多重耐药菌联席会议制度
多重耐药菌联席会议制度
为更好的落实卫生部办公厅印发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，加快建设多重耐药菌长效机制促进抗菌药物合理应用，提高医院感染控制管理水平，加强部门间协作配合，按照部门分工，由医务部、护理部、感染管理科、药剂科、检验科等部门建立多重耐药菌管理联席会议制度。
一.主要职责
负责组织推动多重耐药菌医院感染预防与控制技术体系建设工作，协调工作推进中的问题，研究提出相关措施建设，按照卫生部办公厅印发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》的部署和要求，发挥各部门职能作用、指导、督促、检查各临床科室，检验科微生物室体系建设落实情况，向分管院长及医院感染管理委员会报告工作。
二.组成人员
联席会议由医务部、护理部、感染管理科、药剂科、检验科等部门负责任人组成，必要时邀请业务院长和分管药事的副院长参加，按照讨论的议题，通知相关人员列席。
召集人：周丽萍感人管理科主任主管护师
成员：赵云峰医务科主任主治医师
李凤英护理部主任副主任护师
林长序药剂科主任主管药师
高原叶检验科主任主管检验师
李霞分管临床微生物检测检验师
三.会议和办公地点
联席会议制度设立在感染管理科，承担推动多重耐药菌管理日常管理工作。
四.说明
以上各部门负责人若有变动，则由接替者继续履行本质职责。五.工作规则
（一）联席会议每年召开2-3次，会议提前两天通知部门成员。根据工作需要，可以不定期召开全体人员会议或部分成员部门会议。（二）联席会议由召集人委托的同志主持，以会议的形式明确会议议定事项，经与会人员或部门同意后印发有关部门。
六.工作要求
联席会议制度成员部门按照职责分工，积极协调多重耐药菌管理的有关问题，参加联系会议，认真落实联席会议布置的工作任务，通过联席会议制度的形式，在多重耐药菌预防与控制工作上实现互通信息，相互配合，相互支持，合力推动，为多重耐药菌管理提供机制保障。
高唐县中医院感染管理科
2009年2月12日
多重耐药菌判定标准
多重耐药菌判定标准 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism ，MDR）O ，主要 是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS）A ： 金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药 耐万古霉素肠球菌（VRE）： 肠球菌对万古霉素耐药 产超广谱B -内酰胺酶（ESBLS细菌： 细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等）ESBLs检测阳性 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）： 肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌 属、乳酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等）对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）全部耐药耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）： 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）全部耐药多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）: 铜绿假单胞菌对头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟等）碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）、B -内酰胺类/ B -内酰胺酶抑制剂复合制剂（阿莫西林/ 他唑巴坦等）氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物中三类及三类以上全部耐药。泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA：）铜绿假单胞菌对抗假菌头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟等）、抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）、B-内酰胺类/ B-内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/ 他唑巴坦等）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物全 部耐药。 多重耐药菌致病、定植与污染的鉴别
患者微生物检验标本中分离出的多重耐药菌不一定都是真正的的病原菌，既可能是致病菌，也可能是定植菌或污染菌，正确鉴别致病菌、定植菌和污染菌，无论抗感染治疗，还是对医院感染预防与控制，都有极为重要的意义。因为如为致病菌，既需要抗感染治疗，也需要落实医院感染预防与控制措施。如为定植菌，不需要抗感染治疗，但必须落实医院感染预防与控制措施；如为污染菌，则针对目标患者实施抗感染治疗和医院感染预防与控制措施均无必要。 定植是指多重耐药菌存在于患者身体某一部位并能繁殖，并未导致感染，无相应症状和体征。定植菌与致病菌的鉴别有时是较为困难的，常需要结合标本的检验情况、细菌毒力、患者基础疾病、临床表现和治疗反应等综合判断，其中临床表现和治疗反应尤为重要。而定植与感染的区别也是一个动态过程，需依据患者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的判断，如果没有支持致病菌或定植菌的依据，应考虑是否为污染菌，但应慎重，应结合患者的具体情况，从采样、送检、培养等多个环节进行综合考虑。
多重耐药菌各部门管理职责
多重耐药菌各部门管理职责 （一）领导小组职责： 1、参加每季度多重耐药菌管理联系会议。 2、各部门信息通报，定期对存在问题分析、反馈，并提出改进措施。（二）检验科职责 1、负责对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等实施细菌耐药性监测。 2、每日将发现的多重耐药菌感染病人信息反馈至临床科室及院感科，并在检验报告单的右上角盖“耐药菌”提示章，便于各临床科室和控感办及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 3、每季度进行汇总医院病原菌、耐药菌、抗菌药物耐药率检测数据并公布监测结果，向临床医师和医院抗菌药物工作组、医院感染管理委员会反馈。 （三）药剂科职责 1、负责抗菌药物临床合理应用的监督，减少或者延缓多重耐药菌的产生。 2、负责根据医院发布的细菌耐药率和抗菌药物的预警信息指导临床抗菌药物合理应用。 3、药剂科和医务科应加强对抗菌药物的管理，定期公布各科室临床
抗菌药物的使用情况。 （四）院感办职责 1、负责定期组织召开耐药菌管理联席会议。 2、负责根据检验科微生物室提供的相关病原学检测和耐药菌监测数据，每季度进行细菌耐药分析并向全院公布。 3、负责对临床科室控制多重耐药菌感染的各项工作措施的监督、管理和培训、指导。 4、医院感染管理科在接到多重耐药菌的报告后，应立即到相关科室督促落实相应预防和控制措施并给予指导。对不执行者或未格落实预防和控制措施的科室，院感科将给予格的质量考核扣分。 （五）医务科、护理部职责 1、医务科负责督促医生落实《多重耐药菌管理制度及预防和控制措施》，在检验科报告多重耐药菌后，主管医师必须下“接触隔离”的长期医嘱并格落实预防和控制措施，直到解除隔离能停此医嘱。 2、加强对临床科室的监督、管理和指导，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，促进临床科室切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项工作措施，保障医疗安全。 （六）临床科室职责 1、临床科室负责根据检验专栏发布的监测结果或检验报告单的提示，及时采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。 2、临床科室必须格落实《多重耐药菌管理制度及预防和控制措施》，
多重耐药菌管理联席会议纪要
多重耐药菌管理联席会 议纪要 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
2011年多重耐药菌管理联席会议纪要时间： 2011年04月23日 地点：院六楼会议室 主持人：田永松 参加人员：各科室主任及院感联席小组成员 为加强我院多重耐药菌（MDRO）感染的预防与控制，促进MDRO 医院感染管理的持续改进，保障医疗安全，我院制定了《多重耐药菌管理联席会议制度》。并于2011年04月23日下午召开多重耐药菌管理联席会议，会议由田永松副院长主持。其中内科、外科等科室主任或副主任准时参加了此次会议。 首先，田永松副院长对此次会议的重要意义进行诠释：21世纪，超级细菌的泛滥，多重耐药菌已成为医院感染的首要病原菌，希望大家通过此次的讨论，达成共识，做好多重耐药菌感染的防控工作。接着检验科贺天辉主任对2011年我院多重耐药菌开展情况作分析，目前我院由于环境等各方面细菌培养未开展，建议医院能够将这项工作开展起来，能够更好的预防医院感染，院感科反馈现阶段我院多重耐药现状及多重耐药菌隔离措施落实情况。之后大家对以下议题进行了热烈的讨论：1、如何提高医务人员多重耐药菌防控意识2如何落实多重耐药菌防控管理
田永松副院长提议及大家深入讨论达成共识：1、各临床科室也要加强对医院感染多重耐药菌防控措施，临床科室多重耐药菌控制措施执行情况、由于我院环境因素，在今后我们将在新医院进一步落实。2、各临床科室必须规范使用抗生素。 最后，田院长总结：多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员、药剂科、检验科及医院感染管理科人员共同协作才能完成，希望加强多重耐药菌预防措施培训，通过多科室的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。 院感办
多重耐药菌管理联席会议纪要
2011年多重耐药菌管理联席会议纪要 时间： 2011年04月23日 地点：院六楼会议室 主持人：田永松 参加人员：各科室主任及院感联席小组成员 为加强我院多重耐药菌（MDRO）感染的预防与控制，促进MDRO 医院感染管理的持续改进，保障医疗安全，我院制定了《多重耐药菌管理联席会议制度》。并于2011年04月23日下午召开多重耐药菌管理联席会议，会议由田永松副院长主持。其中内科、外科等科室主任或副主任准时参加了此次会议。 首先，田永松副院长对此次会议的重要意义进行诠释：21世纪，超级细菌的泛滥，多重耐药菌已成为医院感染的首要病原菌，希望大家通过此次的讨论，达成共识，做好多重耐药菌感染的防控工作。接着检验科贺天辉主任对2011年我院多重耐药菌开展情况作分析，目前我院由于环境等各方面细菌培养未开展，建议医院能够将这项工作开展起来，能够更好的预防医院感染，院感科反馈现阶段我院多重耐药现状及多重耐药菌隔离措施落实情况。之后大家对以下议题进行了热烈的讨论：1、如何提高医务人员多重耐药菌防控意识？2如何落实多重耐药菌防控管理？
田永松副院长提议及大家深入讨论达成共识：1、各临床科室也要加强对医院感染多重耐药菌防控措施，临床科室多重耐药菌控制措施执行情况、由于我院环境因素，在今后我们将在新医院进一步落实。 2、各临床科室必须规范使用抗生素。 最后，田院长总结：多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员、药剂科、检验科及医院感染管理科人员共同协作才能完成，希望加强多重耐药菌预防措施培训，通过多科室的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。 院感办
多重耐药菌联席会议制度
多重耐药菌联席会议制度 为更好的落实卫生部办公厅印发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，加快建设多重耐药菌长效机制促进抗菌药物合理应用，提高医院感染控制管理水平，加强部门间协作配合，按照部门分工，由医务部、护理部、感染管理科、药剂科、检验科等部门建立多重耐药菌管理联席会议制度。 一.主要职责 负责组织推动多重耐药菌医院感染预防与控制技术体系建设工作，协调工作推进中的问题，研究提出相关措施建设，按照卫生部办公厅印发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》的部署和要求，发挥各部门职能作用、指导、督促、检查各临床科室，检验科微生物室体系建设落实情况，向分管院长及医院感染管理委员会报告工作。 二.组成人员 联席会议由医务部、护理部、感染管理科、药剂科、检验科等部门负责任人组成，必要时邀请业务院长和分管药事的副院长参加，按照讨论的议题，通知相关人员列席。 召集人：周丽萍感人管理科主任主管护师 成员：赵云峰医务科主任主治医师 李凤英护理部主任副主任护师 林长序药剂科主任主管药师 高原叶检验科主任主管检验师 李霞分管临床微生物检测检验师
三.会议和办公地点 联席会议制度设立在感染管理科，承担推动多重耐药菌管理日常管理工作。 四.说明 以上各部门负责人若有变动，则由接替者继续履行本质职责。五.工作规则 （一）联席会议每年召开2-3次，会议提前两天通知部门成员。根据工作需要，可以不定期召开全体人员会议或部分成员部门会议。（二）联席会议由召集人委托的同志主持，以会议的形式明确会议议定事项，经与会人员或部门同意后印发有关部门。 六.工作要求 联席会议制度成员部门按照职责分工，积极协调多重耐药菌管理的有关问题，参加联系会议，认真落实联席会议布置的工作任务，通过联席会议制度的形式，在多重耐药菌预防与控制工作上实现互通信息，相互配合，相互支持，合力推动，为多重耐药菌管理提供机制保障。 高唐县中医院感染管理科 2009年2月12日
多重耐药菌管理联席会议制度 一
多重耐药菌管理联席会议制度一、 联席会议的主要职责 （一）在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作； （二）针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；（三）研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；（四）组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；（五）对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；（六）加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定起通报多重耐药菌形势和防控工作状况。
联席会议的组成。 联席会议总召集人：常桂河 组员：董青杨静霞王风娥宋桦高瑞臣毛继峰
、联席会议日常工作机构 联席会议下设办公室（设在医院感染管理科），具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。牵头部门为医院感染管科，联席会议办公室主任由医院感染管理科长兼任。 联席会议的工作规则、 原则上联席会议每半年召开一次全体会议，由召集人负责召集联席会议成员参加，必要时可邀请有关单位负责人和专家参加。 （一）联席会议在医院领导班子的领导下开展工作，并定期、不定期地向院领导报告全院多重耐药菌防控工作的情况； （（三）联席会议召开的时间、地点和议题由联席会议办公室拟定并请示召集人后通知各成员。 （四）联席会议办公室负责日常联络工作，联席会议作出的工作部署和决定，联席会议成员要及时向本部门主要领导报告，并抓好落实。工作情况要及时报联席会议办公室； （五）各联席会议成员必须按时参加联席会议，如因故不能参加应提前向召集人请假，并指定本部门人员代替参加会议。 .
多重耐药菌感染患者隔离预防措施
多重耐药菌感染患者防护措施 1、隔离患者标识明确收治科室应对多重耐药菌感染患者和细菌定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类细菌感染或定植者安置在同一病室，隔离病室不足时可考虑进行床边隔离。多重耐药菌感染患者或定植患者不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者住同一病室。 按照医院隔离技术规范（ 2009 年 4 月 1 日颁布）的要求，设置隔离病室时，应在门上粘贴隔离标识，多重耐药菌感染为接触隔离，应为蓝色标识。隔离病室须限制、减少人员出入。 进行床旁隔离时，接触隔离标识可贴在床尾床号牌上。医务人员从事医疗护理的各项操作， 应遵循先非感染患者后感染患者的原则，避免因医护操作造成交叉感染。 患者临床症状好转或治愈，连续两次细菌培养阴性(每次间隔 >24 小时 )方可解除隔离。2、医务人员着装医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气 管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免交叉污染，减少感染 的危险因素。接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。在 从事可能污染 工作服的操作时，应穿隔离衣。进行可能产生气溶胶的操作 (如吸痰或雾化治疗等 )时，应戴标准外科口罩和护目镜。 3、医务人员手卫生医务人员实施诊疗护理时，须严格执行手卫生规范。在直接接触患者前后；对患者实施诊疗护理操作前后；接触患者体液或者分泌物后；摘掉手套后；接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时；手部皮肤如有明显污染（接触患者血液、体液、分泌物），应当用皂液和流动水洗手，手部皮肤无明显污染，可以使用 含酒精的快速手消毒剂做手消毒。 4、常规消毒措施隔离病室患者接触过的一切物品，如被单、衣物、各类医疗器械等应先行 消毒处理，然后再清洁（洗）、消毒、灭菌。 进行床旁检查（如便携式照片、心电 图、 B 超）的仪器在检查完成后须用消毒剂进行擦拭消毒。 如患者离开隔离病室到医技科室做检查，主管医师应电话通知该诊疗科室或在检查单上标 注 患者感染情况，便于检查科室作好相关准备，防止感染的传播。患者检查完毕后，其接触 过 的物体表面要及时进行消毒处 理；如感染患者转送至其他科室时，须向转诊科室说明针对患者采用的接触传播预防措施。 隔离病室须固定专用的保洁工具（抹布、拖布）进行室内清洁和消毒，避免与其他病室的 保 洁工具交叉使用。患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每日进行清洁和擦拭消毒，使 用过的抹布、拖布用专用的水池或桶清洗、消毒处理。 5、严格医疗废物管理患者用过的所有敷料、一次性医疗器械等医疗废物须放入专用黄色 医 疗废物袋内，锐利器具用后及时放入专用利器盒 内,由专业的环卫公司统一收集，进行无害 化处理。 一、患者隔离 1、首选单间隔离，也可以将同种多重耐药菌感染者安置在同一房 间，减少、限制人员出入。 2、隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，但不能与气管插管、气管切开、深静脉置 管、留 置导尿、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 3、隔离时，在病历上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员。 4、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其作好准备，防 止感染的扩散。
多重耐药菌的判断
1、葡萄球菌属M D R、X D R、P D R定义的标准 MDR:（1）只要是MRSA就可以定义为MDR。 （2）对上表中的16类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。 XDR: 对上表中的16类中的14类或14类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对上述16类中的抗菌药物均不敏感。 注*：对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药可代表对所有其他β-内酰胺类抗生素耐药（如：至2010年7月22日被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂和碳青酶烯类） 2、肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准
XDR: 对上表中的10类中的8类或8类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对上述10类中的抗菌药物均不敏感。 注*：屎肠球菌对碳青酶烯类天然耐药，粪肠球菌对链阳菌素类天然耐药，定义细菌耐药时要从上表中分别剔除。
XDR: 对上表中的除了其中≤2类的其他抗菌药物(每类中1个以上)不敏感（16类中的14类或14类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感）。 PDR：对上述所有抗菌药物均不敏感。 注：若*中的某种病原体对某个或这个类别抗菌药物天然耐药，则这个或这类抗菌药物则需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当中去。 4 MDR XDR: 对上表中的8类中的6类或6类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
PDR：对上述8类中的抗菌药物均不敏感。 5 XDR: 对上表中的10类中的8类或8类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对上述10类中的抗菌药物均不敏感。 关于XDR的思考与态度之我见
多重耐药菌管理
首都医科大学附属北京佑安医院李素英 一、前言 多重耐药菌 (Multidrug resistant bacteria ， MDRB) 在全世界广泛流传，细菌耐药受到世界性关注。多重耐药菌的产生与流行已构成社会性危害，也是医院感染经验性治疗失败的主要因素，了解医院感染菌谱及其 MDRB 的流行及变化趋势，对指导合理使用抗菌药物具有重要意义。 2011 年 4 月 7 日的世界卫生日主题定为，抵御抗药性：今天不采取行动，明天就无药可用。全球每天有 140 万人发生耐药。由于全球贸易和旅行的发展，使耐药性生物可在数小时内传播到全世界。 面对严峻的形势，为加强耐药菌的管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，近年来，卫生部采取了一系列措施推进抗菌药物临床合理应用。 2011 年 1 月又颁布了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，这些规范性文件的颁布，对抗菌药物临床不合理应用现象必将得到有效遏制。 二、定义和概念 （一）耐药细菌 什么是耐药细菌？抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用，细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。 （二）多重耐药菌 什么是多重耐药菌？多重耐药菌（ Multidrug-Resistant Organism ， MDRO ）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 （三）泛耐药（PDR） 目前泛耐药菌在临床上不断被发现，什么叫泛耐药？指的是对现有的（或可获得的）所有抗菌药物几乎都耐药，称为泛耐药。如泛耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药的铜绿假单胞菌和泛耐药的结核杆菌等。 （四）临床常见多重耐药菌和泛耐药细菌 临床常见的多重耐药菌，球菌类包括：耐甲氧西林或耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌（ MRSA ）；耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）；耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（ VRSA ）；耐万古霉素的肠球菌（VRE），临床上比较多见的有粪肠球菌和屎肠球菌。 杆菌类包括：产超广谱β-内酰胺酶细菌（ ESBLs ）如肺炎克雷伯氏菌、大肠杆菌等；染色体介导 I 型β-内酰胺酶（ AmpC ）如阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等；耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（ CRE ）如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶 [NDM-1] 或产碳青霉烯酶 [KPC] 的肠杆菌科细菌。多重耐药的结核分枝杆菌（ MDR-TB ）。 常见的泛耐药细菌，泛耐药的鲍曼不动杆菌（ PDR-AB ）；泛耐药铜绿假单胞菌（ PDR-PA) ；产Ⅰ型新德里金属β - 内酰胺酶细菌（ NDM-1 ）。 （五）耐药菌定植
2021年多重耐药菌医院感染联席会议记录
黄骅市中医医院 欧阳光明（2021.03.07） 多重耐药菌医院感染联席会议记录 时间:2015年3月17日 地点:四楼小会议室 参加人员:张华立、杨桂梅、彭志杰、刘迎春、孙红艳、褚金秀、姜中峰、金一、吕媛媛、刘梅、白金强、王娜、王辉、刘金良、王智君、白淑玲、于宁、郑丽 会议内容: 1.药剂科孙主任公布2015年第一季度门诊及住院病人抗生素应用前十名及应用率，我院第一季度住院患者1404人，应用抗生素866人，抗菌药物使用率为61.6%，略高于国家规定的抗菌药物住院使用率60%的要求，门诊处方20946个，抗生素处方4113个，抗生素使用率19.6%，符合国家规定的抗菌药物门诊使用率20%的要求。 我院抗菌药物的使用存在一些不合理之处，主要有：①预防与治疗用抗菌药物的选用欠妥；②预防用药时间过长；③抗菌药物的用法用量不当；④无适应症联合用药。⑤没有按照卫生部抗菌药物分级管理规定使用抗菌药物。 2.检验科褚主任公布2015年第一季度细菌培养结果，2015年1—3月份共收到细菌培养标本20例，其中痰标本13例，分泌
物标本4例，血培养2例，尿标本1例。所有标本总计检出6例阳性病例，多重耐药菌病例3例：包括妇科秋籽，外科张吉德，内科张全利。并简单介绍怎样正确采集标本。 3.护理部刘主任解读我院多重耐药菌的消毒隔离措施，首先单间隔离，然后做好手卫生、个人防护及终末消毒。 4.医务科彭主任要求临床医生要提高微生物送检率，尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物，严格控制使用抗生素。 5.院感科杨主任总结上一季度我院存在的问题:标本送检率低，结果报告时间长，等结果出来病人已经出院了，不能规范终末消毒，医护人员重视程度不够，不能规范消毒隔离措施及个人防护。 6.张院长做总结性发言:多重耐药菌引起的医院感染呈现复杂性、难治性的特点，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌，所以做好多重耐药菌的预防和控制工作至关重要。虽然我院住院病人相对症状较轻，但是，我们还是要加强这方面的管理，加大培训力度，做到人人知晓防控措施，把院内感染的机会降到最小。
多重耐药菌隔离措施
多重耐药菌以及隔离措施、处置流程 多重耐药菌（MDRO）：主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（CRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌\多重耐药或泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）等。 MDRO的隔离措施：临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人和院感监控员负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合。 1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入，限制病人家属探视，如必须探视，每次1-2人，家属应戴一次性口罩、帽子、手消毒，穿隔离衣。 3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。 4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病
人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。 5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范和制度 6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。 7、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。 8、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。 9、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。 10、病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。 11、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。 医院多重耐药菌监测、报告、处置流程图
多重耐药菌管理协作机制及落实方案
多重耐药菌管理协作机制及落实方案MDT(multi disciplinary team )是一种多学科协作的理念，也是国际上近年提出的重要医学模式。多学科协作的理念同样适用医院感染管理领域。监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点，同样需要运用MDT理念，加强多学科间的合作，强化管理是医院感染管理科所面临的新课题。有数据显示：多重耐药菌的产生，30%～40%是通过医院工作人员的手进行传播，20%～25%是抗菌药物的选择压力，20%～25%是社区获得性病原菌，20%来源不明。因此，多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员、药剂科、检验科及医院感染管理科人员共同协作完成。根据“二级中医医院评审标准及实施细则”3.4.5.5.2：建立多部门共同参与的多重耐药菌管理机制，经医院感染管理委员会通过，决定建立我院多重耐药菌管理的协作机制，具体方案如下： 一、在医院感染管理委员会下设立多重耐药菌管理小组： 组长：××× 副组长：××× 成员：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××× 多重耐药菌感染预防控制管理工作小组组长全面负责多重耐药菌感染预防控制管理各项工作的领导组织与监督管理，组织召开联席会议；副组长负责组织制定多重耐药菌感染预防控制管理各项规章制度和措施，并组织实施；小组各成员承担所在部门在多重耐药菌感染预防控制管理工作中应履行的职责并负责组织实施。 二、由医院感染管理科制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度，上报医院感染管理委员会讨论，通过以后编入《田东县中医医院管理制度汇编》，并要
求相关科室执行。 三、多重耐药菌的管理主要由医院感染管理科牵头，医务科、护理部、检验科、药剂科及临床科室协作进行。 四、检验科负责多重耐药菌的诊断和监测，在分离出多重耐药菌后，在报告单上必须标记“*”的字样，并同时告知医院感染管理科和送检的临床科室。 五、医务科主要协助医院感染管理科督促医生落实我院《预防控制多重耐药菌医院感染管理制度》。在检验科报告多重耐药菌后，主管医师必须下“接触隔离”的长期医嘱并严格落实预防和控制措施，直到解除隔离方能停此医嘱。 六、护理部主要协助医院感染管理科督促护理人员落实我院《预防控制多重耐药菌医院感染管理制度》。在检验科报告多重耐药菌后，护理人员必须严格落实预防和控制措施，直到解除隔离。 七、药剂科和医务科应加强对抗菌药物的管理，定期公布各科室临床抗菌药物的使用情况。 八、临床科室必须严格落实我院《预防控制多重耐药菌医院感染管理制度》。 九、医院感染管理科在接到多重耐药菌的报告后，应立即到相关科室督促落实相应预防和控制措施并给予指导。对不执行或者未严格落实预防和控制措施的科室，医院感染管理科将给予严格的质量考核扣分。 十、检验科和医院感染管理科至少每半年向全院公布临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。 多部门的协作机制将加强医院感染管理科与医务科、护理部、检验科、药剂科及临床科室的联系，避免医院感染管理科单枪匹马，孤军奋战，缺乏合作意识，同时通过联席会议提高临床科室的执行力，以期达到由于多部门对细菌耐药联合干预，取得成效。
多重耐药菌多部门联席会议纪要
多重耐药菌多部门联席 会议纪要 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
第*季度多重耐药菌多部门联席会议纪要为加强我院多重耐药菌的管理，根据我院《多部门参与的多重耐药菌管理协作机制》要求， ***月*日，在各相关部门的大力支持与积极配合参与下，院感科组织召开了**第*季度多重耐药菌多部门联席会议，分管院领导、医务部、护理部、院感科、药学部、药事管理办、检验科、儿一科、肾病糖尿病内科、心血管内科、消化内科等科室参加了此次会议，会议通报了第*季度细菌检出情况和药敏情况，提出了*季度细菌耐药预警值、对我院临床科室在标本送检方面存在的问题进行了分析与讨论，并提出持续改进建议，现将会议内容整理记录如下： 一、**第*季度细菌培养及药敏结果分析 1、2016*第*季度共送检标本*人次，共检出细菌*株，细菌培养阳性率为*%，比*季度提高%。在送检的标本中，仍然是血标本送检比例最高，达%，阳性率为%，与*季度相比提高了%；痰标本送检比例为%，阳性率为%，与*季度相比阳性率下降了%；分泌物送检比例为%，阳性率为%；与*季度相比提高了%；尿液标本送检比例为%，阳性率为%，与*季度相比提高了%。 2、从本季度检出的细菌构成比来看，本月革兰阳性菌前*位分别是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌；革兰阴性菌排列前*位的依然是分别是大肠埃希菌、铜
绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌；真菌在本季度各类标本中的比例下降明显。 3、本季度对头孢西丁或者苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌较*季度明显下降；因本月在*科监护病房出现少量的鲍曼不动杆菌聚集性病例，所以对亚胺培南或者美罗培南或厄它培南耐药的鲍曼不动杆菌检出率明显增加；产ESBLs 的大肠埃希菌和产ESBLs肺炎克雷伯菌在本季度的检出率较上季度明显下降；对青霉素耐药的肺炎链球菌因实验设置和参数调整与上季度无可比性；耐碳青霉稀的铜绿假单胞菌高出上季度%；耐碳青霉稀的肺炎克雷伯菌检出率比上季度下降；耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌检出率的较上季度明显增加，共检测出13株。我院仍然存在耐碳青霉的肠杆菌蔓延的情况，应引起相关临床科室的高度重视，做好多重耐药菌防控措施，院感科将加大对多重耐药菌防控措施实施情况的督查。 二、对*季度临床科室标本送检存在的问题分析与讨论 根据本季度监细菌耐药监测分析来看，血标本送检阳性率为%，较上季度率提高了%，充分说明通过努力，临床科室送检血标本的质量在逐步提高，但血标本送检阳性率仍然低于全国血液标本检出率12%的水平，我们仍需在血液标本送检质量上查找原因；当然尿液标本、痰标本及分泌物标本送检质量也不容忽视。
多重耐药菌医院感染联席会议记录复习过程
黄骅市中医医院 多重耐药菌医院感染联席会议记录 时间:2015年3月17日 地点:四楼小会议室 参加人员:张华立、杨桂梅、彭志杰、刘迎春、孙红艳、褚金秀、姜中峰、金一、吕媛媛、刘梅、白金强、王娜、王辉、刘金良、王智君、白淑玲、于宁、郑丽 会议内容: 1.药剂科孙主任公布2015年第一季度门诊及住院病人抗生素应用前十名及应用率，我院第一季度住院患者1404人，应用抗生素866人，抗菌药物使用率为61.6%，略高于国家规定的抗菌药物住院使用率60%的要求，门诊处方20946个，抗生素处方4113个，抗生素使用率19.6%，符合国家规定的抗菌药物门诊使用率20%的要求。 我院抗菌药物的使用存在一些不合理之处，主要有：①预防与治疗用抗菌药物的选用欠妥；②预防用药时间过长；③抗菌药物的用法用量不当；④无适应症联合用药。⑤没有按照卫生部抗菌药物分级管理规定使用抗菌药物。 2.检验科褚主任公布2015年第一季度细菌培养结果，2015年1—3月份共收到细菌培养标本20例，其中痰标本13例，分泌物标本4例，血培养2例，尿标本1例。所有标本总计检出6例阳性病例，多重耐药菌病例3例：包括妇科秋籽，外科张吉德，内科张全利。并简单介绍怎样正确采集标本。
3.护理部刘主任解读我院多重耐药菌的消毒隔离措施，首先单间隔离，然后做好手卫生、个人防护及终末消毒。 4.医务科彭主任要求临床医生要提高微生物送检率，尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物，严格控制使用抗生素。 5.院感科杨主任总结上一季度我院存在的问题:标本送检率低，结果报告时间长，等结果出来病人已经出院了，不能规范终末消毒，医护人员重视程度不够，不能规范消毒隔离措施及个人防护。 6.张院长做总结性发言:多重耐药菌引起的医院感染呈现复杂性、难治性的特点，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌，所以做好多重耐药菌的预防和控制工作至关重要。虽然我院住院病人相对症状较轻，但是，我们还是要加强这方面的管理，加大培训力度，做到人人知晓防控措施，把院内感染的机会降到最小。
多重耐药菌基础知识
多重耐药菌基础知识 1、多重耐药菌是如何定义的？ 答：多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。 2、广泛耐药菌是如何定义的？ 答：广泛耐药菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 3、全耐药菌是如何定义的？ 答：全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。 4、β-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物？ 答：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。 5、如何定义为对一类药物耐药？ 答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。 6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？ 答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。 7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系？ 答：MDR包含XDR、PDR 。 8、临床常见多重耐药菌有哪些？ 答： ①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ②耐万古霉素肠球菌（VRE） ③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 ④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌 ⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） ⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB） ⑧艰难梭菌（CD）等 9、哪些多重耐药菌需要接触隔离？ 答： ①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ②耐万古霉素肠球菌（VRE） ③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌
多重耐药菌感染现状及其控制
多重耐药菌感染现状及其控制 目的监测本院多重耐药菌感染现状及分布，研究持续性干预对多重耐药菌医院感染的效果评价，为临床采取防控措施提供依据。方法监测2013年1~12月本院多重耐药菌患者958例，通过预警、督查措施落实情况、存在问题反馈等一系列干预措施，评价汇总。结果通过1年持续监测，本院收住多重耐药菌病例分布前3名科室，以中心ICU、呼吸内科、神经外科为主；常见多重耐药菌株，与国内报道比较无差异。结论进行多重耐药菌监测，能及时发现多重耐药菌科室分布情况，根据医院及科室特点，及时采取各种多重耐药菌防控措施，保护其他住院患者和医护人员的安全。 Abstract：ObjectiveTo detected of our multiple drug-resistant bacteria infection situation and distribution of research sustainable intervention to control the hospital infection of multi-resistant bacteria effect evaluation,for clinical provides the basis for prevention and control measures and multi-resistant bacteria.Methods958 patients with multi-resistant bacteria were detected and investigated in our hospital from January 2013 to December 2013,through feedback early warning,supervision measures to carry out the situation,problem and a series of interventions were evaluated and summaried.ResultsThrough one years continuously monitouing,the hospital admitted cases multi-resistant bacteria top three department distribution,mainly Intensive care unit,respiration medicine,neurological https://www.360docs.net/doc/0f17299180.html,mon multidrug resistant strains,had no signifaicant difference compared with the domestic reports;multi drug resistant bacteria prevention and conreol measures put in place or not,was directly related to the existence of nosocomial transmission.ConclusionMultiple drug-resistant bacteria monitoring,can discover the disteibution of multidrug resistance bacteria departments,according to the characteristics of hospital and deparmetn,to take various measures to prevent and control ofmultiple drug-resistant bacteria,control the spread of multidrug resistant bacteria in hospital,the protection of other patients and staff safety. Key words：Multiple drug-resistant bacteria;Infection status;Hospital infection 多重耐藥菌是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种抗生素。实施感染预防与控制干预措施是消除耐药菌株传播和流行的重要部分，做好多重耐药菌的监测，抓好环节质量的管理至关重要[1]。现将本院2013年多重耐药菌感染情况及管理措施报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择在2013年1~12月收住本院治疗并进行病原学检查，检出多重耐药菌的958份标本，送检标本包括痰、血、尿、分泌物等体液标本。标本采集均由临床护士按照常规标本采集方法采取送检验科微生物室。 1.2 细菌鉴定及药敏试验要求检验科微生物室严格按照《全国临床检验操
住院患者多重耐药菌感染的现状及防控措施
住院患者多重耐药菌感染的现状及防控措施 发表时间：2012-10-15T14:54:27.653Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：张学兰龚春梅[导读] 多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 张学兰龚春梅（四川自贡市第一人民医院四川自贡 643000）【摘要】近年来，多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO ）已经逐渐成医院感染的重要病原菌。为保障住院患者及医务工作者的安全，加强MDRO感染患者的管理，有效预防和控制多重耐药菌的传播已成为医疗单位关注的重要问题。本文以自贡市第一人民医院住院患者2010年—2011年出现的MDRO感染的现状进行了调研，总结出了MDRO感染患者的状况，全面分析其原因，进而提出了有效的防控MDRO感染措施。 【关键词】多重耐药菌感染防控措施 【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0095-03 多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。这些耐药菌株分布广、传播快，容易产生暴发流行，对免疫缺陷者和老年人的威胁尤大，给临床医疗护理及医院感染的控制带来很大困难。加强MDRO感染患者的管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，以保障患者安全，提高医疗质量，已势在必行。为此，卫生部办公厅于2011年1月17日印发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中提出，加强多重耐药菌医院感染管理，强化预防与控制措施，合理使用抗菌药物，建立和完善对多重耐药菌的监测。为了贯彻执行卫生部规定，认真做好住院患者多重耐药菌感染的预防与控制，本文以自贡市第一人民医院住院患者2010年—2011年出现的MDRO感染的现状进行了调研分析，以期找出原因，采取有效的防控措施。 1.调查资料与方法 1.1 调查对象：选取2010—2011年我院收治患者中发生MDRO感染的321例患者作为研究对象。所有患者均知悉研究目的和过程，并自愿参与调查。 1.2 调查方法：专职人员对感染病例进行床旁全程跟踪并制定个案控制措施，定期评估。搜集MDRO感染患者的一般资料、病原菌的种类、感染发生部位、科室来源分布及标本种类。 1.3 诊断标准：感染的诊断标准为卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。 1.4 统计学处理：本研究属于回顾性调查研究，所得数据采用SPSS 13.0软件进行分析，并采用描述性统计分析。 2. 调查结果 2.1 MDRO感染患者的一般情况 2010年我院共收治129例MDRO感染患者，年龄55～75岁，平均年龄65岁。2011年我院收治192例MDRO感染患者，年龄28～81岁，平均年龄55岁。(见表1)。 表1 MDRO感染患者的一般情况[n(% )] 2.2 MDRO感染患者科室分布及构成比 2010年发生的129例感染患者以ICU、呼吸科、肿瘤科偏多，2011年的192例感染患者是以ICU、泌外科和肾内科居多；MDRO感染呈上升趋势，尤以重症监护室为主，增加一半以上。(见表2)。表2 MDRO感染患者科室分布及构成比[n(％)]