出鱼腥味臭味 4.阴道分泌物呈稀薄，乳白色奶油状。（线索细胞加 任意两项便可诊断） -- 精索静脉曲张：无力型精子症 3.死精子＞50%—死精子症 精子计数意义（1）少精子症，精子计数＜20×109/L ① 睾丸病变精索静脉曲张、睾丸炎、睾丸肿瘤。 ②输精管疾病输精管精道阻塞、输精管精道先天性缺如和免疫性不育。 ③其它逆行射精、有害金属或放射性损害、环境因素，老年人，药物（长期用棉酚）。 （2）无精子症：严重的睾丸 和输精管疾病。 精子尾部低渗肿胀试验HOS 概念及意义 精子在低渗溶液中，由于渗透压的变化，水分子通过精子膜进入精子以达到渗透压平衡，使精子体积增大而出现尾部不同程度的肿胀现象，相差显微镜或普通高倍镜观察，计数200个精子中出现各种肿胀精子数，计算平均百分比。 / 意义：体外精子膜功能及完整性的评估指标，预测精子潜在的受精能力，不育症的精子尾部肿胀率明显降低，活的不动精子提示精子鞭毛结构异常，因此也可用HOS 测定精子存活率 核异质（dyskaryosis ）：即上皮细胞的核异常，主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，但胞质尚正常。根据不典型增生程度分为轻、中、重度不典型增生。 轻度核异质：不典型细胞占上皮细胞层下1/3，细胞边缘清楚，核轻度增大，有轻度至中度畸形，染色质轻度增多，染色稍加深，核胞质比多在正常范围内 中度核异质：不典型细胞占上皮细胞层下1/3 ～2/3，细胞边缘较清楚，核明显增大，畸形明显，染色质浓密不均，深染，核与胞质比轻度增大。 重度核异质：不典型细胞超过上皮细胞层2/3，细胞边界不清，极性紊乱，核明显增大，比正常大1～2倍，畸形更明显，染色质增多、核与胞质比增大。不典型增生几乎达到或超过全层，可诊断原位癌。 背景成分：指涂片中非上皮细胞成分。意义：①红细胞：与取材有关；②中性粒细胞：可大量出现，常呈裸核，组织炎症③淋巴细胞：慢性炎症时较多见④浆细胞：慢性炎症⑥细菌团、真菌团、植物细胞、棉花纤维、粘液和染料沉渣等 复鳞上皮细胞变化规律 1) 胞体：由小到大 2)胞核：由大到小至消失 3）核染色：质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩；4）胞质量：少到多，核胞质比大到小；5）胞质染色：暗红到浅红。 恶性肿瘤细胞主要形态特征 核的改变：1.核增大1～4倍（核染色质增生↑） 2.核畸形 3.核深染 DNA ↑，腺癌深染不及鳞癌 4.核膜增厚（染色质呈粗颗粒状，分布不均常堆积于核膜下）5.核胞质比增大 6.核仁增大、数目增多，形态异常（分化程度越低，核仁异常越明显）7.核分裂增多（有丝分裂细胞↑）8.裸核 ( 癌细胞增生过快，营养供给不足，细胞退化.腺癌和未分化癌多见) / 细胞质的改变： 高、低分化鳞癌主要特征 高分化鳞癌：以表层细胞为主 细胞多形性，体积大，胞浆丰富，常染深红色，核大、畸形、深染、常分散存。 / 低分化鳞癌：中层或底层细胞为主。不规则形或圆形，散在分布或成团。 高低分化腺癌主要特征 高分化腺癌：胞体较大，可单个脱落也可成排成团脱落，胞质丰富，含有空泡，有时大空泡将核挤于一侧，形成印戒样癌细胞为特征性细胞。特征性细胞有：①纤维形癌细胞②蝌蚪形癌细胞③癌珠。 / 低分化腺癌：胞体较小，多成团互相重叠，极性紊乱，易融合成团呈花边样或桑椹样。 小细胞未分化癌主要特征：癌细胞小，比淋巴细胞略大 异性明显，三角形燕麦形核胞浆少，往往是裸核 核畸形显著，染色呈墨水滴状 成片镶嵌状 脱落细胞 图片制作固定方法 染色方法 1.带湿固定：涂片尚未干燥固定，适用较粘稠的标本（痰液、宫颈刮片及食管刷片等） 2.干燥固定：自然干燥后，固定。适用较稀薄的标本（尿液、浆膜腔积液等）一般15～30min 。含粘液较多标本适当延长。 染色方法： H-E 染色：优点：染色效果好。操作简易，试剂易配染色透明度好，细胞质呈淡玫瑰红色，细胞核显紫蓝色，红细胞呈朱红色。缺点：不能用于观察阴道涂片对雌激素水平测定 / 巴氏染色优点：色彩多样且鲜艳。染色效果好，能观察女性雌激素水平；缺点：染色程序较复杂 / 瑞－吉氏染色 适用于血片、淋巴穿刺液和胸腹水涂片 脱落细胞报告方式:三级分类法：Ⅰ级阴性正常细胞或炎症变性细胞 Ⅱ级可疑发现核异质细胞 Ⅲ级阳性 / 四级分类法：Ⅰ级阴性 Ⅱ级少量轻度核异质细胞，多由炎症变性所致。Ⅲ级可疑。有重度核异质细胞，符合癌细胞标准。但由于数量过少，或形态不典型，不能排除癌前病变的可能。Ⅳ级阳性。涂片中可见典型的癌细胞。 / 直接法：①未找到癌细胞②标本质量差③找到不典型细胞④找到可疑癌细胞⑥找到癌细