心内科笔记
心力衰竭：
诱因
?感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE
?心律失常：房颤最多见
?水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快
?过度劳累
?环境、气候急剧变化
?治疗不当：洋地黄用量不足
?高动力循环：严重贫血、甲亢
?肺栓塞
?原有心脏病加重
代偿机制
1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）
2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）
3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1）交感神经兴奋性增强
（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活
可引起心肌重塑
心功能分级及客观评价
慢生收缩性心力衰竭的治疗小结：
按心力衰竭分期：
A期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素。
B期：除A期中的措施外，有适应症的患者使用ACEI或B受体阻滞剂。
C期及D期按NYHA分级进行相应治疗。
按心功能NYHA分级：
Ⅰ级：控制危险因素，ACEI
Ⅱ级：ACEI，利尿剂，B受体阻滞剂，用或不用地高辛
Ⅲ级：ACEI，利尿剂，B受体阻滞剂，地高辛
Ⅳ级：ACEI，利尿剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂，病情稳定后谨慎应用B受体阻滞剂
舒张性心力衰竭治疗：B受体阻滞剂；钙通道阻滞剂；ACEI；尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分血容量；对有肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂降低前负荷，但不宜过度；在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。急性心功能不全
定义：急性病变引起心排血量急剧降低，导致靶器官灌注不足，急性体、肺循环淤血
类型：急性左心衰，肺水肿；急性右心衰
病因：
急性心肌收缩力 ：急性心肌梗死、严重心肌炎
急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全
其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常
临床表现
肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰心动过速、奔马律、两肺底湿啰音
诊断
症状和体征
胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影）
PCWP：>30mmHg
需与支气管哮喘鉴别
AHF的临床严重程度用Killip分级：
Ⅰ级：无AHF
Ⅱ级：AHF，肺部中下肺野湿性罗音，心脏奔马律，胸片见肺淤血Ⅲ级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿罗音
Ⅳ级：心源性休克
治疗
?高流量吸氧：酒精抗泡沫
?减少静脉回流：坐位、两腿下垂
?镇静：吗啡、地西泮（安定）
?利尿：静脉速尿
?血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油
?强心甙：西地兰或毒K
?氨茶碱、皮质激素
?机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管
?血液滤过（CVVH）
房颤的分类
持续时间：
1. 阵发性（paroxysmal）（<48h）
2. 持续性（persistent）（>48h）
3. 永久性（permanent）（>6个月）
发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
房颤的发生机制
?折返机制
?主导环学说
?异位局灶自律性增高
?预激合并房颤
房颤的治疗
?病因治疗
?控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类
?预防复发
?复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律
?抗凝：预防栓塞
?治愈：RFCA
?房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗
?一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值
（INR）维持在 2.0～3.0之间
?不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg
?警惕抗凝药物的出血并发症
射频消融适应证：
预激综合征合并阵发性房颤和快速心室率；房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速（特发性室速）呈反复发作性，或合并有心动过速的心肌病，或血流动力学不稳定者；发作频繁、心室率不易控制的典型房扑；发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑；发作频繁，症状明显的房颤；不适当窦速合并心动过速心肌病；
发作频繁和（或）症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速
高血压发病机制
?交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系
统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强
?肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡
灌注，全身阻力小动脉收缩
?肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张
素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，
并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌
?细胞膜离子转运异常
恶性或急进型高血压：
?病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg
?并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿
?肾脏损害突出
?病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭
高血压并发症
1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状
2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿
3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作
4.心力衰竭
5.慢性肾功能衰竭
6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一
高血压患者心血管危险分层标准
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L或LDC-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）；腹型肥胖（腹围：男≥85CM，女≥80CM）或体重指数（BMI）>28kg/m2；高敏C反应蛋白（hCPR）≥1mg/dl；缺乏体力活动
用于分层的靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；微量蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄
并发症：心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭）；脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、TIA）；肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐男>133umol/L,女>124umol/L，临床蛋白尿>300mg/24h）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）
高血压鉴别诊断：继发性高血压
?定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高
病因：1、肾脏疾病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏病变（多襄肾）、继发性肾脏病变（结缔组织病，糖尿病肾病，肾淀粉样变）、肾动脉狭窄、肾脏肿瘤2、内分泌疾病：Cushing综全征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、腺垂体功能亢进、绝经期综合征3、心血管病变：主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎4、颅脑病变：脑肿瘤、脑外伤、脑干感染5、其他：妊娠高血压综全征、红细胞增多症、药物
?主要病因
肾实质性高血压
肾血管性高血压
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤
皮质醇增多症
主动脉缩窄
血压控制目标值：
?原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制
目标值至少<140/90mmHg
?合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值
<130/80mmHg
?老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～
150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg
并发症和合并症的降压治疗
?脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、
ACEI或利尿剂，单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联
合治疗
?冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂
尽可能选用长效制剂
?心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和
ACEI，小剂量开始
有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗
?慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压
药物
ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化
?糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量
利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖
尿病肾病的进展，改善血糖控制
顽固性高血压治疗
?定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压
仍未能达到目标血压
?常见原因：
血压测量错误
降压治疗方案不合理（如无利尿剂）
药物干预降压作用
容量超负荷
胰岛素抵抗
继发性高血压
高血压急症
?定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高
舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg
伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害
?治疗原则：
迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降压
合理选择降压药物
避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药
几种常见高血压急症的处理原则
?脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严
密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100
mmHg
?脑梗死：一般不做降压处理
?急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可
口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，
舒张压＜100mmHg
?急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静
注袢利尿剂
动脉粥样硬化分型：Ⅰ型：脂质点Ⅱ型：脂质条纹Ⅲ型：斑块前期Ⅳ型：粥样斑块Ⅴ型：纤维粥样块Ⅵ型：复合病变
急性冠脉综合征（ACS）：不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死|
慢性冠心病（CAD或慢性缺血综合征）：稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X线综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）
冠心病分型
?无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据
?心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征
?心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死
?缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，
主要表现为心力衰竭和心律失常
?猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
心绞痛分级
根据加拿大心血管病学会分类分级：
Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛
Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛
Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛
Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛
心绞痛的鉴别诊断
?急性心肌梗死：程度更严重
?肋间神经痛、肋软骨炎
?心脏神经官能症
?消化系统疾病
?其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合
征等亦可引起心绞痛
不稳定型心绞痛的临床危险分层
新的AMI诊断指南：
心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I )
并且具有下述一项即可诊断
1）新出现的病理性Q波
2）ST-T动态改变
3）典型胸痛症状
4）心脏冠脉介入治疗后
冠脉闭塞与心肌梗死关系：
左冠状动脉前降支闭塞：左心室前壁、心尖部、下侧壁壁、前间隔、二尖瓣前叶乳头肌梗死
右冠状动脉闭塞：左心室隔面（右冠状动脉占优势时）、后间隔、右心室梗死，并可累及窦房结和房室结
左冠状动脉回旋支闭塞：左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）和左房梗死，可能累及房室结
左冠状动脉主干闭塞：左心室广泛梗死
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛
急性心包炎
急性肺动脉栓塞
急腹症
急性主动脉夹层
心肌梗死并发症
?乳头肌功能失调或断裂
高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全
?心脏破裂<1周，少见
心包填塞—心室游离壁
室间隔缺损—室间隔破裂
?栓塞
?心室壁瘤5%～20%，主要见于前壁MI
可致心力衰竭和心律失常
?心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎
直接PCI适应证：ST段抬高和新出现左束支传导阻滞（影响ST 段的分析）的MI、ST段抬高性MI并发心源性休克、适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者、非ST段抬高性MI，但梗死相关动脉狭窄严重，血流≤TIMIⅡ级注意：发病12小时以上不宜施行PCI、不宜对非梗死相关的动脉施行PCI
补救性PCI：溶栓后仍有明显胸痛、抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示TIMI 0～Ⅱ级血流
溶栓适应证
①心电图至少相邻两个导联ST段抬高（肢导联≥0.1mv，胸导联≥
0.2mv），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，年龄<75岁。
②ST段抬高性MI，发病时间已达12～24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。
③ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者，经慎重权衡利弊仍可考虑。
溶栓禁忌证
①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件
②颅内肿瘤
③近期（2~4周）有活动性内脏出血
④非排除主动脉夹层
⑤入院时严重而未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史
⑥目前正在使用治疗量的抗凝药或有出血倾向
⑦近期（2~4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10min）的心肺复苏
⑧近期（<3周）外科大手术
⑨近期（<2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
冠状动脉再通指标
①胸痛2h内迅速缓解或消失
②2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位
③血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内
④2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）⑤冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）
冠状动脉狭窄程度TIMI分级：
0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流
Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈
Ⅱ级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢Ⅲ级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈和消除，类似正常冠状动脉血流
感染性心内膜临床表现
一、发热
发热是感染性心内膜炎最常见的症状
二、心脏杂音
80％～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致
三、周围体征:多为非特异性，近已不多见，包括：
①瘀点
②脂（趾）甲下线状出血
③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑
④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节
⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓
四、动脉栓塞
赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床型更多。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为体循环动脉栓塞部位
五、感染的非特异性症状
1.脾大见于15%～50%、病程>6周的患者，急性者少见
2.贫血较常见，为慢性疾病性贫血
并发症
1.心脏
①心力衰竭为最常见并发症
②心肌脓肿常见于急性患者
③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起
④化脓性心包炎，主要发生于急性患者
⑤心肌炎
2.细菌性动脉瘤多见于亚急性患者
3.转移性脓肿多见于急性患者
4.神经系统
①脑栓塞；②脑细菌性动脉瘤；③脑出血；④中毒性脑病；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎
④、⑤、⑥三种情况主要见于急性患者，尤是金黄色葡萄球菌性心内膜炎
5.肾脏
大多数患者有肾损害，包括：
①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者
②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性患者
③肾脓肿，不多见
IE Duke诊断标准（修订版）
二尖瓣狭窄
肺动脉高压产生于：①升高的左心房压被动后向传递；②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）;③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞
二尖瓣狭窄并发症：心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染
并发症的处理：
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压
2.急性肺水肿①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的药物②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率
3.右心衰竭限钠盐摄入，利尿，强心等
4. 心房颤动
治疗目的控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞急性发作伴快速心室率
?如血流动力学稳定，控制心室率, β受体阻滞剂，维拉帕
米，地尔硫卓或洋地黄
?如血流动力学不稳定，立即电复律
慢性心房颤动：
?首先争取介入或手术治疗狭窄
?电复律或药物转复：
条件：心房颤动病程＜1年，左心房直径＜60mm，无高度或完全性A VB和SSS
注意事项：成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发
复律之前3周和成功复律之后4周需服抗凝药物（华法林），预防栓塞
?不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林）
目标：控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活动时的心率在90次/min左右
5．预防栓塞
心尖区舒张期隆隆样杂音见于：
1、瓣狭窄
2、尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流、大量左向右分流的先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭）和高动力循环（如甲亢、贫血）
3、Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全
4、左房黏液瘤
秘密花园读后感(共9篇)
秘密花园读后感(共9篇) 本文是关于秘密花园读后感(共9篇)，仅供参考，希望对您有所帮助，感谢阅读。 上周末，我在家阅读了弗朗西斯·伯内特写的一部小说，名叫《秘密花园》，文章主要讲述了主人公印度小女孩玛丽和英国男孩迪克、哥哥柯林以及园丁本爷爷一起将舅舅封锁的秘密花园从荒凉景象变得生机勃勃的过程。 我最喜欢的人物是主人公玛丽。她本是印度富裕家中的小公主，仆人们谁也不敢不服从她，她的妈妈很美，但却不喜欢丑小鸭般的她，由于她的坏脾气，爸爸和仆人们也不喜欢她。因此在霍乱之后，孤身一人的玛丽并没有哭，可能是因为她那里太小了，还不懂得将来的路该怎样走，后来，经过她的爸爸的部下调查，终于使她在世界上还有一个人依靠，就是在英国的舅舅。玛丽到了舅舅那里以后，结识了可爱勇敢的小男孩迪克、脾气古怪心地善良的园丁本爷爷，还有一个与她在印度时有着一样坏脾气的哥哥柯林。 玛丽从小娇生惯养，一直都是别人顺着她，但她到了舅舅家以后，脾气渐渐变得好起来，并且能够改变柯林的坏脾气。我认为这对玛丽来说是很困难的，尽管如此，她依然态度坚定，决心要改掉柯林的坏脾气，并且有勇气去指责柯林，这样的勇气都来自玛丽对哥哥的爱。 终于，经过玛丽的不懈努力，柯林不仅脾气变好了，而且还主动站起来，和玛丽、迪克、本爷爷一起将爸爸的花园恢复生机，在爸爸面前有勇气地展现自己。 在印度从不劳动的玛丽居然不怕累、不怕脏，一起和迪克他们恢复舅舅的花园。就因为病重的舅妈从花园的蔷薇花架上摔了下来，第二日就去世了。这件事之后，舅舅就认为这是个不祥的花园，所以就把它锁了起来，这也就等于把自己的爱情也锁了起来。玛丽就是为了帮助舅舅，使舅舅不再自我封闭，才整理这座花园，并把它打扮得生机勃勃的。 玛丽的转变的确令人惊讶，但我相信，不论是谁，不论做什么事，只要跟玛丽一样，心中充满爱，那么就一定会出现奇迹。 有关初一读后感的作文：秘密花园读后感700字
心内科实习日记
心内科实习日记 心内科实习日记范文 事件一 同学在心导管室（心脏介入手术室，注意，是手·术·室！），看到一个姐姐很漂亮，可是身上的隔离衣（手术服）穿得很不合规范，于是好奇地问别人，这个姐姐是干嘛的。 事件二 同学某天上午一回病房，看到一群黑衣的光头男，吓了一跳，以为来了不良社会人士；再仔细一看，每个人都是慈眉善目的，不像 是坏人。 一打听，是XX寺的'方丈来住院了。 嘿哟。 （那几天正赶上山里开全国道教大会，我很兴奋地想：再住进来一位道长吧！两个人邻床……最好再住进来一位牧师，正好住满一 件病房……） 我听说后找机会翻了翻病历，上面老方丈的年龄是“98岁”！ 一开始我和那同学谁也不信，坚持认为是把“68”写错了，因为老 方丈看起来精神很好也挺年轻的，不像是那么大年岁的人。 等到找管床医生确认后，一起感慨：修身养性果然能延年益寿啊！ 事件三（终于轮到我出场了！） 写病历的时候，同组的女生告诉我我：咱们病房里新来的病号是六指！ 于是很兴奋，以问病史为由跑去观摩。
以后每次查房到那位大爷，我总要仔细研究他的第六个指头到底有没有功能。可惜直到他出院也没有结论。 事件四 老方丈要出院了。 据说，同病房的病友纷纷拿玉佩之类的物件请老方丈“开光”；管床医生和主管医生也跑去要电话。 同学问她的带教老师、老方丈的主管医生：你信这个？ 老师义正词严：共产党员、无神论者，当然不信！ 转而叹了口气：没办法，家里有人信。 事件五 周五，同学要出科了（就是以后不再在这个科干了）。 赶巧当天她的老师值夜班。周六和周日因为别人要出差，那个老师不得不接着值两个早班（就是连午休时间都没有的长白班）。 同学想要回家补觉，只能表示口头上的慰问。 老师道，你这样也太没有人道主义精神了吧！—_—b 同学忙说，她周日下午会回来的。 老师长叹一声：你是来看我是不是还活着吧？—_—b|||||| ………………………… 老师，我仰慕您！您才是这个科最神奇的存在！！
金匮要略读书笔记
金匮要略读书笔记文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
《金匮要略》治疗肾系疾病用药规律 张仲景《金匮要略》为治疗肾系疾病提供了众多良方，这此方药历经千年的临床检验，疗效卓着，至今仍被广泛运用。 1.功效类别统计 所统计的13方包括：五苓散、猪苓汤、真武汤、苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、茯苓甘草汤、牡蛎泽泻散、柴胡桂枝干姜汤、越婢汤、防己茯苓汤、大青龙汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤。 1选药范围广泛，使用相对集中 补益药、解表药、利水渗湿药、温里药共出现56味次，占全部的78. 87%。可见，《伤寒杂病论》治疗肾系水肿是以补益、解表、利水、温里4类药为主组方的。 2. 2补益实为补气健脾利水 疾病的发生尽管复杂，但不外正邪两个因素。正气虚弱是发病的条件，所谓“正气存内，邪不可干”。肾系水肿病的发生亦正是脏腑虚损与外邪侵袭相互斗争的结果。究其根本，脏腑虚损的病位主要在脾肾，病机为脾肾气化机能虚弱。脾主运化水湿，为升降出入之枢，脾健则运，交通上下，溉濡四旁，脾土伤败，易致水湿泛滥，术芪之类健脾益气，气行则水调。该类药有：白术、黄芪、阿胶、大枣、甘草、白芍。 2. 3解表祛邪实为疏风宣肺、发表利水 肺主皮毛，为水上之源，一旦外邪阻遏，肺气宣肃失职，不能通调水道，泛溢肌肤则发为水肿，故疏风宣肺，因势利岛，使肺气畅达，肃降有权，三焦通利，亦即“开鬼门”之意。“腰以上肿，发汗乃愈”即指此而台。该类药有：麻黄、桂枝、细辛、生姜、柴胡。 2. 4温里实为补肾温阳利水
肾系水肿病乃肺、脾、肾三脏功能失调所致，其中，尤以肾为根本，而水为至阴，乃肾阳命火不足所致。肾阳不足，命火式微，可致肾不能气化，脾不能运化，肺不能布化，三焦之气闭塞，决渎之官无权。《素问·水热穴论》：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿。”所以，肾阳命火不足是导致水肿的根本原因，补肾温阳利水，亦即“益火之源，以消阴翳”唐容川谓：肾为水脏，水中含阳，化生元气。”气为阳之微，宜取温润平调之意，叶天士指出“此温字，乃温养之义，非温热竞进之谓。”得温可以行水，兼润可以固肾保精。该类药有：附子、干姜利水渗湿实为“洁净府” 利水渗湿是治疗肾病水肿最基本、最直接的方法，亦即《素问》“治于权衡，去苑陈莝”之意。主治在里在下之水邪为患，使水邪从小便而去，此亦即《素问》“洁净府”之意，是《伤寒杂病论》治疗水肿的原则。该类药有：茯苓、猪苓、泽泻。 经方治疗糖尿病及并发症 1清热生津法 本法适用于肺胃热盛，津气两伤之上、中消证。表现为口渴多饮，虽饮而渴不解，伴口舌干燥，脉大滑实等症，方以白虎加人参汤为主，可随症加入花粉、葛根、麦冬等。正如《金履要略》云:“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方中白虎汤清肺胃之热，加人参益气健脾以生津，此方为后世治疗糖尿病主方之一。 2温阳化气 《金匮要略》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。论述了肾阳虚弱，命门火衰，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气助阳以摄水的下消证治。表现为渴饮无度，尿频无制，舌淡苔白，脉多沉细。方用八味肾气丸补肾阳之虚，恢复其蒸津化气之功，则消渴自止。
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部编人教版五年级语文上册电子书 部编人教版五年级语文上册电子书_【精品】新人教版(部编版)五年级语文上册教材课文目录2019 部编版五年级语文上册教材目录（2019 年 5 月版）五上第一单元1.白鹭 2.落花生 3.桂花雨4※.珍珠鸟口语交际：制定班级公约习作：我的心爱之物语文园地一黄鹤楼送孟浩然之广陵/（唐）孟浩然
第二单元第三单元第四单元第五单元第六单元第七单元5.搭石 6.将相和 7.什么比猎豹的速度更快习作：“漫画”老师语文园地二8.猎人海力布 9.牛郎织女（一） 10※.牛郎织女（二）口语交际：讲民间故事习作：缩写故事语文园地三乞巧/（唐）林杰11.古诗三首示儿/（宋）陆游题临安邸/（宋）林升已亥杂诗/（清）龚自珍 12.少年中国说 13.圆明园的毁灭14※.木笛习作：二十年后的家乡语文园地四15.太阳 16.松鼠习作例文：鲸风向袋的制作习作：介绍一种事物17.慈母情深 18.父爱之舟19※.“精彩极了”和“糟糕透了” 口语交际：父母之爱习作：我想对您说语文园地六20.古诗词三首山居秋暝/（唐）王维枫桥夜泊/（唐）张继长相思/（清）纳兰性德
第八单元21.四季之美22.鸟的天堂23※.月迹习作：即景语文园地七渔歌子/（唐）张志和24.古人谈读书 25.忆读书26※.我的“长生果” 口语交际：我最喜欢的人物形象习作：推荐一本书语文园地八观书有感（昨夜江边春水生）/（宋）朱熹语文学习需要做的事情：阅读、背诵、日记、生活、作文对于学好语文,提供以下几点建议：除了字、词、句、章等基础的识记知识掌握之外，还要做好以下几点：1. 大量阅读。博览群书是培养孩子语文素养基本功之一，甚至可以说阅读是语文学习的根本。大量的课外阅读是提高孩子语文水平不可替代的手段。美国心理学家克拉森的心理实验研究表明，学生充满兴趣的课外阅读对提高他们写作能力的作用，远远大于机械的写作训练。语文成绩好的孩子几乎都是特别喜欢课外书。 这些孩子往往有很多的积累：语词的积累、素材的积累、情感的积累等。这样的孩子在写作上往往有突出的构思、神奇的用词，在阅读理解方面有杰出的见地，在说话方面有超出他人的见识等。总之，他们由于见多识广而语文根底厚实。根据孩子的年龄特点，在低年级，推荐给他们一些民间故事，童话故事，寓言故事等来读；在中高年级，推荐一些儿童文学，杂文随笔，报刊杂志，科幻漫画，历史名着，文学名着，名人传记等不同类型、不同内容的多种书籍来读，并且取消种种人为的限制，允许孩子根据自己的兴趣和需要选择不同种类的书籍，从中汲取自己所需要的营养。理解能力是一种语文素养，它不会像识记能力那样易于形成，需要耐心长期积累。坚持阅读是培养理解能力的有效途径。特别是多读一些文辞优美、气魄宏大的散文，对提高理解能力很有帮助，比如《鲁迅文集》，《读者》杂志对培养这些能力和素养都很有帮助。
呼吸内科读书笔记
呼吸内科读书笔记 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 一、慢性支气管炎(chronicbronchitis) 为特征。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其以老年人为多发。 周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、（一）病因和发病机制 咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二 氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气早期大气道功能正常但小气道功能已发管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力泌增加，为细菌入侵创造条件。增加，通气功能可有不同程度异常。缓解2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，期大多恢复正常。疾病发展，气道阻力增能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管加成为不可逆性气道阻塞。 杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气（三）临床表现 管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘大息。 3．感染是慢支发生、发展的重要因素。2．体征早期可无任何异常体征。急性发病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒作期可有散在的干湿啰音、多在背
部及肺腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。底部，咳嗽后可减少或消失。啰音多少和 4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及织损害和炎症反应，继而发生慢支。呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气 5．机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，肿时有肺气肿体征。 副交感神经功能亢进，气道反应性比正常3．临床分型和分期(重要考点) 人高；2)老年人由于呼吸道防御功能下降，（1）分型分为单纯型和喘息型两型。单喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除弱；3)维生素C、维生素A的缺乏，使支有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。 （二）病理生理（2）分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增 加，或伴有发热等炎症表现，或以鉴别。 “咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 3．肺结核肺结核患者多有结核中毒症状②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、症状迁延1个月以上者咯血等)。经Xray和痰TB检查可以明确③临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状诊断 基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保4．肺癌特别具有多年吸烟史，患者年龄持两个月以上者。
心血管内科实习两周总结3篇
心血管内科实习两周总结3篇 ----WORD文档，下载后可编辑修改---- 下面是小编收集整理的范本，欢迎您借鉴参考阅读和下载，侵删。您的努力学习是为了更美好的未来！ 心血管内科实习两周总结篇一：在心血管内科的实习即将结束，在这段时间里，我严格遵守医院和科室的规章制度，严格要求自己，不迟到早退，团结同学，尊敬师长，严格要求自己，学习态度端正，工作作风严谨，认真听取老师教诲，总是做到理论联系实际，在带教老师的耐心指导下，我顺利完成了在本科的实习任务和要求，基本掌握了该科一些常见病的护理和基本操作。 心血管内科主要是些循环系统疾病，且死亡率最高，由于心内科疾病复杂且症状常不典型，如果不仔细观察耐心询问并及时反馈给医生，就会贻误病情，必须遵守严格的用药准则。心脏病人输液时，应遵医嘱严格掌握滴数，监测血压及脉搏。由于心内科某些药物的治疗剂量与中毒剂量相当接近，因此应密切注意病人用药前后的反应。由于实习时间较短，带教老师先向我介绍正常的心电图，在此基础上再讲解临床常见的异常心电图。结合临床患者的实际心电图加深印象，反复讲解，直到我都能正确识别一些常见的心电图，并教会我有关监测仪器的常识性知识。 在这两周的实习期间，我一直在住院部实习，是我见到的疾病特别多，对心血管疾病的各种类型都见到了，老师对病人的心里教导一直让我难忘，心力衰竭、冠心病、先心病、肺心病、室上速、等疾病的治疗和用药护理，通过我再与书本的理论知识结合，我对此加以巩固，现在还记忆犹新。能准确及时的检测血糖和血压的变化，并及时反馈给带教老师。 累、忙使我在这个月已经精疲力尽了，我身体上的困反而使我的心里特别的舒服，因为我觉得自己很充实。在科室里很忙，我所做的一切好像都是在长见识与知识。所以我很乐意为每一位老师做他们需要我做的事。 心血管内科实习两周总结篇二：短短的两周即将过去，在心内科实习也即将结束。在这两周里，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过在这
伤寒论读书笔记
伤寒论读书笔记 第一篇：伤寒论读书笔记 伤寒论》读书笔记——请诸位斧正 1、 [ 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 ] 卫外不固，营卫不调，卫阳浮盛于外以抗邪，外邪袭表，正气向外抗邪，—脉浮；风寒外邪郁遏，束于肌表，卫气不能温煦分肉、司开阖—恶寒；风寒外束，太阳经脉受邪，经气 运行受阻，—项强。 2、 [ 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 ] 此为表虚症。人体感受风邪侵袭，荣卫失调，阳气外浮与邪抗争，正邪交争于浅表则发热。风邪伤卫，卫失固外，营不 内守则汗出。汗出肌疏不胜风袭故恶风。更以汗液外出，脉象松弛而呈缓象。 3、 [ 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。 ] 风寒袭表，卫阳被束，营阴郁滞所致。伤寒为表实证，恶寒是必有之证。卫阳被束，失去其正常之卫外功能，不能温煦分肉，故而恶寒。正邪相争则发热；如初感外邪，卫阳被郁，末能及时申展而与邪抗争者可暂不发热。寒邪郁表，汗不得出，身体必然疼痛，脉阴阳 俱紧，此营阴郁滞，太阳经气流行不畅所致。寒邪犯表，邪犯太阳，影响胃气顺行 , 胃气不降则可见呕逆。 4、 [ 伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。] 5、 [ 伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。 ] 太阳病若脉象并不躁疾搏指，而是比较和缓，则病势轻微，不会再有传变。相反，如出现了口苦、咽干、目眩，颇欲吐等少 阳证，或见不恶寒反恶热，烦躁不宁的阳明里热证，同时脉数急不静，可证明病已传人少阳 及阳明了。脉数急者：“数” 为有传阳明之势；“急”即弦数，病有传少阳之势。“躁烦” 是将传阳明，“颇欲吐”即喜呕为病将传少阳。 6、 [ 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 ] 温病初起，邪在卫分亦可汗而解之，但总须辛凉透解，切忌辛温发汗。温病—渴而不恶寒，伤寒—不渴而恶寒。 [ 若发汗已，身灼热者，名曰风温。 ] 温病只能用辛凉解表之法，误用辛温发汗之剂，如 麻黄、桂枝之类再发其汗，则津液更伤，病情势必恶化，即成风温之证。 [ 风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。 ] 误用辛温发 汗而成风温，症见身灼热而脉象浮盛有力，热忧心神则神识昏迷，且多睡眠而语言难出。邪 热上壅于肺，呼吸不利则鼻息必鼾，热盛迫津而见自汗出，邪热伤及元气可见肢重。 [ 若被下者，小便不利，直视，失溲； ] 风温之证若再误下，重伤其津液，化源必然枯 竭，则见小便不利；津伤热炽，神昏加重，故直视而失溲。 [ 若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 ] 总之，若遇“风温”'一证，不明白清热以救阴之理，误用火攻，可因火毒剧烈，熏灼肝胆，肝风内动。证见发黄、惊痫、瘈疭等危候，故言之：若已被火，而复以火熏之，谓逆而再 逆，终促命期。此为医家之大罪，实为风温之大戒！
小学五年级语文上册教学工作计划
小学五年级语文上册教 学工作计划 集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
都结乡中心小学工作 五年级语文上册 一、学情分析 本班共有63人。其中男生33人，女生30人。绝大部分学生已经养成了良好的学习习惯，他们爱学习，有上进心，具有了一定的阅读能力、口语交际能力和写作能力，也掌握了一定的学习。但是有个别学生基础较差，家长又疏于督促，还需老师加强辅导。个别学生学习自觉性差，不能按时完成作业，还需要老师好好引导。 二、教材基本结构 教材继续按专题组织单元，共设计了八个专题。依次是：我爱阅读，月是故乡明，学习说明性文章，生活的启示，遨游汉字王国，父母之爱，不忘国耻、振兴中华，走近毛泽东。其中第一单元“我爱阅读”和第五单元“遨游汉字王国”还安排有不同呈现形式的综合性学习内容，使学习内容与形式更加丰富多彩。每个单元包括导语、课例、口语交际?习作和回顾.拓展四大部分，各部分相互联系，构成一个有机的整体。其中，“遨游汉字王国”单元采取了全新的编排方式，包括“活动建议”和“阅读材料”两大部分。 本册共有28篇，其中精读课文14篇，略读课文14篇；教材后面还附有8篇选读课文，总共32篇。这些课文从精读、略读到选读，按三个层次编排，体现由扶到放的设计思路。 三、教材的主要特点 （1）专题组元的角度更加灵活多样。 （2）加强整合的编写目的更加明确。 （3）课文既保留传统的优秀篇目，又增加了富有时代感的新课文。 （4）强化导学功能，引导学生思考。 （5）改进“综合性学习”，培养学生的综合实践能力。 （6）拓展学习资源，加强课内外语文学习的联系。 四、教学目标 （1）认200个字，写150个，会使用字典、词典，有一定独立识字的能力。 （2）能用钢笔书写楷书，行款整齐，并有一定的速度。能用毛笔书写楷书，并体会汉字的优美。 （3）能用普通话正确、流利、有感情地朗读课文。 （4）默读有一定的速度，并能抓住文章的大意。 （5）能联系上下文和自己的积累，体会课文中含义深刻的。 （6）在阅读中揣摩文章的叙述顺序，体会作者的思想感情，初步领悟基本的表达方法。阅读说明性文章，能抓住要点，了解文章的基本说明方法。 （7）学习浏览，根据需要搜集信息。 （8）养成读书看报的习惯，课外阅读总量不少于25万字。 （9）乐于参加讨论，敢于发表自己的意见。学习辩论、演讲的基本方法。 （10）能写简单的记实和想象作文，内容具体，感情真实。能修改自己的习作，书写规范、整洁。 （11）学写简单的读书笔记、学写内容梗概。
心血管内科实习日记
心血管内科实习日记 实习的之后我们需要写日记，各位心内科的朋友们，我们看看下面的心血管内科实习日记吧！心血管内科实习日记 忐忑与期待中走进了15楼心内科 很那啥地被分在唯一的很漂亮的女主任的临床组，其实，我是说其实，我真的没有要分在那个说话很温柔的帅哥1号或者帅哥2号那组，真的没有，我发誓！毕竟很帅的男生汪某和他们比较搭哈哈~~ 说实话，以前在诊断和技能课上掌握了怎么量血压，但是次走进临床直面病人（还是十几个），小心脏还是颤抖了一下下，开始个病人，我很无语地弄错了开关方向，最后还义正言辞地找到带教医生请求换一个不“漏气”的血压计，想想都好笑，好在接下来测咱们组其他的病人都很顺利，真的是应了熟能生巧了。 八点，正逢周一主任大查房，我抱着血压计小心地跟在后面，开始主任对我貌似有所期待（女人多直觉),三五个问题问下来，主任很直白地对我讲该回去好好看书了。其实吧，我前一天还是坐在教室上基础课的纯学生，今天就马上上临床实习，实在是有点转不过方向来，主任的问题其实不太难（除了个别的化验单项目），但是我实在是太紧张了，以至
于可以完美的答案回答得七七八八的，只能期待周四的大查房翻身了。 当然，这些还不至于让我崩溃，主任讲着以前某位学神如何如何厉害，这无疑间接或者简直就是直接地打击了我，我尽量保持者良好的精神面貌跟着大部队走向下一个病房。不得不说，主任真的很想再给我一个机会，这个机会是今天的第三个崩溃--听诊心脏杂音，这是一门高深的知识，我只在机器上听过，机器上的是很标准的心脏杂音，有1没2，勉强可以听。所以最后的结果就是我硬着头皮上去听了，我听出有杂音，感觉这个5床的奶奶心律不太齐，其它的真的没法辨别，也许等我正式工作了，等我听诊了n多病人才有可能吧，那一刻我只想到做一名合格的医生真的好难。 各种感情在心中热烈碰撞的我看到跟随其它组查房的圈圈和汪某，大家相视一笑，笑完了，谁也不知道对方心里真正的感受，不知如何形容的实习生涯终于正式拉开大幕了早上下班，我们在去食堂的路上热烈地讨论着上午的实习种种，正在高谈阔论之时猛然发觉脱下白大褂的美女主任静静地立在身后，我们一面很猥琐地尴尬的朝着主任笑，一面内心出冷汗地回忆着刚刚讲了哪些不该讲的东西并暗暗发誓以后院内讲话要先环顾四周。刚检讨完打饭坐下，六七个人围坐一起又是一番热烈的信息交流，当圈圈形神并茂地学者帅哥1号医生讲话时，我只能很难过地告诉她那个帅哥
小学语文五年级上全册教案(新人教版)
五年级语文第一学期教案 教学计划：陈孟群 一、学情分析 本班共有学生48人。其中男生38人，女生15人。绝大部分学生已经养成了良好的学习习惯，他们爱学习，有上进心，具有了一定的阅读能力、口语交际能力和写作能力，也掌握了一定的学习方法。但是有个别学生基础较差，家长又疏于督促，还需老师加强辅导。个别学生学习自觉性差，不能按时完成作业，还需要老师好好引导教育。 二、教学目标 （1）认200个字，写150个，会使用字典、词典，有一定独立识字的能力。 （2）能用钢笔书写楷书，行款整齐，并有一定的速度。能用毛笔书写楷书，并体会汉字的优美。（3）能用普通话正确、流利、有感情地朗读课文。 （4）默读有一定的速度，并能抓住文章的大意。 （5）能联系上下文和自己的积累，体会课文中含义深刻的句子。 （6）在阅读中揣摩文章的叙述顺序，体会作者的思想感情，初步领悟基本的表达方法。阅读说明性文章，能抓住要点，了解文章的基本说明方法。 （7）学习浏览，根据需要搜集信息。 （8）养成读书看报的习惯，课外阅读总量不少于25万字。 （9）乐于参加讨论，敢于发表自己的意见。学习辩论、演讲的基本方法。 （10）能写简单的记实作文和想象作文，内容具体，感情真实。能修改自己的习作，书写规范、整洁。 （11）学写简单的读书笔记、学写内容梗概。 （12）在综合性学习活动中，能初步了解查找资料，运用资料的方法。并能策划简单的社会活动，学写活动计划。 三、教学时间安排 周次 时间 内容安排 9.1-9.6 1、窃读记（2）机动（1） 9.7-9.13 2、*小苗与大树的对话（1） 3、走遍天下书为侣（2） 4、*我的长生果（1）机动（1）△1黄果树听瀑（1） 9.14-9.20 口语·习作一（3）回顾·拓展一（2） 测试（1） 9.21-9.27 5、古诗词三首（2） 6、梅花魂（2） 7、*桂花雨（1）8、*小桥流水人家（1） 9.28-10.4 口语·习作二（3）国庆节放假 10.5-10.11 国庆节放假回顾·拓展二（2） 10.12-10.18 测试（1）9、鲸（2）10、*松鼠（1） 机动（1）△2斗笠（1） 10.19-10.25 11、新型玻璃（2）12、*假如没有尘土（1） 口语·习作三（3） 10.26-11.1
护士读书笔记两篇
护士读书笔记两篇 “为尽可能多的人谋幸福，其自身就愈幸福。这种幸福是不朽。幸福来自努力的爱。”这是我最喜欢的一句名言，它是佛罗伦斯·南丁格尔为了人类健康和追求护理事业最真实的写照！ 《护理札记》是南丁格尔对护理工作最具影响力的一本书，描述的非常精确、细致，所谓面面俱到。譬如：病房空气新鲜，环境舒适，整洁安静，做好生活护理，饮食护理，增加营养等等。并对病人的饮食营养问题，阳光、病房空气、环境的绝对安静等都提出了具体要求和标准，她把所有对病人身心不利的因素都想到了，从而提出了明确的护理措施，真正做到了以人为本。 俗话说“三分治疗，七分护理”而真正的护理体现在哪里？难道只是每天机械性的为病人打针，发药?我们考虑过病人真正的需求吗？ 读过此书，受益匪浅，感悟自己在为病人服务的过程中欠缺的东西太多，为病人考虑的太少。虽然已做了多年的护士，但从书本学到的护理心理学及医院要求的护理理念来评价自己肯定是不合格的。因为我很少想到为了病房空气新鲜而为病人开一扇窗，在暴风雨来临时也很少想到要为病人关一扇窗，在夜深时也忘了为病人关一盏灯；总是忽略病人的卧位、床单位是否舒适；在每次例行晨间护理时也只是走于
形式，从未为病人想过做晨间护理的合适时间，或许有些病人还在睡梦中，或许有些病人还在吃早餐；对于饮食的指导也太肤浅，没 有了解病人的胃口，听听病人爱吃什么，只是一味地要求病人按我们所提供的食物吃，有时我们提供的病人也许不爱吃呢?等等。很多方面有待改进。 文中讲述了“在我离开病人，在我不在的时候也不会有不好的事情发生”给了我最深的感触。想着我科一位关节僵硬、右腿烫伤、绻缩在床的病人，心中难免有几分自责。我想如果我们不厌其烦的对家属进行疾病健康知识宣教、观察仔细，或许病人可以避免烫伤；如果我们早期对患者进行肢体功能锻炼，或许患者关节不至于那么僵硬。总而言之：当在我们离开病人时，希望我们能放心的离开！ 《护理札记》对从事护理工作者终身受益，经过反复认真阅读，使我对南丁格尔在创建护理学的一生中的心路历程有了切身的理解，她崇高的道德品质也深深的感动着我的心，指引着我前进的方向！“以人为本，以病人为中心”做自己能做到的事、想自己想不到的事，运用前瞻性的思维为病人提供优质的服务！ 什么是幸福？什么是爱？我们的前辈，护理学的创始人佛罗伦斯·南丁格尔用她传奇的一生做了最好的诠释！是她让护士变成了天使，让我们用一颗象南丁格尔的心去为病人
五年级语文上册教材课文目录部编版
2019部编版五年级语文上册教材目录（2019年5月版）
画，小学高年级可以让孩子阅读一些专门给少年儿童看的名著简写版。进入初中，就应该接触原著。我们建议一个孩子从小学到高中毕业阅读的课外书最低应该在500本之上，最好在1000本以上。其中包括100本以上各行各业的人物传记，来奠定孩子人生观、价值观、世界观的基础。同时要注意不但要阅读，而且要写读书笔记或者书评。 2. 背诵经典。 背诵经典文章、名言佳句也是培养孩子语言素养基本功之一，中学毕业孩子如果能背诵150首古今诗词，25首白话诗歌，40篇精美的文言散文（每篇三五百字），10篇精美的现代白话文（每篇800到1000多字），200多条古今中外格言警句。那么，他的语文功底应该是不错的。如果在孩子记忆的黄金时间——16岁之前，让孩子记诵大量的语言精华，那么，这个孩子从小就奠定了坚实的语文根底。 如果不能在孩子们阅读背诵的“童子功”季节引导他们走向阅读的海阔天空，让他们在书中与历史对话，与高尚交流，与智慧撞击，从而打下沉实、厚重的文学素养、人文素养的基础，将来孩子就很难成为高尚的、文明的，具有创造性的现代人。 3. 养成写日记的习惯。 日记能培养孩子的观察能力，思考能力，分析辨别能力，增强孩子的自我约束力，提高孩子的文字表达能力和自我反省能力，更重要的是能磨练孩子的意志力和积累作文素材。写日记的好处大大超过了教育者的想象。培养孩子写日记的习惯要循序渐进，开始可以写短些，每天一、两句，到每天三、五行，慢慢提高增长。内容也不拘格，什么都可以写，想象的，现实的，国内的，国外的，上至天文，下至地理，大到国家大事，小到鸡毛蒜皮等等，要做到有闻必记，有为必记，有见必记，有感必记。但一定不能出现三天打鱼，两天晒网的现象，哪怕一两句也要写上，写得荒诞一点，不合常规也行，但必须要写下去，目的是为了习惯的养成，终止了，就前功尽弃了。 4.超越课堂，走进社会生活。 要孩子懂得：课堂小天地，天地大课堂。语文学习应该在课堂上，但绝对不是只靠课堂就能学好的，生活也是语文学习的课堂，语文学习还要在广阔的天地中，引导孩子睁开惊奇的眼睛面对世界，去直面精彩纷呈的生活场景，开展丰富多彩的语文实践活动。去逛书店、旅游、看展览、做采访、搞调查、看焦点访谈；讨论下岗分流、西部开发、腐败现象、庸俗文化……让孩子在丰富多彩的世界里，懂得我们生活在奇妙的大自然里，生活在多变的信息社会中，感受人世间的爱与恨，美与丑。 5. 写好作文。 作文是需要灵性的，是需要创造力和独立思考能力的。培养学生的写作兴趣和写作能力，世界各国的学校都非常重视，例如美国从小学开始，写作就是孩子们的必修课，到博士毕业都是如此。 那么怎么样才能写好作文呢？我们提供建议如下：
(完整版)医生实习日记
医生实习日记 实习日记怎么写，下面是整理提供的医生实习日记范文，欢迎阅读与参考。 医生实习日记(一) 每天早晨7:30上班和下午6:30以后才能下班时，是我们没有想到的，在这里医生们似乎没有博士、教授的光环，有的是对病人的耐心和细心。当我们跟随朱涛主任和朱士广主任两个专业组查房看病人时，我们能够感受到在总医院神经外科医患之间的关系是那么的融洽与和谐，这种关系的建立既有神经外科高水平医疗技术的保障，又有医生护士沟通的顺畅，更有医患之间的无比信赖。 当我们参与科室抢救时，当我们聆听病例讨论时，当我们也习惯了早来晚走时，我们觉得自己已经是这里的一员了，这也许就是影响我们未来职业规划的最重要的一段经历。
医生实习日记(二) 今天阳光明媚，心情多云转晴，暂时从阴霾走向灿烂，忐忑地结束了四天的实习，突然觉得应该写点什么来纪念自己的实习生活。 实习了，发现，医生不是想象的那么风光。杨**副主任医师批评了李师姐的病历，李师姐提出了自己的观点，杨老师更强势，以至于李师姐都掉泪了人在屋檐下，不得不低头。记得丑男大叔说过有人的地方就有江湖，有江湖的地方就有法则。人在江湖飘，内心不够强大是不行的。 下午的病房乱成了一锅粥，收了很多新病人。李师姐收的是一个胃癌患者，因为多次住院，以至于这次没有仔细观察和检查。后来一个进修生姐姐发现患者的血氧饱和度很低，嘴唇发绀，进行了相应的处理。李师姐说，我们要吸取教训，以后一定要仔细观察。 医生实习日记(三) 消化内科实习四天了，最深刻的感受是，为什么我的大学虚度
了。一无所知的感觉，像是茫茫大海里的一个浮游生物，找不到边靠不到岸。那无边的大海就是医学知识，缩小一点也是课本。 老师、师兄、师姐都很好，没有预想的那样不理我，理我了，我又承受不起。每次问问题，我都只能低着头，沉默。所有的自信都雨打风吹去了。如果可以，真想逃避。寒假时，妈妈说，去医院后脸皮要厚，不懂就要问。可是现在的我，连像样的问题都问不出。 我试图用平静的语言来记录自己的生活，却发现是那么的难。每天，都会碰到不同的病人。然而，人的不幸却都是一样。我小心翼翼的迈出我许许多多的第一次，每次完成时，都有一种成就感。虽然事情很简单，但第一次却不简单。记得11床的老伯伯出院，老婆婆走到医生工作站，对我说小医生，谢谢了，心里说不出的开心。 医生实习日记(四) 来骨伤科实习已经有十来天了,之前觉得自己每天都很忙,每天写不完的病历,开不完的化验单,做不完的手术...但经历了今天的事情之后,才发现以前的忙都是那么的微不足道，且今天的经历给了我心
《伤寒论》读后感1000字
《伤寒论》读后感1000字 让中医文化沁入心脾 “想我中医，肇自炎黄。神农常百草而知药性，岐黄穷天地以定纲常。”中医是我国古代灿烂科学的结晶，在几千年的历史发展中，为中华民族的生息繁衍、繁荣昌盛作出了伟大的贡献。 我个人认为，中医的发展道路是曲折又漫长的，前途却是无知的。由于自己体质较差，依靠中医疗法调养身体，对中医也算是有些许了解，也培养了自己对中医的兴趣，虽然说不是每个中医人都可以成为中医，但可以肯定的是中医真的可以让人活得更好。 《伤寒论》作者张仲景先生的主要贡献并不是他的仕途成就，而是他虽然身居高位但是愿意造福百姓，为了百姓生命健康之根本而日夜寻求、探索，从而留下了著作《伤寒论》，为万千饱受病痛折磨的 人民指引了一条出路。其著作伟大之处不仅在于其留下了几百个药方，更在于建立了辨证论治的理论体系，开创了理、法、方、药的先河。
自此以后，中医不再是师徒相传的经验之谈，而是成为了一门拥有理论的学科，使中医的各种看病方法都有理可寻，有法可依。 要深刻细读《伤寒论》，首先就必须要有一种中医思维框架，不仅是要翻看医案著作，领悟前人经验，更要自己结合日常多多思考书中为何如此阐释?而不是死背医案记录。其次，在遇到不理解的地方，应当结合基础理论思考，不能以自己的意念为主导去排斥它，甚至怀疑它。如此这般，方能读领略到古人张仲景先生蕴藏在书中的智慧，也能使自己在阅读过程中得到收获。 在西医未传入中国之前，我们的祖祖辈辈都用中医中药来治疗疾病，挽救了无数人的生命。中医对疾病的治疗是宏观的、全面的。但是到了现代，随着西方自然科学和哲学的进入，西方医学的思维方式和研究方法构成了对中医学的挑战。 一些人认为，中医已经跟不上了时代先进科技的发展，中医究竟是否有效。受到了严重的质疑，甚至有的学者提出废除中医。更有人对中医全盘否定，而对西医相信至极。在面对诸多质疑的情况下，不
最新部编人教版语文五年级上全册教案(含教材分析、教学计划、课时安排)
最新部编人教版小学语文五年级上全册教案（含教材分析、 教学计划、课时安排） （一）教学计划 一、教学目标 （一）知识与能力：本册通过精美的选文，在语言学习过程的熏陶和感染中，培养学生丰富的情感、积极的人生态度和正确的价值观。在识字写字、阅读教学、口语交际、作文、综合性学习等学习和活动中，基本达到高年级的阶段教学目标。 本册学习要达到的主要目标： 1、认字200个，会写150个，会使用字典、词典，有一定独立识字的能力。 2、能用钢笔书写楷书，行款整齐，并有一定的速度。能用毛笔书写楷书，并体会汉字的优美。 3、能用普通话正确、流利、有感情地朗读课文。 4、默读有一定的速度，并能抓住文章的大意。 5、能联系上下文和自己的积累，体会课文中含义深刻的句子。 6、在阅读中揣摩文章的叙述顺序，体会作者的思想感情，初步领悟基本的表达方法。阅读说明性文章，能抓住要点，了解文章的基本说明方法。 7、学习浏览，根据需要搜集信息。 8、养成读书看报的习惯，课外阅读总量不少于25万字。 9、乐于参加讨论，敢于发表自己的意见。学习辩论、演讲的一些基本方法。 10、能写简单的记实作文和想象作文，内容具体，感情真实。能修改自己的习作，书写规范、整洁。 11、学写简单的读书笔记、学写内容梗概。
12、在综合性学习活动中，能初步了解查找资料、运用资料的方法，并能策划简单的社会活动，学写活动计划。 （二）过程与方法：重视预习性学习，在阅读的过程中感受语文学习的快乐，把课堂教学与生活实际紧密结合起来，达到整合效果。重视培养学生阅读能力和写作能力。提倡自主、合作、探究式学习。 （三）情感态度价值观：让课堂教学充满创新活力，全面提高学生语文素养。通过语文学习体会中国语言之美，感受文化内涵，追赶时代精神，陶冶性情，通过学习“语文园地”中古诗词、名言警句、对联、成语故事等，使学生感受中华文化的博大精深，从而更加热爱祖国的语言、文化。同时，使情感、态度、价值观的正确引导与语文学习能力和习惯的培养融为一体。 二、教材分析 1教材继续按专题组织单元，共设计了八个专题。依次是：我爱阅读，月是故乡明，学习说明性文章，生活的启示，遨游汉字王国，父母之爱，不忘国耻、振兴中华，走近毛泽东。其中第一单元“我爱阅读”和第五单元“遨游汉字王国”还安排有不同呈现形式的综合性学习内容，使学习内容与形式更加丰富多彩。 2重点、难点：阅读与写作教学 三、教学方法设计： 1加强识字教学的自学能力培养，在写作中提高自主识字能力。利用工具书识字。 2阅读：练习朗读和默读。理解内容，体会感情。领悟表达的方法。积累语言。向课外扩展延伸。 3口语交际：首先要激发兴趣，引起学生交流的欲望；然后引导学生把自己想讲的内容讲清楚；还要设法在双向互动中使交流逐步深入。
护士内科实习读书笔记
护士内科实习读书笔记 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《护士内科实习读书笔记》的内容，具体内容：作为一名内科实习护士，你又有哪些心得呢?下面是我精心为您整理的，希望您喜欢!篇一在结束的这一个月的临床内科实习中，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我认真学习《医疗事故... 作为一名内科实习护士，你又有哪些心得呢?下面是我精心为您整理的，希望您喜欢! 篇一 在结束的这一个月的临床内科实习中，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。 在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度。认真履行实习护士职责，严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。通过这一个月的认真工作，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程:如测量生命体征;询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。同时，我也了解了胸腹部穿刺的一般过程，以及严格的无菌操作。通过这段
时间的实习，我明白了作为一名护士身上应有的职责，无论何时，应把病人放在第一，用最好的态度和最负责的行动去关心病人疾苦。在以后的实习中，我一定会努力学习更多知识。 篇二 在本院内二科实习一个月下来，感受最大的一点就是：作为实习护士，开始真正的动手做各项操作。比起之前见习阶段，多了一份责任心。见习时，完全就是"眼看手不动"，都是跟着带教去看各项操作，除了晨护外，根本就没动手的机会，也很少接触病人。而在这个月实习期间，眼看一个星期后就开始动手操作的。有铃响也是第一时间想到动手去做，但每次都会先"请示"带教老师。这一点，从心里上就感觉很不一样，觉得自己开始具备作为一名护士最起码的责任。 在本院内二科的两大块就是：神经科和呼吸科。住的几乎是老病号，两三天下来就认识了他(她)们，但是每项操作时"三查七对"都少不了，也不能少。每次操作老师都对我们说的一句话：对好姓名、床号......(三查七对)。有时候有些病人就会问："那么久了还不认识我吗?"我解释道："不是不认识，这是我工作的需要，也让我们的操作不会出差错。希望您能配合"...... 这个月以来，认真遵守科内的各项规章制度。上班不迟到，下班不早退，不矿工。认真及时地完成老师给我的任务认真完成各项操作。工作中耐心细致的对待病人，及时向带教反应病人的需要，认真吸取各项操作的经验。每次接到任务时心里都特高兴，但是有时候遇到一些病人时心里还是会紧张。每当这时候我的带教老师都用鼓励的话语、信任的眼神给了我信心，
心血管内科实习小结
( 实习报告 ) 单位：_________________________姓名：_________________________日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 心血管内科实习小结Summary of cardiovascular medicine practice
心血管内科实习小结 短短的一个月已经结束，在心血管内科的实习已经结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，收获了许多东西。 心血管内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的诊断手段，比如肌钙蛋白，肌红蛋白的测定及所代表的意义，心脏彩超报告单上数据上所代表的意义，心电图的改变及所代表的意义。治疗措施，抢救心衰病人的常用药，常用设备。学会使用除颤仪，掌握了临时起搏器的工作原理。 每天早上我们实习生都要早早到科室去给每一个患者测量血
压，血压常常作为患者用药的反应的很重要的一个依据，所以测量的准确性很重要，袖带在肘上两恒指，摸到肱动脉搏动放上听诊器，再测量，因为有些危重病人的动脉搏动很微弱，不标准的测量测不出血压，我实习的时就有一个病人：心衰，搏动很微弱，我去量血压，就是没有量出来，然后我去叫老师，老师测量后告诉我测量一定要标准。 然后在心血管内科更加理解了生命的脆弱，在心血管内科的这一个月里，我一共遇上了三次大抢救，一次我跟着老师值班的时候，来了一个心室逸搏，先是多巴胺持续泵入，肾上腺素推入，所有医护人员轮流心外按压，抓紧时间除颤，安装临时心脏起搏器，这个过程直接就是一个打仗的过程，等病人稍平稳的时候都是凌晨一点多了，我浑身湿湿的，全是汗，很高兴。另一次一个病人大面积心梗，护士在安排床位的时候，病人心梗发作，大抢救，除颤，气管插管，持续多巴胺泵入，肾上腺素推入，所有医护人员轮流心外按压，除颤，安装临时心脏起搏器，可是病人就那么走了，十一点到病房，一点多临床宣布死亡，一个生命就这么结束了，那个小孩子
部编版五年级语文下册句子专项突破训练
部编版五年级语文下册句子专项突破训练 一、改写句子。 1.《水浒传》是我国第一部以农民起义为题材的长篇小说。（缩句） ____________________________________ 2.天下哪有学不会的事？我何不自己画几笔？（换一种说法，意思不变。）____________________________________ 3.薄雾升起。（将句子写具体） _________________________________ 4.实施素质教育后，我们课外阅读的数量明显提高了。（修改句子） ____________________________________ 二、按要求写句子。 1.白鹭是．一首精巧的诗。（用加点字仿写比喻句） _______________________________________________ 2.父亲说：“对。这是我对你们的希望。”（改为转述句） _______________________________________________ 3.我对什么花。我不懂得欣赏。（把两句话变成一句话） _______________________________________________ 三、按要求修改句子。 1．孙悟空把白骨精打败了。（把字句转成被字句） ________________________________________ 2．新鞋把我的脚磨破了。（把字句转成被字句） ________________________________________ 3．熊猫有趣的动作把孩子们逗得哈哈大笑。（把字句转成被字句） ________________________________________ 4．武松把那只凶猛的大老虎打死了。（把字句转成被字句） ________________________________________