QCC品管圈在医院药品库存动态精细化管理中的应用及现状

经管视线

医院药品是进行医疗工作的基本物质条件[1]，良好的药品库存管理可以保障患者的用药质量安全有效，保证医疗用药的及时、准确无误，药品管理是控制医院质量管理工作的重点之一。

一、医院药品库存管理的现状

随着医疗行业规模的迅猛增长，医院药品管理的现状不容乐观。在数字信息化时代很多方面仍凭经验主义做出判断，管理手段相对滞后。往往只在实际管理中发现一些细节问题，提出相应解决办法，这种头疼医头，脚疼医脚的措施不能真正改善医院的药品库存管理水平。

过去，医院药品库存管理方面存在薄弱环节。药品是医院医疗活动的重要组成部分，一个医院的药品储备量及周转率关系着整个医院的资金运转。药品是医院重要的流动资产，每年医院药品收入一般占医院总收入的40%左右，因此强化医院药品管理与核算尤为重要[2]。据统计，药品约占一个医院总流动资产的5%～10%左右。因此，对于药品的管理与监控关系着整个医院的生存与长期发展[3]。药品库存按金额管理的粗放式管理模式已不能满足医院管理工作的需要。医院的药品流动性质特殊，不同于一般物品，为了保障临床病人用药，药品库存是动态并实时发生的。这是一直困扰医院管理的瓶颈问题，直接影响管理的成效。盘点的准确率存在一定的误差，这个误差范围也不能科学的制定，多少为合理的区间？这给管理带来很多不确定性。

为有效提高药品库存管理水平，需从医院整体管理高度，用专业的工具找到问题的关键，用科学的程序来实现医院药品库存管理水平的提高，运用有效的管理工具解决药品库存管理方面问题。

二、QCC品管圈的应用原理

QCC品管圈来源于日本管理大师石川馨1960年提出的QCC概念(QualityControlCircle,缩写QCC)，字译为质量控制圈，简称品管圈[4]。就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法(QC7手法)，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。意指同一个部门或相关部门人员主动自发进行质量管理所组成的小组或团队。

QCC品管圈在应用中遵循PDCA循环四个阶段，八个步骤，既重视结果也强调过程，只有具体化的过程，不流于形式，真正把QCC按PDCA严密循环的科学程序有层次的展开，才能切实的解决问题。现代的QCC管理内容和目标突破了原有的质量管理范围，向着更高的技术、工艺、管理方面扩展。三、QCC品管圈与其他常用管理工具特点比较

质量管理的发展从质量检验阶段历经统计质量管理阶段，而后从20世纪50年代开始进入全面质量管理阶段，在这当中，产生了QCC、零缺陷管理法、6sigma、5S、SPC、3F(FTAFMECAFRACAS)、精益管理等各种质量管理方法，在应用中有什么区别和特点，哪种更适合解决医院的药品管理问题。

3.1零缺陷管理(ZeroDefectManagement)是指无缺点、缺点预防、零缺陷品质管理，被誉为“零缺陷之父”的菲利浦·克劳斯比(Crosbyism)在20世纪60年代初最早提出“零缺陷”思想[5]。

零缺陷管理简称ZD，亦称“缺点预防”，零缺陷管理的思想主张企业发挥人的主观能动性进行经营管理，工作者按高质量标准努力使自己的产品、业务没有缺点[6]。零缺点并不是说绝对没有缺点或缺点绝对等于零，而指要以“缺点等于零为最终目标，每个人都要在自己工作职责范围内努力做到无缺点。”

在美国，不少公司在测试、检验、变更设计、售后服务、退货处理及其他与质量有关的成本上耗费掉总营业额的15％到20％，其实真正浪费的原因是质量低劣。如果我们第一次就把事情作对，就可以避免浪费时间、金钱和精力。进行“超级检验”的代价是昂贵而不切实际的，只有超乎寻常的检查水准才能维持它，如何防患于未然，显然更有意义。

零缺陷精髓理念是：99+1=0，即99个零件，99道工序，99项服务，99项工作都是优良，“1”代表一项缺陷，仅一项没有做好，那就等于白做。因此，任何时候都不能松懈，只有不断做得更好，才能使产品或服务在市场中生存。

根据其原理，更适用于医院的医疗质量管理。进行事先、实时监控，所有环节不得向相关环节传送有缺陷的信息(诊断、治疗和护理信息)，同时建立完善的医疗质量控制网络，实行标准化的全面质量控制。充分发挥员工的主观能动性，使他们以零缺陷的主体行为保证诊断、治疗和护理的零缺陷。这有助于建设预防性质量文化，为了患者提供满意的医疗服务。

3.2六西格玛(6σ)概念由摩托罗拉公司的比尔·史密斯于1986年提出,在生产过程中降低产品及流程的缺陷次数,防止产品变异,提升品质[7]。

“σ”是希腊文的一个字母,在统计学上用来表示标准偏差值,用以描述总体中的个体离均值的偏离程度,测量出的σ代表诸如单位缺陷、百万缺陷或错误的概率牲,σ值越大,缺陷或错误就越少[8]。标准差从一个到六个，其正常值范围逐渐增大；相反，其异常值范围越来

QCC品管圈在医院药品库存动态精细化管理中的应用及现状

梁丽珊　范慧明 广西医科大学第四附属医院

摘要：医院药品是进行医疗工作的基本物质条件，对于药品的管理与监控关系着整个医院的生存与长期发展。药品库存按金额管理的粗放式管理模式已不能满足医院管理工作的需要。为有效提高药品库存管理水平，需从医院整体管理高度，运用有效的管理工具解决药品库存管理方面问题。通过QCC品管圈与其他常用管理工具特点比较，选择更适合解决医院药品管理问题的方法。

关键词：医院药品；动态精细化管理；QCC品管圈

中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）06-0133-03

现代经济信息

越小。在管理学上，这些异常值称为缺陷。1σ为68%的合格率，2σ为95%的合格率，3σ为99.73%的合格率，而6σ为99.99966%的合格率，即每百万次出错机会中只出现3.4个错误。通过测量每个过程有多少缺陷,每个缺陷偏离完美有多远，系统地分析并消除它们，尽可能地接近零缺陷。

6σ管理关注过程,特别是企业为市场和顾客提供价值的核心过程。因为过程能力用σ来度量后,σ越大,过程的波动越小,满足顾客要求的能力就越强。随着六西格玛法改进，其逐渐从缺陷率概念演变为质量改善方法，并以DMAIC模型为基础技术核心，即定义(Define)→测量(Measure)→分析(Analyze)→改进(Improve)→控制(Control)，进行动态加速变革流程，以数据为依据，消除造成缺陷的环节，进行产品、服务质量的持续改进[9]。六西格码的中心思想是“测量”一个过程有多少个缺陷,系统地分析出怎样消除它们并尽可能地接近“零缺陷”。

六西格玛管理强调对关键业务流程的突破性改进，而不是一时一点的局部改进,针对质量体系而言，从大方向建立和完善质量管理制度。6Sigma的应用,已由制造业转向零售、金融等服务业，6sigma可用于品质提高，也可用于其他领域，比如客户满意度的提高等。目前，在医院管理领域，六西格玛主要用于缩短检查时间、提高实验室使用效率、缩短患者等待时间、优化各种检验或检查流程、减少设备停机故障、合理利用办公空间、提高病人满意度等方面。应用的科室主要有急诊科、放射科、检验科、实验中心、护理部、药房、手术室和产房等。目前，国内在医院管理领域在应用六西格玛法方面还处于初期，医院管理层对六西格玛法不太了解，同时缺乏包括外来的黑带大师和黑带方面的专业项目管理人才[10]。

3.35S管理法是指5S现场管理法，5S即整理(S E I R I)、整顿(SEITON)、清扫(SEISO)、清洁(SEIKETSU)、素养(SHITSUKE)，又被称为“五常法则”或“五常法”。后来经过演变，变成整理、整顿、清洁、清扫、安全。5s现场管理法于50年代兴起于日本企业，是指在生产现场中对人员、机器、材料、方法等生产要素进行有效的管理，这是日本企业独特的一种管理办法。5S对于塑造企业的形象、降低成本、准时交货、安全生产、高度的标准化、创造令人心旷神怡的工作场所、现场改善等方面发挥了巨大作用，逐渐被各国的管理界所认识[11]。

推行5S最终要达到八大目的：改善和提高企业形象；促成效率的提高；改善零件在库周转率；减少直至消除故障，保障品质；保障企业安全生产；降低生产成本；改善员工的精神面貌，使组织活力化；缩短作业周期，确保交货。

随着世界经济的发展，5S广泛应用于制造业、服务业等改善现场环境的质量和员工的思维方法，使企业能有效地迈向全面质量管理，主要是针对制造业在生产现场，对材料、设备、人员等生产要素开展相应活动，近来延伸至办公领域。不少医院将5S管理法应用在创造良好诊疗环境、护理管理、窗口服务管理、药品存放管理、后勤管理等方面。

3.4SPC(StatisticalProcessControl)就是统计过程控制，由20世纪20年代的美国休哈特首创。SPC是借助数理统计方法的过程控制工具，它对生产过程进行分析评价，根据反馈信息及时发现系统因素出现的征兆，采取措施消除影响，使过程维持在仅受随机因素影响的受控状态，以达到控制质量的目的。这里的统计技术泛指任何可以应用的数理统计方法，以控制图理论为主[12]。但SPC有其历史局限性，它不能告知此异常是什么因素引起的，发生于何处，即不能进行诊断，需在现场解决诊断问题，否则即使要想纠正异常，也无从下手。比较适合于生产制造领域。

3.53F(FTAFMECAFRACAS)是指故障树分析(FTA)，故障模式、影响与后果分析(FMECA)，故障报告、分析与纠正措施系统(FRACAS)。其中FTA是一种系统化的详细的故障预测和调查方法，它运用演绎法寻找导致某种故障的各种可能原因，追溯原因的原因，直到最基本原因，从而构造一个连接故障因果关系的逻辑结构图，即故障树。通过对故障逻辑关系的分析，找出导致故障发生的所有路径与关键路径，以便采取改进措施或控制方法；FMECA是一种系统化的故障预想技术，运用归纳的方法系统地分析产品设计可能存在的每一种故障模式及其产生的后果和危害的程度，通过全面分析找出设计薄弱环节，实施重点改进和控制；FRACAS是一种规范化的故障报告、分析和处理的可靠性增长技术。在系统发生故障之后，运用FRACAS对故障实施有计划、有组织、按程序地调查、证实、分析和纠正工作，保证故障原因分析的准确性和纠正措施的有效性，对故障实行闭环控制，彻底消除故障产生的原因，真正实现问题“归零”[13]。

3F是从工程实践中总结出来的同故障作斗争的科学方法，是用于分析、监控和改进设计的有效工具，都是以“故障”作为工作对象，运用分析方法来获取决策信息，为分析、改进设计和增长系统的可靠性提供科学的依据。应用领域主要有以下方面：电子元件、电子设备、飞机、计算机、空中交通管理、汽车、武器系统、船舶及化工等

3.6精益管理起源于日本丰田汽车公司的TPS(ToyotaProductionSystem)。TPS的核心是追求消灭一切“浪费”，以客户需求拉动和JIT(Just-in-Time即时生产)方式组织企业的生产和经营活动，以消灭浪费和不断改善为核心，使企业以最少投入获取成本和运作效益显著改善的一种全新的生产管理模式。精益管理核心内容要求企业的各项活动都必须运用“精益思维”(LeanThinking)，核心就是以最小资源投入，包括人力、设备、资金、材料、时间和空间，创造出尽可能多的价值，为顾客提供新产品和及时的服务。管理实质就是从源头上去控制各种浪费，运用逆向思维模式从反方向去实现JIT(即时生产)[14]。

实现精益管理，最基本的一条就是消灭浪费。首先要判别管理活动中的两个基本构成：增值活动和非增值活动[15]。将所有的停滞视为浪费，要求促进停滞物流转运行，跟不上进度的果断摒弃，各增值活动流动起来，强调的是不间断地价值流动。精益管理的目的就是识别、分析浪费并消除运营环节中的所有一切浪费。精益管理认为过早生产、过量生产均是浪费，应以需求拉动原则准时生产。需求拉动就是按顾客(包括下游工序)的需求投入和产出，使顾客能精确的在需要的时间得到需要的产品。采用JIT(准时化)、一件流等方法实现增值活动按需求连续流动，精益管理的实施是永无止境的过程，其改进结果必然是浪费的不断消除、价值的不断挖掘，以及企业活力的不断增强。精益管理运用领域覆盖汽车、机械、电子、化工、服装、医药生

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产等行业。在医院管理领域，精益管理主要用于手术室流程、门诊取药与出院带药流程、设备维修流程。

四、QCC品管圈应用优点

品质管理部在美国是很庞大的部门，成员包括品管工程师、信度工程师和其它诸多领域的专家，运行成本巨大；而在日本广泛的教导各领域经理品管的方法后，可以缩减庞大的品管部门以及专门的工程师，同时不仅是训练工程师与主管阶层而已，而是有计划的大量提高管理能力。

4.1QCC是针对具体的质量问题，提供解决问题的思路和具体方法，驱使基层人员按照具体步骤去实践PDCA的形式，改进是渐进而持续，低耗且高效的。

4.2参与人员没有花费更多时间就可以达到效果，依旧担任原职处理本部门的工作。

4.3分析很多突发的问题，降低变异性与预防问题复发。

4.4工作场所有很多很有效的管理手法，如：更完整的手法，更清楚的判断标准、更好的数据回馈和控制模式。

五、QCC品管圈在医院多领域应用状况

据国内文献报道,品管圈在门诊药房管理中的应用研究，将品管圈培训模式引入科室的质量管理工作中，通过开展以提高门诊药房实库存准确率为主题的品管圈活动，使药品实库存准确率由75%升至92.8%，进步率达23.7%，圈员责任心、工作效率、凝聚力、工作积极性、品管手法均有一定程度的提高，提高了药剂科人员解决问题的能力，从而降低发药差错率，保证患者用药安全有效，提升了门诊药房药学服务质量[16]。品管圈活动在降低医院药房药品库存金额中的应用研究,以"降低门诊药房药品库存金额"为主题，在该院门诊药房按照品管圈活动的10个步骤实施各项活动，并评价该活动的有形成果和无形成果,在门诊药房取得了良好效果，降低了药品库存金额，提高了工作效率[17]。品管圈活动在提高药品周转率中的应用研究,确立药品管理项目，对药库药品周转率偏低进行原因分析，制订相应的整改措施并组织实施,在提高药品周转率中取得了较好的效果[18]。品管圈在门诊药房调配工作中应用研究，门诊药房调配差错例数从改善前的每周9.6例下降为改善后的4.6例，下降了52.08%，圈员沟通协调能力、品管手法、和谐度等方面有不同程度提高[19]。另文献报道了品管圈在提高静脉输液执行单记录规范性中的应用,活动开展前后静脉输液执行单记录规范性的总缺失率从7.4%下降至2%，患者对静脉输液工作的满意度由86%提高至96%[20]。

对比文献得出：国内已有一些文献分析了品管圈活动对部分药房实库存准确率、金额、周转率的影响；也报道分析了品管圈对药房调配差错、静脉输液执行单记录规范性的影响。但国内未综合报道过有关QCC品管圈在医院药品库存动态精细化管理中的应用研究。

六、结论与展望。

目前药品库存管理不能满足医院管理工作的需要，针对QCC灵活多样的优点，采用品质管理圈管理工具(QCC管理工具)，同时运用头脑风暴(鱼骨图)管理法对医院药房药品库存盘点的数据进行分析，从多个方面指出了一系列影响库存差异率的因素，针对医院药房药品的库存管理问题进行了较为深入的研究，将QCC品管圈运用于改善医院药品库存管理状况，进而实现医院药品库存动态精细化管理的目标是前景可期的。

参考文献:

[1]王秀梅.科学管理药剂科工作在现代医院管理中的作用.健康之路,2013,12(1):248-249.

[2]赖俊英,宋涛.论医院药品管理的内部会计控制.中国管理信息化,2010,13(07):28-29.

[3]王楠,王淑玲.论医院信息系统下药品动态盘点的监控要点.中国医药科学,2013(13):154-156.

[4]林荣瑞.品质管理[M].厦门:厦门大学出版社,2004:181.

[5]汪华斌.零缺陷管理法在企业品牌质量建设中的应用实践[J].品质,2005(13):3-4.

[6]郑尚维,李正赤,姜洁.浅谈医院缺陷管理.西部医学,2007,19(5):980-982.

[7]于一可.六西格玛管理系统理念浅析.中外企业家,2011(12):15-16.

[8]余静鸣.探析我国的质量管理.中小企业管理与科技,2010,(10):62.

[9]刘丽波,赵黎明.6σ管理在医院质量管理中的应用.山东师范大学学报,2010,25(01):159-160.

[10]夏晓燕,田柯等.六西格玛管理法在医院管理中的应用现况.中国医院管理,2008,28(5):11-12.

[11]巩冲,苗雯.5S现场管理法应用现状及趋势探讨.中外企业家,2011(4):4-6.

[12]刘令彬.谈SPC在企业的有效实施.中国质量,2001(8):43-45.

[13]张根保.质量管理与可靠性.中国科学技术出版社,2005:23.

[14]马云波,吕建中.精益管理原则.企业经济,2004(9):30-31.

[15]耿仁文,林加兴等.引入精益管理创新医院文化.2008,24(5):289-291.

[16]薛晓红,谢辉平.品管圈在门诊药房管理中的应用.中南药学,2010,8(12):936-939.

[17]席明名,管静,汤倩.品管圈活动在降低我院门诊药房药品库存金额中的应用.中国药房,2012,23(17):1593-1595.

[18]江红星,严安定,许杜娟.“品管圈”活动在提高药品周转率中的应用.安徽医药,2013,17(5):872-874.

[19]谢乃集,邓小凡,邱星安.品管圈在门诊药房工作中探索与实践.海峡药学,2013,25(4):287-288.

[20]唐金玲,秦惠玲,刘志飞等.品管圈在提高静脉输液执行单记录规范性中的应用.中国医药指南,2012,10(32):377-378.

作者简介：梁丽珊 会计师会计广西医科大学第四附属医院。

通讯作者：范慧明 高级会计师财务科科长广西医科大学第四附属医院。

QCC品管圈在医院药品库存动态精细化管理中的应用及现状

作者：梁丽珊， 范慧明

作者单位：广西医科大学第四附属医院

刊名：

现代经济信息

英文刊名：Modern Economic Information

年，卷(期)：2014(11)

引用本文格式：梁丽珊.范慧明QCC品管圈在医院药品库存动态精细化管理中的应用及现状[期刊论文]-现代经济信息 2014(11)