2013年第二季度护理质量讲评

时间：2013年7月20日

地点：五楼会议室

参加人：马休玉、邹红、徐琼、吴本菊、杨红梅、彭华、黄发妮、袁燕子、王红兰、陈薇、李艺华、刘家莲、张尧凤、陶艳青

一.会议内容

讲评人：马休玉

二季度我院护理工作在院领导关心支持下，在全院护士共同努力下，积极参与开展优质护理服务，并取得了一定的成绩。一、为庆祝5.12国际护士节，护理部举行护理技能操作比赛，并对在护理技能操作比赛中获奖选手进行了表彰。

二、按照计划，“优质护理示范工程”活动深入推进，继心理科，干预科、综合科开展“创优”活动之后，相继有男一科、男二科、女一科、女二科、男三科开展了“创优”活动。根据医院总体安排，护理部于6月28日—7月2日组织护士长从以下几个方面对全院护理工作进行了全面检查，护理质量督导组就护士长考核、护理质控记录、护理缺陷讨论记录、分级护理、各室工作等进行抽查，各组检查结果通报如下：

一、护理管理

讲评人：马休玉

主要检查护士长管理资料以及病区、各室的规范管理。大部分科室护士长及质控员按标准要求对科室护理工作做到了随机检查与定期检

查相结合，质控记录全面。

不足：1、少数护士长重日常工作轻护理管理，不能及时发现工作中的隐患。如护士违反无菌操作原则现象时有发生：治疗护理操作不戴口罩、配置的液体未用瓶口贴保护等；输液卡把液体瓶签遮盖不便于查对；少数医嘱漏做影响病人的治疗；费用记错引起病人不满等。2、部分科室每月一次的业务学习流于形式，只有笔记，并未组织学习；护士分层考核少数科室未落实。3、部分科室发生的护理差错未及时填写上报护理部。4、少数科室质控记录过于简单，存在应付、为记录而记录现象，奖惩落实不够，只有批评教育一项处理措施，未真正与绩效挂钩。

二、分级护理

三、讲评人：马休玉

成绩：各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位，护理记录真实、及时。不足：1、病房管理不到位，表现在：床头柜、病床下杂物多、病房陪护多、探视者多，吸烟现象多并且未及时制止。2、少数病人的基础护理依赖或指导家属完成如叩背、倒引流液等。3、少数科室输液大卡坚持不好，部分科室虽有输液大卡但“三签”落实不好，输液管理环节不到位。4、部分科室输氧记录卡；翻身卡记录不全。5、个别病人床头卡上护理级别与医嘱不相符。6、少数责任护士对病人病情掌握不全、专科知识掌握不够、健康指导不具体。7、少数科室管道标识、安全警示标识落实不到位。8、少数病人对自己的责任护士不

熟悉。

三、消毒隔离

讲评人：邹红

成绩：无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带、湿化瓶按要求处置。

不足：1、开启的药液未注明开启时间如胰岛素、生理盐水、已开启的贮槽等。2、静脉用药液配置过多。3、配置好的液体未用瓶口贴保护。

四、护理安全

讲评人：黄发妮

各科急救药械处于备用状态，无过期药品，外用药与注射药无过期变质药品。但少数科室二类精类精神药品交接流于形式，数量、时间有误；少数科室高浓度药品未按规范管理。

本季度上报护理不良事件1起，已在相关科室处理并未引起纠纷。主要是工作责任心不强、核心制度落实不力、未遵守操作流程、护士法律意识淡漠所至。护理部对发生的不良事件与护理安全隐患进行了讨论分析，对发生差错的科室将进追踪管理并按护理管理规定进行相应处理。

五、护理文书

讲评人：邹红

全院护理文书书写总体合格，均按专科特点简化书写。部分科室仍有缺小项现象如漏填首次血压、体重等；麻醉记录单签名不规范；心

电监护、用氧记录缺乏连续性。

六、护理管理资料

讲评人：徐琼

大部分护士长管理资料记录及时，护士长及质控员按标准要求对科室护理工作做到了随机检查与定期检查相结合，质控记录全面。但少数科室质控记录过于简单，存在应付，为记录而记录象现，奖惩落实不够，只有批评教育未真正与绩效挂钩。

七、各室的工作

八、讲评人：马休玉

注射室输液卡未做到规范三签，换药室紫外线灯管无更换时间，无院内登记。透析室储槽无开启时间，无菌包外指示带消毒日期与实际不符。紫外线灯管无更换日期，急救车内药物支数与基数不符。急诊室护理记录单不规范。供应室物品登记不详细

八、满意度调查

讲评人：马休玉

满意调查采取到病人床边进行问卷调查的方式进行，病人都对这个调查表示欢迎，非常配合，调查的所有病人对服务态度均满意。病人对护士的操作技术均满意，输液管理能随叫随到。存在问题有责任护士深入病房不够，健康教育未落实。少数护士态度不够热情，缺乏服务意识。个别护士上班穿响地鞋，夜班影响病人休息。病区仍有病人在病房吸烟。

九、考试考核方面：

十、讲评人：马休玉

考核组分理论考核、操作考试，理论抽考护士40人次、操作抽考护士36人次，成绩均合格。护士长考核3人次，成绩合格。

总结：马休玉

原因分析：由于第一季度各科工作均较繁忙，护士长日常工作繁重，管理力度不够，导致在制度的落实上部分不到位，护士深入病房不够，各种宣教告知不到位，护士安全意识薄弱，主动服务意识不强。

整改措施：1 适当充实护理人员力量。2 护士长加强科室管理。3 加强护理人员的培训，特别是年轻护士，提高护士的综合素质。4 加强护士职业素质培养，增强主动服务意识，落实各项核心制度及操作规程，防止差错事故发生。

护理质量管理委员会

2013-7-20

第一季度护理质控总结及分析.doc

2017年第一季度护理安全与质量控制总结及分析一、护理部对一季度护理质控检查情况进行分析汇报，希望科室护士长按照科室存在问题及时进行分析，运用PDCA循环管理方式，及时进行整改。根据检查结果及护理部下一季度工作重点。二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下：（一）护理安全目标管理及质量指标质控方面护理安全目标管理方面： 1、第一季度不良事件共发生35例。 2、身份识别中腕带佩戴率95%。 3、刺激性药物外渗率为0； 4、跌倒、坠床为3起，设为第二季度重点督导工作。 5、用药错误发生率0。 6、导管滑脱发生率0。 7、住院患者压疮发生率为0.3%。 8、导尿病人尿管相关感染发生率0.2%。 9、误吸发生率为0。重点科室专科护理质量指标 ICU 1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0 2、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。手术室 1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0 2、手术患者身份信息正确率达100% 3、手术部位标识正确率100%

4、手术同意书内容合格率达100% 5、术前三方依次核查正确执行率达100% 6、手术过程中异物遗留发生例数为0 7、术中物品清点不符发生率为0 8、手术标本遗失发生例数为0 供应室 1、无菌物品合格率≥99.92% 2、器械清洗合格率为100% 3、包装合格率≥99.94% 4、湿包发生率为0 （二）第一季度护理质量控制工作重点督导情况反馈 1、优质护理质量达标率97% 存在问题： 1）护士对治疗用药认识不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。 3）外科护士对手术病人术中过程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史。 4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清晰，医护沟通不足。 5）优质护理全院满意度：93.3% 导诊90%、急诊98%、妇产科93%、儿科93%、呼吸科96%、神经内科95%、消化内科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科96%、手术室98%。

第二季度护理质控总结及分析

2016年第二季度护理质量控制总结及分析一、第二季度护理质量控制工作重点如下： 1、要求科室开展安全用药、安全注射进行自查自纠，在科室质控本上有持续改进记录。 2、对项目管理患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。 3、以临床护理服务全过程14项护理指引进行临床护理质量个案追踪。 4、季度检查，对各科进行护理质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改情况。 5、专项督导病人安全管理质量 6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下：（一）护理质量指标与安全目标质控方面全院满意度：97.3% 出入院96.6%、导诊100%、急诊100%、外三科98%、内三科99.5%、内一科99.5%、内二科93%、脑科100%、外一科92.1%、内四科89.5%、外二科99.5%、手术室100%。质量指标方面： 1、身份识别中腕带佩戴率91%。 2、刺激性药物外渗率为0；连续两季度为0，设为第三季度重点督导工作。 3、非计划拔管发生率2.9%，其中胃管发生8例、尿管发生5例；比上季度上升1.5% 4、糖尿病人住院，低血糖发生率9.7%；比上季度上升2.2%。 5、失禁病人皮损发生率为0.9%。 6、导尿病人尿管相关感染发生率0%。 7、误吸发生率为0。 8、院内压疮发生0例。专科护理质量指标 ICU 1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0 2、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。血透 1、患者血压控制合格率49% 2、患者营养状况合格率无监控 3、透析充分性达标率85% 4、患者血管通路感染发生率为0 5、患者血管通路堵塞、栓塞发生率0.7% 手术室 1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0

季度护理质量检查分析评价整改指导

2008年第一季度护理质量检查分析 3月4日至26日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作从16个方面进行了全面检查，发放满意度调查问卷20份，平均满意度87.13%，发放患者满意护士调查表20份，评出2名患者最满意的护士。基础护理合格率95%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率93%，常用器械消毒灭菌合格率100%，三基理论考核合格率96.3%，患者最满意的护士：杨欣、杨萍萍好的方面：1、住院患者对护理工作满意度高，2个科室为98％。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。存在问题：1、新招聘护士对护理工作核心制度、整体护理及急救知识掌握不全。2、护理标识（床头卡、健康教育处方）不全。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、制定下发《2007年护理质量持续改进内容》，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。 3、组织专场安全教育讲课，明确护理标识的重要性，要求各科护理标识统一、齐全。 4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。 5、召开新来院护士专题会

议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求，对本次“三基”考核不及格护士进行补考。6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。护理部 2008年3月29日 2008年第二季度护理质量检查分析 6月17日至25日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：一、好的方面：1、病人普遍反应用水难的问题得以解决。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。4、新上岗护理人员病人满意度较高。二、存在问题：1、各科输液卡落实不到位。2、配药室存在无关人员进出现象。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。三、整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、妇产科带头落实输液卡的问题，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。3、重

2017年第一季度护理质量与安全管理质量控制情况通报

2017年第一季度护理质量与安全管理质量持续改进情况通报 2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下：一、护理文书书写（一）、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下：（二）、存在的主要问题： 1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用 2017年第一季度病历评比结果 100分 90-99分上以 90分以下合计内儿科 6 12.0% 44 86.3% 1 2.0% 51 外妇科 6 15.8% 27 71.1% 5 13.2% 38 针灸康复科 8 20.0% 30 75.0% 2 5.0% 40 合计 20 15.5% 101 78.3% 8 6.2% 129

药指导、特殊指导等）。 2、入院评估舌苔、脉象与病历不符 3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记 4、体温单上面没有身高 5、出院评估没有用药指导 6、入院评估有错别字 7、药物过敏试验无医嘱，无记录 8、术后患者无病情记录 9、手术患者无术后天数 10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样 11、术后患者未按要求频次测体温（三）原因分析：

（三）持续改进措施 1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规范进行了修订，并下发科室。 2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。 3、各科室组织科室内培训并加强质控工作。 4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。 5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。二、基础护理（一）检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。存在的主要问题有： 1、床单位清洁，不平整，晨晚间护理不到位，特别是晚间护理水到位，病人指甲长。 2、健康宣教不到位，特别是中医护理技术应用当中没有给患者进行注意事项的宣教，多数患者不清楚、不了解。 3、出院患者终末消毒不彻底。

护理质量管理委员会会议记要第一季度

护理质量管理委员会会议记要第一季度集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

巴州区红十字医院护理质量管理委员会会议记要第一季度时间：2012年4月21日地点：医院三楼会议室参加人员:郑志奇副院长、姜院长以及医院护理质量管理委员会全体成员会议内容: 一、通报第一季度护理质量检查情况，并对存在问题进行原因分析，提出整改措施。二、通报第一季度护理文件书写检查情况。三、护理部上半年护理工作总结及下半年工作计划。四、通报第一度护理缺陷（差错）情况，并对存在问题进行原因分析，提出整改措施。第一季度发生护理缺陷有： 1.输液缺陷:执行“三查七对”不够，误将输液瓶签贴错或不贴瓶签；输液巡视卡上的滴速与实际滴速有相差；有的没有认真交班把多配液体造成浪费。 2.配置药物的缺陷：还有个别的护士抽取药液不干净，造成用药剂量不够准确。 3.护理观察及记录缺陷：有的出入量记录未填写到体温单相应栏内；有的皮试结果没有及时记录在体温单栏内。

4.消毒隔离缺陷：有的科室周消毒液更换做的不及时；有的科室无菌物品浸泡消毒液面不够；有的紫外线灯管接触不良未及时更换。 5.护理应急能力：有的病人输液出现药物反应时不能准确判断，应急能力较差；个别护士发生化疗外渗出不能准确判断及汇报处理。五、综上所发现的护理缺陷原因分析： 1.护士长检查督促不够：科室发生缺陷与督促有关，护士长平时未能认真检查落实，对存在问题没能责任到人。 2.与临床经验少，业务水平低有关：本院年轻护士多，学历低，基础差，工作缺乏经验，容易发生问题。 3.护士长对重复发生的问题重视不够:护士长对科室发生的问题处理轻描淡写，以致有的护士不重视而重复发生。 4.少数护士“三查七对”流于形式：护士执行“三查七对”制度不严格。六、整改措施 1.护理部进一步组织学习护理工作核心制度，并进行认真考核。 2.各科室要继续执行护理安全隐患排查制度，每月无论有无缺陷都要人人进行排查，及时发现隐患，尽力将缺陷消除在事前。

第三季度护理质量分析

一、优点： 1、护理人员安全意识增强，各种资料归档管理到位。 2、危重病人基础护理、晨晚间护理质量提高，腕带、护栏使用到位。 3、危重病人交接班内容逐步完善，专科护理意识增强，特别是管道、皮肤护理规范。 4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，并做好宣教。 5、备用药品管理规范化 6、毒麻药品管理严格，专人、专锁、专柜。二、不足： 1、毒麻药品交接记录不规范。 2、个别科室绩效工资分配无奖惩细则，搞平均主义。三、原因分析： 1、未统一发放新的毒麻药品交接本。 2、护士长工作力度不够，怕得罪人，也怕麻烦，不愿进行量化考核。四、整改措施： 1、护理部负责设计、发放统一的毒麻药品交接本。 2、召开护士长会议，动员护士长解放思想，加大管理和考核力度，对责任明确的护理差错进行兑现；效益工资发放向工作难度大、付出多的班次倾斜，调动护士的工作积极性。

一、优点： 1、护理人员服务意识增强，积极开展优质服务活动。 2、护理文书书写逐步规范，出院病历检查合格率明显提高。 3、交接班制度落实到位，危重病人交接班内容逐步完善，危重病人晨晚间护理质量提高，腕带、护栏使用到位。 4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，并做好宣教。 5、备用药品管理规范化，每月定时检查，摆放整齐，无过期药。二、不足： 1、个别护士字迹潦草，出入量未记到体温单上。 2、个别科室入院宣教、服药指导不到位。三、原因分析： 1、个别护士自律性差，护理记录不够细致。 2、质控人员、护士长管理力度不够，未很好的起到督导作用。 3、部分病人多次住院，护士忽视了宣教工作。病人服药品种多，告知后记不全面。四、整改措施： 1、对护理文书书写不规范者，面对面反馈，做好整改；屡次出现者列入考核。 2、引导护理人员耐心细致做好各项宣教工作，适时宣教，反复宣教。

年第二季度护理质量分析报告

2015年第二季度护理质量分析报告大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。二、本季度各项护理质量检查结果分析：一、病区管理质量

1、主动服务及提供的便民措施不够。 2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科） 3、晚间基础护理有待加强。（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科） 4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。（内二科神经内一科神经内二科儿科） 5、药品有裸放现象。 6、床单元个别物品较多，放置不规范。 7、护士仪表不够端庄。原因分析： 1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。 2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。 3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。 4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。整改措施： 1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。 2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识 3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。 4、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。二、病区消毒隔离质量存在问题 1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒，洗手依从性不够。（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科） 2、床单元终末消毒不规范，未执行一桌一抹布， 3、未全面落实湿式清扫。（内一科神经内一科神经内二科） 4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三。 6、紫外线灯管累计时间错误。 7、消毒液（75%酒精）未标注开瓶日期，启封抽吸的液体未标注开瓶日期。

2017年第一季度护理质量考评汇总护理部横版

护理质量考评结果汇总分析二零一七年第一季度目录：一、护理质量控制目标达标情况二、护理质量总体分析三、护理质量存在问题四、原因分析五、改进措施六、效果评价为进一步提升我院的护理质量与服务水平，提高患者的满意度与医院的知名度，打造良好护理口碑，护理部依据本年度护理质量控制方案于2017年3月14日至16日，组织全院护士长，分6个质控小组，对各护理单元进行了第一季度护理质量大检查。现将本次结果汇总如下：一、护理质量控制目标达标情况：二、护理质量总体分析：

1、从本次检查结果及各组反馈情况来看，第四季度我院护理各项质控指标均达到标准要求。 2、护士长及各科质控成员均能依据护理质量管理体系及各项质控标准，树立质控意识、加强重点环节质控，落实各项管理措施，实现管理零缺陷。 3、全院护理人员面貌良好，符合护士职业规范标准,各种制度能落实到位，安全防范意识增强。、病区基础护理质量稳定，各科优质护理举措能认真落实，对病人及家属的健康宣教能及时实施。4． 5、病区安全管理意识增强，安全警示标识悬挂到位，住院病人安全宣教到位。 6、抢救车能够规范化管理，专管人员定期进行检查，物品药品均在有效期内，毒麻药品管理较规范，专人、专柜、专锁管理，药品能做到随用随补。各种抢救仪器设备性能良好，处于备用状态。 7、本季度全院共发放满意度调查表143份，其中住院患者对护理工作满意度调查表发放120份，平均满意度为 98.65、满意率为100%，重点部门发放满意度调查表共23份，平均满意度为96.1、满意率为99.6%。 8、重点部门：产房、手术室、消毒供应中心、血透室、换药室、急诊科专项检查，均符合要求。三、存在问题、原因分析、整改措施

护理质量持续改进第三季度总结

竭诚为您提供优质文档/双击可除护理质量持续改进第三季度总结篇一：护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实篇二：20XX年护理质量管理与持续改进方案 20XX年镇原县第一人民医院护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，特制订本方案。一、护理质量管理的原则：患者第一、预防为主、以人为本、全员参与、质量持续改进。

二、护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。三、护理质量管理目标： 1、优质护理服务病房覆盖率80% 2、护理工作满意度≥98% 3、基础护理合格率≥95%（90分合格） 4、特护、一级护理合格率≥95%（95分合格） 5、护理表格书写合格率≥98%（95分合格） (:护理质量持续改进第三季度总结)6、急救物品合格率100%（100分合格） 7、感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格） 8、洗手依从性≥80% 9、洗手正确率≥80% 10、腕带佩戴率100% 11、用药医嘱正确执行核对程序100% 12、年事故发生率0 13、严重差错发生率≤0.5/百张床 14、护理不良事件上报≥20例/百床/年

第三季度护理质量分析

第三季度护理质量分析一、优点： 1、护理人员安全意识增强，各种资料归档管理到位。 2、危重病人基础护理、晨晚间护理质量提高，腕带、护栏使用到位。 3、危重病人交接班内容逐步完善，专科护理意识增强，特别是管道、皮肤护理规范。 4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，并做好宣教。 5、备用药品管理规范化 6、毒麻药品管理严格，专人、专锁、专柜。二、不足： 1、毒麻药品交接记录不规范。 2、个别科室绩效工资分配无奖惩细则，搞平均主义。三、原因分析： 1、未统一发放新的毒麻药品交接本。 2、护士长工作力度不够，怕得罪人，也怕麻烦，不愿进行量化考核。四、整改措施： 1、护理部负责设计、发放统一的毒麻药品交接本。 2、召开护士长会议，动员护士长解放思想，加大管理和考核力度，对责任明确的护理差错进行兑现；效益工资发放向工作难度大、付出多的班次倾斜，调动护士的工作积极性。

第季度护理质量检查汇总分析

第季度护理质量检查汇总分析 Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】

龙亢农场医院第2季度护理质量检查汇总分析检查时间段：4-6月检查内容：急救药品管理、输血安全、交接班核查、护理文件书写、住院患者健康教育、危重患者护理、交接班核查、消毒隔离制度。综合分析：一、存在问题 1．部分科室床单元欠清洁，床头柜堆放物品过多，病室内有异味。 2．部分科室抢救车药品数量不符，药品过期，甘露醇结晶未处于备用状态。 3.内科系统交接班本内容过于简单，未能体现出院、死亡、新病人、病重、患者夜间病情变化及护理措施。交班本字迹潦草，任意乱划。二、原因分析 1.对基础护理落实不到位。 2.对急救药品管理不规范。 3.对科室书写交班报告不规范，对护理文书书写规范未掌握。三、整改措施

1.护士长加强基础护理管理并做好督促工作。 2.加强急救药品、物品相关管理规范学习并及时整改。 3.科室加强护理文书书写、交接班本书写规范学习并及时整改。护理部

目录 1. 曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表 (4) 2. 2012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表 (6) 3. 2012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表 (7) 4. 一季度综合质量检查扣款统计 (9) 5.曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表（1）2012年1季度房护士长夜查、薄弱时段考核 (13) （2）2012年1季度护士长工作质量考核 (14) （3）2012年1季度病区管理质量考核 (15) （4）2012年1季度消毒隔离质量考核 (16) （5）2012年1季度基础护理、危重患者护理质量考核 (17) （6）2012年1季度护理文件书写质量考核 (18) （7）2012年1季度急救药品、物品完好率考核 (19) （8）2012年1季度护理技能操作考核 (20) （9）2012年1季度优质护理质量考核 (21) （10）2012年1季度护理服务满意度考核 (22) （11）2012年1季度临床科室药品质量考核 (23)

2017、第2季度护理质量检查汇总分析

护理部 2017.6.30

护理部一季度护理质量考核情况归纳1.doc

护理部一季度护理质量考核情况总结1 护理部一季度护理质量考核情况总结 2014年3月25日护理质量管理委员会成员对各部门护理文件书写质量、基础护理、特、一级护理质量、护理服务规范质量、急抢救室护理质量、消毒隔离质量、病房管理质量、护理安全管理质量、护理查对质量、交接班质量、各室护理质量、护理人员继续教育、各种护理记录台帐及护士长工作进行了检查考核，就考核中存在的问题及改进措施总结如下。一、护理文件书写情况存在问题：一病区：护理记录单有涂改现象二病区: 体温单皮试栏药物名称记录不全面三病区：护理记录有评估，有护理措施，无效果评价四病区: 体温单眉栏有涂改现象五病区：护理记录单有涂改现象六病区：体温单体温绘制点大小不一整改措施： 1、及时与各病区护士长交流，指出存在的问题，有些仅是细节问题，稍加注意便能解决。

2、护理部要求各病区再次组织复习护理文件书写规范要求，一律杜绝刀刮、胶粘、涂改现象，平时加强督查，树立护理人员法律意识。 3、加强护理人员工作严谨性教育，加强工作责任心二、基础护理、特一级护理情况存在问题：一病区：一床单元不洁，导管标识不清二病区：一患者使用便器后，皮肤有损伤现象，术后患者血压监测记录不及时三病区：手术患者术后饮食宣教不到位，未按等级护理要求巡视病房四病区：一脑出血患者未使用床栏，责任护士的九知道掌握不够五病区；患者胡须较长，糖尿病患者饮食指导不够六病区：对压疮高危患者，预防措施不够，留置针标识脱落整改措施 1 组织学习等级护理质量标准，并能应用到实践中去。 2 严格执行分级护理要求，按时巡视病房，及时记录，发现异常及时汇报处理。

2016年第一季度一级护理质量检查评析

2016年内三科第一季度一级护理质量检查评析一、2016年第一季度一级质控根据临床护理质量评价检查标准，每月对本科室护理工作进行检查，检查平均分如下由图可知，2016年第一季度各项检查得分均达到合格分。二、第一季度各护理质量项目存在问题发生频次柏拉图由上图可知，护理文件、护理安全、消毒隔离、优质护理是第一季度主要存在的问题，是下一季度重点督查内容。三、重点督查项目存在问题分析如下一、护理文书存在问题分析

1、从以上图可以看出，护理文书书写存在问题发生频次最多的是护理记录单未及时记录、体温单记录错误、病人转科交接记录单记录漏项。 2、原因分析 3、改进措施； 1组织护理人员进行病历书写规范的学习，强调严格按规范要求书写。 2加强护理人员业务培训，提高护理人员对病情评估及记录水平 3一级质控人员定期督查，发现问题纳入护士绩效考核 4做好护理人员的思想教育，提高责任心 5合理排班，避免护士疲劳上班，减少错漏发生。 6护理人员养成记录完后自我检查的习惯，自己发现问题，自己进行整改，减少错误发生。二、护理安全工作质量主要存在问题分析 1、从以上图可以看出，护理安全存在问题发生频次最多的是护理评估单未及时评估、身份识别 2、原因分析 3、改进措施 4、加强护理人员安全警示教育，提高安全意识， 5、严格执行身份识别制度 6、科室利用护士例会反馈本科质控存在问题对出现频次较多的当事人给予批评教育，并给予绩效扣分，对屡教不改者给予翻倍扣分 7、三、消毒隔离存在问题分析

8、原因分析；当班护士责任心不强未严格执行消毒隔离制度，制度落实不到位 9、个别护士消毒隔离观念不强，未严格执行消毒隔离技术规范 10、改进措施 11、护士长组织学习新发的护理工作质量评分标准，组织护士认真学习消毒隔离制度，并按标准执行 12、感控组加强督查 13、对责任心不强者，给予扣除绩效分 14、四、优质护理存在问题分析

第一季度中医特色护理质量评价分析

各护理单元：护理部组织护理质量管理小组对各护理单元第一季度的中医特色护理质量进行了检查，通过检查发现内科中医护理质量评价指标基本达标，护理人员对本科室常见病的中医护理常规及本科中医护理技术操作、岗位职责、已熟练掌握，中医护理文书的质量较前有所提高。现将具体的情况通报给你们，请各护理单元结合科室存在的问题认真检查，积极整改。一、存在问题 1、中医护理操作项目较少。 2、中医护理质量（1）、极个别科室护士长对护理质量控制重视不够。（2）、普遍存在对护理质量检查的内涵深度不够，未能真正的反应出护理质量存在的问题。 3、辨证施护质量（1）、辨证施护措施个别科室落实不到位。（2）、康复与健康教育不具体。 4、中医护理文书质量（1）、护理记录有的较繁琐，重复记录无观察意义的东西。（2）、护理记录中对病人的健康与康复指导记录不完善。（3）、护理记录内涵质量不高，不能动态的反应出患者疾病的表现，中医护理特色不突出。 5、中医护理技能

（1）、有的科室中医护理技术操作的用物不全。（2）、低年资护士对中医护理技能不熟练。二、存在问题原因分析 1、未夯实护理质量标准、规章制度、操作规范的落实措施。 2、护士长管理工作松懈、护理质量控制意识淡漠，对科护理质量控制小组的工作疏于督查。 3、对科室护理质量存在的问题整改的措施不力。三、改进措施 1、严格执行各项护理质量标准、护理工作制度、技术操作规范。 2、加强护理人员的“三基”培训，把中医专科护理知识、中医护理技术操作、中医基础知识的培训夯实。 3、各护理单元护士长要加强管理，对科室存在的问题要召开科护士会议，认真分析，查找原因，制定切实可行的改进措施。 4、护士长要加强科护理质量管理，加强中医特色护理质量考核评价，突出中医护理特色。 2014年3月29日

第一季度分级护理质量检查评价分析教程文件

2014第一季度分级护理质量检查评价分析

第一季度分级护理质量检查评价分析 3月20日护理部组织护理质量管理小组对各护理单元第一季度的分级护理质量进行了分析，现将具体的情况给以通报，请各科室对照检查，认真整改。一、存在问题：内儿科： 1、护士未及时按级别护理巡视病房。 2、病房物品较多，床单元不整洁，有污渍。 3、责任制护理工作落实欠佳。 4、病人对床单、被套不满意。 5、护理记录单缺乏中医内容。外骨科： 1、护理人员对急救物品的知识掌握不够。 2、病房床单元不整洁。 3、护士未及时巡视病房。 4、病人对住院环境不满意。 5、护理记录单内容不齐全。妇产科： 1、护士未及时按级别护理巡视病房。 2、晨间护理不到位。 3、护理记录单内容不齐全，个别护士字迹潦草。 4、病房物品多，摆放不整齐。二、存在问题原因分析：

1、护士长护理管理力度不够。 2、责护对晨间护理意义认识不足，不能深入开展。 3、护理人员中医知识缺乏。三、整改措施： 1、加强护理人员分级护理管理措施培训学习，与病人及家属沟通，将多余物品带走，协助保持床单位整洁。 2、加强中医基础理论学习，加强护理人员工作责任心，规范护理服务。 3、护理人员严格按照要求书写，护士长要加强护理文书的质控，对不合格病历进行经济处罚。 4、各科护士长对科室存在的问题要召开科护士会议，认真分析，查找原因，制定切实可行的改进措施。护理部 2014年3月20日第二季度分级护理质量检查评价分析 6月23日护理部组织护理质量管理小组对各科室第二季度分级护理质量进行分析，现将具体的情况给以通报，请各科室认真检查，积极改正。一、存在问题：内儿科： 1、病房床头桌、床下物品多。 2、护士着装不规范。 3、吸氧记录无流量，翻身无记录。 4、护理人员对病人病情不掌握，健康指导不够，专业知识缺乏。外骨科：

第二季度护理部质量检查反馈分析

第二季度护理部质量检查反馈分析各单元4、5、6月份护理质量检查汇总表：存在问题：一）科室管理病房：1、病室地面污迹较多、床底积灰；2、护士办公室桌面摆放杂乱，电脑、打印机有积灰； 3、心电监护病人，仪器使用未登记；4、心电监护仪没有处于备用状态，导联线缠绕、有积灰注射室：1、输液室椅套欠清洁；2、留观室有异味、床铺未及时整理；3、输液室地面有果皮、积水；二）用药安全病房： 1、护士皮试缺结果或无签名和时间；2、病房发药车车屉内有多种多余口服药；3、发现个别护士对高危药品、特殊药品的使用处理不规范注射室：1、输液滴速控制不正确；2、门诊护士对皮试病人的观察有欠缺；3、粉剂未充分溶解，针剂未抽尽三）护理安全管理

病房：1、对新病人的坠床/跌倒评分过松；2、患者病情加重时，未对风险因素进行动态评估；3、个别护士发地高辛口服药时，未先观察脉搏；4、对病人外出时间、去向、返院时间不知注射室：1、高龄输液病人无陪护安排在留观室、床栏未拉起；2、号码牌使用有欠缺四）优质护理病房：1、护士主动巡视有欠缺，有时还在护士站大声喧哗；2、未按规范带患者至床头；3、化验留取未告知方法、注意事项及放置点；4、对患者及家属提出的疑问未做好合理回答注射室：1、护士缺少主动接瓶；2、对个别病人未及时提供帮助；3、与患者之间缺少沟通五）制度、职责病房：1、未按交接班制度进行交接；2、医嘱查对未及时签名；3、夜班护士责周程落实有欠缺；4、后夜班护士未戴护士帽，穿工作裤；5、责班对新病人入院环境及住院须知介绍有欠缺注射室：1、抢救班未按要求到岗；2、个别护士对制度不了解，职责不清六）消毒隔离病房：1、个别护士指甲长、带手链；2、用过的薄膜手套放在护士站吧台台面上； 3、护士使用无菌包时未按有效期时间先后顺序拿取注射室：1、个别护士操作时未戴口罩；2、碘伏、棉签使用后未闭合；3、无菌盘治疗巾未按要求更换七）专科护理（201500457，315床胡亚平左肺恶性肿瘤伴感染）：1、病人入院时的病情观察有欠缺（如：饮食、活动度，导致对注意皮肤压疮的评分过松）； 2、未根据病情落实专科护理措施(如：胸腔积液的护理)； 3、病情演变时护理措施未跟进（如：出现尿床，神志改变）； 4、病情异常时，护理记录欠及时、完整； 5、对患者的检查结果，责班护士缺少向患者反馈及相关宣教八）基础护理：1、个别基础护理执行差，个别床中间有一片黄色尿迹、床底杂物多；2、半卧位病人卧位欠舒适，双脚抵住了床尾；3、个别患者胡须、指甲长、头发油腻九）分级护理： 1、饮食观察、指导有欠缺；2、导管护理未落实；3、对血压监测病人的病情观察及健康指导落实欠缺；

2015.第一季度护理质量检查分析记录

第一季度护理质量检查分析及反馈记录时间：2015年4月4日17:30 地点：门诊四楼会议室主持人：XXX 参加人员：、主要内容： 2015年1-3月，护理部按照我院护理质量管理方案，对全院护理质量进行全面管理和控制，现将第一季度护理质量检查结果通报如下：一、第一季度护理指标统计完成情况：基础护理合格率：92.8%% 一级护理合格率：96% 护理文件书写合格率：95.5% 急救药品、器械完好率：100% 常规器械消毒灭菌合格率：100% 一次性注射器、输液器用后毁型率：100% 卫生技术人员“三基”考试合格率：100% 护理技术操作考核合格率：100% 压疮发生率：0 二、护理质量分析：第一季度进行护理质量检查考核，各项护理工作均能到达护理质量标准，现将存在的问题总结分析如下： 1、基础护理：本季度共抽查护理人员15人次，查询在院病人及运行病历179人份，其中基础护理合格为14人，不合格为1人，合格率为92.8%。普遍存在：护士对分管的病人缺乏了解，入院宣教有待加强，病人身上有异味，未协助家属进行擦浴。未对病员讲解药物的作用、用法及注意事项。晨间护理时未湿式扫床，个别床单元欠整洁。

2、一级护理质量：共抽查在院病员运行病历25人/份，其中一级护理合格为,24人/份，不合格为1人/份，合格率为96%。存在问题：主管护士对分管病员疾病的护理措施不完全熟悉，未对其进行用药指导，未能按一级护理要求及时巡视病员。 3、护理文件书写：共抽查运行病历67份，其中合格为64份，不合格为3份，合格率为95.5%。存在问题：护理记录未突出重点，且千篇一律，有护理措施，无效果评价，临时医嘱未执行1份，体温单缺项1份，页码未标注1份。 4、消毒隔离：医疗垃圾桶外观欠清洁，各病区消毒液、棉签无启封时间，使用后的空针裸露在治疗台面上。湿化瓶内蒸馏水未每日更换。 5、护理技术操作：每月进行一次分层护理人员护理技术操作考核，一月份无菌技术，考核人员4人，全部合格；二月份体温脉搏呼吸测量技术，考核人员4人，全部合格；三季度密闭式静脉输液技术，考核人员16人，全部合格。本季度护理技术操作考核，全部护理人员均合格，但优秀的不多。 6、急救药品器械：急救车身欠清洁，有积尘，急救车内药品摆放无序，且有近效期药品。原因分析：护理人员存在有嫌病人脏、怕苦怕累的思想，不想去给病员做基础护理，我院病员全部为农村人员，卫生观念差，养成了不爱清洁的习惯，故给护理人员工作造成了一定的难度。我院新进护士较多，对病员疾病的护理措施了解不够，对药物作用，副作用及注意事项更是不了解。部分人员工作责任心不强，无菌观念淡薄。病区护士长忙于日常护理工作，督查力度不够。整改措施：各病区护士长应加强管理，勤检查勤督促，为病人营造一个安静、整洁、舒适安全的就医环境，急救药品器械每日交接班不能流于形式，药品按序号摆放，专管人员杨红华负责每月对急救药品进行一次检查并有记录，要求各护理人员明确各班职责，提高护理文件书写质量，及时准确执行各项医嘱，按无菌技术要求进行各项护理操作，防止院内感染，各护理人员应加强“三基”理论知识的学习，提高自己的护理技术操作水平，更好地为病员服务。 XX中心卫生院护理部 2015年4月4日

科室季度护理质控分析(季度对比)

2016年第2季度质控汇总分析一、检查时间：2016年4—6月份二、检查内容：消毒隔离、病区管理、护理安全、分级护理等内容三、检查依据：《XXX医院护理质量评价标准》(2016.1) 四、检查方法：各质控小组对照《质控标准》进行检查，找出存在问题五、2016年第1、2季度质控目标完成情况对比：序号指标名称目标值1季度指标值2季度指标值 1 护理文书书写合格率90% 85.19% 85.55% 2 急救物品完好率100% 100% 100% 3 入院高危患者压疮风险评估符合率90% 86.20% 96.20% 4 入院高危患者跌倒风险评估符合率90% 100% 100% 5 住院患者疼痛评估正确率90% 79.69% 89.79% 6 患者身份识别正确率98% 97.06% 98.38% 7 医疗器械消毒灭菌合格率100% 100% 100% 8 重点环节交接正确率98% 95% 100% 9 患者满意度97% 99.21% 97.84% 10 给药错误例数2/季度 2 2 11 输血错误例数0 0 0 12 住院患者压疮发生率2‰0.03‰0.03‰ 13 住院患者跌倒发生率5‰0.06‰0.10‰ 对比结果显示：护理文书书写合格率、入院高危患者压疮风险评估符合率、入院高危

患者跌倒风险评估符合率、住院患者疼痛评估正确率、患者身份识别正确率、重点环节交接正确率、医疗器械消毒灭菌合格率、急救物品完好率、每季度住院患者满意度、重点环节交接正确率均较上季度有所提高。住院患者满意度较上季度有所下降，但仍在安全指标值之上。存在的具体问题已反馈至各相关科室，进行针对性整改。六、2016年第2季度质控目标完成情况统计：序号指标名称目标值目标完成情况 4月份5月份6月份2季度均值 1 护理文书书写合格率90% 81.48% 86.11% 86.11% 85.55% 2 急救物品完好率100% 100% 100% 100% 100% 3 入院高危患者压疮风险评估符合率90% 96.20% 96.20% 4 入院高危患者跌倒风险评估符合率90% 100% 100% 5 住院患者疼痛评估正确率90% 84.38% 85% 100% 89.79% 6 患者身份识别正确率98% 96.77% 100% 98.38% 7 医疗器械消毒灭菌合格率100% 100% 8 重点环节交接正确率98% 100% 100% 9 患者满意度97% 97.84% 97.84% 10 给药错误例数2/季度 2 11 输血错误例数0 0 0 0 0 12 住院患者压疮发生率2‰0.03‰ 13 住院患者跌倒发生率5‰0.10‰

2017年第一季度护理_质量与安全管理质量控制情况通报

2017年第一季度护理质量与安全管理质量持续改进情况通报 2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下：一、护理文书书写（一）、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下：（二）、存在的主要问题： 1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用药指导、特殊指导等）。 2017年第一季度病历评比结果 100分 90-99分上以 90分以下合计儿科 6 12.0% 44 86.3% 1 2.0% 51 外妇科 6 15.8% 27 71.1% 5 13.2% 38 针灸康复科 8 20.0% 30 75.0% 2 5.0% 40 合计 20 15.5% 101 78.3% 8 6.2% 129

2、入院评估舌苔、脉象与病历不符 3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记 4、体温单上面没有身高 5、出院评估没有用药指导 6、入院评估有错别字 7、药物过敏试验无医嘱，无记录 8、术后患者无病情记录 9、手术患者无术后天数 10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样 11、术后患者未按要求频次测体温（三）原因分析：（三）持续改进措施

1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规进行了修订，并下发科室。 2月底进行了一次护理文书书写规培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规书写进行了培训。 3、各科室组织科室培训并加强质控工作。 4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。 5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。二、基础护理（一）检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。存在的主要问题有： 1、床单位清洁，不平整，晨晚间护理不到位，特别是晚间护理水到位，病人指甲长。 2、健康宣教不到位，特别是中医护理技术应用当中没有给患者进行注意事项的宣教，多数患者不清楚、不了解。 3、出院患者终末消毒不彻底。 4、病房卫生差，保洁工作不到位