生物可降解血管支架的研究进展
支架材料
1、人工骨的支架材料功能 人的骨头在人体中起一支撑人体重量，维持人体力学平衡的功能，因此，人工骨的组织工程支架材料必须具备以下两个功能。 （1）有一定机械强度以支撑组织的高强度材料，以保证材料植入人体后，有支撑体的重量，不改变骨骼形状。 （2）有一定生物活性可诱导细胞生长、分化，并可被人体降解吸收。 在组织工程出现以前的第一种功能的材料为非降解性材料，仅起到支撑固定的作用。存在的一个问题是：在骨头愈合后，必须进行第二次手术取出这种材料。 第二种功能的材料主要是给细胞提供三维生长空间，其本身具有生活性，可诱导细胞分化生长和血管的长入，以形成活的骨组织，使其具有人骨的功能和作用。 以上两面三刀个对骨支架材料要求的条件可以归结为：组织工程支架材料是具有一定强度并具有生物活性的可降解材料。 2、人工骨支架材料研究进展 人工骨支架材料可分为两类，即生物降解和非生物降解型。 早期的人工骨支架材料都是非生物降解型的，这类材料有：高聚物（碳素纤维，涤纶，特氟隆），金属材料（不锈钢，钴基合金，钛合金），生物惰性陶瓷（氧化铝，氧化锌，碳化硅），生物活性陶瓷（生物玻璃，羟基磷灰石，磷酸钙）等。 这些材料的特点是机械强度高（耐磨、耐疲功、不变形等，生物惰性（耐酸碱、耐老化、不降解）。但存在二次手术问题，因此人们开始研究使用可生物降解并具有生物活性的材料，这类材料有纤维蛋白凝胶、胶原凝胶、聚乳酸、聚醇酸及其共聚体、聚乳酸和聚羟基酸类、琼脂糖、壳聚糖和透明质酸等多糖类。 目前研究和使用的骨组织支架材料是降解材料或降解和非降解材料的结合。 编辑本段二、神经组织工程支架材料 理想的人工神经是一种特定的三维结构支架的神经导管，可接纳再生轴突长入，对轴突起机械引导作用，雪旺细胞支架内有序地分布，分泌神经营养因子（NTFs）等发挥神经营养作用，并表达CAM、分泌ECM，支持引导轴突出再生。
心脏支架手术后食谱
心脏支架手术后食谱 病情描述（主要症状,发病时间）:心血管堵了百分之九十五以上,做了两个支架 曾经治疗情况和效果:很好 想得到怎样的帮助:给病人多吃什么食物对病人有利？ 你好,做完支架后要安排一个合理的食谱.多吃青菜水果,海鲜类食物.少吃油腻.不吃或少吃盐和糖.更重要的是不可吃得过饱.尤其是米,面食更要少吃.一般吃一点,感觉不饿就 可以了.否则只要胃部撑起来了,马上就会有间歇的症状.那是胃部压迫心脏所致.心脏出现间歇不齐多在饭后或劳累后.因此只要注意不要吃得过饱,和注意不要劳累,就可避免. 一旦发生有间歇的时候吃通心络3-4粒或速效救心6粒,马上就可消除.可多吃一些新鲜的水果,如桃子,苹果,梨等,多吃新鲜的蔬菜,如芹菜,木耳,西红柿,豆角,茄子,冬瓜,南瓜,菇类等等,多吃豆制品+鸡蛋,少吃油腻,油炸食品,少吃动物肉类食品.如果有条件,最好吃纽崔莱营养补充食品,如蛋白质粉,B 族维生素,VC,小麦胚芽油,深海鲑鱼油,茶族益脂胶囊,钙镁片等 请针对提问详细分饮食: 在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复.
但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务.因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗.因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一.（1）应控制总热量.维持热能平衡,防止肥胖,使体重达到并维持在理想范围内.肥胖者合并冠心病较正常体重者多.因此,控制体重是防止冠心病的重要环节之一. （2）控制脂肪与胆固醇摄入.随着人民生活水平的提高,含饱脂肪酸多的食物如肉,蛋,奶制品等摄入量增加,饱和脂肪酸和胆固醇摄入过量,是导致高血脂的主要膳食因素,高血脂又是冠心病的主要诱因之一.故应控制脂肪摄入,使脂肪摄入总量占总热量的20%一25%以下,其中动物脂肪不超过1/3为宜,胆固醇摄入量应控制在每日300毫克以下. （3）蛋白质的质和量应适宜.应适当增加植物蛋白,尤其是大豆蛋白质占总热能的12%左右,其中优质蛋白占40%一50%,优质蛋白中,动物性蛋白和豆类蛋白各占一半. （4）采用复合碳水化合物,控制单糖和双糖的摄入量.应将脂肪热量占总热量的比例相应减少,以便增加复合碳水化
用于制备可降解支架的聚乳酸材料改性研究
用于制备可降解支架的左旋聚乳酸改性的实验研究 祝平安 (上海理工大学医疗器械与食品学院上海200093) 【摘要】 本文对单一的左旋聚乳酸（PLLA）进行改性，通过加入聚己内酯（PCL）得到共混和共聚材料。由于PCL的低模量和高断裂伸长率，为了保证改性后的材料有足够的强度，并尽量提高材料的韧性，选择PLLA/PCL为95/05的改性比例是合适的。通过薄膜降解实验，进一步对比PLLA、PLCL-H（PLLA和PCL 共混材料）、PLCL-J（PLLA和PCL共聚材料）的机械性能变化，特性粘度和质量损失以及表面形态变化来考察改性对PLLA的作用以及改性材料用于可降解支架制备的可行性。最后确定改性配比为95/05的PLCL-H 改性材料，在不损失材料力学强度的前提下，材料韧性最高，断裂伸长率以及降解速度最佳，因此这种改性后的材料用于制备可降解支架是可行的。 【关键词】 聚乳酸；聚己内酯；共混改性；共聚；可降解支架 Experimental Study of Modification of L-Polylactic for Biodegradable Stent Preparation Zhu pingan University of Shanghai for Science and Technology, Shanghai, 200093, China; 【A bstract】 This paper modifies the single L-polylactic (PLLA) by adding polycaprolactone (PCL) to get blending and copolymerization materials. With low modulus and high breaking elongation of PCL, in order to guarantee enough intensity of the modified material, and increase ductility as more as possible, the modification ratio of PLA/PCL with 95/05 is decided. By film degradation test, the changes of mechanical properties, limiting viscosity, mass loss and surface morphology of PLLA、PLCL-H (PLLA and PCL blending material) and PLCL-J (PLLA and PCL copolymerization material) are compared to research the effect of modification on PLLA and the practicability of modification material used for biodegradable stent preparation. Finally, the modification material PLCL-H with modification ratio of 95/05 is decided. Without losing the material mechanical strength, the ductility of the material is significantly improved, breaking elongation is increased and degradation speed is accelerated. So the modified material is practicable for biodegradable stent preparation. 【Key words】 Polylactic; Polycaprolactone; Blending modification; Copolymerization; Biodegradable stent 目前临床上大量使用的血管支架均为金属材料制备，与机体的亲和性、生物相容性均较
血管支架分类
血管支架分类 金属支架 缺点: 血液相容性不佳; 持续性机械牵拉; 异物炎性反应; 血管内皮细胞功能受损。 (金属裸支架)
金属可降解血管支架 可降解金属材料取材范围相对狭窄,主要围绕人体体液中金属离子的各种成分进行调配,或添加少量稀有金属来改善其力学性能。 缺点:生物降解性能, 生物相容性不理想; 随支架质量下降,支撑性能亦减少。 聚合物支架 优点:聚合物支架与血管壁的相容性好于金属支架; 可避免后期的内膜增殖,特别就是可降解的聚合物支架、 缺点:聚合物支架的径向力比金属支架小,因此需要更大的支撑厚度,从而造成支架体积较大,无法达到远端小血管; 置入时无法用气囊将其完全扩张,不得不使用加热的方法,对血管造成潜在的危险; 较大的回弹力; X射线示踪性不理想,聚合物材料密度低于金属材料,无法在Ｘ射线下清晰显影,通常就是借助输送器的金属定位标志做参照; 复查不便。 涂层支架 涂层支架( coａteｄstentｓ)就就是将具有良好生物相容性的材料,通过特殊涂覆技术包被于金属支架表面,隔绝金属支架与血管组织的接触,抑制血小板的聚集、 主要的涂层支架有金属涂层支架、生物可降解膜被覆金属支架,此外还有PＣ涂层支架、碳化硅涂层支架、碳分子涂层支架、多聚物涂层支架、静脉覆盖支架等
金属涂层支架 缺点:金属有较高的表面电位与吸附负性粒子,有致血栓特性; 实践证明金、银、铜覆盖支架并不能解决新生内膜增殖与致血栓形成的问题、 生物可降解膜被覆金属支架 优点:血栓源性小,炎性反应轻微; 较好的血管支撑力; 减少支架再狭窄与内膜增殖; 提高了支架的生物相容性; 不存留异物,安全、无毒;血栓形成、异物反应及新生内膜增生少,内皮化更完全; 可抑制早期的血栓形成与晚期的新生内膜增生研究较多的就是纤维蛋白被覆的支架; 可减少新生内膜增生及减少异物反应,使局部血管结构保持完整,减少再狭窄的发生率.缺点: 机械强度、体积及所载药物的释放速度等方面还不能完全适应临床需要; 相较于金属材质,相对力学强度普遍较低; 可降解高分子血管支架的弹性回缩普遍较大,适合做成自膨胀型; 其降解产物的积累会引起引起局部炎症反应 磷脂酰胆碱(phｏspｈatidｙlchoｌｉne, ＰC) 优点:人类细胞膜外层的主要脂质组成部分; 具有电中性、高亲水性、无毒与在生理pＨ值下稳定的特性.;
胸腹主动脉瘤腔内支架血管隔绝术的麻醉
胸腹主动脉瘤腔内支架血管隔绝术的麻醉 【摘要】目的：探索胸腹主动脉瘤腔内支架血管隔绝术的麻醉方法，并给麻醉处理的安全有效提出了新的挑战。方法：选择患者共30例患者，均采用硬膜外麻醉，术中常规监测心电图、有创动脉血压、脉搏氧饱和度。术中抗凝采用肝素化，术后未用抗凝药物。结果30例患者中无1例中转行开放手术治疗，无1例出现硬膜外麻醉并发症。结论腹主动脉瘤是一种病变累及全身的大血管疾病，对麻醉要求较高，术中管理困难，硬膜外麻醉可安全有效的应用于胸腹主动脉瘤腔内支架血管隔绝术。本组硬膜外麻醉下顺利完成了手术，并且无一例围术期并发症，另外减少术后并发症的发生，提高了患者的舒适度。 【关键词】主动脉瘤；腔内隔绝术；麻醉 腔内支架血管隔绝术是近十年开展的治疗主动脉瘤的新技术。与传统的开发式主动脉重建手术相比，这种手术不仅具有创伤小、并发症和致死率低等优点，而且使一些老年和合并全身严重并存疾病的病人有了新的生机，但同时该项手术的开展也给麻醉处理提出了新的挑战。本文回顾性总结我院05年8月-08年8月3年来共30例胸、腹主夹层动脉瘤行腔内支架血管隔绝术的麻醉。 1资料和方法 1.1一般资料本组患者共30例，ASAⅡ～Ⅳ级，均为男性，年龄37～78岁，体重60～85kg，胸主动脉夹层动脉瘤23例，腹主动脉瘤7例，其中一例为外伤后的假性动脉瘤。合并高血压18例（80%），糖尿病6例，冠心病13例，肾功减退5例，ECG示心肌缺血6例，阻塞性肺通气功能障碍2 例。术前均经积极准备,给予降压、扩张冠脉、纠正心律失常、胰岛素等治疗改善一般状况。未用抗凝药物或抗血小板药物。手术均在放射科心导管室进行,经股动脉切口置入支架。 1.2麻醉方法和监测高血压及冠心病的药物治疗持续至手术日，糖尿病患者术前调整空腹血糖至10mmol/L以下，术前用药安定1～2mg/kg。30例均采用硬膜外麻醉，入室后行L1～2或T12～L1硬膜外穿刺，留置硬膜外导向头侧置管3.5～4 cm,固定导管后改平卧位管。局麻药2%利多卡因5ml硬膜外注射，观察5 min 无腰麻及中毒反应现象后分次注入0.5%～0.75%罗哌卡因，或0.5%～0.75%布比卡因共10～15ml，辅咪唑安定1～2mg。术中常规监测心电图、有创动脉血压、脉搏氧饱和度。术中抗凝采用肝素化，肝素30～50mg，静脉注射，术后未用抗凝药物。 硬膜外麻醉后如血压过低，用麻黄素6～10mg 或多巴胺3～5µg/kg/min，如出现窦性心动过缓，给予阿托品0.5-1mg对症处理。术中根据手术操作，在腔内血管支架释放过程中进行血压调控。在血管支架释放前开
心脏支架材料
心脏支架材料比较 冠心病是由于供应心肌血液的冠状动脉血管壁发生粥样硬化，导致血管腔内狭窄甚至完全阻塞，引起心肌缺血缺氧甚至坏死的一种疾病。随着人类生活水平的提高和老年人口的增多，冠心病发病率呈明显升高趋势。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的主要方法，据统计，现在接受PCI 手术的患者中 85%以上植入了支架。选择合适的心脏支架植入患者血管已经成为保证冠心病治疗效果的最重要的措施。冠心病介入治疗相对于药物治疗和外科手术治疗具有治疗效果显著、手术创伤小、技术容易推广等优点，是近30 年发展最迅速的冠心病治疗技术，已经成为冠心病治疗的主流方法。目前美国每年PCI 治疗上百万例，中国达到33 万例，中国每年仍然以20%的速度快速增长。近30 年随着生物材料技术的进步，心脏支架材料的应用取得了快速的发展。 世界上第一个成功的冠脉支架是美国强生Cordis公司于1994 年推出的Palmaz-Schatz（PS）支架。在此之前冠心病介入治疗已经普遍采用了经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA），PTCA 是在冠状动脉内用球囊导管扩张狭窄病变血管达到改善冠状动脉血流的手术。PTCA治疗效果显著，推广应用十分迅速，但是，PTCA 的并发症高达30%~50%，主要表现是术后血管再狭窄、诱发血栓导致再次 冠心病发作，甚至急性心肌梗死，其机制是被扩张成形的血管弹性回缩，被挤压的血管内粥样硬化斑块破碎脱落。 很多医生和公司尝试使用金属丝网支撑PTCA 术后的血管，例如，美国波士顿科学公司采用金属丝编织的自膨胀式的Wallstent 支架（不锈钢丝）和Radius 支架（镍钛合金丝），Cook公司球囊膨胀式GR支架（不锈钢丝），美敦力公司Wiktor U 型支架，这些支架获得美国FDA或欧洲CE 批准。但是，只有强生公司的PS 支架被临床医学证明可以明显降低再狭窄率，其经典的临床试验是BENESTENT和STRESS试验，并成为评价以后所有支架必然的对照试验。PS 支架采用316L 不 锈钢管经激光雕刻成丝网，具有弹性回缩小，病变覆盖率高的优点，这种工艺技术也成为日后冠脉支架主流的制做技术。
解读之心血管支架(三)
【专家解读】奥咨达专家解读之心血管支架（三） 近日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》，其中就明确提出：推进医疗器械国产化，促进创新产品应用推广。此项政策由国家工信部、国家发改委、国家卫健委、国家药监局负责落实推进。这就意味着推进医疗器械国产化，加速国产医疗器械崛起将成为今年下半年深化医改的重中之重！ 医学影像设备、手术机器人、高值医用耗材、可穿戴设备、远程诊疗设备、3D打印器械这六大类医疗器械国产化要加速！它们属于《中国制造2025》的重点突破发展的十大领域之一“生物医药及高性能医疗器械”。这是国家吹响了高端医疗器械国产化号角的明确信号，就在《中国制造2025》正式公布两周年之际，国务院再出重拳：在今年国务院发布的2018年下半年深化医改文件中，再次明确推进医疗器械国产化，预计相关的政策文件将会出台。六大医疗器械的国产厂商，也有望迎来更多的扶持政策，国产替代进口速度进一步加快。 根据公开资料显示，全球医疗器械市场规模在2016-2021年间CAGR为4.5%，估计2018年预计将突破4400亿美元，预计2021年将超过5100亿美元。心血管医疗器械（包括冠状动脉支架、起搏器等）作为全球第二大医疗器械市场，其2018年的市场份额预计为11.0%，仅次于体外诊断行业（IVD），预计到 2021年行业规模将达至600亿美元错误！未找到引用源。。 数据来源：《2017奥咨达医疗器械行业蓝皮书》，Trendforce，奥咨达整理
图5-1 2016-2021年全球医疗器械市场规模（亿美元） 我国医疗器械行业起步晚、技术和人才不足，企业规模普遍较小，市场同质化竞争严重，导致国产医疗器械落后国外医疗器械水平。但是，随着我国经济不断发展以及人们健康意识的提高，从医院的高端医疗器械的配备到便捷的家用医疗器械都将迎来高度的需求增长，为国内医疗器械行业带来广阔的发展前景。尤其是近几年国家不断出台相关政策加大对医疗器械领域的扶持，为鼓励医疗器械的研究与创新，其中《中国制造2025》、《健康中国2030规划纲要》以及《“十三五”医疗器械科技创新专项规划》等相关政策均提出支持高性能医疗器械研发与创新、构建生物医药及高性能医疗器械产业新体系，预计大型影像设备、高值医疗耗材等高性能医疗器械将成为未来政策扶持重点，为我国医疗器械行业未来的发展带来优势。 目前广泛应用的心脏支架为金属材质，植入人体后将永久存在。可降解支架的材质为可吸收高分子材料，其功能类似永久性金属支架，通过打开心脏内被堵塞的冠状动脉、恢复血流以缓解冠心病症状。这种支架在植入人体后会在一定时间内逐渐降解，因此不会在体内留下任何异物，从而为今后可能的进一步治疗提供更多选择，所以被认为是人类心脏支架发展史上继球囊扩张术、金属裸支架、药物洗脱支架后的第四次革命。 可降解支架的大时代必将来临： 第一，我国已在可降解支架植入手术中积累了较多的经验。 目前市场主流的可降解支架Xinsorb（葛均波院士团队）、NeoVas（韩雅玲院士团队）、Firesorb（高润林院士团队）均由国内心血管权威专家领衔进行临床试验，具备良好的学术推广基础；国内有多个医院的心内科大夫参与了可降解支架的临床试验，大多数临床试验的结果表现优异，在医生中的认可度较高，并总结出了不少植入经验，例如血管直径适中（2.25mm≤QCARVD≤3.75mm）、严格遵守PSP原则（充分预处理病变、选择合适大小的支架、后扩张支架，最好有腔内影像学指导）、延长抗凝时间等。 第二，可降解支架的植入费用未来将会逐步降低。 我们预计未来随着各地医保政策对支架手术报销政策的完善，可降解支架的植入费用会逐步降低并得到广泛应用。
血管支架分类
血管支架分类 金属支架 缺点： 血液相容性不佳; 持续性机械牵拉； 异物炎性反应； 血管内皮细胞功能受损. （金属裸支架） 金属可降解血管支架 可降解金属材料取材范围相对狭窄，主要围绕人体体液中金属离子的各种成分进行调配,或添加少量稀有金属来改善其力学性能。
缺点：生物降解性能，生物相容性不理想； 随支架质量下降,支撑性能亦减少。 聚合物支架 优点：聚合物支架与血管壁的相容性好于金属支架； 可避免后期的内膜增殖，特别是可降解的聚合物支架。 缺点：聚合物支架的径向力比金属支架小，因此需要更大的支撑厚度，从而造成支架体积较大，无法达到远端小血管； 置入时无法用气囊将其完全扩张，不得不使用加热的方法，对血管造成潜在的危险；较大的回弹力; X射线示踪性不理想，聚合物材料密度低于金属材料，无法在X射线下清晰显影，通常是借助输送器的金属定位标志做参照； 复查不便. 涂层支架 涂层支架( coated stents)就是将具有良好生物相容性的材料，通过特殊涂覆技术包被于金属支架表面，隔绝金属支架与血管组织的接触,抑制血小板的聚集。 主要的涂层支架有金属涂层支架、生物可降解膜被覆金属支架，此外还有PC涂层支架、碳化硅涂层支架、碳分子涂层支架、多聚物涂层支架、静脉覆盖支架等 金属涂层支架 缺点:金属有较高的表面电位和吸附负性粒子，有致血栓特性; 实践证明金、银、铜覆盖支架并不能解决新生内膜增殖和致血栓形成的问题。 生物可降解膜被覆金属支架 优点：血栓源性小，炎性反应轻微； 较好的血管支撑力； 减少支架再狭窄和内膜增殖; 提高了支架的生物相容性； 不存留异物，安全、无毒；血栓形成、异物反应及新生内膜增生少,内皮化更完全； 可抑制早期的血栓形成和晚期的新生内膜增生研究较多的是纤维蛋白被覆的支架； 可减少新生内膜增生及减少异物反应,使局部血管结构保持完整,减少再狭窄的发生率.缺点： 机械强度、体积及所载药物的释放速度等方面还不能完全适应临床需要； 相较于金属材质，相对力学强度普遍较低； 可降解高分子血管支架的弹性回缩普遍较大，适合做成自膨胀型； 其降解产物的积累会引起引起局部炎症反应
了解第四代心脏生物可降解支架介绍
第四代心脏生物可降解支架介绍 目前国外服务体系最完善的海外就医全程服务司。杭州五舟医院管理有限司致力于为国内患者提供国外权威医院推荐、国外权威专家预约、出国看病病情材料收集整理、病历材料的医学翻译、病历材料邮寄、国外医院邀请函及费用预估函的翻译、医疗签证的办理、机票住宿预订、出国前指导、国外看病期间的接机住宿及看病接送、国外就医全程医学翻译、在国外期间的生活翻译陪同及护工陪同安排、归国后的病情跟踪、国外药品邮寄、医院费用账单折扣申请等一站式服务。 近日上海患者李先生通过五舟前往第四代可降解支架创实地，英国最大的心肺医院皇家布朗普顿医院进行了可降解支架手术。具体就医流程可以到杭州五舟医院管理有限公司网站查看。 第四代冠脉支架 1977年，Gruentzig医生进行世界第一例经皮冠脉血管成形术。 1986年，Jacques Puel和Ulrich Sigwart置入了人类第一例冠脉内支架。 1994-1997年间，各种支架不断问世，经皮冠脉血管球囊成形术进入了金属裸支架时代。至1997年，全球有超过100万的患者接受了该治疗。 2003年，美国FDA批准使用由J&J公司生成的第一个药物洗脱支架。 2004年，美国BSC公司生产的Taxus药物洗脱也应用于临床，和Medronic公司生产的Endeavor支架一起，标志着冠脉介入治疗进入到药物洗脱支架时代。 2008年，来自英国皇家布朗普顿医院的Carlo Di Mario教授等人率先在全球发起了一项针对可降解支架研究的试验，4年后2011年底，国际著名医学杂志《柳叶刀》第一时间报道了这项备受全球瞩目、在冠脉介入领域具有革命性意义的试验结果，结果证明完全可降解支架的操作成功率达到了100％，无支架血栓事件。 2012年，完全生物可降解支架正式在欧洲等地上市，预示着金属不可降解药物支架的彻底终结。 作用机理 支架的比较
上腔静脉阻塞综合征的血管内支架治疗
上腔静脉阻塞综合征的血管内支架治疗 官泳松 汪小舟 黄明亮 张华山 华西医科大学附属第一医院放射科 四川省眉山县人民医院介入放射科 [摘要] 目的：探讨血管内支架治疗上腔静脉阻塞综合征的技术和临床应用效 果。 方法： 9例上腔静脉综合征患者，原发病灶均由病理组织学诊断为恶 性肿瘤。行右股静脉穿刺，在造影像上测量狭窄长度及正常上腔静脉直 径，选择适当支架，原则上支架直径应超过正常上腔静脉直径10%，上 下端应超过狭窄段1-2cm。成功后用球囊扩张支架. 术后继续治疗原发 疾病并抗凝治疗,透视或胸片观察支架位置，多普勒了解上腔静脉通畅情 况。 结果：支架置入后行DSA见造影剂回流通畅，上腔静脉管径接近正常， 侧支循环明显减少。上腔静脉压由开通前平均26.4cmH2O降至 15.7cmH2O，经统计学处理有显著性差异（P<0.01）。相关临床症状、 体征消失或缓解。头颈部、上肢、胸壁肿胀2天内消退，尿量增多，胸 壁浅静脉怒张消失。 结论：支架术治疗上腔静脉综合征微创、简单、有效，值得推广。 [关键词]上腔静脉综合征 肿瘤 支架 影像诊断 介入治疗 Abstract Purpose: To study the techniques and clinical applications in the therapy of Superior Vana Cava Obliteration Syndrome(SVS) by intra-vascular stenting. Method: 9
cases of SVS. Primary lesions were all confirmed as malignant with histological pathology. By route of right femoral vein, we made SVS catheterization and DSA. Lengths of strictures were measured as well as diameters of normal Superior Vana Cavae (SVC) for the choice of appropriate stents. The option of stent diameter is 10% larger than that of normal SVCs. The upper and lower ends of the stent should be 1-2cm protruding from the ends of the stricture. The stent was dilated with a balloon after its successful placement. Therapy of original lesions was continued together with anticoagulant. Stents were observed about their positions with fluoroscopy or chest films, and about patency of SVC with Doppler. Result: After the placement of a stent, SVCs were revealed with DSA as contrast media passing along smoothly, diameters of SVCs almost normal, collateral branches diminished remarkably. Average SVC pressure decreased from 26.4cmH2O before the placement down to 15.7cmH2O, with an obvious difference (ρ＜0.01) by statistics. Related clinical symptoms and signs disappeared or relieved. Resided were swelling of head and neck, upper extremities and chest. Excretion of urine increased. Gorgeous superficial veins in the chest could not be detected any more. Conclusion: The therapy of intra-vascular stenting to treat SVS is worthy promoting with its mild traumatizing, easiness and effectiveness. Key Words: Superior Vana Cava Syndrome Tumor Stent Image Diagnosis Therapeutic Intervention 上腔静脉阻塞综合征在晚期肺癌患者常见。我们应用介入放射学方法行血管内支架置入术，取得了较好的疗效，现总结如下： 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组9例，男7例，女2例，年龄38—74岁，平均56.4岁，全部病例均有胸片、CT或MRI、纤支镜及病理组织学诊断依据。2例系外科手术后复发转移，5例同时行支气管动脉灌注化疗。全部病例都有头颈部、双上肢及胸壁软组织肿胀，浅静脉曲张。1例曾发生昏迷，6例有胸腔积液。下腔静脉引流区无软组织肿胀及静脉曲张，血浆白蛋白在正常范围。 1.2 设备和特殊器材 使用美国GE公司DSA血管造影机。器材有亲水型及珠头导丝，5F或4F Corbra导管，直猪尾造影导管，选用Symphony nitinol 或SMART或Gianturco Z型或Easy Walstent自膨式金属支架。
心脏支架术后注意事项
冠心病患者在接受冠脉介入治疗（经皮冠状动脉脉球成形术或支架置入术）后，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心绞痛发作可明显减轻或消失，部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态。但冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，药物支架也不是万能的。患者经冠脉介入治疗后，还必须进行相应的辅助治疗,加强自我护理,防止再狭窄的发生，以保持冠脉管腔的长久通畅。这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施。 1）改变主活方式 a.适当运动 冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。 b.改变饮食 良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁 文献资料表明，冠心病患者一旦确诊后，均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。 2)治疗冠心病主要危险因素 a.积极治疗糖尿病, 对冠心病合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。 b.控制血压，高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在140/90mmHg以下。 c.降低血脂, 将血总胆固醇水平降至180mg/dl以下, 低密度脂蛋白降至100mg/dl以下, 甘油三脂降至170/dl以下。 3)控制体重 体重的控制不仅有利于降低血脂，控制高血压，还可以减轻心脏的负担，从而防止冠心病的复发。 4）戒烟 5）服用抗氧化或防动脉硬化药物 阿司匹林可抑制血小板聚集，同时具有抗炎、抗氧化作用，有助于动脉粥样硬化的防治。他汀类药物，该类药除可降低血胆固醇，还可升高高密度脂蛋白外，具有稳定冠脉动脉硬化斑块、抗炎、保护血管内皮的作用，可减少心脏突发事件的发生。 冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠状动脉的畅通。
江苏省经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术技术管理规范(试行)
省卫生厅办公室关于印发《江苏省经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术技术管理规 范（试行）》的通知 苏卫办医〔2011〕183号 各市卫生局，省管有关医院、省医院协会： 为贯彻落实卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，规范经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术的审核和临床应用管理，确保医疗质量和医疗安全，我厅组织制定了《江苏省经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术技术管理规范（试行）》，作为医疗机构、医务人员经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术临床应用能力审核、准入和监管的依据。现印发给你们，请遵照执行。请省医院协会按有关规定组织申报、审核。 二〇一一年十月十四日附件： 江苏省经皮穿刺脑血管腔内成形及支架 植入术技术管理规范（试行） 为规范经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术的临床应用，确保医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。
本规范所称的经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术是指经血管穿刺径路进入主动脉弓以上的颈动脉或椎动脉及以上的颅内外血管内实施治疗的技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）二级甲等及以上医院，有卫生行政部门核准登记的神经内科、神经外科和医学影像科（有介入放射专业）诊疗科目，有血管造影室、重症监护室和其他相关辅助检查科室。 （三）神经内科 开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张，其技术水平达到同等级医院神经内科重点科室技术标准。 （四）神经外科 开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张。其技术水平达到同等级医院神经外科专业重点科室技术标准。 （五）医学影像（介入放射专业）科 1、B超室：能运用颈部动脉超声（CDFI）及经颅多普勒（TCD）两种技术，对主动脉弓以上血管进行形态学和血流动力学的评估。 2、具有较高的神经放射学诊断水平、能从事脑血管疾病介入诊断和治疗；配备有磁共振成像（MRI）、计算机X线断层摄影（CT），并能清晰的进行无创脑血管成像（MRA、CTA）检查。 3、设有血管造影导管室，并达到如下要求： （1）符合放射防护及无菌操作条件。 （2）配备800mA、120KV以上的血管造影机，具有电动操作
冠状动脉生物可降解支架的研究现状
１国心血管病研究２０１６年４月第１４卷第４期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍｄｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅｍ＇ｃｈ，Ａｐｒｉｌ２０１６，Ｖ０１．１４，ⅣＤ．４ ．２８９． ｉ攀鬻藜蔫；ｃ冠状动脉生物可降解支架的研究现状 Ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｂｉｏｄｅｇｒａｄａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｔｓ 陶波蒋学俊方钊鲁明 基金项目：国家自然科学基金项目（项目编号：８１１７０３０７） 作者单位：４３００６０湖北省武汉市，武汉大学人民医院心血管内科 通讯作者：蒋学俊，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｊｊｉａｎｇＣ／沁ｈｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 【关键词】冠状动脉；生物可降解支架；聚合物；金属合金 ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ；Ｂｉｏｄｅｇｒａｄａｂｌｅｓｔｅｎｔｓ；Ｐｏｌｙｍｅｒ；Ｍｅｔａｌａｌｌｏｙ ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２－５３０１．２０１６．０４．００１ 中图分类号Ｒ５４１．４文献标识码Ａ文章编号１６７２—５３０１（２０１６）０４—０２８９－０４ 冠状动脉粥样硬化性心脏病【?】是指由于冠状力脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞致心肌缺血缺氧面引起的心脏病，已成为威胁人类生命的重要杀Ｆ。从１９７７年ＧｒｕｅｎｔｚｉｇＴＭ第１例经皮冠状动脉腔内旺管成形术（Ｐ１℃Ａ）开始，冠心病的治疗有了新的逛破。随着介入心脏病学的发展、金属裸支架：ＢＭＳ）及药物涂层支架（ＤＥＳ）的出现，经皮冠状动永支架植入术（ＰＣＩ）在冠心病的治疗上达到新的里呈碑。但是金属裸支架长期存留在血管内造成血管童慢性损伤，刺激内膜下平滑肌细胞增生，导致血掌内再狭窄的发生［３】。而覆盖抗增殖药物的药物涂罢支架（ＤＥＳ）虽然能够很好地抑制血管内膜增￡，极大地减少血管内再狭窄的发生率，但仍然可奠导致亚急性或晚期血栓形成，故需要１２个月甚至更长时间的双联抗血小板治疗；并且药物涂层支曝的金属异物存在也会导致血管的慢性炎症，长时司服药对患者的依从性和经济负担都是巨大的挑戈【?】。因此，生物可降解支架（ＢＤＳ）的出现成为必是的趋势。 生物可降解支架的优点 理想的冠状动脉生物可降解支架的优点【ｓ?６１：Ｄ具有良好的组织相容性；②早期提供足够的机械芝撑，随后完全降解，重建了血管的正常血流，降低『．血栓形成的风险；③生物可降解性，降解产物对几体组织无害；④可携带比金属支架更多的抗增殖芍物，局部缓慢释放；⑤较低的免疫源性和血栓源生；⑥使ＭＲＩ等无创检查成为可能，便于患者术后的随访。 ２生物可降解支架的类型 目前主要研究的三大生物可降解支架为可降解聚合物支架、可降解镁合金支架及可降解铁合金支架。 ２．１生物可降解聚合物支架生物可降解聚合物支架是目前研究最多的一种，它是以高分子聚合物为骨架，在早期提供足够的血管支撑，在体内经过代谢排出体外。目前美国食品药物管理局（ＦＤＡ）批准用于人体的高分子聚合物有聚乳酸（ＰＬＡ）、聚己内酯（ＰＣＬ）、聚羟基乙酸（ＰＧＡ）、聚羟基烷酸酯及聚乳酸／聚羟基乙酸（ＰＬＧＡ）共聚物等，其中聚乳酸（ＰＬＡ）、聚羟基乙酸（ＰＧＡ）研究最为广泛【，，８１。聚乳酸有左旋和右旋之分，由于人体内主要为左旋聚乳酸（ＰＵＡ），所以一般选用左旋聚乳酸。综合考虑机械性能、生物组织相容性及可降解性能，ＰＬＡ及ＰＧＡ最适合作为高分子骨架材料，而ＰＬＡ强度高，降解较慢；ＰＧＡ强度低，降解快。综合利用两者的优缺点，通过适当的作用，将两者共聚，得到不同的ＰＬＧＡ，满足对降解时间的调控。目前在全球范围内开展临床研究的有：日本Ｉｇａｋｉ公司的Ｉｇａｋｉ—Ｔａｍａｉ支架（ＩＴ）、美国雅培公司的生物可降解依维莫司洗脱支架（ＢＶＳ）、美国生物吸收公司的Ｉｄｅａｌ支架、美国Ｒｅｖａ医疗科技公司的ＲＥＶＡ支架、美国Ｅｌｉｘｉｒ公司的ＤＥＳＯＬＶＥ支架、法国ＡＲＴ的ＡＲＴｌ８Ｚ支架及上海微特生物技术公司的ＸＩＮＳＯＲＢ支架。２．１．１Ｉｇａｋｉ—Ｔａｍａｉ支架（ＩＴ）ＩＴ支架是最早的植 万方数据
江苏省经皮穿刺脑血管腔内成形与支架植入术技术管理规范(试行)
江苏省经皮穿刺脑血管腔内成形及支架 植入术技术管理规范（试行） 为规范经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术的临床应用，确保医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。 本规范所称的经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术是指经血管穿刺径路进入主动脉弓以上的颈动脉或椎动脉及以上的颅内外血管内实施治疗的技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）二级甲等及以上医院，有卫生行政部门核准登记的神经内科、神经外科和医学影像科（有介入放射专业）诊疗科目，有血管造影室、重症监护室和其他相关辅助检查科室。 （三）神经内科 开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张，其技术水平达到同等级医院神经内科重点科室技术标准。 （四）神经外科 开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张。其技术水平达到同等级医院神经外科专业重点科室技术标准。 （五）医学影像（介入放射专业）科
1、B超室：能运用颈部动脉超声（CDFI）及经颅多普勒（TCD）两种技术，对主动脉弓以上血管进行形态学和血流动力学的评估。 2、具有较高的神经放射学诊断水平、能从事脑血管疾病介入诊断和治疗；配备有磁共振成像（MRI）、计算机X线断层摄影（CT），并能清晰的进行无创脑血管成像（MRA、CTA）检查。 3、设有血管造影导管室，并达到如下要求： （1）符合放射防护及无菌操作条件。 （2）配备800mA、120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能、“路途”功能和测量功能，具有术中手推造影功能。影像质量和放射防护条件良好，具备医学影像图像管理系统。配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室护士。 （3）配有高压注射器。 （4）能够进行心、肺、脑复苏抢救，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。 （5）有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。 （6）具有吸引器、氧气通道和能够进行心电图、血压和血氧等项目监测的多功能监护仪。 （六）重症监护室 1、设置符合规范要求，达到Ⅲ级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足脑血管疾病介入诊疗专业需要。
经皮腔内血管成形术(PTA)合并支架术简介
【经皮腔内血管成形术（PTA三）合并支架术简介】 经皮腔内血管成形术（PTA）合并支架术，是目前常用治疗动脉硬化等各类血管狭窄疾病的微创介入疗法。它是一种联合疗法，包括PTA球囊扩张术和支架置入术两种疗法。(如下图所示)具有创伤小，出血少，并发症少，恢复快等明显优势。由于该疗法疗效显著，目前在临床上被广泛运用。 河北医科大学第一医院血管外科自引进经皮腔内血管成形术（PTA）合并支架术以来，治疗血管狭窄闭塞类疾病大获成功。目前医院应用此项技术已成功治愈10000多例血管狭窄闭塞患者，为患者提供了可靠的医疗技术保障。我们愿用我们的努力为你解除病痛，带来福音。 【PTA合并支架术适应症】 该技术疗法主要适用于各类血管狭窄闭塞类疾病，如：动脉硬化闭塞，血栓闭塞性脉管炎，糖尿病足，静脉血栓后遗症，布-加综合症，Cockett综合症，大动脉炎等。 【PTA合并支架术原理介绍】 经皮腔内血管成形术（PTA）原理图、治疗前后比较图 一、PTA球囊扩张术 1．适应证：不同原因所致的血管狭窄或闭塞，或为支架置入术的前期准备。 2．相对禁忌证：对肢体而言，闭塞段血管长度超过10cm，或为钙化性狭窄，或伴外周小血管病变；对冠状动脉而言，多支病变，或血管腔内有新鲜血栓（3个月以内），或溃疡性血管狭窄等。
3．操作技术：导丝通过狭窄段为其关键。对完全性闭塞者，需先打通血管。所选球囊直径与狭窄段两端正常管径相当或稍大1mm～2mm，球囊长度应超过狭窄长度1cm～2cm。术前一天用阿司匹林等抗血小板聚集药物、术中经导管注人5000U肝素、术后持续用3～6个月的阿司匹林等。 4．基本原理：血管内、中层有限度地损伤和撕裂，管壁张力下降，管腔扩大。 5．疗效：取决于病变部位、性质、程度、患者年龄、基础疾病、术者的经验等。总的疗效与外科手术相当，但PTA创伤小，并发症少，操作简单，可重复治疗，对外科手术后再狭窄者同样有效。 6.并发症：发生率为0．76％～3．3％，一般为穿刺部位血肿、血管壁夹层或穿孔、异位栓塞等。 二、支架置入术 1．适应证：颈动脉主干及其分支、冠状动脉、腹主动脉及其分支、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄、闭塞、动静脉瘤；偏心注狭窄不适于做球囊扩张成形者；经球囊扩张成形后再狭窄、闭塞者。 2．相对禁忌证：广泛性血管狭窄；大动脉炎活动期；凝血机制异常。 3．操作技术：选择合适的支架，根据支架的属性即自扩式、球囊扩张式、热记忆式，放置支架。术前、术中、术后采取抗凝措施。 4．基本原理：利用支架的支撑力将狭窄的血管撑开。覆药膜支架可防止血栓形成或血管内皮过度增生。 5．疗效：支架用途十分广泛，可治疗血管性和非血管性腔道的狭窄性病变。可提高血管开放率。如冠状动脉内支架成形术后，狭窄率从成形前的73％士15％下降到16％士12％，症状减轻或消失者达92％。 6.并发症：包括动脉痉挛；血栓形成；出血；血管损伤。 7.支架类型：支架是由人体可植人材料，用金属丝编织或激光融刻成网状圆筒形结构。按释放机制不同分三类：①自扩式支架，支架本身具有弹性，释放后在管腔内自行扩张。为充分发挥其支撑作用和防止移位，支架直径应稍大于靶部位正常血管直径。②球囊扩张式支架，支架本身不具有弹性，但具有可塑性，使用时套在球囊导管上，置入狭窄部位后，扩张球囊使支架被动扩张至一定直径，支撑病变部位。支架直径由球囊直径决定，可根据临床要求来调整支架直径。③热记忆式支架，由镍钛合金制成，具有形状记忆功能，在相变温度下（25C～35C）可自行张开到原来形状，支撑血管。操作简便，支撑力强。