神经系统的定位诊断

神经系统病损的定位确诊

第一节、中枢神经：脑：大脑、间脑、小脑、脑干

脊髓：含神经细胞的灰质和含讼下行传导束的白质组成。

一、大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘叶（一）额叶：精神、语言、随意运动

①皮质运动区：中央前回、对半身随意运动

②运动前区：皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共

济运动、肌张力抑制区

③皮质侧视中枢：额中回后部，双眼同向侧视

④书写中枢：额中回后部，书写

⑤运动性语言中枢：管理语言运动

⑥额叶前部：记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。——损害：

1外侧面：

①额级：精神障碍（记忆力和注意力下降，表情淡漠，反

应迟钝，思维和综合能力下降）

②中央前回：刺激性——对侧半身抽搐，继发全身性癫痫

破坏性——单瘫

③额上回后部：对上肢强握、摸索反射

④额中回后部：刺激性——双眼病灶对侧凝视

破坏性——双眼病灶侧凝视

更后部：书写不能

⑤额下回后部（优势侧）：运动性失语（听得懂说不出）2内侧面：

①旁中央小叶：对侧膝以下瘫痪

②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区：瘫痪、尿便障碍3底面：

①额叶眶面：饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出

汗、皮肤血管扩张

②额叶底面肿瘤：福斯特-肯尼迪综合征（同侧嗅觉缺失、

视神经萎缩、对侧视乳头水肿）

（二）顶叶：①皮质感觉区：对侧肢体深浅感觉

②运用中枢：复杂动作和劳动技巧

③视觉性语言中枢：阅读

——损害

①中央后回、顶上小叶：

受损---对肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位）

刺激性——对肢体部分性感觉性癫痫；

扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作

②顶下小叶（缘上回和角回）：受损时：

A体象障碍：①偏侧忽略②病觉缺失③手指失认④自体认识不能⑤幻肢现象

B古茨曼综合症：失读失写失算、手指失认、左右失认

C失用症：（三）颞叶：

①感觉性语言中枢

②听觉中枢

③嗅觉中枢

④颞叶前部：记忆、联想、比较高级神经活动

⑤颞叶内侧面：边缘系统，司记忆、精神、行为、内脏——损害：听觉、语言、记忆、精神活动

①优势颞上回后部：感觉性失语（听不懂）

②优势颞中回后部：命名性失语

③颞叶钩回：钩回发作（幻嗅、幻味）

④海马：癫痫抽搐，精神症状、内脏症状、近记忆障碍

⑤优势侧广泛或双侧颞叶：精神症状（人格改变、情绪

异常、记忆障碍、表情淡漠）

⑥颞叶深部视辐射纤维、视束：视野改变——两眼对侧

视野的同向上象限盲。

（四）枕叶：视觉

——损害：

①视觉中枢：刺激性——幻视（闪光、暗影、色彩等）

破坏性——视野缺损：

a.双侧视觉中枢--皮质盲：全盲，对光反射存在

b.一侧视觉中枢--偏盲：对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响（黄斑回避）

c.距状裂以下舌回：对侧同向性上象限盲

d.距状裂以上楔回：对侧同向性下象限盲

②优势纹状区周围：视物失认

③顶枕交界区：视物变形

（五）岛叶：内脏感觉和运动有关

刺激性——内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感

破坏性——内脏运动感觉异常

（六）边缘叶：高级神经、精神、内脏活动

损害——情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝，内脏活动障碍。

二、内囊：

外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核

前肢（豆、尾之间）：上-丘脑前辐射；下-额桥束

膝部：皮质延髓束

后肢（丘、豆之间）：前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射

——损害：

完全性：三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

部分性：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。

三、基底神经节：随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动

尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核

尾+豆=纹状体；

豆=壳核+苍白球

尾+壳核=新纹状体；苍白球=旧纹状体；杏仁核=古纹状体——病损：

1旧纹状体、黑质：肌张力增高-运动减少综合征

2新纹状体：肌张力减低-运动过多综合征

3 丘脑底核：投掷症

四、间脑：丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑

（一）丘脑：

1前核群：内脏活动

2内侧核群：身体、内脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节

3外侧核群：

A腹前核：调节躯体运动

B腹外侧核：锥体外系运动协调

C腹后外侧核：肢体、四肢感觉

D腹后内侧核：面部感觉、味觉

（二）下丘脑：调节内脏活动和内分泌活动及情绪活动1视前区：体温调节

2视上区：视上核-调节水代谢；

室旁核-调节糖代谢

3结节区：腹内侧核--调节性功能；

背内侧核--调节脂肪代谢

4乳头体区：产热保温

（三）上丘脑：病变常见于松果体肿瘤：

松果体肿瘤压迫中脑四叠体--帕里诺综合征（瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍（特别是上视运动不能）、神经性聋、小脑性共济失调）

（四）底丘脑：锥体外系功能

——病损：对上肢为重的舞蹈运动（偏身投掷）

五、脑干：中脑、脑桥、延髓

内部结构有：神经核、上下行传导束、网状结构——病损：

交叉性瘫痪：病侧脑N周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍

定位诊断：第III脑神经病损---中脑

5、6、7、8---------脑桥

9、10、11、12------延髓

1延髓：

①延髓上段背外侧区病变----延髓背外侧综合征：

A眩晕、恶心、呕吐、眼震

B病侧软腭、咽喉肌瘫痪

C病侧共济失调

D horner综合征（交感神经下行N损害）E交叉性感觉障碍：

同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束核损害），

对侧偏身痛、温觉减退或丧失(脊髓丘脑侧束损害)

②延髓中腹侧损害-------延髓内侧综合征：

A病侧舌肌瘫痪萎缩（舌下神经损害）

B对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束损害）

C对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失（内侧丘系损害）

2脑桥：

①脑桥腹外侧损害-----脑桥腹外侧综合症：

A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹

B对侧中枢性偏瘫

C对侧偏身感觉障碍

②脑桥腹内测损害-脑桥腹内测综合症（Foville综合征）：A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹

B双眼向病灶对侧凝视

C对侧中枢性偏瘫

③脑桥背外侧损害---脑桥被盖下部综合症（小脑上动脉综合征）：

A眩晕恶心呕吐、眼震

B病侧眼球不能外展

C病侧面肌麻痹

D双眼患侧注视不能

E交叉性感觉障碍

F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失

G病侧Horner征：眼裂瞳孔缩小、眼球轻微内陷、同侧面部少汗或无汗

H病侧偏身共济失调

④双侧脑桥基底部病变--闭锁综合征：

意识清醒、语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪（眼球上下运动示意，水平运动障碍），不语，双侧面瘫，舌咽运动障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。

3中脑：

①一侧中脑大脑脚脚底损害---大脑脚综合征：

A病侧除外直肌、上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大

B对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪

②中脑被盖腹内侧部损害-----红核综合征：

A病侧除外直肌、上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大

B对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调

C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。

六、小脑：维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力，协调随意运动的准确性。

1.小脑蚓部损害：躯干共济失调

2.小脑半球损害：同侧肢体共济失调—上肢比下肢重，精细动作比粗略动作重，轮替实验笨拙，伴有小脑性语言。