结节性甲状腺肿并存恶性变34例临床诊疗体会
结节性甲状腺肿并存恶性变３４例临床诊疗体会
梁立世
高
飞
（朔州市中心医院，山西朔州036002）
作者简介：梁立世，男，本科，副主任医师。E-mail:gaofei-234@https://www.360docs.net/doc/0f6344167.html,
【摘要】目的总结结节性甲状腺肿并存恶性变的临床特
点及其诊疗要点。
方法回顾性分析我院２００１年５月—２０１０年
４月经手术治疗的３４例结节性甲状腺肿并存恶性变患者的临床资料。根据患者不同的确诊过程选择不同的手术方式，分析其疗效。结果本组以结节性甲状腺肿的临床表现为主，术前
超声检查提示有恶性变可能者约占８８．２％，３４例均未行淋巴结
清扫。结论
结节性甲状腺肿发病率高，一般多为良性，恶性结
节占５％￣１０％．正确评估和选择手术方式十分重要。
【关键词】结节性甲状腺肿恶性变
术前评估
手术
方式
甲状腺结节是指甲状腺内的一个或多个经影像学检查证实的组织结构异常的团块，甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占５％￣１０％．结节性甲状腺肿并存恶性变时，诊断尤其困难。本文回顾性分析我院２００１年５月—２０１０年４月经手术治疗的３４例结节性甲状腺肿并存恶性变患者的临床资料，就其术前评估及手术方式进行探讨。
１资料与方法１．１
一般资料
２００１年５月—２０１０年４月我院共收治
５６０例结节性甲状腺肿患者，其中３４例术后经病理证实为结节性甲状腺肿并存恶性变，占结节性甲状腺肿的６．０％．其中男６例，女２８例，男︰女为１︰４．７，年龄２５岁￣６２岁，病程半年至１０年。
１．２
术前评估
３４例患者均以发现颈部包块就诊，其中
查体触及结节质地较硬，表面不光滑，活动度差１４例；结节质地较硬，短期内出现明显增大７例；吞咽不适３例；余１０例无明显临床表现。３４例患者术前均行甲状腺功能、超声、ＣＴ、细针穿刺细胞学检查（ＦＮＡ）等检查，提示可疑恶性变的依据有：促甲状腺激素（ＴＳＨ）增高；超声提示结节边缘呈毛刺状或分叶状、中心出现细小钙化灶、结节内血流紊乱等。其中１６例行ＦＮＡ，占４７．１％．本组有３０例经临床体检及超声检查怀疑恶性变可能，初步诊断率为８８．２％．
１．３
手术方法
本组３４例均行手术治疗，其中１２例行
患侧腺叶次全切或双侧腺叶次全切除术；５例行患侧腺叶全切除术；１３例行患侧腺叶＋峡部切除术；１例行全甲状腺切除术；３例行姑息切除术，均未行淋巴结清扫。
２
结果
本组３４例术后均经病理学检查确诊为结节性甲状腺肿并
存恶性变。其中以乳头状癌为主２７例，滤泡状癌３例，髓样癌３例，未分化癌１例。年龄分布：２５岁￣３５岁１４例，３５岁￣４５岁１１例，４５岁￣５５岁５例，５５岁￣６２岁４例。病灶限于一侧有２６例。累及双侧有８例；
病灶直径＜１ｃｍ２０例，１ｃｍ￣２ｃｍ９例，２ｃｍ￣４ｃｍ５例。均未行淋巴结清扫，其中术后到上级医院行二次手术的有９例，术后复发３例。
３
讨论
结节性甲状腺肿是甲状腺的多发良性病变，一直是临床医
师广泛关注的疾病，尤其是结节性甲状腺肿并存恶性变的现象近年来更加受到关注。早发现、早治疗能够在很大程度上提高患者的生存率。从本组病例来看，结节性甲状腺肿并存恶性变患者的术后病检以乳头状癌为主，恶性程度相对较低，一般肿瘤直径＜２ｃｍ，淋巴结转移发生率较低，临床表现以结节性甲状腺肿为主。因此，提高结节性甲状腺肿并存恶性变患者的术前和术中确诊率，选择正确的手术方式是治疗的关键所在。
３．１
临床特点
结节性甲状腺肿并存恶性变的早期临床
表现缺乏特异性，如出现结节质地较硬、表面不光滑、活动度差、短期内迅速增大或声音嘶哑等典型症状时，诊断并不困难。本组多数病例术前难以确诊，有报道称没有典型临床表现的患者在病史上也有一定的规律，即年龄较大、病史较长的结节性甲状腺肿患者并存恶性变的比例较高［１］。
３．２
检查资料
超声检查是评估甲状腺结节最有价值的
影像学检查方法，它不仅可用于判断结节的性质、大小和范围，
也可用于引导ＦＮＡ，是首选的常规检查。随着超声技术的不断进步，早期发现结节性甲状腺肿并存恶性变的病例已逐渐增多。超声检查时应重点了解结节的大小、形态、结节边缘、内部结构、回声特性、血流状况和颈部淋巴结等情况。以下几点高度提示有恶性变的可能性：①边缘呈毛刺状或分叶状者；②实性结节中出现细小钙化时；③结节前后径／横径≥１；④结节内血流增多和紊乱。由于敏感性较低，
单个超声征象不足以判断结节的良恶性，但如果同时存在两种以上特征时，诊断恶性病变的敏感性就大大提高。颈部ＣＴ对甲状腺肿有其独特优势，包括：囊壁环状强化、厚薄不均、囊内呈岛状强化等，同时可观察病变与周围结构的关系，显示气管、血管受压情况。血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、血清降钙素等的检测对术前判断结节性甲状腺肿并存恶性变的可能有一定帮助。ＴＳＨ检测法敏感性极高，是初步评估甲状腺结节首要的实验室检查，如果ＴＳＨ增高，恶性结节风险增高。血清降钙素测定有助于早期发现Ｃ细胞增生或甲状腺髓样癌，但其敏感性、特异性及成本效益比尚未肯定，可不常规检查，只对高危患者进行检测。
临床与实践
瑞舒伐他汀强化降脂治疗颈动脉粥样硬化疗效观察
杨桂玲
程正伟
（屯留县人民医院，山西屯留046100）
作者简介：杨桂玲，女，本科，主治医师。E-mail:babyladybaby@https://www.360docs.net/doc/0f6344167.html, ３．３
细针穿刺细胞学检查（ＦＮＡ）ＦＮＡ检查在判断结节
的良恶性上有至关重要的作用。２００８年发布的
《中国甲状腺疾病诊治指南》强调怀疑结节恶性变者均应进行ＦＮＡ检查［２］，行ＦＮＡ的指征主要有：临床评估中被视为高危患者；血清降钙素水平明显升高；直径＞１ｃｍ的实性结节，超声提示低回声，合并钙化或血流丰富；超声提示包膜外生长或颈部转移性淋巴结肿大；超声发现前文所述恶性征象，尤其是有两个以上征象时。
３．４
术中冰冻切片
对术中冰冻切片要注意以下几方
面［３］：①对双侧甲状腺结节进行仔细检查，将所有结节完整切除；②提高对结节的肉眼识别能力，对包膜不完整的实性结节或囊内有乳头的囊性结节或切面质地不均、灰白较脆的结节，或部分坚硬、
部分呈烂鱼肉状的结节，或有灶状细小钙化结节，应考虑并存甲状腺癌的可能；③术中要将重点部位标出，与病理医师积极沟通，争取明确诊断；④术后应常规做石蜡切片检查明确诊断。
３．５
手术治疗方式
结节性甲状腺种并存恶性变原发灶
的手术应按甲状腺癌的处理原则对待［４］。由于二者的并存以双侧多发结节为主，通常采用患侧腺叶加峡部切除加对侧腺叶次全切除术。对于存在微小癌而对侧腺体正常的病例，如被膜未
受侵犯则行患侧腺叶加峡部切除术。全甲状腺切除术通常用于双侧甲状腺多发癌病例。
对于这类患者是否进行颈部淋巴结清扫，应根据是否存在颈淋巴结转移而定。
通过以上探讨，笔者认为正确评估甲状腺结节有助于鉴别诊断甲状腺结节的性质，尤其是良恶性的鉴别，为患者提供最佳的个体化治疗方案。术前要尽可能完善相关必要检查，防止漏诊，同时也要降低医疗成本，对甲状腺结节患者要进行随访，全面提高甲状腺结节的诊治水平。
参考文献
［１］朱国献，林勇杰．结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊断与治疗（附
６８例临床报告）［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００２，１２（１０）：７５－７６．［２］中华医学会内分泌学分会、
《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中国甲状腺疾病诊治指南———甲状腺结节［Ｊ］．中华内科杂志，２００８，４７（１０）：８６７－８６８．
［３］贺亮，张浩，董文武，等．结节性甲状腺并存甲状腺癌２６２例回顾性
分析［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１０，３０（１０）：８７１－８７３．
［４］李晓曦，王深明，常光其，等．结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的治
疗［Ｊ］．外科理论与实践，２００３，８（４）：３０４－３０６．
（收稿日期：２０１１－１０－１７）
【摘要】目的观察瑞舒伐他汀强化降脂治疗对颈动脉粥
样硬化的临床疗效。方法
将８０例颈动脉粥样硬化患者随机
分为Ａ、Ｂ２组各４０例，试验前测血脂、肝肾功能等生化指标，检测颈动脉内膜中层厚度（ＣＩＭＴ）和粥样硬化斑块大小。Ａ组给予瑞舒伐他汀１０ｍｇ，每晚１次；Ｂ组给予瑞舒伐他汀２０ｍｇ，每晚１次。治疗６个月后检测ＣＩＭＴ和颈动脉斑块变化。结果２组均可降低ＣＩＭＴ和消退颈动脉斑块，差异均有统计学意义（P ＜０．０１），但Ｂ组较Ａ组ＣＩＭＴ和斑块消退更显著。结论瑞舒伐他汀强化降脂治疗可显著降低ＣＩＭＴ并可消退颈动脉粥样斑块，可作为治疗动脉粥样硬化的优选他汀之一。
【关键词】瑞舒伐他汀强化降脂颈动脉内膜中层厚度
颈动脉粥样斑块
动脉粥样硬化（ＡＳ）是心血管病和卒中发病的病理基础，大规模的临床试验已肯定，他汀类药物可通过各种途径延缓动脉粥样硬化进展，明显降低心脑血管事件发生率。而探寻一种既可以延缓动脉粥样硬化的进展，又可逆转粥样斑块的优质他汀更具有实际意义。本研究通过观察瑞舒伐他汀强化降脂对颈动脉内膜中层厚度（ＣＩＭＴ）及颈动脉粥样斑块的影响，评价其疗效
及安全性。
１资料与方法１．１
病例选择
选择２０１０年３月—２０１１年４月我院门
诊和住院患者中经彩色多普勒超声检查存在不同程度的动脉粥样硬化并有斑块形成患者８０例，严重肝肾功能不全者排除。随机将入选患者分为Ａ、Ｂ２组，Ａ组４０例，男２６例，女１４例，平均年龄６５．２岁（４０岁￣８０岁）；其中原发性高血压１４例，糖尿病９例，脑梗死１１例，冠心病１１例，有３７例合并血脂异常。Ｂ组４０例，男２７例，女１３例，平均年龄６２．５岁（４２岁￣７８岁）；其中原发性高血压１８例，糖尿病７例，脑梗死１４例，冠心病９例，有３４例合并血脂异常。２组患者年龄、性别、原发病方面具有可比性（P ＞０．０５）。
１．２
方法
Ａ组给予瑞舒伐他汀（商品名：可定，阿斯利康
制药有限公司）１０ｍｇ，每晚１次；Ｂ组给予瑞舒伐他汀２０ｍｇ，每晚１次。连续服用６个月时观察结果。治疗期间伴随疾病所用药物与治疗前保持一致，治疗前及治疗６个月时颈动脉彩色多普勒超声检测ＣＩＭＴ和粥样硬化斑块的变化，服药期间每月监测１次尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、天冬氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、丙氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、肌酸激酶（ＣＫ）变化。
１．３
颈动脉超声检查
使用彩色多普勒超声显像仪（美
国ＧＥＬＯＧＩＱＰ５），探头频率７．５ＭＨｚ，检测患者双侧颈动脉。患
临床与实践
结节性甲状腺肿治疗注意事项
结节性甲状腺肿治疗注意事项 *导读：结节性甲状腺肿是一种发病率较高的疾病，在我国，30岁以上的女性是结节性甲状腺肿的高发群体。那么如果家中 有亲属得了结节性甲状腺肿，患者和家属一定会非常关心结节性甲状腺肿治疗注意事项到底有哪些？为了让大家在治疗期间能 够更好的护理自己的身体，下面小编就来为大家介绍关于结节性甲状腺肿治疗的时候需要注意的事项。…… 结节性甲状腺肿是一种发病率较高的疾病，在我国，30岁 以上的女性是结节性甲状腺肿的高发群体。那么如果家中有亲属得了结节性甲状腺肿，患者和家属一定会非常关心结节性甲状腺肿治疗注意事项到底有哪些？为了让大家在治疗期间能够更好 的护理自己的身体，下面小编就来为大家介绍关于结节性甲状腺肿治疗的时候需要注意的事项。 我们感到身体不适的时候首先要做的事情就是去医院，早发现早治疗是任何一种疾病的治疗原则，结节性甲状腺肿也不例外。早期能够发现结节性甲状腺肿的话可能就只有一个结节，通过简单的药物治疗也是能够恢复的。病情发展到了一定阶段，结节会由于长期的增生和病变，形成多发性结节，治疗起来相对困难，给患者造成的病痛也多很多。一般早期的时候结节性甲状腺肿不会有明显的症状，到了晚期患者可以明显的有呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。所以结节性甲状腺肿患者在治疗期间一定
要注意以下几个事项： 1.定期复检，在医院进行药物治疗或者手术治疗之后，一定定期回去医院进行检查甲状腺的功能状况，如果出现什么异常医生也可以在第一时间发现。 2.饮食规律，缺碘地区的人患上结节性甲状腺肿的几率是比较大的，所以缺碘地区的患者应该格外需要注意饮食规律，保证能够摄入各种人体必需的营养物质。 3.多休息，治疗期间患者需要一个舒适的环境来休养，最好能够卧床休息几天，保证足够的睡眠时间，补充体力。毕竟治疗期间身体损耗的精力比较多，人处在一个比较虚弱的状态，静养有助于患者的恢复。 总之，患者治疗期间如果能够按照小编所说的这几个事项进行休养，相信结节性甲状腺肿很快就可以恢复的。
结节性甲状腺肿大
结节性甲状腺肿大 上海武警浦东医院是一所集医、教、研为一体的综合性医院。医院位于上海市浦东新区云台路265号，地铁直达交通便利。作为一所公立部队医院，医院目前已成为国家级高层次的医教研中心之一，在国内外均享有较高声誉。医院始终以坚持人民军队为人民服务为建院理念，以“科技兴医，质量建院”为宗旨，打造诚信医院作为部队医院义不容辞的责任和义务，坚持做到“视驻地为故乡，视群众为父母”。 1.患者有长期单纯性甲状腺肿的病史。发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结节质软或稍硬，光滑，无触痛。有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢，多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，症状可于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。 2.结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症（Plummer病）时，患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状，但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手指震颤亦少见。老年患者症状常不典型。
3.患者有无接受放射线史，口服药物史及家族史，患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等。一般结节性甲状腺肿病史较长，无压迫症状，无甲状腺功能亢进症状，患者多不在意，无意中发现甲状腺结节而来就诊检查。 4.如为热结节又称毒性结节时，患者年龄多在40～50岁以上，结节性质为中等硬度，有甲亢症状，甚至发生心房纤维性颤动及其他心律失常表现，如有出血时可有痛感，甚至发热。结节较大时可发生压迫症状，如发音障碍，呼吸不畅，胸闷、气短及刺激性咳嗽等症状。
关于结节性甲状腺肿及甲状腺疾病的知识整理
疾病概述 结节性甲状腺肿（nodular goiter）是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来，广泛见于世界各地，常见于离海较远的高原山区。我国古代医学家称其为“瘿瘤”，瘿与“婴”同，是缠绕的意思，即在颈绕喉也。隋朝的《诸病源候论》、明代的《本草纲目》对此病均有提及。结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节，一般是多发，也可以单发。后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等。 发病原因 结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面： 1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。 2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。 3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。 4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。 病理生理 单纯性甲状腺肿在早期，呈弥漫性轻度或中毒的增生肿大，血管增多，腺细胞肥大。当疾病持续或反复恶化及缓解时，甲状腺因不规则增生或再生，逐渐出现结节，形成结节性甲状腺肿。随着病情发展，由于腺泡内积聚大量胶质（胶性甲状腺肿），形成巨大腺泡，滤泡上皮细胞呈扁平，腺泡间结缔组织和血管减少。至后期，部分腺体可发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化，此时甲状腺不仅体积显著增大，且有大小不等、质地不一的结节。甲状腺结构和功能的异质性，一定程度功能上的自主性是本病后期的特征。 临床表现 结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高。一般都发生在青春期，在流行地区常出现于入学年龄。甲状腺肿大小不等，形态不同。初期弥漫性肿大，两侧常对称；后期形成结节时，双侧常不对称。结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。腺体表面一般较平坦，质软；吞咽时，腺体随着喉和气管上下移动。
结节性甲状腺肿
疾病名：结节性甲状腺肿 英文名：nodular goiter 缩写： 别名：adenomatoid goiter；腺瘤样甲状腺肿 ICD号：E04.2 分类：内分泌科 概述：结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率很高，有报道可达人群的4%。 结节性甲状腺肿是由于患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中，引起甲状腺弥漫性肿大，病程较长后，滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。实际上是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。结节性甲状腺肿患者，部分结节可出现功能自主性，称为毒性结节性甲状腺肿或称Plummer病。有些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。 流行病学：甲状腺结节在人群中很常见。流行情况依筛选方法和入选人群的不同而变化。物理检查法，简单、易行、花费少。但结节发现率的高低 受检查者本身条件的影响。成人患病率为0.4%～5.1%。儿童为0.2%～1.4%。平均3%～5%，随年龄增加，20岁为2%，70岁达5%。年发生率0.09%，女性多于男性，其中女性0.11%，男性0.06%。超声检查敏感性高。结节患病率平均30%～40%，其中女性20.6%～72%，男性7.9%～19.5%。尸检为金标准，结节发现率为8.2%～65%，平均40%～50%。如年轻时头颈部有放射暴露史，结节平均发生率进一步增高。至于结节单发多C D D C D D C D D C D D
结节性甲状腺肿入院记录
入院记录 姓名：高** 住院号:1000**** 姓名：高** 出生地：** 性别: 女现住址：** 年龄：36岁联系方式：**** 民族：汉族入院日期：2020年02月03日 14:46 职业：职员记录日期：2020年02月03日 15:03 婚姻：已婚病例陈述者：本人 主诉:查体发现甲状腺肿物2月余。 现病史：患者2月前查体发现甲状腺肿物，大小约3.5cm，无吞咽困难，无呼吸 困难，无声音嘶哑，无心慌、气短，无食欲亢进，无恶心、呕吐，无手颤，无 心浮、烦躁。在****医院行甲状腺彩超检查提示甲状腺左叶结节，大小约 3.7x2.4cm，要求进一步治疗遂来我院就诊，经门诊检查以“甲状腺良性肿瘤” 收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠好，大小便正常，体重 无变化。 既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、 脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏 史，预防接种史不详。 个人史：生于****，2006年来**，久居**市，无疫区、疫情、疫水接触史，无 牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质 接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。 月经史婚育史：，月经周期规则,月经量中 等，颜色正常。无血块、无痛经。27岁结婚，育有1女，配偶体健。
入院记录 姓名：高** 住院号:1000**** 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。 病史及个人信息已阅，属实： 2020年02 月03日 体格检查 T：36.2℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：120/74mmHg 发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体 合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛 痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块，毛发分布正常。无眼 睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光调节反射正 常。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻外形无异常，鼻通气良 好，无异常分泌物，鼻窦无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜正常。伸舌无偏斜、 震颤，齿龈正常。咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈部查体见专科检查。胸廓 正常，胸骨无叩痛，乳房正常对称。呼吸运动正常，肋间隙正常，呼吸规整， 语颤正常，无胸膜摩擦感。叩诊清音，肺下界正常，双肺呼吸音清晰，无干湿 性啰音胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，心 浊音界正常，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。 桡动脉：脉率85次/分，脉律规整，血管壁中等硬度。周围血管征：无毛细血管 搏动征，无股动脉枪击音。腹平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动 波，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肾未触及，Murphy氏征阴 性。腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击痛，腹部无移 动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。未听到血管杂音。外生殖器无异常。肛门及 直肠无疤痕及溃疡，无痔核。脊柱正常生理弯曲,无畸形，运动正常，四肢无畸 形，活动自如，肌力、肌张力未见异常，关节正常，运动正常，浮肿部位下肢
完整病历-结节性甲状腺肿
入 院 记 录 姓名：林贵莲 单位：无 性别：女性 住址：琼中县营根镇 年龄：46岁 入院时间：2016-05-27 18：00 婚姻：已婚 记录时间：2016-05-27 19：00 民族：黎族 病史陈述者：患者及家属- 职业：无 可靠程度：可靠 籍贯：海南琼中 联系人及电话：廖圣石 *********** 主 诉：发现颈前区无痛性肿块1年余。 现病史：患者于1年前无意中发现颈前区有一肿块，约拇指头大小，无红肿、疼痛，无畏寒、发热，无食欲亢进，性情无急躁，无怕热、多汗，无心悸，无手抖，无消瘦，未做任何诊治。病程中颈部肿物逐渐增大，患者3个月前曾在我院行甲状腺彩超检查提示：甲状腺左右叶实性占位性病变（性质待定），考虑多发性甲状腺腺瘤。于2016-03-23在我科住院治疗，诊断为“结节性甲状腺肿”，拟行手术治疗，但患者鼻塞、流涕，经家属商量后办理出院，现症状好转，于今为行手术治疗，再次返回我科住院治疗。门诊医师拟于“结节性甲状腺肿”收入院。病程中精神一般，睡眠、胃纳尚可，大小便正常。 既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥，无不良嗜好。 系统回顾 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 月经史：14岁302854--2016-05-03，平素量少，无血块，白带无异常，月经规律，无痛经。 婚育史：已婚已育，家人均体键。 家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在恶性肿瘤病史。
结节性甲状腺肿中医上的治疗
结节性甲状腺肿中医上的治疗 结节性甲状腺肿是由于机体内垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。 结节性甲状腺肿一般有两种情况。临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。 单结节甲状腺肿需除外，甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术，可采用中医饕治疗较好。 结节性甲状腺肿一般有两种情况：一种是甲状腺功能正常，无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢。甲亢往往是在多结节性甲状腺肿发生之后出现的。发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿。应注意避免使用毒性结节性甲状腺肿一词，因为它包括毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤两者。 这种甲亢多见于老年人，亦以女性居多。甲亢症状一般比较轻，有的病人只有部分甲亢症状，而其它症状缺乏或不明显，如只表现为
心律失常或心力衰竭；只表现为消瘦，体重下降明显；只表现为全身肌肉无力，以肢体肌肉无力较为明显；只表现为精神激动、抑郁明显等。 查体可以发现甲状腺肿大，多为两侧对称性肿大，并可触到数个结节。结节大小不尽一样，一般没有震颤和血管杂音。眼球突出一般不出现。血清T3、T4水平增高，其中相当一部分病人可以只有血清T3水平增高，而无血清T4水平增高。甲状腺扫描可以发现多个热结节，有的病人既有热结节亦有冷结节。 毒性多结节性甲状腺肿，又称结节性甲亢病，是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢，通常发生于原来已有多年多结节性甲状腺肿的病人。一般在40岁以上出现甲亢症状，较毒性弥漫性甲状腺肿的发病年龄为大．女性发病率较男性高。本病大多数起病缓慢，病情也较轻，且症状部明显，早期容易误诊或漏诊，需要到医院系统检查才可诊断明确。 中饕可以治疗结节性甲状腺肿等甲状腺肿瘤的中饕治疗最佳方案是什么？瘤体较小的良性甲状腺瘤可以保守治疗，即采用中饕治疗；瘤体较大或有恶变趋势的应及时尽早采用手术治疗，并作病理，确诊良、恶性。术后再采用中饕巩固治疗，以防复发。甲状腺肿瘤若不治疗（因甲状腺良性肿瘤无明显症状：不痒、不痛、不影响说话，睡觉、吃饭、工作和学习），病程一长，气阴两伤，最终阴阳互损，成为难治之病，甚至危及生命
完整病历-结节性甲状腺肿教学文案
完整病历-结节性甲状 腺肿
入 院 记 录 姓名：林贵莲 单位：无 性别：女性 住址：琼中县营根镇 年龄：46岁 入院时间：2016-05-27 18：00 婚姻：已婚 记录时间：2016-05-27 19：00 民族：黎族 病史陈述者：患者及家属- 职业：无 可靠程度：可靠 籍贯：海南琼中 联系人及电话：廖圣石 *********** 主 诉：发现颈前区无痛性肿块1年余。 现病史：患者于1年前无意中发现颈前区有一肿块，约拇指头大小，无红肿、疼痛，无畏寒、发热，无食欲亢进，性情无急躁，无怕热、多汗，无心悸，无手抖，无消瘦，未做任何诊治。病程中颈部肿物逐渐增大，患者3个月前曾在我院行甲状腺彩超检查提示：甲状腺左右叶实性占位性病变（性质待定），考虑多发性甲状腺腺瘤。于2016-03-23在我科住院治疗，诊断为“结节性甲状腺肿”，拟行手术治疗，但患者鼻塞、流涕，经家属商量后办理出院，现症状好转，于今为行手术治疗，再次返回我科住院治疗。门诊医师拟于“结节性甲状腺肿”收入院。病程中精神一般，睡眠、胃纳尚可，大小便正常。 既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥，无不良嗜好。 系统回顾 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 月经史：14岁 30 2854--2016-05-03，平素量少，无血块，白带无异常，月经规律，无痛经。 婚育史：已婚已育，家人均体键。 家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在恶性肿瘤病史。
结节性甲状腺肿临床路径
结节性甲状腺肿临床路径 （2009版） 一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902） 行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.病史：颈部肿物； 2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动； 3.实验室检查：甲状腺功能； 4.辅助检查：超声检查、颈部X光片； 5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后 甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影 响外观； 2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证； 3.征得患者同意。
（四）标准住院日为≤10 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码； 2.年龄≤70 岁； 3.需要进行手术治疗； 4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例， 不进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。 1. 血常规、尿常规； 2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等； 3．肝功能、肾功能； 4．感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5. 胸部X光片与颈部X光片； 6. 心电图； 7．甲状腺超声检查； 8．声带功能检查、气管软化试验。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。 （八）手术日为住院第 2-5天（依术前准备完成情况而定）。
结节性甲状腺肿病程记录
病案记录 姓名：高** 住院号：1000**** 2020-02-03 15:14 首次病程记录 病例特点： 1、青年女性，既往体健。 2、查体发现甲状腺肿物2月余。 3、查体：T:36.2℃ P:85次/分 R:20次/分 Bp:120/74mmHg。颈部对称，甲 状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直径约3.5cm，质地韧，边 界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。颈部未扪及明显肿大淋巴结。 入院诊断：1、甲状腺肿物：结节性甲状腺肿 诊断依据： 1、查体发现甲状腺肿物2月余。
病案记录 姓名：高** 住院号：1000**** 2、查体：颈部对称，甲状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直 径约3.5cm，质地韧，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。颈部未扪及明显 肿大淋巴结。 鉴别诊断： 1、甲状腺腺瘤：多位单发，质韧，光滑，活动度好，也可伴有囊性变，少数多 发，与结节性甲状腺肿的鉴别多需病理来明确。 2、甲状腺癌：肿物质地硬，边界不清，活动度差，生长迅速。可有声音嘶哑， 颈部淋巴结肿大及远处转移等，肿瘤多单发。该患者须术中快速病理检查排 除。 3、亚急性甲状腺炎：患者近期多有上呼吸道感染病史，起病较急，临床主要表 现为颈前区及咽部疼痛、发热，常向颌下、耳后等处放射，咀嚼或吞咽时疼痛 可加重。病变可累及一叶，也可扩大至另一叶，表现为腺体肿大，坚硬，压痛 明显。血液学检查提示血沉显著升高，血清甲状腺激素浓度升高，而血TSH降 低。摄碘试验提示甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但显影不 均匀或残缺。 诊疗计划：向上级医师**主任医师汇报。 1.普通外科护理常规，III级护理，普通饮食。 2.进一步完善常规辅助检查、化验，如心电图、胸部CT、血常规、凝血、病毒 指标、生化、尿常规、甲功、甲状腺抗体、PTH等，并请耳鼻喉科会诊检查术前 声带情况。 3.评估患者无手术禁忌，择期行甲状腺部分切除术，术式可选择腔镜辅助术 式，该术式创伤小，显露清楚，但花费较高，也可选择传统开放术式，创伤较 大，恢复慢，但花费较低。
探讨结节性甲状腺肿的临床手术治疗
探讨结节性甲状腺肿的临床手术治疗 发表时间：2015-08-20T11:25:53.613Z 来源：《卫生部公告》2015年2期作者：栾加喜 [导读] 黑龙江省大庆油田总医院黑龙江 163000 对结节性甲状腺肿采取甲状腺全切手术，能明显减轻患者的不适症状，术后并发症的发生率低，值得在临床推广。 黑龙江省大庆油田总医院黑龙江 163000 【摘要】目的探讨结节性甲状腺肿的手术方式、临床疗效及其安全性。方法回顾性分析我院2011年~2013年间收治的67例需行甲状腺全切手术的双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料，分析其临床特点、手术方式及预后。结果 67例患者中，术后无1例发生严重并发症，手术治愈55例，占82.1%，手术+替代治疗治愈9例，占13.4%，好转3例，占4.5%。结论对结节性甲状腺肿采取甲状腺全切手术，能明显减轻患者的不适症状，术后并发症的发生率低，值得在临床推广。 【关键词】结节性甲状腺肿,全切除,疗效,安全性 结节性甲状腺肿（nodular goiter ，NG）是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来，广泛见于世界各地，常见于离海较远的高原山区，是普外科的常见病多发病，约占甲状腺疾病的40～50%，近年来，结节性甲状腺肿的发病率明显升高，手术是其重要治疗手段之一，手术方式的选择、术后并发症的预防是研究的重点[1]。2009年1月-2011年6月我们对67例双侧结节性甲状腺肿的患者行甲状腺全切术，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料选取我院2011~2013年间收治的67例双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料，男性14例，女性53例，年龄在19～65岁，平均年龄43.5岁;病程2个月～15年，平均3.7年。患者均以颈部甲状腺结节就诊入院，多伴有吞咽哽咽感、呼吸困难、声音嘶哑等。经过B超检查单纯甲状腺结节24例，甲状腺结节合并甲状腺囊肿43例。 1.2 手术方法所有患者均采用高位硬膜外麻醉，手术采用精细被膜解剖法原位保留甲状旁腺，患者体位和手术切口同一般甲状腺手术，带状肌不离断，暴露甲状腺后，先处理上位甲状旁腺，将甲状腺上极脱帽后，切断病结扎甲状腺上动脉的前支，保留甲状腺上动脉的后支，沿甲状腺被膜进行上极脱被处理，沿甲状腺上动脉后支走向暴露上位甲状旁腺，并保留其血液供应，对于下位的甲状旁腺先沿着甲状腺的外科被膜进行下极脱被，至甲状腺下动脉入甲状腺叶处，自然暴露甲状腺下动脉并找到喉返神经予以保护，在距离甲状腺下动脉与喉返神经2cm范围内寻找甲状旁腺，同时将甲状旁腺和滋养血管一起从甲状腺上脱被保护，手术结束后检查甲状腺的颜色和血液供应。术后患者常规口服左甲状腺素钠或甲状腺素，起始剂量为40mg/d，根据患者的个体情况及FT3.FT4和S-TSH水平调整药物用量，最大剂量为120mg/d;术后患者进食碘盐，预防缺碘[2]。观察患者的术后并发症伤口出血、感染、术后患者呼吸困难、声音嘶哑、神经损伤、喉头水肿及临床疗效，并总结治疗经验。 2 结果 手术进行顺利，未发生呼吸困难、声音嘶哑、神经损伤、喉头水肿等严重并发症，手术治愈55例，占82.1%，手术+替代治疗治愈9例，占13.4%，好转3例，占4.5%。 3 讨论 结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面：①缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。②致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。③激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。④高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。⑤基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。 本病诊断要点主要是甲状腺结节和甲状腺功能基本正常。T4正常或者稍低，但是T3可以略高以维持甲状腺功能正常，甲状腺131I摄取率常高于正常，但是高峰时间很少提前出现，T3抑制试验呈可抑制反应。血清高敏感性TSH浓度测定是评价甲状腺功能的最佳指标，血清TSH常正常。依据吞咽时随着喉和气管上下移动这个特征，不难诊断；但是如果有炎症或恶变存在，甲状腺肿与周围组织发生粘连，这一特征则不再出现。有结节的患者应与甲状腺肿瘤、甲状腺炎相鉴别；位于甲状腺峡部的结节或囊肿，可以误诊为甲状舌管囊肿。胸骨后或胸内甲状腺肿有时不易与纵膈肿瘤鉴别；与主动脉弓动脉瘤鉴别不难，后者多有搏动。 手术治疗的原则是完全切除病变组织，尽可能减少复发机会。但目前对于双侧结节性甲状腺肿的手术方法仍有较大争议。有人[2]认为，甲状腺全切除术疗效优于次全切除术，可预防术后复发，故主张扩大切除范围，以降低术后复发率。但是，过多地切除甲状腺，可致术后甲状腺功能低下或完全丧失，甚至需终生行甲状腺素替代治疗[3]，口服激素替代治疗可能引起绝经后妇女骨质疏松、心脏肥大、心房颤动等不良后果;同时也增加了术中损伤喉返神经和误切甲状旁腺的机会，引起术后声音嘶哑和低钙抽搐等并发症和后遗症。术者要熟悉甲状腺的解剖结构，在手术时要注意保留甲状腺正常组织，并对患者进行随访，嘱患者在出现病情变化时及时到医院复查，甲状腺全切的患者在术后可疑进行替代治疗，根据患者的个体情况，口服左甲状腺素钠或甲状腺素，起始剂量为40mg/d，最大剂量为120mg/d[4]，逐步增量并定期监测T3.T4.TSH浓度，术后患者进食碘盐，预防缺碘。甲状腺全切手术是治疗结节性甲状腺肿的有效手段，能明显减轻患者的不适症状，值得在临床推广。 【参考文献】 [1]武正炎,沈美萍.结节性甲状腺肿诊治进展[J].中国普外基础与临床杂志,2004,11(6):483-485.
中医药治疗甲状腺结节
中医药治疗甲状腺结节 甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺病症。有3%～7%的人由于体检触诊发现结节,有20%～76%的受检者通过超声检查可以发现有结节,尤以中年女性较为多见,女男之比为4:1,中老年较青少年多见。 甲状腺结节是囊肿、炎性团块、自身免疫、肿瘤新生物或其他疾病引起的甲状腺肿块的一种形态描述,分良性及恶性两大类,其中良性结节占绝大多数。恶性结节仅占5%,且常没有特异的临床表现,可以单发,也可以多发。多发结节比单发结节发病率高,单发结节甲状腺癌的发生率较高。 常见哪些甲状腺疾病 甲状腺结节临床上可由多种甲状腺疾病引起,如: 1.结节性甲状腺肿以中年女性多见。临床主要表现为甲状腺肿大,触诊时可扪及大小不等的多个结节,质地多为中等硬度,少数患者仅能扪及单个结节。患者的临床症状不多,一般仅有颈前不适感觉,甲状腺功能检查大多正常。 2.结节性毒性甲状腺肿起病缓慢,年龄多在40~50岁,以女性多见。常见于已有多年结节性甲状腺肿的患者,可伴有甲亢症状及体征。甲状腺触诊扪及光滑的圆形或椭圆形结节,边界清楚,质地较硬,随吞咽动作上下活动,甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高。由功能自主性结节引起者,核素扫描示“热结节”。 3.炎性结节分感染性和非感染性两类。前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起,多见于中、青年妇女,患者的自觉症状较少。甲状腺功能检查示,甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。 4.甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成,与周围边界清楚,质地较硬,一般无压痛,核素扫描示“冷结节”。
结节性甲状腺肿的中医防治方法
在我们的脖子上，有个蝴蝶结，它就是甲状腺。准确来说，它在我们的颈部，位于喉下部、气管上部的前侧，分为左右两叶，中间相连，呈“H”形，是个淡红色的腺体，可随吞咽上下移动。甲状腺面朝身体前方，所以当甲状腺因为一些原因增生变大时，就很容易看到病人脖子变粗，甚至鼓起拳头样的包块。在甲状腺两叶的后方上下还有1～4枚甲状旁腺，可分泌甲状旁腺激素。 江苏省第二中医院外科徐晋主任说，较常见的甲状腺疾病是结节性甲状腺肿，在人群中其发病率可高达4%，女性的发病率远高于男性，约为男性的4倍。但是男性患病时，其恶变率更高，更应重视。结节性甲状腺肿是多种因素导致的甲状腺弥漫性肿大，病程较长后，滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。需明确一点的是，结节性甲状腺肿是一种良性病变，不必过度担忧。同时，病情进展缓慢，从发生到察觉一般需数年甚至更长时间。随着年龄增长，发病率逐渐增加，50岁左右的中老年女性是其发病的高峰。很多人诊断出结节性甲状腺肿，往往是体检时发现甲状腺上有肿物而身体无其他明显不适。但较大的结节可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。结节内急性出血亦可致肿块突然增大，并伴有局部的疼痛及压痛。结节性甲状腺肿一般有两种情况：一种是甲状腺功能正常，无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢。甲亢往往是在多结节性甲状腺肿发生之后出现的。发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿。
缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因之一。机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。另外，土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系。某些药物可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。其实，结节性甲状腺肿发病机制系遗传、放射、免疫、碘缺乏、地理环境因素、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。 徐晋主任介绍，在治疗方法的选择上应考虑患者的年龄、性别及检查结果，完全根据每个病人的具体情况而定。选择的焦点在于其可能为恶性，或有恶性倾向。非恶性者很少进行手术，除非巨大结节，有明显压迫症状或伴甲亢者。 1、甲状腺素抑制治疗 对于结节不大，无恶变倾向，未有明显不适症状的患者，可服用甲状腺激素，并定期随诊。常用制剂有甲状腺干片及L-型甲状腺素钠片，这些制剂的作用机理均为抑制垂体TSH的分泌，从而减少TSH对结节的调控作用，使结节缩小，甚至消退。 2、放射性碘治疗 放射性碘治疗是也是一种有效的治疗方法，但是需考虑放射性治疗是否有诱发癌变的危险，不推荐40岁以下的患者应用该治疗方法。放射性碘治疗并不能根治结节性甲状腺肿，尤其是巨大结节，有压迫症状、怀疑恶变、不宜药物治疗以及不愿接受放射治疗的患者可行手术治疗。 3、手术治疗
完整病历-结节性甲状腺肿
入院记录 姓名：林贵莲单位：无 性别：女性住址：琼中县营根镇 年龄：岁入院时间：： 婚姻：已婚记录时间：： 民族：黎族病史陈述者：患者及家属 职业：无可靠程度：可靠 籍贯：海南琼中联系人及电话：廖圣石*********** 主诉：发现颈前区无痛性肿块年余. 现病史：患者于年前无意中发现颈前区有一肿块，约拇指头大小，无红肿、疼痛，无畏寒、发热，无食欲亢进，性情无急躁，无怕热、多汗，无心悸，无手抖，无消瘦，未做任何诊治.病程中颈部肿物逐渐增大，患者个月前曾在我院行甲状腺彩超检查提示：甲状腺左右叶实性占位性病变（性质待定），考虑多发性甲状腺腺瘤.于在我科住院治疗，诊断为“结节性甲状腺肿”，拟行手术治疗，但患者鼻塞、流涕，经家属商量后办理出院，现症状好转，于今为行手术治疗，再次返回我科住院治疗.门诊医师拟于“结节性甲状腺肿”收入院.病程中精神一般，睡眠、胃纳尚可，大小便正常. 既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史， 无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥，无不良嗜好. 系统回顾 五官器：头部无疮疖及伤史.双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史.无慢性鼻塞及流脓性分泌物史.近年来常有右牙痛，无咽痛史.DXDiT。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史.无午后低热、胸痛史. 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史.无心前区疼痛，高血压史. 消化系：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸.RTCrp。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史.无贫血史. 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史.无颜面浮肿、腰酸、腰痛史.无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史.5PCzV。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史. 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史.无关节脱位及骨折史. 月经史：岁，平素量少，无血块，白带无异常，月经规律，无痛经. 婚育史：已婚已育，家人均体键. 家族史：否认家族性遗传病史.否认家族中存在恶性肿瘤病史. 体格检查 生命体征：体温：℃，脉搏：次分,呼吸：次分，血压：
双叶结节性甲状腺肿的治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 双叶结节性甲状腺肿的治疗方法 导语：双叶结节性甲状腺肿，是一种比较严重的一种甲状腺肿大，如果出现了这种甲状腺肿大，那么会严重破坏自己的免疫系统，很多患者为了能尽快让自 双叶结节性甲状腺肿，是一种比较严重的一种甲状腺肿大，如果出现了这种甲状腺肿大，那么会严重破坏自己的免疫系统，很多患者为了能尽快让自己通过治疗康复，想了解一下治疗的方法有哪些？为了你能尽快通过治疗康复，就来一同看看下面介绍。 1、甲状腺激素 干甲状腺制剂常用量为每天90-180mg，疗程一般3-6个月，停药后如有复发可以重复治疗，以维持基础代谢率正常范围;左旋甲状腺素(优甲乐)对于早期阶段的年轻患者，可每天100ug治疗，第二个月增加值每天150-200ug，血清TSH浓度测定可以估计甲状腺受抑制的程度。 年龄较大或者长期患多结节性甲状腺肿的患者在接受左旋甲状腺素治疗前宜进行血清高敏感性TSH浓度测定或TRH兴奋实验，以确定是否存在明显的功能上自主性，若基础TSH极低或测不出以及TSH对TRH反应低下或缺如，则提示功能自主性，不宜采用左旋甲状腺素进行抑制性治疗，若能排除功能上自主性，可采用左旋甲状腺素治疗，开始剂量每天不应超过50ug，以后逐渐增加剂量，直至TSH值达到抑制终点值。结节性甲状腺肿对于左旋甲状腺素的反应不如弥漫性甲状腺肿良好，但是也有一定的抑制其进一步肿大的作用。 2、碘补充 甲状腺结节怎么治疗？对单纯缺碘者补碘应是合理的，补充后甲状腺即可见不同程度的回缩。可选用的制剂有复方碘口服液(Lugol液)、碘化钾、碘油肌注等。目前已很少用。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
结节性甲状腺肿大的饮食注意事项
结节性甲状腺肿大的饮食注意事项 文章目录*一、结节性甲状腺肿大的饮食注意事项*二、结节性甲状腺肿大的原因*三、甲状腺结节的治疗偏方 结节性甲状腺肿大的饮食注意事项1、结节性甲状腺肿大的饮食注意事项 1.1、不能食用含碘多的食物及药物,如海带、紫菜、海鲜等海产品及黄药子、昆布、夏枯草、海藻等药物。 1.2、不能食用刺激性大的食物:如烟酒类、辣椒、花椒、生蒜、生葱、韭菜、浓茶、咖啡等 1.3、不能食用能使炎症肥应增强的食品:如公鸡、公鸭、牛肉、羊肉、狗肉、虾、蟹、鱼等。 1.4、不食用可能会使甲状腺肿大的食物:包心菜、香菜、花生、核桃、马铃薯。 1.5、不食用寒性食物:水果、生蔬菜、冷饮料。 2、结节性甲状腺肿大的中医药治疗 化痰软坚法:仅见颈部粗大,无特殊自觉症状者属于气郁痰 结证,治宜化痰软坚,可选用海藻、昆布、浙贝、青皮、海浮石、半夏等。此外,适当进食海带、海蜇皮等海产或含碘丰富的食物。 3、结节性甲状腺肿大的药物治疗 一般单纯性结节性甲状腺肿,无论是单结节及多发性结节, 如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺
(片)40～80mg,每天分为1～2次口服。或用左甲状腺素钠(L-T4) 片,每次50～75?g,每天1～2次即可。 治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失,治疗后结节不消失者,应采用切除甲状腺结节治疗,治疗期间应观察甲状腺 功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主,术后也要观察甲状腺功能变化。临床上有切除甲状腺腺瘤10余年者,仍然复发,可再次手术治疗。 冷结节中少数为甲状腺发育不全,可试用甲状腺制剂治疗4～6个月,如结节缩小,可免于手术治疗,如结节不缩小,反而增长迅速,累及周围组织,应考虑为恶性癌肿,争取尽快手术治疗。手术治疗往往彻底清扫,术后经常有甲状腺功能减退,必须以甲 状腺激素终身替代治疗。并有防止复发的可能性。 结节性甲状腺肿大的原因1、因饮水、饮食摄碘过低或过高所致,出现甲状腺肿大。 2、因摄碘量不走所致,青春期、妊娠、哺乳期需碘相对增多,不足时,易出现甲状腺肿大。 3、感染性疾病,如急性化脓性性甲状腺炎、病毒性引起的病毒性甲状腺炎,也被称为亚急性。 4、自身免疫性,如毒性弥漫性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
结节性甲状腺肿诊疗规范
结节性甲状腺肿诊疗规范 【病史采集】 1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。 2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。 3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。 【体格检查】 1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。 2．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Horner)综合征。 【辅助检查】 1．血清TT3、TT4、FT4、TSH测定，以明确是否伴甲亢。 2．B超或ECT检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。 【诊断】 1．甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等的结节。结节质地不均、表面光滑、无触痛。 2．一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官而出现相应症状。 3．基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。 4．甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，结节可为囊性、实质性或混合性。ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。 【鉴别诊断】 结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病鉴别，尚应注意与颈部脂肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。 【治疗原则】 1．非手术治疗： 对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，患者无强烈手术要求者，或青少年结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。 2．手术疗法： （1）手术适应证： 1）对邻近器官有压迫症状者； 2）胸骨后甲状腺肿； 3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者； 4）并发甲状腺机能亢进者； 5）疑有恶变者。 （2）术式选择： 一般行双甲状腺次全切除术，亦可根据甲状腺大小、结节的数目、位置不同，决定双侧叶切除范围，所有结节均应切除，正常腺体尽量保留，不必过分追求规范术式，对疑有恶变的结节，应行术中快速冰冻切片病检。 【疗效标准】
甲状腺结节的中医治疗药方
甲状腺结节的中医治疗药方 1、黄芪首乌汤 生黄芪、生首乌、生牡蛎(先煎)、白花蛇舌草各30g，生白术、 山慈菇、露蜂房、生大黄、泽漆各12g，云茯苓、夏枯草、生山药、京玄参、半枝莲、炙鳖甲、生苡仁各15g，制半夏、全当归、粉丹皮，每日1剂，水煎分2次服。 2、甘麦二枣粥 3、海藻玉壶汤 海藻玉壶汤是视力的偏方，由贝母15g、海藻30g、昆布15g、 青皮6g、半夏l0g、陈皮l0g、当归15g、川芎l0g、连翘l0g、甘 草6g，制剂用法每日1剂，水煎温服。 4、抑亢丸 羚羊角2克(先煎)、生地15克、白芍15克、黄药子15克、天 竺黄20克、白蒺藜25克、沉香15克、香附10克、紫贝齿25克、 莲子心15克、珍珠母50克。主治适用于甲状腺机能亢进者。 5、四海舒郁丸 海蛤壳6g、昆布60g、海藻60g、海螵蛸60g、陈皮6g、青木香15g，根据辨证论治的原则随证加减。每日1剂，水煎服。主治适用 于甲状腺腺瘤，中医谓之“肉瘿”。 6、紫菜煲贴贝 干贴贝(淡菜)60克、紫菜15克。紫菜清水洗净，贴贝清水浸透，入瓦锅内清水同煲，调味后吃肉饮汤。适用于软坚散结，消瘿病。 主治一般甲状腺肿初起。 1、宜吃以下食物：
(1)宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发彩、干贝、海蜇、海参、龙虾、甲鱼等。 (2)宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕 猴桃等。 (3)宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。 2、忌吃以下食物： (1)忌烟、酒。 (2)忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等。 (3)忌肥腻、油煎食物。 除此之外，我们还要注意一些饮食上的习惯：一定要控制碘的食用量，自己把握不准，可以咨询就近医生;因为甲状腺机能亢进，会 使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量;可以增加蛋白 质的量，如肉类、蛋、牛奶等;因为热量提高，所以维生素b群需求 也增加，要注意补充;避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒、务必 忌海物(海带都不可以吃)、辣椒甲状腺结节对人的伤害很大。 猜你喜欢：