临床医学本科妇产科试卷

1999级临床医学本科妇产科试卷

一、 单项选择
1、于受精，下列哪项是错误的？
A、 受精通常在输卵管壶腹部与峡部连接处
B、精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶
C、精子在受精前在女性生殖道内有一个获能过程
D、卵母细胞在受精前己完成第二次分裂
2、胎头的最大径线是：
A、枕下前囟径 B、枕额径 C、枕颏径 D、双顶径
3、停经39天，确定诊断最简单和迅速的辅助检查是：
A、尿妊娠试验 B、血β-HCG测定 C、多普勒超声检查 D黄体酮试验
4、 于骨产道，下列哪项是正常的：
A、 盆最骨大平面为入口平面，最窄来面为出口平面
B、 立位时，骨盆入口平面与地平面平行
C、骨盆入口平面横径较前后径长
D、骨盆出口平面是由骶尾关节，两侧坐骨棘，耻骨联合下缘围绕的骨盆腔最低平面
5、一产妇，足月顺产，胎儿娩出后2分钟，一阵阴道流血约250ml，应选择以下哪项处理：
A、立即行人工剥离胎盘 B、等待胎盘处行剥离排出
C、立即牵拉脐带，排出胎盘 D、按摩子宫底
6、与妊高征无关的疾病是：
A、胎盘早期剥离 B、双胎 C、胎儿窘迫 D、前置胎盘
7、重度妊高征的病人，首选的治疗措施是：
A、降压药 B、利尿药 C、镇静药 D、解痉药
8、心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时间是：
A、妊娠24-26周 B、妊娠28-34周 C、妊娠32-34周 D、妊娠35-36周
9、孕妇29岁，孕37周，近1周血压增高，2小时前突感下腹疼痛，恶心，呕吐，少量阴道流血，检查Bp21.28/13.3Kpa
(160/100mmHg)，子宫底位于剑突下三指，子宫压痛，张力较高，胎心率120次/分，首先考虑诊断：
A、前置胎盘 B、先兆子宫破裂 C、胎儿窘迫 D、胎盘早剥
10、产妇，30岁，孕40周，总产程2小时50分钟，胎儿顺利娩出后一阵阴道鲜红出血，5分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘完整，子宫底位于脐下二指，质硬，会阴无裂伤，产后观察中仍有持续少量鲜红流血，伴小血块，最大可能的出血原因是：

A、产后宫缩乏力 B、凝血功能障碍 C、胎盘残留 D、宫颈裂伤
11、为确诊宫颈癌，下列哪项是正确的：
A、 碘试验 B、阴道镜检查 C、宫颈和颈管活组织检查 D、宫颈刮片细胞学检查
12、下列哪种疾病是引起月经过多的原因：
A、 浆膜下子宫肌瘤 B、粘膜下子宫肌瘤 C、卵巢畸胎瘤 D、输卵管妊娠
13、抗癌药物(化疗)对下列哪种女性生殖器恶性肿瘤疗效最好：
A、 卵巢癌 B、子宫体癌 C、子宫颈癌 D、绒毛膜癌
14、若月经周期是25天，估计排卵应在月经周期第几天：
A、8天 B、11天 C、14天 D

、16天
15、子宫内膜癌的确切发病原因尚未明确，下列哪项不属于高危因素：
A、未生育 B、绝经延迟 C、多生育 D、高血压
16、女性，28岁，停经2月，伴阴道流血2天。妇科检查：子宫如4个月大小，两侧卵巢增大，约直径5cm 。最大可能的诊断是：
A、子宫肌瘤 B、葡萄胎 C、双胎妊娠 D、羊水过多
17、女性，26岁，继发痛经3年。3年前曾人工流产1次，术后开始经期腹痛，并逐渐加剧。妇科检查：子宫较正常略大，后位，活动度差，子宫骶骨韧带和扪及数个结节，有触痛，两侧附件增厚，有压痛，此患者最大可能的诊断是：

A、子宫肌瘤 B、慢性盆腔炎 C、子宫内膜异位症 D、生殖器结核
18、子宫脱垂Ⅰ度重是指：
A、宫颈距处女膜<3cm B、宫颈距处女膜<4cm C、宫颈距处女膜>4cm D、宫颈己达处女膜缘
19、女，20岁，突然发生下腹剧烈疼痛伴恶心，呕吐2小时急诊入院。肛查：子宫平位，正常大小，右侧盆腔扪及10cm×10cm×8cm大小肿块，边界清，压痛明显。最大可能的诊断是：

A、卵巢肿瘤出血 B、卵巢肿瘤破裂 C、卵巢肿瘤蒂扭转 D、卵巢肿瘤变性
20、下列哪项不符合宫内节育器的避孕原理：
A、影响精子在女性内生殖道的移行 B、抑制卵泡的正常发育和排卵 C、影响精子和卵子的运行 D、影响受精卵的着床

二、多项选择题：

1、下述各项，哪些是正确的：
⑴子宫动脉是从骼内动脉分支的
⑵前庭大腺开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内
⑶外阴淋巴的大部分注入腹股沟浅淋巴结
⑷子宫峡部是从解剖内口到组织学内口部分
⑸右侧卵巢动脉是从右肾动脉分支的
　（ ） （ ） （ ） （ ） （ ）
2、 子宫内膜异位症常出现：
（1）输卵管妊娠 （2）卵巢巧克力囊肿 （3）不孕症 （4）子宫前位 （5）子宫肌瘤
（ ）（ ） （ ） （ ）（ ）
3、有关雌激素的生理作用，下列哪些是正确的：
⑴ 使子宫内膜呈增生期变化 ⑵使子燥颈管粘液粘稠，拉丝降低 ⑶促进第二性征发育 ⑷促进乳腺泡发育 ⑸促进钠与水的潴留
（ ） （ ） （ ） （ ） （ ）
4、绝经后阴道流血，应考虑下列哪几种疾病：
⑴宫颈癌 ⑵老年性阴道炎 ⑶子宫内膜癌 ⑷子宫肌瘤 ⑸卵巢颗粒细胞瘤
（ ） （ ） （ ） （ ） （　）
５、功能性子宫出血常常需要与哪些疾病鉴别：
⑴流产　⑵子宫粘膜下肌瘤　⑶子宫内膜腺癌 ⑷子宫内膜息肉 ⑸血液病
（　）　（　）　（　）　（

　）　（　）
６、测定基础体温曲线可用于：
　⑴了解有无排卵 ⑵根据基础体温升高的类型判断黄体功能 ⑶基础体温上升持续３周以上不降可能为妊娠 ⑷葡萄胎排出后的随访 ⑸判断雌激素水平
（ ） （ ） （ ） （ ） （ ）
7、胎盘早剥的并发症是：
⑴DIC ⑵子宫破裂 ⑶产后出血 ⑷急性肾衰 ⑸羊水栓塞
（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）
８、急性盆腔炎需与哪些疾病鉴别：
　⑴异位妊娠 ⑵卵巢肿瘤蒂扭转 ⑶急性阑尾炎 ⑷急性胰腺炎 ⑸卵巢黄素囊肿破裂
（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）
9、预防尿瘘，应注意下列哪些情况：
　⑴正确处理产程，避免滞产及第二产程延长
⑵产程中膀胱及阴道受压过久，产后需留置导尿管持续开放10-12天 ⑶手术产时应注意保护周围器官 ⑷怀疑头盆不称者宜做选择性剖宫产
⑸产褥期不宜过早参加体力劳动
（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）
１０、人工流产后可能出量的远期并发症是：
　⑴月经失调　⑵慢性盆腔火　⑶宫颈宫腔粘连　⑷漏吸　⑸继发不孕症
（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）
三、是非题

1、正常月经第24天，子宫内膜为分泌期（ ）
2、心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加30% （ ）
３、宫颈鳞状上皮化生是宫颈癌前病变（ ）
4、分娩24小时后的10天内体温一次达到或超过38℃称产褥病率（ ）

四、填空题：

1、流产的临床类型有_______ _______ ________ ________ _________ __________。
2、临产后主要产力是________，第二产程中的重要辅助产力是_______，协助胎头内旋转及仰伸的产力是________。
3、妊高征的预测性诊断方法有_______ _______ ________ _________。
4、羊水的主要生理功能为_________ _________ _________。
5、 性生殖器的邻近器官有________ _________ ________ __________ ________。
6、 早期限诊断异位妊娠的辅助检查方法是_________、_________及_________、_________。
7、 青春期功血治疗以止血、调整周期、促进卵巢排卵为主，而围绝经期功血的妇女止血后以________、________为原则。
8、 子宫肌瘤常见的变性有________、________、________、 ________、________。
9、 卵巢是女性生殖内分泌腺，有两种主要功能________、_________。
10、 臀位分娩第二产程，脐部娩出后，一般应在________时间娩出胎头，最长不超过_______时间。

五

、名词解释：

1、月经
2、胎产式
3、中骨盆横径（坐骨棘间径）
4、子宫内膜异位症
六、简答题：
1、子宫收缩力异常的分类
2、葡萄胎预防性化疗的指征
3、 宫颈糜烂的分类
4、闭经的常见原因按病变部位扫分类
七、论述题：
1、妊高征的诊断
2、 子宫肌瘤的临床表现
答案
一 单项选择题
1D 2C 3A 4C 5C 6D 7D 8C 9D 10D 11C 12B 13D 14B 15C
16B 17C 18D 19C 20B
二 多项选择题
⒈⑴⑵⑶⑷ ⒉⑵⑶ ⒊⑴⑶⑸ ⒋⑴⑵⑶⑸ ⒌⑴⑵⑶⑷⑸
⒍⑴⑵⑶ ⒎⑴⑶⑷ ⒏⑴⑵⑶⑸ ⒐⑴⑷ ⒑⑴⑵⑶⑸
三 是非题
⒈√⒉×⒊×⒋×
四 填空题（10分，每题1分）
1. 先兆流产　难免流产　不完全流产　完全流产　稽留流产　习惯性流产
2. 子宫收缩力　腹肌、膈肌收缩力　肛提肌收缩力、
3. 平均动脉压　翻身试验　血液动力学　肌钙排泄量
4. 保护胎儿　保护母体
5. 膀胱　直肠　阑尾　输尿管　尿道
6. HCG测定　超声诊断　阴道后穹窿穿刺　腹腔镜检查　子宫内膜病理检查
7. 调整周期　减少经量
8. 玻璃样变　囊性变　红色变　肉瘤变　钙化
9. 产生卵子并排卵　合成并分泌甾体激素和多肽激素
10. 2—3分钟　８分钟
五 名词解释
1. 月经：是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。
2. 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
3. 中骨盆横径(坐骨棘间径)：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。
4. 子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外部位。
六 简答题 （30分，每题15分）
⒈　子宫收缩力异常的分类：
㈠　子宫收缩乏力
⑴　协调性
① 原发性
② 继发性
⑵　不协调性
㈡　子宫收缩过强
⑴　协调性
① 急产（无阻力时）
② 病理缩复环（有阻力时）
⑵　不协调性
① 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）
② 子宫痉挛性环（局部子宫肌收缩）
⒉　葡萄胎预防性化疗的指征
① 葡萄胎排出前HCG异常升高。
② 年龄>40岁。
③ 葡萄胎清除后，HCG下降不明显，呈平台状，不呈进行性下降。
④ 子宫明显大于停经月份。
⑤ 黄素化囊肿直径>6cm。
⑥ 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生。
⑦ 无条件随访。
⒊　宫颈糜烂的分类
在炎症初期，糜烂仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度丧生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称颗粒型糜烂；当间质增生显著，表

面不平现象更加明显呈乳突状，称乳突型糜烂。
⒋　闭经的常见原因按病变部位分类
⑴引起闭经的疾病有:先天性、创伤性、感染性、内分泌失调、肿瘤及全身性因素.
⑵按病变部位分类
（1）下丘脑性闭经
（2）垂体性闭经
（3）卵巢性闭经
（4）子宫性闭经
七　论述题
１． 妊高征的诊断
根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
⑴　病史 患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应询问有无头痛、视力改变，上腹不适等。
⑵　高血压
高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。
⑶　尿蛋白
尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L（定性+），其准确率达92%。应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊。
⑷　水肿
体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9Kg/周，或2.7Kg/月是子痫前期的信号。本病患者水肿的特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。
⑸　辅助检查
①　血液检查：包括全身血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能，根据病情可反复检查。
②　肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压患者的鉴别诊断。重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现酸中毒并纠正。
③　尿液检查：应测尿比重、尿常规，当尿比重≥1.020时说明尿液浓缩，尿蛋白（+）时尿蛋白含量300mg/24h；当尿蛋白（++++）时尿蛋白含量5g/24h。尿蛋白检查在重度妊娠期高血压疾病患者应每2日一次/
④　眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。或者可出现视力模糊或失明。
⑤ 其他：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情而定。
⒉　子宫肌瘤的临床表现

㈠ 症状 多无明显症状，仅于盆腔检查时发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小，数目多少关系不大。常见症状有：
①
月经改变：为最常见症状。大的肌壁间肌瘤使宫腔及内膜面积增大，宫缩不良等致使周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。粘膜下肌瘤常为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长。一旦肌肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。
② 腹块：患者常自诉腹部胀大，下腹正中扪及块物。
③
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；悬吊于阴道内的粘膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。
④ 腹痛、腰酸、下腹坠胀、腰酸背痛等，经期加重。
⑤ 压迫症状：肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管可致肾盂积水。压迫直肠可致排便困难等。
⑥ 不孕：文献报道占25％－40%。
⑦ 继发性贫血：长期月经过多导致继发性贫血。
㈡ 体征
与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状肿块。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑；伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。

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