临床检验基础试题库 (1)

1

第一章血液一般检验的基本技术㈠单项选择题(A型题)

1. 成人静脉采血时，通常采血的部位是

A 手背静脉

B 肘部静脉

C 颈外静脉

D 内踝静脉

E 股静脉

B

2. 静脉采血时，错误的操作是(

A 从内向外消毒穿刺部位皮肤

B 进针时使针头斜面和针筒刻度向上

C 见回血后松开压脉带

D 未拔针头而直接将血液打入容器

E 如需抗凝应轻轻混匀

D

4. EDTA盐抗凝剂不宜用于(

A 红细胞计数

B 白细胞计数

C 血小板计数

D 白细胞分类计数

E 凝血象检查和血小板功能试验

E

6. 枸橼酸钠的抗凝原理是("

A 阻止凝血酶的形成

B 阻止血小板聚集

C 除去球蛋白

D 与血液中的钙离子形成螯合物

E 除去纤维蛋白原

D

7. 关于抗凝剂，错误的叙述是(

A EDTA-Na2溶解度大于EDTA-K2

B EDTA盐与血浆中钙离子生成螯合物

C 肝素作为抗凝血酶Ⅲ的辅因子而抗凝

D 枸橼酸钠可用于红细胞沉降率测定

E 枸橼酸钠可用于输血保养液

A

8. 对草酸盐抗凝剂，错误的叙述是("

A 草酸铵可使血细胞膨胀

B 双草酸盐可用于血细胞比容测定

C 对Ⅴ因子保护差

D 过去用于凝血象的检查

E 可干扰血浆中钾，钠和氯的测定

D

9. ICSH建议，血细胞计数时首选抗凝剂是("

A EDTA-K2

B EDTA

C EDTA-Na2

D 肝素

E 枸橼酸钠

A

11. 肝素抗凝主要是加强哪种抗凝血酶的作用("

A 抗凝血酶Ⅰ

B 抗凝血酶Ⅱ

C 抗凝血酶Ⅲ

D 抗凝血酶Ⅳ

E 抗凝血酶Ⅴ

C

13. 关于双草酸盐抗凝剂，错误的说法是(

A 草酸钾可使红细胞缩小

B 草酸铵可使红细胞胀大

C 不可用于血细胞比容测定

D 过去用于凝血象的测定

E 目前应用较少

C

14. 凝血象检查时，抗凝剂最好用(

A EDTA-K2

B 38g/dl枸橼酸钠

C 109mmol/L枸橼酸钠

D 肝素

E 草酸钠

C

16. 关于细胞成分的特性，正确的说法是("

A 嗜酸性颗粒为酸性物质

B 中性颗粒为酸性物质

C 细胞核蛋白为碱性物质

D Hb为碱性物质

E 淋巴细胞浆为嗜酸性物质

D

17. 关于瑞氏染色，错误的说法是

A 室温越高，染色时间越短

B 染液浓度越高，染色时间越短

C 细胞数量越多，染色时间越长

D 先倒去染液再用流水冲洗

E 用缓慢的流水冲去染液

D

29. According to the demand of the ICSH, the best anticoagulant for the blood routine tests is ("

2

A trisodium citrate

B sodium oxalate

C EDTA-Na2

D EDTA-K2

E heparin

[Key] D

30. As an anticoagulant, EDTA-K2 can not be used in

A RBC

B WBC

C PLT

D DC

E coagulation tests

㈢多项选择题(X型题)

1. 真空采血的优点是

A 特别适用于病房和野外流动采血

B 可避免对医护人员的感染

C 可避免标本间的交叉污染

D 可减少溶血现象

E 不能有效保护血液有形成分

ABCD

2. 静脉采血时，导致溶血的原因包括

A 注射器和容器不干净

B 未取下针头直接用力将血液注入容器

C 抽血速度缓慢

D 抗凝血混合时用力过猛

E 分离血细胞时操作不慎

ABDE

3. 关于毛细血管采血，正确的说法是

A 用于需血量少的试验

B 切忌用力挤压，否则标本中可混入组织液

C 手指血比耳垂血结果恒定

D 采血部位皮肤应完整

E 进行多项手工法检查时，无需考虑采血顺序ABCD

4. 毛细血管采血法的注意事项包括

A 采血部位不能有水肿等异常

B 采血针刺入深度以4～5mm为宜

C 消毒后，一定要待乙醇挥发干后穿刺

D 严格按照无菌技术操作

E 进行多项手工法检查时，应考虑采血顺序ACDE

5. 关于EDTA盐的应用，正确的叙述是

A 适合作血小板功能试验

B 对红、白细胞形态的影响很小

C 对血小板计数影响较小

D ICSH建议，血细胞计数用EDTA-Na2作抗凝剂

E 适合作凝血象检查

BC

6. 不宜用肝素作抗凝剂的检查项目是

A 红细胞渗透脆性试验

B 血细胞比容测定

C 临床生化分析

D 白细胞分类计数

E 血小板凝集功能检查

DE

7. 枸橼酸钠作为抗凝剂主要用于

A 红细胞沉降率测定

B 血细胞比容测定

C 血液保养液

D 血栓与出血检查

E 肝功能检查

ACD

8. 关于肝素，正确的说法有

A 可加强抗凝血酶Ⅲ的作用

B 有对抗凝血酶的作用

C 有阻止血小板聚集的作用

D 是红细胞脆性试验理想的抗凝剂

E 适合于血液学一般检查

ABCD

9. 一张良好的血涂片的标准是

A 厚薄适宜

B 头体尾明显

C 细胞分布要均匀

D 血膜边缘要整齐

E 血膜长度占载玻片长度的3/4左右

ABCD

10. 可影响手工法计数血细胞的结果是

A 吸血快速

B 用力挤压

C 吸管内有残余酒精

D 充液过多

E 产生气泡

BCDE

11. 关于改良Neubauer氏计数板的结构，正确的叙述是

A 整个计数池被划成9个大方格

B 中央大方格用单线划成25个中方格

C 每个中方格用双线划成16个小方格

D 每个大方格加上盖玻片后容积为0.1mm3

E 每个小方格面积均为1/400mm2

AD

12. 造成计数室内血细胞分布不均的原因包括

A 充液前细胞悬液混匀不充分

B 稀释倍数不准

C 充液过多

D 产生气泡

E 充液后盖片被移动

ACDE

13. 影响血涂片质量的原因是

A Hct高于正常

B 推片用力不匀

C 用未处理的新玻片

D 冬天适当延长染色时间

E 将刚制成的血膜在空气中挥动，使之迅速干燥

ABC

14. 不宜用于血细胞形态观察的标本是

A EDTA-K2抗凝血

B 未经抗凝的新鲜静脉血

C 枸橼酸钠抗凝血

D 肝素抗凝血

E 草酸盐抗凝血

DE

。第二章血液一般检验

第一节红细胞检查

一、重点

红细胞目视法计数、Hb测定、红细胞形态检查、血细胞比容测定、红细胞平均指数计算、红细胞体积分布宽度、网织红细胞计数及红细胞沉降率测定的原理、操作方法、注意事项、报告方式、方法学评价和临床意义。

二、难点

1. Hb测定、红细胞比容测定、红细胞体积分布宽度、网织红细胞计数及红细胞沉降率测定的原理、方法学评价和临床意义。

2. 各种异常红细胞形态及临床意义

三、常见题型与习题

㈠单项选择题(A型题)

1. 关于血液的理化性质，错误的叙述是("

A 成人约3～4L

B 约占成人体重的7～9％

C 血液的比重主要取决于所含红细胞的百分比

D 健康人血液pH值为7.35～7.45

E 血浆渗量为290～310mOsm/kgH2O

A 2. 有关红细胞的描述，正确的说法是(

"

A 红细胞平均寿命为100天

B 正常成人红细胞来自骨髓和脾脏

C 衰老的红细胞主要在肝脏破坏

D 红细胞膜表面带正电荷

E 晚幼红细胞丧失分裂能力

E

5. 引起生理性红细胞增多的因素不包括(

A 妊娠中期

B 多汗

C 冷水刺激

D 恐惧

E 新生儿

B

6. 不会引起红细胞生理性增多的因素是(

A 兴奋

B 恐惧

C 高气压

D 剧烈体力劳动

E 冷水浴

C

8. 脱氧核糖核酸合成障碍所致贫血是("

A 再生障碍性贫血

B 巨幼细胞性贫血

C 缺铁性贫血

D 单纯红细胞再生障碍性贫血

E 多发性骨髓瘤

B

9. 骨髓被异常细胞或组织浸润所致贫血是(

A 多发性骨髓瘤

B 再生障碍性贫血

C 巨幼细胞性贫血

D 铁粒幼细胞性贫血

E 单纯红细胞再生障碍性贫血

A

10. 造血干细胞和造血微环境的损害所致的贫血是(

A 再生障碍性贫血

B 巨幼细胞性贫血

C 缺铁性贫血

D 溶血性贫血

E 遗传性球形红细胞增多症

A

11. 红细胞膜缺陷所致的贫血是(

A 巨幼细胞性贫血

B Hb病

C 遗传性球形红细胞增多症

D 铁粒幼细胞性贫血

E 缺铁性贫血

C

12. 新生儿红细胞计数的参考值为(

A (4.0～5.0)×1012/L

B (5.0～6.0)×1012/L

C (6.0～7.0)×1012/L

D (7.0～7.5)×1012/L

E (7.5～8.0)×1012/L

C

13. 被ICSH推荐为Hb测定参考方法的是(

A AHD575测定法

B 沙利氏法

C SLS法

D HiCN法

E HiN3法

D

17. 正常情况下，外周血中Hb主要为("

A 还原Hb

B 高铁Hb

C 硫化Hb

D 碳氧Hb

E 氧合Hb

E

20. 若计数5个中方格中红细胞总数为350个，按法定计量单位，应报告为(

A 350万/mm3

B 350万/μl

C 3.5×106/L

D 3.5×109/L

E 3.5×1012/L

E

27. 符合大细胞性贫血的是

A 恶性贫血

B 缺铁性贫血

C 珠蛋白生成障碍性疾病

D 再生障碍性贫血

E 铁粒幼红细胞性贫血

A

29. 红细胞大小明显不均常见于

A 缺铁性贫血

B 巨幼细胞性贫血

C 失血性贫血

D 再生障碍性贫血

E 珠蛋白生成障碍性贫血

B

44. 关于有核红细胞，正确的说法是(

A 正常成人外周血中偶见

B 刚出生一周以内的新生儿外周血涂片可见到少量

C 外周血中出现常表示红系增生减低

D 骨髓纤维化患者的外周血涂片中不会见到

E 急性白血病患者的外周血涂片中不会见到

B

46. 外周血片中不会出现幼稚红细胞的疾病是(

A 溶血性贫血

B 再生障碍性贫血

C 类白血病反应

D 红白血病

E 白血病

B

51. 属于典型的小细胞低色素性贫血的是("

A 再生障碍性贫血

B 急性失血性贫血

C 缺铁性贫血

D 巨幼细胞性贫血

E 早期珠蛋白生成障碍性疾病

C

52. 单纯小细胞性贫血的病因不包括(

A 慢性肝炎

B 慢性肾小球肾炎

C 尿毒症

D 慢性失血

E 肾病综合征

D

53. 患者外周血检查结果中，不符合缺铁性贫血的是("

A MCV ＜80fl

B MCH ＜27pg

C MCHC 340 g/L

D Hb 95g/L

E RBC 3.5×1012/L

C

54. 典型的缺铁性贫血，红细胞与Hb浓度间的关系为(

A 红细胞数量与Hb浓度平行减少

B 红细胞数量减少比Hb浓度减少更明显

C 红细胞数量减少，而Hb浓度在正常范围内

D Hb浓度减少比红细胞数量减少更明显

E Hb浓度升高，红细胞数量减低

D

55. 有关缺铁性贫血，错误的叙述是(

A 以小红细胞为主

B 以低色素性红细胞为主

C 可见环形红细胞

D 红细胞大小不一

E 红细胞中央淡染区消失

E

56. 患者外周血检查结果中，不符合巨幼细胞性贫血的是("

A MCV＞92fl

B MCH＞31pg

C MCHC为320~360g/L

D 红细胞中央淡染区扩大

E RDW为18.5%

D

57. 按贫血的MCV/RDW分类法，缺铁性贫血属于("

A 小细胞均一性贫血

B 小细胞不均一性贫血

C 正常细胞均一性贫血

D 大细胞均一性贫血

E 大细胞不均一性贫血

B

58. 不符合缺铁性贫血检查结果的是(

A Hb浓度正常

B MCV降低

C MCH 降低

D MCHC降低

E RDW升高

A

59. 慢性失血性贫血的红细胞形态是("

A 大细胞性贫血

B 大细胞高色素性贫血

C 正常细胞性贫血

D 单纯小细胞性贫血

E 小细胞低色素贫血

E

61. 关于巨幼细胞性贫血，错误的说法是(

A VitB12是DNA合成所必需的

B 叶酸也是DNA合成所必需的

C DNA是细胞增殖的基本物质条件

D 红细胞发育过程中，胞质落后于胞核

E 红细胞大小不均

D

64. 关于红细胞平均指数，正确的叙述是("

A MCH是指平均每升RBC所含的Hb浓度

B MCV是指每个RBC的平均体积

C MCHC是指每个RBC的平均Hb量

D MCHC单位为pg/fl

E 红细胞的三个平均指数都是直接测定出来的

B

65. 关于平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，错误的叙述是

A 正常人的参考范围是320～360g/L

B 巨幼细胞性贫血时升高

C 正常细胞性贫血时正常

D 小细胞低色素性贫血时降低

E 单纯小红细胞性贫血时正常

B

66. 巨幼细胞性贫血患者的红细胞平均指数为(

A MCV＞正常，MCH正常，MCHC正常

B MCV＞正常，MCH＜正常，MCHC正常

C MCV＞正常，MCH＞正常，MCHC正常

D MCV＜正常，MCH正常，MCHC正常

E MCV＜正常，MCH＜正常，MCHC正常

C

67. 患者MCV、MCH均升高，而MCHC却正常，最可能是(

A 急性失血性贫血

B 慢性失血性贫血

C 急性溶血性贫血

D 再生障碍性贫血

E 巨幼细胞性贫血

E

68. 患者MCV、MCH、MCHC均小于正常，最可能是(

A 慢性肝病性贫血

B 巨幼细胞性贫血

C 慢性失血性贫血

D 急性失血性贫血

E 再生障碍性贫血

C

69. 患者红细胞平均指数为：MCV 78fl，MCH 26pg，MCHC 333g/L，该患者贫血可能是(

A 正常红细胞性贫血

B 巨幼细胞性贫血

C 大红细胞高色素性贫血

D 小红细胞低色素性贫血

E 单纯小红细胞性贫血

E

70. 患者红细胞平均指数为：MCV 75fl，MCH 22pg，MCHC 293g/L，最可能是(

A 急性失血性贫血

B 再生障碍性贫血

C 急性溶血性贫血

D 缺铁性贫血

E 尿毒症

D

74. 关于血细胞比容的概念，错误的叙述是(

A 是指血细胞在全血中所占体积百分比

B 血细胞比容是一项相对值

C 其高低与红细胞数量及大小有关

D 常用来诊断贫血并判断其严重程度

E 还可用来推断贫血疗效观察

A

75. 被WHO推荐为Hct测定的首选常规方法是(

A 自动血细胞分析仪法

B 温氏(Wintrobe)法

C 比重测定法

D 微量高速离心法

E 放射性核素法

D

76. 血细胞比容降低见于(

A 大面积烧伤

B 再生障碍性贫血

C 严重腹泻

D 真性红细胞增多症

E 慢性心肺疾患

B

77. 成人RDW的参考值范围为("

A ≤11.6%

B 0%～12.6%

C 0%～14.6%

D 11.6%～14.6%

E ＞14.6%

D

78. 患者外周血涂片示红细胞较小、中心淡染，RDW 为18.6%，其最可能的诊断是(

A 轻型珠蛋白生成障碍性贫血

B 缺铁性贫血

C 再生障碍性贫血

D 巨幼细胞性贫血

E 自身免疫性溶血性贫血

B

79. 红细胞分布宽度(RDW)是用于描述("

A 红细胞数量的多少

B 血细胞比容的大小

C Hb浓度异质性

D 平均血红蛋白含量

E 红细胞体积大小异质性

E

80. 关于红细胞体积分布宽度，错误的描述是(

A RDW比Price-Jones曲线更准确地反映红细胞大小不等的程度

B 95%以上的缺铁性贫血RDW正常

C RDW可作为缺铁性贫血的筛选指标

D 轻型β-珠蛋白生成障碍性疾病RDW基本正常

E RDW结合MCV可以进行新的贫血形态学分类

B

81. 关于RDW，错误的说法是(

A RDW升高与红细胞直方图基底变宽意义相同

B 是反映外周血中红细胞体积差异的参数

C 可定量表示红细胞体积分布的离散程度

D 是由血细胞分析仪直接测定而得

E 可用于新的贫血形态学分类

D

82. 关于RDW，错误的描述是(

A 应用MCH/RDW进行贫血形态学分类，可以替代一切贫血分类法

B RDW可用于缺铁性贫血的筛选诊断

C RDW正常，缺铁性贫血的可能性很小

D 可用于缺铁性贫血与轻型地中海性贫血的鉴别诊断

E 典型的再生障碍性贫血RDW正常

A

83. 常用于网织红细胞的活体染色方法是("

A 瑞氏染色

B 普鲁士蓝染色

C 姬姆萨染色

D 新亚甲基蓝染色

E 糖原染色

D

84. 缺铁性贫血患者经铁剂治疗有效，首先观察到的是(

A 网织红细胞无变化，RBC和Hb升高

B 网织红细胞、RBC和Hb都无变化

C RBC和Hb先升高，随后网织红细胞升高

D 网织红细胞先升高，随后RBC和Hb升高

E 网织红细胞先下降，随后RBC和Hb升高

D

85. 溶血性贫血患者外周血中不会出现(

A 幼稚红细胞

B 网织红细胞减少

C MCHC正常

D MCV正常

E MCH正常

B

86. 对巨幼细胞性贫血患者用VitB12治疗有效后，外周血中最先观察到的是(

A RBC升高

B Hb升高

C 网织红细胞升高

D 血小板升高

E 杆状核粒细胞升高

C

87. 外周血中网织红细胞升高最明显的是(

A 珠蛋白生成障碍性疾病

B 急性溶血性贫血

C 再生障碍性贫血

D 巨幼细胞性贫血

E 缺铁性贫血

B

88. 外周血中网织红细胞降低见于(

A 溶血性贫血

B 再生障碍性贫血

C 缺铁性贫血

D 巨幼细胞性贫血

E 放射治疗和化学治疗以后，造血恢复时

B

95. 某贫血患者外周血检查结果：RBC 3.5×1012/L，网织红细胞百分率15%，其网织红细胞绝对值应为(

A 525/L

B 5.25×109/L

C 5.25×1012/L

D 525×109/L

E 52.5×1012/L

D

96. 下列关联组合中，错误的叙述是(

A 巨幼红细胞增多见于恶性贫血

B 网织红细胞增多见于再生障碍性贫血

C 有核红细胞增多见于溶血性贫血

D 红细胞易形成缗钱状排列见于高胆固醇血症

E 正常红细胞性贫血见于急性失血

B

98. 确定有无贫血的最佳指标为("

A MCV、MCH、MCHC

B RBC、Hb

C 网织红细胞计数

D RDW

E 血沉

B

99. ICSH推荐的血沉测定的参考方法是("

A 温氏法

B 魏氏法

C 库氏法

D 潘氏法

E ZSR法

B

101. 红细胞沉降率加快见于(

A 良性肿瘤

B 系统性红癍狼疮

C 遗传性球形红细胞增多症

D 结核病静止期

E 心绞痛

B

102. 血沉测定中，错误的要求是(

A 采血后室温下必须2h内完成

B 避免阳光直射

C 测定时最好是18~25℃

D 37℃测定的结果可直接报告

E 37℃测定的结果需校正后报告

D

103. 关于血沉的临床意义，错误的叙述是(

A 风湿热静止期血沉正常，活动期血沉加快

B 多发性骨髓瘤患者血沉加快

C 可用于良恶性肿瘤的辅助鉴别

D 心绞痛时血沉加快，心肌梗死时血沉减慢

E 血沉减慢意义不大

D

104. 关于血沉，正确的叙述是("

A 男性血沉比女性血沉快

B 儿童血沉常比老年人血沉快

C 良性肿瘤的血沉加快，恶性肿瘤的血沉正常

D 妇女月经期血沉加快

E 高原地区居民的血沉比平原地区居民快

D

105. 使血沉减慢的因素是(

A 纤维蛋白原

B γ-球蛋白

C 胆固醇

D 清蛋白

E C反应蛋白

D

106. 关于魏氏法测定血沉，正确描述的是(

A 枸橼酸钠按1:9比例抗凝血液

B 应于37℃条件下测定

C 室温(25℃)测定结果需进行温度校正

D 需用专用的魏氏血沉管，内径为2.5mm

E 血沉管用后经水冲洗即可再次使用

D

108. 红细胞对血沉的影响，正确的叙述是(

A 红细胞直径越大，血沉越快

B 球形红细胞使血沉加快

C 镰形红细胞使血沉加快

D 贫血对血沉无影响

E 红细胞增多症可见血沉加快

A

110. 对红细胞沉降率的描述，正确的说法是(

A 血沉的改变具有较高的特异性

B 红细胞数量减少，血沉加快

C 球蛋白可使血沉减慢

D 卵磷脂可使血沉加快

E 血沉管倾斜使血沉减慢

B

111. 对肝脏疾病所致贫血，错误的说法是(

A 可以是正常细胞性贫血

B 可以是大细胞性贫血

C 胆道阻塞患者外周血涂片中能见到靶形红细胞

D 酒精中毒性肝病患者外周血涂片中不能见到棘形红细胞

E 合并脾功能亢进者，全血细胞减少

D

112. 属于小细胞均一性贫血的是(

A 缺铁性贫血

B 轻型珠蛋白生成障碍性疾病

C 再生障碍性贫血

D 急性失血性贫血

E 铁粒幼细胞性贫血

B

113. 患者外周血检查结果：RBC 4.5×1012/L，Hb 105g/L，Hct 0.32，其MCV应为(

A 23fl

B 30fl

C 51fl

D 71fl

E 144fl

D

114. 患者外周血检查结果：RBC 3.5×1012/L，Hb 95g/L，Hct 0.30，其MCH应为(

A 22pg

B 25pg

C 27pg

D 27pg/L

E 27g/L

C

115. 患儿，男，5岁，贫血貌。外周血检查结果：RBC

3.5×1012/L，Hb 75g/L，Hct 0.26，该患者贫血可能是(

A 大细胞性贫血

B 小细胞低血素性贫血

C 单纯小细胞性贫血

D 正常细胞性贫血

E 正常体积非均一性

B

116. 患者，男，40岁，贫血外貌。外周血检查结果：MCV 82fl，MCH 29pg，MCHC 350g/L，该患者贫血属(

A 巨幼细胞性贫血

B 小细胞低色素性贫血

C 正常细胞性贫血

D 单纯小细胞性贫血

E 大细胞均一性

C

117. 患者，女，28岁，教师。乏力、头晕近一年，近日加重入院。查体：贫血貌，余无异常。外周血检查结果：MCV 103fl，MCH 36pg，MCHC 350g/L。该患者贫血属(

A 巨幼细胞性贫血

B 小细胞性低血素贫血

C 单纯小细胞性贫血

D 正常细胞性贫血

E 大细胞均一性

A

118. 患者，女，34岁。查体：消瘦，贫血貌，易患感冒。外周血检查结果：MCV 75fl，MCH 26pg，MCHC 332g/L，RDW 17.5%，WBC及DC正常。该患者贫血属(

A 小细胞均一性

B 小细胞非均一性

C 正常细胞均一性

D 大细胞均一性

E 大细胞非均一性

B

119. 患者，女，25岁。15岁时开始乏力，头晕，月经量过多，曾服用铁剂治疗，症状无明显改善。体检：皮肤粘膜苍白，贫血貌，余无异常。外周血检查结果：Hb 82g/L，RBC 3.2×1012/L，Hct 0.29，RDW 18.5%。该患者最可能的诊断是：(

A 珠蛋白生成障碍性疾病

B 再生障碍性贫血

C 缺铁性贫血

D 急性失血性贫血

E 慢性感染性贫血

C

(120~121题共用题干)

患者，女，28岁，怀孕30周，平时有偏食习惯。外周血检查结果：RBC2.8×1012/L，Hb112g/L，MCV 118fl，MCH 40pg，MCHC 338g/L，RDW 19.5%，并有中性粒细胞分叶过多现象。

120. 该患者的贫血属于

A 小细胞均一性

B 小细胞非均一性

C 正常细胞均一性

D 大细胞均一性

E 大细胞非均一性

E

121. 该患者最可能的诊断为

A 缺铁性贫血

B 铁粒幼红细胞性贫血

C 再生障碍性贫血

D 巨幼细胞性贫血

E 溶血性贫血

D

(122~123题共用题干)

患者，女，35岁。主诉乏力、头晕、食欲不振1月，近半年月经量增多。查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率每分钟100次。实验室检查结果：RBC 3.1×1012/L，Hb 75g/L，Hct 0.24，MCV 77fl，MCH 24pg，MCHC 312g/L，RDW 17.5%。(

122. 该患者的贫血属于

A 小细胞均一性

B 小细胞非均一性

C 正常细胞均一性

D 大细胞均一性

E 大细胞非均一性

B

123. 该患者最可能的诊断为

A 肾性贫血

B Hb病性贫血

C 再生障碍性贫血

D 慢性失血性贫血

E 溶血性贫血

D

(124~125题共用题干)

患者，男，55岁，3年前因胃癌行全胃切除术。近1年来渐感头晕、乏力，活动后心慌、气急。外周血检查结果：RBC 2.5×1012/L，Hb 95g/L，网织红细胞0.15%，MCV 115fl，MCH 38pg，MCHC 330g/L。

124. 根据外周血检查结果，该患者可初步诊断为

A 正常细胞性贫血

B 单纯小细胞性贫血

C 小细胞低色素性贫血

D 大细胞性贫血

E 大细胞低色素性贫血

D

125. 该患者最可能的诊断为

A 缺铁性贫血

B 巨幼细胞性贫血

C 再生障碍性贫血

D 溶血性贫血

E 骨髓病性贫血

B

(126~127题共用题干)

患者，男，32岁，在拉萨工作12年。外周血检查结果：RBC 6.5×1012/L，Hb 190g/L，Hct 0.65。(

126. 按常规操作进行外周血涂片，最可能出现

A 血膜分布不均

B 血膜过窄

C 血膜过长

D 血膜过厚

E 血膜过薄

D

127. 为得到满意结果，涂片时应注意采用

A 小血滴，大角度，慢速推片

B 小血滴，小角度，慢速推片

C 大血滴，大角度，快速推片

D 大血滴，大角度，慢速推片

E 大血滴，小角度，快速推片

B

128. The male adult’s reference arrange of RBC is (

A (4.0～5.5)×1012/L

B (5.5～6.0)×1012/L

C (6.0～6.5)×1012/L

D (6.5～7.0)×1012/L

E (7.0～7.5)×1012/L

A

129. The female adult’s reference arrange of ESR is ("

A 0～10mm/h

B 0～15mm/h

C 0～20mm/h

D 0～25mm/h

E 0～30mm/h

C

㈢多项选择题(X型题)

1. 引起生理性贫血的因素是

A 6个月～2岁的婴幼儿

B 妊娠剧烈呕吐

C 妊娠中、晚期

D 长期高原生活

E 老年人

ACE

2. 骨髓造血功能异常所致贫血见于

A 再生障碍性贫血

B 溶血性贫血

C 白血病

D 恶性肿瘤骨髓转移

E 巨幼细胞性贫血

ACD

3. 关于红细胞参考值范围的变化，正确的叙述是

A 初生儿红细胞明显增高，但出生1月后就逐渐下降

B 男性儿童在6～7岁时最低

C 男性25～30岁时达高峰

D 女性13～15岁时达最峰

E 女性21～35岁时最低

BCDE 6. 小细胞低色素性贫血常见于

A 珠蛋白生成障碍性贫血

B 缺铁性贫血

C 再生障碍性贫血

D 白血病

E 急性溶血性贫血

AB

7. 除正常人外，正细胞性红细胞亦可见于

A 铁粒幼红细胞性贫血

B 白血病

C 珠蛋白生成障碍性疾病

D 再生障碍性贫血

E 急性失血性贫血

BDE

8. 大红细胞可见于

A 恶性贫血

B 缺铁性贫血

C 巨幼细胞性贫血

D 再生障碍性贫血

E 急性溶血性贫血

AC

9. 对有核红细胞正确的叙述是

A 正常成人外周血中不能见到

B 正常成人外周血偶见

C 出生3个月内的婴儿外周血中可见到少量

D 出生1个月内的婴儿外周血可见到少量

E 出生1周内的新生儿外周血可见到少量AE

10. 溶血性贫血时外周血涂片可见到

A 较多的嗜多性红细胞

B 有核红细胞

C 网织红细胞

D 明显的缗钱状形成

E 红细胞寿命缩短

ABC

11. 有关溶血性贫血，正确的说法是

A 红细胞DNA合成障碍

B 可见嗜多色性红细胞

C 缺乏促红细胞生成素

D 红细胞表面积与体积的比例增大

E 网织红细胞升高

BE

14. 严重缺铁性贫血患者外周血涂片

A 红细胞中央淡染区扩大

B 红细胞中央淡染区消失

C 可见红细胞大小不均

D 可见环形红细胞

E 可见嗜多色性红细胞

ACDE

15. 巨幼细胞性贫血患者外周血涂片可见

A 红细胞大小不均

B 易见大红细胞

C 常见有核红细胞

D 红细胞中央淡染区消失

E 易见靶形红细胞

ABD

17. 关于红细胞平均指数，错误的叙述是

A MCV、MCH、MCHC三者之间无联系

B 贫血患者虽有RBC明显降低，但其平均指数可正常

C MCV降低，MCH降低，其MCHC也一定降低

D MCV升高，MCH升高，其MCHC也一定升高

E 红细胞平均指数正常，提示红细胞形态正常

ACD

18. 关于网织红细胞计数，正确的描述是

A 玻片法染色时间较试管法长

B 玻片法计数结果比试管法高

C 手工法的参考方法是试管法

D 试管法利于重新涂片检查

E 试管法用的是盐水配制的染液

CDE

19. 关于网织红细胞计数，正确的说法是

A 是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间未完全成熟的红细胞

B 胞浆中含有RNA、核糖体等嗜碱性物质

C 经瑞氏染色后可见到连成线状或网状的结构

D ICSH将网织红细胞分为Ⅰ~Ⅳ级，其中Ⅰ级最成熟

E 可用于判断骨髓的造血功能

ABE

20. 关于网织红细胞计数，错误的说法是

A 目前国内主要采用显微镜计数法

B 在显微镜计数法中，玻片法优于试管法

C 使用Miller窥盘辅助显微镜计数，可提高精密度

D WHO推荐用煌焦油蓝染液

E 国内多用新亚甲蓝染液

BDE

22. 有关网织红细胞生成指数（RPI），正确的说法是

A 它代表网织红细胞的生成速度相当于正常人的多少倍

B 它反映网织红细胞的生成的相对速度

C 在估计红细胞生成有效性方面，使用RPI较正确

D 溶血性贫血时RPI明显降低

E RPI计算时需要患者的Hct值

ABCE

23. 有关红细胞体积分布宽度，正确的说法是

A 反映外周血红细胞体积大小异质性的参数

B 用红细胞体积的变异系数(CV)来表示

C RDW、MCH均正常为正细胞均一性贫血

D RDW升高，MCV减小为小细胞非均一性贫血

E RDW的结果比Price-Jonce曲线更准确

ABDE

24. 引起血沉生理性加快的因素是

A 妇女月经期

B 妊娠3个月以上的妇女

C 70岁以上的老年人

D 新生儿

E 6个月~2岁的婴幼儿

ABC

25. 关于血沉，正确的说法是

A 正常情况下血沉较快

B 红细胞越少下沉越慢

C 球蛋白可使血沉加快

D 卵磷脂可使血沉加快

E 血沉管倾斜使血沉加快

CE

26. 影响血沉测定的因素有

A 温度

B 血沉管管径

C 血沉管位置

D 血沉管是否干净

E 枸橼酸钠

ABCD

27. 可使血沉减慢的因素是

A 血沉管倾斜

B 室温≥25℃

C 室温≤18℃

D 抗凝剂浓度增加

E 标本有血凝块

CDE

28. 血沉加快见于

A 风湿热活动期

B 结核病静止期

C 良性肿瘤

D 心绞痛

E 恶性肿瘤

AE

29. 血清中使血沉加快的因素是

A 清蛋白

B 纤维蛋白原

C 糖蛋白

D 卵磷脂

E C反应蛋白

BE

第二节白细胞检查

一、重点

1. 白细胞目视法计数、白细胞分类计数的原理、操作方法、注意事项、报告方式、方法学评价、临床意义。

2. 各种正常及异常白细胞形态特点及临床意义。

二、难点

各种正常及异常白细胞形态特点及临床意义。

三、常见题型与习题

㈠单项选择题(A型题)

1. 生理情况下外周血中RBC与WBC的数量之比约为(

A 700:1

B 600:1

C 400:1

D 500:1

E 750:1

D

2. 生理情况下，外周血中主要的免疫活性细胞是(

A 中性粒细胞

B 嗜酸性粒细胞

C 嗜碱性粒细胞

D 单核细胞

E 淋巴细胞

E

3. 参与体液免疫的细胞是(“

A NK细胞

B 单核细胞

C 中性粒细胞

D T淋巴细胞

E B淋巴细胞

E

4. 参与细胞免疫的细胞是(“

A NK细胞

B 单核细胞

C 中性粒细胞

D T淋巴细胞

E B淋巴细胞

D

5. 生理情况下，外周血中不应该出现的白细胞为(

A 嗜酸性粒细胞

B 中性粒细胞

C 淋巴细胞

D 单核细胞

E 早幼粒细胞

E

6. 生理情况下，外周血中平均直径最大的白细胞通常为(

A 嗜酸性粒细胞

B 嗜碱性粒细胞

C 单核细胞

D 中性分叶核粒细胞

E 中性杆状核粒细胞

C

7. 正常情况下，在机体防御和抵抗病原菌侵袭过程中起主要作用的细胞是(

A 中性粒细胞

B 淋巴细胞

C 红细胞

D 浆细胞

E 嗜酸性粒细胞

A

8. 速发性过敏反应时，外周血中常升高的细胞是(

A 中性粒细胞

B 中性杆状核粒细胞

C 嗜酸性粒细胞

D 中性分叶核粒细胞

E 嗜碱性粒细胞

E

11. 中性粒细胞从哪个阶段开始不再具有分裂能力(

A 原粒细胞

B 早幼粒细胞

C 中幼粒细胞

D 晚幼粒细胞

E 杆状核粒细胞

D

C

13. 成人外周血中白细胞总数的参考范围是(

A (4~10)×109/L

B (4~8)×109/L

C (5~10)×109/L

D (8~10)×109/L

E (8~12)×109/L

A

14. 成人淋巴细胞增多是指外周血淋巴细胞绝对值(

A ＞4×109/L

B ＞3.5×109/L

C ＞3×109/L

D ＞2.5×109/L

E ＞2×109/L

A

16. 通常情况下，与白细胞总数增减的意义基本一致的是(

A 淋巴细胞

B 单核细胞

C 中性粒细胞

D 嗜酸性粒细胞

E 红细胞

C

17. 引起WBC数量生理变化的因素不包括(

A 新生儿

B 急性中毒

C 运动、情绪的影响

D 妊娠期

E 吸烟

B

22. 中性粒细胞反应性增多常见于(

A 急性髓性白血病

B 慢性粒细胞白血病

C 系统性红斑性狼疮病

D 再生障碍性贫血

E 化学物质或药物中毒

E

23. 外周血中中性粒细胞增多常见于(

A 广泛组织坏死

B 脾肿大

C 门脉性肝硬化

D SLE

E 非白血性白血病

A

27. 生理情况下，外周血中性粒细胞核通常以几叶为主(

A 1叶

B 2～3叶

C 4叶

D 5叶

E 6叶

B

28. 正常情况下，外周血中中性杆状核粒细胞与分叶核粒细胞的比值为(

A 1:14

B 1:13

C 1:12

D 1:11

E 1:10

B

29. 退行性核左移可见于(

A 急性中毒

B 急性失血

C 急性溶血

D 急性化脓性感染

E 败血症

E

30. 核右移是指中性分叶核粒细胞5叶以上者超过(

A 2%

B 3%

C 4%

D 5%

E 6%

B

31. 巨幼细胞性贫血患者外周血中出现的特征性细胞是(

A 嗜酸性粒细胞

B 嗜碱性粒细胞

C 单核细胞

D 淋巴细胞

E 巨多分叶核中性粒细胞

E

36. 外周血中中性粒细胞数量减少常见于(

A 伤寒或副伤寒

B 肝癌

C 大面积烧伤

D 铅中毒

E 急性溶血

A

37. 不会引起外周血中嗜酸性粒细胞绝对值增多的是(

A 急性胰腺炎

B 支气管哮喘

C 寄生虫病

D 荨麻疹

E 湿疹

A

39. 白细胞显微镜法计数时，白细胞稀释液通常加(

A 0.40ml

B 0.38ml

C 0.39ml

D 0.36ml

E 2.0ml

B

40. 显微镜法计数白细胞时，通常加外周血(

A 40μl

B 30μl

C 20μl

D 10μl

E 50μl

C

41. 白细胞显微镜计数时，外周血通常被稀释(

A 10倍

B 20倍

C 40倍

D 100倍

E 200倍

B

43. 通常情况下，显微镜下计数白细胞的范围是(

A 一侧计数室，四角四个大方格

B 一侧计数室，对角两个大方格

C 两侧计数室，对角共四个大方格

D 两侧计数室，共十个大方格

E 一侧计数室，中间一个大方格

A

44. 显微镜下计数嗜酸性粒细胞的范围是(

A 一侧计数室，四角四个大方格

B 一侧计数室，对角两个大方格

C 两侧计数室，对角共四个大方格

D 两侧计数室，四角共八个大方格

E 两侧计数室，共十个大方格

E

45. 对白细胞显微镜计数法的方法学评价，错误的说法是(

A 简单易行，不需昂贵仪器

B 是白细胞计数的常用方法

C 在严格规范的条件下可用于血液分析仪校准

D 重复性和准确性均较好

E 适合基层单位选用

D

48. 显微镜法计数白细胞的计算公式为(

A 白细胞=(2个大方格内的白细胞数/20) ×109/L

B 白细胞=(10个大方格内的白细胞数/20)×109/L

C 白细胞=(5个中方格内的白细胞数/20)×109/L

D 白细胞=(4个大方格内的白细胞数/20)×109/L

E 白细胞=(4个中方格内的白细胞数/20)×109/L

D

51. 外周血中嗜酸性粒细胞增高见于(

A 风疹感染期

B 传染性单核细胞增多症感染期

C 百日咳感染期

D 猩红热感染期

E 流行性腮腺炎感染期

D

53. 肾移植手术后排异反应前期，外周血中绝对值增高的白细胞是

A 中性分叶核粒细胞

B 嗜酸性粒细胞

C 嗜碱性粒细胞

D 淋巴细胞

E 单核细胞

D

E

56. 患者白细胞总数及中性粒细胞均增高，其中杆状核粒细胞＞10%，并伴有少数晚幼粒细胞及中毒性改变，推测其核象改变最可能为

A 核右移

B 中度核右移

C 轻度核右移

D 中度核左移

E 重度核左移

D

57. 患儿，4岁，出现发热，咽喉炎，淋巴结肿大，手掌、躯干多处出现淡红色斑丘疹。实验室检查：外周血中淋巴细

胞显著增多，且异常淋巴细胞为35%，嗜异性凝集试验阳性，血清抗EB抗体阳性。则该患儿最可能的诊断是(

A 急性淋巴细胞白血病

B 慢性淋巴细胞白血病

C 百日咳

D 粒细胞缺乏症

E 传染性单核细胞增多症

E

58. Neutrophilia indicates that the number of neutrophil in peripheral blood is over, (

A 3×109/L

B 6×109/L

C 7×109/L

D 4×109/L

E 5×109/L

[Key] C

59. Which of the following diseases can cause neutropenia? (

A Acute infection

B Typhoid

C Acute pancreatitis

D Appendicitis

E Miocardial infarction

[Key] B

60. Which of the following diseases can cause eosinophilia? (

A Granulocytopenia

B Bronchia asthma

C Acute lose blood

D Cholecystitis

E Childbirth

[Key] B

㈡单项选择题(

A (0.8~4)×109/L

B (10~20)×109/L

C (15~20)×109/L

D (2~7)×109/L

E (11~12)×109/L

1. 新生儿外周血白细胞的参考范围是(

C

2. 6个月~2岁外周血白细胞的参考范围是(

E

3. 正常成人外周血淋巴细胞的绝对值为(

A

A 1%～5%

B 0.5%～5%

C 50%～70%

D 20%～40%

E 3%～8%

4. 成人外周血中嗜酸性粒细胞参考值范围是(

B

5. 成人外周血中淋巴细胞参考值范围是(

D

6. 成人外周血中单核细胞参考值范围是(

E

A 量多，细小，分布均匀，布满胞质，浅紫红色

B 量多，粗大，圆而均匀，充满胞质，鲜橘红色

C 量少，大小不等，分布不均，常覆盖核上，蓝黑色

D 量多，细小，灰尘样紫红色颗粒，弥散分布于胞质中

E 量多少不等，大小不等，分布不均，呈黑色或紫黑色，胞质内伴有空泡

7. 病理情况下，中性粒细胞胞质内中毒颗粒的特征为(

E

8. 生理情况下，嗜碱性粒细胞胞质内的颗粒的特征为(

C

9. 生理情况下，嗜酸性粒细胞胞质内的颗粒的特征为(

B

A 晚幼粒细胞及中性杆状核粒细胞

B 中性杆状核粒细胞或中性分叶核粒细胞

C 原始粒细胞

D 中幼粒细胞

E 原始粒细胞或幼稚粒细胞

10. 中性粒细胞反应性增多的细胞主要是(

B

11. 中性粒细胞异常增生性增多的细胞主要是(

E

A 暂时性增高

B 持续性增高

C 暂时性减低

D 持续性减低

E 基本不变

12. 严寒或暴热刺激时外周血中白细胞变化特点为(

A

13. 晚期肿瘤伴坏死、继发感染时外周血中白细胞变化特点为(

B

14. 再生障碍性贫血患者外周血中白细胞变化特点为(

D

A ＜0.5×109/L

B ＜1.0×109/L

C ＜1.5×109/L

D ＜2.0×109/L

E ＜2.5×109/L

15. 中性粒细胞减少症是指外周血中性粒细胞绝对值(

C

16. 中性粒细胞缺乏症是指外周血中性粒细胞绝对值(

A

A 轻度核左移

B 中度核左移

C 重度核左移

D 退行性核左移

E 无核象改变

17. 白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞＞10%即为(

B

18. 白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状核粒细胞＞25%，并出现更幼稚的粒细胞即为(

C

A 恶性贫血

B 炎症恢复期

C 急性大失血

D 再生障碍性贫血

E 营养性巨幼细胞性贫血

19. 再生性核左移见于(

C

20. 退行性核左移见于(

D

A 变态反应性疾病

B 罕见的白血病

C 放射线照射

D 病毒性感染

E 疟疾

21. 嗜酸性粒细胞增高常见于(

A

22. 淋巴细胞增高常见于(

D

23. 单核细胞增高常见于(

E

3. 外周血中性粒细胞核右移主要见于

A 伤寒

B 再生障碍性贫血

C 恶性贫血

D 营养性巨幼细胞性贫血

E 炎症恢复期

CDE

4. 外周血中性粒细胞总数减低见于

A 伤寒

B SLE

C 急性溶血

D 脾肿大

E 非白血性白血病

ABDE

5. 外周血中白细胞总数轻度增高见于

A 日光照射

B 冷热水浴

C 一般脑力劳动

D 剧烈运动

E 情绪激动

ABC

8. 白细胞总数反应性增多见于

A 急性化脓性感染

B 急性心肌梗死

C 急性中毒

D 急性白血病

E 慢性白血病

ABC

12. 中性粒细胞再生性核左移常见于

A 急性中毒

B 急性溶血

C 急性失血

D 营养性巨幼细胞性贫血

E 急性化脓性感染

ABCE

13. 外周血中淋巴细胞总数增多见于

A 百日咳

B 结核病

C 传染性单核细胞增多症

D 营养性巨幼细胞性贫血

E 急性化脓性感染

ABC

14. 外周血中单核细胞总数增多见于

A 黑热病

B 亚急性感染性心内膜炎

C 疟疾

D 传染性单核细胞增多症

E 急性感染恢复期

ABCE

15. 外周血中嗜酸性粒细胞计数增多可见于

A 急性化脓性感染

B 支气管哮喘

C 坏死性血管炎

D 慢性粒细胞性白血病

E 银屑病

BCDE

17. 关于白细胞，正确的叙述是

A 正常人外周血内白细胞数明显少于红细胞

B 显微镜下，根据白细胞的形态特征将其分为三类

C 它可以通过不同方式消灭入侵的病原体

D 它可以消除过敏原

E 它可以携带氧气

ACD

18. 核右移可见于

A 恶性贫血

B 营养性巨幼细胞性贫血

C 应用抗代谢药物

D 急性失血

E 炎症恢复期

ABCE

19. Reactive Leukocytosis can be seen in,

A Acute inflammation

B Acute hemolysis

C Aplastic anemiA

D Liver cancer early

E Appendicitis

[Key] ABE

20. The toxicity change of granulocyte includes,

A Toxic granulation

B Anisocytosis

C Vacuolation

D Nucleated erythrocyte

E Degeneration

[Key] ABCE

㈤名词解释

1. 核左移(shift to the left)

外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。核左移常伴中毒颗粒、空泡、核变性等毒性变化。最常见于急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血时也可见到。

4. 核右移(shift to the right)

外周血中5叶核以上的中性粒细胞＞3%时称为核右移。核右移常伴有白细胞总数的减少，属造血功能衰退的表现。是因缺乏造血物质、DNA合成减少或骨髓造血功能减退所致。主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血。在炎症的恢复期，可出现一过性的核右移。在患病进展期突然出现核右移则提示预后不良。

12. 类白血病反应(leukemoid reaction)

指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血中白细胞总数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现，但红细胞和血小板一般无改变。骨髓增生但很少达到白血病的程度，当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因很多，以感染和恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤及过敏等。

四、考试中常见错误及分析

1. 外周血涂片经瑞氏染色后，胞核通常为不规则形、肾形、马蹄形或扭曲折叠的白细胞是

A 中性杆状核粒细胞

B 中性分叶核粒细胞

C 淋巴细胞

D 嗜酸性粒细胞

E 单核细胞

[考查要点] 各种白细胞的形态特点。

[错误解析] 常错选B。

对单核细胞的细胞核形特点不清楚，单核细胞的核形通常为不规则形，肾形，马蹄形或扭曲折叠。

[本题题型] 单项选择题(

E

2. 中性粒细胞的毒性变化不包括

A 大小不均

B 中毒颗粒

C 退行性变

D 染色质小体

E 空泡

[考查要点] 中性粒细胞的毒性变化。

[错误解析] 常错选A。

因为红细胞形态变化的临床意义包括红细胞大小不一，可能误认为大小不均只是红细胞的病理特点。

[本题题型] 单项选择题(

D

3. 用改良Neubauer计数板计数细胞时，对压线细胞应遵循的计数原则

A 数上下，不数左右

B 数左右，不数上下

C 数上不数下，数左不数右

D 压线细胞不数

E 压线细胞全数

[考查要点] 在改良Neubauer计数板内，压线细胞的计数原则。

[错误解析] 常错选E或D。

因为对细胞计数的原则不清楚，认为压线细胞可数也可不数。

[本题题型] 单项选择题(

C

4. 中性粒细胞的减少见于

A 扁桃体炎

B 急性风湿热

C 糖尿病酮症酸中毒

D 消化道恶性肿瘤晚期

E 伤寒或副伤寒

[考查要点] 中性粒细胞病理性增高与减低的临床意义。

[错误解析] 常错选D。

因为消化道恶性肿瘤的患者免疫力低于正常人，可能误认为外周血中中性粒细胞的数量减低。

[本题题型] 单项选择题(

E

5. 在瑞氏染色的外周血涂片中，白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，长约1~6μm，一条或数条不等，这种物质只出现在白血病细胞中，该物质为

A 染色质小体

B 杜勒氏体

C 空泡变性

D 棒状小体

E 豪焦小体

[考查要点] 白细胞的异常形态特点。

[错误解析] 常错选A。

因为病理状态下，外周血涂片中红细胞的异常结构包括染色质小体，也为紫红色，易与白细胞的异常形态相混淆。

[本题题型] 单项选择题(

D

6. 患者无明确的病因，长期发热，肝、脾及淋巴结肿大，白细胞总数达150×109/L，外周血中中性粒细胞在90%以上，可见到各发育阶段的粒细胞，以中幼和晚幼粒细胞为主，原粒及早幼粒细胞不超过10%，该患者最可能的诊断是

A 急性粒细胞性白血病

B 慢性粒细胞性白血病

C 类白血病反应

D 骨髓纤维化

E 急性细菌性感染

[考查要点] 中粒细胞增高的临床意义。

[错误解析] 常错选C。

因为类白血病反应是指机体有明确病因的刺激下，外周血涂片中也出现幼稚粒细胞，患者白细胞总数大多＜100×109/L。

[本题题型] 单项选择题(

B

A 伤寒或副伤寒

B 再生障碍性贫血

C 缺铁性贫血

D 恶性肿瘤晚期

E 严寒的刺激

7. 持续性白细胞增高常见于

8. 暂时性白细胞减低常见于

9. 持续性白细胞减低常见于

[考查要点] 中性粒细胞计数的临床意义。

[错误解析] 对中性粒细胞减低与红细胞减低的临床意义混淆。

[本题题型] 单项选择题(

7. D；8. A；9. B

10. 外周血中淋巴细胞增多见于

A 风疹

B 百日咳

C 传染性单核细胞增多症

D 流行性腮腺炎

E 接触放射线

[考查要点] 淋巴细胞增高及减低的临床意义。

[错误解析] 常漏选C。

误认为传染性单核细胞增多症是单核细胞增多，传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的急性或亚急性良性淋巴细胞增多的传染病。

[本题题型] 多项选择题(X型题)

ABCD

11. 关于中性粒细胞的核象变化，正确的叙述是

A 是指粒细胞的核分叶情况，分为核左移和核右移两种

B 可反映粒细胞的成熟程度

C 核象变化可反映某些疾病的病情和预后

D 正常外周血中中性粒细胞核以2～3叶居多

E 正常外周血中杆状核与分叶核粒细胞数量之比为1:10

[考查要点] 正常外周血中中性粒细胞的核象变化。

[错误解析] 常多选E。

正常情况下，中性粒细胞杆状核与分叶核正常比为1:13。

[本题题型] 多项选择题(X型题)

ABCD

第三节血细胞分析仪

一、重点

1. 血细胞分析仪的检测原理。

2. 血细胞分析仪的检测项目、临床意义及质量控制。

二、难点

1. 血细胞分析仪的检测原理。

2. 各种血细胞分布直方图特点及临床意义。

3. RDW在贫血分类中的应用。

三、常见题型与习题

㈠单项选择题(A型题)

1. 在电阻抗法血细胞分析仪中，与脉冲高低成正比的是(

A 细胞的移动速度

B 细胞数量

C 细胞大小

D 细胞的比密

E 细胞是否有核

C

2. 红细胞直方图显示曲线主峰左移，峰底正常，常见于(

A 缺铁性贫血

B 小细胞均一性贫血

C 铁粒幼细胞性贫血

D 再生障碍性贫血

E 巨幼细胞性贫血

B

3. 红细胞直方图显示曲线主峰左移，峰底增宽，常见于(

A 缺铁性贫血

B 小细胞均一性贫血

C 铁粒幼细胞贫血

D 球形红细胞增多症

E 轻型珠蛋白生成障碍性贫血

A

4. 红细胞直方图显示曲线主峰右移，峰底增宽，常提示(

A 缺铁性贫血

B 轻型珠蛋白生成障碍性贫血

C 铁粒幼细胞性贫血

D 巨幼细胞性贫血

E 溶血性贫血

D

5. 关于电阻抗法血细胞分析仪，错误的观点是(

A 国产仪器计数细胞多是利用电阻抗法原理

B 仪器分类的准确性肯定高于手工分类法

C 可对白细胞进行三分群

D 经溶血素处理后的白细胞体积不能反映其实际体积大小

E 仪器法分群不能完全替代镜检分类

B

15. Which one is the most useful parameter to evaluate the reticulocyte proliferation? (

A RET

B RET#

C RMI

D RBC

E RET%

[Key] C

[三]多项选择题(X型题)

1. ICSH公布的对血细胞分析仪性能评价指标有

A 精密度

B 可比性

C 准确性

D 线性范围

E 灵敏度

ABCD

2. MPV增高可见于

A 外周血小板减少，骨髓代偿增生

B 骨髓造血恢复的早期

C 巨大血小板综合征

D 再生障碍性贫血

E 骨髓纤维化

ABCE

3. 可引起血细胞分析仪检测结果异常的因素是

A 非晶形物质聚集

B 冷球蛋白

C 糖类

D 高脂血症

E 纤维蛋白

ABDE

4. 三分群血细胞分析仪白细胞直方图中，中间细胞区包括

A 大淋巴细胞

B 中性粒细胞

C 嗜酸性粒细胞

D 嗜碱性粒细胞

E 原始或幼稚细胞

CDE

5. 血细胞分析仪检测结果中，红细胞的有关参

数包括””

A Hb

B RDW

C MPV

D RET

E PDW

ABD

6. Which choices are the parameter of the platelet?

A RDW

B MCH

C MPV

D RET

E PDW

[Key] CE

㈤名词解释

1. 血细胞体积分布直方图(histogram)

血细胞分析仪根据检测结果，以细胞体积大小为横座标，细胞相对频率为纵座标所获得表示细胞群体分布情况的曲线图形，称作血细胞直方图。它为检验人员监控仪器工作状态及检测结果提供了直观的图形。

2. 血小板平均体积(MPV)

是指血液中血小板的平均体积，单位用飞升(fl)表示

3. 血小板分布体积宽度(platelet distribution width，PDW)

是反映血小板体积大小异质性的参数，用血小板积的变异系数来表示(CV)，主要用于血小板异常疾病的辅助诊断与鉴别诊断。

4. 网织红细胞成熟指数(RMI)

RMI=(MFR+HFR)/LFR×100，为全自动网织红细胞分析仪提供的新参数，是反映幼稚网织红细胞变化较敏感的指标。对贫血的诊断、骨髓移植术和白血病疗效观察有非常重要意义。

2. 目前仪器法白细胞分类主要有哪些方法？

包括：①电阻抗法；②容量、电导、光散射法；③阻抗与射频技术法；④光散射与细胞化学技术法；⑤多角度偏振光散射技术法。

3. 利用所学的红细胞参数MCV和RDW对贫血进行分析。

四、考试中常见错误分析

1. 白细胞直方图上，单个核细胞区增高常见于

A 嗜酸性粒细胞增高

B 幼稚细胞增高

C 单核细胞增高

D 嗜碱性粒细胞增高

E 中性杆状核粒细胞增高

[考查要点] 血细胞分析仪分类原理。

[错误解析] 漏选B。

误认为幼稚细胞胞体大，分布在大细胞区。

[本题题型] 多项选择题(X型题)

MCV RDW 贫血类型常见疾病举例

增高正常降低正常

增高

正常

增高

正常

增高

大细胞均一性贫血

大细胞不均一性贫血

正细胞均一性贫血

正细胞不均一性贫血

小细胞均一性贫血

小细胞不均一性贫血

部分再生障碍性贫血

巨幼细胞性贫血

急性失血性贫血

再生障碍性贫血、G-6-PD缺乏症

轻型β-珠蛋白生成障碍性疾病

缺铁性贫血