【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：关节脱位与损伤

【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：关节脱位与损伤2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、下述关节损伤的特点错误的一项

A、肩关节脱位常用Hippocrates法复位

B、管关节脱位多采用Allis法复位

C、膝关节侧副韧带受损常用抽屉试验检测

D、断肢保存应采用干燥冷藏法

E、手外伤应争取6~8内清创缝合

2、下述膝关节后交叉韧带的特点，错误的是

A、起点为胫骨髁间窝内侧

B、止点为胫骨髁间嵴后方

C、屈曲时防止胫骨向前移位

D、常由来自前方的暴力而导致损伤

E、损伤后抽屉试验阳性

3、关于膝关节韧带损伤，下述错误的是

A、男性多见

B、膝关节侧副韧带出有明显压痛

C、侧副韧带损伤侧方应力试验阳性、

D、抽屉试验可以判断前后交叉韧带损伤

E、X线两侧间隙相差8mm提示完全断裂

4、下述关节脱位的特有体征哪项是正确的

A、肿胀，畸形，功能障碍

B、压痛，肿胀，淤斑

C、畸形，反常活动，关节空虚

D、畸形，反常活动，弹性固定

E、畸形，弹性固定，关节空虚

5、发生脱位率最高的关节是

A、肩关节

B、肘关节

C、髋关节

D、膝关节

E、骶髂关节

6、肩关节脱位最多见的类型是

A、前脱位

B、后脱位

C、下脱位

D、盂上脱位

E、中心型脱型

二、A2

1、患儿男性，3岁，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。应首先考虑的诊断是

A、右肩关节脱位

B、右肘关节脱位

C、右桡骨头半脱位

D、右腕关节脱位

E、右肱骨髁上骨折

2、患儿女性，4岁，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩具。首先考虑的诊断是

A、左肱骨外髁撕脱骨折

B、左肱骨内髁撕脱骨折

C、左桡骨头半脱位

D、左肘关节脱位

E、左肱骨髁上骨折

3、患者男性，55岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的诊断是

A、股骨颈骨折

B、骨盆骨折

C、髋关节前脱位

D、股骨干骨折

E、髋关节后脱位

4、患者女性，38岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是

A、髋关节前脱位、坐骨神经损伤

B、髋关节前脱位、闭孔神经损伤

C、髋关节后脱位、坐骨神经损伤

D、髋关节中心脱位、坐骨神经损伤

E、髋关节后脱位、股神经损伤

5、30岁，男性。驾车撞树受伤。伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是

A、股骨颈骨折

B、股骨干骨折

C、髋关节后脱位

D、髋关节前脱位

E、坐骨神经损伤

6、三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的诊断是

A、肘关节脱位

B、桡骨头骨折

C、桡骨头半脱位

D、肌肉牵拉伤

E、尺骨鹰嘴撕脱伤

7、治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择

A、Allis法手法复位

B、复位后持续皮牵引固定于伸直，外展位3～4周

C、早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼

D、伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死

E、即刻手术切开复位

8、髋关节脱位的最多见类型是

A、前脱位

B、后脱位

C、中心型脱位

D、合并髋臼骨折的脱位

E、合并股骨头骨折的脱位

9、某患者跌倒后手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛。肿胀，活动受限，查体Dugas征阳性。该病人肩部的畸形是

A、屈曲外展，外旋

B、屈曲内收，内旋

C、方肩

D、肩过度后伸

E、肩过度膨隆

三、A3/A4

1、乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收、内旋、畸形状态

<1> 、应诊断为

A、股骨颈骨折

B、股骨粗隆间骨折

C、股骨粗隆下骨折

D、髋关节后脱位

E、髋关节前脱位

<2> 、可能出现哪些合并损伤

A、坐骨神经

B、股神经

C、闭孔神经

D、胫神经

E、腓总神经

<3> 、应首先选择哪种治疗方法

A、Hippocrates法

B、Kocher法

C、allis法

D、骨牵引

E、皮牵引

四、B

1、A.肩关节脱位

B.肘关节脱位

C.髋关节后上脱位

D.髋关节前下脱位

E.髋关节中心脱位

<1> 、Dugas征阳性

A B C D E

<2> 、HippoCrates法复位

A B C D E

<3> 、下肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】

膝关节侧副韧带受损常用侧方应力试验来检查。

侧方应力试验(侧副韧带牵拉试验)

操作方法：患者仰卧屈膝10～30°，分别做外展应力试验(医生一手置膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上方向外拉)、内翻应力试验(医生一手置于膝关节内侧向外拉，另一手握踝上方使小腿内收)，两侧对比。

临床意义：膝关节完全伸直时，主要用于检查内侧和外侧韧带;外展应力试验时若出现内侧疼痛并有侧方异常活动，提示内侧韧带损伤;内翻应力试验出现外侧疼痛并有侧方异常活动时提示外侧韧带损伤。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】

膝关节后交叉韧带在膝关节屈曲时防止胫骨向后移位。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】

X线两侧间隙相差8mm提示部分断裂，>12mm为完全断裂，<4mm为轻度扭伤。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】

关节脱位的专有体征，由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】

上肢活动度大，活动频率高，任何的外展、外旋或后伸着地受伤均可导致脱位

6、

【正确答案】 A

【答案解析】

肩关节脱位前脱位最多见，髋关节脱位后脱位最常见。

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】

桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】

桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】

髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;

4、

【正确答案】 C

【答案解析】

髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;右足背麻木，背屈无力提示坐骨神经损伤。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】

髋关节脱位

①髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，有大转子向近侧移位的征象：即Bryant三角底边缩短，大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查：X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折，特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。

②髋关节前脱位：伤后髋关节疼痛，活动障碍，患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查：股骨头脱出于髋臼的下方，与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】

桡骨头半脱位多为间接暴力所致，当幼儿肘关节处于伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。如穿衣或行走时跌倒，幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨小头半脱位。与题干其父向上牵拉右上肢符合。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】

单纯髋关节脱位多采用首发复位，常用方法为Allis法即提拉法。复位在最初24~48

小时是黄金时间，应争取在24小时内复位。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】

肩关节脱位前脱位最多见，髋关节脱位后脱位最常见。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】

肩关节前脱位：外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部(Dugas征，即搭肩试验阳性)。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

题眼：受伤史，髋部疼痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收、内旋、畸形为髋关节后脱位。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

部分病例可合并坐骨神经损伤，大多为挫伤或股骨头压迫所致。

<3>、

【正确答案】 C

【答案解析】

髋关节脱位多采用提拉法即Allis法，操作为：患者仰卧，一助手蹲下用双手按住其髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90度，然后以双手握住病人的腘窝作持续的牵引，待肌松弛后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。当感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。

四、B

1、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】

Dugas征：正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

足蹬法(Hippocrates法) 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

<3>、

【正确答案】 C

【答案解析】

C.髋关节后上脱位即后脱位(髋关节屈曲、内收、内旋畸形)

D.髋关节前下脱位即前脱位(髋关节屈曲、外展、外旋畸形)。