消化道出血综述

消化道出血综述
消化道出血综述

浅谈上消化道出血的护理

【摘要】目的:探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理经验,以提高疗效。

方法:通过查阅文献及临床上消化道出血患者的临床资料,对采取的综合护理措施进行总结分析。结果:明显提高了抢救成功率,降低死亡率,避免再次出血及减少并发症。结论: 临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。通过对上消化道出血的抢救、观察和规范、预见性的护理,密切观察病情变化,预防和减少并发症,有效地达到止血效果,提高治愈率。

【关键词】上消化道出血;出血抢救;并发症;护理。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃、空肠病变出血,主要表现为呕血、黑便、头昏、心悸等,大量出血可因血容量减少,导致失血性休克而危及生命。临床应及早识别出血征象,细致护理,减少出血次数,抢救患者生命。通过对笔者参与抢救护理的上消化道出血患者3例,所采取的护理措施,进行总结分析如下:

1临床观察

1.1观察血压和尿量大出血时根据病情一般每30min测生命体征1次,进行心电监护。尿量能反映组织灌注情况,尿量不小于30 ml/h。出现低血容量休克时,患者表现为脉快,收缩压低于80 mmHg以下,四肢皮肤湿冷,面色苍白,大汗淋漓,呼吸浅而快,意识不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位,注意保暖、吸氧,及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血,应尽量用新鲜血液,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针,以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快,应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度,避免因输液输血过多、过快引起急性肺水肿。

1.2观察出血量每日出血量在5-10ml可出现大便潜血阳性,黑便提示出血量在50-70ml 以上,胃内积血量在250-300ml可引起呕血;柏油样便提示出血量在500-1000ml。一次出血在400ml以下时可不出现全身症状,出血量大,出血快速可出现急性周围循环衰竭的表现。轻度出血:患者除有头昏、乏力外,脉搏、血压、血红蛋白等均无变化,估计出血量约占总量10%以下(<500ml);中度出血:患者有烦躁、心悸、口渴、少尿等症状,脉搏100次/分左右,收缩压降至90-100mmHg,血红蛋白70-100g/L,估计出血量约占血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者面色苍白,脉搏细速、出冷汗,甚至无尿等出现休克症状,脉搏>120次/分,收缩压低于80mmHg,血红蛋白低于70g/L,估计出血量占总血容量的30%(>1500ml)。

1.3观察呕血及排黑便次数、质、量通过对黑便次数、质、量的观察,来判断出血是否

停止。消化道出血>60 ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。正确估计失血量,指导输血输液量。

1.4观察气味变化有否氨臭及其他异味,并进行口腔护理,以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。

1.5观察出血是否停止病人反复呕血,由咖啡色转为鲜红色,由柏油样便转为暗红色并有肠鸣音亢进等。周围循环衰竭持续存在,经补充血容量仍未见改善或好转后又恶化,脉搏、血压仍不稳定,肝硬化门脉高压者,出血后脾脏缩小,如不见恢复肿大,血尿素氮持续再次增高。以上情况提示可能出血未止或再出血。

2护理

2.1一般护理出血期间应绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,下肢抬高30度,改善脑部供血,给予吸氧,一般2-3L/min,防止低氧血症而诱发出血,

迅速建立静脉通道,保持室内空气新鲜,及早更换污染的衣被,注意保暖。

2.2心理护理上消化道出血患者由于呕吐和便血,易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪,尤其是肝硬化患者因病程长,预后差,病人情绪尤其恶劣,导致迷走神经兴奋,致使胃酸分泌增多,促进胃蠕动加强,加重出血,护理人员要关心体贴患者,给患者以安全感,使患者树立战胜疾病的信心。

2.3止血护理:

2.3.1药物止血的护理目前我院临床上首选止血药是耐信和卡络磺钠、奥曲肽,口服去

甲肾上腺素。重症患者可使用耐信合并奥曲肽微泵持续泵入。其次选用止血敏、止血芳酸、西咪替丁、维生素K联合使用。还可使用奥曲肽、凝血酶、泮托拉唑钠配伍治疗。垂体后

叶素含等量加压素与缩宫素。血管加压素能够有效降低门脉及其侧支循环的压力,从而有

效控制食管、胃底静脉曲张出血。久用抑酸药物能使胃液ph降低,造成大量细菌繁殖,误吸反流的胃液可致严重的肺部感染,应引起护理人员的高度重视。

2.3.2三腔二囊管压迫止血的护理三腔二囊管填塞胃底及食管中下段止血是抢救食道或

胃底静脉曲张破裂出血的重要且有效手段之一。①使用时先充胃气囊观察出血是否停止,

如未止血再充食道气囊,胃气囊充气150-200ml,压力在40-50mmHg,使之足以克服门脉压,要确保0.5kg的牵引重量,如遇管子滑出,应立即将气放出,以防气囊进入食道、喉部引

起窒息。②每8-12h放气并放松牵引一次,使胃囊与胃底粘膜分离,改善局部受压粘膜的

血液循环,避免引起缺血坏死。每隔2h用生理盐水冲洗一次,保持管道通畅,以免因血块阻塞影响观察止血效果及给药。③一般置管72h,如出血不止,可适当延长。出血停止,

可放气,必要时观察24h,胃管内无血性胃内容物抽出或粪便颜色转黄再拔管。

2.3.3内镜止血的护理内镜下止血被临床广泛应用,具有疗效肯定,操作方便,费用低廉,便于床边等优点。一般3-6次可达到曲张静脉完全消失。术后48小时内可能有胸骨后疼痛,与硬化剂刺激食管痉挛有关,疼痛剧烈时可口服利多卡因稀释液。出现发热病人,

超过2天,应考虑是否术中感染,以确定是否用抗菌素。

2.4饮食营养护理饮食营养护理是各项综合治疗的重要一环,合理的饮食,有利于止血、促进健康。①消化性溃疡患者,临床表现无明显活动性出血者,可选用温凉、清淡、无刺

激性流质饮食。②食管胃底静脉曲张破裂出血患者,止血后1-2d可进高热量、高纤维

素流质,限制钠和蛋白质的摄入,避免诱发和加重腹水与肝性脑病。③老年患者应以低脂肪、低糖、高蛋白和富含纤维素的食物为宜,少食多餐。④脑出血并发上消化道出血患者,大多数因昏迷、高热、感染等原因,可使消耗能量增加,应给予高蛋白、高维生素、易消

化的中性和偏碱性低脂流质鼻饲。⑤给予米油、炒面饮食。米油具有保护胃粘膜作用,炒

面具有收敛、止血作用。

2.5预防性护理大量出血的患者出血后机体抵抗力下降,易发生各种感染,定期消毒病室、注意空气流通、防止交叉感染。口腔积血,每日用1:5000呋喃西林进行口腔护理2次。每2h翻身拍背并鼓励患者有效咳嗽,定时按摩,保持被服干燥柔软,每天用温水擦洗皮肤,预防压疮发生。肝硬化患者,上消化道出血后护理人员应密切观察是否出现腹水及肝性脑

病的并发症。

3讨论

临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。上消化道出血发病突然、出血量大、病情危急、并发症多,

易造成失血性休克和衰竭,威胁生命,有效的护理是诊治的良好辅助,对上消化道出血的

护理工作尤为重要,护理工作是临床观察的前哨,护士应针对可能发生的并发症,把护理

工作做在症状发生之前,增强预见性,减少或避免并发症,密切观察病情变化,准确、及时、优质的护理及心理干预治疗,可明显减少再出血率,提高治愈率,降低死亡率,促进

病人康复。

参考文献

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上消化道出血病例

上消化道出血病例 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

入院记录 姓名:陈友伏出生地:湖南宁乡 性别:男民族:汉 年龄:68 职业:务农 婚姻:已婚住址:宁乡东沩社区 入院日期:记录日期:病史申诉者:患者本人,认为可靠。 主诉:腹痛1天,解黑便4次。 现病史:患者自诉1天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛,呈阵发性隐痛,每次约10分钟,无放射痛,解黑便1次,量不多,约为100克,未予重视。今日两次再次出现解黑便3次,量同前,无畏寒发热,偶感恶心,无呕吐,有头晕头痛,乏力,为求诊治,遂来我院门诊,门诊以“上消化道出血查因”收住我科。患者自起病以来,精神睡眠尚可,食欲欠佳,小便正常,大便同前,体重较前稍减轻。 既往史:既往体质欠佳,有“慢性支气管炎”病史2年,否认“肝炎”、“结核”等传染病史,无手术外伤史,无输血史,无药物及食物过敏史。预防接种时不详。 个人史:出生于宁乡,无异地久居史,无血吸虫及疫水接触史。吸烟,每天1包,不喝酒,无重大精神创伤史及毒品接触史。 婚育史:25岁结婚,育有2儿2女,配偶及子女体健 家族史:家族中无特殊遗传病史可询。 体格检查 T 37℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚,体检合作,慢性病容,精神一般,自动体位,消瘦体型,巩膜皮肤未见黄染,浅表淋巴无肿大。头颅五官无异常,眼睑无浮肿,两侧瞳孔等大同圆,约3mm,对光反应灵敏,外耳道无脓性分泌物,鼻通气良好。口唇发绀,扁桃体无肿大,伸舌居中。颈静脉无充盈,双侧甲状腺无肿大、气管居中。胸部对称无畸形,双侧语颤正常,两肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,双肺底闻及少量细湿性啰音。心前区无隆起,心间搏动不明显,心间搏动在左侧锁骨中线第5肋内处,无震颤,心率98次/min,律齐,未闻及病理性杂音。腹平,剑

消化道出血的介入治疗

消化道出血得介入治疗 第一节概况 消化道出血就是消化系统病变常见得临床症状之一,而血管造影对消化道出血得诊断与治疗非常有效。消化道以十二指肠悬韧带(treitz韧带)为界分为上消化道与下消化道。对消化道出血得诊断,通过临床病史分析、实验室检查、影像学检查与器械检查,大多能明确诊断。但仍有一部分病人虽经各种检查,却不能发现出血得原因与出血部位,无法进行有效得治疗。对这部分病人,作选择性腹部动脉血管造影则十分必要,选择性血管造影不但可显示造影剂外渗得直接征象,同时也显示出病灶,包括血管丰富得隐匿性病灶,经综合分析最终选择外科、内科或介入治疗得最佳方案,控制病情。经导管内灌注血管收缩药物或栓塞治疗方法安全简便,疗效迅速可靠,往往达到立竿见影得作用。 第二节消化道出血得诊断 一、病因 消化道出血常见得病因有:胃溃疡、十二指肠溃疡、出血性胃炎或其它炎症性疾病,肿瘤 性病变,憩室、息肉,胃肠道手术后,吻合口溃疡与肿瘤,门脉高压所致静脉曲张出血,凝血机制不良,血管发育异常如动静脉血管畸形、结肠血管扩张症等;医源性出血主要包括内窥镜行息肉切除活检术与内窥镜胆总管括约肌切开术、肝脏或胆道手术、活检与肝脏得介入操作后得胆道出血等。 二、临床表现 临床表现与出血部位与单位时间内得出血量有关。可以表现为隐匿性便血,慢性出血或急性大出血。出血量大时,除了呕血与黑便,病人可有头晕、出冷汗、血压下降、心率加快、脉搏细速等表现。 三、影像学诊断 (一)消化道钡剂检查 这就是常规得检查方法,主要显示消化道管腔形态及粘膜皱襞表面情况,但对于粘膜下病变与肠道壁内得血管性病变,钡剂造影检查常常就是阴性得。通常在急性消化道出血患者不宜作消化道钡剂检查。上消化道内窥镜及结肠镜检查,可以发现一部分出血得原因与明确出血部位,并且常可行相应得治疗。 (二)同位素静脉扫描 同位素静脉扫描可检出0、1ml/min得消化道出血,其敏感性为45%~90%,可大致了解出血得部位,准确定位仍较困难。经导管在靶动脉内注入同位素可明显提高本方法得敏感性与准确性。 (三)选择性动脉造影

(完整版)上消化道出血规范

上消化道出血(丙级) 中西医概述 西医:消化道是指从口腔开始至肛门的一个管道系统,是一个连续的中空性器官,包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肛门以及开口此管道的腺体,如胰腺、胆道系统等。在解剖上,人们以Treitz韧带为界,将其以上从口腔到十二指肠一段称为上消化道。在临床工作中,我们将Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等病变引起的出血及上段空肠病变引起的出血率统划归于上消化道出血。本单病种不包括肝硬化并发食管或胃底静脉曲张破裂出血。 中医:中医认为上消化道出血为血证,便血、吐血、呕血。若血随呕吐而出,血色紫黯,或夹有食物残渣,称吐血、呕血。因上消化道血量小或幽门以下部位出血常只引起黑便,故称为便血。 中西医结合诊疗的原则 对于上消化道出血,可根据病人情况,明确诊断,选择各种有效的中西医结合的止血措施,对于轻、中度出血者,一般经过临床治疗后,多数能使出血停止,病情恢复,然后再针对出血原因,采用相应的根治措施。对于上消化道大出血者,则首先在于抢救休克和控制出血,同时或随后查明出血病因,进行综合性的全面治疗。 中西医结合诊断规范 中医辨证诊断规范 1.脾虚不摄证 主症:吐血暗淡,绵绵不断,时轻时重,体倦神疲,形色惟淬,心悸,头晕,大便色黑,舌苔薄白,脉沉细无力。 2.胃中积热证 主症:胃脘热作痛,恶心泛呕吐血量多,色泽鲜红或紫暗,或夹有食物残渣,口 臭,便秘而色黑,舌红,苔黄,脉滑数。 3.肝火犯胃证 主症:吐血鲜红,口苦胁痛,心烦善怒,寐少梦多,烦躁不安,舌质红绛,脉弦 数。 4.肝胃虚寒证 主症:吐血色黯或大便色黑,缠绵难愈,畏寒肢冷,神疲乏力,面色萎黄或白光 白,纳呆,常感腹中冷痛,眩晕,舌淡苔白腻,脉细滑或沉微。 5.气血两虚证 主症:胃脘隐痛,吐血色黯量少,唇甲色淡,疲倦乏力,面色苍白,或常伴有自 汗,动则气促,眩晕耳鸣,神疲,大便色黑,色淡苔少,脉沉涩。 西医诊断规范 1.呕血与黑便:一般幽门以下出血或胃出血少者不引起恶心、呕吐,亦不发生呕血,只解黑便。如果出血量大,可引起恶心、呕血,如果血液在胃内滞留时间短,呕吐物则呈暗红色甚至鲜红色;如果血液在胃中停留时间长,氧合血红蛋白受胃酸作用变成正铁血红蛋白而呈咖啡色。胃内出血若末呕出,便排入肠道,形成黑便或柏油样便,出血量大、肠道蠕动快时可为暗红色血便。 2.上腹疼痛及不适感:大多数溃疡病患者出血前上腹疼痛、发作或加剧,而出血后往往疼痛减轻或消失。

急性上消化道出血急救

北京军区总医院周荣斌 写在课前的话 上消化道大出血临床上发病率较高,但在诊治方面不规范,治疗效果差异大,目前迫切需要规范和普及急救评估流程,以提高治疗成功率。本文主要讲述了急性上消化道出血的系统诊治流程。 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识有何意义? 一、急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义及诊治流程 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义有:第一,上消化道大出血的发病率较高,临床上尤其是急诊较常见。第二,上消化道出血诊治方面不规范,治疗效果差异大,据统计其死亡率为5% —40%之间。第三,没有证据支持静脉止血药物有效,但是现在静脉止血药物在临床上消化道出血中一直在应用。第四,药物治疗为新进展,为上消化道大出血止血的首选。第五,在降低死亡率方面能够做得更好。第六,目前上消化大出血迫切需要普及和规范急救评估流程,提高治疗成功率。 急性上消化道出血的诊治流程主要包括:第一,首先要进行基本的评估,需判断到底是消化道出血、口鼻部的出血,还是来自于呼吸道的。第二是紧急评估病人意识状态,检查病人的气道是否得到保护、是否昏迷及呼吸、循环和血压情况。第二,紧急处理。如果心跳呼吸停止,应马上进行心肺复苏,如果其生命体征平稳,进行规范化治疗。如果病人情况比

较紧急应立刻开始下列治疗:气道保护和机械通气;液体复苏或者输血治疗;经验性的合并用药(生长抑素+质子泵抑制剂,PPI),如果有静脉曲张出血或者时间较长的出血要考虑到加广谱抗生素的应用,或者加血管生长药的应用,如果给予其他治疗后,病人生命体征仍不平稳,要考虑血管加药素的应用。第四,二次评估,包括4个方面:1、病史、查体、实验室检查和辅助检查;2、病情严重程度的评估;3、病人活动性出血是否止住了,是否存在活动性出血;4、对病人预后的评估。第五,确定诊疗策略。进行二次评估后,在药物治疗基础上,如果病人血止住了,进行内镜检查确定病人出血的原因和部位。第六,检查后再评估,如果病人病情稳定,即可入门诊和住院治疗,如果病情不稳定,仍在出血,可进入介入外科手术治疗。 二、上消化道出血概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道的急性出血,为临床常见急症,包括非静脉曲张的消化道出血和静脉曲张(EVB)的消化道出血。常见的病因有:十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张。 上消化道出血为发生于Treitz 韧带以上,包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管,也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过1000ml 或循环血容量的20% ,伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,为临床急症。 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科,病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊,急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会,推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。

3 上消化道出血PPI使用病例分析

上消化道出血PPI使用的病例分析 一、病史摘要: 患者,男,39岁,“呕吐1—天”于2011年8月14日入院,入院前1天,患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体,量约200ml,无腹痛,无畏寒、发热,未解大便。既往史:患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化,食管静脉曲张”,继后曾反复呕吐3次,诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止,乙肝标志物为阳性。查体:T:36.9℃,P:104次/分,R:20次/分,BP:111/76mmHg,发育正常,营养中等,神清,精神差,皮肤及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大,颈软,双肺未闻及干湿鸣。心律齐,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,上腹压痛,脾脏肋下可及。移浊阴性,肠鸣正常,双下肢无水肿,病理征阴性。辅助检查:B超:肝硬化、脾大。入院诊断考虑:上消化道出血:呕暗红色液体。其出血原因考虑:(1)肝硬化(失代偿期)2、消化性溃疡?入院后给予:禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道,埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血,输血纠正贫血,心得安降门脉压,还原谷胱甘肽护肝,及补液维持水电解质平衡等治疗。经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。 二、分析讨论: 本例患者为上消化道出血,研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值,是治疗的关键之一。且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括:奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键,现针对本例患者,做分析。 上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时,迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。当胃内pH > 6 时,血小板聚集增强,胃蛋白酶失活,有利于胃黏膜出血的止血[1]。PPI 可抑制胃酸分泌,提高胃内pH 值,能有效地改善上消化道出血的预后,并能明显减少再出血率、输血量及手术,疗效优于H2受体阻断剂。此外,PPI 与降低门脉压力药物联合治疗门脉高压性出血止血效果亦优于单用后者。质子泵抑制剂能特异地抑制H+ - K+- ATP酶,阻断了壁细胞泌酸的最终环节,有强烈的抑酸效应,静脉注射后作用迅速而持久且无耐药性,可显著提高胃内pH,

上消化道出血的诊断与治疗概况

上消化道出血的诊断与治疗 失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上,大便色不变,但匿血试验就可以为阳性,50~100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料,往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便,另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内,仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变,作出判断。 一、一般状况 失血量少,在400ml以下,血容量轻度减少,可由组织液及脾贮血所补偿,循环血量在1h内即得改善,故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时,表示急性失血在400ml以上;如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时,表示出血量大,失血至少在1200ml以上;若出血仍然继续,除晕厥外,尚有气短、无尿,此时急性失血已达2000ml以上。 二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛,使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环,增加回心血量,调整体内有效循环量,以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大,机体代偿功能不足以维持有效血容量时,就可能进入休克状态。所以,当大量出血时,脉搏快而弱(或脉细弱),脉搏每分钟增至100~120次以上,失血估计为800~1600ml;脉搏细微,甚至扪不清时,失血已达1600ml以上。

有些病人出血后,在平卧时脉搏、血压都可接近正常,但让病人坐或半卧位时,脉搏会马上增快,出现头晕、冷汗,表示失血量大。如果经改变体位无上述变化,测中心静脉压又正常,则可以排除有过大出血。 三、血压 血压的变化同脉搏一样,是估计失血量的可靠指标。 当急性失血800ml以上时(占总血量的20%),收缩压可正常或稍升高,脉压缩小。尽管此时血压尚正常,但已进入休克早期,应密切观察血压的动态改变。急性失血800~1600ml时(占总血量的20%~40%),收缩压可降至9.33~10.67kPa(70~80mmHg),脉压小。急性失血1600ml以上时(占总血量的40%),收缩压可降至6.67~9.33 kPa(50~70mmHg),更严重的出血,血压可降至零。 有人主张用休克指数来估计失血量,休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58,表示血容量正常,指数=1,大约失血800~1200ml(占总血量20%~30%),指数>1,失血1200~2000ml(占总血量30%~50%)。 有时,一些有严重消化道出血的病人,胃肠道内的血液尚未排出体外,仅表现为休克,此时应注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或过敏性休克,以及非消化道的内出血(宫外孕或主动脉瘤破裂)。若发现肠鸣音活跃,肛检有血便,则提示为消化道出血。

上消化道出血病例介绍

上消化道出血的病例介绍 十四病区:于丽莉一般资料: 姓名:朱世银性别:男年龄:74岁民族:汉族 婚姻:已婚出生地:江苏东台住院号:00450641 主观资料: 1.患者于2012-10-31下午无明显诱因下出现头昏乏力心慌不 适,当时未重视,也未就诊,于2012-11-01晚上23:00左右出现呕暗红色血凝块,约500ml,伴解柏油样黑便,不成形,量不详,无腹痛,拟“上消化道出血”收住入院。 2.患者近期大、小便正常,无酗酒史。 3.社会支持系统:已婚、已育,子女体健。 客观资料: 1.体格检查: T 36.5℃P 73次/分R 16次/分BP 100/60mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳,贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,未见肝掌及蜘蛛痣,左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。 2.辅助检查: 血常规:WBC9.50x10^9/L,N76.7%,RBC2.34x10^12/L,Hb73.00g/L,PLT230.00x10^9/L

病程记录: 2012-11-01 02:30 患者朱世银,男性,74岁,已婚,汉族,农民,江苏省东台市人,因“头昏、乏力一天,呕血伴黑便三小时”入院。2012-11-01 06:00 输血记录 患者因“头昏、乏力一天,呕血伴黑便三小时”入院,现精神差,查血常规示红细胞:2.22×10^12/L、血红蛋白:71.00g/L、血小板:203.0×10^9/L;考虑有大出血倾向,予输红细胞2u支持治疗。 2012-11-02 10:00 患者今日未再解黑便及呕血,感头昏症状较昨天好转,无发热,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,治疗继前禁食、抑酸护胃、止血及护肝补液等综合治疗,必要时可输红细胞支持治疗。2012-11-03 10:00 患者今日未再解黑便及呕血,感头昏乏力,血压偏低,考虑患者血压偏低,予加用羟乙基淀粉扩容治疗,继观患者出血情况。 2012-11-03 17:00 患者于13:45突然出现呕吐暗红色液体2000ml,予生命体征监测,埃索美拉唑静推,羟乙基淀粉扩容,复查血常规示红细胞:1.48×10^12/L、血红蛋白:44.00g/L、血小板:160.0×10^9/L;

消化道出血

消化道出血 消化道出血:是临床常见的症状,根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的原因;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血成为下段消化道出血。临床根据失血与速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。80%的上消化道出血具有自限性,急性大量出血死亡率约占10%;主要是持续性出血和反复出血者;60岁以上患者出血死亡率占30%-50%;而下消化道出血死亡率一般不超过5%。【病因和分类】 消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官和全身性疾病累及消化道所致。现按消化道解剖位置分述如下。 (一)上消化道出血的病因临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌,这些病因占上消化道出血的80%-90%。 1、食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝;器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤。 2、胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病(Dieulafoy lesion)以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤。 3、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡 4、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)。 5、上消化道邻近器官或组织的疾病 (1)胆道出血:胆管或胆囊结石、胆囊蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝出血管病变破裂出血,由十二指肠乳头部流入肠道。 (2)胰腺疾病累及十二指肠:胰腺脓肿、胰腺囊肿出血破裂、重症胰腺炎、胰腺癌等。 (3)胸或腹主动动脉瘤破入消化道。 (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 6、全身性疾病所致消化道出血 (1)血液病:白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜等。 (2)尿毒症 (3)结缔组织病:血管炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。 (4)应激:严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病如脑血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起的应激溃疡和急性糜烂出血性胃炎等。 (5)急性感染性疾病:流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症。 (二)下消化道出血原因据国内资料分析,引起下消化道出血的最常见病因主要为大肠癌和大肠息肉,其次是肠道炎症性疾病和血管病变,憩室引起的出血少见。今年来,血管病变作为下消化道出血病因的比例在上升。在西方国家,消化道憩室和血管病变是下消化道最常见病因,其次是结肠肿瘤和炎症性肠病。 1、肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 2、直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、直肠肿瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿浸入直

上消化道出血查房记录

护理临床教学查房记录 科室:消化内科 日期:2016-1-9 主持人:moumou 主讲人:上海中医药大学实习护生** 参与人员:上海中医药大学实习护生***.**** 患者一般资料: 姓名:张某某性别:男年龄:74 入院诊断:消化性溃疡伴出血 简要病史: 患者昨日无明显诱因下出现上腹胀痛,自服达喜2片,未有明显好转,今日清晨出现头晕,四肢无力,大汗淋漓。患者解粘稠状黑便一次,量多,黑色,无鲜血,便后头晕、乏力症状好转。中午及下午患者再次出现黑便,量较前减少。遂至我院就诊,查粪便隐血阳性。为进一步治疗,2016-01-03门诊拟“消化性溃疡伴出血”收治入院。入院后完善相关检查,今为患者入院第4天,遵医嘱予以Ⅱ级护理、温凉流质饮食、兰索拉唑(抑酸)、生奥定(止血)、捷苏、英凡舒、Vb6(营养支持)等对症治疗。今晨T:36.5℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:124/80mmHg。患者目前心态平和,能积极配合治疗与护理。 标准护理程序记录单 日期护理诊断预期目标护理措施评价效果停止 日期 2016-1-3 排便异 常,黑便, 与上消化 道出血有 关。患者5天内 黑便消失。 1.评估患者黑便的质 量、原因、持续时间。 2.监测患者24小时液体 出入量,意识状态, 生命体征,HB计数, 血细胞比容等各指标 以了解出血是否停 止。 3.患者需禁食1~3天, 向患者以及家属解释 关于禁食的意义,并 做好口腔护理。 4.黑便时,保持肛周皮 肤清洁,防止感染, 保持床单位的清洁、 患者主诉连 续3天解黄 色成形变一 次。 2016-1-8

干燥。 5.遵医嘱给予补充液体 和止血药物,并观察其用药的效果。 2016-1-3 体温过 高:与出 血坏死组 织吸收有 关。患者体温3 天内逐渐 恢复正常。 1.评估体温异常的原因 及程度。 2. 遵医嘱给与物理降 温。并密切观察体温 的变化,每4 小时测 患者体温。 3.遵医嘱给予静脉输液 以补充水分、营养物 质。 4.及时更换床单、被套 及患者病衣病裤,注 意保暖,保持清洁干 燥。 6.必要时遵医嘱给与药 物降温。 患者体温下 降到37°以 下,自觉良 好。 2016-1-6 2016-1-4 睡眠形态 紊乱:与 环境改变 有关。患者3日内 睡眠时间 可达到6-7 小时。 1.评估患者睡眠形态紊 乱的原因和程度。 2.提供有利于病人入睡 的休息环境,避免大 声喧哗,保持病室整 洁,安静,关闭门窗, 拉上幕帘等,减少刺 激。 3.做好入院宣教,给患 者介绍病室环境制度 及相关医护人员,让 患者尽快地进入角 色,熟悉环境和周围 病友,让病人通过相 互交流,减轻心理负 担和压力,消除陌生 感。 4.睡前可听轻音乐,放 松心情。 5.必要时遵医嘱用药, 注意疗效。 患者主诉睡 眠质量改 善,可达到6 小时左右。 2016-1-7

急性上消化道出血的处理流程及评估

急性上消化道出血的处理流程及评估 概述? 急性上消化道出血(UGIB)是消化道常见急症之一。2013 年英国统计成年人 UGIB 年发病率约为 100/10 万 -180/10 万。死亡率约 2%~%。国内外已发表多个相关指南及共识意见,消化科医生对此病的诊治也相当熟悉。此前,国内发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》对于指导临床诊疗起到重要的指导作用。 但是,由于部分 UGIB 患者病情危重,临床上需要迅速对病情及预后做出正确评估,并制定一套规范的急救流程。为此,中国医师协会急诊医师分会于今年 10 月发布了《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》,提出一整套急性 UGIB 病情评估与急救流程。 同月,澳大利亚 Austin 医院的 Robertson 教授等也在 GIE 杂志上发表的研究,详尽地比较了几种评估 UGIB 预后的评分系统。下面为大家详细介绍。 急诊诊治流程的提出 在「急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识」(以下简称「共识」)中,首次提出了急性UGIB 的诊治流程。其着重点为病情评估、稳定循环、初始药物治疗。临床上可根据该流程对 UGIB 患者进行评估、治疗和管理。在流程中首先对患者进行危险性分层,高危患者在救治中需要分阶段进行紧急评估、二次评估、三次评估,每次评估后根据具体病情分别给予紧急处理、临床治疗及治疗方案的再调整。 1.?早期危险分层? 患者就诊后首先进行早期危险分层。高危因素包括:年龄 >60 岁;休克、体位性低血压;意识障碍加重;急性消化性溃疡出血;食管胃底静态曲张破裂出血;恶性肿瘤出血;合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血。 2. 紧急评估与紧急处理? 高危患者随即进行紧急评估。紧急评估的内容包括:意识状态评估、气道、呼吸、循环。根据评估的结果指导紧急处置:通畅气道、辅助呼吸、液体复苏、输血等初期的急救措施。共识中提出早期经验性联合用药 PPI+ 生长抑素适用于大多数患者,高度怀疑静脉曲张出血时联用血管升压素 + 广谱抗生素。 3. 二次评估与急诊治疗? 当高危患者解除危及生命的情况、液体复苏和药物治疗开始后,进行二次评估(全面评估)。内容包括全面的病史采集、全面查体、必要的辅助检查。通过此次评估,对病情严重程度、可能的疾病诊断、有无活动性出血及出血预后作出判断。二次评估指导急诊临床治疗。临床

急性消化道出血急诊处理

急性消化道出血的急诊处理 消化道出血 (gastrointestinal bleeding) ?上消化道出血 (upper GI bleeding) 屈氏韧带以上消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道出血 ?下消化道出血 (lower GI bleeding) 屈氏韧带以下小肠和大肠出血 病因 ?上消化道出血 溃疡病、糜烂性胃炎,少数为食管静脉曲张(门脉高压症)、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂,等 ?下消化道出血 大肠息肉,其余依次为结肠炎、溃疡性结肠炎、急性坏死性小肠炎、Meckel 憩室、肿瘤、血管畸形及出血性疾病,等 临床表现 ?呕血、便血或两者并存 ?上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便 下消化道出血多表现为便血,大便可呈鲜红、暗红或果酱样,出血量多时也可表现呕血。 ?出血10—15ml大便潜血阳性,出血超过60ml肉眼可见血便。 (1)慢性隐性出血:肉眼不能观察到便血又无明显临床症状仅用化验方法证实粪 便潜血阳性 (2)慢性显性出血:肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或黑色的粪便临床上无循环 障碍史 (3)急性大量出血:肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色血便,伴循环障碍和重度 贫血者可出现低血压或休克症状 诊断检查程序 ?确定消化道出血诊断

?估计出血量和速度 ?判断出血持续还是停止 ?明确病因及出血部位 确定消化道出血 ?呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病出血相区别, ?通过病史、体格检查不难鉴别,并须排除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等 所引起的黑便。 ?正确区别咯血和呕血,大量咯血时,血液咽入消化道,引起呕血或黑便,应 加以鉴别。 上、下消化道出血鉴别 出血量和出血速度的估计 ?综合判断 ?排出体外的血量 ?血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动态观察 ?血红蛋白、红细胞压积的下降 ?急性失血量超过血容量1/5,慢性失血量超过血容量的1/3,可显示循环衰竭的 症状体征 出血停止/持续的判断 ?出血停止: ?①心率、脉搏、血压恢复正常; ?②临床症状明显好转; ?③肠鸣音不再亢进; ?④胃管抽吸液的颜色由血性变清; ?⑤隐血试验转阴; ?⑥血尿素氮恢复正常。 出血停止/持续的判断 ?出血继续: ?①心律又复增快,血压下降; ?②反复呕血或黑便增多,稀薄便,甚至呕鲜红色血, 解暗红色粪便 ?③虽经补液、输血等,但周围循环衰竭表现未见明 显改善; ?④红细胞计数,血红蛋白等持续下降,网织细胞计 数持续升高; ?⑤补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次 增高。 明确病因及出血部位 ?内镜、放射性核素显像、血管造影,根据不同的临床表现选择使用,互相补充可使诊断率提高。 明确病因及出血部位 1.粪便潜血试验

上消化道出血考试重点总结

上消化道出血考试重点总结 考点1:概念 发生在屈氏韧带(Treitz韧带,也叫十二指肠悬韧带)以上的出血称上消化道出血。 考点2:病因 (1)消化性溃疡最常见; (2)食管胃底静脉曲张破裂; (3)急性糜烂性出血性胃炎; (4)胃癌; (5)其他包括肝、胆、胰腺的恶性肿瘤等。 考点3:临床表现 主要取决于出血量及出血速度。 (1)呕血与黑便是上消化道出血的特征表现。 (2)失血性周围循环障碍。 (3)血液学改变:贫血。 (4)氮质血症。 (5)发热。 考点4:出血程度的估计和周围循环状态的判断 ①>5ml:粪便潜血(+) ②>50ml:黑粪 ③胃内积血>250ml:呕血 ④<400ml:无全身症状 ⑤>400ml:头晕、心慌、乏力等全身症状 ⑥短时间>1000ml周围循环衰竭 考点5:辅助检查 急诊胃镜检查,是明确上消化道出血病因的首选检查方法。一般在出血后24~48小时内进行。X线钡餐检查,一般在出血停止数天后进行。 考点6:治疗 一切治疗措施的首位:抗休克、迅速补充血容量。

1.一般急救措施 卧床休息,保持呼吸道通畅。活动性出血期间应禁食。严密监测患者生命体征。 2.积极补充血容量 立即配血,尽快建立静脉输液通道,尽快补充血容量。 3.止血措施 (1)食管、胃底静脉曲张破裂: 1)药物止血首选血管加压素:常用药物,机制是通过对内脏血管的收缩作用,减少门脉血流量,降低门脉及其侧支循环的压力,从而控制食管、胃底静脉曲张出血。生长抑素及拟似物,如生长抑素同类物奥曲肽。 2)气囊压迫止血不推荐为首选止血措施。限于药物不能控制出血时作为暂时止血用,以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。 3)内镜治疗 内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉,或用皮圈套扎曲张静脉,不仅能达到止血目的,而且可以有效防止早期再出血,是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。 (2)非曲张静脉出血止血措施 1)抑制胃酸分泌。 2)内镜治疗。 3)介入治疗。 4)手术治疗:药物、内镜及介入治疗仍不能止血、持续出血将危及患者生命时,须不失时机进行手术。

上消化道出血病例

上消化道出血病例 Document number:NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

入院记录 姓名:陈友伏出生地:湖南宁乡 性别:男民族:汉 年龄:68 职业:务农 婚姻:已婚住址:宁乡东沩社区 入院日期:记录日期:病史申诉者:患者本人,认为可靠。 主诉:腹痛1天,解黑便4次。 现病史:患者自诉1天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛,呈阵发性隐痛,每次约10分钟,无放射痛,解黑便1次,量不多,约为100克,未予重视。今日两次再次出现解黑便3次,量同前,无畏寒发热,偶感恶心,无呕吐,有头晕头痛,乏力,为求诊治,遂来我院门诊,门诊以“上消化道出血查因”收住我科。患者自起病以来,精神睡眠尚可,食欲欠佳,小便正常,大便同前,体重较前稍减轻。 既往史:既往体质欠佳,有“慢性支气管炎”病史2年,否认“肝炎”、“结核”等传染病史,无手术外伤史,无输血史,无药物及食物过敏史。预防接种时不详。 个人史:出生于宁乡,无异地久居史,无血吸虫及疫水接触史。吸烟,每天1包,不喝酒,无重大精神创伤史及毒品接触史。 婚育史:25岁结婚,育有2儿2女,配偶及子女体健家族史:家族中无特殊遗传病史可询。 体格检查 T 37℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚,体检合作,慢性病容,精神一般,自动体位,消瘦体型,巩膜皮肤未见黄染,浅表淋巴无肿大。头颅五官无异常,眼睑无浮肿,两侧瞳孔等大同圆,约3mm,对光反应灵敏,外耳道无脓性分泌物,鼻通气良好。口唇发绀,扁桃体无肿大,伸舌居中。颈静脉无充盈,双侧甲状腺无肿大、气管居中。胸部

病例讨论 - 上消化道出血

一病历特点: 患者张XX,男,15岁,以“排黑便4次,历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。入院前5天无明显诱因出现排成形黑便,量约20ml,无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前4天再次排少量成形黑便,量约20ml。3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛,伴恶心、呕吐3次,呕吐物为非咖啡色胃内容物,未见胆汁,排少量成形黑便,量约30ml,就诊于**医院,查生化示:尿素 8.1mmol/L,血淀粉酶正常;心电图示:1.窦性心动过速,HR 为130次/分;2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗(具体不详)后,腹痛有所好转,无再恶心、呕吐。2天前患者再次排少量成形黑便,量约30ml。入院前1天就诊于我院急诊,查血常规示:WBC 11.5×10^9/L,Ne 63.5%,HGB 73g/L,PLT 230×10^9/L。予奥西康、止血敏静滴,吉福士口服处理后腹痛缓解,无再排黑便。入院前1小时复查血常规示:WBC 9.8×10^9/L,Ne 41.9%,HGB 66g/L,PLT 224×10^9/L。为进一步诊治,急诊拟"上消化道出血?"收入院。入院体检:T 38℃,P 128次/分,R 22次/分,BP 120/67mmHg,神志清楚,贫血外观,全身皮肤较苍白,无黄染及出血点,锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白,巩膜无黄染,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率128次/分,律齐,未闻及杂音。腹平坦,未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软,左上腹轻压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未扪及,墨氏征阴性,移动性浊音阴性,肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。直肠指诊未触及包块,指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断:消化道出血待查,中度贫血,发热待查。 二病例分析: 章**主治医师分析病历示:患者为青少年男性,排黑便4次,历时5天,查体可见贫血外观,心率快,左上腹压痛,血常规示HB降至66g/l,则消化道出血、中度贫血诊断可成立。入院时考虑患者上消化道出血原因考虑:1.消化性溃疡:为消化道出血常见病因,患者年龄轻,无其他疾病史,需考虑改病可能性大。可行胃镜协助诊断。2.急性胃黏膜病变:患者发病前无用药时,无精神应激史,该病可能性小。3.消化系肿瘤:患者年龄轻,起病急,无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现,该病可能性小,可查胃镜及肿瘤标志物协诊。4.食管胃底静脉曲张:患者无乙肝病史,无腹水、蜘蛛痣、肝掌,该病可能性小,可行胃镜排除。诊疗计划:完善各项检查,予制酸、止血、营养支持等治疗,申请急输血,并备血,患者血色素低、心率快,出血量较大,若保守治疗效果不佳,可行急诊胃镜检查。现在我们结合该病历复习下上消化道出血。 三、疾病讲授:上消化道出血 定义:上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏(Treih)韧带以上的消化道出血,包括食道、胃、十二指肠及Treih韧带以上的空肠、胰腺、胆道的出血,以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠的出血。 成人上消化道出血的常见病 (1)最常见病:消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡);食管静脉曲张破裂(肝硬化);胃癌、食管癌;急性胃粘膜病变;食管责门粘膜撕裂伤综合症。 (2)次常见病:出血性胃炎、糜烂性胃炎;食管炎;术后吻合口溃疡;胃、食管、十二指肠息肉;食管溃疡;Dieuldoy病;残胃癌、残胃炎;十二指肠壶腹癌;十二指肠乳头癌;白血病;血小板减少性紫癜;流行性出血热;钩端螺旋体病;胆道出血等。 (3)少见病:如Crohn病食管炎;Barrett食管;血友病;过敏性紫癜等。 临床表现:1.呕血与黑粪:一般来说幽门以下出血易致黑粪,而幽门以上出血常为呕血。但如出血量少,血液在胃内末引起恶心、呕吐,则全部自下排出呈黑粪。反之,如出血量大,在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐,亦可产生呕血。有黑粪病例可无呕血,但有呕血的病人,均有黑粪。呕出血液的性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用。

上消化道出血

概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合 术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症,病死率高达 8-13.7%。近十几年来,由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放射性核素,99m锝(99mTc)腹部扫描的广泛应用,对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。 病因 上消化道出血的病因很多,常见为消化性溃疡,急性胃黏膜病变,食管胃底静脉曲张以及胃癌 临床表现 1.呕血和(或)黑粪; 2.出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴,肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30-50%(约1500-2500ml)即可产生休克,表现为烦躁不安 或神志不清、面色苍白,四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到,脉压差缩小(小于 3.33-4kpa)及脉搏快而弱(脉率大于120次/分)等,若处理不当,可导致死亡; 3.氮质血症; 4.中度或大量出血病例,于24小时内发热,多在38.5度以下,持续数日至一周不等; 5.体征:消瘦,左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌;蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底 食管静脉曲张破裂;黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛,呕血呈条状血块,提示肝外型胆道出血;皮肤粘膜出血提示有 全身性疾病,如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤,见于遗传性出 血性毛细血管扩张症。 诊断依据 1.有引起上消化道出血的原发病,如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等; 2.呕血和(或)黑便; 3.出血不同程度时可出现相应的表现,轻者可无症状,严重者可发生出血性休克; 4.发热; 5.氮质血症; 6.急诊内镜可发现出血源。 治疗原则 1.积极控制出血; 2.治疗原发病; 3.必要时输血及手术治疗。 辅助检查 1.上消化道出血治疗成功的关键是明确出血部位及病因,根据出血情况采取相应的措施,因此检查专案以框 限“A”为主,尤其及早进行急诊内镜检查; 2.当出血严重且出血部位难以确定,特别是内镜检查未发现明显出血源,检查专案则包括框限“A”、“B”、“C”。

上消化道出血病例

入院记录 姓名:陈友伏出生地:湖南宁乡 性别:男民族:汉 年龄:68 职业:务农 婚姻:已婚住址:宁乡东沩社区 入院日期:记录日期:病史申诉者:患者本人,认为可靠。 主诉:腹痛1天,解黑便4次。 现病史:患者自诉1天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛,呈阵发性隐痛,每次约10分钟,无放射痛,解黑便1次,量不多,约为100克,未予重视。今日两次再次出现解黑便3次,量同前,无畏寒发热,偶感恶心,无呕吐,有头晕头痛,乏力,为求诊治,遂来我院门诊,门诊以“上消化道出血查因”收住我科。患者自起病以来,精神睡眠尚可,食欲欠佳,小便正常,大便同前,体重较前稍减轻。 既往史:既往体质欠佳,有“慢性支气管炎”病史2年,否认“肝炎”、“结核”等传染病史,无手术外伤史,无输血史,无药物及食物过敏史。预防接种时不详。 个人史:出生于宁乡,无异地久居史,无血吸虫及疫水接触史。吸烟,每天1包,不喝酒,无重大精神创伤史及毒品接触史。 婚育史:25岁结婚,育有2儿2女,配偶及子女体健 家族史:家族中无特殊遗传病史可询。 体格检查 T 37℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚,体检合作,慢性病容,精神一般,自动体位,消瘦体型,巩膜皮肤未见黄染,浅表淋巴无肿大。头颅五官无异常,眼睑无浮肿,两侧瞳孔等大同圆,约3mm,对光反应灵敏,外耳道无脓性分泌物,鼻通气良好。口唇发绀,扁桃体无肿大,伸舌居中。颈静脉无充盈,双侧甲状腺无肿大、气管居中。胸部对称无畸形,双侧语颤正常,两肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,双肺底闻及少量细湿性啰音。心前区无隆起,心间搏动不明显,心间搏动在左侧锁骨中线第5肋内处,无震颤,心率98次/min,律齐,未闻及病理性杂音。腹平,剑突下轻压痛,全腹无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音可。

当抗凝药遇上消化道出血 咋整

2016-03-15来源:作者:iang 在临床上,我们往往需要权衡抗栓药物的利弊,比如正在服用抗凝药物的患者出现上消化道出血,我们该如何处理呢?通过下面的病例学习,相信大家会有所收获。 病例介绍 患者,女,78岁,因「乏力、活动后呼吸困难伴头晕1天」入院,患者自诉入院前天晚上解两次黑便,入院当天早晨再次解黑便一次,否认便血或咯血。既往有房颤、高血压和子宫内膜癌病史,曾行子宫切除术。10年前,患者有胃溃疡上消化道出血病史,当时因颈动脉狭窄正在服用华法林和阿司匹林。 患者吸烟史多年,正在服用的药物包括阿哌沙班5mgbid、阿司匹林81mg、氨氯地平、阿替洛尔、阿托伐他汀、地高辛、氢氯噻嗪和雷洛昔芬。末次服用阿哌沙班时间为入院前24小时。 体格检查发现患者面色苍白,无发热,血压118/58mmHg,心率79次/分,氧饱和度100%,胸骨左侧下缘可闻及收缩期柔和杂音,腹软,无肌卫。血常规显示血红蛋白82g/L(3月前血红蛋白为148g/L),凝血酶原时间为16.7s(参考值 12.3~14.9s),血肌酐在正常范围内。 治疗上予静滴质子泵抑制剂(PPI),并行食管、胃、十二指肠内镜(EGD)检查,结果显示胃溃疡合并活动性出血,注入肾上腺素并用探针烧灼后成功止血。随后复查血红蛋白69g/L,予输注1u红细胞,血红蛋白升至80g/L。 那么,出院前,以下哪种治疗方案最为合适? A.延迟抗凝治疗直至EGD后8周 B.停用阿司匹林,48~72小时之内开始阿哌沙班5mgbid抗凝治疗 C.立即抗凝治疗,但用华法林代替阿哌沙班,控制INR在2~3之间,并使用肝素作为桥接治疗 D.48~72小时内开始阿哌沙班2.5mgbid抗凝治疗

上消化道出血病例介绍说课材料

上消化道出血病例介 绍

上消化道出血的病例介绍 十四病区:于丽莉 一般资料: 姓名:朱世银性别:男年龄:74岁民族:汉族 婚姻:已婚出生地:江苏东台住院号:00450641 主观资料: 1.患者于2012-10-31下午无明显诱因下出现头昏乏力心慌不 适,当时未重视,也未就诊,于2012-11-01晚上23:00左右出现呕暗红色血凝块,约500ml,伴解柏油样黑便,不成形,量不详,无腹痛,拟“上消化道出血”收住入院。 2.患者近期大、小便正常,无酗酒史。 3.社会支持系统:已婚、已育,子女体健。 客观资料: 1.体格检查: T 36.5℃ P 73次/分 R 16次/分 BP 100/60mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳,贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,未见肝掌及蜘蛛痣,左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。 2.辅助检查:

血常规:WBC9.50x10^9/L,N76.7%,RBC2.34x10^12/L,Hb73.00g/L,PLT230.00x10^9/L 病程记录: 2012-11-01 02:30 患者朱世银,男性,74岁,已婚,汉族,农民,江苏省东台市人,因“头昏、乏力一天,呕血伴黑便三小时”入院。2012-11-01 06:00 输血记录 患者因“头昏、乏力一天,呕血伴黑便三小时”入院,现精神差,查血常规示红细胞:2.22×10^12/L、血红蛋白:71.00g/L、血小板:203.0×10^9/L;考虑有大出血倾向,予输红细胞2u支持治疗。 2012-11-02 10:00 患者今日未再解黑便及呕血,感头昏症状较昨天好转,无发热,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,治疗继前禁食、抑酸护胃、止血及护肝补液等综合治疗,必要时可输红细胞支持治疗。2012-11-03 10:00 患者今日未再解黑便及呕血,感头昏乏力,血压偏低,考虑患者血压偏低,予加用羟乙基淀粉扩容治疗,继观患者出血情况。 2012-11-03 17:00

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