嘉和电子病历系统临床路径使用手册

北京嘉和美康信息技术有限公司用户操作手册模板

嘉和院内临床路径

用户操作手册

编号： JHMK-EP-TP-0E3

版本号： R2-1.0

编制：临床路径小组

审核：

批准：

嘉和院内临床路径 (1)

用户操作手册 (1)

(1)

1 1. 文档介绍 (5)

1.1文档目的 (5)

1.2文档范围............................................... 错误！未定义书签。

1.3读者对象 (5)

1.4参考文档............................................... 错误！未定义书签。

1.5术语与缩写解释 (5)

2产品介绍 (5)

3产品面向的用户群体 (6)

4产品应当遵循的标准或规范 (6)

5产品的用途 (6)

5.1临床路径组织框架图 (6)

5.2路径管理业务流程图 (7)

5.3路径执行业务流程图 (8)

6字典管理 (8)

6.1诊断字典 (8)

6.2手术字典 (8)

6.3诊疗字典 (8)

6.4医嘱字典 (9)

6.5护理字典 (9)

6.6变异原因字典 (9)

7路径管理 (9)

7.1路径创建 (9)

7.1.1路径查询 (9)

7.1.2创建路径 (10)

7.1.3编辑路径 (10)

7.1.4删除路径 (11)

7.2路径制定 (11)

制定路径的版本信息，已制定的路径版本可进行查看信息、修改、删除、提交操作。 (11)

7.2.1路径的搜索功能 (12)

7.2.2新建版本信息功能 (12)

7.2.3引入卫生部模板功能 (12)

7.2.4复制现有版本功能 (13)

7.2.5自定义路径版本信息功能 (14)

7.2.6查看路径的版本信息功能 (14)

7.2.7分页功能 (15)

7.2.8查看路径版本详细信息功能 (15)

7.2.9编辑路径版本功能 (15)

7.2.10添加诊断功能 (16)

7.2.11添加手术功能 (17)

7.2.12编辑准入条件功能 (17)

7.2.13删除准入条件功能 (18)

7.2.14路径版本的节点信息 (18)

7.2.15新增节点功能 (19)

7.2.16编辑节点信息功能 (19)

7.2.17删除节点功能 (20)

7.2.18添加、删除节点关系功能 (21)

7.2.19查看节点详细信息功能 (21)

7.2.20路径住院流程信息 (22)

7.2.21创建住院流程功能 (22)

7.2.22插入住院流程功能 (23)

7.2.23编辑住院流程功能 (24)

7.2.24删除住院流程功能 (25)

7.3路径审核 (25)

7.3.1路径查询 (25)

7.3.2查看路径定义信息 (26)

7.3.3审核路径 (27)

7.3.4批量审核路径 (27)

7.4路径发布 (28)

7.4.1径发布的搜索 (28)

7.4.2发布路径 (28)

7.4.3路径停用 (30)

7.4.4路径发布下的科室编辑 (30)

7.4.5批量发布 (31)

7.5OCX路径执行 (31)

7.5.1进入临床医疗 (31)

7.5.2添加诊断并纳入路径 (32)

7.5.3纳入、不纳入路径 (33)

7.5.4不纳入路径 (33)

7.5.5纳入路径 (33)

7.5.6路径执行过程操作 (34)

7.5.7签名、标记完成 (34)

7.5.8执行下一节点 (35)

7.5.9节点超时 (35)

7.5.10执行下一节点时，当前节点存在必做未做的医嘱项，必须要填写医嘱原因37

7.5.11退出路径 (37)

7.5.12填报患者信息 (38)

8路径监控 (39)

8.1实时监督 (39)

8.2科室统计 (39)

8.3路径统计 (39)

8.4病例查看 (39)

8.5路径分析 (39)

8.6病历分析 (39)

9路径报表 (40)

9.1院级报表 (40)

9.2科室报表 (40)

9.3单路径报表 (40)

10系统维护 (40)

10.1用户管理 (40)

10.2角色管理 (40)

10.3报表参数管理 (40)

10.4配置管理 (40)

11使用过程在本章，首先用图表的形式说明软件的功能同系统的输入源机构、输出接收机构之间的关系。 (41)

12安装与初始化 (41)

13出错处理和恢复 (41)

14修改履历 (41)

1. 文档介绍

1.1文档目的

本文档意在对临床路径进行解释，以及对如何使用临床路径进行详细的概述，对使用临床路径的相关人员起一个帮助作用。

1.2读者对象

本文档主要面对实施人员，相关技术人员，以及使用临床路径的医院的相关人员。

1.3术语与缩写解释

2产品介绍

2009年7月卫生部下发最早的8个病种的通知，期间在2009年总共下发了112个病种的临床路径，2011年再次下发了泌尿外科等110个临床路径,其中包含了对三级甲等医院的相关评审标准。临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是一个有着严格工作顺序、有准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是流程管理方法在单病种诊疗中的体现，是持续改进医疗质量的新的管理模式，是近年来才发展起来的诊疗标准化方法。

3产品面向的用户群体

临床路径系统可以用于三甲医院、县级医院等需要使用临床路径医院等。通过使用临床路径可以提高医疗品质，控制医疗成本，促进治疗持续改进等。因此对于各三级甲等医院和县级医院，使用临床路径系统对医院的发展是百利而无一害的。

4产品应当遵循的标准或规范

临床路径系统必须遵循卫生部下发的《临床路径管理指导原则（试行）》、临床路径介绍及卫生部规定等相关的约束文献。

5产品的用途

5.1临床路径组织框架图

6字典管理

6.1诊断字典

功能概述：主要就是维护制定路径，给路径添加准入条件，添加诊断时所用的各种字典。里面含有搜索，全选，反选，创建，分页等功能。

6.2手术字典

功能概述：主要要就是维护制定路径，添加准入条件，添加手术时所用的各种字典。里面含有搜索，全选，反选，创建，分页等功能。作用于诊断字典差不多。

6.3诊疗字典

功能概述：主要就是维护医生写病历文书时文书字典。里面含有搜索，全选，反选，创建，分页等

功能。作用于诊断字典差不多。

6.4医嘱字典

功能概述：主要维护下二级医嘱时所用的各类字典。里面含有搜索，全选，反选，创建，分页等功能。作用于诊断字典差不多。

6.5护理字典

功能概述：主要维护护士写护理文书需要用的文书字典。里面含有搜索，全选，反选，创建，分页等功能。作用于诊断字典差不多。

6.6变异原因字典

功能概述：主要维护变异原因的各类字典。里面含有搜索，全选，反选，创建，分页等功能。作用于诊断字典差不多。

7路径管理

7.1路径创建

用于对临床路径的创建、编辑、和查询。

7.1.1路径查询

a)按条件查询：

提供了根据路径编码、路径名称、路径拼音码、路径所属专业四种查询路径的方式，单击查询方式文字或文字对应的单选按钮，切换查询条件，在输入框内输入查询内容查询。如切换为拼音码查询路径：

b)分页查询：

分页控件左侧显示查询过滤后数据条数、当前页数、总计页数，如果数据多余一页，则下一页和尾页按钮显示为可用状态。点击下一页查看下一页的数据，点击尾页查看最后一页的数据。同时可以在页数跳转输入框内输入页数，点击go按钮，直接跳转到相应页数。

7.1.2创建路径

点击创建按钮，弹出创建路径面板：

编辑路径名称，通过输入拼音码查询所属专业，并选择所属专业：

编辑完成后点击确定按钮，添加路径。

7.1.3编辑路径

点击要编辑的路径，进入选中状态。

点击编辑按钮，弹出编辑路径面板，编辑路径方式与创建路径方式相同：

7.1.4删除路径

当新建的路径下没有路径版本的时候此路径可以删除，路径操作栏的删除链接显示为红色，点击进行删除操作。

7.2路径制定

制定路径的版本信息，已制定的路径版本可进行查看信息、修改、删除、提交操作。

7.2.1路径的搜索功能

可根据路径编码、路径名称、路径拼音码、路径专业来搜索路径，选择搜索路径的方法，输入路径信息，即可根据搜索内容和搜索方式搜索路径，例如选择拼音码搜索方式，输入jx，搜索结果如下：

7.2.2新建版本信息功能

找到要添加路径版本信息的主路径，点击该条路径操作单元格的，弹出添加路径版本的弹窗，如图，创建路径版本时，可以选择引入卫生部模板，也可以选择复制已经制定过的现有版本。

7.2.3引入卫生部模板功能

点击，弹出卫生制定的路径信息的弹窗，如图1-1，可通过选择版本年份和输入路径名称拼音码点击搜索按钮进行搜索要引用的路径（如果未找到所要引入的路径，请选择复制现有版本或者自定义），点击，弹出选择路径科室弹窗，如图1-2，选择路径所属科室点击保存。

图1-1

图1-2

引用的路径版本信息保存成功后，会提示引用成功，在路径版本信息中会多出引入成功的路径版本信息。

7.2.4复制现有版本功能

点击，弹出本路径已制定的版本信息弹窗，如图，

可通过输入路径名称拼音码和路径编码查询路径版本，功能请参考1.3.1的功能。

7.2.5自定义路径版本信息功能

输入路径版本信息，选择路径所属科室和数据来源，点击确定，即可添加自定义路径版本（自定义路径版本的详细内容要手动添加），添加路径版本成功后的效果请参考1.2.1引用卫生部模板成功的效果。

7.2.6查看路径的版本信息功能

点击有图标的路径名称单元格即可显示出该条路径的相关版本信息，如图，路径版本信息制定完成觉得没有错误后，可路径版本，让相关人员审核提交额路径版本，路径版本信息添加后觉得这个版本没有必要，可以路径版本。

点击后的效果：

点击的效果：

7.2.7分页功能

，显示总记录数，当前页数，总共页数信息，

，分页按钮，当按钮成浅灰色时，按钮是不可用状态，当按钮是深灰色字体是黑色时，按钮是可以状态，跳转输入框只能输入数字和有效的页面。

7.2.8查看路径版本详细信息功能

点击路径版本数据行，进入选择路径版本的详细信息页面，如图，已经填写的路径信息部分数据可以编辑，可以添加、修改、删除已经制定好路径版本信息的准入条件。

7.2.9编辑路径版本功能

点击，弹出编辑路径版本信息弹窗，如图，输入框后有是必须填写的信息，路径编码不可编辑。

输入编辑信息点击确定后，效果如图：

7.2.10添加诊断功能

点击，弹出添加诊断弹窗，如图，根据提示输入信息，添加诊断。

填写信息，点击确定后，效果如图：

7.2.11添加手术功能

点击，弹出添加手术弹窗，如图，根据提示输入信息，添加手术。

添加过程请参考5.2.8.2。

7.2.12编辑准入条件功能

选中一条准入条件数据，点击，弹出编辑信息弹窗。

修改信息，点击确定后的效果如图：

7.2.13删除准入条件功能

选中一条准入条件数据，点击，弹出提示是否删除弹窗。

点击确定后的效果如图：

7.2.14路径版本的节点信息

可新增、编辑、删除节点，添加、删除节点关系，查看节点详细信息。

7.2.15新增节点功能

点击，弹出填写节点信息弹窗，输入框后有是必须填写的信息。

输入节点信息，点击确定，效果如图：

7.2.16编辑节点信息功能

选中一个节点，点击，弹出编辑节点弹窗。

7.2.17删除节点功能

选中一个节点，点击，弹出是否删除选择按钮弹窗。

点击确定，效果如图，删除选中的节点和该节点所有关的节点关系：

嘉和电子病历系统使用手册系统维护工作站

文档编号:嘉和C I S—2008—0307—P L N 系统维护工作站使用说明书版本1.0.0 北京嘉和美康信息技术有限公司二零零八年三月七日目录 1.系统维护功站............................................................................................................................................... 1.1进入系统............................................................................................................................................................ 1.2用户管理............................................................................................................................................................ 1.2.1用户基本信息设置................................................................................................................................ 1.2.2用户权限设置......................................................................................................................................... 1.2.3附属无资质帐户设置........................................................................................................................... 1.3角色组管理 ....................................................................................................................................................... 1.3.1增加/删除角色组.................................................................................................................................. 1.3.2角色组分配//移除功能模块 .............................................................................................................

电子病历在医院信息系统中的解决方案(电子病历的六大基本功能)

电子病历软件六大基本功能电子病历是医学专用软件，医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，它一般包括: 首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形、图像信息。它涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用; 在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理的需求。针对电子病历的诸多规范和要求终究需要通过应用软件才能得以落地，电子病历软件应当整合在医院信息系统中，并实现以下六大功能。一、病历信息采集功能电子病历软件能通过手工或设备采集门（急）诊病历信息、住院病历信息和其他电子医疗记录信息。采集的信息应及时、完整，能满足临床工作需要，符合卫生部《电子病历基本规范（试行）》中“使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确”的要求。为实现这些目标，电子病历采集工具在采集文书病历时不但要做到简便易用，还应具备灵活调用医学术语、主动提取敏感指标、对病历内容进行逻辑审查和编辑二维矢量图的功能。灵活调用医学术语是指病历采集工具能根据当前的项目名称或内容及时提供出对应的医学术语用词，使采集的病历信息规范化、结构化。主动提取敏感指标是指采集工具能从采集的信息中搜索到对诊断疾病、治疗疾病有密切关系的一些重要描述或敏感的指标，能按设定的规则引导用户提供这些描述或指标。如阑尾炎病人的“转移性右下腹痛”“结肠充气试验结果”，产科病人的“羊水过少”、“头盆不称”，手术后病人的“切口感染情况”、“引流是否通畅”等，这些描述和指标可能暂未收入到“电子病历基本数据集”或“临床文档基础模板”中，但对于某一疾病而言，这些指标非常重要，只有获取了这些描述或指标后，才能进行临床路径管理，才能实现业务流程的管理。因此病历采集工具不能机械地搬用一些通则而忽视了这些非常重要的个性要求，以免出现“信息很多、基本无用”，“提供的不重要、重要的提供不出”的现象。就目前而言，至少应将卫生部已公布的临床路径管理疾病的敏感指标收集到软件中，以供病历采集工具调用。

MandalaT Doqlei病历列表电子病历操作医生部分

Doqlei 电子病历系统使用说明住院医生部分第1章流程介绍【界面图示1.1】：新病人入院住院处登记医生对病历进行建档并保存护士添加新病人新建护理病历插入模板刻写体温单 Doqlei 电子病历开立医嘱打印医嘱提交医嘱 HIS 原有系统护士核对执行医嘱书写护理记录单护理记录单打印体温单打印病历形成病历书写病历打印医生护士

第2章登陆 MandalaT Doqlei电子病历安装后在电脑的桌面上会有图标，名称为MandalaT Doqlei电子病历，双击打开如下图所示：【界面图示2.1】：【图示说明】：输入用户名和密码，点击“确认”登陆MandalaT Doqlei 电子病历系统。在第一次登陆后，电子病历回将你的姓名保存在本地文件下，当你以后再次登陆时，后面的姓名会和你的工号相对应。注：在MandalaT Doqlei电子病历系统中，用户名、密码代表用户身份与权限，请用户在登陆后，在菜单[工具—修改密码]路径下修改密码，并妥善保存自己的密码。

第3章初始界面【界面图示3.1-主界面】注：对[输入助理]、[病历模板]（[工具箱]）、[病人列表]、[诊疗方案]、[工具-选项]的所有修改操作需要保存个性化配置才能应用。方法：菜单栏[文件—保存个性化配置]，点击即可。【图示说明】：登陆MandalaT Doqlei电子病历系统后，将出现如上图所示的界面，由一个主界面加上7个浮动的窗口组成。注： (一)主界面：用于显示电子病历相关通知一般会显示如下几类信息①电子病历书写规范②电子病历操作规范③常见问题解决方案 ④电子病历更新通知 (二)病人视图：用于对床位病人进行可视化管理，医护人员可根据自己的需要，对此处的病人进行增加或减少；病人视图左起第三个按钮为刷新按钮：刷新后重新加载(在院的、写过电子病历的)病人

海泰电子病历系统系统管理用户手册

2.2.16 6 海泰电子病历系统系统管理工作站南京海泰信息技术有限公司

2009年8月

目录 1 医疗数据维护 (1) 1.1 药物维护 (1) 1.1.1 新增 (1) 1.1.2 修改 (1) 1.1.3 删除 (2) 1.2 检验项目 (3) 1.2.1 新增检验项目 (4) 1.2.2 修改检验项目 (4) 1.2.3 删除检验项目 (5) 1.2.4 新增子项 (5) 1.3 检验常用组 (6) 1.4 检验项组合 (8) 1.5 检查项目 (9) 2 管理信息维护 (9) 2.1 科室维护 (9) 2.1.1 新增 (10) 2.1.2 修改 (10) 2.1.3 删除 (11) 2.2 病区维护 (11) 2.3 用户维护 (11) 2.3.1 新增用户 (12) 2.3.2 修改用户名 (13) 2.3.3 注销用户 (13) 2.3.4 启用用户 (13) 2.3.5 初始密码 (13) 2.3.6 整体导入 (13) 3 下拉定值维护 (14) 4 医疗记录单维护 (14) 4.1 新增医疗记录单 (15) 4.2 修改医疗记录单 (16) 4.3 删除医疗记录单 (16) 5 打印模板维护 (16) 6 意见查看 (17) 7 开关设置 (18) 8 权限设置 (24) 9 医嘱开关设置 (25) 10 系统消息 (25) 11 通用单配置 (26) 12 表格模板通用单配置 (30) 13 产程图配置 (32) 14 科护理观察单 (36) 15 医保类型分类维护 (39)

16 医保类型维护 (40) 17 医嘱药房顺序 (40) 18 检查单特别说明 (41)

电子病历用户操作手册(模板篇)

东软电子病历信息系统用户手册 2011.2.18

病历模板设置 1 病历模板设置界面 (3) 2 使用菜单 (3) 3 使用列表 (5) 4 使用工具栏 (7) 5 使用模板区编辑模板 (8) 6 控件说明 (10) 6.1 病历控件 (10) 6.2 节点控件与组件的节点属性 (11)

病历模板设置 1 病历模板设置界面信息维护人员登录后，选择“信息科”功能组，进入信息维护功能组主界面。在信息维护功能组主界面，单击“设置”-“病历模板设置”菜单，进入病历模板维护界面。【界面图示】图3-1病历模板维护界面【操作描述】模板管理窗口包括四个部分：菜单、工具栏、列表和模板区。在模板列表栏，双击模板，在模板区打开选择的模板。 2 使用菜单【功能简介】对模板信息进行维护，可进行增加、删除、修改操作。

【操作描述】该窗口包括菜单文件、编辑、视图、格式四个菜单项。 1.文件菜单：对电子病历文件进行操作，如打开、保存、导入、打印等。 1) 打开：可打开以前保存过的xml模板文件 2) 保存：保存当前模板文件。 3) 另存：将当前模板文件保存为xml文件，xml文件可以进行拷贝、移动、编辑等操作，并且可以重新导入。 4) 打印预览：打印预览当前模板文件。 5) 导入：导入Xml模板文件，新导入的模板文件将放到模板列表的共享-临时下，模板文件的名称为xml文件的名称。 6) 退出：退出病历模板管理窗口。 2.编辑菜单：对电子病历的控件进行编辑，包括剪切、复制、粘贴、删除、全选和撤消等。 1) 剪切：剪切模板中被选择的控件。 2) 复制：复制模板中被选择的控件。 3) 粘贴：将上次剪切或复制的控件粘贴到默认的位置。 4) 删除：删除模板中被选择的控件。 5) 全选：模板中所有的控件都处于被选择的状态。 6) 撤消：取消对模板的最近的操作。【注意】有些控件如表控件（emrDataTable）、诊断控件（ucDiagnose）、病程记录控件（ucDiseaseRecord）、病历输入控件（emrInput）不能进行剪切、复制、粘贴等操作。 1. 视图菜单：显示各个列表栏，包括属性栏、工具栏、模板栏、结构栏和节点栏等。各列表栏的说明请参看§5.2节。 2. 格式菜单：对电子病历的控件进行格式化操作 1) 对齐到网格：选择菜单，在移动控件时，是否将控件对齐到网格。此操作不影响原有的控件。如果要将原有的控件对齐到网格，请使用对齐-对到网格菜单。 2) 对齐：将被选择的几个控件进行对齐操作，包括左对齐、右对齐、顶端对齐、底端对齐、中间对齐、居中、对到网格等操作。 3) 在窗体居中：将被选择的控件居中，包括水平居中和垂直居中。

电子病历系统功能规范

电子病历系统功能规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等法律、法规和规范性文件，制定本规范。第二条本规范适用于医疗机构电子病历系统的建立、使用、数据保存、共享和管理。第三条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。第四条本规范是医疗机构建立和完善电子病历系统的功能评价标准，侧重于提高医疗质量、保障医疗安全、提

高医疗效率相关的重要功能，不涉及实现各项功能的技术和方式。第五条电子病历系统功能分为必需、推荐和可选三个等级。必需功能是指电子病历系统必须具备的功能；推荐功能是指电子病历系统目前可以暂不具备，但在下一步发展中应当重点扩展的功能；可选功能是指为进一步完善电子病历系统，医疗机构根据实际情况选择实现的功能。第二章电子病历系统的基础功能第六条电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能，保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性。电子病历的管理以建立数据中心为基础，实现信息实时上传和自动备份到医院数据中心和第三方存储中心，在设定一定权限的基础上实现数据资源的共享，并保障数据安全。第七条用户授权功能包含以下功能要求：（一）必需的功能： 1.创建用户角色和工作组，为各使用者分配独立用户名的功能。 2.为各角色、工作组和用户进行授权并分配相应权限，提供取消用户的功能，用户取消后保留该用户在系统中的历史信息。

卫宁医疗信息系统用户操作手册簿

恒大健康管理中心医疗信息系统操作指引（1.0）

1.引言 1.2系统功能简介《恒大健康管理中心医疗信息系统》具有如下功能和特性： ●严格按照软件工程的方法设计开发，并全面遵国家业务规和数据集规要求； ●界面友好美观，操作方便，易学易用，触类旁通。 1.2系统环境要求网络配置：您的计算机必须能连接到互联网。硬件配置：您的计算机不应低于如下配置，否则将会影响系统稳定和性能。 ?CPU：2.0及以上，至少存4G及以上，40G及以上硬盘空间，键盘及鼠标一个。操作系统： WindowsXP/Win7简体中文版。屏幕设置： 1024*768及以上分辨率 1.3系统使用简介

恒大健康管理中心医疗信息系统使用简介流程如下： 1、计算机必须能连接到互联网。 2、通过浏览器打开121.40.74.102:85/netchss/（网址），进入系统下载界面（图一）。 4、点击“运行”下载客户端安装包，安装完毕，在电脑“开始”可看到“恒大健康管理信息系统”，可将快捷方式放桌面。点击进入程序。 5、根据系统管理员分配的系统账号进行登录系统，如无法登录需要获得系统登录账号。 6、如果登录后无法见到需要使用的系统模块，请相关系统管理人员分配权限。 7、系统正常登录后，主界面如图（二）所示。图（一）

图（二） 1.系统功能操作说明 2.1门诊诊疗

.2.1.1 挂号管理在系统主界面中选择“门诊诊疗”→“挂号管理”菜单项，进入“门诊挂号”窗口。对待进行门诊挂号的病人进行挂号。

1．输入“”回车（若使用诊疗卡，则选择磁卡类型，输入磁卡号），如果有该病人就诊记录则直接双击选择，没有则在弹出的窗口进行病人信息登记，登记完毕后保存，然后选择挂号类别、科室和门诊项目，点击保存，在弹出的收费窗口单击确定，实现挂号。注：其中单击，进入病人信息管理界面，查看病人的信息；单击左下角的“新病人”，开始给新病人挂号。（挂号录入支付费用）

电子病历功能说明

第一章电子病历系统概述第一节设计思想与系统架构设计思想电子病历系统的建立和完善，将医院带入全新的数字化医院时代：医院的管理、决策、医疗科研、医疗服务等将有全面的数据支持；更好的制定实施各种标准操作规程（SOP），实现医院管理决策的数字化和制度化、医疗服务的标准化、以及组织全院进行科研攻关、对大部分疾病进行标准化治疗等功能。医院信息化将以电子病历为基础、以病人信息为中心的高度集成化的新一代医院信息管理系统，支持影象存档与通信系统（PACS）、远程医疗、预约服务、医疗保险、信息发布、电子商务、社区医疗服务等功能。我公司将与医院建立长期友好的紧密合作的伙伴关系，为医院在医疗、管理及科研方面实现新的腾飞服务；为医院院成为代表我国最高水平的当代医院管理系统的一面旗帜服。成功的医疗组织将会具有这样一种普遍的能力：管理和控制病人电子资料和影像信息的高效传送、存储，并能够让这些宝贵的信息资源充分利用起来。具有如此能力的医疗机构将通过提高生产力、改善工作流程、增强服务能力而具有无比强大的竞争力。医院电子病历系统的建立，可为医院的医疗、科研、教学和医院管理等方面提供主动、方便快捷和高效的数据服务，包括各种疾病数据检索与分析、智能知识库、医疗数/质量统计、医疗评价、健康评估、经济统计分析等等。该系统的建设的将可以有效达到以下目标： (1) 优化医院的管理模式，以数字化管理、信息化管理为核心，形成先进的医院管理理论和医院管理模式。 (2) 建立医院内部完善的医院信息处理系统，最大限度地服务于病人和医护人员。 (3) 建立医院的办公自动化系统。 (4) 建立高度信息化的医疗研究与教学系统。 (5) 建立完善的医学交流体系，通过现代的通讯、信息手段，达到随心所欲的医学交流，可极大地推动医学的发展。

电子病历操作手册范本

电子病历操作手册 1.怎样登记病人？ (3) 2.住院号中可以包含字母吗？ (4) 3.病人档案登记后，怎样给此增加病历文书？ (4) 4.怎样保存病历？ (5) 5.怎样删除“病历类型”？ (5) 6.怎样删除登记的病人？ (6) 7.怎样修改病人信息？ (8) 8.上标和下标怎样录入？ (9) 9.摄氏度℃，√，×，Ⅱ等特殊符号怎样录入？ (10) 10.月经史的格式怎样移动和删除？ (11) 11.月经史的维护方法 (11) 12.怎样对病人进行转科操作？ (12) 13.怎样修改密码？ (14) 14.怎样调用模板？ (15) 15.怎样增加模板？ (17) 16.计算机的时间格式该如何设置？ (18) 17.病历类型怎样维护？ (20) 18.病历归档是什么意思？ (23) 19.病历查询是什么意思？ (23) 20.怎样打印病历？ (27) 21.病历续打怎么操作 (28) 22.本科室高级别的医生怎样修改本科室低级别医生的病历？ (29) 23.在录入病历时，对于一些常用类似词语，怎样进行维护和快捷录入？ (31) 24.“文件”菜单中的“本地打开”“本地保存”“网络保存”是什么意思？ (32) 25.其他医院保存的病历文件(.Mxt)文件，怎样加到我们医院的数据库中？ (32) 26.病历类型中的“高位留痕”和“同位留痕”是什么意思?（此功能已经停用） (33) 27.医院名称怎么修改？ (33) 28.怎样维护登陆时的医师、科室、操作员? (34)

29.我们医院没有真正的分科，软件登录时选择科室该怎么办？ (35) 30.医生调换科室，如何变换？ (35) 31.病历能保存出来，然后单机能写病历吗？ (36) 32.怎样设定限时完成病历？ (36) 33.录入一个病人的资料后，在病历中直接调用此病人的信息有那些？ (37) 34.页眉页脚的设置方法 (37) 35.电子病历Mxt文件使用方法 (38) 36.Xp不能互相访问的问题 (42) 37.SQL Server2000数据备份（手工备份） (46) 38.客户端安装说明 (55) 39.单机增强版安装说明 (57) 40.手动配置ODBC的详细方法 (59) 41.MyEhConfig.ini配置文件说明 (68) 42.电子病历中的住院号与HIS中的住院号可以同步吗？ (68) 43.电子病历中可以引用的变量有哪些？ (69) 44.表格中灰色下拉选择的维护方法 (69) 45.常见错误 (71)

电子病历操作说明

医生站电子病历模式分析建议及总结一、医生站的模式建议当需要对病人采取相对复杂或较长时间诊治的情况，都需要将病人收治入院，因此住院诊治的过程也相比门诊更加复杂。门诊诊治通常是门诊医生独立完成，而住院则是在医生、护士的紧密配合下完成，所以我们称为住院医护过程。 3.1.3.1 重点解释：在门诊诊治过程中已经解释的内容不再重复： 1、在院病人：当前正在住院的病人。留院观察病人虽然多数情况下属于门诊病人 (在某些医院同时存在住院留观的情况：病人属于住院病人，但不建立住院病案，不分配住院/病案号)，由于其诊治过程和正常住院基本一致。 2、病案首页：综合概括地反映病人一次住院基本情况、诊断情况、手术治疗情况等信息的记录；是统计医疗工作质量的重要资料。 3.1.3.2 过程简述：总体上住院医护的过程可以概括为：医生开医嘱、书写病历(含下诊断)，护士校对执行医嘱、记录护理文件，同样也可能发生诊断文书的情况。为了更加明了地说明主要的过程，

我们省略了病历过程中的下诊断、辅助诊断，开医嘱过程中的提阅参考等过程。 1、书写电子病历和护理病历：住院病历相比门诊病历复杂得多，医生在病人住院期间需要根据病人的各种变动(入出转和经治医生变动)记录书写各种病历。典型的情况如下：

2、填写首页：医生在病人出院、转院或死亡后，应进行病案首页中相关信息的填写，主要包括病人信息的补充说明、疾病诊断和疾病转归(治疗效果)的填写(可以从病历记录的诊断中提取)、诊断符合情况填写，有手术的手术记录及手术切口愈合情况的填写。 3、下达医嘱、医嘱校对及医嘱的调整：下达医嘱是医生除病历书写外的另一重要工作；按医嘱的期效，住院医嘱分为长期医嘱和临时医嘱；在手工过程中，医生通常将医嘱首先书写到医嘱本中；软件中直接在医生站中下达。医嘱本经过护士转抄分别填写治疗单、输液卡、注射单等，同时检查医嘱可能存在的错误或问题，该过程即医嘱校对过程，医嘱必须经过校对才能执行；系统中护士直接在护士站中校对医嘱，省略了转抄各种治疗单的工作，可从系统中直接输出。医嘱校对后，不能删除。当某医嘱确实不需要执行时，可注明作废；过敏试验项目护士需要填写皮试结果；长期医嘱单长时间导致未停与已停医嘱混杂，为保证清晰，可重整医嘱，将未停医嘱抄写到长期医嘱单的最后；特殊情况需要暂停某医嘱的执行，之后又重新启用执行。

200个电子病历系统(EMR)精华资料汇总.pdf

经历过2年时间，HC3i论坛发展壮大了，这一年中，网友分享专业医疗信息化资料超过25000个，HC3i感谢大家的支持与厚爱！岁末年初之极，也整理盘点一下，方便大家回顾一年中精华资源，也给未来的HC3i网友归整你不应该错过的精彩！ HC3i中国数字医疗网交流QQ群：163228720 欢迎关注医疗信息化、电子病历、PACS、HIS、区域医疗、HL7、医疗解决方案案例、医疗论文的网友加入我们相关汇总推荐： 85个PACS精华资源汇总【2010年HC3i年终盘点】 PACS论文汇总76篇【HC3i中国数字医疗论坛】医学影像PACS系统解决方案与成功案例汇总【HC3i年终盘点】特别推荐：电子病历书写程序3.0 电子病历质控辅助软件V1.0 电子病历控件1.0 电子病历智能模板最新电子病历编辑器2.0免费下载（UniEditor）无锡曼荼罗DoqLei电子病历系统PPT HL7 V3 基础框架（卫生部电子病历研讨会）北京嘉和美康goodwill临床路径应用与电子病历系统PPT 北京嘉和美康电子病历技术解决方案GoodWill【完整文档版】北京嘉和美康GOODWILL以电子病历为核心的医院信息系统PPT 东软电子病历信息系统用户手册PDF（2010.4.19）

厦门智业电子病历系统使用手册CHM版众邦电子病历系统设计 2010年电子病历与医院信息化建设新趋势(ppt 37) 创业电子病历系统海泰电子病历系统中联电子病历系统基本操作讲解临床路径简介- 电子病历简介及门诊医生工作站徐州医学院附属医院住院电子病历系统功能要求一款电子病历编辑器实例及说明天健各事业部医生站中电子病历升级到30指导手册结构化电子病历系统需求分析报告天健电子病历3.0安装指南健达电子病历JD2010.V1.0版基本架构与数据标准应用数据库开发天方达易迅电子病历操作手册电子病历对存储系统的挑战PPT-解放军总医院薛万国我院采购运营专用系统软件招标文件（含电子病历、PACS等）基于电子认证服务构建安全可信的电子病历系统PPT 电子病历基本规范（试行）普惠恒丰电子病历简介

电子病历操作手册

1.1 电子病历 1.1.1功能说明电子病历是指基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力。它建立在医院医疗活动全面信息化的基础上，提供主动的、智能化的服务。根据医生在病历输入过程中的实际要求，将病历分成以下几个类别，各类别病历的基本操作是相似的，增加各病历的方法不太一样，下面把各类别的病历做简单说明。 ●入院病历每次引入的病历都是以一份新的病历为单位存放在系统中的。 ●病程病历病程则是以段落为单位将病程内容存放在一份病历中。 ●会诊病历会诊病历则是在操作之前，要增加病历主题。如下图5-3-1-1所示，可直接输入主题的名称，也可通过【引用会诊】功能按钮将会诊申请中的内容作为病历主题。图5-3-1会诊病历 ●特殊诊疗病历特殊病历则是在操作之前，要增加病历主题。如下图5-3-1-2所示，可直接输入主题的名称，也可通过【引用手术】功能按钮将手术申请中的内容作为病历主题。

图5-3-1-2 特殊诊疗病历其他病历其他病历的方法同入院病历一样。 1.1.2操作步骤选择某一个病人，点击业务工作站图5-0-2中入院记录，进入默认第一份电子病历主界面，如图5-3-2-1所示：图5-3-2-1入院记录 1.1. 2.1 新病历点击【新病历】按钮，弹出如下图5-3-2-2所示窗口。窗口右边有三个TAB页，其中病

历模版中显示的是当前用户所在科室的公用模版；个人模版显示的是当前用户自己定义的模版，是用户通过导出模版功能给自己维护的模版，此列表中的内容不受科室限制；病种模板是有病种关联的病历模板。图5-3-2-2新增病历选择某个模板类型，然后选择相应科室，如上图5-3-2-2所示。选择“科室模板|住院内科”，列表中将显示科室模板中住院内科下属的病历模板，选中要引入的模板，点【确定】按钮，则增加的新的病历显示在入院记录树型结构下，显示如下图5-3-2-3所示。

电子病历系统(系统管理)用户手册

2.2.166 海泰电子病历系统系统管理工作站

南京海泰信息技术有限公司 2009年8月

目录 1 医疗数据维护 (1) 1.1 药物维护 (1) 1.1.1 新增 (1) 1.1.2 修改 (1) 1.1.3 删除 (2) 1.2 检验项目 (3) 1.2.1 新增检验项目 (4) 1.2.2 修改检验项目 (5) 1.2.3 删除检验项目 (6) 1.2.4 新增子项 (6) 1.3 检验常用组 (7) 1.4 检验项组合 (10) 1.5 检查项目 (11) 2 管理信息维护 (11) 2.1 科室维护 (11) 2.1.1 新增 (11) 2.1.2 修改 (12) 2.1.3 删除 (13) 2.2 病区维护 (13) 2.3 用户维护 (14) 2.3.1 新增用户 (14)

2.3.2 修改用户名 (15) 2.3.3 注销用户 (15) 2.3.4 启用用户 (15) 2.3.5 初始密码 (15) 2.3.6 整体导入 (16) 3 下拉定值维护 (16) 4 医疗记录单维护 (16) 4.1 新增医疗记录单 (17) 4.2 修改医疗记录单 (18) 4.3 删除医疗记录单 (18) 5 打印模板维护 (19) 6 意见查看 (19) 7 开关设置 (20) 8 权限设置 (26) 9 医嘱开关设置 (27) 10 系统消息 (27) 11 通用单配置 (28) 12 表格模板通用单配置 (32) 13 产程图配置 (34) 14 科护理观察单 (38) 15 医保类型分类维护 (41) 16 医保类型维护 (42)

电子病历系统功能规范(2010试行)

电子病历系统功能规范（试行）卫医政发〔2010〕114号第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等法律、法规和规范性文件，制定本规范。第二条本规范适用于医疗机构电子病历系统的建立、使用、数据保存、共享和管理。第三条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。第四条本规范是医疗机构建立和完善电子病历系统的功能评价标准，侧重于提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率相关的重要功能，不涉及实现各项功能的技术和方式。第五条电子病历系统功能分为必需、推荐和可选三个等级。必需功能是指电子病历系统必须具备的功能；推荐功能是指电子病历系统目前可以暂不具备，但在下一步发展中应当重点扩展的功能；可选功能是指为进一步完善电子病历系统，医疗机构根据实际情况选择实现的功能。第二章电子病历系统的基础功能第六条电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能，保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性。电子病历的管理以建立数据中心为基础，实现信息实时上传和自动备份到医院数据中心和第三方存储中心，在设定一定权限的基础上实现数据资源的共享，并保障数据安全。第七条用户授权功能包含以下功能要求：（一）必需的功能： 1.创建用户角色和工作组，为各使用者分配独立用户名的功能。 2.为各角色、工作组和用户进行授权并分配相应权限，提供取消用户的功能，用户取消后保留该用户在系统中的历史信息。 3.创建、修改电子病历访问规则，根据业务规则对用户自动临时授权的功能，满足电子病历灵活访问授权的需要。

电子病历系统用户操作手册

电子病历功能特点病历引用：指书写病历过程中可以调用当前病人的其他已书写病历。医生在书写过程中可减少医生编辑病历时所消耗时间，提高工作效率。病历评分：当医生书写完病历后，可查看当前病历评分（系统自动评分），评分判断标准严格按照省病历评分标准。（如缺少手术记录，则此病历评分时将扣除对应的分数）续打功能：打印病历时如果只打印了上班部分内容，下次接着这份病历可选择此功能进行续打。如：病程记录书写了一页中的一段，放入已打印病历选择后面内容继续打印。避免浪费纸张。病历选打：此功能与续打功能类似，区别于：此功能可选择病历中的某段或者某个字进行选打。如：病历在打印过程中出现打印机卡纸。或者某个地方未打印完全，可使用此功能进行选打操作。检验结果引用：指病人在住院过程中所做的检验结果的调入，医生在书写病历过程中可在病历中直接调入当前病人所对应的某项或者多项检验结果进行调入。此功能大大减少了出错的几率并且加快了医生的病历书写速度。知识库（结构化）：结构化病历是由结构化数据源组成（如：病人基本信息、体格状况等），对病历中的一些可变元素进行结构化。如：平素体质（及良/一般/稍差等）。并且医生修改其中一个元素后其他对应的元素自动刷新，无需进行多个病历的反复修改。此功能大大降低了医生书写病历的时间，并且提升了病历质量。病历质控：最对病历质量所设计的系统，针对病历质量的控制。主要分成两大类：1、时限质控：时限质控即为病历书写时限，如：入院记录必须要在24小时内完成，程序可设置病人入院后10小时或者15小时后仍未书写此病历则程序将会在医生开启程序的时候提示其进行编辑此病历，也可设置多次提醒，如果在24小时内任未书写此病历则病历将会被锁住，无法再进行编辑，如果任需对其编辑，则应该向质控部门进行申请解锁，方能编辑。2、一票否决病历：即为乙一下病历，如：1、单张病历出现空项多于三项则可设置程序不让其打印。弹出提示，病历未书写完成。2、缺少医生签名：程序实现CA认证，在医生书写完成某段或者某份病历后程序自动插入书写人签名。3、缺省病历，如：此病人医嘱中出现手术医嘱时，如果在病人出院时缺少手术记录，则护士站在办理出院声明时自动提示此病人存在未打印病历。专家病历模板：专家病历主要针对类似病重的病人进行病历调入的功能，如：病人甲患肺炎，病人乙也患同样的病，此病重为常见时，则医生可保存一份病人甲的病历，在病人乙出现时，可选择病人甲的病历进行调入。可减少医生大量的书写时间。典型病历：典型病历类似于专家模板，区别与，典型病历可针对某页常用病历进行调入。典型病历调入后病人的基本信息以及诊断等元素不会被覆盖，可减少医生修改的时间。如：典型病历内容为张三调入李四的病历后，病历名字依然为李四。临床路径生成病历：指此病重为常见的一种可治愈性疾病，治疗方法及其诊疗经过都有明文规定或者在院内已经成为了路径的病重。程序可经过其诊断进行绑定，当医生录入诊断保存时弹出提示。是否进入XXX临床路径，点击是以后，其对应的病历则自动生成，病人的基本信息以及诊断等元素不变。只需修改病历中

电子病历部署与操作手册

第一章数据库的安装与部署 1.1 oracle10g服务器端的安装通过正当途径获取oracle 10g的Windows版本安装文件，运行其setup.exe 选择oracle主目录位置安装类型为企业版，全局数据库名和数据库口令均设为“emr”，那么oracle10g安装完成后自动创建实例名为emr的数据库，系统用户SYS、SYSTEM等的口令均为emr。点NEXT Oracle检查先决条件

点击下一步：出现概要说明界面点安装即可开始安装。一直默认即可。

1.2 oracle10g客户端的安装在HIS系统的医生工作站及护士工作站，每台客户机上均需安装oracle10g客户端。获取oracle 10g client安装包后，解压然后按照默认步骤安装即可，这里不再赘述。 1.3创建表空间、用户、导数据服务器端，oracle10g安装以及数据库创建完成后，分别创建各个医院的表空间、用户以及导入数据。如果有多家医院的电子病历数据库同时在服务器上运行，则针对每家医院分别建立表空间及用户，并依次针对每个用户导入数据。假设有三家医院：A医院、B医院、C医院，我们为其分配的表空间及用户如下(模板路径和病历路径在第二章节会介绍)：表格1.2.1 温馨提示：oracle中不区分大小写。以下步骤亦可通过安装pl sq工具后，更方便的完成。步骤： 1、点“开始”——>“运行”中输入cmd后，输入sqlplus system/emr@emr回车后，出现SQL> 。 2、在SQL>下，分别创建表空间emra，emrb,emrc,以emra为例，注意文件路径d:\emr\必须是存在的路径。 create tablespace emra datafile 'd:\emr\emra.dbf' size 200M autoextend on next 10M maxsize unlimited logging extent management local autoallocate segment space management auto; 3、在SQL>下，分别创建用户emr_a，emr_b,emr_c,以emr_a为例， create user emr_a identified by emr default tablespace emra; grant dba to emr_a; 4、在SQL>下，输入exit，断开连接后，运行imp命令分别导入三个用户的数据，以emr_a用户为例， imp system/emr@emr fromuser=emr touser=emr_a file=d:\emr.dmp

电子病历系统功能规范(试行)

电子病历系统功能规范(试行) 卫生部关于印发《电子病历系统功能规范（试行）》的通知卫医政发〔2010〕114号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，我部组织制定了《电子病历系统功能规范（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。二〇一〇年十二月三十日电子病历系统功能规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等法律、法规和规范性文件，制定本规范。第二条本规范适用于医疗机构电子病历系统的建立、使用、数据保存、共享和管理。第三条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。第四条本规范是医疗机构建立和完善电子病历系统的功能评价标准，侧重于提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率相关的重要功能，不涉及实现各项功能的技术和方式。第五条电子病历系统功能分为必需、推荐和可选三个等级。必需功能是指电子病历系统必须具备的功能；推荐功能是指电子病历系统目前可以暂不具备，但在下一步发展中应当重点扩展的功能；可选功能是指为进一步完善电子病历系统，医疗机构根据实际情况选择实现的功能。第二章电子病历系统的基础功能第六条电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能，保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性。电子病历的管理以建立数据中心为基础，实现信息实时上传和自动备份到医院数据中心和第三方存储中心，在设定一定权限的基础上实现数据资源的共享，并保障数据安全。第七条用户授权功能包含以下功能要求：（一）必需的功能： 1.创建用户角色和工作组，为各使用者分配独立用户名的功能。 2.为各角色、工作组和用户进行授权并分配相应权限，提供取消用户的功能，用户取消后保留该用户在系统中的历史信息。 3.创建、修改电子病历访问规则，根据业务规则对用户自动临时授权的功能，满足电子病历灵活访问授权的需要。 4.提供记录权限修改操作日志的功能。（二）推荐的功能： 1.对用户权限加以时间限制的功能，超出设定的时间不再具有相应的权限。 2.提供根据法律、法规的规定，对患者本人及其监护人、代理人授权访问部分病历资料的功能。