虹鳟营养需要量研究

住院患者出院膳食指导

住院患者出院营养膳食指导 1、注意平衡膳食，同时供给富含蛋白质的食物，以增强机体的免疫力，如牛奶、鸡蛋、奶酪、鱼类、家禽、豆制品、各类瘦肉等。 2、多进食含维生素A和C丰富的新鲜蔬菜、水果。 3、少时多餐。将一日之食物分多次进食，忌暴饮暴食。 4、食物易多样化，注意色、香味、形，促进病人食欲。 5、选择质地柔软，清淡，不易需要咀嚼的食物。可将食物剁碎、煮烂、或稀泥状或打成果汁供应。清淡易消化的食物如下：软饭、稀饭、酸奶、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆、香蕉、果酱等，可多进食新鲜蔬菜、水果，采用少食多餐的方法。进食不足者注意补充B族维生素等多种维生素制剂。 6、禁食霉变的食物，避免刺激性调味品记饮酒吸烟。 7、多食用抗肿瘤作用的食物，目前一般认为有助于提高免疫能力及预防癌症的食物有：木耳、香菇、草菇、海带、胡萝卜、番茄、人参、灵芝、麦麸、大豆、绿色蔬菜、丝瓜、柑橘、柠檬、山楂、葱、酸等。 8、白细胞下降者应补充高蛋白食品，如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏等，有升白细胞作用的食物如下：骨髓、猪脚爪、瘦肉、鱼类、大枣、赤豆、桂圆、鹌鹑、蘑菇、鹅血、鲨鱼、核桃、黑鱼、甲鱼等。 9、出现的各种血象异常者应在全面平衡营养的基础上，可配合含铁较多的动物肝脏和肾脏、瘦肉、蛋黄及菠菜、芹菜、西红柿等新鲜蔬菜、杏、桃、李子、菠萝等水果，还可以炖乌骨鸡、枣、花生衣等补血。 10、便秘患者首先应多饮水，并注意补充膳食纤维、油脂、益生菌等，多选蔬菜、水果、杂粮、酸奶等。此外，需增加活动量。 11、建议出院后一周称重体重一次，体重不变或增加者可继续保持现饮食习惯。 12、出现口腔溃疡、牙龈出血等，说明维生素及微量元素的摄入不足，需及时与医师联系，调整饮食。另，流质食谱举例：米油、面汤、各种去油过箩肉汤、各种肉汤面汤、牛奶、豆浆、鸡蛋羹、豆腐脑、迷糊等。半流质食谱举例：小米粥、大米粥、各种营养粥类、清汤面片/龙须面、肉

营养素需要量

全日、每餐能量摄取和营养素供给量的计算计算法

1.确定用餐对象全日能量供给量 2.计算宏量营养素全日应提供的能量 3.计算三种能量营养素每日需要数量 4.计算三种能量营养素每餐需要量 5.主副食品种和数量的确定 6.食谱的评价与调整 7.营养餐的制作 8.食谱的总结、归档管理等 1.能量需要量的计算方法 (1)使用食物成分表，确定就餐者能量需要 (2)不同人群营养配餐能量需要量计算标准体重： BMI 指数：全日能量供应量=标准体重*单位标准体重能量需要量蛋白质2700kcal×15% =405kcal

?脂肪2700kcal×25% =675kcal ?碳水化合物2700kcal×60% =1620kcal ?根据三大产能营养素的能量供给量及其能量折算系数，可求出全日蛋白质、脂肪、碳水化合物的需要量。算出三种能量营养素需要量如下： ?蛋白质405kcal÷4kcal/g =101g ?脂肪675kcal÷9kcal/g =75g ?碳水化合物1620kcal÷4kcal/g =405g ?三餐能量的适宜分配比例为：早餐占30%，午餐占40%，晚餐占 30% ?早餐：蛋白质101g×30% =30g 脂肪75g×30% =23g 碳水化合物406g×30% =122g ?午餐：蛋白质101g×40% =40g 脂肪75g×40% =30g

碳水化合物406g×40% =162g ?晚餐：蛋白质101g×30% =30g 脂肪75g×30% =23g 碳水化合物406g×30% =122g ?所需小米粥重量= 122g×20%÷（8.4/100）=290g ?所需馒头重量= 122g×80%÷（44.2/100）=220g 由上一步计算结果可知：该用餐者午餐应含蛋白质40g，碳水化合物162g。假设以馒头（富强粉）、米饭（大米）为主食，并分别提供50％的碳水化合物，试计算主、副食中蛋白质的含量。 ?主食中蛋白质含量=184g×(6.2/100)+313g× (2.6/100)=20g ?副食中蛋白质含量=40g－20g=20g ?6）确定纯能量食物的量 ?油脂的摄入应以植物油为主，有一定量动物脂肪摄入。以植物油作为纯能量食物的来源。每日摄

肠外营养能量计算

营养代谢一、机体能量储备机体能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪。糖原的含量有限，供能仅约(900Kcal)，只占一天正常需要的1/2左右。体内无储备的蛋白质，均是各器官、组织的成份，若蛋白质作为能源而被消耗，必然会使器官功能受损。体脂则是体内最大的能源仓库，贮量15kg,饥饿是消耗脂肪以供能，对组织器官的影响不大。机体能量的需要，按Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）男性BEE(kal)=+×W+××A 女性BEEkal）=+×W+××A W：体重，H：身高，A：年龄 1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal 2、所需能量：1kcal=，一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d，一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150∶1 临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量：日能量需求＝25~30千卡/千克×体重（千克）×年龄系数×活动系数（AF）×体温系数（TF）（年龄系数为：18~60岁，60~70岁，70岁以上。 AF为：卧床，卧床和室内活动，轻体力活动。 TF为：38℃，39℃，≥40℃~。） 85%~90%的能量来自非蛋白质，维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。 3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=蛋白质 4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂=1~1，非蛋白热/氮=150/1 另外，简易的估计热量需要方法：机体每天所需热量为7531~8368KJ(1800~2000kcal)，以公斤体重计，每天基本需要量为(25kcal) 机体热量来源：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。在营养支持时，非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）之比为100~150:1 营养状态的评定：

住院患者营养指导

软饭饮食指导每日食物量谷薯类 g 肉蛋禽类 g 奶类ml/g 蔬菜类 g 水果类 g 豆类及制品类 g 食盐g烹调用油g 药物治疗情况：适用对象：咀嚼或吞咽不利者；小儿、老年人、产妇；低热、食欲差、胃肠功能差；手术恢复期。日常饮食注意事项： 1、按照平衡膳食原则，以预防慢性疾病为指导而制订。保证食物多样化，基本满足各种营养素的供给。 2、食物加工要细、软、烂，鱼类要剔去刺骨。 3、不宜选粗纤维多的蔬菜和富含肌腱、软骨的肉类。 4、食物烹调应按照清淡少盐，食物加工应尽量减少营养素的流失。 6、主食以发酵面食为主。 7、长期采用软饭的病人因蔬菜在切碎、蒸煮过程中水溶性维生素和矿物质损失较多，应注意补充。半流质饮食指导每日食物量谷薯类 g 肉蛋禽类 g 奶类ml/g 医师签字：

蔬菜类 g 水果类 g 豆类及制品类 g 食盐g烹调用油g 药物治疗情况：适用对象：食欲差、咀嚼、吞咽不便者；发热、胃肠道炎性疾病、手术后恢复期患者；儿科、妇产科、老年病房的普食也可按其特点配置，其原则为平衡膳食，能量和营养成分同普食。日常饮食注意事项： 1、每日供给5~6 餐，其中两餐之间为加餐，能量分配为早餐25%，加餐5%，午餐 35%，加餐5%，晚餐30%。 2、各种食物皆应细，软碎，易咀嚼，易吞咽。 3、选择含粗纤维少或肌腱少的食物。 4、干稀搭配或半固体食物。 5、加餐食物的总容量为300ml 左右。 6、腹部手术后禁食胀气食物，如牛奶、过甜食物、豆类。 7、禁食硬果类和刺激性食物、辛辣调味品。流质饮食指导每日食物量谷薯类 g 肉蛋禽类 g 奶类ml/g 蔬菜类 g 水果类 g 豆类及制品类 g 医师签字：

《虹鳟鱼养殖技术》(怎样养殖虹鳟鱼)

虹鳟鱼无公害养殖技术虹鳟鱼是冷水性鱼类，要求生长在水质澄清，具砂砾底质、氧气充足的流水中，其生活水温为5～24℃，适宜水温为7～18℃，最适宜的生长水温为13～18℃。在适宜水温条件范围内，虹鳟摄食旺盛、生长迅速，机体能保持良好的新陈代谢状态。当生活环境水温低于7℃或高于20℃时，虹鳟鱼摄食停止，机体衰竭以至死亡。在天然水域中，如水量充沛，溶氧量充足，尚可忍受24℃以上的水温，而在养殖场条件下，水温22℃左右即有致死的危险。虹鳟鱼是性喜逆流和喜氧的鱼类，水流的刺激不仅可加速体内物质代谢，而且能把排泄物带走，应不断供给清新而富含氧的水流，以满足其对氧的需求。虹鳟生活的适宜流速为2～3厘米/秒。虹鳟鱼对水中的溶氧量一般要求在5毫克/升以上。要使虹鳟鱼生长良好，水中溶氧最好在6毫克/升以上，9毫克/升以上食欲旺盛，生长快速。当水中溶氧低于5毫克/升时，虹鳟鱼呼吸频率加快，呼吸即感困难；低于4.3毫克/升时，鱼密集于注水部，持续很长时间，鱼头顶部呈现黄色，鳃盖外张，此即虹鳟鱼“浮头”，与此同时出现死亡；低于3毫克/升，出现窒息而大批死亡，该值为夏季虹鳟鱼的致死点。虹鳟鱼喜清净而透明的水，水中悬浮物落于鳃上能导致呼吸困难，严重时以致窒息，在混水中摄食停止，生长受阻，以致死亡。幼鱼对混浊尤为敏感，暴雨和洪水期的浊水能引起稚鱼和幼鱼死亡增多。除温度和氧气外，虹鳟对水质指标有一定要求。虹鳟鱼虽然生存于酸碱

度值5.5～9.2的水中，最适酸碱度值范围为6.5～6.9。对盐度的适应能力随个体的增长而增强，稚鱼能在0.5%～0.8%盐度的水中生长，当年鱼能在1.2%～1.4%盐度的水中生长，通常在35克以上个体经半咸水过渡，即可适应海水生活。虹鳟鱼喜欢集群，游泳速度较快，摄食凶猛，常常群跃水面争掠食物。虹鳟鱼养殖技术光盘和书籍：《CCTV7农广天地正版光盘——虹鳟鱼养殖技术》虹鳟鱼，俗称鳟鱼，属鲱形目鲑科，原产于美国加利福尼亚州，因其成体沿侧线具有一棕红色纵纹，如同彩虹一样而得名。虹鳟是世界性重要养殖鱼类之一，也是珍贵冷水性鱼类，具有肉味鲜美，刺少肉多，营养丰富，生长快，饲料利用率高，人工繁殖简便等特点，目前已成为联合国粮农组织向世界推广的优良四大淡水养殖品种之一，被列为高档鱼。更具特色的是适合高密度，集约化养殖，经济效益极为显著。本片介绍了虹鳟鱼的生活习性及养殖场地的选择，还介绍了虹鳟鱼和繁殖、不同时期的饲养及疾病的相关防治方法。《CCTV7农业养殖正版光盘——鳟鱼养殖技术》本片详细讲了虹鳟鱼和金鳟鱼的饲养、繁殖技术，还讲了虹鳟鱼工厂育苗方法。《CCTV7农广天地正版光盘——珍稀名贵冷水鱼养殖虹鳟鱼的养殖》在我国有着丰富的冷水资源，十分适合鲑鳟一类的珍稀名贵冷水鱼的生长。本片向您介绍珍稀名贵冷水鱼养殖技术：鲑鳟鱼类的生活习性、鲑鳟鱼类的采卵和孵化、孵出仔鱼的管理、渔场的选点和鱼池的分类、鱼

营养素基础知识-试题答案

营养素基础知识（二）试题一、填空题。（每空1分，共20分） 1、合理营养是指每天有规律地让婴儿按照（适当比例）摄取生长发育所需要的各种（营养素），提供婴儿从事各种活动、维持机体正常生长发育的热能。 2、儿童期单纯肥胖症与成年期（动脉硬化）、（冠心病）有关。 3、对婴儿进行营养状况评价的目的，在于了解婴儿每天所摄食的营养素中所具有的（热能）与（机体的代谢消耗）之间是否达到适宜的平衡。 4、营养状况评价包括：（膳食调查结果评价）、（体格检查结果评价）、（健康检查）。 5、平衡膳食是指（各类食物）的平衡和（膳食中各种营养素）的平衡。 6、合理膳食应当遵循（热量适宜）、（营养素均衡）、（自然食物）、价廉物美的原则。 7、维生素C促进组织（胶原蛋白）合成，维持血管、肌肉、骨、牙正常功能。维生素C缺乏易患（坏血症）。 8、橙色或深绿色的水果和蔬菜中含有胡萝卜素，可在人体内转化成为（维生素A）。 9、（维生素B1）易溶于水，蔬菜煮熟后大部分溶于菜汤中。 10、人乳维生素E的含量较牛乳多（6）倍，初乳为成熟乳的（3）倍。二、判断对错，正确的打（√）错误的打（×），每题2分，共20分。 1、日光浴可使皮肤下的7—脱氢胆固醇转化为维生素D。（√） 2、维生素是维持人体健康必需的有机化合物，能供给人体热量。（×） 3、维生素A缺乏会引起眼病，夜盲症、角膜溃疡等。（√） 4、婴儿每天需10毫克维生素D（×） 5、严重的维生素B1缺乏可出现脚气病，影响神经或心脏功能。（√） 6、一般烹调不会使食物中的维生素D损失。（√） 7、维生素C的抗氧化作用可保护细胞膜的稳定性，具有防止细胞老化及被破坏的作用。（×） 8、新生儿维生素E缺乏可产生红细胞溶血性贫血。（√） 9、食物价格越贵、品质越精越有营养，进口比国产的有营养。（×） 10、水是维持生命的必须物质，也是生命的源泉。婴儿脱水达体重10%时即有生命危险（×）三、单项选择题。（每题2分，共20分）。 1、大剂量服用维生素C可能引起（） A、机体抵抗力下降 B、脂肪吸增加 C、腹泻 D、坏血病 2、B1亦称为（） A、抗坏血病因数 B、抗不孕因子 C、抗神经元因子 D、抗癞皮症因子 3、经阳光照射能在体内生成的是（） A．维生素A B．维生素B2 C．维生素C D．维生素D 4、脱水可造成婴儿（） A．代谢紊乱，水电解质平衡失调 B.中毒 C.消化不良 D. 腹泻 5、大剂量服用( )能对抗感冒，加强伤口愈合。 A. 维生素A B. 维生素B1 C. 维生素C D. 维生素A 6、下列哪种维生素具有抗氧化功能? （）

虹鳟鱼养殖技术要点

虹鳟鱼养殖技术要点一、养殖虹鳟所需要的基础条件 1、养鳟用水的条件虹鳟鱼是冷水鱼类，自然条件下，栖息于水质清新、无污染沙砾底质的河川、溪流中。湖沼型虹鳟多生活在比较深的冷水或沿岸地带的水域中；降海形虹鳟通常分为冬季入海和夏季入海两个群体，虹鳟对水温、溶解氧、水流、ph值、硬度、盐度等都有一定的要求。（1）水温：虹鳟鱼生存的水温可以在1—25℃范围，在人工饲养条件下，生长水温在7—22℃之间，孵化适宜水温在8—11℃、苗种培育适宜水温9—15℃、成鱼饲养适宜水温14—18℃。在适宜水温下，摄食旺盛，生长迅速，机体能够保持良好的新陈代谢状态，当水温低于或高于适宜水温时，食欲减少，生长受阻。当水温达到24℃时停止摄食，达到25℃时，活动异常，甚至死亡，一般将此时称为临界值。在饲养条件相当的情况下，当水温在12—14℃时，当年鱼可长到100—250克,满两年可长到500—1000克，三年鱼可长到1000—2000克，当水温在8—10℃时，当年鱼长到30—50克，两年鱼长到300—600克，三年鱼长到800—1000克。当水温14—18℃时，放养50—100克鱼种，经6个月的饲养鱼既能达到600—900克。（2）溶解氧：虹鳟鱼喜欢逆流而上，群栖在溶氧充足的地方，虹鳟的耗氧量较高，所以充足的溶氧对虹鳟来讲较其他淡水鱼类更为重要.养鳟水中的溶氧要求在6毫克/升以上.溶氧在9毫克/升以上是

生长最快，低于5毫克/升时鱼的呼吸频率加快，感觉不适，当溶氧在4毫克/升时，鱼便在注水口处集聚，长时间持续，鱼的头顶部呈现黄色，腮盖外张。这些既可认定浮头现象，与此同时，鱼会出现死亡。当溶解氧为3毫克/升时，鱼会大批死亡。所以该点作为虹鳟鱼生长期的致死点。虹鳟鱼卵的胚胎发育也和水中溶氧密切相关，溶氧量高，其胚胎发育和卵黄素吸收速度加快，而在低氧环境下发育速度减缓，且孵出的仔鱼畸形率增高。（3）水流：虹鳟的人工养殖方式有别于其他的淡水养殖鱼类，除大水面和网箱养殖外，均采用流水的养殖方式。养鳟池水的适宜流速为12—18米/分，放养鱼的大小有区别。由于水流的刺激，引起虹鳟的正常运动，从而加速鱼体内的物质代谢，增进食欲。水流还可延长饵料在水中的漂浮时间，有利于鳟鱼捕食。同时水流还可将水中的废物冲走。而更重要的作用是通过水的流动，交换，不断输送清新的富含氧的水，以满足鱼对氧的需求。水流对于亲鱼有刺激性腺发育的作用。（4）ph值：虹鳟可以在ph5.5—9.2的水域中生存。在人工养殖环境下，比较适宜的范围是6.5—6.8期间的中性或略偏酸性的水域。（5）盐度：虹鳟对盐度的适应范围较广，即能在淡水中生存又能在海水中生活，我们目前饲养的虹鳟为陆封型，终生生存在淡水中，如要进行海水养殖需要有个从淡水到海水的过渡（驯化）期。由低浓度逐渐向高浓度过渡，如25克以上的鱼种，经过20天左右的

每日膳食中营养素供给量标准

每日膳食中营养素供给量标准每日膳食中营养素供给量标准,是作为保证正常人身体健康而提出的膳食质量指标,供计划膳食工作的参考。营养素供给量的含义,与营养素需要量不同。需要量指的是维持身体正常生理功能所需要的数量,低于这个数量将对身体产生不利影响。供给量是在满足身体正常生理需要的基础上,按食物生产和饮食习惯的情况而规定的“适宜”数量; 一般地说,它比需要量充裕。随着食物生产的增加、加工方法的改变、人民体质和劳动条件的改善,以及营养科学的发展,供给量是可以不断修订的。因此,各种类型人群的膳食营养素供给量是适用于大多数人的适中数值,在应用于个人时,则应考虑个体的差异而适当增减。一、热能: 影响热能需要量的因素有: 体力劳动、年龄、气候和身体大小等,其中尤以体力劳动,即劳动强度为主要影响因素。 (一)劳动强度: 由于现代生产工具的不断革新和机械化程度的日益提高,确切地划分劳动强度等级比较困难,因而下面只是概括地举例说明某些工作大概属于何级劳动。实际操作时,应按具体情况进行分级。极轻体力劳动:如办公室工作、组装和修理收音机与钟表等工作。轻体力劳动: 如店员售货、一般化学实验操作、教员讲课等。

中等体力劳动:如学生的日常活动、机动车的驾驶、电工安装、金工切削等。重体力劳动: 如非机械化农业劳动、炼钢、伐木、采矿、砸石等劳动。在正常情况下,体力劳动者的热能需要量是与食欲相适应的。当正常食欲得到满足时,其热能需要量一般地也可以满足,体重得以维持不变,如热能供给量过多或不足,则体重将增加或减轻。 (二)年龄与气候: 年龄对于热能需要量的影响,主要是由于生长发育和体力劳动的强度随年龄增大而有所不同。儿童和青少年正在生长发育时期,其身高、体重和活动量皆与日俱增,所以热能的供给量应随之增大才能满足其需要。壮年之后,基础代谢率逐渐下降、活动量逐年减小,因而热能供给量可以适当减小。二、蛋白质: 蛋白质需要量是否受劳动强度的影响的问题,至今尚无定论。虽然蛋白质摄入量可以随热能摄入量的增加而增加,但是合理的膳食调配应该考虑到各种营养素之间的适宜比例。本表的蛋白质供给量按热能计算,占总热能的10%-14%;其中儿童和青少年的为12%-14%,可以保证膳食中有充足的蛋白质供给,以满足生长发育的需要; 成年人的为10%-12%,可以确保正常生理功能的维持。重体力劳动者和极重体力劳动者的热能补充,主要来自谷类食物,因而蛋白质所占的热能比重较低,但仍可达总热能的10%。

肠外营养液(TPN)的配置

肠外营养液(TPN)的配置一、TPN的计算 1.根据患者的情况计算每日所需能量。计算： a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A 女BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A （W：体重(kg)；H：身高（cm）；A：年龄（年）） b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数应激指数（超过BEE的百分比）大手术10~20 感染20 骨折20~40 外伤40~60 败血症60 烧伤60~100 活动指数（超过BEE的百分比）卧床20 下床30 或无应激25kcal/d 轻度应激28kcal/d 中度应激30kcal/d 重度应激35kcal/d 或总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d） 2.根据患者的情况计算每日所需蛋白质（氨基酸）的量无应激，正常基础代谢0.8g/（kg.d）住院患者，轻度应激1~1.2g/（kg.d）中度应激 1.2~1.5 g/（kg.d）重度应激 1.5~2.0 g/（kg.d）或无应激至轻度应激氮需要量:0.15g/（kg.d）热氮比：150~190:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）中度应激氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮比:150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）重度应激氮需要量:0.30g/（kg.d）热氮比:120~150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）蛋白质的需要量：6.25 * 氮的需要量（g/（kg.d）） 3.计算每日所需脂肪乳的需要量脂肪乳可占机体总能量摄入的20%~50%。可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d）脂肪乳的液体量10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）

营养风险评估表

江苏省中医院

住院患者营养风险筛查NRS-2002评估营养风险筛查（NRS 2002) 营养风险筛查是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。营养风险筛查方法：以上任一问题回答“是”则直接进入第二步营养监测。所有问题回答“否”，则每周重复筛查1次。第二步NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分＋营养状态受损评分＋年龄评分。 1.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义：（1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；（2）2分：患者需要卧床，如腹部手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；（3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 2.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义：（1）0分：定义——正常营养状态（2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%-75%。（3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%-50%。（4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜或者前一周食物摄入为正常需要量的0%-25%。（注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准） 3.年龄评分：

年龄＞70岁为1分，年龄≤70岁为0分 4.评分结果与营养风险的关系：（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。（2）总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。

住院病人的营养支持

住院病人营养支持课堂目标一、掌握临床营养相关概念二、熟悉营养风险筛查内容及工具三、掌握肠内营养护理措施四、熟悉肠外营养规范化输注 1.临床营养支持：包括经口、经肠道或经肠外途径为患者提供较全面的营养素临床常用营养支持方式：EN:肠内营养 PN: 肠外营养营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过多，导致机体功能乃至临床结局出现不良后果营养风险：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响，强调营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险。有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后：有些有营养风险的患者已经存在营养不良营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念 2.营养风险筛查：判断有无营养风险和营养不良营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养风险筛查。主观全面评定法(subjective global assessment SGA) , SGA)：ASPEN推荐的，用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观分析，肿瘤病人更适合。营养不良通用筛查工具(Malnutrition universal screening tool MUST) , MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不良。微型营养评定法(Mini nutritional assessment MNA) , MNA)：用于社区老年人的营养不良筛查。

NRS 2002评分的核心问题： 1. 原发疾病对营养状态影响的严重程度 2. 近期内(1～3个月)体重的变化 3. 近1周饮食摄入量的变化 4. 体质指数(身高、体重)，通过床旁问诊和简便人体测量即可评定 5. 将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分 NRS2002的评价： 1）NRS2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。 2）在临床上，医生 / 营养师 / 护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。 3、肠内营养（EN）优点 1）全面、均衡，更符合生理； 2）维护胃肠道功能； 3）没有PN长期应用导致的肝脏功能障碍； 4）减少因细菌、内毒素移位引起的炎症反应； 5）缓解高分解代谢； 6）经济又安全； 7）较PN更易控制血糖肠内营养适应证： 1）当病人不能或不愿经口摄食 2）摄食量不足以满足需要（60%） 3）胃肠道功能允许而又可耐受 4）有营养支持指征肠内营养的禁忌证： 1）完全性肠梗阻 2）血流动力学不稳定 3) 消化道活动性出血 4) 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良

虹鳟鱼养殖资料

虹鳟鱼属鲱形目、鲑科。由于虹鳟鱼具有骨刺少，肉味鲜美，易捕捞，不需越冬保种，饵料利用率高，生长快，养殖产量高流水高密度养殖产量可达1万公斤／亩等特点，因而深受人们的青睐。历经多年的养殖研究，现已掌握了虹鳟鱼的人工繁殖、鱼种培育和亲鱼饲养等技术。目前国内已有黑龙江、辽宁、北京、山东、山西、甘肃等20多个省市开展了虹鳟养殖。一、虹鳟鱼的生物学特性 (一)生活习惯虹鳟喜栖息在水质清新，有水流，水量充足，具有沙砾底质的冷水溪流中。适宜生活水温为12-20℃，最适生长水温为16-18℃。低于8℃或高于20 ℃，食欲减退，生长减缓。水温超过22℃，停止摄食。长时间持续高温(≥22 ℃)，机体衰弱而死亡。水温27℃以上，短时间内死亡。虹鳟为喜逆流和喜高氧鱼类。养殖虹鳟的适应流速为2-30cm／秒，水流的刺激能够引起虹鳟的正常运动，增进食欲和加速生长。养殖虹鳟的水质要求：透明度大，溶氧高，当水中溶氧量低于5mg/L时，虹鳟鱼呼吸频率加快，感觉不适；水中溶氧量低于4.3mg/L时，鱼浮头，并出现死亡；水中溶氧量低于3mg/L时，大批死亡，此值为夏季虹鳟的致死点。水中溶氧量7mg/L，虹鳟生长正常；水中溶氧量为9mg/L时，虹鳟生长最快。虹鳟可生存于ｐＨ值为5.5-9.2的水环境中，最适ｐＨ值为7-7.5。虹鳟鱼对盐度有较强的适应能力，而且随着个体的成长而增强，稚鱼能适应的盐度为5‰-8‰；当年鱼为12‰-14‰；1龄鱼为20‰-25‰；成鱼为35‰；成鱼经半咸水过渡，甚至可适应海水中生活。 (二)繁殖习性虹鳟性成熟年龄和产卵季节因其生活的地理水域而有较大差异。在适宜虹鳟生长和繁殖的水温范围内，水温越高，成熟越早，产卵季节也早。在我国的北京、山西等地，虹鳟性成熟年龄为2-3龄，产卵期为12月份至翌年1 月份。在黑龙江，虹鳟的性成熟年龄为3-4龄。产卵季节为每年的1-3月份。产卵时亲鱼选择有砂砾底质、水质澄清、水流较急的河床浅水处作产卵场，雌鱼用尾鳍挖掘产卵坑，当雌雄鱼互相追逐，雌鱼产卵，雄鱼射精于坑内，之后雌鱼用尾鳍扇动砂砾覆盖受精卵。自然繁殖的受精率和孵化率都很低。虹鳟鱼卵为端黄卵、沉性，多呈白橙红或黄赤色。怀卵量与亲鱼个体大小有关，亲鱼的怀卵量一般为1000-10000粒。二、虹鳟鱼的人工繁殖 (一)亲鱼培育虹鳟鱼人工繁殖的效果如何关键在于亲鱼培育，其培育好坏直接关系到雌鱼的怀卵量、成熟率以及卵子和精子的质量。因此，在亲鱼培育中主要应做好以下工作： 1、建好亲鱼培育池为了培育好亲鱼，产鱼池要求宽大，水流畅通，含氧量充足。在实际生产中亲鱼池通常建成长方形，面积400-500ｍ2，水深1-1.5ｍ，注水流量50-100 Ｌ／秒，砂石池底；常年水温16-18℃，水中溶氧达6mg/L以上。水量充足。亲鱼池的进、出水口可与池宽度相等，以保持水流畅通，加大流量；水量较小的地方，亲鱼池的进水口可为池宽的1／5，出水口宽度可为池宽的1／2。为了防止逃鱼和其它野杂鱼混入，在进、出水口处要设置拦鱼栅，并经常检查，清洗维修。 2、选好亲鱼选作产卵繁殖的亲鱼要求：体质健壮，无病无伤，3龄以上，体重达1000 克以上。雌、雄鱼配比在4∶1。雄鱼头部大，口裂宽，下颌向上弯曲，盖住上颌；背部略隆起，繁殖季节色素显著增加，体色变黑，腹部硬，无弹性，轻压腹部即可见白色精液流出，泄殖孔不突出。雌鱼头较小，口裂也小，背部不隆起，产卵季节体色稍暗，腹部大而柔软，有弹性，轻压腹部即有卵粒流出，泄殖孔明显突出，呈红色。 3、强化亲鱼培育 (1)亲鱼放养：亲鱼的放养密度控制5-10公斤／ｍ2，为了刺激亲鱼的性腺发育，在亲鱼培育过程中可采用雌、雄鱼混养，仅在产卵前一个月进行分养。 (2)饲料投喂：虹鳟鱼受精卵是在体外发育，并且孵化时间长达30多天，这就要求亲鱼在性腺发育过程中积累大量的营养物质以供给日后胚胎发育的需要。为此，投喂亲鱼的饲料要求：蛋白质含量在40％以上，粗脂肪应低于6％，碳水化合物低于12％，饲料中10种必需氨基酸应保持平衡。同时还应注意：饲料配方中必须添加一定数量的多种维生素。投喂的饲料也可选用新鲜小杂鱼、鱼粉、蚕蛹等动物性饲料和豆饼、麦皮、米糠、菜类等植物性饲料。添加酵母粉和虾蟹粉等有促于提高卵子的质量。亲鱼的投饲量不同于商品鱼，很有讲究。投喂量少，不能满足亲鱼摄食的需要，影响营养物质的储存；投喂过量，不仅浪费饲料，影响水质，而且饱食有碍于亲鱼的成熟和卵质的提高。故对亲鱼的给食应根据不同时期予以适当控制。在

营养素的需要量和摄入量

一、营养素摄入不足或摄入过多的危险性人体每天都需要从膳食中获得一定量的各种必需营养成分。如果人体长期摄入某种营养素不足就有发生该营养素缺乏症的危险；当通过膳食、补充剂或药物等途径长期大量摄入某种营养素时就可能产生一定的毒副作用。下面的图解以蛋白质为例说明摄入水平与随机个体摄入不足或过多的概率。

如图一所示，当日常摄入量为0 时，摄入不足的概率为1．0。就是说如果一个人在一定时间内不摄入蛋白质就一定会发生蛋白质缺乏病，如果一群人长期不摄入蛋白质他们将全部发生蛋白质缺乏病。随着摄入量的增加，摄入不足的概率相应降低，发生缺乏的危险性逐渐减少。当摄入量达到EAR 水平时，发生营养素缺乏的概率为0．5，即有50％的机会缺乏该营养素；摄入量达到RNI 水平时，摄入不足的概率变得很小，也就是绝大多数的个体都没有发生缺乏症的危险。摄入量达到UL 水平后，若再继续增加就可能开始出现毒副作用。RNI 和 UL 之间是一个“安全摄入范围”，日常摄入量保持在这一范围内，发生缺乏和中毒的危险性都很小。摄入量超过安全摄入范围继续增加则产生毒副作用的几率随之增加，理论上可以达到某一水平，机体出现毒副反应的概率等于1．0。当然机体摄入的食物和营养素量每天都不尽相同，这里使用的“摄入量”是指在一段时间，譬如几天、几周甚至几个月期间内的。平均摄入水平。机体有很强的调节作用，不一定每天都必须准确的摄入每日的需要量。二、营养素需要量的定义和概念 (一)营养素需要量的定义营养素需要量是机体为了维持“适宜的营养状况”在一段时间内平均每天必须“获得的”该营养素的最低量。“适宜的营养状况”是指机体处于良好的健康状态并且能够维持这种状态。“获得的”营养素量可能是指摄入的营养素量也可能是指机体吸收的营养素量。群体的需要量是通过个体的需要量研究得到的，在任何一个人群内个体需要量都是处于一种分布状态。 (二)不同水平的营养素需要量机体如果由膳食中摄入某种营养素不足时，首先动用组织中储存的该营养素，维持其相关的生理功能。当组织中储存的需摄入量不能满足随机个体需要的概率营养素已经耗空而仍得不到外界的补充，机体就可能出现临床上可以察知的功能损害，如血液化学方面的改变。缺乏再进一步发展，就会出现明显的与该营养素有关的症状、体征，发生了营养缺乏病。可见，维持“良好的健康状态”可以有不同的层次标准，机体维持“良好的健康状态”对营养素的需要量也可以有不同的水平。预防明显的临床缺乏症的需要，满足某些与临床疾病现象有关或无关的代谢过程的需要，以及维持组织中有一定储存的需要是3 个不同水平的需要。所以在讨论需要量时应当说明是指何种水平的需要。

住院患者营养评估和营养治疗管理制度上课讲义

住院患者营养评估和营养治疗管理制度

精品资料住院患者营养评估和营养治疗管理制度第三军医大学第二附属医院住院患者营养评估和营养治疗管理制度第一章总则第一条为进一步规范住院患者营养评估与营养治疗管理，为患者提供合理的营养治疗，根据《军队三级综合医院等级评审标准》有关要求，结合医院实际，制定本规定。第二条营养评估包括营养风险筛查和营养状况评价。第三条本规定适用于全院所有医务人员。第二章营养评估第四条所有患者入院后24小时内，经治医生必须完成营养风险筛查并填写《第三军医大学第二附属医院住院病人营养风险筛查表》（见附件1）。第五条对营养风险评分＜3分的患者，经治医生可采取下列方式改善患者营养状况，降低营养风险： 1.鼓励患者多摄入有利于病情恢复的食物，并改变不良饮食习惯。 2.与责任护士交流，协助患者多进食。 3.必要时请营养科会诊。第六条对营养风险评分≥3分的患者，经治医生应在完成营养风险筛查后24小时内通过军字1号医生站向营养科发出电子会诊申请，危重症病人可电话通知营养科。第七条营养科接到病区营养会诊申请后，应于24小时内到病区会诊，危重症病人30分钟内到达病区会诊，并对患者进行营养状况评价，填写《住院病人营养状况评价表》。第八条营养师会诊后与经治医生共同制定营养治疗方案，经治医生应将营养治疗方案告知患者或其家属，必要时请患者家属一起参与协助实施。第九条对实施营养治疗的患者，营养科应每72小时或依据病情，进行营养再评估。经治医生应及时观察患者对营养治疗的反应和治疗效果，必要时（病情变化或临床治疗需要）可再次请营养科会诊调整营养治疗方案。第十条经治医生应及时将营养评估结果及相关营养治疗情况记入病历。如患者不接受或中途自愿停止营养治疗，患者或家属必须签订自愿放弃营养治疗同意书。第十一条对出院后饮食营养有特殊要求的患者，经治医生必须根据需要给予出院营养健康宣教和指导，并在出院记录中写明。第三章肠内营养治疗第十二条营养科根据患者营养治疗方案及时提供相应的肠内营养液。第十三条营养液开封后如不能一次用完，剩余的部分应放入冰箱冷藏，再次使用时应先加热至370C~400C ，但必须24小时内用完，超过24小时禁止继续使用。仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2

住院患者营养评估和营养治疗管理制度

住院患者营养评估和营养治疗管理制度 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

住院患者营养评估和营养治疗管理制度第三军医大学第二附属医院住院患者营养评估和营养治疗管理制度第一章总则第一条为进一步规范住院患者营养评估与营养治疗管理，为患者提供合理的营养治疗，根据《军队三级综合医院等级评审标准》有关要求，结合医院实际，制定本规定。第二条营养评估包括营养风险筛查和营养状况评价。第三条本规定适用于全院所有医务人员。第二章营养评估第四条所有患者入院后24小时内，经治医生必须完成营养风险筛查并填写《第三军医大学第二附属医院住院病人营养风险筛查表》（见附件1）。第五条对营养风险评分＜3分的患者，经治医生可采取下列方式改善患者营养状况，降低营养风险： 1.鼓励患者多摄入有利于病情恢复的食物，并改变不良饮食习惯。 2.与责任护士交流，协助患者多进食。 3.必要时请营养科会诊。第六条对营养风险评分≥3分的患者，经治医生应在完成营养风险筛查后24小时内通过军字1号医生站向营养科发出电子会诊申请，危重症病人可电话通知营养科。第七条营养科接到病区营养会诊申请后，应于24小时内到病区会诊，危重症病人30分钟内到达病区会诊，并对患者进行营养状况评价，填写《住院病人营养状况评价表》。第八条营养师会诊后与经治医生共同制定营养治疗方案，经治医生应将营养治疗方案告知患者或其家属，必要时请患者家属一起参与协助实施。第九条对实施营养治疗的患者，营养科应每72小时或依据病情，进行营养再评估。经治医生应及时观察患者对营养治疗的反应和治疗效果，必要时（病情变化或临床治疗需要）可再次请营养科会诊调整营养治疗方案。第十条经治医生应及时将营养评估结果及相关营养治疗情况记入病历。如患者不接受或中途自愿停止营养治疗，患者或家属必须签订自愿放弃营养治疗同意书。第十一条对出院后饮食营养有特殊要求的患者，经治医生必须根据需要给予出院营养健康宣教和指导，并在出院记录中写明。第三章肠内营养治疗第十二条营养科根据患者营养治疗方案及时提供相应的肠内营养液。第十三条营养液开封后如不能一次用完，剩余的部分应放入冰箱冷藏，再次使用时应先加热至370C~400C ，但必须24小时内用完，超过24小时禁止继续使用。第十四条肠内营养途径（口服或管饲）应按照营养科会诊意见执行；如因病情变化需要调整，经治医生应及时通知营养科以便进行相应调整。

三文鱼(虹鳟鱼,金鳟鱼)

鲑鱼 [salmon],音译为三文鱼。属于鲑科(Salmonidae)的若干种鱼的共同名称。在鲑科中，称为salmon的种类集中在两个属，即大马哈鱼属和鲑属，分别由八个种组成，其中最有名的是太平洋大麻哈属中的六种：王大麻哈（王鲑）、红大麻哈（红鲑）、银大麻哈（银鲑）、驼背大麻哈（细鳞鲑）、马苏大麻哈和秋大麻哈（秋鲑）和鲑属中的一种：大西洋大麻哈（大西洋鲑）。鲑鱼原指大西洋鲑，学名为Salmo salar，但后来泛指一切鲑科鱼类，尤指构成大麻哈鱼属的太平洋鲑。此外，由过去的鲑属划入现在大麻哈鱼属的虹鳟，是一种世界性的养殖鱼类。金鳟原为虹鳟鱼的变种，因全身金黄，所以称为金鳟，同虹鳟一样为冷水养殖的鱼类。科——鲑科（即鲑鱼，三文鱼，大致有太平洋鲑和大西洋鲑两类）属——1：大麻哈鱼属（即太平洋鲑）2：鲑属种——大麻哈鱼属有6个种（分别是：红大麻哈鱼，银大麻哈鱼，大麻哈鱼(即狗鲑)，大鳞大麻哈鱼(即春鲑、奇努克鲑、王鲑)，细鳞大麻哈鱼(即驼背鲑，粉红鲑)，樱桃鲑）在不同国家的消费市场三文鱼涵盖不同的种类：挪威三文鱼主要为大西洋鲑，芬兰三文鱼主要是养殖的大规格红肉虹鳟，美国的三文鱼主要是阿拉斯加鲑鱼。营养价值：个体较大，喜栖冷水中，肉质鲜美，商品价值高，含有丰富的ω3脂肪酸（20碳5烯酸EPA、22碳6烯酸DHA和22碳5烯酸DPA）是脑黄金和深海鱼油的主要成分。因而是当今世界范围的高档水产消费品。上述作为商品统称的三文鱼目前已经成为世界水产品中贸易量最大的一个群体。野生捕捞的的鲑鱼资源有限，远不能满足世界市场需求，由此在世界范围内形成鲑鱼的养殖热潮，最早大量人工养殖的是虹鳟和大西洋鲑以及银鲑，国外三文鱼的虹鳟养殖多用全雌养成大型鱼，是便于制成鱼片、鱼排和鱼段供应超市，少量小规格为150--250克。中国大陆消费市场最受欢迎的规格是750克左右，适于普通家庭和宴席一次性消费。我国早期进口的三文鱼多来自北欧，主要是挪威。年进口冰鲜大西洋鲑（不是活大西洋鲑）总量在2万吨上下，因此有人习惯称挪威三文鱼。近年中国大陆正在进行银鲑、王鲑和大西洋鲑以及虹鳟海水养殖的规模化生产。预计，我国自行生产的鲜度高，价廉物美的三文鱼不久将会占领中国大陆的主要消费市场。

膳食营养素供给量标准解析

膳食中营养供给量标准详解每日膳食中营养素供给量标准,是作为保证正常人身体健康而提出的膳食质量指标,供计划膳食工作的参考。营养素供给量的含义,与营养素需要量不同。需要量指的是维持身体正常生理功能所需要的数量,低于这个数量将对身体产生不利影响。供给量是在满足身体正常生理需要的基础上,按食物生产和饮食习惯的情况而规定的“适宜”数量; 一般地说,它比需要量充裕。随着食物生产的增加、加工方法的改变、人民体质和劳动条件的改善,以及营养科学的发展,供给量是可以不断修订的。因此,各种类型人群的膳食营养素供给量是适用于大多数人的适中数值,在应用于个人时,则应考虑个体的差异而适当增减。一、热能: 影响热能需要量的因素有: 体力劳动、年龄、气候和身体大小等,其中尤以体力劳动,即劳动强度为主要影响因素。 (一)劳动强度: 由于现代生产工具的不断革新和机械化程度的日益提高,确切地划分劳动强度等级比较困难,因而下面只是概括地举例说明某些工作大概属于何级劳动。实际操作时,应按具体情况进行分级。极轻体力劳动:如办公室工作、组装和修理收音机与钟表等工作。轻体力劳动: 如店员售货、一般化学实验操作、教员讲课等。

住院病人营养状况评定

住院病人营养状况评定北京协和医院临床营养科于康营养评定（nutritionalassessment）是通过人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持的疗效。一、人体组成人体组成的研究可采用“五水平模式”，即将人体分为原子水平、分子水平、细胞水平、组织系统水平和整体水平进行评价。 1、原子水平——可在一定程度上反应整体水平。 2、分子水平——水、蛋白质、糖原、脂肪和矿物质等。公式1：总体脂肪（TBF）＝体重－去脂组织（FFM）公式2：FFM＝总体水（TBW）/0.732 3、细胞水平——细胞、细胞外液体（ECF）和细胞外固体（ECS）体细胞群（BMC）＝（总体钾/150）×（1/0.80），或BMC＝总体钾×0.0083 4、组织－系统水平——由主要组织和器官组成。 5、整体水平——评定方法包括人体测量及人体组成测定，如总体密度、双能源X线吸收法（DEXA）及生物电阻抗分析法（BIA）等。二、人体测量 1、体重测定时必须保持时间、衣着、姿势等方面的一致性。体重计的感量不得大于0.5 kg，测定前须先标定准确。（1）现实体重占理想体重（IBW）百分比（％）＝现实体重÷IBW×100％

（2）体重改变（％）＝【通常体重（kg）－实测体重（kg）】÷通常体重（kg）×100％（3）体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高2（m2）体重减少是营养不良最重要的指标之一，但应结合内脏功能的测定指标。当短期内体重减少超过10％，同时血浆白蛋白＜3.0 mg/dl时，可判定病人存在严重的蛋白质热量营养不良。 2、三头肌皮褶厚度 TSF正常参考值男性为8.3 mm，女性为15.3 mm。实测值相当于正常值的90％以上为正常；介于80～90％之间为轻度亏损；介于60～80％之间为中度亏损；小于60％为重度亏损。 3、上臂围与上臂肌围（1）上臂围（AC）（2）上臂肌围（AMC）＝AC（cm）－3.14×TSF（cm） AMC的正常参考值男性为24.8 cm，女性为21.0 cm。实测值在正常值90％以上时为正常；占正常值80～90％时，为轻度亏损；60～80％时，为中度亏损；小于60％时，为重度亏损。三、生化及实验室检查 1、血浆蛋白（1）血清白蛋白：持续的低白蛋白血症被认为是判定营养不良的可靠指标。（2）血清前白蛋白（PA）：与白蛋白相比，前白蛋白的生物半衰期短，血清含量少且体库量较小，故在判断蛋白质急性改变方面似较白蛋白更为敏感。应注意很多疾病状态可影响血清前白蛋白浓度。造成其升高的因素主要包括脱水和慢性肾功能衰竭。降低因素包括水肿、急性分解状态、外科手术后、肝脏疾病、感染和透析等。