精准医学时代的癌症临床分子病理报告

精准医学时代的

癌症临床分子病理报告

张妙直

2016.09.27

什么是精准医学？- 来自NIH的定义

u精准医学是考虑到每个人基因，环境和生活方式等个体差异的用于疾病的预防和治疗的新兴医疗方式

u与此同时，精准医学计划将孕育出使精准医学概念进入临床实践所需要的科学依据

意义：

促进基因组学发展

大数据分析促进生物医学新发现

精准医学成为临床应用的常态

精准医学计划的目标

基因数据

生物样本

电子健康记录

饮食生活信息电子病历

n 短期目标-癌症领域

? 癌症基因组学

?研究药物联合疗法的有效性? 确定靶向药的耐药性机制

长期目标-百万人计划

精准医学的应用

几个案例……

个性化用药-肿瘤个性化治疗

?传统用药方式

?个性化用药方式

异病同治

? 时间金钱成本

? 治疗效果无法保证

同病异治

? 针对性治疗

? 减少药物毒副作用? 降低治疗花费

?提高生存率和生活质量

肺癌治疗和药物开发步入精准医学时代

u肺癌分子靶标最明显的优势就是精准，基于测序技术，寻找特有靶点，准确打击癌细胞，毒副作用相对较小，患者无进展生存期显著提高，近年来肺癌靶向药物不断取得突破，目前主要的热门靶点如下

?EGFR突变：厄洛替尼，吉非替尼，阿法替尼，埃克替尼

?K-ras突变：硼替佐米，安卓健

?EML4-ALK重排：色瑞替尼，艾乐替尼，克唑替尼

?BRAF突变：达拉菲尼，维罗非尼，曲美替尼

?MET扩增：卡博替尼，克唑替尼

?VGEFR2：贝伐单抗

?免疫疗法: Nivolumab, Pembrolizumab

精准医学的技术背景

人类基因组测序技术

大数据使用

的新工具

生物医学分析技术l 测序成本下降

l 测序速度提升

l 基因组学

l 蛋白质组学l 代谢组学l 转录组学

l 微生物生态学

l 公共数据库

l 生物大数据解读

主要瓶颈

? 挖掘和处理数据的最终目的是将数据转化为医学证据！

Evidence

Data

l 2016.4.23 中国临床肿瘤学会（CSCO ）和中国肿瘤驱动基因分析联盟（CAGC ）联合发布了《二代测序（NGS ）技术应用于临床肿瘤精准医学诊断的共识》

l 2015年7月欧盟率先出台NGS 诊断指南。该指南从目前发展水平、诊断/临床的效用、知情同意书及对患者和医生的通知、验证、报告、研究与诊断之间的区别六个方向做了38个声明，并发表于《欧洲人类遗传学杂志》上

临床肿瘤精准医学诊断共识的意义

l随着高通量的大规模平行测序技术的发展， NGS在开展靶向精准诊治实践与试验研究中有着广阔前景

l在精准医学时代的早期阶段，规范满足临床诊疗要求的二代基因测序技术（NGS）的标准与应用，提高准入门槛，确保这部行业发展“导航仪”的精准性

l帮助指导基因检测及NGS技术规范合理应用，给我国患者切实带来治疗和

生存获益

l为广大临床医生提供公认规范指导，帮助临床医生提升诊断水平，做出合理正确决策，提高患者生存质量

共识基本内容

一

基本要素

题目与格式

患者信息

临床信息

样本信息

医师和实验室信息

页码

基本信息

二特定要素

注明方法学

注明检验程度的详细信息

分子遗传检验项目

质量控制信息

三结果报告

结果报告方式

术语规范描述

注明所采用的数据库

结果报告内容

多项检验结果报告

药物治疗相关的报告

检验结果与其他结果不符时的报告要求

结果录入要求

报告中实验室自建方法信息

四报告解释

连锁分析

复杂遗传疾病的基因检验

阴性结果

阳性结果

咨询建议

结果整合分析

五、备注说明

备注中应说明检验方法的局限性、检验灵敏度和特异性

六、报告审核/签发

最终报告应由具备资质的医师或者授权签字人审核后签发

七、报告单保存

完整报告展示

iCMDB知识库临床报告与共识对比

?不仅有突变的物理位置，还有染色体、外显子、c.、p.、突变频率等一系列具体信息

?不仅提供变异位点，还有对位点的突变机制描述，以及对应的预后，靶向药，化疗等相关信息

?不仅给出阴性、阳性结果，还给出具体证据支持，以及相应的证据等级

?提供证据来源及参考文献，有理有据，可溯性、权威性、准确性

?收集并呈现目前无确切临床意义的位点信息，辅助科研，具有前瞻性

iCMDB知识库肿瘤模块数据汇总

实体瘤（按大类分）基因数变异数注释条数相关药物注释类别

乳腺癌8286114预后、靶向、化疗

结直肠癌1111023212预后、靶向、化疗

胃癌25514923预后、靶向、化疗

胃肠道间质瘤235567预后、靶向、化疗

脑胶质瘤1035667预后、靶向、化疗

头颈癌23296622预后、靶向、化疗

肾癌1116133预后、靶向、化疗

肝癌59911056预后、靶向、化疗

黑色素瘤4597814预后、靶向、化疗

非小细胞肺癌2013738537预后、靶向、化疗

前列腺癌311218预后、靶向、化疗

甲状腺癌18225314诊断、预后、靶向、化疗合计110500114099　血液肿瘤（按大类分）基因注释药物

非霍奇金淋巴瘤5510416

骨髓增值性肿瘤1716230

骨髓增生异常综合征27333

急性髓系白血病3627644

骨髓增生异常/骨髓增

殖性肿瘤660

总计9247878

原发性噬血细胞综合征相关基因位点数Hermansky-Pudlak 综合症2型AP3B114

家族性噬血细胞综合征2型PRF153

家族性噬血细胞综合征3型UNC13D62

家族性噬血细胞综合征4型STX1113

家族性噬血细胞综合征5型STXBP216

X连锁淋巴组织增生综合征1型SH2D1A51

X连锁淋巴组织增生综合征2型XIAP28

淋巴组织增生综合症1型ITK4

淋巴组织增生综合症2型CD276 Chediak–Higashi综合征LYST58

格里塞利综合征2型RAB27A24

X-连锁镁离子缺陷EB病毒感染和肿瘤免疫缺陷病MAGT16 Hermansky-Pudlak综合征9型BLOC1S61

合计13336

实体瘤

血液病

Thank you!

致力于人类健康及医疗的医学大数据：解读、注释、分析

在基因大数据分析领域处于领先地位，为肿瘤精准治疗做出了开拓性贡献

《临床医学概论》复习重点

《临床医学概论》复习重点内科学部分一、名词解释：发热、三凹征、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、恶性高血压、扩张型心肌病、腹泻、上消化道大出血、无尿、少尿、肾病综合征、慢性肾功能不全、缺铁性贫血、糖尿病二、简答题：呼吸衰竭的病因、心力衰竭的诱因、心功能分级、室性期前收缩的心电图表现、心房颤动的治疗原则、心绞痛的临床症状的特点、心肌梗塞的临床症状特点、心肌梗死的并发症、肾病综合征的诊断标准、上尿路结石的诊断依据、缺铁性贫血的诊断依据、甲状腺功能亢进的诊断依据、糖尿病的慢性并发症三、论述题：呼吸衰竭的治疗原则、急性心力衰竭的治疗原则、原发性高血压的诊断应包括哪些、上消化道大出血的治疗原则、肾功能不全加重的诱因、FAB分型与标准、内分泌系统疾病的诊断原则和方法、糖尿病的治疗原则另：选择题主要为单项选择题，均在第二版《临床医学概论》中。诊断学部分实验诊断 1．临床血液学检查一、血常规 1．红细胞和血红蛋白参考值 2．临床意义：A、相对增多 B、红细胞形态学改变、大小异常3．白细胞计数、分类及血小板临床意义嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、血小板增多、减少一、肝功能、肾功能血糖、电解质、血脂1．转氨酶、胆红素、血清肌酐的临床意义 2．血糖增高及降低 3．血清钾参考值及临床意义二、临床免疫学乙型肝炎病毒血清标志物 2．排泄物、分泌物及体液检查尿蛋白、粪颜色物理诊断 1.甲状腺肿大的分级 2.脾脏肿大分度 3.肝脏触诊 4.视触叩听的定义，包括哪些内容 5.罗音的产生机制、听诊特点、临床意义 6.叩诊分类及临床意义 7.心脏检查 8.心尖搏动 9.心律 10.心音 11.额外音 12.杂音

临床医学概要总结

临床医学概要总结一、发热：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，产热超过散热，体温升高超过正常范围。病因：（一）感染性：是最常见的，最主要的原因。（二）非感染性发热：1、无菌性坏死物质的吸收；2、抗原-- 抗体反应；3、内分泌代谢疾病；4、体温调节中枢功能失常(中枢性发热)；5、皮肤散热减少；6、自主神经功能紊乱。临床表现：(一)、发热的分度：低热（37.3-380C ）中等度热（ 38.1-390C）高热（39.1-410C）超高热（>410C） (二)、发热的临床过程及特点 1、体温上升期：(1)骤升型常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。(2) 缓升型多不伴寒战。 2、高热期：数小时：疟疾；数日：流感、大叶性肺炎；数周：伤寒。 3、体温下降期 (三)、热型及临床意义 1，稽留热，持续性发热（多见大叶性肺炎）2，弛张热，波动幅度大于2℃（败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症）3，间歇热（疟疾，急性肾盂肾炎）4，波状热 5，回归热（淋巴瘤） 6，不规则热（结核，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎）二、头痛病因：(一)颅内病变：1感染脑炎，2血管病变-脑出血，脑梗塞、蛛网膜下腔出血，高血压脑病，3颅内占位性病变-脑瘤，转移癌，4颅脑外伤-脑震荡，脑挫伤，血肿。(二)颅外病变：颅骨病变，颈椎病，三叉神经痛，眼耳鼻牙齿疾病。(三)全身性疾病：1感染，2心血管疾病-高血压，心衰，3中毒，4其他 ---神经衰弱，尿毒症，低血糖==）临床表现：1.起病的急缓；2.头痛的部位；3.性质（痛感）4. 时间与节律；5.加重或缓解的因素。三、咳嗽与咳痰咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。病因：1呼吸道疾病---炎症，异物，肿瘤，粉尘等刺激均可以引起。2胸膜疾病：胸膜炎，气胸，血胸，胸穿。3心血管疾病：

WHO发布《世界癌症报告》

WHO发布《世界癌症报告》中国与欧洲持平 2013年09月18日07:38 来源：新浪时尚我有话说(18人参与) 导语：昨天在微博上看到有人说现在癌症高发，于是特意查看了世界卫生组织出版的<世界癌症报告>。由于这个报告目前网络上没看到有中文版本，翻译了部分章节。中国癌症村分部在2008年发布的全球癌症报告中关于各国预期寿命，小国安道尔排第一。安道尔公国，袖珍国家之一，西南欧的内陆亲王国，位于比利牛斯山脉东南部，毗邻法国和西班牙。安道尔的旅游业相当发达，亦为避税天堂，也是全世界国民预期寿命第四长的国家。其国际代码为AD。一、预期寿命：日本，香港，西班牙，瑞士，法国，澳洲，意大利，冰岛，瑞典，加拿大等国都高居前列。一个很明显的不同是日本在男性寿命排行榜了第四位，平均79岁，而女性寿命排行榜上则高居第二位，达到86岁，可能与传统日本女性家庭主妇较多有关。另一方面，冰岛在男性上排第二80，澳门排九78，而在女性排行榜上都降到了第九83岁，和第十五，82岁。二、多发的癌症报告中公告了各洲的人口年龄结构，发病率INCIDENCE用黄色表示和死亡率MORTALITY 用绿色表示。从癌症总数来看，中国的发病数和欧洲也差不多，而从东南亚整体来看，女性发病率和

死亡率最高的是宫颈癌，其次是乳腺癌。口腔癌，子宫癌，看起来似乎和中国的医学书上一般讲的我国女性的高发癌症不一样，我国女性癌症得得最多的是FEI癌，然后才是乳腺癌。而其它几种东南亚易得的癌据说是在发展中国家才常见。这其中一个重要的原因，可能是发达国家的筛查较多，比如说澳洲的已婚女性一般被要求每年做一次宫颈涂片筛查，而未婚女性则被要求接种疫苗。从65岁以上人口从7%增加到14%所需要的年数来看，法国，瑞典是历史上长寿的国家，其次是英国，澳洲。法国在1865年，瑞典在1890年，英国在1930年，澳洲在1938年就达到了65岁以上人口有7%，当然这个指数并不完全代表长寿，也与出生率有关。 WHO发布世界癌症报告另外，癌症发病率低也不一定代表先进或环境好，因为非洲或一些战乱国家的癌症发病率就比较低，因为癌症是一种潜伏期长的疾病，这些国家的人很可能等不到发病就已经因其它原因死亡了。三、一些重要的生活方式上的防癌要点：最重要不能吸烟。吸烟引起癌症发生率变化有一个滞后效应，大约在吸烟率高峰出现的40年后，像肺癌和肺气肿这类吸烟相关疾病的高发时期才会到来。 1、避免besity(肥胖) 2、适度运动 3、吃多种水果和菜 4、禁酒 5、避免太多阳光照射，太阳大的地方要防晒 6、避免环境或工作中的致癌因素四、一些预防癌症的要点： 25岁以上女性定期检查子宫颈涂片检查Cervical screening。 50岁以上女性定期检查乳腺。 50岁以上的男性和女性要进行肠癌筛查Colorectal screening。接种疫苗避免乙肝病毒感染(Hepatitis B Virus infection)。五、癌症发病率与死亡率：根据中国人口占世界20%左右来看，中国的癌症发病率为20.2%，死亡率为23.8%，澳洲

《病理学》期末考试重点——名词解释

变性：指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象；通常伴有细胞功能低下。细胞水肿：细胞损伤中最早出现的改变；是因线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜NaK 功能障碍，导致细胞内Na和水的过多积聚；常见于缺氧、感染、中毒时肝、肾大会心等器官的实质细胞。玻璃样变：细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积。病理性钙化：骨和牙齿之外的组织中固态钙盐沉积，可位于细胞内和细胞外；分为营养不良性钙化和转移性钙化。坏疽：指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染，分为干性、湿性和气性。纤维素样坏死：是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式；病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，由于其与纤维素染色性质相似，故得名；主要见于风湿病和新月体性肾小球肾炎等变态反应性疾病。机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程。肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管和增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞的浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。槟榔肝：慢性肝淤血时，肝小叶中央区严重淤血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央淤血区可相连，而肝小叶周边部细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹。心衰细胞：慢性肺淤血时，若肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，其血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞在左心衰竭的情况下出现。梗死：器官或局部组织由于血管阻塞，血流停止导致缺氧而发生的坏死。渗出：炎症局部组织血管内的液体成分，纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程。蜂窝织炎：指由溶血性链球菌引起的疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎症，常发生于皮肤、肌肉、阑尾。脓肿：为局限性化脓性炎症，主要有金黄色葡萄球菌引起，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，主要发生于皮下和内脏。慢性肉芽肿：是由巨噬细胞局部增生构成的、境界清楚的结节状病灶，病灶较小，直径一般在0.5~2mm。肿瘤：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞生长调控发生严重紊乱，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常形成局部肿块。癌：上皮组织的恶性肿瘤。肉瘤：间叶组织的恶性肿瘤。异型性：由于分化程度不同，导致肿瘤的细胞形态和组织结构相应的正常组织有不同程度的差异，此差异称异型性。转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤。乳头状瘤：见于鳞状上皮、尿路上皮等被覆的部位，乳头状瘤呈外生性向体表或体腔面生长，形成指状或乳头状突起，也可呈菜花状或绒毛状。鳞状细胞癌：简称鳞癌，常发生在鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、阴道等处，大体上呈菜花状，可形成溃疡。脂肪肉瘤：起源于脂肪组织的恶性肿瘤，常发生于软组织深部、腹膜后等部位，较少从皮下脂肪层发生，多见于成人，多呈结节状或分叶状。平滑肌肉瘤：多见于子宫，好发于中老年人……

临床医学概论知识点汇总

1.何为隐性感染和潜伏性感染？指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。临床上最常见，如乙型脑炎、甲乙型肝炎、TB等。隐性感染过程结束后，大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为病原携带状态-无症状携带者（nonasymptomatic carrier) clinical infection ，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。显性感染过程结束后：病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力，不易再受感染；少部分转变为慢性病原携带者潜伏感染：病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之点。 2.感染过程中病原体的致病能力包括那几方面？侵袭力(invasiveness) 毒力(virulence) 数量（quantity) 变异性(variability) ①侵袭力：病原菌侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力 ②毒力：由毒素和其它毒力因子所组成毒素：病原体合成的，能损伤宿主细胞组织或引起细胞及器官功能紊乱的某些化合物。可分为内毒素（伤寒沙门菌、志贺菌为代表）和外毒素（白喉杆菌、破伤风杆菌、霍乱弧菌为代表）；外毒素通过与靶细胞的受体结合，进入细胞内而起作用；内毒素通过激活单核-吞噬细胞，释放细胞因子而起作用；其他毒力因子有：穿透能力（钩虫丝状蚴）、侵袭能力（志贺

中国2019最新癌症统计数据出炉

中国2019最新癌症统计数据出炉！ 2019年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。报告显示，2015年全国恶性肿瘤发病约392.9万人，较2014年的380.4万增加12.5万，增长率为3.2%；这意味着，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5人被确诊为癌症。发病率最高：肺癌从发病人数看，肺癌仍位居我国恶性肿瘤发病首位，发病人数为78.4万。第二至第十分别为胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、子宫颈癌、脑癌、胰腺癌。前10位恶性肿瘤发病约占全部恶性肿瘤发病的76.70%。

前十位癌症发病人数（万）其中，男性发病首位为肺癌，每年新发病例约52.0万，其他高发恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌等，前10位恶性肿瘤发病约占男性全部恶性肿瘤发病的82.20%。女性发病首位为乳腺癌，每年发病约为30.4万，其他主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌等，女性前10位恶性肿瘤发病约占女性全部恶性肿瘤发病的79.10%。 40岁以上发病率快速上升癌症发病随年龄增加而上升，40岁以下青年人群中，癌症发病率处于较低水平；从40岁开始快速升高，发病人数分布主要集中在60岁以上，到80岁达到高峰。

2015年中国恶性肿瘤年龄别死亡情况估计女性乳腺癌发病从30岁左右开始上升，男性前列腺癌发病则从60岁左右才开始上升。因此，应针对不同癌症发病年龄特点，采取有针对性的防控措施。生存率与欧美国家仍存在较大差距在过去的十余年里，我国癌症生存率呈逐渐上升趋势，目前癌症5年相对生存率约为40.5%，与十年前相比，提高了约10个百分点，但与欧美发达国家相比还有很大差距。主要原因是，我国癌谱和发达国家存在差异。我国高发癌是预后较差的肝癌、胃癌和食管癌等消化系统肿瘤，欧美发达国家则是甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等预后较好的肿瘤高发。同时，我们也应看到，我国预后较好肿瘤的5年生存率，比如乳腺癌(82%)、甲状腺癌(84.3%)和前列腺癌(66.4%)，仍与欧美发达国家存在差距，美国的数字依次为90.9%、98%和99.5%。差距的根源在于，我国癌症患者早诊早治率低、晚期病例临床诊治不规范。因此，扩大癌症筛查覆盖面、促进肿瘤诊治规范化，是我国亟需发力解决的两个问题。随着我国人口老龄化逐渐加剧、工业化和城镇化进程的不断加快，以及慢性感染、不健康生活方式等危险因素的累加，癌症防控形势比较严峻。

全科医学期末考试重点

一、概论 1、医学模式：指解释和处理医学问题的整体思维方式。①生物医学模式把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。该模式以疾病为中心来解释病人的健康问题，视疾病为独立于社会行为的实体。将疾病从病人的社会文化环境中抽离出来，形成了该模式的重要缺陷（1、忽视了病人的需求：医师致力于搜索各种资料作为疾病证据，作为评价病人健康状况的标准。而对于病人心理和社会方面的问题不予评价，致使诊疗过程机械化和失人性化。 2、医患关系疏远，病人依从性降低：病人被动接受医师的检查和处理，医师的关注重点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低。 3、医师思维的局限和封闭：强调症状、体征和实验室检查的客观意义，而忽略了与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素，导致促进健康的措施收效甚微。）②生物-心理-社会医学模式：该模式是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析、思考和处理疾病与健康问题的科学观和方法论。该医学模式强调，作为医学研究对象的人，不仅是由各种组织器官构成的有机体，而且是具有各种复杂心理活动的社会成员。在生物医学模式中，病人是待修理的机器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负责修理各种零部件的工程师。生物-心理-社会医学模式是以人的整体健康为最终目标，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望与生理疾病同等重要。 2、初级卫生保健的基本内容：①健康促进：健康教育、环境保护、合理营养、饮水卫生、体育锻炼、促进心理卫生、建立良好的生活方式②预防保健：采取有效措施预防各种疾病的发生、发展和流行③合理治疗：及早发现疾病、及早提供有效治疗、防止疾病恶化、争取早日痊愈④社区康复：对丧失功能和有功能缺陷的人士，提供医学的、教育的、职业的和社会的帮助，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活和社会活动能力。 3、健康：健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 5、全科医学(General Practice/Family Medicine)：是一个面向家庭与社区，整合生物医学、行为科学及社会学科为一体的一门综合性医学学科。 6、社区卫生服务概念：社区卫生服务是政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 7、康复医学：又称第三医学。指利用一切医疗的、训练的、心理的各种方法来促进病人躯体功能、心理状态的恢复，使他们能重新回归生活、回归社会。二、临床全科理念 1、全科医生（General Practitioner）是全科医疗的主要执行者，是受过正规全科医学训练的科班医生。 2、全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动. 它是在现代医学模式指导下，以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。特点：(一)四性两化：①连续性服务：包括从生到死的生命周期、健康-疾病-康复的疾病周期（三级预防）和任何时间地点的持续责任。②协调性服务：全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽，健康代理人。 ③综合性服务：服务对象：所有的人，服务内容：防治保康教一体化，服务层面：生物

临床医学概论试题18682

临床医学概论试题一、单项选择题(本大题共15小题，每小题1分，共15分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。触诊对全身哪个部位的检查更重要?( B ) A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.神经系统下述哪项为额外心音( D ) A.第三心音 B.第四心音 C.心包叩击音 D.心包摩擦音采用0～5级的肌力六级分级法，如果肌肉可收缩，但不能产生动作，属于( B ) A.肌力0级 B.肌力1级 C.肌力2级 D.肌力3级心脏听诊时可以发现的心律失常主要有：( C ) A.心脏杂音 B.第二心音 C.期前收缩 D.开瓣音听诊对全身哪个部位的检查更重要?( A ) A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.神经系统叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为：( D ) A.实音 B.清音 C.鼓音 D.浊音页脚内容

正常成人，心尖搏动一般位于( B ) A.左侧第4肋间锁骨中线内0.5～1.0cm B.左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm C.左侧第4肋间锁骨中线外0.5～1.0cm D.左侧第5肋间锁骨中线外0.5～1.0cm 正常成人肝脏在右肋下缘触诊一般不超过( B ) A.0.5cm B.1.0cm C.1.5cm D.2cm 确定心脏收缩期开始的心音是：(A) A. 第一心音 B. 第二心音 C. 第三心音 D. 第四心音 E. 第五心音腹部听诊时，可听到哪一种正常的声音？(C) A. 动脉杂音 B. 摩擦音 C. 肠鸣音 D. 振水音 E. 静脉杂音患者伴有大量腹水时，为了解定有无肝脏肿大，最好采用哪种触诊手法？(D) A. 单手触诊法 B. 双手触诊法 C. 钩指触诊法 D. 冲击触诊法 E. 胸膝位触诊法页脚内容

临床医学概要复习重点

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】临床医学概要复习重点一、内科（填空题为主）第一章常见症状第一节发热 1.正常人的体温一般在36~37℃之间。 2.发热的分度：高热39.1~41℃。 3.间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律，称为热型。临床上常见的热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。第四节发绀 1.发绀亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈现青紫色的表现。 2.根据不同的临床表现和病因，发绀可分为中心性、周围性、和混合性三种发绀。 3.中心性发绀主要见于有心肺功能不全的疾病、右-左异常分流的先天性心脏病。 4.由于大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。第六节咳嗽与咳痰

为判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意下列各点：咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和量。第八节呼吸困难 1.呼吸困难是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常（如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等）。 2.引起呼吸困难的原因：（1）呼吸系统疾病；（2）心血管系统疾病；（3）中毒性呼吸困难；（4）神经精神性呼吸困难；（5）血液病。 3.心血管系统疾病：由于心肌收缩力减退或心室负荷增加，左心室功能减退，搏出量减少，致舒张末期压力升高。继而左房压、肺静脉和毛细血管压升高，引起肺淤血，血浆成分漏出，导致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥散功能障碍。 4.夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关。 5.肺源性吸气性呼吸困难特点是吸气费力、呼吸显著困难，重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”。 6.左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，

国家癌症中心全国癌症报告

国家癌症中心全国癌症报告 This model paper was revised by LINDA on December 15, 2012.

全国肿瘤登记中心负责全国肿瘤登记数据收集、质量控制、汇总、分析及发布工作。2018年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年，本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2014年登记资料。报告主要发现 2014年全国恶性肿瘤估计新发病例数380.4万例（男性211.4万例，女性169.0万万例），平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7个人被确诊为癌症。肿瘤发病率为278.07/10万（男性为301.67/10万，女性为253.29/10万），中标率（中标率：人口标准化率按照2000年中国标准人口结构）为190.63/10万，世标率（世标率：人口标准化率按照Segi's世界标准人口结构）为186.53/10万。0-74岁累积发病率为21.58%。胂瘤死亡率为167.89/10万，中标率为106.98/10万，世标率为106.09/10万。0-74岁累积死亡率为12.00%。恶性肿瘤发病率由高到低依次为东部、中部、西部。调整人口结构后地区间发病率的差异缩小，但趋势并未改变。各地区中男性发病率均高于女性。按发病例数排位，肺癌位居全国发病首位，每年发病约78.1万，其后依次为胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌。肺癌和乳腺癌分别位居男女性发病的第1位。恶性肿瘤死亡率由高到低依次为东部、中部、西部，调整人口结构后，中部地区死亡率高于东、西部地区。各地区肿瘤年龄别死亡率趋势相似，主要恶性肿瘤死因大致相同，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌在各地区均为主要恶性肿瘤死因。报告数据来源和质量控制截至2017年8月30日，全国肿瘤登记中心共收集到全国31个省、自治区、直辖市的449个登记处提交的2014年肿瘤登记资料，其中县级以上城市160个，县及县级市289个。根据质量控制标准纳入339个登记处，其中东部地区140个，中部地地区112

临床医学概论试题

临床医学概论试题题0 一、A型选择题（最佳选择题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答案卡上把相应的字母涂黑（每题1分，共70分）。 1、主动脉瓣关闭不全时可出现：Ａ、奇脉Ｂ、水冲脉Ｃ、交替脉Ｄ、不整脉Ｅ、任脉 2、心原性水肿的特点是：Ａ、早期局限于身体低垂部位Ｂ、活动后水肿消失Ｃ、先见于眼睑及颜面Ｄ、突发非凹陷性水肿 / Ｅ、以腹水最突出 3、风心病二尖瓣狭窄患者反复发生房颤常见的并发症是：Ａ、心原性脑缺血综合征Ｂ、动脉栓塞Ｃ、肺部感染Ｄ、亚急性细菌性心内膜炎Ｅ、完全性房室传导阻滞 4、左心功能不全最重要的症状是：Ａ、左心室扩大Ｂ、心前区疼痛Ｃ、呼吸困难Ｄ、畏寒发热Ｅ、咳嗽，咳血丝痰 5、心绞痛的典型疼痛部位是： … Ａ、剑突下Ｂ、胸骨下段Ｃ、胸骨后上、中段Ｄ、胸骨后中下段Ｅ、上腹部 6、有关心包炎，下列哪项不对Ａ、急性者可伴渗液Ｂ、脉搏在吸气时增强Ｃ、以结核性心包炎多见Ｄ、可出现心前区疼痛Ｅ、Ｋｕｓｓｍａｕｌ征可阳性 7、右心衰最早出现的体征是：Ａ、奔马律Ｂ、奇脉Ｃ、紫绀Ｄ、颈静脉充盈《Ｅ、双下肢浮肿 8、一病人体力活动明显受限，上二楼出现心悸气促，心功能为：Ａ、一级Ｂ、二级Ｃ、三级Ｄ、四级Ｅ、五级 9、病态窦房结综合征心电图的主要特征是：Ａ、早搏Ｂ、窦性停搏Ｃ、窦房阻滞Ｄ、心动过缓与心动过速交替出现Ｅ、心动过缓

10、女性，42岁，体格检查时于胸骨左缘第二助间听到递减型叹气样舒张期杂音，最可能是： A、主动脉瓣关闭不全 B、主动脉瓣狭窄： C、三尖瓣狭窄 D、二尖瓣狭窄 E、二尖瓣关闭不全 11、洋地黄中毒的最重要的表现是： A、恶心、呕吐 B、昏迷 C、头晕、头痛 D、视力模糊 E、心律失常 12、不是肾小球肾炎共同表现的是 A、血尿 B、管形尿 C、蛋白尿 D、高血压 E、肾功能衰竭 13、肾功能检查中最常用的检查项目是 A、血肌酐 B、尿素氮 : C、内生肌酐清除率 D、菊粉清除率 E、肾血流量测定 14、肾素主要由何组织产生 A、肾皮质 B、肾髓质 C、肾小球 D、肾小管 E、近球旁器 15、血尿的标准是尿常规检查沉渣中每高倍视野＞个红细胞 A、1个 B、2个 C、3个 D、4个 E、5个 … 16、我国慢性肾衰的常见病因是 A、糖尿病肾病 B、高血压肾病 C、狼疮肾炎 D、原发性慢性肾小球肾炎 E、多囊肾急进性肾炎 17、男性，28岁，间歇颜面水肿5年。查：血压190/100mmHg，Hb85g/L，尿蛋白（++），尿RBC4-6个/HP。对病人首选的检查项目是： A、K+、N+ B、BUN、Cr C、肾脏B超 D、血常规 E、尿蛋白定量 18、不属于风湿病特点的是】 A、属自身免疫病 B、以血管和结缔组织慢性炎症为病变基础 C、病变常累及多个系统 D、临床表现相似 E、糖皮质激素治疗有一定反应 19、OA的靶器官病变部位是

临床医学概论名词解释和简答

临床医学概论名解三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。板块腹：急性腹膜炎时，腹壁明显紧张，可硬如木板称板块腹。心力衰竭：亦称心功能不全，是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和循环内分泌的激活两个方面的临床综合症肠梗阻:肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。肾病综合症：简称肾病，是由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白由尿中丢失引起的综合征。高血压：是指体循环动脉血压病理性超过正常水平的疾病状态心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死语音震颤：是指被检查发出语音时，声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的振动，可由检查者的手触及夏科三联征：是指典型的急性胆管炎症状，即腹痛，寒战发热及黄疸 . 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病吸气型呼吸困难：三凹征胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，发生机制为喉、气管、大支气管的狭窄和阻塞，表现为吸气相延长。潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。甲亢危象：甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症。新生儿黄疸：指在新生儿期由于胆红素代谢异常引起血液及组织中胆红素水平升高，出现皮肤、黏膜及巩膜发黄的临床表现。缺铁性贫血：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内储存铁耗尽时，血红蛋白合成减少引起的贫血。以儿童和女性人群尤其是妊娠妇女的发病率最高。外科感染：是指需要手术治疗的感染，包括手术、创伤和烧伤等引起的感染。小儿腹泻：是由多病源多因素导致的以大便次数增多和大便性状改变为主要特征的一组消化道综合症。肠鸣音：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生的一种断断续续的咕噜声。是腹部听诊主要内容。功能失调性子宫出血（功血）：是由于内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。简答心力衰竭诱因：①感染②心律失常③循环血容量增加④过度体力劳累或情绪激动⑤治疗不当⑥原有心脏病加重或并发其他疾病糖尿病:定义：由胰岛素分泌缺陷或者胰岛素作用缺陷而引起的以慢性血糖升高为特征的代

国家癌症中心最新癌症报告：乳腺癌为宫颈癌的三倍

国家癌症中心最新癌症报告：乳腺癌为宫颈癌的三倍导读：中国最新癌症报告发布，报告显示，我国恶性肿瘤负担日益加重，城乡差异较大，其中乳腺癌依然是我国主要的恶性肿瘤，为女性癌症发病首位，并且由于地区分布不均衡，导致乳腺癌防控形势严峻，防治难度巨大。恶性肿瘤（癌症）已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一，其中乳腺癌为女性癌症之首。根据最新的统计数据显示，女性乳腺癌恶性肿瘤死亡占女性居民全部死因的17.1％，且近十几年来乳腺癌的发病死亡均呈持续上升态势。扩大乳腺癌的筛查及早诊早治覆盖面，为降低我国乳腺癌死亡率具有重要意义。乳腺癌发病率为宫颈癌的三倍根据国家癌症中心2019年中国最新癌症报告显示，女性发病首位为乳腺癌，每年发病约为30.4万，其他主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、子宫癌、甲状腺癌和胃癌等，目前基层医院最为重视的宫颈癌甚至都排不上前五。数据显示，乳腺癌占女性癌症发病率的17.10%，而宫颈癌为6.24%，乳腺癌发病率将近是宫颈癌的三倍。

大城市女性乳腺癌风险最高近年，我国乳腺癌发病率的增长速度，高出高发国家1～2个百分点，城市地区发病率约为农村地区的2倍。报告表明，城市地区主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌和肝癌等，农村地区主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌等。城市地区与农村地区前10位恶性肿瘤发病分别占城乡全部恶性肿瘤发病的74.80％和79.50％。其中乳腺癌在农村与城市有较为明显的区别，表现在城市乳腺癌发病率高于农村，而农村乳腺癌死亡率高于城市。这可能与城乡生活差异有关，农村地区相较城市生活节奏慢，工作压力小，因此乳腺癌发病率较少，但由于农村医疗条件差、诊治水平低、居民健康意识不足，导致乳腺癌生存率相对偏低。与之相反的是，城市生活节奏快，工作强度大，乳腺癌发病率高。但城市医疗条件好，相比农村，城市对癌症的科普比较全面深入，因此死亡率低。与其谈癌色变，不如及早预防据国家癌症中心专家介绍，癌症有三分之一可以预防，三分之一可以治愈，三分之一可以缓解，只要有针对性的检测，个性化疗养保健，

病理生理学期末考试重点

1.简述引起低渗性脱水与高渗性脱水常见的原因及对机体的影响。

6.慢性缺氧时红细胞增多的机制。 1）始动环节：血容量减少；血管床容量增加；心泵功能障碍。 2）休克早期（微循环缺血期）微循环变化的代偿意义：有助于动脉血压的维持[回心血量增加；心排出量增加；外周阻力增高] 有助于心脑血液供应。 8.简述休克微循环淤血期微循环变化特点及其主要机制： 1）变化特点：血管扩张——组织淤血性缺氧；灌流特点[灌而少流，灌大于流] 2）主要机制：组织细胞长时间缺氧，导致酸中毒、扩血管物质生成增多和白细胞粘附。 9.DIC的发生机制及影响DIC发生发展的因素。组织因子释放，外源性凝血系统激活，启动凝血过程。2）血管内皮细胞损伤，凝血、抗凝调控失调。 3）血细胞大量破坏，血小板被激活。[红细胞大量破坏；白细胞的破坏或激活；血小板的激活]。4）促凝物质进入血液。单核吞噬细胞系统功能受损；2）肝功能严重障碍；3）血液高凝状态；4）微循环障碍 10.DIC患者出血的发生机制是什么 1）凝血物质大量消耗；2）继发性纤溶激活；3）FDP形成；4）血管损伤，微血管壁通透性增高。 11.心功能不全时心脏本身的代偿反应 1）心率加快；2）心脏紧张源性扩张；3）心肌收缩性增强；4）心室重塑[心肌细胞重塑：心肌肥大（向心性肥大；离心性肥大），心肌细胞表型改变；非心肌细胞及细胞外基质的变化。

12.试述心力衰竭的发生机制 1）心肌收缩性降低；2）心肌舒张功能障碍；3）心脏各部分舒缩活动不协调 13.试述麻醉剂过量（或重度胸腔积液、溺水）引起呼吸衰竭的发病机制及血气变化特点。发病机制：呼吸中枢抑制；血气变化特点：PaO2降低，PaCO2上升。 14.呼吸衰竭的发病机制： 1）通气障碍：限制性通气不足；阻塞性通气不足。 2）换气障碍：弥散障碍；通气/血流比例失调；解剖分流增加 15.急性肾功能衰竭的发病机制： 1）肾血管及血流动力学异常[肾灌注压降低；肾血管收缩（交感-肾上腺髓质系统兴奋；肾素-血管紧张素系统激活；肾内收缩及舒张因子释放失衡）；肾毛细血管内皮细胞肿胀；肾血管内凝血；2）肾小管损伤[肾小管阻塞；原尿回漏；管-球反馈机制失调]3）肾小球滤过系数降低。 16.急性肾功能衰竭少尿期功能代谢变化及其机制 1）少尿或无尿；2）水中毒；3）高钾血症；4）代谢性酸中毒；5）氮质血症。 17.急性肾功能衰竭多尿期多尿的机制; 1）肾血流量和肾小球滤过率恢复；2）肾小管的浓缩功能仍低下；3）阻塞解除，水肿消退；4）渗透性利尿。 18.肾性贫血的发病机制： 1）促红细胞生成素减少；2）血中毒性物质蓄积；3）红细胞破坏增多；4）出血。 19.肾性骨营养不良的发病机制：

临床医学概要重点

脑血管疾病（CVD）脑血管疾病：指各种病因引起脑血管（脑动脉、脑静脉、毛细血管网）损伤所导致的脑部疾病的总称。脑血管病具有发病高、致死率高、致残率高、再发率高不可干预因素有（年龄、性别、种族、遗传）可干预危险因素（三高、吸烟、心脏病、酗酒）分类：缺血性脑血管疾病和出血性脑血管疾病预防：一级预防（用于尚无CVD病史的人群开展预防工作，主要是控制和治疗危险因素）二级预防（对已发生过脑血管疾病患者开展的预防，主要是在控制和治疗危险因素基础上，进行针对性治疗）脑出血脑出血是指：脑实质内的非外伤性出血病因：高血压发病：活动或情绪激动时发病临床表现：见于中老年人，表现为头痛、呕吐、意识障碍后可见三偏征（病灶对侧偏瘫、感觉障碍和双眼对侧半偏盲），眩晕、交叉性瘫痪和感觉障碍、双侧瞳孔缩小呈针尖样，共济失调但无肢体瘫痪。辅助检查：CT可见高密度出血灶、脑脊液血性压力增高治疗要点：降低颅内压（20%甘露醇），调整血压积极降低颅内压是挽救生命的关键，但降压不可过低，一般

要逐渐下降到发病前原有水平或稍高。脑血栓形成脑血栓形成：是脑动脉内血栓形成，导致脑血管管腔狭窄、闭塞，脑供血区血流减少或供血中断，引起相应的脑组织缺血性坏死。病因：动脉粥样硬化发病：安静或睡眠时发病临床表现：见于中老年人，表现为病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍，眩晕、交叉性瘫痪和感觉障碍、共济失调但无肢体瘫痪。辅助检查：CT（在发病24-48h后）显示低密度梗死灶（确诊指标）药物治疗要点：首用“溶栓治疗”在6h内进行还可用抗凝血治疗、抗血小板治疗、降纤治疗、脑保护治疗、调整血压、控制脑水肿。急性阑尾炎阑尾官腔梗阻、阑尾管壁痉挛、细菌感染是急性阑尾炎发病的三个主要因素。症状：转移性右下腹痛（典型症状）体征：（1）右下腹固定压痛（最重要的体征）在麦氏点处痛

世界卫生组织发布_2014年世界癌症报告_

Chinese Journal of Health Policy，February2014，Vol.7No.2 erage health care reforms［J］．Social Science and Medi-cine，2010，70（3）：447-454．［12］Prakongsai P，Limwattananon S，Tangcharoensathien V．The equity impact of the universal coverage policy：lessons from Thailand［J］．Advances in Health Economics and Health ServicesＲesearch，2009，21：57-81．［13］Somkotra T，Lagrada L．Payments of health care and its effect on catastrophe and impoverishment：experiences from the transition to universal coverage in Thailand［J］．Social Science and Medicine，2008，67（12）：2027-2035．［14］Coronini-Cronberg S，Laohasiriwong W，Gericke C A．Health care utilisation under the30-Baht Scheme among the urban poor in Mitrapap slum，KhonKaen，Thailand：a cross-sectional study［J］．International Journal for Equity in Health，2007，6：11．［15］Suraratdecha C，Saithanu S，Tangcharoensathien V．Is u-niversal coverage a solution for disparities in healthcare？ Findings from three low-income provinces in Thailand［J］． Health Policy，2005，73（3）：272-284．［16］Teerawattananon Y，Ｒussell S．A difficult balancing act：policy actors’perspective on using economic evaluation to inform health-care coverage decisions under the universal health insurance coverage scheme in Thailand［J］．Value in Health，2008，11（1）：S52-60．［17］Thammatacharee N，Tisayaticom K，SuphanchaimatＲ，et al．Prevalence and profiles of unmet healthcare need in Thailand［J］．BMC Public Health，2012，12：923．［18］卫生部统计信心中心．2008-中国卫生服务调查研究-第四次家庭健康询问调查分析报告［M］．北京：中国协和医科大学出版社2009．［19］International Labour Organization．Thailand：technical note to the government：financing universal health care in Thai- land［Ｒ］．Geneva，2004．［收稿日期：2013-12-20修回日期：2014-01-10］（编辑刘博） ·信息动态· 世界卫生组织发布《2014年世界癌症报告》 2014年2月3日，世界卫生组织发布了《2014年世界癌症报告》。该报告揭示了当前全球癌症负担情况，并强调需要落实有效的预防策略以遏制该病。目前，全球癌症负担不断加重，未来20年每年新发癌症病例将达到2200万，同期癌症死亡数将上升到1300万例。受人口增长和老龄化影响，发展中国家的癌症数量不断攀升，全球60%的病例发生在非洲、亚洲和中美洲及南美洲地区，并且占全世界癌症死亡数的70%。该报告提出了一些有效措施来遏制癌症危机：（1）有效开展免疫接种运动和健康促进。如对乙肝病毒和人乳头瘤病毒采取有效疫苗接种，可相应大幅度降低肝癌和宫颈癌；在中低收入国家进行烟草控制对预防癌症至关重要；在发达国家应促进身体活动和避免肥胖。（2）早发现、早诊断和早治疗。政府应加大政治承诺，以逐步加大高质量筛查和早期发现规划的落实。（3）适当立法，减少接触和危险行为。适当的立法措施对于减少接触和危险行为具有重要作用，如《烟草控制框架公约》通过税收、广告限制和其他措施有效减少了烟草消费，在饮酒、接触工作场所致癌物以及环境污染物等方面，也需要对类似措施做出评估。（来源：世界卫生组织网站） 61