第十二章 呼吸系统

第十二章呼吸系统

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，仅少数由细菌引起。各种可导致全身或呼吸道局部防御给你降低的原因，如受凉、淋雨、过度紧张或疲劳均可诱发本病。

全年均可发病，但冬春季节好发。患者不分年龄、性别、职业和地区。主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传染。多数为散发性，在气候突然变化时可引起局部或大范围流行，不仅同一个人可在一年内多次罹患，而且间隔数年后易于引起较大范围的流行。

感冒

一、中医

（一）原因

1、风寒感冒其起因多是劳累，没休息好，再加上吹风或受凉，导致身体免疫机能下降，鼻咽部病毒大量繁殖容易并发细菌感染而发病。风寒感冒通常秋冬季节发生较多。

2、风热感冒：风热感冒，其起因通常是感受风热之邪所引发，也有由风寒感冒转为风热感冒的现象，相当于感冒引发急性上呼吸道感染

3、暑湿感冒因：病毒蔓延到胃肠道引起胃肠道炎症，伴有腹痛，腹泻，恶心，呕吐，发热。

（二）分类及代表中成药

优点：感冒片14味中药，薄膜衣，糖尿病人可以服用，退烧止痛效果好。氨酚伪适用于普通感冒或流行感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、鼻塞、流鼻涕等症状。维生素C可以增强抵抗力，加强药物的吸收。

3.暑湿感冒：对症中成药物+抗炎药+抗病毒西药+止泻药（穿心莲内酯软胶囊+氨酚伪麻片（复方氨酚烷胺）＋藿香正气软胶囊+氟哌酸）

优点：穿心莲内酯软胶囊用于抗菌抗病毒，对于暑湿感冒引起的腹泻效果好。氨酚伪适用于普通感冒或流行感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、鼻塞、流鼻涕等症状。藿香祛暑软胶囊在藿香正气基础上去厚朴，加香薷、丁香、生姜，是藿香正气升级配方，用于暑湿感冒效果更好。

（四）注意事项

1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、发热、病情较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，但不可直接吹风，防止受凉。

3、含相同成分或同类成分的尤其是含解热镇痛成分的复方制剂不可同时服用，不仅不会提高疗效，而且还会加重肝肾损害等不良反应。

4、应坚持有规律的、适度的运动；坚持冷水洗面或面部按摩，以增强体质。

5、可应用增强机体抵抗力的药物，对经常、反复发生上呼吸道感染的患者，可酌情应用卡介苗素或黄芪口服液。

6、常患感冒者，可坚持每日按摩迎香穴。

7、感冒48小时内，可服用大剂量维生素C，有对抗感冒病毒的功效。

8、可同时加服牛磺酸，退热、抗炎，提高免疫力。

（五）预防养护

1、夏令暑湿当令，可服藿佩汤：藿香5g，佩兰5g，薄荷1.5g，可防暑湿感冒。

2、流感期间，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。

3、高热患者以流质饮食为宜，多进食水果，多饮水。严禁吸烟饮酒，忌食油腻辛辣燥热之品。

二、西医

（一）分类

1、普通感冒（俗称“伤风”，又称急性鼻炎），就算不吃药，7-10天可自愈。轻者注意休息，注意保暖，大量饮水即可。症状明显者可适当对症吃药，减轻症状。

★病因：当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。

★★临床表现

普通感冒主要包括鼻部症状和全身症状，其中鼻部症状明显，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症状相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌肉关节痛。一般不发热。

起病较急，潜伏期1～3天不等，随病毒而异，肠病毒较短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等较长。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示合并鼻病毒以外的病毒感染或继发细菌性感染。如无并发症，5～7天可痊愈。

★★★诊断：患者有鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪、身体懒倦、头痛、咽干、低热，可判断为普通感冒。

2、流行性感冒：流行性感冒是由流感病毒引起的一种极易传染的呼吸道疾病。

★病因

由流感病毒引起，引起流行性感冒的病毒分甲、乙、丙三型，并有多种亚型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。甲型H1N1也就是甲型一种。本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。

★★临床表现：起病急骤、畏寒、高热（38.8℃～40℃）、咽痛、全身酸痛、乏力、鼻塞、打喷嚏、头痛。

(二)感冒药的种类及搭配

◆如何选择感冒药

按其作用可分为解热镇痛成分、抗组胺成分、收缩血管成分、中枢兴奋成分、中枢性镇咳成分、祛痰成分、抗病毒成分。

1、解热镇痛成分如有

发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。

2、抗组胺成分有（感冒时常有鼻黏膜敏感性增高，频繁打喷嚏、流鼻涕）：扑尔敏、盐酸吡咯吡胺、特非那丁;

3、收缩血管成分有：伪麻黄碱; 也可用1%麻黄碱滴鼻。

4、中枢性镇咳成分有：氢溴酸右美沙芬; 喷托维林等镇咳药

5、祛痰成分：愈创木酚甘油醚，氨溴索;

6、中枢兴奋成分有：咖啡因;

7、抗病毒成分有：金刚烷胺、马啉双胍等。

抗菌药物治疗单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

抗病毒药物治疗目前尚无特效抗病毒药物，而且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药现象。因此如无发热，免疫功能正常，发病超过两天的患者一般无需应用。免疫缺陷患者可早期常规使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

◆◆感冒药的搭配

1.对症治疗

A.休息。发热.病情较重者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。

B.根据患者的主要临床表现来选择药物。

2.病因治疗

A.抗病毒治疗：金刚烷胺用于治疗和预防治疗甲型流感病毒。防止病毒复制；吗啉呱：对流感病毒、鼻病毒有一定的疗效；利巴韦林：对流感病毒、

副流感病毒均有较强的抑制作用，主张早期使用。

B.抗细菌感染：如有细菌感染，可选用的药物如青霉素类、大环内酯类，喹诺酮类。

C.中医治疗：根据中医辩证施治的原则，可选用感冒清热软胶囊.感冒药片和感冒退热颗粒等清热、解毒、抗病毒药物。

◆◆◆药物的选择

（1根据症状选择：

发热头痛的患者-----含解热镇痛药成分的抗感冒药;

鼻塞、流涕的感冒患者------含抗组胺成分和血管收缩药成分的抗感冒药;

咳嗽症状较重者-----含右美沙芬的抗感冒药。

(2 根据工作选择：对驾驶车船、高空作业或操作精密仪器的人，避免使用含氯苯那敏或苯海拉明的感冒药，因为二者均有嗜睡的不良反应。

(3 根据年龄选择：

婴幼儿禁用含咖啡因及伪麻黄碱的感冒药，因为婴幼儿神经系统抑制功能尚未健全，咖啡因及伪麻黄碱会造成中枢神经兴奋，甚至诱发高热惊厥; 孕妇慎用抗感冒药，因为部分抗感冒药可致胎儿畸形;

老年人由于肝、肾功能减退，长期或大剂量服用解热镇痛药可因药物蓄积引起肝肾功能损害，老年人伴心脏病高血压患者使用含伪麻黄碱的感冒药，易使血压升高，诱发心绞痛。

(4 根据自身情况选择：

患有心脏病、高血压、甲状腺机能亢进、青光眼、前列腺增生及对拟交感神经药敏感的患者应慎用含有盐酸伪麻黄碱成分的制剂;支气管哮喘患者禁用阿司匹林、慎用对乙酰氨基酚、布洛芬等药物。慢性支气管炎和肺炎患者应慎用含右美沙芬的药物，因其镇咳作用可影响痰液排除导致呼吸道阻塞;癫痫患者慎用含氯苯那敏的药物，因其可诱发癫痫发作;消化性溃疡、血小板减少症、有出血症状者慎用含对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬的抗感冒药。

（5药物的功效

1、伴有慢性疾病正在服用药物患者，如：心脏病、高血压、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。

2、体弱的老人、3岁以下小儿婴幼儿患者，应在医生的指导下用药，切不可盲目给孩子用药，以免产生意外。如病程3天不愈或是症状比较严重，停药就诊。

3、怀孕或是准备怀孕的妇女，特别是孕期前4周。

（五）健康嘱托

（1应多饮水，每天摄入液体总量在2 500~5 000毫升之间，有助于退热发汗，排除毒素。可饮用开水、清淡的菜汤以及新鲜的果汁，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、藕汁等，稀粥、蛋汤、牛奶、豆浆也可。亦应多食用富含维生素的蔬菜、水果。

（2患感冒时可有腹胀、纳差、腹泻、便秘等胃肠机能失调症状，因此饮食应素净、清淡。佐餐则宜选用各种酱菜、豆腐、肉松等清淡食品。（3、应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。避免进食或忌多食鸭肉、猪肉、羊肉、狗肉、甲鱼、蚌、醋、柿等食品。

（4、感冒初期，当禁食生冷、油腻，如果是温热之邪，初期正在清解阶段，亦当忌食生冷，一旦热邪不去，留壮热，继而口渴、烦躁、大便秘结，此时反需水果相助，可频服梨汁、橘汁、西瓜、梗米汤、绿豆汤等，切忌过食生冷、油腻之品。

（5、少吃食盐。

（六）区别

（一、过敏性鼻炎

临床上很像“伤风”，不同之处包括：

（1）起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽较少；（2）多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起；（3）如脱离过敏源，数分钟及1～2小时内症状即消失；（4）体检可见鼻黏膜苍白、水肿；（5）鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多

与过敏性鼻炎的鉴别：

（二、流行性感冒为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病，传染性强，常有较大范围的流行。临床特点：

发烧

【病因】

1、外在因素：小儿体温受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。

2、内在因素：生病、感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。

3、其他因素：如预防注射，包括麻疹、霍乱、白喉、百口咳、破伤风等反应。

【程度分级】

(1)低热：37.3℃-38℃ (2)中等热：38.1℃-39℃ (3)高热：39.1℃-40℃

(4)超高热：40℃以上发烧超过105华氏度，就能威胁重要蛋白质的完整性和功能。细胞应激、梗塞(心脏病发作)、组织坏死、痉挛和神志失常等都是潜在的不良后果，还可以出现寒颤头痛头晕，等其他不适症状。

【治疗】

1.急救措施

(1)可用冷湿毛巾敷额，好可用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈，还可加敷腋窝和腹股沟则效果更好。

(2)将75%酒精兑水一倍稀释，用小毛巾蘸湿擦抹头、颈、腋窝、胸背和四肢。若小儿四肢冷或擦抹后皮肤起"鸡皮"，应改用稍低于皮肤温度的温水擦抹四肢直至回红转暖。

(3)在作物理降温的同时还要服退热药，有高热抽筋病史的同时加服镇静药。当家离医院远而交通又不方便的，遇高热最好不要不管一切往医院跑，可以先在家中作上述紧急处理。

2、物理降温：作用迅速，安全，尤适用于高热。在做物理降温时应注意：每隔20-30分钟应量一次体温，同时注意呼吸、脉搏及皮肤颜色的变化。（1）、冷湿敷法：

如果高烧无法耐受，可以采用冷敷帮助降低体温。在额头、手腕、小腿上各放一块湿冷毛巾，其他部位应以衣物盖住。当冷敷布达到体温时，应换一次，反复直到烧退为止。也可将冰块包在布袋里，放在额头上。

假使体温不是太高，可以采用热敷来退烧。用热的湿毛巾反复擦拭病人额头、四肢，使身体散热，直到退烧为止。但是，如果体温上升到39℃以上，切勿再使用热敷退烧，应以冷敷处理，以免体温继续升高。

一定要注意在冰袋外需裹一层布，以防局部冻伤宝宝的皮肤，而且6个月以内的宝宝也不宜冰敷。这种方法的利弊目前还有很多争议。一般认为冰敷弊大于利，因为冰敷可能会引起宝宝皮肤的毛细血管收缩，阻碍散热，体温会更高，特别是伴随有畏寒、寒战，更不能用冰敷。

（2）、酒精擦浴：蒸发也确降温作用。专家建议使用冷自来水来帮助皮肤驱散过多的热。虽然你可以擦拭(用海绵)全身，但应特别加强一些体温较高的部位，例如腋窝及鼠蹊部。将海绵挤出过多的水后，一次擦拭一个部位，其他部位应以衣物盖住。体温将蒸发这些水分，有助于散热。酒精也会通过皮肤和呼吸被吸入宝宝体内，引起酒精中毒，严重者危及生命。

（3）、擦拭身体

蒸发也确降温作用。专家建议使用冷自来水来帮助皮肤驱散过多的热。虽然你可以擦拭(用海绵)全身，但应特别加强一些体温较高的部位，例如腋窝及鼠蹊部。将海绵挤出过多的水后，一次擦拭一个部位，其他部位应以衣物盖住。体温将蒸发这些水分，有助于散热。

（4）、温水浴：有时候，泡个温水澡是最舒服不过了。它同样也可以起到缓解发热的症状。婴儿应以温水泡澡，或是以湿毛巾包住婴儿，每15分钟换一次。

5.补充液体：当你发高烧时，你的身体会流汗散热；但当你发高烧时，身体会因为流失太多水分而关闭汗腺，以阻止进一步的水分流失，这使你的身体无法散热。解决之道就是补充液体，喝大量的白开水及果菜汁，其中果菜汁含丰富的维生素及矿物质，尤其是甜菜汁及胡萝卜汁。如果你想喝番茄汁，应选用低钠的产品。发烧期间应避免固体食物，直到状况好转。

3、治疗用药

（1）布洛芬

优点是退热平稳且持久，控制退烧时间平均约6小时左右，最高可达8小时。而且它对于39℃以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好。一般多用于3岁以上高热的孩子。

（2）对乙酰氨基酚

优点：吸收快速而完全，口服30分钟内就能产生退热作用。副作用相对比较小，对胃肠道基本没有刺激，对血小板功能以及凝血功能没有影响，没有肾毒性，所以安全性比较高。对2岁以下的孩子，医生通常习惯用这种药物。而且它可与牛奶、果汁同服。

缺点：退烧虽然起效快，但控制体温的时间相对其他药物要短，控制退烧时间约为2～4小时。

（3）尼美舒利：退热持续时间较长达12小时

【推荐用药】布洛芬\对乙酰氨基酚+小柴胡颗粒+退热贴

【多少度用药】

患儿体温不超过38.5°C，不宜服用退烧药物，而应选择物理降温方法，如冰敷、退热贴等。发烧38.5°C以上才在医生指导下服用退烧药。

【注意事项】

1、蚕豆病儿童发烧不宜使用解热镇痛药

蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏所导致的疾病，而蚕豆病患者在发烧时如果使用解热镇痛药可能会引起溶血。值得注意的是，对于广东儿童来说，其发生蚕豆病的几率比较高，因此在这类发烧儿童的退热用药上应该特别注意。因为对于由蚕豆病的发热患者来说，使用水杨酸类解热镇痛药(如百服宁、泰诺、美林)都需要非常的慎重，最好避免使用，而是选择中药制剂。

2、婴幼儿发烧别捂汗体表散热是关键

对于大部分人来说，他们认为发烧的时候应该盖上被子捂一身汗，但是这种土方法并不适用于婴幼儿，甚至还是适得其反。婴幼儿绝对不能用捂的办法(退烧)，因为儿童是通过体表散热的，所以一定要让他的衣物宽松，而且不能穿得过多，如果穿得太多可能导致体温短时间内急剧上升，甚至可以引起高热惊厥。

【知识】

1、测量前20—30分钟应避免剧烈运动、进食、进冷热饮料、做冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。

咳嗽

（一）定义

咳嗽是一种保护性反射。当呼吸道或其他有关器官感受到刺激(如炎症、异物)时，冲动传至延髓咳嗽中枢，再经传出神经指挥效应器(吸气肌、咽肌等)，引起咳嗽，以排出呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道的清洁和通畅。

西医上来说咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起的。来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓的咳嗽中枢，这个中心再将冲动传向喉下神经、膈神经和脊髓神经这些运动神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动，咳嗽这个动作就完成了。表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。

咳痰没有这种两面性，就是一种病态现象。当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体。另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液渗出，也可引起咳痰。

（二）引起咳嗽的原因

任何能刺激呼吸道以致诱发保护性咳嗽反射的物质均能引起咳嗽。例如：感冒、流感、鼻窦炎、呼吸道感染时，产生的大量黏液刺激呼吸道黏膜可出现咳嗽，其中较常见的病因为急性上呼吸道感染。偶尔吸入的小颗粒、尘埃、烟雾等均可引起咳嗽。

临床上常见的引起咳嗽原因有以下几种，必须认真鉴别诊断：

(1)呼吸系统疾病：如感冒、咽喉炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、支气管哮喘、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、肺间质纤维化、矽肺等。

(2)心血管疾病：如肺瘀血、肺水肿、肺栓塞、心包炎等。

(3)胸膜疾病：如气胸、胸水、胸膜间皮瘤、胸部外伤等。

(4)其他：如胃食管反流症、后鼻孔子滴流综合征、血管紧张素转化酶抑制剂所致咳嗽等。

（三）临床表现

由于病因、病程、时间、性质的不同，咳嗽和咯痰的表现也不同。

1.流行性感冒的咳嗽为干咳或有少量白痰，多伴有背痛.发热（体温在39℃以上）、头痛、咽痛。

2.上呼吸道感染多为突发性咳嗽。

3.百日咳引起的为阵发性咳嗽。

（1）咳嗽的时间和节律

长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸系统疾病；突然发作性咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致；早晨咳痰的病人多见于慢性支气管炎或支扩病人；支气管哮喘和心衰引起的痉挛性咳嗽经常发生在清晨或夜间体位变动时；因深呼吸激发的咳嗽，可能发生在肺纤维化或哮喘病人之中连续剧烈咳嗽伴有高调吸气回声(鸡呜样咳嗽)常见于百日咳和气管受压等；咳嗽伴有局限性哮呜，多见于肺癌。伴有咯血，有肺癌、肺结核、支扩的可能。

（2）咳嗽的音色

咳嗽伴声音嘶哑，多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹等；伴有金属音调，多见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管瘤；

（3 ）痰的性状和量

急性呼吸道炎症时痰量较少，咳出物澄清，呈黏液样；支扩、肺脓肿、支气管炎时，痰量较多有时静置后出现分层现象；慢支病人每天咳出的痰量较少，常为黏液样，但感染时则变成黄色或绿色；大叶性肺炎咳出的痰呈胶冻状铁锈色；脓痰有恶臭气味者，多见于梭状菌、螺旋体及厌氧菌感染的患者；日咳数百毫升浆液泡沫样痰，应考虑支气管肺泡癌；长期服用抗生素患者，出现痰白黏稠，难以咳出者提示有白色念珠菌感染可能。而大量粘稠痰则多见于支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期等。

（四）咳嗽分类

★按持续时间，咳嗽可分为3类：

急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。持续时间小于3周的为急性咳嗽，3-8周为亚急性咳嗽，超过8周则为慢性咳嗽了。急性咳嗽的病因相对

简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是最常见的疾病。而慢性咳嗽的病因较多，如大量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质是导致慢性咳嗽的重要原因；有胃病史的患者如果咳嗽，有可能是胃食管反流性咳嗽；有心血管疾病史的人要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽；高血压患者服用卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂，也是慢性咳嗽的常见原因。临床上把X线胸片无明显异常，仅以咳嗽为主要或唯一症状的不明原因慢性咳嗽简称为慢性咳嗽。

★西医：咳嗽可以分为干咳和咳痰

干咳（刺激性咳嗽）：急性干咳经常发生在近期内病毒感染并且累及下呼吸道，可凶刺激性气体、粉尘异物、肿瘤、炎症、出血等刺激；也可以是心血管疾病的早期症状；也是胸膜疾病如胸膜炎、胸膜间皮瘤、外伤性气胸的症状之一。

咳痰：当咽喉、气管、支气管和肺因各种因素如生物、物理、化学、过敏使黏膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增高和腺体杯状细胞分泌增加漏出物、渗出物及黏液浆液、吸入的尘埃及组织坏死产物一起混合成痰因此，在治疗多种咳嗽时常以祛痰为主。

3.注意辨痰的颜色、性质及数量。痰少或干咳无痰者，多属燥热、阴虚症;痰多者，常属痰湿、痰热或虚寒症。痰白而稀薄者属风、属寒。痰白而稠厚者属湿;痰黄而黏稠者属热。

三、预防的重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒及时诊治。若有久咳自汗者，可酌选玉屏风散(黄芪、白术、防风)、生脉饮(人参、麦冬、五味子)服用。

对于咳嗽的预防，首先应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。外感咳嗽，如发热等全身症状明显，应适当休息。内伤咳嗽多呈慢性反复性发作，尤其应当注意起居饮食的调护，可根据病情适当选食梨、莱菔、百合、荸荠、枇杷等。注意劳逸结合。缓解期应坚持“缓则治本”的原则，补虚固本以图根治。