临床药物治疗学重点

1、试述治疗药物的选择原则：治疗药物的选择应兼顾药物的有效性、安全性和经济性，此外也要考虑用药的方便性。有效性是选择药物的首要标准；安全性是药物治疗的前提；经济型是合理用药的基本要素；方便性是影响药物依从性的另一个重要因素。

2、简述药物不良反应的类型：药物的不良反应分为A、B、C三种类型。A型不良反应，又称剂量相关性不良反应；B型不良反应，又称剂量不相关性不良反应；C型不良反应，发生机制尚不明确，大多是发生在长期用药之后，潜伏期长，且没有明确的时间联系。

3、举例说明疾病对药物分布的影响：（1）疾病对药物血浆蛋白结合率的影响例“低白蛋白血症患者使用地西泮、氯氮桌、氯贝丁酯及泼尼松等药物，可出现明显毒性反应。（2）疾病对血液pH的影响例“肾病伴酸中毒时水杨酸和苯巴比妥等弱酸性药物分布到中枢组织，可能增加中枢中毒。

4、小儿用药的基本原则：严格把握用药指征；选择适宜药物剂量与间隔时间；选择适宜的给药途径

5、老年人的用药基本原则：（1）优先治疗原则（2）用药简单原则（3）用药个体化原则（4）注意饮食调节原则

6、简述急性心肌梗死溶栓治疗方案：基本治疗原则是镇痛、减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、抗凝、溶栓。溶栓疗法根据用药途径分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。

7、试述急性上呼吸道感染的治疗原则：（1）药物选择原则（2）单一药物治疗原则（3）换药与合并用药原则（4）个体化用药原则（5）全程、规律治疗原则

8、叙述治疗消化性溃疡的常用药物：（1）抑酸药a.质子泵抑制药（PPI）奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等 b.H2受体阻断药（H2RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。（2）抗酸药：铝碳酸镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙等。（3）胃粘膜保护药：铋剂、硫糖铝、前列腺素（PG)衍生物等。（4）增强Hp感染的药物：a.阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等 b.铋剂 c.质子泵抑制药：奥美拉唑等（5）促胃肠动力药：甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮、莫沙必利。

9、应用铁剂治疗缺铁性贫血时，促进和妨碍吸收的因素有哪些：（1）铁剂不宜与抗酸药、磷酸盐、鞣酸蛋白以及含磷的食物如浓茶、波菜等同服，以免影响吸收。（2）铁剂与考来烯胺、考来替泊等阴离子交换树脂合用也会发生络合反应。（3）铁剂与氯霉素合用时，因氯霉素抑制骨髓造血功能，干扰红细胞成熟，影响铁剂疗效。（4）铁剂与西咪替丁、胰酶、去铁铵等同用，可影响铁剂的吸收。（5）铁剂可影响四环素类、氟喹诺酮类、青霉胺及锌制剂的吸收。（6）铁剂与维生素C同服，虽可增加吸收，但也易致胃肠道反应。

10、治疗泌尿道感染的常用抗菌药物有哪些：（1）β-内酰胺类抗生素，为繁殖期杀菌药。（2）氨基苷类抗生素，为静止期杀菌药。（3）喹诺酮类，为杀菌药。（4）磺胺类和甲氧苄啶（TMP)，为慢效抑菌药，二者合用时，使细菌叶酸代谢受到双重阻断，可使疗效增强数十倍，呈现杀菌作用。

11、I型变态反应性疾病的药物治疗原则是什么？常用治疗药物有哪些？药物治疗原则是：（1）控制或干扰变态反应的发生、发展的某个环节，从而减轻生理功能紊乱或组织损伤；（2）缓解变态反应性疾病的症状，减轻患者痛苦；（3）非特异性控制抗原抗体反应，尽量减少糖皮质激素、免疫调节药与免疫抑制药等的不良反应；（4）预防和控制继发感染。常用治疗药物有：H1受体阻断药、过敏介质阻释药、糖皮质激素、其他对症治疗药如氨茶碱、抗胆碱药、肾上腺素受体激动药等。

12、骨质疏松症的药物治疗方法？骨质疏松症的药物治疗：（1）预防为主，防治结合；（2）局部治疗与整体治疗相结合；（3）个体化用药。治疗骨质疏松药物分为骨吸收抑制药、骨形成促进药、骨矿化促进药。

13、试述慢性疼痛的药物治疗原则。慢性疼痛治疗遵循WHO用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则：口服给药尽可能采用口服给药，避免创伤性给药途径。按时给药即按照规定的间隔时间给药，而不是按需给药即患者疼痛时才给药，以保证疼痛缓解的连续性。按阶梯给药镇痛药物选择应根据疼痛程度由弱到强的顺序逐级提高。个体化给药即对于轻度疼痛的患者应主要选用非甾体抗炎药；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用阿片类药物。注意具体细节严密观察患者用药后的变化。

14.治疗肾移植排异反应的理想免疫抑制剂应该是怎样的？

答：与其他药物联合应用能减少排异反应的发生；可逆转器官排异反应，不增加感染的发生率或引起其他副作用；可减少慢性排异反应发生；无肝、肾毒性。

15.白血病的治疗目的。主要症状治疗阶段化疗治疗的原则

答：目的：减少并最终彻底杀灭体内一切增殖的白血病细胞，同时保护正常血细胞，以恢复骨髓造血功能，达到病情完全缓解，并延长患者生存期。

症状：贫血：约2/3AL患者在确诊时有中度贫血，随病情的发展而加重。

出血;可发生于全身各处，但以皮肤、口腔及鼻腔粘膜最为常见。发热。

治疗阶段：诱导缓解和缓解后治疗

原则：早期、联合、充分、间歇、阶段。

早期：几时尽快进行化疗是因为早期白血病细胞克隆小，浸润越轻，化疗效果越明显，首次完全缓解越早、越彻底，期完全缓解期和生存期越长。

联合：联合用药可以提高疗效，减少副作用。

充分：充分的化疗时间和剂量才能发挥药物的杀灭白细胞的作用。

间歇：当一个疗程结束后，应间歇2~3周进行第二疗程。

阶段：诱导缓解和缓解后治疗

16.急性肝炎治疗原则

答：治疗原则：护肝治疗和抗病毒治疗合理用药原则：对肝炎患者的药物治疗，一定要权衡利弊，根据病情酌情给予保肝、降酶等治疗。避免用对肝脏有损害的药物，如磺胺、四环素、氯丙嗪、大环内酯类抗生素等。

急性病毒性肝炎的治疗

治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。

对症治疗（急性期一般无需抗病毒治疗）

17.周期非特异性抗肿瘤药物有哪几类？

答：（1）抗肿瘤抗生素：多柔比星表柔比星柔红霉素放线菌素D

（2）亚硝脲类：司莫司汀洛莫司汀卡莫司汀

（3）烷化剂：环磷酰胺白消安氮芥

（4）杂类：顺铂卡铂达尔巴嗪

18.ADR的预防原则？

答：（1）医生向患者详细解释药物相关的不良反应和用药注意事项的信息，告诫出现药物不良反应早期征兆时的应对方法。

（2）详细了解患者的病史、药物过敏史和用药史，对某药有过敏史的患者应终身禁用该药；对可能发生严重变态反应的药物，可通过皮试等方法来筛查有用药禁忌的患者。

（3）严格掌握药物的用法、剂量、适应症和禁忌症，善于根据患者的生理与病理学特点实行个体化给药。

（4）联合用药要注意药物相互作用，可用可不用的药物尽量不用；在必须联合用药时，要兼顾增加疗效和减少药物不良反应的需求。

（5）用药过程中要严密观察患者反应、发现异常时应尽快查明原因，及时调整剂量或更换治疗药物。

19.哪种情况下应选用正规胰岛素进行治疗？

答：（1）急需应用胰岛素者：糖尿病并发症：如酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷；糖尿病合并症：合并严重感染，大手术，创伤等；

（2）糖尿病合并妊娠；

（3）稳定性糖尿病患者试剂量可选用短效胰岛素；

（4）不稳定的1型糖尿病患者。

20.心绞痛的药物治疗原则？

答：（1）扩张冠状血管，增加冠脉供血从而增加心肌供氧；

（2）扩张周围血管，减轻心脏前后负荷，减慢心率，抑制心肌收缩力，从而减少心肌耗氧；

（3）有效调整血脂，防止血栓形成

（4）尽快终止发作，预防心绞痛再发

（5）积极控制冠心病危险因素，防止动脉粥样硬化进展。

21.慢性肾功能不全分期。

答：（1）肾功能不全代偿期（2）肾功能不全失代偿期（3）肾衰竭期

（4）尿毒症晚期或终末期

22.急性左心衰竭的治疗原则及方法。

答：（1）积极治疗原发病（2）及时去除病因如控制感染，纠正心律失常，纠正贫血及电解质紊乱等（3）调整生活方式，避免情绪激动及过度劳累。

治疗方法：

23.肺结核化疗原则。

答：早期：对新发病例和复治排菌者，都必须及早抓紧治疗。

联用：是选择两种或两种以上不同作用机制的抗结核药联用，可协同增加并对耐药菌起交叉杀灭作用，防止或延缓耐药性产生。

适量：使用发挥最大疗效而不良反应最小饿剂量。

规律：严格按照化疗方案，有计划、不间断定期用药。

全程：按规定完成全程化疗。

24.急性肾衰竭少尿期高钾血症如何处理？

答：最有效的方法为血液透析或腹膜透析。

具体方法为：（1）限制食物及药物中钾的摄入量，每天进食钾应小于2.0g。

（2）积极控制感染，清除病灶及坏死组织，不输库存血。

（3）伴代谢性酸中毒者可给予5%碳酸氢钠溶液250ml静脉注射。

（4）10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静注可拮抗钾对心脏的毒性作用（5）25%的葡萄糖液500ml加胰岛素10~20U静脉滴注

（6）阳离子交换树脂（多用钙型树脂）15~20g加入25%山梨醇溶液100ml口服，每日3~4次。

25.药物相互作用按发生机制的分类，药物相互作用对的定义。

答：（1）药剂学相互作用（2）药动学相互作用（3）药效学相互作用

药物相互作用对由两个药物组成：药效发生变化的药物称为目标药，引起这种变化的药物称为相互作用药或促发药。

26.用药适当性包括的六个基本过程。

答：第一：适当用药对象。第二：适当时间

第三：适当剂量第四：适当途径

第五：适当疗程第六：适当治疗目标

27.缺血性脑血管病包括哪几类？

答：包括短暂脑缺血发作，脑血栓形成和脑栓塞

28. 慢性肾衰竭治疗原则。

答：（1）根据慢性肾衰竭的分期进行治疗（2）原发病和诱因治疗3）饮食治疗

29.．糖尿病五个治疗要点。

答：饮食控制，运动疗法，血糖检测，药物治疗和糖尿病教育

30. 妊娠期用药原则。

答：（1）需有明确的指征

（2）宜用疗效肯定、不良反应少的老药，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药（3）小剂量有效的避免用大剂量,单药有效的避免联合用药。

（4）早孕期（前3个月）是胚胎器官形成期，应尽量避免使用药物。如应用对胎儿可能有影响的药物，需权衡利弊后再决定是否用药。如病情紧急，要应用肯定对胎

儿有危害的药物，则应先终止妊娠再用药

31.. 2型糖尿病应如何选药及治疗？

答：2型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病，一般患者对口服降糖药有效，部分患者需要胰岛素治疗。

32..抗肿瘤药物应用原则有哪些？

答：（1）联合用药（2）应达到有效的剂量强度和剂量密度（3）选择适当的给药途径33.药物:是指用于预防.治疗.诊断疾病，有目的的调节人体的生理机能并规定有适应症或功能主治.用法.用量的物质。

34.临床用药原则：安全性原则；有效性原则；经济性原则；方便性原则；适当性原则；