护士应知应会三栏

护士应知应会（1）

1、优质护理服务目标（六满意）和内涵、各项保障措施内容

（1）、优质护理服务目标（六满意）：患者满意、社会满意、政府满意、医院满意、医生满意、护士满意。

（2）、优质护理服务内涵

1、深化护理改革模式，推行责任制整体护理工作模式。

2、责任护士全面履行护理职责，关心患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导，及时与医生和患者沟通，保障患者的安全，延伸对出院患者的服务。

3、加强护士科学管理，科学设置护士岗位，合理调配护理人力资源、完善考核制度，注重人文及职业素质的培养。

4、保障护士合法权益，关心护士身心健康，改善工作条件，提高待遇，健全后勤保障系统。

( 3 )、各项保障措施内容：

1、后勤保障部对科室所需药品及耗材及时供应，保质保量送上门。

2、总务科定时巡回检查，及时发现问题并解决，做到“小事不过时，大事不过天”。

3、药剂科保障注射剂按日发放，口服药单剂量摆药等并对临床护士进行专业指导。

4、消毒供应中心保证对临床科室消毒灭菌物品及时供应，专人专车、下收下送。

5、营养科为住院患者提供营养配餐及各类膳食，并为患者提供营养咨询服务。

6、医技部门检验科、医学影像科保障临床检查质量及时报告危急值，实行24小时值班满足临床需要。

7、信息科为医院护理业务管理提供技术保证。

8、各职能部门如感染科、科教处等与护理部通力合作，为护理人员进修、专科培训提供保障。

9、输血科保证临床用血需求，并对护理人员进行用学知识的培训。10、党委办公室加大对优质护理服务工作的宣传，定期召开公休座谈会，听取患者的意见和建议，不断改进工作。

2、泌尿外科分级护理及基础服务项目

一级护理服务标准

分级依据：病情趋于稳定的重症患者；各种手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情相对稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

护理标准：

一．每小时巡视，观察患者病情变化。

二．根据患者病情需要，定时测量生命体

征。三．根据医嘱正确执行各项治疗及

给药措施。四．提供专科护理，定时挤压

引流管，保持通畅，观察引流液；预防压

疮及各种并发症。五．关注患者安全，

根据患者具体情况采取相应预防措施。

六．根据患者病情及生活自理能力，实施

基础护理：

1.生活不能自理患者做好基础护理服务

2.

生活部分自理患者：a.晨间护理：整理床

单位、面部清洁和梳头、口腔护理；b.晚

间护理：面部清洁、口腔护理、会阴护理、

足部清洁；c.协助非禁食患者进食/水。

d.协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳

嗽、床上移动等；保持患者功能体位。

七. 提供护理相关的健康指导和功能锻

炼。八. 定时通风，保持病室空气清新及

环境整洁。

二级护理服务标准

分级依据：病情稳定，仍需卧床的患

者；生活部分自理的患者。

护理标准：

一．每2小时巡视，观察患者病情变化。

二．根据患者病情，测量生命体征。三．根

据医嘱正确执行各项治疗及给药措施。

四．根据患者病情需要，提供专科护理，

定时挤压引流管，保持通畅，观察引流液；

预防压疮及各种并发症。五．实施安全措

施，指导患者预防跌倒/摔伤。六．协助生

活部分自理患者做好基础护理：

1.晨间护理：整理床单位、面部清洁和梳

头、口腔护理；2.晚间护理：面部清洁、

口腔护理、会阴护理、足部清洁；3.协助

非禁食患者进食/水。4.协助卧床患者翻身

及叩背促进有效咳嗽、床上移动等；保持

患者功能体位。七．生活完全自理患者。

1.整理床单位（1次/日）。

2.患者安全管理。

八．提供护理相关的健康及生活指导。

九．定时通风，保持病室空气清新及环

境整洁。

三级护理服务标准

分级依据：生活完全自理且病情稳定

的患者；生活完全自理且处于康复期的患

者。

护理标准：

一．每3小时巡视，观察患者病情变化。

二．根据患者病情，测量生命体征。

三．根据医嘱正确执行各项治疗及给药措

施。四. 指导患者采取措施预防跌倒/摔

伤。五．提供护理相关的健康及生活指导。

六．定时通风，保持病室空气清新及环境

整洁。七．整理床单位（1次/日）。八．加

强患者安全管理。

3、输血安全管理制度

目的：对输血过程中的质量进行监控，保

证患者输血安全。

适用范围：输血患者。

具体内容：

一.严格执行卫生部《医疗机构临床用血管

理办法》和《临床输血技术范围》。

二.将临床输血管理纳入全院护理质量风

险管理范畴，确实做好输血安全管理的监

控工作。

三.采血护士资质：采集交叉配血标本，要

求护士必须具备N1 级以上护士职称，

准确掌握各种血液品种输注要求。

四：受血者血样的管理。

1.护士在进行标本采集操作前，必须严格

执行查对制度，至少同时两种患者身份识

别方法，如：床号、姓名、腕带，确保受

血患者身份无误。2.根据输血医嘱、输血

申请单，需经两名医护人员共同核对患者

姓名、急诊/病室、床号、性别、年龄、住

院号、血型﹝Rh血型﹞、临床诊断、经

血传播疾病监测结果﹝急诊输血前先留

监测标本﹞，并与患者当面核实。3.护士

需持输血申请单和试管，标本识别实行条

形码管理，标本必须粘贴条形码标签，按

照静脉采血操作规范采集血标本，并做到

每次为一位患者采集，禁止同时为两位患

者采集血标本。4.血标本由输血患者所在

科室采集，不得有别的科室代为采集。

5.若患者第一次输血，应同时采集两管血

标本，一管送检验科用于输血前传染病检

验，另一管送输血科做交叉配血。

五.血标本送检管理。

由医护人员或专门人员将受血者血标本

与临床输血申请单送交输血科，并与输血

科双方进行逐行核对。申请单与血标本内

容不符合时，退回申请单，重新采集血标

本。

六.领血管理。

1.接到取血通知后，立即安排医护人员携

带专用取血箱取血。2..取血人员与输血科

人员同时做好核对。核对血液的有效期、血液的质量、患者的姓名、住院号、床号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液的种类、剂量、核对无误后双方签字方可取回。

七、输血管理。

1.输血应在患者签署《输血同意书》及医师下达输血书面医嘱后方可执行输血。

2.输血前由两名医护人员持病历进行“三查八对”核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，准确无误后方可输血。

3.输血时由两名医护人员持病历共同到患者床旁再次进行“三查八对”准确无误后，用符合标准的输血器进行输血。

4.对昏迷患者必须进行输血申请单、床号、腕带或其他标识的核对。

5.取回的血液应尽快输用，不得放置过久和自行贮血。

6.输血前将血袋内成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如钙剂、酸或碱性药物、高渗或低渗性溶液，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。

7.输血速度遵循先慢后快的原则，前15分钟密切观察患者有无输血反应，确认患者无发生输血反应或其他不适后，可根据病情和年龄适当调整输血速度。

8.输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注；连续进行成分血输注时，输血器至少12小时需更换一次。

9.输血完毕后血袋至少保存一天，以备出现输血不良反应的核查，24小时后按医疗废物处理并登记。医护人员将输血记录单﹛交叉配血报告单﹜贴在病历中，输血后认真记录输血情况，并进行输血效果评估。

八.输血记录。

输血记录包括输血开始时间、输血速度，体现先慢后快原则，输注成分、血量、血型，巡视记录、患者一般情况，输血结束时间，两代血之间生理盐水冲管等内容。

九.输血不良反应观察处理。

患者输血时，责任护士定时巡视、严密观察，发现患者出现输血不良反应，应立即减慢输血速度或停止输血，保留静脉通路，同时通知主管医生或值班医生，如需要复核血型，查找原因，要重新抽标本，连同血袋送往输血科进一步检查，并做好记录。

4、用血流程﹝双人核对﹞及核对内容

﹝三查八对﹞

1.医生开具输血医嘱、输血申请单。

2.主

班护士审核处理并打印采血条码。3.责任

护士按《输血标本采血流程》采血。4.医

护人员送血样、输血申请单到输血科，双

方核对并签字。5.接到输血科取血通知。

6.医护人员到血库取血：取血者与发血者

三查八对并签字。7.取回的血尽快输用，

室温下停留不能超过30分钟，不能及时

输注者，返回血库代为保存。8.按要求输

注，血液内不准加其他药物。9.床前两名

医护人员再次三查八对无误，轻轻混匀。

10.观察并记录输血开始时间、滴速、输血

反应等，出现反应者按《输血反应报告与

处理流程》处理。11.连续输入不同供血

者的血液时，用无菌生理盐水冲洗输血管

道后并更换接输。12.记录结束时间、种类

及量。13.输血袋上的条码粘贴于交叉配血

单上附在病历中。14.血袋保留一天，集中

处理并登记。

三查八对

1.三查：血液的有效期、血液的质量、输

血装置是否完好。2.八对：患者的姓名、

床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血

实验结果、血液的种类、剂量及血量。

5、血制品的种类及使用保存要求

㈠全血

1.新鲜血：4℃保存一周，，基本上保留了

血液的所有成分，可以补充各种血细胞、

凝血因子和血小板，适用于血液病患者。

2.库存血：4℃保存2-3周。库存血虽含

有血液的所有成分，但有效成分随保存时

间的延长而发生变化，其中白细胞、血小

板和凝血酶原等成分破坏较多，含保存液

的血液PH值为7.0——7.25，随着保存时

间延长，葡萄糖分解，乳酸增高,PH逐渐

下降；此外红白细胞逐渐破坏，细胞内钾

离子外溢，血浆钾离子浓度升高，酸性增

高，库存血适用于各种原因引起的大出

血，大量输注库存血可导致酸中毒和高血

钾的发生。

㈡成分血

1.血浆：分新鲜血浆，保存血浆，冰冻血

浆。新鲜血浆含所有凝血因子，保存血浆

使用血容量及血浆蛋白较低患者，冰冻血

浆放在-30度的环境下，保存有效期一年，

在37℃的温水中融化，于6小时内输入。

2.红细胞：4℃保存2-3周，可增加血液

的携氧能力，用于贫血、失血多的手术或

疾病，也可用于心衰的患者补充红细胞，

以免心脏负荷过重，100ml为一个单位，

每个单位可以增加血球容积4%。

红细胞分浓缩红细胞、洗涤红细胞、红细

胞悬液。3.白细胞浓缩悬液：4℃环境保

存，48小时内有效。用于粒细胞缺乏伴严

重感染的患者。4.血小板浓缩悬液：22℃

环境保存，24小时内有效。用于血小板减

少或功能障碍性出血的患者。

5.各种凝血制剂可有针对性地补充某

些凝血因子的缺乏，如凝血酶原复合物

等，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏

的出血性疾病。

三.其他

1.白蛋白制剂临床常用5%的白蛋白制

剂，用于治疗各种原因引起的低蛋白血症

的患者，如外伤、肝硬化、肾病及烧伤等。

2.纤维蛋白原适用于纤维蛋白缺乏症

和弥散性血管内凝血患者。3.抗血友病球

蛋白浓缩剂适用于血友病患者。

6、输血反应的种类、临床表现、预防及

处理措施

㈠发热反应

临床表现：发冷，寒战，高热。可伴有皮

肤潮红，头疼，恶心，呕吐。

预防：严格管理血库保养液和输血用具，

严格无菌操作。

处理措施：1.减慢输血速度。2.立即停止

输血，观察生命体征，给予对症处理，并

及时通知医生。3.必要时遵医嘱给予解热

镇静药及抗过敏药。4.将输血器及剩余血

连同贮血器一并送检。

㈡过敏反应

临床表现：1.皮肤瘙痒，出现荨麻疹。2.

出现血管神经性水肿，喉头水肿。3.过敏

性休克。

预防：1.正确管理血液和血制品2.选用无

过敏史的献血者。3.对有过敏史的患者输

血前给予抗过敏药。

处理措施：1.减慢输血速度，给予抗过敏

药。2.立即停止输血，通知医生。3.遵医

嘱，应用抗过敏药物。4.呼吸困难者，给

予氧气吸入。循环衰竭者，给予抗休克治

疗。5.严密监测生命体征。

㈢溶血反应

临床表现：头痛，面色潮红，恶心呕吐，

心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛

预防：1.认真做好血型鉴定与交叉配血实验2.输血前认真查对。3.严格遵守血液保存规则，不可使用变质的血液。

处理措施：1.立即停止输血，通知医生。

2.给予氧气吸入，建立静脉通路。遵医嘱，给予升压药物及其他药物治疗。

3.将剩余血，患者血标本，尿标本送检.

4.双侧腰部封闭，并给予热敷。

5.碱化尿液，给予静脉注射碳酸氢钠。

6.严密观察生命体征和尿量。

7.若出现休克，给予抗休克治疗。

8.给予心理护理。

㈣与大量输血有关的反应。

临床表现：1.循环负荷过重及肺水肿，临床表现和处理措施同静脉输液反应。 2.出血倾向表现为皮肤粘膜瘀斑，伤口渗血。3.枸橼酸钠中毒手足抽搐血压下降，心率减慢。

处理措施：遵医嘱，给予葡萄糖酸钙

7、输液反应的种类、临床表现、预防及处理措施

㈠发热反应

1.临床表现：表现为发冷、寒战、发热。

2.预防：①输液前认真检查药液的质量，输液器具的包装及灭菌日期，有效期。②严格无菌操作。

3.处理：①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生。②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养。③对高热患者，给予物理降温，必要时给予药物治疗。

㈡循环负荷过重反应

1.临床表现：患者突然出现呼吸困难，胸闷，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。

2.预防：输液过程中注意控制输液的速度和输液量，尤其对老人，儿童及心肺功能不全的患者更需谨慎。

3.处理：①立即停止输液，取端坐位②给予高流量吸氧，一般为6-8升/分，同时，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液。③遵医嘱，给予镇静药，平喘，强心，利尿和扩血管药物④必要时四肢轮扎。

㈢静脉炎

1.临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛，有时伴有畏寒，发热等全身症状。

2.预防：严格无菌操作，对血管壁有刺激

性的药物应充分稀释后再用，放慢点滴速

度，并防止药液漏出血管外。有计划的更

换输液部位，以保护静脉。

处理：①停止在该部位静脉输液，并将患

者抬高，制动。局部用50%硫酸镁溶液进

行湿热敷。②用如意金黄散及醋调成糊

状，局部外敷。③如合并感染，遵医嘱给

予抗生素治疗。

㈣空气栓塞

1.临床表现：患者感到胸部异常不适或有

胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的

发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及

响亮的持续的“水泡声”。

2.预防：①输液前认真检查输液器的质量，

排尽输液导管内的空气。②加强巡视，及

时更换输液瓶，及时拔针。③拔除较粗的，

近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封

闭穿刺点。

3.处理：①立即将患者置于左侧卧位，并

保持头低足高位。②给予高流量氧气吸

入。③严密观察病情变化，如有异常及时

对症处理。

8、简易人工呼吸器的构造，每次送气量

是多少，频率是多少，挤压呼吸器的压力

是多少

简易人工呼吸器由呼吸囊、单向阀、氧气

储气袋、氧气储气阀、面罩及衔接管组成。

每次送气量500-1000ml（接氧气者每次为

400-600ml），重复6次，频率16-20次/

分。挤压呼吸器的压力约是挤压呼吸囊的

1/3-2/3为宜。

9、CPR的按压部位，深度、按压的有

效判断指证，开放气道的方法，按压通气

比，每次吹气时间，吹气有效指标。

CPR的按压部位是胸骨中、下段1/3交界

处或用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨

下切迹向上两横指上缘处。深度是按压时

胸骨下陷至少成人5cm，儿童、婴儿至少

下压胸部前后径的1/3，儿童至少5cm，

婴儿4cm，频率至少100次/分，按压的有

效判断指证：1.能扪及大动脉搏动，血压

维持在60mmHg以上，2口唇、面色、甲

床等颜色由发绀转为红润，3室颤波由细

小变为粗大，甚至恢复窦性心律4瞳孔随

之缩小，有时可有对光反应5呼吸逐渐恢

复6昏迷变浅，出现反射或挣扎

开放气道的方法有：1仰头提颌法2仰头

抬颈法3双下颌上提法

按压通气比30:2

每次吹气时间为不超过2秒

吹气有效指证，看患者胸部起伏，且呼气

时听到或感到有气体逸出。

10、口腔护理常见并发症、预防及处理措

施

口腔护理法操作并发症：窒息、吸入性

肺炎、口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血、

口腔感染、恶心呕吐。

窒息预防：1操作前清点棉球和数量，操

作后再次核对棉球的数量，认真检查口腔

内有无遗留物。2对于清醒的病人操作前

询问有无活动义齿3 对于兴奋、躁动不安

的患者应在其安静下操作，选取不同的体

位。

窒息处理：1 采用一抠、二转、三压、

四吸得方法。2如异物进入气管，立即行

气管插管。

吸入性肺炎预防：1 为昏迷病人进行口腔

护理时，取仰卧位，头偏向一侧。

2 进行口腔护理的棉球要拧干，以免引起

误吸。

吸入性肺炎处理：1 已出现肺炎的病人，

根据病情选取合适的抗生素对抗感染治

疗，或给予祛痰剂。

口腔黏膜损伤预防：1 为病人进行口腔护

理时动作要轻柔，不可使用止血钳。2 正

确使用开口器。3 选择温度合适的漱口

液，加强口腔黏膜的观察。4 发生口腔溃

疡疼痛时，使用朵贝尔氏液含漱。

口腔黏膜损伤处理：如有口腔溃烂直接

用西瓜霜喷敷，必要时用利多卡因喷雾止

痛。

口腔及牙龈出血预防：1 进行口腔护理

时，动作轻柔，细致。2 正确使用开口器，

对于牙关紧闭者，不可使用暴力使其张

口，以免引起出血。

口腔及牙龈出血处理：止血方法可采用

局部如明胶海绵，牙周内碘酚填塞，同时

针对疾病进行治疗。

口腔感染预防：1 去除引起口腔黏膜损

伤、牙龈出血的原因，严格执行无菌操作

原则及有关预防交叉感染的规定。

2 认真、仔细擦洗，直至口腔清洁为

准。

3 注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙

龈等有无充血、水肿、出血、糜烂。根

据口腔感染情况选用不同漱口液，必要时用棉签蘸漱口液擦洗容易积存污物处。

4 易感病人进行特别监护，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。

5 加强营养，增强机体体抗力。

口腔感染处理：溃疡表面给予西瓜霜喷剂，如疼痛剧烈局部可加普鲁卡因，必要时应用广谱抗生素，预防口腔感染。

恶心、呕吐预防：擦洗动作轻柔，擦舌根和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。

恶心、呕吐处理：止吐药物应用。如：吗丁啉、胃复安。

11、鼻饲法操作常见并发症预防及处理措施

1、腹泻

预防与处理措施

鼻饲液配制时防止污染，现用现配，38-40℃为宜。注意浓度，容量，滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速开始40-80ml/h，3-5天后增加到100-125ml/h.认真询问饮食史。

2、胃食管反流、误吸

预防与处理措施

选用管径适宜的胃管。昏迷病人翻身应在鼻饲前进行。对危重患者，鼻饲前应吸净痰液。服用胃动力药。鼻饲时，抬高床头20-30度或头高位30-40度。发生误吸后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出吸入物。接负压吸引器。

3、便秘

预防与处理措施

调整配方，增加粗纤维蔬菜与水果，必要时用开塞露，0.2-0.3﹪肥皂水200-400ml低压灌肠。

4、鼻、咽、食管粘膜损伤和出血

预防与处理措施

选用质地软，管径小的胃管。手术患者可镇静后插入。导丝辅助置管法，向患者做好解释工作，取得配合。动作轻柔。长期鼻饲者可滴石蜡油。有pH试纸测口腔PH值，选用药物，每天两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，次晨由另一个鼻孔插入。出血量多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素弄湿的纱布填塞，咽部粘膜损伤可用雾化吸入地塞米松，庆大霉素，每日两次，以减轻粘膜充血水肿，食

道粘膜损伤可用抑酸，保护粘膜的药物。

5、胃出血

预防与处理措施

重型颅脑损伤可预防性使用抑酸药

物，鼻饲时间不易过长。注食时抽吸力量

适当。躁动不安的患者可使用镇静剂。病

人出血48小时后，无腹胀，肠麻痹，有

肠鸣音，胃空腹潴留液小于100时，方可

慎重喂食，胃出血时可用冰盐水洗胃，凝

血酶200单位胃管内注入，3次/天,暂停鼻

饲，做胃液潜血试验，按医嘱用洛塞克

40mg静脉滴注，每天两次。

6、胃潴留

预防与处理措施

每次不超过200ml，时间间隔不小于2

小时。每次鼻饲后取高枕卧位或半坐卧

位。情况允许，可多活动。增加翻身次数，

胃潴留患者，给予胃复安60mg每6小时

一次，加速胃排空。

7、呼吸、心跳骤停

预防与处理措施

插管时谨慎小心，病情不稳定，避免

插胃管，必要时在胃管插入前给予咽喉部

麻醉，避免反复刺激。严密监测生命体征，

如发生异常，立即停止，并采取相应的抢

救措施。必要时吸氧。

8、血糖紊乱

预防与处理措施

鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配

制，对于高糖者可给予胰岛素或低糖饮

食，发生低血糖，立即静脉注射高渗葡萄

糖。

9、水电解质紊乱

预防与处理措施

严密记录出入量，调整配方。检查血

清电解质的变化及尿素氮的水平。尿量多

的患者给予补钾。

10、食管狭窄

预防与处理措施

缩短鼻饲时间，尽早正常饮食。插管

时动作轻柔，避免反复插入。插管后固定

牢固。拔管前，让患者训练喝奶，直到吞

咽功能完全恢复即可拔管。狭窄者可行食

管球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质

逐渐过度。

12、患者发生猝死时的应急预案

1迅速评估病人意识呼吸，检查病人反应

及颈动脉搏动情况，

2第一发现者不要离开，应立即就地进行

胸外心脏按压，人工呼吸等急救措施，同

时请旁边的患者或家属呼叫其他医务人

员。

3增援人员到达后，立即根据患者情况配

合医生继续各项抢救措施。

4发现患者在走廊厕所等病房以外的环境

发生猝死，立即就地抢救，其他医务人员

到达后，及时将患者搬至病床上，搬运过

程不可间断抢救。

5抢救中注意心，肺、脑复苏，开放静脉

通道，必要时开放两条静脉通道。

6在抢救中合理安排呼吸机、除颤仪、急

救车等各种急救仪器的摆放位置，注意随

时清理环境，腾出空间，利于抢救。

7按规定在抢救结束后6小时内，据实准

确地记录抢救过程。

8抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，

向医务处或总值班汇报抢救过程结果，在

抢救过中注意对同室患者进行安慰。

13、患者发生窒息时的应急预案

1、住院患者发生窒息时，立即取侧卧或

俯卧位使舌头前移，使堵塞物借助重力作

用引出。

2、迅速清除口腔及呼吸道分泌物。如痰

液，血块，呕吐物等，解除呼吸道阻塞。

3、如病人窒息致心跳呼吸停止，应立即

进行心，肺，脑复苏。

4、立即给予吸氧，4-6升/分，立即行气

管插管，必要时行气管切开给予机械辅助

呼吸。

5、严密观察生命体征，做好病人及家属

的心理疏导，解除恐惧，保持病人安静并

配合抢救治疗。6、及时做好抢救记录。

护士应知应会（2）

1、腕带信息内容包括哪些

包括病区、姓名、性别、年龄、住院号、

诊断等。

2、医嘱核对处理流程

核对流程

1.每班查对:查对当班执行医嘱类别是

否正确，医嘱内容执行是否及时正

确，有无遗漏医嘱。

2.每日查对：由主班护士与治疗护士共

同查对，将各类执行单与医嘱单、电

脑医嘱执行单核对，对医嘱类别、医

嘱内容、医嘱执行情况查对后，在医

嘱本上登记并签名。

3.夜间查对：夜班护士查对当班所有医

嘱，以及当班长期执行单。查对方法

同每班查对，查对后在医嘱本上签

字。

4.每周查对：护士长与医嘱护士进行医

嘱查对，查对后在医嘱查对本上双人

签字。

处理流程

1.医师下达医嘱后，主班护士遵从医嘱

处理原则，先急后缓，先临时，后长

期，审核后打印执行单由责任护士核

对后执行。

2.将治疗部分如：静脉输液，肌肉注射，

静脉注射等，主班护士审核后打印医

嘱执行单，治疗班核对后备药，责任

护士执行前再次核对。长期医嘱主班

执行完后转抄治疗本或留执行单。执

行后注明。

3.将医嘱护理部分如：护理级别、饮食、

氧气吸入、心电监护、灌肠等，由主

班护士审核后打印护理执行单，责任

护士核对后方可执行。

4.医嘱化验单、检查单审核后打印化验

单条形码，根据医嘱急缓，分别通知

相关人员，护士告知患者检查或留取

标本的时间、方法及注意事项，按时

执行。

5.下午由主班和治疗班共同核对当日

全部医嘱与各项执行单，确保医嘱执

行无误。

6.每项医嘱签字规范，日期、时间正确。

3、紧急情况下执行口头医嘱流程及疑问医嘱澄清处理流程

紧急情况下执行口头医嘱流程

1.一般情况护理人员不得执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救时执行。

2.医生下达口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，双方核对无误后方可执行。

3.护士执行后将口头医嘱记录在口头医嘱登记本中，字迹清楚。时间.药名.剂量.用法准确。

4.执行口头医嘱过程中，所使用的药品.特殊物品.须保留其安瓿及物品包装，以备事后查对。

5.抢救结束后6小时内请医生据实补记所下达的口头医嘱。医生和执行护士双方签字。

6.严格执行擦查对制度，保证执行医嘱的

准确性。

7.对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一

经发现将严肃处理。

疑问医嘱澄清处理流程；对有疑问的医嘱

应询问清除后方可执行，不得擅自更改。

发现违反法律.法规.规章或诊疗技术规定

的医嘱，要及时向开具医嘱的医师提出，

必要时应当向科室的负责人或者医疗卫

生机构的有关人员报告。

4、患者转运交接的内容：

1、当接到患者转科通知后，主班护士需

按护理文件书写的要求，对相关的护理文

件进

2、主班护士对患者的医嘱及相关账目进

行核对处理，在检查无误后，应尽快在电

脑上将该患者转往对方科室，以免影响对

方科室的正常收入。

3、转入科室接到通知后，准备床单位，

并遵医嘱备好抢救物品及药品。

4、转出科室医护人员应护送患者至转入

科室，转运途中严密观察病情变化，如遇

异常情况，应协助医生共同处理。

5、患者到达转入科室后，由护送人员向

值班医护人员详细交接患者病情、用药、

静脉通路、管道、皮肤等有关情况，并做

好交接记录。

6、患者转出后，床单位进行终未消毒。

5.护理不良事件上报制度与流程，跌倒坠

床伤情评估

1 各科室建立护理不良事件报告登记本，

登记不良事件发生的经过、原因、后果等

并及时上报。

2 科室一旦发生护理安全不良事件要积

极采取补救措施，以减少或消除由于不良

事件造成的不良后果，同时应按规定妥善

保管相关病案、资料及造成不良事件的药

品、器械、用具、标本等，任何人不得涂

改、转移或销毁，违者按情节轻重予以处

理。

3 护士长应及时进行调查，组织科室人员

针对不良事件进行讨论分析、查找原因及

制定防范措施，并进行详细记录。

4 对已发生的护理安全不良事件应在24

小时内逐级上报，上报流程：病区-科护

士长-护理部。重大不良事件、情况紧急

者应在处理的同时立即报告护理部及医

务处。

5 根据护理安全不良事件对患者造成影

响的严重程度，分为七级：0级：接近失

误，即错误虽但发生了，但在到达患者之

前被发现并得到纠正。1级：错误已经发

生在患者身上，但未造成不良伤害。2级：

给患者造成轻微痛苦，没有延长治疗时间

和增加不必要的经济负担。3级：给患者

造成一定的痛苦，延长了治疗时间或增加

的不必要的经济负担。4级：给患者造成

严重的伤害，需要提升护理级别和采取紧

急抢救措施。5级：给患者造成永久性的

伤害。6级：造成患者死亡的。

6 0-1级护理安全不良事件直接网络上报

2级以上网络上报同时填写护理安全不良

事件报告单上报，对发生不良事件的科室

和个人有意隐瞒不报者，一经发现严肃处

理。

7 护理部每季度讨论并通报护理安全不

良事件及安全隐患，定期组织护理人员进

行安全警示教育，学习相关法律法规，增

强护理人员风险防范意识和安全管理。

8 建立护理安全不良事件的科室负责人，

不予处罚，对主动发现与及时报告重要护

理安全不良事件和隐患，避免严重不良后

果发生的非负责人予以保护和鼓励。

伤情评估：1 对引起坠床与跌倒事件的高

危因素进行评估并做好防范措施

2患者坠床与跌倒事件发生后，护理人员

应第一时间赶至患者身边，测量生命体征

及检查受伤情况，并通知值班医生迅速查

看患者全身状况和局部受伤情况，初步判

定患者伤情等级，有无危及生命的症状、

体征，以及肌肉、韧带损伤或骨折等情况。

3 护理人员配合医生对患者进行全面检

查，医生根据伤情采取必要的急救措施，

护理人员如实做好记录，同时通知病区护

士长、科主任。病情严重的，科主任应及

时上报医务处、护理部，必要时科主任申

请院内相关专业会诊，研究制定治疗方

案。

4如经值班医生初步认定，患者伤情认定

等级为二级或二级以上，则立即通知科主

任，同时上报医务处/行政值班，积极组织

科内抢救小组进行救治，必要时由医务处

/行政值班启动《新乡市中心医院患者跌

倒、坠床应急预案》

5 鼓励护理人员及时上报不良事件，患者

发生坠床与跌倒事件后，依据伤情评估等级，及时上报科护士长，对二级以上伤情，病区护士长需在24小时内电话上报护理部，一周内组织全科护理人员进行讨论，分析事件发生原因，明确责任，提出整改措施，填写《护理不良事件报告表》并上交护理部，严格执行院通字【2012】75号文《护理安全不良事件报告管理规定》。

6、皮内注射法的常见并发症、预防及处理措施

1局部组织反应

预防及处理（1）避免使用对组织刺激性较强的药物。（2）正确配置药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。（3）严格执行无菌操作。（4）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部组织，如有不适可随时告知医护人员（5）详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。(6) 对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水泡内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。

2注射失败

预防及处理：（1）认真做好解释工作，尽量取得病人的配合。（2）对不合作者，肢体要充分约束和固定。（3) 充分暴露注射部位：婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。（4）提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。（5）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。

3虚脱

预防及处理：（1）注射前应向患者做好解释工作，从而取得配合；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。（2）选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做的二快一慢。（3）对以往有晕针史记体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。（4）注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，鉴别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，

针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予

口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。必

要时静推5%葡萄糖氧疗等措施，症状可

逐渐缓解。

4过敏性休克

预防及处理：（1）皮内注射前必须询问

病人有无药物过敏史，如有过敏史则停止

该项试验。有其他药物过敏史或变态反应

疾病病史者应慎用。（2）皮试观察期间，

嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无

异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性

者可使用该药，若为阳性结果则不可使用

（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。

（3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、

尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另

备有氧气、吸痰机等。（4）一旦发生过敏

性休克，立即组织抢救：立即停药，使病

人平卧；立即皮下注射0.1%肾上腺素

1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可

每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素

0.5ml，直至脱离危险期；给予氧气吸入，

改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行

口对口人工呼吸，比部分肌内注射尼可刹

米、洛贝林等呼吸兴奋剂，有条件者可插

入气管导管。喉头水肿引起窒息时，应尽

快实行气管切开；根据医嘱静脉注射地塞

米松5-10mg或琥珀酸钠氢化可的松

200-400mg，加入5%-10%葡萄糖溶液

500ml静脉滴注；应用抗组织胺类药物；

静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩

充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱加

入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注；若心

脏骤停，则理解进行复苏抢救；密切观察

病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志

和尿量等变化，不断评估治疗与护理的效

果，为进一步处置提供依据。

5 疾病传播

预防及处理：（1）严格执行一人一针一

管，操作过程中，严格遵循无菌技术操作

原则及消毒隔离要求。（2）使用活疫苗时，

防止污染环境。用过的注射器、针头及用

剩的疫苗要及时焚烧。（3）操作者为一个

病人完成注射后，需作手消毒后方可为下

一个病人进行注射治疗。（4）对已出现疾

病传播者，报告医生对症治疗。如有感染

者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。

7、皮下注射法的常见并发症、预防及处

理措施

1、出血

预防及处理：（1）正确选择注射部位，

避免刺伤血管。（2）注射完毕后，重视做

好局部按压工作。按压部位要准确，时间

要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延

长按压时间。（3）如针头刺伤血管，立即

拔针，按压注射部位，更换注射部位重新

注射。（4）拔针后针口少量出血者，予以

重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可

根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮

下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48

小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。

皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注

射器刺穿抽出血液，再加压包扎；血液凝

固后，可行手术切开取出血凝块。

2 、硬结形成

预防及处理：（1）熟练掌握注射深度，注

射时针头斜面向上30-40度角快速刺入皮

下。（2）操作前，选用锐利针头，选择注

射点应尽量分散，轮流使用，避免在同一

处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮

肤破损处部位注射。（3）注射药量不宜过

多，少于2ml为宜，推药时速度要缓慢，

用力要均匀，以减少对局部的刺激。（4）

注射后要及时给与局部热敷或按摩，以促

进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬

结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，

以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产

生。（5）护理人员应严格执行无菌技术操

作，防止微粒污染。（6）做好皮肤消毒，

防止注射部位感染。（7）已形成硬结者，

可选用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴

硬结处；用50%硫酸镁湿热敷；将云南白

药用食醋调成糊状涂于局部；取新鲜马铃

薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。

3、低血糖反应

预防及处理：（1）严格遵守给药剂量、

时间、方法，严格执行技术操作规程，经

常更换注射部位。对使用胰岛素的病人多

次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素有关

知识的宣教，直到病人掌握为止。2）准

确抽吸药液剂量。（3）根据病人的营养状

况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。

如对体重消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏

起注射部位皮肤并减少注射角度注射。

（4）避免注入皮下小静脉血管中。推药

前要回抽，无回血方可注射。（5）注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。（6）注射胰岛素后，密切观察病人情况，如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物，严重者可静脉注射50%葡萄糖40-60ml。

4、针头弯曲或针体折断

预防及处理：（1）选择粗细合适、质量过关的针头。针体不宜反复消毒，重复使用。（2）选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。(3)协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。（4）注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。（5）若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。（6）一旦发生针体断裂，医护人员要保持冷静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作，迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。

8.患者发生输液反应的应急预案

（1）发生输液反应时应立即停止输液，更换液体和输液器。

（2）同时告知值班医生。

（3）遵医嘱用药。

（4）情况严重的患者立即抢救，必要时给予心肺复苏。

（5）严密观察生命体征，记录护理记录单。

（6）及时报告医院感染管理科、药剂科、护理部，并按要求填写输液反应报

告卡，上报护理部。

（7）将保存的输液器和液体分别送消毒供应中心、药剂科备检。

（8）患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

9.患者发生输血反应的应急预案

包括输血溶血反应和过敏反应的应急预案

输血溶血反应的应急预案

（1）患者在输血过程中出现腰背痛、酱油尿，应立即停止输血并通知医生，

保留余血，采集患者血标本重做血

型鉴定和交叉配血试验。（2）吸氧，维持静脉输液通道，遵医嘱

给升压及相关药物应用。

（3）静脉注射碳酸氢钠注射液以碱化尿

液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。

（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧

肾区；解除肾血管痉挛，保护肾脏。

（5）严密观察生命体征和尿量，并做好

记录，对少尿、尿闭者，按急性肾

功能衰竭处理；出现休克症状，即

配合抗休克治疗。

（6）分析讨论溶血反应的原因，对可控

因素提出避免措施，完善流程，全体

护士培训，实施并追踪效果。

输血过敏反应的应急预案

（1）患者在输血过程中若出现荨麻疹、

呼吸困难等过敏症状时应立即立即停止

输血，更换输液器，生理盐水维持通路，

同时通知医生。

（2）氧气吸入，必要时气管插管。

（3）遵医嘱抗过敏药物及钙剂治疗：苯

海拉明针20mg肌肉注射；地塞米松

5mg—10mg或氢化可的松100mg加入5%

葡萄糖注射液中静脉滴注，严重者使用

0.1%盐酸肾上腺素0.1mg—0.3mg静脉注

射。

（4）对反复发生输血反应，可选用少白

细胞或洗涤红细胞输注。

（5）密切观察病情变化，做好记录，加

强交接班，及时上报。

（6）分析讨论溶血反应的原因，对可控

因素提出避免措施，完善流程，全体护士

培训，实施并追踪效果。

10.非同步及同步电除颤的适应症，能量

原则

同步电除颤适应症：房颤，房扑，室上速，

室速能量选择在100-250焦耳。

非同步电除颤适应症：心室颤动

能量选择在360焦耳。

11.电除颤的并发症，电极板放置的位置

电除颤并发症：诱发各种心律失常、室

性心动过速或心室颤动、栓塞、急性肺水

肿、低血压、心肌损伤、皮肤灼伤

电极板放置位置：一个放在左侧第五肋间

与腋中线交界处，另一个放在胸骨右缘第

二肋间

12、粗颤与细颤的鉴别与处理？

粗颤f波振幅大于等于0.1mv ，细颤f

波振幅小于0.1mv 。

细颤下不可除颤，应给予0.1%肾上腺素

静推，将细颤变为粗颤后才能经行同步电

除颤。

13、室颤、室扑、室速、房颤、房扑、房

速的心电图特征？

房颤：p波消失，代之以大小不等的f波

代替，频率为100-160次/分，心室率不规

则，QRS波群大部分正常。

房扑：p波消失，代之以250-350次/分、

时限、大小、波形相似的F波，F波与

QRS波群成某种固定比例，QRS波群形

态一般正常。

房速：心房率150-250次/分，p波形态与

窦性不同，在Ⅱ、Ⅲ、avf导联通常直立。

室颤：P-QRS-T波群完全消失，代之以连

续的形状、振幅、间隔绝对不规则的小振

幅波动，频率大多在250-500次/分之间。

室扑：P波消失，出现连续和比较规则的

大振幅波动，频率250次/分，无法区分

QRS波群和ST-T波群。

室速：心室率在150-250次/分之间，QRS

波宽大畸形，T波方向余QRS 波之间无

固定关系。Q—T间期多正常，可伴有Q-T

间期延长。

2.电动吸引器的构造，压力设置及吸痰的

注意事项

电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、

负压表、安全瓶、贮液瓶组成，安全瓶和

贮液瓶可储液1000ml，瓶塞上有两个玻

璃管，并通过橡胶管相互连接，接通电源

后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内口

空气，并由排气孔排出，不断循环转动，

使瓶内产生负压，将痰液吸出。

注意事项：1吸痰前。检查电动吸引器性

能是否良好，连接是否正确。

2 严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸

痰管

3 每次细谈时间小于15秒，以免造成缺

氧。

4 吸痰动作轻稳，防止呼吸道粘膜损伤。

5 痰液粘稠时，可配合叩击，蒸汽吸入、

雾化吸入，提高吸痰效果。

6电动吸引器连续使用时间不宜过久，贮

液瓶内液体达2/3满时，应及时倾倒，以

免液体过多吸入马达内损坏机器，贮液瓶

内应放少量消毒液，使吸出液不致粘附于

瓶底，便于清洗消毒。

3缺氧的分类和氧疗适应症、缺氧程度的判断标准、吸氧的并发症及处理措施

缺氧的分类有四种：

1.低张性缺氧：主要特点为动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，组织供氧不足，由于吸入气氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉血引起。常见于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。

2.血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等。

3.循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、大动脉栓塞等。

4.组织行缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。

氧疗适应症：

1.有低氧血症的组织缺氧

2.血氧正常的组织缺氧

缺氧程度的判断：对缺氧程度的判断，除临床表现外，主要根据PaO2和SaO2做出，其不足之处是不能正确地反映组织缺氧状态。混合静脉血氧分压﹝PvO2﹞可反映组织缺氧状态，其正常值为5.18±0.45 Kpa ﹝39±3.4mmHg﹞, 若低于4.66 Kpa ﹝35mmHg﹞,可视为组织氧合障碍。

1.轻度低氧血症：PaO2﹝KPa﹞＞6.67Kpa ﹝50mmHg﹞, SaO2﹝﹪﹞＞80%, 无发绀、无需给予氧疗。如有呼吸困难，可给予低流量低浓度﹝氧流量1-2升／分﹞氧气。

2.中度低氧血症：PaCO2﹝KPa﹞4-6.67Kpa﹝30-50mmHg﹞, SaO2﹝﹪﹞60-80%, 发绀、医学教育网搜索呼吸困难、需氧疗。

3.重度低氧血症；PaO2﹝KPa﹞﹤4kpa ﹝30mmHg﹞, SaO2﹝﹪﹞﹤60%, 显著发绀，呼吸极度困难、出现三凹征，是氧疗的绝对适应症。

1.无效吸氧：一旦出现无效吸氧，立即查找原因，﹝在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧

效果；分泌物多的病人，宜取平卧位，头

偏向一侧。﹞采取相应的处理措施，恢复

有效的氧气供给。

2.气道黏膜干燥: 对于气道黏膜干燥者，

给予超声雾化吸入。

3.氧中毒：一旦发现病人出现氧中毒，立

即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。

﹝一般吸氧浓度不超过45﹪﹞

4.晶体后纤维组织增生：已发生晶体后纤

维组织增生者，应早日行手术治疗。

5.腹胀：如发现急性腹胀，及时进行胃肠

减压和肛管排气。

6.感染：如有感染者，去除引起感染的原

因，应用抗生素抗感染治疗。

7.鼻衄：如发生鼻衄，及时报告医生，进

行局部止血处理。如使用血管收缩剂或局

部压迫止血。对鼻衄出血量多，上述处理

无效者，请耳鼻喉医生行后鼻孔填塞。

8.肺组织损伤:：告知医生，对症处理。

9.过敏反应：发生过敏反应者，及时去除

过敏原，给予抗过敏及对症处理。

10.二氧化碳麻醉：一旦发生高浓度吸氧后

病情恶化，不能立即停止吸氧，应调整氧

流量为1-2L／min后继续给氧，同时应用

呼吸兴奋剂。加强呼吸道管理，保护呼吸

道通畅，促进二氧化碳排出。经上述处理

无效者应建立人工气道进行人工通气。

4、吸氧浓度的计算方法

氧浓度﹪=21+4×氧流量﹝L／min﹞

5、肌内注射法的并发症，预防及处理措

施

1.神经性损伤

预防及处理

应慎重选择药物，正确掌握注射技术等方

面，应选择刺激性小，等渗，PH值接近

中性的药物，注射时应集中精神，注意注

射处的解剖关系，准确选择臀部，上臂部

的肌内注射位置，避开血管及神经，为小

孩注射时除要求进针点准确外，还应注意

深度及方向，如注射时发现神经支配区麻

木或放散痛，应考虑进入神经内的可能，

须立即改变进针方向或停止注射。对中度

以下不完全神经损伤要用非手术治疗法，

行理疗，热敷，促进炎症消退和药物吸收，

同时使用神经营养药物治疗，对中度以上

完全性神经损伤，则应手术探查，做神经

松解术。

2.局部或全身感染

预防及处理

出现全身感染者，根据血培养及药物敏感

试验选用抗生素。

3.针口渗液

预防及处理

选择合适注射部位，选择神经少，肌肉较

丰富的地方，掌握注射剂量，每次注射量

以2-3ml为限，不宜超过5ml。每次轮换

位置，注射后，及时热敷，按摩，加速局

部血液循环，促进药物吸收。在注射刺激

性药物时，采用Z字型途径注射法预防药

物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及

组织受损。

4.针头堵塞

预防及处理

根据药物性质选用粗细适合的针头。充分

将药物摇混合，检查针头通畅后方可进

针。注射时保持一定的速度，避免停顿导

致药液沉积在针头内。如发现推药阻力

大，或无法将药液继续注入体内，应拔针。

更换针头另选部位注射。使用一次性注射

器加药时，可改变进针角度，即由传统的

90度改为45度，因为改变进针角度，避

开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面

积，减轻阻力。

6、肌内注射法的并发症，预防及处理措

施

1、神经性损伤预防及处理应慎重选择

药物，正确掌握注射技术等方面，应选择

刺激性小，等渗，PH值接近中性的药物，

注射时应集中精神，注意注射处的解剖关

系，准确选择臀部，上臂部的肌内注射位

置，避开血管及神经，为小孩注射时除要

求进针点准确外，还应注意深度及方向，

如注射时发现神经支配区麻木或放散痛，

应考虑进入神经内的可能，须立即改变进

针方向或停止注射。对中度以下不完全神

经损伤要用非手术治疗法，行理疗，热敷，

促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经

营养药物治疗，对中度以上完全性神经损

伤，则应手术探查，做神经松解术。

2、局部或全身感染预防及处理出现全

身感染者，根据血培养及药物敏感试验选

用抗生素。

3、针口渗液预防及处理选择合适注射

部位，选择神经少，肌肉较丰富的地方，

掌握注射剂量，每次注射量以2-3ml为限，

不宜超过5ml。每次轮换位置，注射后，及时热敷，按摩，加速局部血液循环，促进药物吸收。在注射刺激性药物时，采用Z字型途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。

4、针头堵塞预防及处理根据药物性质选用粗细适合的针头。充分将药物摇混合，检查针头通畅后方可进针。注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针。更换针头另选部位注射。使用一次性注射器加药时，可改变进针角度，即由传统的90度改为45度，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积，减轻阻力。7发生火灾时的应急预案：1发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间电话通知院总值班。

2 根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

3发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。

4关好邻居房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

5将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。

6 尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。

7组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。8发生停电时的应急预案：1接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。

2 突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持工作。并开启应急灯照明等。

3 使用呼吸机的患者，平时应在机器旁备有简易呼吸机，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸机维持。

4 通过电话与电工组联系，查询停电原因。

5 加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火，防盗。

9患者走失时的应急预案：1发现患者外出应马上通知主管医生及病房护士长。2通知医务处和护理部，夜间通知院内总

值班。

3 查找患者联系电话，或通知住院处协助

查找家属联系电话。

4尽可能查找患者去向，必要时通知保卫

处协助寻找患者。

5患者返回后立即通知院总值班，由主管

医生及护士长按医院有关规定进行处理。

6 若确属外出不归，许两人共同清理患者

用物，贵重物品、钱款应登记并上缴领导

妥善保存。

7认真记录患者外出过程。

10、化疗药物防护措施

预防措施：

1.评估患者治疗疗程以及输入药液的

性质{PH、渗透压、浓度、剂量、给

药速度}，选择适当的输液部位和途

径。

2.合理选择留置针或静脉导管的型号

和血管，避免在同一条血管的相同的

部位反复穿刺，避免在下肢和有病变

的肢体留置导管输液。

3.妥善固定留置针后静脉导管，嘱患者

避免过度活动有留置针或静脉导管

的肢体，必要时可对躁动不安的患者

肢体进行约束。

4.加强对穿刺部位的观察及护理，观察

有留置针或静脉导管的肢体有无水

肿、疼痛、皮肤有无紧绷、发冷现象。

5.严格床旁交接班，若出现局部疼痛应

警惕药液渗出，即使是有回血也不能

排除药液渗出的可能。

药液外渗后处理措施

1.一旦发现或者怀疑药物渗漏到血管

外，应立即停止注射，利用原针头接

无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽

可能将针头及皮下药液吸出，拔针后

用干棉球按压3分钟左右。

2.用生理盐水加地塞米松、利多卡因在

超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封

闭，

3.应用特效解毒剂、拮抗剂

4.冷敷局部冷敷可使血管收缩、组织

细胞代谢率下降，可以使药物外渗的

量减少并减少正常细胞对药物的摄

取，以达到减轻渗漏范围的目的。可

以局部用冰袋冷敷{4℃-6℃}48-72

小时，每6小时一次每次20-30分钟

5.药物的湿敷：50％硫酸镁，如意金黄

散加麻油，酚妥拉明局部湿敷，马铃

薯外敷法，六神丸加蜂蜜，湿润烫伤

膏局部涂擦。