药物流产的临床分析
药物流产的临床分析
1 资料与方法
1．1 资料：2006年1月～2006年6月共计药物流产患者58例，年龄均小于40岁，其中20～30岁44例，占75.86%，初次妊娠39例，占67.24%，孕龄均小于49天。
1．2 方法：米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮75 mg第一天和第二天早餐后口服，米索前列醇0.6 μg第三天早餐后口服，留院观察6小时，待绒毛排出后继续随访。
2 结果
行药物流产的患者在10天内孕囊均完全自行排出并停止阴道出血的53例，占91.37%，阴道流血超过15天以上5例，均为2次妊娠以上，年龄20～30岁，其中有2例孕龄大于42天。从女性的生殖健康等各方面综合考虑，认为阴道流血超过15天为流血时间过长，5例阴道流血时间过长者，B超提示均为胎物残留或凝血块。
3 讨论
3．1 疗效肯定：米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠，其成功率91.37%，特别适用于初孕妇，孕龄小，停经小于42天，多数药物流产后15天孕囊均自行排出并停止阴道流血。
3．2 并发症
3．2．1 阴道流血时间过长：阴道流血时间过长排除自身凝血机制和子宫畸形等因素外，阴道流血时间过长多数为胎物残留造成的不全流产引起的。在B 超下表现为团块大小不一，多数为8～20 mm ，其自行排出程度低。蜕膜组织有残留也为药物流产最常见的现象之一，B超示实质团块小。药物流产后阴道流血
晚期药物流产临床分析
晚期药物流产临床分析 目的减轻强行钳刮时的痛苦，减少术中、术后并发症的发生。方法米非司酮片50 mg早上8点、晚上20点各口服1次，连服3 d，第4 d口服米索前列醇片600 μg。结果有28例胎儿胎盘完整流出，15例6 h后加服米索前列醇片200 μg后胎儿胎盘完整流出，9例胎盘排除不全，行清宫术，5例行钳刮术，术中术后出血少，10 d内复查阴道出血止，子宫大小恢复正常。2例胎盘植入，阴道出血少转上级医院。结论米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠12～15 w左右的患者，安全、简便易行，而且可以减少患者强行钳刮的痛苦，减少术中术后并发症，但应严密观察，发现异常及时处理。 标签：晚期流产；米非司酮；米索前列醇 流产是指妊娠不满28 w，胎儿体重不到1000 g接受终止妊娠，流产主要出现在妊娠12 w之前的患者称之为早期流产，出现在妊娠12～28 w患者称之为晚期流产。流产也被分为人工流产以及自然流产，自然流产的出现几率在全部妊娠人数占15%，大部分属于早期流产，还存在两类比较特殊的流产类型，分别为习惯性流产以及稽留流产。 引起流产的相关因素包括：①遗传因素，在患者出现早期自然流产时，染色体异常的胚胎大概占据50%～60%之间，大部分属于染色体数目异常，之后为染色体结构异常，其中数目异常包括三体、三倍体和X单体等，结构异常包括染色体断裂、缺失、易位以及倒置等，染色体异常的胚胎大部分结局为流产，非常少能够继续发育成为胎儿，但是在其出生之后也会出现部分功能异常和合并畸形，如果已经流产，妊娠产物只显示为空孕囊或者是已经退化的胚胎。②环境因素，对于生殖功能造成影响的外界因素有非常多，能够直接或者是间接影响到胚胎和胎儿，大量接触一些有害化学物质，其中包括甲醛、铅、氧化乙烯以及氯丁二烯等，一些物理因素，包括高温、放射线以及噪音等，都会产生流产[1]。③母体因素，孕妇在妊娠期患有急性病，高热会使子宫收缩，从而产生流产，当收到细菌毒素或是病毒的侵袭，穿过胎盘进入到胎儿的血液循环，会导致胎儿死亡，产生流产，另外孕妇存在严重贫血以及心力衰竭会使胎儿出现缺氧，也会产生流产，当孕妇由于子宫畸形、盆腔肿瘤等，都会对胎儿的生长发育产生影响，导致流产，当孕妇的宫颈内口比较松弛，宫颈存在重度撕裂等，会导致胎膜早破，产生晚期流产，当孕妇甲状腺功能衰退、黄体功能不足以及严重糖尿病时，都会引发流产，孕妇在妊娠期，尤其是妊娠早期接受腹部手术以及妊娠中期外伤，会产生子宫收缩引发流产；胎盘内分泌功能不足，在妊娠早期，卵巢妊娠黄体会分泌大量激素，胎盘滋养细胞也会出现孕激素，当妊娠8 w之后，胎盘慢慢成为产生孕激素的主要场所，同时胎盘还会合成其它激素，包括雌激素、胎盤生乳素等。 在早孕时，上述激素水平出现降低，妊娠难以继续，就会产生流产；妊娠就好像同种异体移植，胚胎和母体之间存在特殊并且复杂的免疫学关系，此种关系保证胚胎不会被排斥，如果母儿双方的免疫不适应，母体会对胚胎产生排斥，导致流产，相关免疫因素主要包括父方的胎儿特异抗原、组织相容性抗原、血型抗
大月份药物流产临床应用
大月份药物流产临床应用 大月份药物流产自实行早孕药物流产以来，全国各地医生均在探索其可行性及安全的用药计量。笔者使用米非司酮总量200 mg，米索前列腺素片600～1 800 ?滋g，行大月份药物流产共120例，均无意外发生，其不良反应及流血量于早孕药流相似，经常规清理宫腔后，随访B超均无残留，成功率100％。 1 资料与方法 1.1 一般资料：1999年～2006年选取停经>49天，B超示宫内妊娠且胎儿双项径<3.5 cm无药物流产禁忌的25～40岁妇女，无血液病、心脏病、高血压、青光眼、哮喘等药流禁忌证患者120例，其中：双顶径0~1.0 cm 70例，1.0~3.5 cm 50例。 1.2 方法：米非司酮共200 mg分2天口服，即50 mg，每天2次，第三天米索前列腺素片600 ?滋g每3小时1次，最多可服1 800 ?滋g，服用米非司酮及米索前列腺素片要求服药前后各空腹2 h，用凉开水送药，胎儿、胎盘全部或部分排出后，立即清理宫腔，先用卵圆钳钳出大块组织，后用刮勺刮宫腔，不用负压吸引，最后用弯止血钳缠上纱布清理残留胎膜，术后观察2 h，阴道流血少于月经量者可离院，并口服抗菌药1周，术后1周复查B超。 1.3 结果评定：1周后门诊复查B超，无组织残留为成功。经口服米索前列腺素片总量达到1 800 ?滋g后未见胎儿、胎盘组织排出为失败。 2 结果 120例大月份药物流产均获成功，其中双顶径<1.0 cm服米索前列腺素600 ?滋g排出胎儿胎盘组织者66例，占此类患者94%。服米索前列腺素片1 200 ?滋g排出胎儿胎盘组织者4例占此类患者6%。胎儿双顶径1.0~3.5 cm者服米索前列腺素片600 ?滋g排出胎儿胎盘组织者2例，占此类患者4%。服米索前列腺素片1 200 ?滋g排出胎儿胎盘组织者40例，占此类患者80%。服米索前列腺素片1 800 ?滋g排出胎儿胎盘组织者8例，占此类患者16%。
药物流产的健康指导
时间：2012年7月 地点：护理站 内容：药物流产的健康指导 1.什么是药物流产？ 药物流产是指用催经止孕的方法终止妊娠，目前最佳方案是米非司酮配伍前列腺素。 2.药物流产有哪些适应症？ ①停经在49日以内，确诊为早孕，年龄在18～40岁而自愿要求结束妊娠的健康妇女。 ②不宜行手术流产的高危妊娠，如产后、近期剖宫产后、近期人工流产术后、连续多次人工流产、子宫位置不正常、生殖道畸形、有子宫穿孔史、有盆腔脊柱肢体畸形而不能采取膀胱截石位等。 ③对手术流产有恐惧心理的妇女。 3.药物流产有哪些禁忌症？ ①米非司酮药物禁忌：内分泌疾病(如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等)、肝或肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、与甾体激素有关的肿瘤、血液病或血栓 性疾病等。 ②前列腺素药物禁忌：心血管系统疾病，高血压、低血压、青光眼、哮喘、癫痫、胃肠功能紊乱和过敏
体质者。 ③带环妊娠者。 ④可疑宫外孕、葡萄胎者。 ⑤吸烟>10支／日或嗜酒者。 ⑥妊娠剧吐者。 ⑦贫血，Hb 药物流产的最佳时间和全过程 药物流产是很多女性都会选择的方法，不过，药物流产不可独自在家进行哦。同时，要掌握药物流产的最佳时间和全过程，这样可以降药物流产的危险降到最低。 药物流产的最佳时间 针对药物流产最佳时间这个问题，专家介绍说，意外怀孕后49天之内终止妊娠是药流的最佳时间，当然这也只是一个参考的药流时间，具体什么时候做药流主要依据B超的检查结果，当孕囊达到一定大小做药流才合适，并不是人们通常认为药流越早做越好。 但是，超过49天一般不主张使用，药流的时间是从末次月经的第一天开始计算，药物流产只适合停经49天以内（孕45天以内效果好）怀孕（宫内孕）的女性。 接下来，再来看看药物流产的全过程是怎样的吧。 药物流产的全过程 服药的全过程现在国内药物流产应用的药物主要有两种，即米非司酮与米索前列醇。多数医院的服法是：连续2天空腹服用米非司酮（剂量遵医嘱），服药后1小时最好禁食。第三天早晨，再空腹服米索前列醇。 服药后的反应服米非司酮时，不良反应轻，大多数妇女没有什么感觉。服完药后可回家，可以照常工作。少数人可能会轻度头晕、腹痛，有少量阴道出血（出血与否并不会影响流产效果）。服米索前列 醇后，70％左右的人会在4－6小时内排出胎囊。这段时间内要留在医院，由医生观察这期间的出血、腹痛和排出物。因为等待时间较长，可以带些食品、报刊去医院，最好再准备一些卫生巾。 排出物什么样随血排出的胎囊，为粉红色的肉样组织，有时可见其中有一个小水泡。如在医院观察期间没有排出胎囊，回家后要注意观察阴道排出物。此时尤其要注意与血块鉴别（血块呈深紫红或黑红色，质地均匀而软），1星期后，要携带排出物到医院复查。少数妇女（4％－5％）仅服用米非司酮即会排出胎囊，如果出血不多，可用清洁小瓶盛放、保留排出物，第三天（原来预约服用米索前列醇的日子）带到医院检查，如果出血很多，则应立即携带排出物去医院急诊。 流产后的出血接受药物流产的妇女，流产后阴道出血的时间一般比接受刮宫术的妇女长。如果停经只有35天左右，一般出血较少。如果停经天数较多，则出血时间也会延长。总的来说，平均出血天数为14－18天。所以，流产后2个星期左右应该回医院复查。如果出血持续3个星期不净，或出血量大且伴有血块，则应及时做清宫术，以免留下后遗症，影响今后妊娠。 要不要休假按照国家规定，刮宫术流产后的休假时间为2个星期，药物流产后的休假与此相同。但临床上。很多妇女药物流产后没有按规定休假。一方面，是因为有些个体医生抓住妇女图方便或怕别人察觉的心理，欺骗她们药物流产可以不请假、不影响学习和上班。另一方面，妇女们自认为没有经历手术损伤，就可以少休息甚至不休 正确药流药的服用方法 药流流产也是比较常见的一种流产的方法，它主要是指女性服用米非司酮片，加米索前列腺醇药物。能够终止早期妊娠，近年来用药流方法终止妊娠的情况还是比较多的，在服用药物以后尽量不要躺着，可以适度的运动，当然运动幅度不要过大，这样都有助于孕囊及时排出。 ★原理 药物流产适用于终止49日以内的妊娠，就是使用药物后身体内的孕酮活力下降，引起流产，再通过药物使子宫发生强烈收缩，迫使妊娠组织排出体外。 药流是通过药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化、同时子宫收缩、迫使胚胎排出体外。在这个过程中，患者因子宫收缩自觉下腹部疼痛，这种疼痛感因个人耐受程度不同是有所差异的。 ★适应人群 1.停经在49日以内，确定为宫内妊娠的，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。 2.没有慢性疾病或过敏性哮喘病史。 3.经过B超检查和尿妊娠试验确诊为阳性者。 4.在近3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的女性。 ★禁忌人群 1.米非司酮药物禁忌 内分泌疾病（如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等）、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。 2.前列腺素药物禁忌 心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。 3.带宫内节育器妊娠者。 4.可疑宫外孕者。 ★优势 1.药物流产避免了手术流产的疼痛及发生某些并发症，达到人工流产的目的 2.药物流产应用方便，服药简便，不做刮宫手术，痛苦相对小一些，效果基本可靠。 3.药物流产适合于怀孕5～7周的不适合用手术方法流产的健康妇女，尤其是有瘢痕子宫、哺乳期妊娠子宫、子宫畸形，人流半年内或有过多次人流史的女性终止早孕。 药物流产80例临床疗效分析 发表时间：2016-04-11T11:51:48.430Z 来源：《健康世界》2015年28期供稿作者：张玲萍 [导读] 新疆自治区昌吉州奇台县人民医院药物流产终止早孕安全、有效，因此要求药物流产的孕妇越来越多。张玲萍 新疆自治区昌吉州奇台县人民医院 831800 摘要：目的分析米非司酮配伍米索前列醇片终止早期妊娠的临床效果。方法收集2014年8月～2015年8月我院80例早孕药物流产患者的临床资料。结果在80例药物流产患者中完全流产75例，完全流产率为93.75%；不全流产5例，流产失败0例，流产总失败率为6.25%（P ＜0.05）。结论米非司酮配伍米索前列醇片终止早期妊娠效果确切，临床选择合适的早孕患者可提高药物完全流产率。 关键词：米非司酮；米索前列醇；药物流产 药物流产终止早孕安全、有效，因此要求药物流产的孕妇越来越多，是目前临床上意外妊娠者易接受的终止早孕方式。米非司酮配伍米索前列醇已被广泛用于早孕药物流产，其效果肯定[1]。但是因为患者个人的身体素质不一，个别患者仍会出现大出血、感染、等现象，大约有10%的药物流产患者可发生流产不全及失败，此类患者需要做清宫术或人工流产术给予补救，但大部分患者临床表现为无创伤、安全[2]。药物流产适用孕期在39～49天之内，本文收集2014年8月～2015年8月我院80例早孕药物流产患者的临床资料，现将结果报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料：选择我院门诊自愿要求使用药物终止妊娠的17～33岁健康女性，孕期小于49天。经妇科检查、B超检查确诊为正常宫内妊娠、孕囊的平均直径≤35毫米，人绒毛膜促性腺激素阳性。所有早孕妇女均无严重心、肝、肾疾病或出血性疾病及前列腺素使用禁忌证。所有孕妇于药流前均签署手术同意书及知情同意书。 1.2 用药方法：①用药前准备：服药前向用药对象讲明用药方法、疗效及不良反应，询问病史，做妇科检查（子宫大小与停经天数是否相符）子宫增大小于孕7周。并做血常规、出凝血时间、妊娠试验、月超检查（孕囊≤35毫米）。②服药方法：连续2天空腹到门诊口服米索前列醇片600微克，给予门诊观察6小时。 1.3 清宫指征[3]：①口服米非司酮后阴道出血量≥200毫升则应立即执行清宫术；②口服米索前列醇片到孕囊排出1小时内阴道出血量≥100毫升③口服米索前列醇片8小时后仍未见绒毛膜排出者；④口服米索前列醇片1周，孕囊仍在宫腔内；⑤口服米索前列醇片3周，阴道仍有出血；⑥口服米索前列醇片2周，B超示宫腔内有组织残留者；⑦2周内血β-HCG没有下降到正常水平者。 1.4 疗效评定：流产效果评定参照《中华妇产科学》[4]流产效果评定标准。完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未完整排出，但B 超未见妊娠图像，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常，月经自然来潮。不全流产：用药后胚囊自然排出，但在随诊过程中因出血过多或时间过长而行清宫术；药流失败：至用药第18天未见胚囊排出，经B超证实胚囊继续生长，胎心搏动存在，或胚囊停止发育，最终负压吸引术终止妊娠。 1.5 统计学处理应用SPSS 20.0软件包进行数据统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果 在80例药物流产患者中完全流产75例，完全流产率为93.75%；不全流产5例，流产失败0例，流产总失败率为6.25%（P＜0.05）。临床选择合适的早孕患者可提高药物完全流产率。 讨论 药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施，目前临床应用的药物为米非司酮和米索前列醇片，米非司酮是一种合成类固醇，结构类似孕酮，能和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体，结合力为孕酮的3～5倍，因而能有效阻断孕酮活性，从而导致血管损伤，蜕膜坏死和出血。米非司酮还能兴奋子宫肌来提高子宫敏感性，有效软化宫颈。米索前列醇是前列腺素类似物，具有子宫兴奋和软化宫颈作用。因此，米索前列醇与米非司酮片序贯使用可显著增高或诱发子宫的自发性收缩频率和幅度，达到终止早孕的目的。米索前列醇的给药途径有3种：口服给药，舌下给药和阴道给药。国内一般使用口服给药，缺乏对其他给药方式的研究。口服给药后米索前列醇迅速吸收，主要在肝脏代谢转 变为药理活性形式米索前列醇，米索前列醇血浆浓度大约在20min达到峰值，然后浓度迅速下降，药效维持1h左右。阴道给药后，米索前列醇浓度逐渐上升，70～80min达到峰值，药效至少维持4h[5]。 本研究显示在80例药物流产患者中完全流产75例，完全流产率为93.75%；不全流产5例，流产失败0例，流产总失败率为6.25%（P＜0.05）。临床选择合适的早孕患者可提高药物完全流产率。国内大规模研究发现，米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的完全流产率可达93.3%，不全流产率为3～5%。可见米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的安全性及有效性已得到肯定。药物流产是目前终止早期妊娠的较好方法，主要有以下几个优点：药物可以口服，方便，且不良反应少，有效率高，出血少，同时能减少因人流手术带来的痛苦与烦恼，适用于不同年龄不同妊次的早期妊娠妇女。但药物流产也存在不足之处，但只要我们选择合适的病例就可以在最大程度上避免其不足。本研究显示，米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠效果确切，临床选择合适的早孕患者可提高药物完全流产率。参考文献： [1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：384-385. [2]祝凤琴.药物流产临床观察及护理[J].临床医药文献杂志，2015，7（2）：1339. [3]梁云萍援药物流产后清宫指征初探[J].公共卫生与预防医学，2005，16（5）：74-75. [4]彭刚，谭玉红，王庆一．影响药物流产效果的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2006，21（5）：666. [5]崔海平，聂俊芝.米索前列醇阴道用药终止早期妊娠疗效观察[J]. 临床合理用药2014，8（7）：48-49. 米非司酮药物流产的临床应用 发表时间：2016-07-16T14:09:49.527Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：刘丽丽冯波[导读] 药物流产高效、安全、简便易行，但应严格掌握其适应证，同时严密观察，发现异常及时处理。 1.山东省胶州市妇幼保健院 266300； 2.青岛市胶州中心医院 266300 摘要：目的：总结药物流产术后的临床效果。方法：选取100例因避孕失败而自愿接受米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者，观察妊娠物排出时间、排出效果、排出妊娠物后阴道流血量、持续时间等指标。结果：完全流产成功率为93％以上。结论：药物流产高效、安全、简便易行，但应严格掌握其适应证，同时严密观察，发现异常及时处理。 关键词：药物流产；米非司酮；米索前列醇 [Abstract] Objective：To summarize the clinical effect of drug induced abortion. Methods：a total of 100 cases for contraceptive failure and voluntary acceptance of mifepristone combined with misoprostol for termination of early pregnancy were selected and observed pregnancy discharge time，discharge efficiency，discharge index of pregnancy after vaginal bleeding，duration，and so on. Results：the success rate of complete abortion was over 93%. Conclusion：medical abortion is effective，safe and easy to operate，but it should be strictly master its indications，and strict observation，found that abnormal timely treatment. [keyword] mifepristone and misoprostol 药物流产是非手术措施终止早期妊娠的一种方法，是避孕失败的一种补救措施，我院妇科2014年6月---12月采用米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠100例患者资料进行回顾性分析，现报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 2014年6月～12月在我院就诊避孕失败自愿药流且符合药流标准、无禁忌证、身体健康的妊娠者100例，年龄在19--42岁，其中初孕57例，经产妇43例，孕6周者为45例，孕7周者为25例孕9周者为15例，孕10周者为10例，孕11周者为5例，尿妊娠试验阳性，经B超及妇科检查证实为宫内妊娠。检查血、尿、凝血常规、阴道分泌物均无异常，1周内未服用非甾体类抗炎药。 1.2给药方法北京紫竹药业有限公司生产米非司酮25 mg?片，每日2次，连服3天，要求定时服药，嘱患者服药前后2小时空腹，第三天早晨或空腹2小时后来院服米索前列醇0.6mg?3片，服药后留院密切观察药物副作用、腹痛、阴道流血情况、有无胚胎组织排出，胚囊排出且无活动性出血即可离院。 1.3 效果评定（1）完全流产：服药后8小时内胚胎组织自行完整排出体外，阴道流血不多，不需清宫。（2）不全流产：服药8小时胚囊自行排出，部分绒毛、脱膜组织残留或嵌顿于宫颈处，或出血量多，需清宫。（3）失败：服药无反应或仅有轻微腹痛，无阴道流血或点滴流血，无胚胎组织排出，需行清宫术终止妊娠。 2 药物流产效果 附表米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠与停经时间的关系 2.1药物副作用服用米非司酮配伍米索前列醇后少数可出现恶心、呕吐、腹痛、头晕等类早孕反应及腹泻、手足麻木等症状（1），反应轻微，可以耐受，不需处理。在服用米非司酮后出现恶心、呕吐、腹痛症状明显，可给予阿托品0.5 mg，肌注后缓解，待胚胎排出后症状可自然消失。 2.2 药物流产的并发症不全流产：改用手术流产，在手术时发现宫口均开大，手术容易操作且痛苦小。出血量：一般出血量不超过月经量，流血量较多者，及时行清宫术可防止流血时间延长而引起其它生殖系统感染。 2.3 禁忌症心、肝脏疾病及肾上腺皮质功能不全者，对本品过敏者，有使用前列腺素类药物禁忌者如青光眼、哮喘等，带宫内节育器妊娠和宫外孕者。 3讨论 药物流产较吸宫术安全有效，痛苦小，即使失败可行吸宫术，此时宫颈条件改善，手术易行，米非司酮对依赖黄体生存50天左右的早期妊娠流产效果显著，它能引起蜕膜和绒毛变性，导致出血和体内HCG水平急剧下降，蜕膜变性引起内源性前列腺素释放，在米索前列醇增敏作用下，使子宫肌处于兴奋状态，并且对前列腺素敏感性增强，子宫平滑肌出现阵痛，使子宫颈软化，利于胚胎排出（2），虽有文献报道药流可能出现流血时间过长、出血量多、极少数大流血的可能，根据我们对100例临床观察尚未发现此种情况，因此，在注重临床用药效果的同时，严格掌握适应症、正确指导服药方法，密切观察护理，及时清宫处理，加强随访服务，应引起医务工作者的重视。参考文献： [1]刘晓媛米非司酮终止中期妊娠实用妇产科杂志 2006 22（2）68-69 [2]于江张进宋岩峰米索前列醇在妇产科临床的应用中华妇产科杂志 1998 5（1），55 药物流产成功率有多大，看完 药物流产成功率有多大，吃药流产的成功率大概就是在90%左右的，但是有些人的情况不同，可能不适用于药物流产的，一般药物流产的话可以在49天之内使用，如果超过这个时间段的话，是可以选择人工流产的，但是药流的话，很可能会出现一些流产不全，然后有残留的这个情况，这个时候就需要进行清宫治疗的，建议在平时的时候一定要做好避孕的工作，饮食上要吃一些清淡的食物，不要吃刺激性寒凉性的食物。可以多喝一些热水，多注意保暖。 术后还要及时补充PWRH营养针对产后子宫细胞科技潜心研发，创细胞源修复配方料技、通过21项细胞营养激活细胞，提升肌肤内在弹性蛋白生成改产后修复子宫壁网状结构。从而促进子宫内膜再生。比食补更加靠谱。 药流后吃什么恢复快： “小产之伤十倍于大产”。从医学角度来说，做一次人工流产对身体造成的损伤远比正常分娩要大得多。因此，流产后恢复营养应当引起重视。小产及产后机体受损，体内的营养流失得不到及时的补充。手术对子宫内壁的破损。现代女性面临工作生活的双重压力，流产后在短时间内要求快速恢复。女性流产后传统补充营养方法常见为鸡汤、鱼汤等食补方式，取材简单，进补有一定的盲目性，见效慢。 在欧美国家，术后使用法国“PWRH”，配比专业新型营养，（燕窝提取物、阿胶小分子肽、血红铁素、雪莲提取物、弹性蛋白）加速修复机体，增强体能促进。修复子宫内膜，促进粘膜再生。 人工流产的危害有哪些？ 一、是容易损伤子宫内膜： 尤其是反复做人流，吸刮时蕞容易损伤子宫内膜内膜就失去了修复能力。另外，子宫内膜基底层损伤后导致子宫腔没有内膜覆盖，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。因人流而导致子宫穿孔的不乏其例，在子宫内膜与子宫基底层之间的正常组织被破坏以后，子宫内膜很容易向基底层组织生长，形成子宫肌瘤，导致月经过多、不孕、腹痛等症。 所以术后及时的修复子宫内膜，法国PWRH研究科技促进细胞的增生和分化，腹膜渗出液的细胞数量增加，激活巨噬细胞，让受损的子宫内膜细胞浸润及组织创伤修复。激活卵巢细胞，单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬坏死组织、崩解的中性粒细胞碎片和细菌产物，释放活性物质，促成胶原合成，分泌的表皮细胞生长因子， PWRH密集修复，可曾加授损皮肤组织新生能力，具有帮助伤口恢复，增加胶原纤维和弹性纤维的密度，增加子宫壁间质的密度以及子宫的弹性。促进粘膜内胶原纤维收缩、重组再生，紧致收缩，增强细胞功能活性，新嫩细胞再生，内分泌正常，从而导致流浐及产后子宫更好得到恢复。 . 6024 .吉林医学2010年11月第31卷第33期 近年来，药物流产（简称药流）在我国已广泛用于临床，有效率达90%以上，但其存在一定的风险，药流不全引起出血甚至大出血的风险也日益引起广大妇产科临床工作者的重视[1]。为此，总结了2008年1月～2008年4月因避孕失败需要人工流产术而自愿接受小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者100例，针对妊娠物排出时间、排出效果、排出妊娠物后阴道流血量、持续时间等方面的问题进行探讨分析，现将其临床应用体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：100例患者经临床检查及B超检查为孕6～12周者，其中孕6周者为35例，孕7周者为15例，孕9周者为18例，孕10周者为12例，孕11周者为13例，孕12周者为7例。年龄20～30岁，月经周期基本正常，身体健康，经B超检查确定为宫内妊娠并自愿要求选择药流且均无应用米非司酮及米索前列醇的禁忌证的妇女。 1.2 方法：停经6～12周的孕妇开始2 d在家先服米非司酮，2次/d，早餐前或后2 h服50 mg，晚餐前或后服25 mg，2次服药必须间隔12 h。第3天清晨或餐后2 h来院服米索前列醇600 μg，在观察室观察6 h，注意用药后反应，如用药后腹坠及阴道流血情况，有无妊娠物排出等。若服药6 h后无妊娠物排出应加服米索前列醇200～400 μg，直到妊娠物排出后常规给予宫缩剂及抗生素。 1.3 效果评定：①从第3天服米索前列醇600 μg后6 h内排出妊娠物者为完全流产：肉眼可见绒毛、胚胎组织完整排出，未经清官而自行转经者，或经B超检查宫内未见胚胎，子宫恢复良好，阴道流血停止；②服米索前列醇600 μg后6 h内妊娠物排出，但不完整者为不完全流产：未见组织排出，或绒毛/胎盘排出不全，阴道流血量多于月经量，需要清官处理者；③服米索前列醇600 μg后超过6 h仍未排出妊娠物者为流产失败：用药后妊娠物未排出，B超证实官内仍有完整胚囊，尿HCG下降不明显，需行吸宫术终止妊娠者。 2 结果 2.1 妊娠物排出时间：100例中有3例是在服米非司酮期间排物，95例均是从口服米索前列醇600 μg后2～6 h完整排物，成功率为98%。其中时间最长者为5 h50 min，最短者为28 min，排物平均时间为3 h。1例孕11周者服米索前列醇，6 h后排物不完整阴道流血较多，量可达150 ml，立即行清宫术。只有1例无效，为孕12周服米索前列醇后12 h仍未排物，阴道有少量流血，有轻微腹痛，故行清宫术。 2.2 排出妊娠物后阴道流血量：少于月经量者达51例。与月经量相似者为35例，比月经量多但小于2倍者为12例，2例为出血量达150 ml。 2.3 阴道出血持续时间：阴道出血情况一般在10 d之内，88例在5 d内干净，12例在12 d内干净。 2.4 适应证：停经6～12周以内要求终止妊娠，经妇科检查尿HCG试验阳性，B超证实宫内妊娠，宫内无节育器，无盆腔肿瘤及急慢性器质性病变的健康孕妇均可使用。 2.5 禁忌证：心肝疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；对本品过敏者，有使用前列腺素类药物禁忌者如青光眼、哮喘等；带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。 3 讨论 3.1 临床观察：米非司酮配伍米索前列醇非手术终止6～12周妊娠，具有简便、安全、有效、不良反应小、患者痛苦小、高效、易行等优点，临床上已被多数早孕妇女接受，可减少因人工流产手术所致子宫穿孔、官腔粘连等并发症。 其作用机制在于米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可竞争性地与孕酮受体结合，拮抗孕酮，作用于蜕膜，解除孕酮对子宫的抑制，使子宫肌收缩，血管充血、水肿并抗着床，使蜕膜、绒毛膜组织变性坏死，同时内源性前列腺素释放，促使宫缩并软化官颈[2-3]。米索前列醇可引起子宫平滑肌收缩和官颈纤维组织软化、胶原降解，对药物流产妊娠物的排出、产前促宫颈成热、流产及产后加强宫缩、减少出血有重要的临床价值。早期妊娠配伍米索前列醇后可在米非司酮的增效作用下，增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，使子宫收缩强度增加4～9倍从而诱发强烈宫缩，促使子宫口扩张而终止妊娠。 3.2 不良反应：口服米非司酮后，孕妇有时有恶心、呕吐、乏力、头晕等类早孕不良反应，服米索前列醇后则有腹泻、发冷、手掌发痒等不良反应，服药前必须向孕妇详细告知治疗效果及可能出现的不良反应，以免造成患者的恐惧心理加重心理负担。部分孕妇在一定程度上出现焦虑紧张心理，为使药物流产获得良好效果，在药物流产过程中护士应密切观察给予相应的护理，只有这样才能使药物流产顺利进行，减少并发症的发生。 3.3 胚囊排出情况及阴道出血：服药后要告诉孕妇在观察室观察，并给予必要的便盆，告诉产妇不要去厕所大小便。及时观察阴道出血的情况，对出血量多者要注意生命体征的变化，并及时报告医生给予相应的处理。 3.4 适应证：采用米非司酮配伍米索前列醇终止6～12周妊娠，应严格掌握适应证，要详细说明服药方法，合理使用药物并侧重于用药过程的观察与护理，在使用中要注意年龄、孕龄、孕次对药流效果的影响，对于孕妇年龄大于30岁、孕龄大于50 d者要慎 药物流产１００例临床分析 赵岫雯1，马星卫2（1.贵州省贵阳护理职业学院护理系，贵州贵阳 550003；2.贵州省人民医院妇产科，贵州贵阳 550001） ［摘 要］目的：对药物流产病例进行回顾性分析，探讨药物流产术后妊娠物排出时间、排出效果、排出妊娠物后阴道流血量、持续时间等方面的问题。方法：选取100例因避孕失败需要人工流产术而自愿接受小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者，针对妊娠物排出时间、排出效果、排出妊娠物后阴道流血量、持续时间等方面的问题进行探讨分析。结果：完全流产成功率为98%，不完全流产需清宫为1%，流产失败需清宫为1%；阴道流血量少或似月经量者为86%，超过月经量者为14%；阴道出血情况一般在10 d之内。结论：药物流产高效、安全、简便易行，但应严格掌握其适应证，同时严密观察，发现异常及时处理。 ［关键词］ 药物流产；米非司酮；米索前列醇 药物流产的临床应用 发表时间：2010-02-24T14:50:18.560Z 来源：《中外健康文摘》2009年第33期供稿作者：张丽春[导读] 药物流产就其服药方便、痛苦小。创伤少而被广大育龄妇女所接受 张丽春（黑龙江省富锦市中医院黑龙江富锦 156100） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)33-0129-02 药物流产就其服药方便、痛苦小。创伤少而被广大育龄妇女所接受。长期以来，药物流产有一定的局限性，绝大多数仅限于孕50天之内的妊娠妇女，使超过50天妊娠妇女望尘莫及。临床医生也常常因孕周大，用药不安全而束手无策。根据此种情况，近2年来，我院运用中西结合，在用药流的同时服用汤剂不仅拓展了药流的应用范围中，而且提高了药流的有效率，现将收集的50例药流病人情况介绍如下。 1临床资料 1.1选择对象 我院近2年孕10～16周，要求终止妊娠的健康的妇女，平素月经规律，妇检、超声证实在该孕周范围，体检肝、肾功能正常，心肺正常，无用药禁忌症，其中6例超3次人工流产，2例近期人工流产，1例曾3年前足月分娩后胎盘粘连，产后大出血，5例剖宫产术后4～8个月不等，1例2次剖宫产术后2年。 1.2用药 用北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮和米索前列醇片剂，服药方法为：每日清晨空腹服米非司酮片75mg，服后2小时可进食，连用3天，每日一次，第四天清晨空腹服米索前列醇片1.0mg，服药后2小时方可进食，第四天午饭后开始服汤剂脱花煎加减，方药为：当归25g、川芎15g、肉桂15g、红花25g、牛膝25g、桃仁15g、芒硝35g、甘草10g，水煎服，每日一剂，饭后服，连服3天。 1.3注意事项 服用汤剂时，不必拘泥于服用3天，如果服1天或2天时，胎儿与胎盘已完整娩出则停药，即中病即止。如果服汤剂3天后仍未见胎儿，胎盘娩出或出血量仍较多或出现其它不适者，应立即到医院对症处理，患者均留下电话号码及医生电话告之患者以便相互沟通，了解药物的反应及流血情况，必将流出物带到医院，经医生检查，对有可疑者经超声检查，以便及时处理。 2结果 2.1临床效果 50例用药患者，48例成功，占总数的96％，2例失败，占总数的4％。失败2例其中一例是孕2产1，孕12周，3年前分娩后胎盘粘连者，此次仍出现胎盘残留，粘连在宫壁上，因流血过多于流下胎儿第二天行清宫术，刮出残余的胎盘组织，另一例是孕3产2，孕16周，2次剖宫产产后2年，胎儿、胎盘均未娩出，流血量多，宫口开大5cm，钳夹出完整胎儿、胎盘组织，病人痛苦小，手术简单，较钳刮术的风险小。 2．2胎儿排出时间及阴道流血的多少情况 第四天服汤剂后胎儿、胎盘娩出者29例，第五天服完汤剂娩出者13例，其余6例均在第六天服完汤剂后娩出，阴道流血多于月经量的11例，同月经量者29例，少于月经量者10例。 2.3副反应 主要的是呕吐与腹泻，有12例出现程度轻重不同的恶心、呕吐症状，15例出现轻微的腹泻，均能忍受，无需处理，1例出现轻微的皮肤反应，3天后消失。 3讨论 采用米非司酮、米索前列醇配伍中药脱花煎加减用于终止孕10～16周的妇女50例，成功率达96％，特别是对孕12～16周间的妇女，人流术及钳刮术都存在很大的危险性，中期引产对药物的敏感性又低，常常会失败，常用药流的药量仅限于小于50天妊娠，我们采取了增大药物剂量，配中药汤剂口服取得较好的效果，主中当归、川芎活血，肉桂温通血脉，桃仁、红花活血祛瘀，牛膝引血下行，其芒硝泻下，诸药合用具有活血行气，祛瘀下胎之功，从而使药流的应用范围更广，使之更完善。 别等风险来临着急！药流吃药后多久能排出孕囊？ 药流吃药后多久能排出孕囊？药物流产服药后身体有反应，然后胎囊组织排出体外。整个过程有的女人需要一两天完成，有的需要三到四天。药流吃药后多久能排出孕囊？还可能流产不干净有剩余胎囊组织物残留。但不管怎么样，如果没有胎囊组织排出体外，就意味着药流的失败，对身体的损伤是比较大的。如果血量多腹痛明显，可能需要清宫确保流产干净。但这对子宫的损伤就是二次的了。通过食物为辅，生殖系统综合营养PWRH为主，增加体内雌激素、改善子宫血流情况，促进子宫腺体及血管增生，通过增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜、女人生殖系统以及流产后身体虚弱问题。 药流吃药后多久能排出孕囊？孕囊排不出伤害可不小 一般服药后4小时以内胎囊排出81%，小时以内排出胎囊18.9%。如果超过6小时不见胎囊排除的话，就要及时到医院就诊。如果女人朋友正常服用”米索前列醇片”这种药物后，6小时左右应有胎囊排出，如果排出，就需要及时进行清宫。药流后需要进行B超检查，以排除宫内残留的可能。 药物流产在每个人身上的作用不同，70%-80%的人可以流干净，但有约20%的人流不干净需要刮宫。此外，药物流产还可引起后期的月经不调;药物流产出血时间长，感染的机会也会增加，甚至还可能引起子宫内膜异位症。 子宫内膜异位症临床表现多种多样，主要为盆腔疼痛、不孕、月经增多等，患者一般只在长期不孕或日常生活中感到强烈不适或疼痛时才就诊发现，但也有少数人无症状。某些特征性症状对于子宫内膜异位症的早期诊断有预测价值。 70%~80%的子宫内膜异位症患者有不同程度的盆腔疼痛。对于育龄期妇女出现痛经、慢性盆腔痛、性交痛、排便痛等症状时，可考虑子宫内膜异位症。其中深部浸润型患者因病灶主要分布在后盆腔，患者的疼痛更为广泛和严重。 子宫内膜异物可导致内膜炎症的发生，出现不同程度的肿胀。PWRH成分中的(雪莲细胞培养物)可以降低致炎子宫的肿胀程度，并可以明显降低致炎大鼠血清中炎症介质TNF-α的含量，说明雪莲细胞培养物对于子宫内膜异物引起的炎症具有一定的抑制作用。 药流后关于排出孕囊需要注意这些 1、用药物流产终止意外妊娠一般需要三到四天的时间，一般情况下药物流产的服药时间需要4天，空腹，前三天早晚各一次一片，第4天三片一次服下。一般情况前三天没什么感觉，第4天服药后疼痛较剧烈，也有个别人反应不明显。观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。 ·短篇论著· 药物流产的安全性与临床分析 张冬香 【摘要】目的探讨药物流产的安全性，并分析相关的影响因素。方法选择本站近3年来收治 的120例妊娠49d 以内的健康孕妇，采用米非司酮配伍米索前列醇的方法进行药物流产。根据药流结果，将完全流产病例作为对照组，不全流产和流产失败病例作为观察组。分析两组在年龄、流产次数、孕囊直径大小等的统计学差异。结果完全流产108例（90%），不全流产9例（7.5%），流产失败3例（2.5%）；观察组和对照组在年龄、流产次数、孕囊大小等方面均有统计学差异（P ＜0.05）。结论米非司酮配伍米索前列醇的药物流产是比较安全的人工流产方法，它可以避免人流手术给患者带来的痛苦和伤害，不良反应少，安全简便，是终止早孕的有效手段。 【关键词】药物流产；安全性；米非司酮；米索前列醇Safety and clinical analysis of medical abortion ZHANG Dong-xiang．Nantong city of Family Planning Guidance ，Nantong 226006，China 【Abstract 】Objective To explore the safety of medicine miscarries and analyze the influencing factors． Methods Select 120healthy women within 49days of pregnancy in the recent three years in our site pregnant． All of them took medical abortion with oral Mifepristone and Misoprostol．According to the results of the medical abortion ，complete abortion cases were taken as a control group while incomplete abortion and abortion failure cases as observed group．Analyze the differences between two groups in age ，number of abortions and gestational sac size．Results The number of complete abortion was 108cases （90%），incomplete abortion 9cases （7.5%），failure 3cases （2.5%）．Observed and control groups were statistically significant （P ＜0.05）in age ，number of abortions ，gestational sac size．Conclusion Medical abortion is a simple ，safe and effective means for terminating early pregnancy． 【Key words 】Medical abortion ；Safety ；Mifepristone ；Misoprostol 作者单位：226006江苏省南通市计划生育指导所技术指导科 米非司酮（Ru486）配伍米索前列醇（PGE ）作为终止早孕的非手术方法，适用于妊娠49d 以内的健康孕妇，其创伤小且简便易操作，避免了宫腔手术对妇女可能造成的伤害，已在临床广泛应用。据统计，约有80%的孕妇在服药后6h 内排出胚囊，10%的妇女在服药1周内排出妊娠物［1］。然而，由于服药者之间存在着个体差异以及各种因素的存在，一些患者可能发生药物流产不全甚至流产失败以及后期各种并发症等，这对孕妇的身体和心理造成了较大损伤。本文通过观察本院120例孕妇药物流产的临床资料，对药物流产的安全性和有效性进行了临床分析。1资料与方法 1.1 一般资料选择本站近三年来120例妊娠49d 以内的 健康孕妇，经尿HCG 检查阳性、 B 超确诊为宫内妊娠。年龄18 36岁，初产妇70例，经产妇50例，均为宫内单胎妊娠。经体检均为心肝肾功能正常，无过敏史等，符合药物流产的适应证。所有患者均为自愿要求采用药物流产的方法，所服药物为米非司酮25mg /片，米索前列醇0.2mg /片。1.2 方法米非司酮按首次加倍法服用，即第1天晨起空腹服用50mg ，于12h 后再次服用25mg ；第2天早晚各服用 25mg ；第3天晨起空腹服用25mg 米非司酮1h 后，用温开 水送服米索前列醇0.6mg ，2h 后进食，并留站密切观察，必要时行B 超以及其他检查。参照［2］ 将流产效果分为完全流 产、不全流产以及流产失败。将完全流产病例作为对照组，不全流产和流产失败的病例作为观察组，对比分析两组在年 龄、流产次数、孕囊直径大小等的差异。 1.3统计学方法采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用均值?标准差（x ?s ）表示， 采用t 检验，计数资料以%表示采用χ2 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。2 结果 120例患者中，完全流产108例，占90%，不全流产9例，占7.5%，流产失败3例，占2.5%；两组在年龄、流产次数、孕 囊直径大小等均有统计学差异。详见表1。 表1 对比两组药物流产的影响因素（x ?s ） 组别对照组观察组例数 10812年龄（岁）22.9?2.430.8?2.6△流产次数 1.1?0.3 2.3?1.1☆孕囊直径 1.7?0.4 2.2?0.5△ 注：与对照组比较， △P ＜0.05，☆ P ＜0.013 讨论 米非司酮是一种新型的孕激素拮抗剂，作为孕酮受体 （PR ）的竞争性抑制剂，它可以取代体内的PR ，经口服快速吸收后，于1h 内在人体血液中达到峰值。米非司酮主要作用在妊娠子宫的蜕膜、宫颈等组织，通过损害子宫内膜的毛细血管内皮并且导致间质出血、绒毛间质水肿、促绒毛膜激素的水平下降、黄体溶解等抗着床、促进宫颈成熟的作用，从而引起胚胎及支持组织的结构和代谢变化；米索前列醇主要有兴奋子宫肌、刺激子宫收缩的作用。通过米非司酮与米索前列醇的联合使用，使宫颈软化、扩张，促进胚胎和蜕膜排 出， 达到有效终止早孕的目的。· 71·中国现代药物应用2012年7月第6卷第13期Chin J Mod Drug Appl ，Jul 2012，Vol．6，No．13药物流产的最佳时间和全过程
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