建 设 工 程 安 全 监 督 报 监 登 记 书
附表
SJA-B-001 建设工程安全监督
报监登记书
安监号
工程名称：
建筑面积：㎡
建筑高度：m
建设单位：
监理单位：
施工单位：
监督部门：遂宁市建设工程安全监督站
遂宁市建设工程安全监督站
为确保建设工程施工安全，根据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等规定，现对进行施工安全监督登记。
一、工程概况
工程名称建筑面积
工程地点结构层数
建设单位基础类型
工程预算造价（万元）
安全文明施工费用预算造价（万元）
计划开工时间计划竣工时间施工单位资质等级
勘察单位资质等级
设计单位资质等级
监理单位资质等级
施工单位《安全生产许可证》号
二、建设单位工地责任人员情况
姓名职务职称专业联系电话
三、施工单位管理人员情况
姓名职务安全生产考核合格证
联系电话编号发证时间
法定代表人
分管安全
副经理
安全科长
项目负责人
技术负责人
安全员
四、监理单位工地责任人员情况
姓名职务职称专业联系电话
五、勘察单位工地责任人员情况
姓名职务职称专业联系电话
六、设计单位工地责任人员情况
姓名职务职称专业联系电话建设单位：施工单位：监理单位：监督部门：（盖章）（盖章）（盖章）（盖章）
联系人：联系人：联系人：联系人：
电话：电话：电话：电话：
年月日
本表一式四份
遂宁市建设工程质量、施工安全SJ-B-002
监督计划书
按质量（安全）监督登记书[ ] 号，由我站对工程实施政府质量和安全监督管理。并依据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等相关法律法规规定，特制定如下监督计划：
一、工程概况：
建筑结构建筑
面积
建筑
层数
基础处理方式安全防护费用造价
勘察单位设计单位
施工单位监理单位
二、计划编制依据
编制计划的依据主要是施工图设计文件及审查意见，施工组织设计、安全防护措施、专项施工方案及审查意见，有关施工质量验收规范及有关法律法规和施工安全相关法律法规和标准规范。
三、监督工作内容及要求：
1、核查受监工程的勘察、设计、监理、施工、检测、施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施安装单位及预制砼生产单
位的资质以及参建各方质量、安全行为及执行强制性标准的情况。2、基础验槽时，建设单位（监理单位）应协同施工单位提前通知勘察设计单位及监督站。
3、工程施工中，监督人员对房屋建筑物施工质量抽查的重点是地基基础、主体结构和影响使用功能的重要部位。根据本工程的特点，当施工至附表规定的质量控制点部位时，由建设（监理）单位提前通知我站到现场监督（见附表）。
4、工程施工中，监督人员对房屋建筑物施工安全抽查的重点是施工现场的基础工程、土方工程、模板工程、脚手架工程、起重吊装工程、临边洞口防护和临时用电。根据本工程的特点，当施工至附表规定的控制点部位时，由施工单位提前通知我站到现场监督（见附表）。
5、除对上述质量、安全控制点进行重点监督检查外，监督人员采取抽查与巡查相结合的办法，随机抽查施工各阶段的砼、砌体、构件安装等施工质量和安全防护措施、设施、安全教育、安全管理资料等施工安全及各阶段建设、监理、施工单位按照JGJ59-99检查标准对项目施工安全进行评价情况，对各方责任主体安全、质量行为及责任制的落实情况进行监督检查。
四、监督组织：
该项目工程监督工作由等人组成监督组，请配合工作。电话监督站地址。
遂宁市建设工程安全监督站遂宁市建筑工程质量监督站
年月日
送达单位签收
建设单位：（盖章）项目负责人：（签字）
（备注：本表一式四份由建设单位将此《计划书》抄送监理单位、施工单位）
监督计划附件一
监督计划附表序
号抽查控制点重点工作要求
一（图纸会审）
安全技术交底
会（开工条件
审查）
a.建设单位是否依据《建设工程安全生产管理条例》向施工
单位提供有关资料。
b.施工现场作业环境是否存在安全隐患。
c.监理单位现场安全生产责任人是否到位。
d.施工单位项目经理、现场安全生产责任人、专职安全员是
否到位。
e.特种作业人员持证上岗和配备情况。
f.安全作业环境及安全施工措施费用的落实情况。
g.施工准备阶段安全评价情况。
h.各安全责任单位的行为监督。
二
基础分部
（地基基础分
部验收前）
a.桩基施工安全措施落实，打桩机械检查验收情况。
b.基坑支护设计审批，安全施工方案的制定及落实，基坑支
护监测验收情况。
c.安全措施的备案情况。
d.基础阶段安全评价情况。
e.各安全责任单位的行为监督。
三
主体分部
（主体分部备
案前）
a.建筑起重机械安装检测验收登记情况。
b.安全施工措施落实情况。
c.脚手架工程、施工用电、模板工程、“三宝”正确使用、“四
口”防护、文明施工情况。
d.施工现场安全生产保证体系运行情况。
e.各安全防护用具、安全使用材料、施工机具进场检验情况。
f.施工现场安全生产相关资料整理归档情况。
g.主体分部各阶段安全评价情况。
h.各安全责任单位的行为监督。
四
装饰装修
（外脚手架拆
除前）
a.安全施工措施落实情况。
b.施工企业安全生产相关资料整理归档情况。
i.各安全责任单位的行为监督。
j.施工用电、脚手架工程、摸扳支护、起重吊装的验收备案
登记情况。
k.装饰装修阶段安全评价情况。
l.各安全责任单位的行为监督。
五
竣工验收
（竣工验收程
序时）
a.项目工程施工安全事故报告发生处理情况。
b.消防措施落实情况。
c.项目工程安全生产相关资料整理归档情况。
d.各安全责任单位的行为监督。
e.竣工验收阶段安全评价情况。
监督计划附件二
监督重点抽查内容序
号
项目或部位检查内容
1 安全保
证体系
安全生产责任制、安全技术操作规程、安全检查制度及落实情况、
安全管理人员架构名单及上岗证书、工程项目安全生产第一责任
人、直接责任人的任命书、防火责任人任命书。
2 文明施工文明施工方案、检查记录等资料，现场文明施工管理措施落实情况
3 施工组织
设计中的
安全专编
施工组织设计(或方案)安全专编和有关主管部门、监理单位的审批
意见，执行落实情况
4 安全检
查资料
由安全生产责任人组织的定期安全检查及其主持召开安全管理例
会记录，各级安全员日常的安全检查记录，安全隐患跟踪台帐，
违章处罚台帐，
5 安全教
育资料
全体人员的花名册、三级安全教育资料、日常安全教育资料
6 分部（分项）
工程安全技术
交底
施工组织设计（或方案）交底，部位（或工序）安全技术交底，
安全防护设施施工前交底
7 班前安全
活动记录
班前安全活动记录
8 特种作业
持证上岗
特种作业人员的花名册、操作证及复审记录资料
9 工伤事
故台帐
所有工伤事故报告、处理情况资料
10 施工现场平面
布置图
施工现场平面布置图、安全标志平面布置图、防火用品平面布置
图。
11 临时用电
管理资料
施工组织设计和交工验收记录、日常检查、检测和维修记录资料
12 施工机具机具进场前的检查验收记录、准用证；门式架、龙门吊等大型施工机具的设计、鉴定、安装、验收、日常使用、检查和维修保养记录，以及拆卸等全过程的管理资料
13 现场防火现场安全防火管理资料、防火责任人任命书、防火专责管理小组名单、义务消防队员名单、易燃易爆物品和消防用品存放平面图、动火审批有关资料、防火教育培训记录、防火检查记录、火灾事故隐患整改记录、
14 现场防护安全帽、安全带的配备使用情况，安全网的准用证和张挂质量，临边处的防护
15 人工挖孔桩、
深基
坑施工
气体检测仪配备和检查记录，支护方案及其审查过程记录和现场
执行落实情况，日常巡检记录，监测方案和实施记录，
16 吊装作业吊装方案、人机状态、安全措施落实情况
17 高支模专项方案和有关各方的审查意见，以及交工检查验收记录监督计划附件三
监督计划附表
序号必检质量控制点部位工作要求
一图纸会审核查施工图，查有否施工许可证等手续，审查施工组织设计及监理规划，各责人主体单位人员是否到场，人员是否具备资格填写工程质量体系审查表。
二基础分部
1 地基验槽检查验收程序，执行验收标准规范情况，到现场人员是否有资格，有关资料。
2 基础、结构钢筋隐蔽检查验收程序，执行验收标准规范情况，到现场人员是否有资格，施工
方案及资料。
3 基础砌体（钢筋混凝土）
质量检查
监督抽查砌体（钢筋混凝土）是否存在质量问题或隐患。
4 地基、基础分部验收
（实体质量检测）
检查验收程序，执行标准规范情况检查。查施工自检及监理的验收情况，
审查主要材料合格证、试验报告，见证取样和有关控制资料情况。
三主体部分
1 底框结构钢筋隐蔽检查验收程序，执行验收标准规范情况，查施工自检及监理的验收情况
和有关资料。
2 第四层砌体（钢筋混凝
土）
质量检查
检查砌体（钢筋混凝土）是否存在明显质量问题或隐患
3 顶层砌体（钢筋混凝土）
质量检查
检查砌体（钢筋混凝土）是否存在明显质量问题或隐患
四装饰工程、屋面防水工程、设备安装及室内环境检测
1 屋面防水及消防要求部
位
检查验收程序，执行验收标准规范情况，审查分包资质，施工方案及有
关资料。
2 建筑给排水、电气隐蔽检查验收程序，执行验收及标准规范情况，查施工自检及监理的验收情况有关资料。
3 室内环境检测环境检测合格报告五竣工验收
1 竣工验收文件审查竣工报告、质量控制资料、结构实体检测资料、室内环境检测等合格证文件及质量问题整改报告（需提前一周报监督站审查）
2 竣工验收检查验收程序，执行验收标准规范情况附表2
节能保温工程材料现场抽样复检项目
材料名称现场抽样数量复检项目
模塑聚苯乙烯
泡沫塑料板（EPS）每500—1000m2为一验收批，不足500m2也为一验收批
导热系数、表观密度、
抗拉强度、尺寸稳定性
挤聚苯乙烯
泡沫塑料板（XPS）每500—1000m2为一验收批，不足500m2也为一验收批
导热系数、表观密度、
压缩强度、尺寸稳定性
硬质聚氨酯泡沫塑料每500—1000m2为一验收批，不足500m2也为一验收批
导热系数、表观密度、
压缩强度、尺寸稳定性
复合硅酸盐板每500—1000m2为一验收批，不足500m2也为一验收批导热系数、表观密度、压缩强度、吸水率
保温装饰复合板每500—1000m2为一验收批，不足500m2也为一验收批导热系数、表观密度、压缩强度
胶粉聚苯颗粒
保温浆料、保温砂浆按实际施工面积计算，每500—1000m2为一验收批，不
足500m2也为一验收批
导热系数、表观密度、
压缩强度、软化系数
胶粘剂、抹面胶浆单位工程在20000 m2以下同一厂家生产的同一品种、同
一批的产品至少抽样3次，每增加5000 m2增加1次抽样
拉伸粘接强度（与膨胀
聚苯板，常温和浸水）
界面砂浆单位工程在20000m2以下同一厂家生产的同一品种、同
一批的产品至少抽样3次，每增加5000 m2增加1次抽样
压剪粘结强度（常温和
浸水）
面砖粘结砂浆单位工程在20000 m2以下同一厂家生产的同一品种、同
一批的产品至少抽样3次，每增加5000 m2增加1次抽样
拉伸粘接强度、压剪粘
结强度（常温和浸水）
抗裂砂浆单位工程在20000m2以下同一厂家生产的同一品种、同
一批的产品至少抽样3次，每增加5000 m2增加1次抽样
拉伸粘结强度（常温和
浸水）
耐碱玻纤网格布每7000m为一批，不足7000m按一批抽样耐碱拉伸断裂强力、耐碱拉伸断裂强力保留率
热镀锌电焊网每7000m为一批，不足7000m按一批抽样网孔中心距，丝径，焊点抗拉力
加气混凝土砌块、保温砌块200m3为一批，不足200m3按一批抽样
导热系数、表观密度、
压缩强度
耐水腻子同一厂家生产的同一品种、同一批的产品至少抽样一次粘结强度、耐水性
外窗、户门外门窗100樘为一检验批，抽检5％并不少于3 樘，高
层建筑外窗每检验批应10％不少于6樘。单位工程外
门窗少于20樘的应至少抽检1樘
传热系数、气密性(外
窗)、可见光透射比（外
窗）
附录3
工程名称结构类型层数
施工单位项目技术
负责人
项目质量
负责人
分包单位分包单位
负责人
分包单位
技术负责人
序号项目资料名称份数核查意见核查人
1
建
筑
与
结
构保温系统、门窗及遮阳工程的设计文件、图纸会审、设计变更、洽商记录
2 保温系统及门窗的型式检验报告、原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告和现场验收记录，特种门及其附件的生产许可文件
3 施工试验报告及见证检测报告(门窗的性能检测报告)
4 施工方案、施工工艺及施工技术交底
5 隐蔽工程验收记录
6 施工记录
7 分项、分部工程质量验收记录
8 工程质量事故及事故调查处理资料
9 新材料、新工艺施工执行标准及记录
10
11
12
13
14
15
结论：
建设单位（项目）
负责人：
年月日监理单位
总监理工程师：
年月日
施工单位
项目经理：
年月日
附录4
工程名称结构类型层数
施工单位项目技术
负责人
项目质量
负责人
分包单位分包单位
负责人
分包单位
技术负责人
序号项目资料名称份数核查意见核查人
1
冷
(热)
源
及
通
风
与
空
调空调与采暖冷(热)源节能(耗电量、耗热和耗冷)措施、采暖、通风与空调系统节能设计图纸会审、变更、洽商记录
2 节能型材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告
3 隐蔽工程验收记录
4 空调节能设备运行调试记录
5 系统调试节能指标检测与控制以及考核记录
6 施工记录
7 分项、分部工程质量验收记录
8 新材料、新工艺施工执行标准及记录
9
10
11
12
13
14
15
结论：
建设单位（项目）
负责人：
年月日监理单位
总监理工程师：
年月日
施工单位
项目经理：
年月日
住宅工程质量分户验收记录表附件5：
工程名称：
房号楼单元号建设单位施工单位
监理单位检查日期
序号检验内容、数量
检验结果
（实测数据、观察情形）
质量
缺陷
及
整改
结果
建设单位施工单位监理单位其它单位
单位（项目）技术负责人：
（公章）
年月日专业技术（质量）
负责人：
（公章）
年月日
总监理工程师：
（公章）
年月日年月日
住宅工程质量分户验收结果表工程名称：
附件6
房号楼单元号
建设
单位
施工单位
监理
单位
检查日期年月日序号检验内容检验结果
1 室内空间、构件尺寸
2 门窗安装质量
3 墙面、地面和顶棚面层质量
4 防水工程质量
5 通风、空调系统安装质量
6 给排水系统安装质量
7 室内电气工程安装质量
8
9
本户
检验
结论
（核查
结论)
检验单位
建设单位施工单位监理单位其它单位
单位（项目）
技术负责人：
（公章）
年月日
专业技术（质
量）负责人：
（公章）
年月日
总监理工程师：
（公章）
年月日年月日
注：住宅工程交付使用时，此表应当作《住宅质量保证书》的附件一并交给业主建设工程安全监督
报监登记书
安监号
工程名称：××××××
建筑面积：×××㎡
建筑高度：×××m
建设单位：××××××(全称)
监理单位：××××××(全称)
施工单位：××××××(全称)
监督部门：遂宁市建设工程安全监督站
范例:
遂宁市建设工程安全监督站
为确保建设工程施工安全，根据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等规定，现对进行施工安全监督登记。
一、工程概况
工程名称××××××建筑
面积
××××
工程地点××××××结构
层数
××层
建设单位××××××(全称) 基础
类型
××××
工程预算造价（万元）××××安全文明施工费
用预算造价（万元）
××××
计划开工时间年×月×日计划竣工时间年×月×日施工单位××××××(全称) 资质等级×级
勘察单位××××××(全称) 资质等级×级
设计单位××××××(全称) 资质等级×级
监理单位××××××(全称) 资质等级×级
施工单位《安全生产许可证》号××××××××××××
二、建设单位工地责任人员情况
姓名职务职称专业联系电话×××××××××××××××
×××××××××××××××
××××××××××××××××××××××××××××××
三、施工单位管理人员情况
姓名职务安全生产考核合格证
联系电话编号有效期
×××法定代表人××××××年月日×××××××分管安全
副经理
××××××年月日×××××××安全科长××××××年月日×××××××项目负责人××××××年月日×××××××技术负责人××××××年月日×××××××现场安全员××××××年月日×××××××现场安全员××××××年月日×××××××现场安全员××××××年月日××××
四、监理单位工地责任人员情况
姓名职务职称专业联系电话××××××××××××××××
××××××××××××××××
××××××××××××××××
××××××××××××××××
五、勘察单位工地责任人员情况
姓名职务职称专业联系电话×××××××××××××××
×××××××××××××××
六、设计单位工地责任人员情况
姓名职务职称专业联系电话
××××××××××××××××××××××××××××××
SJ-B-002
遂宁市建设工程质量、施工安全
监督计划书
按质量（安全）监督登记书[ ] 号，由我站对××××××工程实施政府质量和安全监督管理。并依据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等相关法律法规规定，特制定如下监督计划：
一、工程概况：
建筑结构×××建筑
面积
×××
建筑
层数
×××
基础处理方式×××
安全防护
费用造价
×××
勘察单位×××(全称)设计单位
×××(全称)施工单位×××(全称)监理单位
×××(全称)
二、计划编制依据
编制计划的依据主要是施工图设计文件及审查意见，施工组织设计、安全防护措施、专项施工方案及审查意见，有关施工质量验收规范及有关法律法规和施工安全相关法律法规和标准规范。
三、监督工作内容及要求：
1、核查受监工程的勘察、设计、监理、施工、检测、施工起重机械
建筑工程安全报监书
建筑工程安全报监书 监理单位（章）:文登诚信建设监理有限公司 施工单位（章）:文登市电力建筑工程有限公司 建设单位（章）：文登市电建房产开发工程处 工程名称：文登市电建大厦___________________ 日期：2008 年4月________________
文登市建筑工程管理处监制
建筑工程项目安全报监须知 一、审批项目 建筑工程安全报监 二、审批依据 根据《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》的有关规定。 三、申报材料 施工单位申办安全报监手续，需提交下列资料： 1、《建筑工程安全报监书》三份、《文登市建筑工程项目安全生产责任书》四份； 2、《施工现场周边环境安全评估表》； 3、《建筑施工企业安全生产许可证》复印件； 4、工程中标通知书以及中标后需填写的《文登市建筑施工企业中标承诺申请表》； 5、施工现场总平面布置图； 6、施工现场安全防护设施及临时设施搭设（设置）计划； 7、专项安全施工组织设计（方案、措施）； 8 、已安装塔吊的检测合格报告复印件； 9、建设单位已预付给施工单位所需安全防护、文明施工费用的相关记帐收据凭证复印件及支付计划； 10、建筑施工企业职工意外伤害保险单号及复印件； 11、工程项目班子组成人员及特种工作人员岗位证书原件及复印件； 12、监理单位提供并经建设单位确认的监理单位及监理人员情况； 说明：施工单位取得中标通知书后，即可申报安全报监。提供的复印件必须注明“与原件一致”并加盖单位公章。 四、审批程序 施工企业应在工程开工前15 日内到市建管处进行安全报监；市建管处在申报资料审查通过后3 日内派员到施工现场进行核查验收，如符合工程安全报监手续，应在5 日内作出可否开工的明确结论，在《建筑工程安全报监书》上签署审批意见。施工企业持《建筑工程安全报监书》到文登市行政审批中心办理相关手续，在取得《施工许可证》后准予施工。 五、承诺时限 2 个工作日。 六、收费标准 免费。
市政工程安全报监书(2014)概论
市政工程安全报监书 工程名称： 建设单位（章）： 施工单位（章）： 监理单位（章）： 监督注册号：（不填）
安全报监须知 市政工程安全报监应提交下列资料： 1．《市政工程安全报监书》一式两份； 2．《施工现场周边环境安全评估表》（应注明该工程是否有深基坑工程和高大模板工程）一式两份（备注：包括房屋建筑工程土石方等建筑垃圾外运责任保证书）； 3．施工单位中标通知书（审原件，留复印件加盖公章）； 4. 监理单位中标通知书（审原件，留复印件加盖公章）； 5．施工企业工人意外伤害保险单（审原件留复印件，复印件加盖施工企业公章）； 6．专项安全施工组织设计（方案、措施）（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、监理单位项目总监分别填写意见并签字，加盖建设、监理、施工单位公章）； 7. 安全报监现场情况勘验表； 8．法律、法规规定必须提供的其他文件。
安全生产文明施工告知书 为加强市政安全生产、文明施工监督管理，落实市政工程各方主体责任，依据《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》等法律法规，现将有关重点工作告知如下： 一、建设单位应向施工单位提供良好的安全生产、文明施工作业环境，提供地下管线和相邻建（构）筑物等有关资料，会同施工、监理单位对工程周边环境进行安全评估；应在安全报监前将安全防护、文明施工措施项目费用全额拨付给施工单位，会同施工、监理单位办理安全报监手续；应定期组织监理、施工等相关单位对施工现场进行安全检查，组织整改安全隐患；施工现场有多个施工单位的，应有效协调安全生产、文明施工管理工作；不得要求施工单位在不具备安全生产的条件下强行施工。 二、监理单位应对施工单位执行安全生产的法律法规和标准规范及落实安全生产责任制、施工安全措施等情况进行监理；应审查施工组织设计中安全技术措施和专项施工方案，并监督施工单位严格实施；必须按规定进行安全检查，发现安全事故隐患，应督促施工单位及时整改，情况严重的，责成施工单位暂停施工，并及时报告建设单位；施工单位拒不整改或不停止施工的，应及时向建设行政主管部门报告。 三、施工单位应制定安全检查制度，组织对所属项目部安全检查每月不少于两次，项目部组织安全检查每周不少于一次，现场安全管理人员每天进行检查；施工单位主要负责人及项目负责人应落实施工现场值班带班制度，做好带班值班记录；按规定配备相应的专职安全管理人员，并穿戴全市统一的安全员制服。 四、企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员应经安全培训考核合格后，持证上岗；特种作业人员必须持证上岗，证书原件应存放现场以备查验，并按规定进行体检和年审；施工单位应加强对施工作业人员的“三级”安全教育，按规定举办职工夜校, 制定教学计划，配齐教学器材和教材，并将教学记录资料存档备查。 五、深基坑工程必须符合《深基坑工程管理规定》的要求，工程开工前由建设单位组织专家对设计方案进行评审，并委托具有相应资质的第三方监测单位实施监测。 模板工程及支撑系统、起重吊装及安装拆卸工程、脚手架工程等超过一定规模的危险性较大的分部分项工程的安全施工专项方案，施工单位应当在工程施工前编制专项方案，按要求组织专家论证，由专家组提交论证报告，提出修改完善指导意见并签字；施工单位应根据专家论证审查报告对方案进行完善，并经施工单位技术负责人、监理单位总监理工程师审批，建设单位项目负责人审核签字确认后，按照方案组织实施，经论证审查后的专项施工方案严禁随意变更。 六、施工现场必须使用经登记注册的建筑起重机械，施工单位租赁使用建筑起重机械，应当与经行业组织确认的出租单位签订租赁合同，并明确双方的安全责任。建筑起重机械必须由具有相应起重设备安装专业承包资质的单位进行安装拆卸；安装拆卸前，安装拆卸单位必须编制专项施工方案，按规定进行审批，并提前2日通过起重机械信息管理系统向当地建筑施工安全监督机构网上申报，上报书面《建筑起重机械安装（折卸）告知书》；
建设工程安全报监需要的明细清单
建设工程安全报监需要的资料清单 （2016年1月1日起施行） （一）施工单位法人代表与该工程项目负责人签定的安全生产责任书； （二）经监理单位、施工单位审定的该工程施工组织设计；（资料封面加盖单位公章）； （三）施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料的交接证明材料。（见附表） （四）该工程监理单位资质证书、总监理工程师资格证书及施工企业项目负责人、专职安全生产管理人员的安全考核合格证。 （五）经施工单位签署自查合格意见、建设单位、监理单位签署审查合格意见的建设工程开工前安全生产条件自查表。（见附表）（六）提供危险性较大的分部分项工程清单（见附表）。（凡涉及危大工程应该进行专家论证的需提供专家审查意见）。 （七）施工单位为现场从事危险作业人员依法办理保险的凭证。 （八）安全文明施工措施费专项费用支付凭证及使用计划。（使用计划见附表） （九）其他有关资料：（1）、建设工程安全生产承诺书（参建三方签字盖章）（见附表）；（2）、项目班子一览表及盖公司鲜章的项目主要管理人员证书复印件；（3）、自2015年7月15日起新报监工程需要提供该工程项目负责人及专职安全生产管理人员的平安卡复印件（基本信息要清楚）。 注；有关表格可在建设局官网下载，复印件加盖鲜章。 备注：1、土石方工程报监参照以上资料。 2、监督机构收到建设单位提交的资料后进行查验，必要时进行现场踏勘，对符合要求的，在5个工作日内向建设单位发放《建设工程施工安全监督告知书》
附件一 安监管［］号建设工程安全管理 报监书 工程名称： 建设单位： 建筑施工企业： 安全管理部门： 重庆市建设工程施工安全管理总站制 年月日
建筑工程安全报监书范本
建筑工程安全报监手续
施工单位：重庆建安建设集团公司 工程名称：西西里公寓 日期： 资料员（章）： 制监督总站筑施工安全监庆重建 附：建筑工程安全报监所需资料 1、《建筑工程安全报监书》 2、《施工现场周边环境安全评估表》 3、施工总平面布置图（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）； 4、临时设施规划方案和搭建情况（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）； 5、施工现场安全防护设施搭设（设置）计划（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）； 6、安全措施费用计划（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）； 7、专项安全施工组织设计（方案、措施）（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）； 8、施工企业工人意外伤害保险单原件及复印件（盖企业公章）； 9、工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书； 10、职工夜校设立计划，包括领导小组设置情况、教学设施设备等的配备情况、教学计划、师资情况及课程表等； 11、押证人员的证件原件及复印件(注明工程名称、工程地点，经本人签字并加盖施工单位公章。)。 12、建筑工程安全防护、文明施工措施费相关资料： （1）施工合同正本及复印件（加盖建设单位、施工单位公章）；
（2）中标时投标报价书或确定的施工图预算（非投标工程）原件及复印件；（加盖施工单位公章）． （3）施工企业在银行开设单独账户证明原件（单独账户第一次启用时提供）及复印件（加盖施工单位公章）； （4）银行对账单或进帐单原件及复印件（加盖建设单位、施工单位公章）； （5）发票原件及复印件（加盖施工单位公章）； （6）中标通知书原件及复印件（加盖施工单位公章）。 13、报监电子版； 14、集团公司统一办理意外伤害保险劳务中心； 15、必须经过分公司安全处审核审批合格后报集团公司安全处登记备案。 编号： 建筑工程安全报监书 工程名称：：施工单位（章）：建设单位（章）：监理单位（章） **监制
建筑工程安全报监书
LJA1--12 建筑工程安全报监书 施工单位（章）： 建设单位（章）： 工程名称（章）： 日期： 山东省建设委员会 监制 山东省建筑工程管理局
报监须知 一、建筑施工企业办理建筑工程安全报监手续必须提供下列资料： 1、《建筑业企业安全生产许可证》； 2、工程中标《通知书》； 3、工程施工合同； 4、施工现场安全防护设施的使用计划（品种、规格、数量）和费用计划； 5、施工现场临时设施规划方案； 6、拟进入施工现场使用的施工起重机械设备（塔式起重机、龙门架及井架物料提升机，外用电梯）的型号、数量； 7、施工现场平面布置图 8、建筑施工企业职工意外伤害保险手续； 9、工程项目负责人、安全管理人员及特种作业人员持证上岗的情况。 二、《建筑工程安全报监书》一式四份。建筑安全监督管理部门、建设单位、施工 企业各存档一份。
施工单位联系电话 建设单位联系电话 工程名称工程负责人 工程面积安全负责人 工程地点开竣工日期 工程造价职工总人数 施工现场人员持证上岗情况 安全管理人员电工焊工机械操作工起重工架子工 塔吊司机外用电梯司机起重机械拆装工 信号指挥工 工程所在地建 筑施工安全监 督管理部门审 批意见 （章） 年月日
阶 段 安 全 监 督 验 收 情 安全监督部门（章）验收负责人： 况 年月日阶 段 安 全 监 督 验 收 情 安全监督部门（章）验收负责人： 况 年月日
阶 段 安 全 监 督 验 收 情 安全监督部门（章）验收负责人： 况 年月日阶 段 安 全 监 督 验 收 情 安全监督部门（章）验收负责人： 况 年月日
竣 工 综 合 评 价 结 论 安全监督部门（章）验收负责人： 年月日备 注
市政工程施工现场的安全管理
市政工程施工现场的安全管理 1、前言 近年来，市政道路工程的安全生产面临严峻挑战，重特大安全事故时常发生。市政道路、排水、桥梁、地铁、轨道交通工程等，露天作业施工环境复杂，受外界干扰和涉及安全生产的不确定危险因素多，尤其是桥梁、地铁和轨道交通工程是高危险性行业，安全事故不仅涉及类型多、危险性大，而且一旦发生安全事故，极易产生次生安全事故，甚至波及工程结构本身的施工质量和结构安全，造成灾难性后果。 众所周知，工程安全有两个内涵：一是工程本身的安全；一是参建各方在现场工作人员的生命安全。所以安全监控施工现场，是一项非常关键和重要的工作，是创建安全文明工地的各项工作之首。以往的市政工程安全管理主要是企业自身管理，由于没有监管部门对其进行有效的监督，致使施工企业对安全生产管理法规和标准意识较差，施工现场管理混乱，安全设施和安全防护不到位，有的项目虽然采取了防护措施，但防护不符合要求、流于形式，起不到应有的防护作用。再加上市政工程战线长、流动性大、工期短、任务重、农民工较多等施工特点，工程事故隐患相对较多、较大，安全事故时有发生。面对种种问题，为提高我市市政工程的安全管理水平，提升建设系统的整体行业形象，大力推进文明施工，以美化，亮化，各类防护设施实现定型化、标准化为目标，对市政工程施工现场进行安全控制。
2、明确市政工程建设单位安全责任制度 （1）按照国家有关规定到县级以上地方人民政府建设行政主管部门办理规划、施工许可等手续。 （2）将工程项目发包给具有相应资质等级的勘查、设计和施工单位，委托具有相应资质等级的工程监理单位进行监理。与承包单位依法订立书面合同。 （3）在申请领取施工许可证时，提供建设工程有关安全施工措施的资料。 （4）向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整。 （5）在编制工程概算时，确定建设工程安全作业环境及安全施工措施所需费用；在施工合同中明确安全防护、文明施工措施项目总费用，以及费用预付、支付计划，使用要求、调整方式等条款，并按照施工进度及时足额向施工单位拨付。 （6）不得对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不得压缩合同约定的工期。 （7）不得明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。
筑工程安全报监书
筑工程安全报监书 TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】
建筑工程安全报监书 工程名称： 建设单位（章）： 施工单位（章）： 监理单位（章）： 监督注册号：（不填）
安全报监须知 一、建筑工程安全报监应提交下列资料： 1．《建筑工程安全报监书》一式两份； 2．《施工现场周边环境安全评估表》（应注明该工程是否有深基坑工程和高大模板工程）一式两份（备注：包括房屋建筑工程土石方等建筑垃圾外运责任保证书）； 3．施工单位中标通知书（审原件，留复印件加盖公章）； 4. 监理单位中标通知书（审原件，留复印件加盖公章）； 5．施工企业工人意外伤害保险单（审原件留复印件，复印件加盖施工企业公章）； 6．专项安全施工组织设计（方案、措施）（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、监理单位项目总监分别填写意见并签字，加盖建设、监理、施工单位公章）； 7．深基坑工程应提交：深基坑工程设计方案专家组评审报告、经施工企业技术负责人和总监理工程师批准的深基坑工程专项施工方案； 高大模板工程应提交：专家论证审查通过的高大模板支撑系统专项施工方案以及专家组的论证报告； 其他须经专家论证、审查的专项施工方案； 8．建筑安装工程安全防护、文明施工措施项目费用审核单两份（加盖建设、监理、施工单位公章、造价专业人员执业印章）； 9. 押证人员的证件原件及复印件(注明工程名称、工程地点，经本人签字并加盖施工单位公章)； 10. 安全报监现场情况勘验表； 11．法律、法规规定必须提供的其他文件。
二、建筑工程施工各阶段安全报监说明： 1．第一阶段（基础）：在建工程基础施工，主体在一层以下；深基础工程在±0.00以下（指最大深度超过5米）； 2.第二阶段（主体）：主体三层以下，（高层，每隔四层报监一次）； 3.第三阶段（装饰前）：主体完工，内外装饰之前； 4.第四阶段（竣工前）：屋面及外装饰基本完工之前。
建设工程施工安全监督申报书
1-1 建设工程施工安全监督申报书 玉溪市建筑安全监督管理站： 今有我单位建设的工程，按照《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《房屋和市政基础设施工程施工安全生产监督规定》 及《房屋和市政基础设施工程施工安全生产监督工作规程》等相关规定，现携下列材料 到你单位办理工程安全监督备案手续。 序号申报资料证书（合同）号 1 建设工程施工安全监督申报书见本书 2 施工中标通知书、施工合同见附件 工程概况；单位工程一览表；建设、勘察、设计、施工、监理等单位及 3 见附表1-2 项目负责人等主要管理人员一览表；特殊工种持证上岗一览表；拟进入 施工现场使用的大型施工机械设备一览表。 4 建设工程安全文明生产承诺书见附表1-3 5 建设工程开工安全生产条件审查表见附表1-4 6 施工现场周边环境和地下设施情况交底表见附表1-5 7 危险性较大的分部分项工程清单见附表1-6 、7 8 安全文明施工措施见附件 9 安全文明施工措施监理规划和监理实施细则见附件 10 安全文明施工措施费缴纳证明见附件 11 建筑工程安全质量远程监控系统办理证明见附件 12 建设工程施工图（DWG格式）一套见光盘 13 其他规定需要的文件见附件 建设单位（盖章）： 联系人： 联系电话：年月日
我单位承诺所报送的工程施工安全监督申报资料真实有效。 项目负责人： 建设单位（公章） 年月日施 工 意 单 位见项目经理： 施工单位（公章） 年月日 监意 理单 位总监理工程师： 见 监理单位（公章） 年月日安 监 机 构 意见审查人： 安监机构（公章） 年月日
办理安全报监制度需要的资料(新)
办理安全报监制度需要的资料(新)
办理安全报监 施工项目开工前，建设单位必须到所属安全监督管理部门办理安全报监手续，明确有关监督程序，领取和填写有关资料和表格。 一、办理安全报监所需资料 1、工程概况 2、建设、勘察、设计、施工、监理等单位及项目负责人等主要管理人员一览表 3、危险性较大的分部分项工程清单（制定相应的专项施工方案） 4、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划 5、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书 6、建设工程安全报监备案表（4份，一份装订成册，其余退还）； 7、建设工程安全文明生产承诺书（4份，一份装订成册，其余退还）； 8、建设工程安全文明生产评价书（4份，全部退还到施工项目部填写）； 9、建设工程人身意外伤害保险、安全生产风险抵押金、安全文明措施费交纳证明； 10、监理单位需要提供的资料： （1）监理单位资质证书、项目总监理工程师的“注册监理工
程师资格证”（注册章）、专业监理人员的资格证 （2）项目总监理工程师授权委托书 （3）监理单位人员组织机构 （4）安全文明施工监理规划 1、工程概况 2、编制依据 3、安全监理工作原则 4、安全监理工作目标 5、安全监理工作内容及要求 6、安全监理方法及措施 7、安全监理的工作重点和措施 土方工程、脚手架、模板、高处作业、交叉作业、临时用电、塔式起重机等 8、冬季和雨季施工安全监理措施 9、施工现场文明施工和环境保护 10、监理工作 11、安全监理制度等 （5）安全文明施工监理实施细则 1、工程概况 2、安全监理依据 3、安全监理工作范围和内容 4、安全监理工作管理网络图 5、安全监理工作程序 6、安全监理工作制度 7、安全旁站监理计划 8、现场监理人员安全守则 9、安全监理师岗位职责 10、安全监理实施分项细则（基坑围护施工、基坑施工、主 体结构施工（脚手架、模板、钢筋绑扎等）、高空作业、施工临时用电、易燃易爆品、施工机械、施工作业环境、
建筑工程安全报监书
建筑工程安全报监书 监理单位（章）： 施工单位（章）： 建设单位（章）： 工程名称： 日期： 威海市文登区建筑工程管理处监制
建筑工程项目安全报监须知 一、审批项目 建筑工程安全报监。 二、申批依据 根据《建筑法》、《建筑工程安全生产管理条例》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等有关规定。 三、审报材料 建设单位申办安全报监时，须提交下列资料： 1、《建筑工程安全报监书》三份； 2、工程概况； 3、建设、施工、监理、勘察、设计单位项目负责人等主要管理人员以及项目管理机构人员配备一览表； 4、危险性较大分部分项工程清单；有深基坑的基础应提交具有专业设计资质的设计方案(图纸)，基坑支护图纸审查意见书及支护、开挖专家论证；已安装塔吊的检测合格报告复印件； 5、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划； 6、《建筑施工企业安全生产许可证》复印件；工程中标通知书或建设单位直接发包书，建设工程施工图设计文件审查合格书；
7、《施工现场周边环境安全评估表》； 8、工程项目班子组成人员及特种作业人员岗位证书原件及复印件； 说明：施工单位取得中标通知书或直接发包通知书后，建设单位即可申报安全报监手续。提供的复印件必须注明“与原件一致”并加盖单位公章。 四、审批程序 1、建设单位应在工程开工前15日内到威海市文登区建筑工程管理处进行安全报监并申请办理施工安全监督相关手续； 2、威海市文登区建管处在收到建设单位提交的安全资料后进行查验，必要时进行现场踏勘，对符合要求的，将在5个工作日内向建设单位发放《施工安全监督告知书》。 3、对符合工程安全报监手续的，监督机构将在2日内通知建设单位持《施工安全监督告知书》、《建筑工程安全报监书》到威海市文登区行政审批中心办理申请领取《施工许可证》的相关手续。 五、承诺时限 2个工作日。 六、收费标准 免费。
建筑工程安全包含哪些
建筑工程安全资料包含哪些？ 建筑工程安全资料台账 施工现场安全技术资料之一 安全生产责任制 1、各级管理人员安全生产责任制 2、管理人员花名册 3、各部门安全生产责任制 4、各级各部门及管理人员安全生产责任制考核办法 5、各级各部门及管理人员安全生产责任制执行情况与考核记录 6、经济承包合同 7、各工种安全技术操作规程 8、安全员资格 9、安全值班表 10、项目经理安全资格 11、施工企业安全资格 12、建筑工程安全报监手续 施工现场安全技术资料之二 目标管理 1、安全管理目标 2、安全责任目标分解 3、安全责任目标考核规定 4、安全责任目标考核记录 施工现场安全技术资料之三 施工组织设计 1、施工组织设计 2、施工组织设计（方案）审批表 3、专业性较强项目安全施工组织设计（方案） 施工现场安全技术资料之四 分部(分项)工程安全技术交底 1、各工种安全技术交底
?施工现场安全技术资料之五安全检查 1、安全检查制度 2、安全检查记录 3、隐患整改报告书 4、责令停止违法行为通知书 5、建筑施工安全检查评分表（－59－99） 施工现场安全技术资料之六 安全教育 1、安全教育与培训制度 2、职工安全教育培训花名册 3、建筑企业职工安全教育档案 4、施工管理人员年度安全培训考核记录 ?施工现场安全技术资料之七 班前安全活动 1、班前安全活动制度 2、班前安全活动记录 施工现场安全技术资料之八特种作业持证上岗 1、特种作业人员管理制度 2、特种作业人员花名册 3、特种作业人员证件管理 施工现场安全技术资料之九工伤事故处理 1、工伤事故报告、调查处理和统计制度 2、施工现场职工伤亡事故月报表 3、伤亡重大未遂事故记录 4、建筑施工因工伤亡事故调查处理结案审批表
青岛安全报监范本
编号： 建筑工程安全报监书 工程名称 建设单位（章）： 施工单位（章）： 监理单位（章）： 青岛市建筑工程管理局监制
安全报监须知 一、建筑工程安全报监应提交下列资料： 1、《建筑工程安全报监书》一式两份（注：按标段报监，报监书网上下载）； 2、《施工现场周边环境安全评估表》一式两份（网上下载）； 3、施工总平面布置图一份（施工单位加盖公章）； 4、临时设施规划方案和搭建情况（建设单位、监理单位、施工单位加盖公章）； 5、施工现场安全防护设施搭设（设置）计划（施工单位加盖公章）； 6、安全措施费用计划（建设单位、监理单位、施工单位加盖公章）； 7、专项安全施工组织设计（方案、措施）（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项 目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）； 8、施工企业工人意外伤害保险单原件及复印件（加盖施工企业公章）； 9、工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书； 10、职工夜校设立计划，包括领导小组设置情况、教学设施设备等的配备情况、教学计划、师资 情况及课程表等； 11、押证人员的证件原件及复印件(注明工程名称、工程地点，经本人签字并加盖施工单位公章。)。 12、建筑工程安全防护、文明施工措施费相关资料： （1）施工合同正本及复印件（加盖建设单位、施工单位公章）； （2）中标时投标报价书或确定的施工图预算（非投标工程）原件及复印件；（加盖施工单位公章）（3）施工企业在银行开设单独账户证明原件（单独账户第一次启用时提供）及复印件（加盖施工单位公章）； （4）银行对账单或进帐单原件及复印件（加盖建设单位、施工单位公章）； （5）发票原件及复印件（加盖施工单位公章）； （6）中标通知书原件及复印件（加盖施工单位公章）。 二、建筑工程施工各阶段安全报监说明： 1、第一阶段（基础）：在建工程基础施工，主体在一层以下；深基础工程在±0.00以下（指最大 深度超过5米）； 2、第二阶段（主体）：主体三层以下，（高层，每隔四层报监一次）； 3、第三阶段（装饰前）：主体完工，内外装饰之前； 4、第四阶段（竣工前）：屋面及外装饰基本完工之前。
建设工程安全报监I流程及所需准备资料
建设工程安全报监所需文件 一、需提交材料 建设单位会同施工单位向建设主管部门申请办理建设工程安全报监手续，并提供下列文件资料： （一）施工单位法人代表与该工程项目负责人签定的安全生产责任书； （二）经监理单位、施工单位审定的该工程施工组织设计中的安全生产技术措施或专项施工方案； （三）施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料的交接证明材料；（四）该工程监理单位资质证书、总监理工程师资格证书及施工企业项目负责人、专职安全生产管理人员的安全考核合格证（所有证书留复印件，其中，施工企业项目负责人、专职安全生产管理人员的安全考核证收原件，待工程完工后凭建设工程安全生产竣工评定表，由施工单位开具介绍信到项目所在地安全监督机构领取）； （五）建设工程安全管理报告； （六）经施工单位签署自查合格意见、建设单位和监理单位签署审查合格意见的建设工程开工前安全生产条件审核表； （七）提供危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施； （八）施工单位为现场从事危险作业人员依法办理保险的凭证； （九）安全文明施工措施费专项费用支付凭证； （十）其他有关资料。 二、办理程序 1、由建设单位填写《建设工程安全监督管理报监书》一式两份。 2、①建设单位向建设行政主管部门申请办理建设工程安全报监手续时，应完整提交上述材料，提交上述资料齐全，报监窗口方可接件。 ②报监窗口接件后，应在1个工作日内通知项目所在地安全监督机构前来领取安全报监资料。 ③项目所在地安全监督机构应在2个工作日内完成安全报监资料的审查，审查合格的，应在3个工作日内进行开工前提条件审查。
建筑工程安全报监书范本
建筑工程安全报监手续 施工单位：重庆建安建设集团公司工程名称: 西西里公寓 日期: 资料员(章):
重庆建筑施工安全监督总站监制 附:建筑工程安全报监所需资料 １、《建筑工程安全报监书》 ２、《施工现场周边环境安全评估表》 3、施工总平面布置图（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）； ４、临时设施规划方案和搭建情况(建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章); 5、施工现场安全防护设施搭设(设置)计划(建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章)； ６、安全措施费用计划(建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）; 7、专项安全施工组织设计（方案、措施)(建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章); 8、施工企业工人意外伤害保险单原件及复印件（盖企业公章)； ９、工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书； 10、职工夜校设立计划，包括领导小组设置情况、教学设施设备等的配备情况、教学计划、师资情况及课程表等; １1、押证人员的证件原件及复印件(注明工程名称、工程地点，经本人签字并加盖施工单位公章。)。 12、建筑工程安全防护、文明施工措施费相关资料： （1）施工合同正本及复印件(加盖建设单位、施工单位公章); (2）中标时投标报价书或确定的施工图预算(非投标工程)原件及复印件;（加盖施工单位公章）
建设工程安全监督管理报监书.
附件一 永安监管［］号建设工程安全管理 报监书 工程名称： 建设单位： 建筑施工企业： 安全管理部门：重庆市永川区建设工程施工安全管理站 重庆市建设工程施工安全管理总站制 年月日
为确保建设工程安全生产、文明施工，根据国务院《建设工程安 全管理条例》393号令和住建部《〈关于印发《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程〉》（建质［2014］154号）规定，建设单位持有关手续和文件到区安管站，办理建设工程安全管理报监手 续。 一、工程概况： 工程名称 工程地址 建筑面积（ｍ2）结构、层次 工程造价（万元） 开工日期竣工日期 建设单位资质等级证书及证书号 建设单位法定代表人联系电话建设单位现场代表联系电话 监理单位资质等级证书及证书号 监理单位法定代表人联系电话项目总监 及资格证书号 联系电话 施工单位资质等级证书及证书号 施工单位法定代表人联系电话项目经理 及资格证书编号 联系电话 安全员 及安全生产考核合格 证编号
建设项目地下管线现状资料交接表 项目名称 提供单位 （建设单 位）单位名称联系人 项目地址 联系电话 施工范围接收单位单位名称联系人联系电话 施工范围涉及的管线（打“√”）供水油气照明排水通信 有线电 视燃气电力其它 提 供 管 线 资 料 清 单 备 注 注：1.施工范围涉及的地下管线中“其它”一栏应具体填写。 2.本表格由建设单位提供，勘察、设计、施工、监理单位各一份；安全报监时只需要提供施工单位签收的一份。
建设工程开工前安全生产条件审核表 项目名称： 审核项目 资料部分1.施工单位资质及安全生产许可复 印件 现 场 部 分 1.施工围档及封密情况 2.监理单位资质及总监理工程师资 格证复印件 2.安全标志牌设置 3.安全生产机构的建立及安全生产 责任书的签订文件 3.生活区、办公区、作业区设置 4.项目负责人及专职安全管理人员 持证及配备 4.大门、横断沟、沉沙井及冲洗设 施设置 5.施工组织设计中的安全措施及专 项方案的编制（论证）及审批资料 5.主要通道及材料加工场地设置 6.施工扬尘控制方案及应急预案 6.施工用电配置 7.安全教育及安全检查制度7.信息化配置 8.安全文明施工措施费支付凭证及 使用计划 8.其它 9.建设单位向施工单位提供的地下 管线相关资料的交接证明 施工单位自查情况： 负责人：年月日监理单位审查意见： 负责人：年月日建设单位审查意见： 负责人：年月日
办理安全报监制度需要的资料(新)
办理安全报监 施工项目开工前，建设单位必须到所属安全监督管理部门办理安全报监手续，明确有关监督程序，领取和填写有关资料和表格。 一、办理安全报监所需资料 1、工程概况 2、建设、勘察、设计、施工、监理等单位及项目负责人等主要管理人员一览表 3、危险性较大的分部分项工程清单（制定相应的专项施工方案） 4、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划 5、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书 6、建设工程安全报监备案表（4份，一份装订成册，其余退还）； 7、建设工程安全文明生产承诺书（4份，一份装订成册，其余退还）； 8、建设工程安全文明生产评价书（4份，全部退还到施工项目部填写）； 9、建设工程人身意外伤害保险、安全生产风险抵押金、安全文明措施费交纳证明； 10、监理单位需要提供的资料： （1）监理单位资质证书、项目总监理工程师的“注册监理工
程师资格证”（注册章）、专业监理人员的资格证 （2）项目总监理工程师授权委托书 （3）监理单位人员组织机构 （4）安全文明施工监理规划 1、工程概况 2、编制依据 3、安全监理工作原则 4、安全监理工作目标 5、安全监理工作内容及要求 6、安全监理方法及措施 7、安全监理的工作重点和措施 土方工程、脚手架、模板、高处作业、交叉作业、临时用电、塔式起重机等 8、冬季和雨季施工安全监理措施 9、施工现场文明施工和环境保护 10、监理工作 11、安全监理制度等 （5）安全文明施工监理实施细则 1、工程概况 2、安全监理依据 3、安全监理工作范围和内容 4、安全监理工作管理网络图 5、安全监理工作程序 6、安全监理工作制度 7、安全旁站监理计划 8、现场监理人员安全守则 9、安全监理师岗位职责 10、安全监理实施分项细则（基坑围护施工、基坑施工、主 体结构施工（脚手架、模板、钢筋绑扎等）、高空作业、施工临时用电、易燃易爆品、施工机械、施工作业环境、
建筑施工质量安全承诺书(样本)
施工质量与安全生产承诺书 监督登记号： 工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 报监日期：年月日
《承诺书》使用说明 1、本《承诺书》一式两份，工程质量与安全生产监督部门存档一份。 2、建设单位、施工单位、监理单位应严格按照承诺书承诺内容执行，如有违反，必须承当相应责任。
承诺书 建设单位： 施工单位： 监理单位： 三方就工程项目在认真贯彻执行国家及省、市有关质量和安全生产的法律法规、标准规范等方面，相互协调配合，切实履行工程质量与安全生产的责任和义务，承诺如下： 一、建设单位： （一）质量方面： 1、将工程发包给具有相应资质等级的单位；不将建筑工程肢解发包。 2、依法对工程建设项目的勘察、设计、施工、监理以及与工程建设有关的重要设备、材料等的采购进行招标。 3、向勘察、设计、施工、工程监理等单位提供与建设工程有关的原始资料，并确保其真实、准确、齐全。 4、不迫使承包方以低于成本的价格竞标，不任意压缩合理工期；不明示或暗示设计单位或施工单位违反工程建设强制性标准，降低建筑工程质量。 5、将施工图设计文件报县级以上人民政府建设行政主管部门或者其他有关部门审查。施工图设计文件未经审查批准的不使用，重大变更按规定重新报审。 6、在领取施工许可证或者开工报告前，按照国家有关规定办理工程质量监督手续。 7、按照合同约定，由建设单位采购的建筑材料、构配件和设备，保证其质量符合设计文件和合同要求。不明示或者暗示施工单位使用不合格的建筑材料、构配件和设备。 8、按照规定组织设计、施工、工程监理等有关单位进行竣工验收。未经竣工验收合格和备案不交付使用。 （二）安全方面 1、向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整。 2、不对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和
建筑工程安全报监书完整版
侯家镇便民服务中心工程 建筑工程安全报监书 文登市寰发建筑工程有限公司 二零一二年一月
建筑工程安全报监书 监理单位（章）： 施工单位（章）： 建设单位（章）： 工程名称： 日期： 2012.01 文登市建筑工程管理处监制
建设工程项目安全报监须知 一、审批项目 建筑工程安全报监。 二、审批依据 根据《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》的有关规定。 三、申报材料 施工单位申办安全报监手续，需提交下列资料： 1、《建筑工程安全报监书》三份； 2、《施工现场周边环境安全评估表》； 3、《建筑施工企业安全生产许可证》复印件； 4、工程中标通知书； 5、施工现场总平面布臵图； 6、施工现场安全防护设施及临时设施搭设（设臵）计划； 7、专项安全施工组织设计（方案、措施）； 8、建设单位已预付给施工单位所需安全防护、文明施工费用的相关记账收据凭证复印件及支付计划； 9、建筑施工企业职工意外伤害保险单复印件； 10、工程项目负责人、专职安全员安全生产考核证书及特种作业人员持证上岗情况； 11、监理单位提供并经建设单位确认的监理单位及监理人员情况； 说明：施工单位取得中标通知书后，即可申报安全报监。提供的复印件必须注明“与原件一致”并加盖单位公章。 四、审批程序 施工企业应在工程开工前15日内到市建管处进行安全报监；市建管处施工科在申报资料审查通过后3日内派员到施工现场进行核查验收，如符合工程安全报监手续，应在5日内作出可否开工的明确结论，在《在建工程安全报监书》上签署审批意见。 五、承诺时限 5个工作日。 六、收费标准 免费。
施工现场周边环境安全评估表
建设工程安全报监及施工许可工作程序及要求
建设工程安全报监及施工许可工作程序及要求 一、工程报建 建设单位在收到立项文件计划招标前，到报建管理部门领取《建设工程报建登记表》一式三份，填写完整，其中一份与以下资料装订成册，与另二份一并报报建管理部门审查。 1、建设项目立项批文； 2、建筑工程用地批准手续； 3、建设用地规划许可证； 4、银行出具的工程建设资金证明； 5、施工图设计文件审察报告及审察合格书； 以上资料经审查合格后，报建管理部门签发《建设工程报建登记表》。 一、安全报监 建设单位在工程招标结束后，到建筑工程安全监督机构填写《建设工程安全生产监督申报书》，并与以下资料装订成册报安监部门审查 1、施工单位中标通知书 2、监理单位中标通知书及建设工程委托监理合同； 3、建设工程施工合同复印件； 4、安全生产许可证（核原件）；
5、项目负责人、安全管理人员及特种作业人员安全考核合格证书复印件（核原件）； 6、现场总平面布置图、临建设施方案； 7、建筑安全专项施工方案 8、重大危险源监控措施和方案； 9、施工现场安全防护措施费用使用计划；（经工程造价管理机构核定的《建筑工程安全防护、文明施工措施费用申请核定表》，施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划以及存入施工单位专户的预付款缴费凭据。） 10、安全监理实施细则； 11、施工现场机械设备清单； 12、农民工岗前培训计划、制度、方案； 13、应急救援预案； 14、“标准化工地”承诺书； 15、意外伤害保险。 提供的复印件必须注明“与原件一致”并加盖单位公章。 二、建筑施工许可管理 建设单位办理完以上手续后，按以下程序办理《建筑工程施工许可证》。 建设单位向发证机关领取并填写《建筑工程施工许可申请表》一式两份，表中填写的工程名称、地点、规模、投资
建筑工程安全报监书 19Y
安全报监须知 一、建筑工程安全报监应提交下列资料： 1、《建筑工程安全报监书》一式两份； 2、《施工现场周边环境安全评估表》一式两份； 3、工程建设、施工、监理单位安全监管员岗位证书原件及复印件一份； 4、施工现场总平面布置图一份； 5、临时设施规划方案和搭建情况； 6、施工现场安全防护设施搭设（设置）计划； 7、安全措施费用计划； 8、专项安全施工组织设计（方案、措施）； 9、建设单位已预付给施工单位所需安全防护、文明施工费用的相关记帐收据凭证； 10、已到工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书。 说明：施工单位取得中标通知书后，即可申报安全报监 二、建筑工程施工各阶段安全报监说明： 1、第一阶段（基础）：在建工程基础施工，主体在一层以下；深基础工程在±0.00以下（指最大深度超过5米）。 2、第二阶段（主体）：主体三层以下，（高层，每隔四层报监一次）。 3、第三阶段（装饰前）：主体完工，内外装饰之前。 4、第四阶段（竣工前）：屋面及外装饰基本完工之前。
工程概况 安全监管人员
施工现场特种作业人员持证上岗情况
注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。 施工现场起重机械设备使用计划
注：1、起重机械设备包括：塔式起重机、物料提升机、外用电梯等其他起重机械设备。 2、吊篮、整体式提升脚手架、摸板等自升式架设设施也应列入使用计划。 安全防护用具及用品使用计划
注：防护用具及用品包括：安全帽、安全网（平网、立网）、安全带、配电 箱（总箱、分箱、开关箱）、五芯电缆、漏电保护器、起重机械设备安全限 位与制动装置、井架自动平层联锁装置、彩色喷塑钢板、钢结构活动板房、 警示标志、消防器材等。 段
建筑工程安全报监办理流程
建筑工程安全报监 一、办理依据： 《建设工程施工许可管理办法》（建设部令第71号） 二、办理程序： 1、政务大厅对申报单位网上提交的申报材料进行初步审核； 2、政务大厅受理申报单位提交的书面申报材料并核验相关原件;申报单位同时将安全防护、文明施工措施费审核预付情况的资料报送政务大厅； 3、政务大厅出具相关收、退件凭证，并将申报材料转交主管处室； 4、主管处室进行现场勘验； 5、现场勘验合格且安全防护、文明施工措施费用审核通过后，政务大厅进行安监编号，发放《建筑工程安全报监书》及押证人员证书复印件。 三、提交材料： 1、《建筑工程安全报监书》一式两份（网上下载）； 2、《施工现场周边环境安全评估表》一式两份（网上下 载）； 3、施工现场总平面布置图一份（加盖施工单位公章）； 4、临时设施搭建方案（加盖建设、监理、施工单位公章）； 5、施工现场安全防护设施设置计划（加盖施工单位公章）； 6、安全措施费用计划（加盖建设、监理、施工单位公章）； 7、专项安全施工组织设计（方案、措施）（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、监理单位项目总监分别填写意见并签字，加盖建设、监理、施工单位公章）； 8、施工企业工人意外伤害保险单（原件及复印件，复印件加盖单位公章）； 9、工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书； 10、职工夜校设立计划，包括：夜校领导小组设立、设施配备、教学计划、授课人员、课程表（课程表安排从开工至竣工每周一课，周六周日及节假日不安排上课）、职工夜校报表等； 四、申报要求 1、押证人员所押证件指项目经理的《建筑施工企业项目负责人安全生产考核合格证书》；专职安全管理人员的《建筑施工企业专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书》；塔吊司机、信号工、电工的《特种作业操作证》。押证人员证件必须是由省级建设行政主管部门发放的证书。 2、安全报监时要求提交原件及复印件，复印件需持证人本人签名、注明工程名称、工程地址并加盖施工单位公章。安全报监合格，复印件由主管部门相关人员签字后返还报监单位存工地备查。 3、专职安全管理人员数量，根据《建筑施工现场管理标准》要求，建筑工程建筑面积1万平米以下、安装工程总造价5000万元以下的不少于1人；建筑工程面积1－5万平米、安装工程总造价5000万－1亿元的不少于2人；建筑工程建筑面积在5万平米以上、安装工程总造价在1亿元以上的不少于3人，按土建、机电设备等专业设置，并设安全主管。 4、塔吊司机、信号工分别按照一台塔吊配两个司机、两个信号工，两台塔吊配三个司机、三个信号工，三台塔吊配四个司机、四个信号工，以此类推。 5、电工配备按照建筑工程建筑面积在5万平米以下、安装工程总造价在1亿以下的至少配备2个电工，并根据实际满足施工安全的需要；建筑工程建筑面积在5万平米以上、安装工程总造价在1亿以上的至少配备3个电工，并根据实际满足施工安全需要。 五、办理时限： 3个工作日。