三甲医院超声诊断报告常用模板
肝脏大小正常，包膜光滑，实质回声均匀。肝内血管走行自然，门静脉无增宽。
胆囊大小正常，壁光整，内未见强回声。肝内、外胆管未见增宽，内未见异常回声。
胰腺大小正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。
脾脏大小正常，包膜光滑，实质回声均匀。
双肾大小形态正常，包膜光滑，肾实质回声均匀，集合系统未见增强光团及分离现象。
双侧输尿管未见扩张。
膀胱充盈好，壁光滑，内未见异常回声显示。
排尿后，膀胱大小约xxcm，残余尿为ml。
前列腺大小xxcm，包膜完整，向膀胱凸出部分大小为xcm，腺体光点增粗，分布均匀，内未见占位。
前列腺增生症
肝、胆、胰、脾、肾、膀胱回声未见异常
双侧输尿管未见扩张
膀胱尿潴留
肝脏形态大小正常,表面光整,边缘规则,肝实质光点均匀，肝内血管显示清晰,走行正常,门静脉内径未见扩张。
胆囊大小形态正常，壁光整，内透声好，未见异常回声显示。
CDFI:肝、胆囊壁未探及异常血流信号，门静脉及肝动脉为入肝血流，肝静脉为出肝血流，门静脉流速cm/s。
肝脏形态大小正常,表面光整,边缘规则,肝实质光点增强，致密,呈"云雾状"改变，分布均匀,后场回声衰减，肝内血管显示欠清晰,门静脉内径正常。
脂肪肝声像图
肝脏形态改变,轮廓模糊，肝脏体积增大，左叶长cm,厚cm，剑突下约cm，右叶斜径cm，锁骨中线前后径约cm，下缘角变钝，肝实质回声密集，呈"云雾状"改变，近场回声增强，远场回声衰减，肝内血管显示欠清晰,门静脉内径约cm。
重度脂肪肝
肝脏大小形态正常,表面光滑，于肝右前叶探及大小约×cm的低回声区，边界尚清，周边回声强，无包膜，内回声分布均匀，后方无衰减现象，余肝实质回声分布均匀，内血管显示清晰,门静脉内径约cm。
非均质性脂肪肝
肝形态大小正常，包膜完整，边缘规则，表面平整，肝实质光点增强、增粗分布欠均匀，肝内血管显示清晰，走行正常。门静脉未扩张。
肝光点增强、增粗
肝脏大小与形态正常，表面光整，肝内见几个大小不等的液性暗区，较大xcm，边清，透声好。余实质回声均匀，肝内血管走向清晰，门脉主干未见扩张。
肝多发性囊肿
肝形态大小正常，包膜完整，边缘规则，表面平整，肝右叶探及多个强光团，伴声影，
较大为xcm，余肝实质光点细密，分布均匀，肝内血管显示清晰，走行正常。门静脉未扩张。肝右叶胆管多发结石
肝左叶长cm，厚cm，剑突下约cm，右叶斜径cm ，右锁骨中线下厚cm，上界于第肋间，下界于右肋下cm。包膜完整，边缘不规则，呈波浪状，肝实质光点增强、增粗，分布不均匀，肝内血管显示模糊，门静脉未扩张。肝前缘见cm液性暗区。肝右叶下缘及左上腹分别见深为4cm，6cm的液性暗区。
肝硬化并肝肿大
腹水
肝脏形态、大小正常，表面平整。于右左叶见一大小为xxcm的稍强回声区低、等回声区，边界清、锐利，呈“浮雕征”，内部回声呈筛网状。余肝实质回声均匀。肝内血管显示清晰，肝内肝管无扩张，门脉主干未见增宽。
肝实性占位性病变（血管瘤？）
肝脏形态、大小正常，表面平整。于右左叶见一大小为xxcm的混合性团块，边界模糊，内回声强弱不均（边界清，壁厚薄不一，毛糙，中央可见部分液性暗区）。余肝实质回声均匀。肝内血管显示清晰，肝内肝管无扩张，门脉主干未见增宽。
肝实性占位性病变（肝脓疡？）
肝大小形态正常，表面光整。实质光点增粗，分布欠均匀，肝内胆管壁回声增粗、增强，未见无扩张。肝内血管清晰，门脉主干未见增宽。
肝内胆管壁回声粗强（肝吸虫可能）
肝左叶长cm，厚cm，右叶斜径cm ，右锁骨中线下厚cm，上界于第肋间，下界于右肋下cm。肝右叶下缘角变钝。包膜完整，肝实质光点分布尚均匀。肝内血管显示清，门静脉内径0.7cm。
肝下垂
全肝普遍增大，包膜完整，表面凹凸不平，形态失常。肝内见数个大小不等的液性暗区边清，壁薄，透声好，后方回声增强，最大为xxcm，位于右前叶，最小约xxcm。囊肿间肝实质光点增强、增粗，分布欠均匀，肝内血管显示清晰。门静脉未见增宽。
多囊肝可能
肝左叶长cm，厚cm，右叶斜径cm ，右锁骨中线下厚cm。包膜完整，边缘不规则，形态失常，肝右叶见一xxcm的实性团块，边界尚清，内回声强弱不均。余肝实质光点增强、增粗，分布不均匀，肝内血管显示模糊，门静脉未扩张。
肝实性占位性病变（原发性肝Ca？）
肝形态大小正常，包膜完整，边缘规则，表面平整，肝右叶探及多个强光团，伴声影，较大为xcm，余肝实质光点细密，分布均匀，肝内血管显示清晰，走行正常。门静脉未扩张。肝右叶胆管多发结石
肝左叶长cm，厚cm，右叶斜径cm ，包膜完整，边缘规则，肝实质光点细密，分布均
匀，肝内血管显示清，肝左、中、右静脉内径分别为
cm、cm、cm，下腔静脉内径cm。门静脉内径为cm。
胆囊大小为xcm，壁厚cm,不光滑，呈“双边征”，囊内透声好，未见光团回声，胆总管未见扩张。
脾长cm，脾门厚cm,包膜完整光滑,实质光点分布均匀,脾门静脉内径cm。
於血肝声像
胆囊壁水肿
脾轻度肿大
胆囊大小约xcm，胆汁透声差，内可见一大小约的稍强回声团附于囊壁，无明显声影，随体位改变无移动。胆总管未见扩张。
胆囊赘生物（息肉？）
胆囊大小为xcm，壁厚cm,毛糙，呈“双边征”，囊内透声好，未见光团回声，胆总管未见扩张。
胆囊积液并胆囊炎声像图
胆囊大小正常，囊壁欠光滑，囊腔内见多个细小强光团，大小均约xcm，伴声影，可随体位改变移动。肝内胆管呈“树枝状”扩张，左、右肝
内胆管内径均为cm，胆总管上段内径cm，于下段近胰头处见一xcm的增强光团，伴声影。胆总管下段结石并肝内外胆管扩张
胆囊形态大小正常，囊壁光整，内可见范围约xcm的片状低回声区，可随体位改变流动。胆总管未见扩张。
胆汁粘稠
胰腺头cm，体cm,尾cm,实质回声减低，导管无扩张。（主胰管扩张，管径cm）
胰腺炎
脾长cm，脾门厚cm,下界于左肋下cm，包膜完整光滑,实质光点分布均匀,脾门静脉未扩张。
脾肿大
脾大小形态正常，脾包膜与脾实质回声之间见边界清晰的梭型（无，低）回声区，内部见微小回声点或低回声团块、条索，大小xcm，其后方回声增强，脾实质受压内陷。脾实质及内部结构显示正常。
（脾包膜下血肿）
双肾大小正常。左肾实质厚约cm，右肾实质厚约cm。右肾可见三个液性暗区，大小分别为xcm,xcm,xcm，边界清，透声好。余实质光点分布均匀。双肾集合系统未见分离现象和增强光团。
右肾囊肿
左肾未见占位性病变
左、右肾大小分别为xxcm，xxcm，实质厚分别为cm,cm，包膜完整，实质光点稍粗强，分布尚均匀，集合系统未见分离现象和增强光团。
双肾弥漫性病变
双肾大小形态正常，轮廓清，实质光点分布均匀，集合系统未见分离现象及增强光团。
双侧输尿管未见扩张。
膀胱充盈良好，壁光滑，腔内未见异常回声显示。
双肾、膀胱未见异常
双侧输尿管未见扩张
双肾大小形态正常，实质光点分布均匀，集合系统未见分离现象，左肾中盏见一xcm 的增强光团，伴声影。右肾集合系统内未见增强光团。
左肾结石
右肾回声未见异常
膀胱充盈尚可，位居中，内壁可见小房小梁形成，腔内未见明显异常包块显示。
排尿后，膀胱显示大小约xxmm。
膀胱残余尿约ml，未见明显占位性病变。
双肾大小形态正常，双肾集合系统未见增强光团，左肾肾盂分离约cm，右肾未见分离现象。
左侧输尿管上段内径cm，于上段距肾门约cm处见大小xcm，增强光团，后方伴声影。右侧输尿管未见扩张。
左输尿管上段结石并扩张并左肾轻度积水
右肾回声未见异常
右侧输尿管未见扩张。
膀胱充盈好，位居中，壁光滑毛糙，腔内可见一xxcm的稍强回声团，边界清，内回声不均匀，后方无声影，可随体位改变移动。
膀胱内稍强回声团（凝血块？）
膀胱充盈好，位居中，壁光滑毛糙，腔内可见一xxcm的强回声团，边界清，后方伴声影，可随体位改变移动。
膀胱结石
双肾形态大小正常，轮廓清，于左肾中下盏分别探及约xcm的增强光团，后方伴声影，左肾肾盂分离约cm，右肾集合系统未见增强光团及肾盂分离。左输尿管第三狭窄处可见有一约xcm
的增强光团，后方伴声影，左输尿管上段内径为cm，右输尿管未见扩张。
膀胱充盈好，壁光滑，内回声均匀，未见异常。
左输尿管第三狭窄处结石并左肾轻度积水
左肾结石
右肾、膀胱未见异常
右输尿管未见扩张
前列腺大小xxcm，包膜完整，向膀胱凸出部分大小为xcm，腺体光点增粗，分布均匀，内未见占位。
前列腺增生症
前列腺大小xcm，包膜完整，内腺大小xcm。于外腺偏右侧见一xcm的低回声区，边界尚清，内回声不均匀。余腺体内回声不均匀，于中央可见一xcm的强光斑，伴声影。
前列腺低回声区
前列腺增生症
前位子宫，大小xxcm，包膜光滑，肌壁实质回声均匀，内膜约cm，居中。宫颈回声均匀。
左右侧卵巢大小形态正常，双侧附件内未见明显异常回声显示。
子宫、双侧附件回声未见明显异常
后位子宫，大小xxcm，宫底壁可见xcm，xcm的实性回声团，边界尚清，内回声不均匀。余肌壁回声均匀，内膜厚cm，居中，宫颈回声均匀。
右侧卵巢大小形态正常，右侧附件内未见明显异常回声显示。
左附件区见一xxcm的液性暗区，边界清，透声欠佳，内可见分隔光带。
子宫实性占位性病变（腺肌瘤？）
左附件区液性暗区
右卵巢未见异常
于子宫上方见一xxcm的混合性团块，边界清，内以液性为主透声差，可见不规则的实性回声区。另于其旁可见一xcm的液性暗区，边清，透声好。与上述混合性团块紧贴。
子宫上方混合性、液性团块
前位子宫,大小xxcm，肌壁回声欠均匀，内膜厚cm，均匀、居中，宫颈厚cm，回声均匀。
左、右侧卵巢大小分别为xxcm，xxcm，轮廓清，双卵巢内均可见无数个大小不等的无回声区，呈“蜂窝状”，边界清，透声好。
左、右侧较大无回声区分别为xcm，xcm。
子宫直肠窝可见xcm的液性暗区，边清，透声好。
卵巢多个无回声区（多囊卵巢可能）
子宫直肠窝积液
子宫回声欠均匀
前位子宫，大小xxcm，包膜光滑，于前壁探及一个，后壁探及两个大小均为xxcm的实性低回声团，边界清，内回声尚均匀，余肌壁实质回声均匀，内膜约cm，居中。宫颈回声均匀。
右侧卵巢内探及一大小约为xcm的液性暗区，边界清，内透声好。左侧卵巢大小形态正常，内未见异常回声显示。
子宫肌壁间肌瘤
右侧卵巢液性暗区（卵泡？）
左侧卵巢回声未见异常
前位子宫,大小xxcm，肌壁回声均匀，内膜厚cm，均匀、居中，宫颈厚cm，内回声均匀。
右侧卵巢大小为xxcm，右侧附件未见明显异常回声显示。
左侧附件区见一xxcm的混合性回声团，边界清，内以液性为主，于一侧壁可见xcm的强回声区。
左附件区混合性回声团（畸胎瘤？）
子宫、右卵巢未见异常
前位子宫,大小xxcm，肌壁回声均匀，内膜厚cm，均匀、居中。宫颈厚cm，内可见多个大小不等的液性
暗区，最大xcm，边界清，内透声好。宫腔内节育器位置正常。
左、右侧卵巢大小正常，双侧附件未见明显异常回声显示。
宫颈多发性囊肿
双附件回声未见明显异常
宫内节育器位置正常
前位子宫,大小xxcm，肌壁回声均匀，内膜厚cm，均匀、居中，宫颈厚cm，长cm,内回声均匀。宫内节育器位置正常.
右侧卵巢大小为xxcm，内未见异常回声显示。
子宫左上方探及大小xxcm的混合性团块,边界清，膀胱充盈时团块上缘达脐上约三横指，内以实性为主，强弱不均匀，周边回声低，中央回声强，可见多个强光斑，伴声影，最大xcm。
子宫左上方混合性占位性病变
宫颈肥大
子宫体、右附件回声未见明显异常
宫内节育器位置正常
月经周期第天测排卵:
子宫内膜厚cm,均匀
左侧卵巢大小形态正常,内未见优势卵泡，最大卵泡大小为xxcm
右侧卵巢大小形态正常,内未见优势卵泡，最大卵泡大小为xxcm
子宫直肠窝可见的xcm的液性暗区。
前位子宫,大小xxcm，于前后壁谈及多个大小不等的低回声团，边界清，内回声不均匀，最大为xxcm，余肌壁回声均匀，内膜厚cm，均匀，宫颈厚cm，内见多个大小不等的液性暗区，边界清，内透声好，最大为xcm。宫内节育器位置正常。
左、右侧卵巢大小形态正常，双侧附件未见明显异常回声显示。
子宫直肠窝探及xcm的液性暗区，透声好。
子宫多发性低回声团（肌瘤？）
宫颈肥大并多发囊肿
子宫直肠我积液
双侧附件回声未见明显异常
宫内节育器位置正常
前位子宫,大小xxcm，肌壁回声均匀，内膜厚cm，均匀，居中，宫颈回声均匀。宫内节育器位置正常。
左、右侧卵巢大小形态正常，双侧附件未见明显异常回声显示。子宫直肠窝探及xcm 的液性暗区，透声好。
子宫直肠窝积液
子宫、双侧附件回声未见明显异常
宫内节育器位置正常
前位子宫,大小xxcm，肌壁回声均匀，宫腔内见一xxcm的孕囊，内可见胚芽及心管跳动。宫颈回声均匀。
左、右侧卵巢大小形态正常，双侧附件未见明显异常回声显示。
宫内早孕
双附件回声未见明显异常
前位子宫，大小xxcm，肌壁回声均匀，宫腔内见一xxcm的液性暗区，边界清，周边回声强，内未见胚芽组织及原始心管跳动，宫颈回声均匀。
左、右侧卵巢大小形态正常，双侧附件内回声未见明显异常。
宫腔内液性暗区（早早孕？建议一周后复查，腹痛随诊）
双侧附件回声未见明显异常
后位子宫,大小xxcm，肌壁回声均匀，宫腔内见一xxcm的孕囊，内可见一大小约xcm 卵黄囊回声,未见胚芽回声。宫颈厚cm，回声均匀。
于右附件区探及一大小约xxcm无回声团，边清壁薄，内透声好，后方回声增强。左侧卵巢大小形态正常，内未见异常回声显示。
于子宫直肠窝探及范围约xcm 液性暗区，内透声好。
宫内早孕
右附件区囊肿（来源于卵巢可能性大）
盆腔少量积液
左附件回声未见明显异常
前位子宫，大小xxcm，内膜厚cm，欠均匀，实质回声均匀，未见明显占位性病变。宫颈厚cm，未见异常回声。
子宫右侧见一xxcm的不规则混合性团块，边界清，内回声不均，内未见明显胚芽及心管搏动。
左侧卵巢大小xcm，内未见异常回声。
左下腹液性暗区深cm，右下腹液性暗区深cm，肝肾隐窝分离cm。
右侧附件区混合性包块（宫外孕可能性大）
腹腔、盆腔积液（积血）
子宫、左附件回声未见明显异常
甲状腺左、右叶大小为xxcm, xxcm，峡部大小厚为xxcm，轮廓清，腺体回声均匀，内末见结节样改变。
CDFI:双侧甲状腺上动脉血流速度正常范围。Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
甲状腺回声未见异常
甲状腺左、右叶大小为xxcm,xxcm，峡部大小厚为xxcm，轮廓清。右叶内探及一xxcm 的实性团块，边界清晰，内回声欠均匀。左叶内探及一xxcm的混合性团块，边界清晰，内以液性为主，并见少量实质性低回声区大小约xcm，向液性暗区内突出。另于下段见一xxcm 的实性团块，边界清，内回声欠均匀。余腺体实质光点分布均匀。
甲状腺左叶混合性、实性占位性病变
甲状腺右叶实性占位性病变
甲状腺左、右叶大小为xxcm,xxcm，峡部大小厚为xxcm，轮廓清。左叶内探及一混合性团块，范围约xxcm，边界尚清，内为几个团块融合而成，以实性为主，可见少量液性暗区及一强光斑伴声影。余腺体实质光点分布尚均匀。
甲状腺左叶混合性占位性病变（腺瘤？结甲？）
甲状腺左、右叶大小为xxcm,xxcm，峡部大小厚为xxcm，轮廓清，腺体回声稍增粗，分布均匀，内末见结节样改变。
甲状腺弥漫性增大
左、右侧乳腺腺体层厚分别为cm、cm，边界清，内回声均匀，未见明显占位性病变。
CDFI：双侧乳腺血流信号未见异常。Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
双侧乳腺回声未见异常
左、右侧乳腺腺体层厚为cm、cm，边界清。左侧乳腺内上象限探及一xcm低回声团，边界清，包膜完整，内回声尚均匀。余腺体回声均匀。
CDFI：上述低回声团周边及内部未探及绕行、穿行血流信号,内部频谱S＝cm/s，D＝cm/s，RI＝。余腺体内血流信号未见异常。
左侧乳腺实性占位性病变
右侧乳腺回声未见异常
左、右侧乳腺腺体层厚分别为cm、cm，边界清，内见数条条索状低回声区,边界清,呈“豹纹”状。
CDFI：双侧乳腺血流信号未见异常。
双侧乳腺增生症
右乳Ca术后，右侧胸壁未探及明显异常囊实性包块回声。左侧乳腺腺体层厚为cm，边界清，内见数条条索状低回声区,边界清。
CDFI：左侧乳腺血流信号未见异常。
左侧乳腺增生症
左、右侧乳腺腺体层厚为cm、cm，边界清。双侧乳腺可见数条条索状低回声区，边界
清晰，宽约cm。呈“豹纹”状余腺体回声均匀。
CDFI：上述低回声团周边及内部未探及绕行、穿行血流信号。余腺体内血流信号未见异常。Vmax=cm/s,Vmin=cm/s,RI:
双侧乳腺小叶增生症
左、右乳腺腺体厚分别为cm、cm,边界清，于右乳外上象限见一xcm的低回声团，边界清，内回声尚均匀，余双侧乳腺可见条索状低回声，呈“豹纹状”，分布尚均匀。
CDFI：右乳腺低回声团周边及内部未见探及明显血流信号。余双侧乳腺未见异常血流信号。
右乳低回声团（增生结节？）
双侧乳腺增生症
双侧睾丸大小均约xxcm，形态大小正常，边缘规则，实质光点分布均匀，内未见占位。双侧睾丸回声未见异常
左侧睾丸大小约xxcm，形态大小正常，边缘规则，实质光点分布均匀，内未见占位。右侧阴囊内未见睾丸声像。
于右侧腹股沟区可见一xxcm的稍低回声团，边界清，有包膜回声，内回声均匀，其前缘距体表约cm。
右腹股沟区稍低回声团（右侧隐睾？）
左侧睾丸回声未见异常
双侧睾丸大小均约xxcm，形态大小正常，边缘规则，实质光点分布均匀，内未见占位。
于双侧睾丸上方见一xcm椭圆形液性暗区，边清，壁薄，透声好。
精索鞘膜积液
双侧睾丸回声未见异常
阴囊明显肿大，双侧睾丸大小均约xxcm，形态大小正常，边缘规则，实质光点分布均匀，内未见占位。于左、右侧睾丸周围可见液性暗区包绕，深分别为cm，cm，边界清，透声好。
睾丸鞘膜积液
双侧睾丸未见异常
双侧睾丸大小均约xxcm，形态大小正常，边缘规则，实质光点分布均匀，内未见占位。左侧精索区可见多条较粗而不规则管状结构，壁薄，透声好。
CDFI示其为静脉血流信号，并可随Valsalva动作而信号加强。
左侧精索静脉曲张
双侧睾丸回声未见异常
左、右侧睾丸外形增大，大小分别为xxcm，xxcm，形态正常，表面光滑，边缘规则，实质光点分布尚均匀，内未见占位。（化脓性睾丸炎可及多数散在点状低回声区〕阴囊内可及少量液性暗区。
CDFI示睾丸实质内血流信号丰富。
睾丸炎
附睾外形增大，头、体、尾大小分别为cm，cm，cm，实质回声不均匀，阴囊内可见少量液性暗区。CDFI示附睾内血流信号丰富。
附睾炎
右下腹阑尾区未见明显囊、实性包块
右下腹阑尾区未见明显囊、实性包块
右下腹阑尾区可见一xxcm的低回声区，呈“逗号状”，边界尚清，内回声不均匀。
右下腹阑尾区低回声区（阑尾炎可能）
双侧肾上腺区未见囊、实性包块显示。
双侧肾上腺区未见占位病变
腹主动脉旁未见异常囊、实性包块显示。
腹主动脉旁未见异常包块
腹主动脉旁可见多一个大小不等的实性低回声团，最大约xcm，边界清，内回声均匀。腹主动脉旁实性低回声团（肿大淋巴结？）
空腹时胃排空好，饮300ml健力宝后胃充盈良好，胃壁五层结构清晰，胃壁厚约cm，粘膜层光滑，腔内未见占位性病变。
CDFI：胃内血流信号未见异常。
腹部肠道未见明显异常。
胃肠未见异常
于肝右叶下方、右肾前方可见一xxcm的混合性回声团，边界清，周边为低回声带，厚约cm，中央为液性暗带，深为cm，可见与肠管相通。
肝右叶下方、右肾前方混合性回声团（肠套叠？）
于心包左室后壁可见深cm的液性暗区，边清，透声好。
心包积液
双侧胸腔未见明显液性暗区显示。
双侧胸腔未见明显积液
患者取坐位，于背部探查，左、右侧胸腔分别探及xxcm、xxcm的液性暗区，边界清，透声好。其前缘距体表皮肤分别为cm、cm。穿刺定位点分别于左、右侧肩胛下角线第11、10肋间,进针深约cm即可。
双侧胸腔大量积液，穿刺抽液定位点分别见体表标志。
术前探查，于肝右前叶见一xxcm的混合性包块，现定于右腋前线第7肋间旱进行B超引导下穿刺抽液。患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，用2%的利多卡因局部麻醉后，在B超引导下穿刺进针约12cm，拔出针心，用50ml的针筒抽出
约120ml的淡黄色、粘稠液体，打进50ml生理盐水后抽出，反复4次，最后打入50ml 庆大霉素后拔出穿刺针，消毒，包扎伤口，术毕。术中、后患者无不适，安返病房。
B超引导下肝脓肿抽液术
术者：
B超导向：
术前探查，左肾下极见一xxcm的液性暗区，现于B超引导下穿刺抽液。患者俯卧位，常规消毒铺巾，以2%的利多卡因局部麻醉后，在B超引导下穿刺进针约10cm，抽出约83ml 淡黄色液体，急送检蛋白为4个＋，打进40ml无
水酒精固化约6分后抽出，最后打入10ml无水酒精，拔出穿刺针，消毒，包扎伤口，术毕。术中、后患者无不适，安返病房。
B超引导下左肾囊肿抽液硬化治疗术
术者：
B超导向：
B超引导下右肾盂造瘘术：
术前探查，右肾大小xxcm，皮、髓质厚分别为cm，cm。于肾下盏见一xcm的强光团，伴声影。肾盂未见明显分离。现于B超引导下右肾盂造瘘术。患者左侧卧位，常规消毒铺巾，以2%的利多卡因局部麻醉后，在B超引导下穿刺进针深约5.4cm，拔出针芯，回抽未见尿液流出。经讨论因肾盂无明显分离，未能抽出尿液，不予放置引流管。拔出穿刺针，消毒、包扎伤口，术毕。术后探查，患者右肾周未见明显液性暗带。术中、后患者无不适，安返病房。
术者：
B超导向：
左侧腮腺大小xxcm，边界清，内探及大小xcm的实性低回声团，边界清，内回声不均。余腺体光点分布均匀。
左侧腮腺实性低回声团
于左枕部探及大小约xcm低至无回声区,边界清,内回声均匀.加压探头团块未见明显变形.前缘距体表约cm.
左枕部低至无回声区.
左颈部于腮腺、耳垂下方可见一大小约xxcm的实质性低回声团，形态不规则，边界欠清晰，内回声不均匀。其前缘距体表约cm。
左颈部实质性包块
于左侧大腿中部外侧（原手术瘢痕处）肌层内可见一xxcm的稍低回声区，形态不规则，边界清，内回声不均匀，周围局部肌层纹理回声不均
匀。其前缘距体表约cm。
左侧大腿中部外侧肌层稍低回声区
左膝部于髌骨上方可见一xxcm的液性暗区，边界清，内透声差，见细密光点回声。其前缘距体表约cm。
左侧髌上滑囊积液
于右腹股沟探及大小xxcm混合性团块,边界清,内以液性为主,另为大小xcm低回声区,内回声不均.该抟块前缘距体表约cm.
右腹股沟混合性团块
于右外踝下距体表cm处探及一大小约xcm实质性低回声区，边清，形态规则，内回声尚均匀。
右外踝下实质性低回声区
右侧颈部探查可见多个大小不等实性低回声、无回声团块显示，聚集成团，边界尚清，最大低回声团块大小约xcm，内回声分布尚均匀，最大无回声团块大小约xcm，内透声尚好，后方回声稍增强，前缘距离体表约cm。于右肩部另可见多个大小不等低回声区，边界清，内回声均匀。前缘距离体表约cm。另于左右侧颈部可见多个大小不等实性低回声团块，边界清，内回声分布均匀，左侧最大约xcm，右侧最大约xcm。
右侧颈肩部多发实性、液性占位性病变
双侧颈部多发性实性占位性病变
右颈总动脉管内径cm,中内膜厚cm。右颈内动脉管内径cm，右颈外动脉内径cm。
左颈总动脉管内径cm,中内膜厚cm。左颈内动脉管内径cm，左颈外动脉内径cm。
CDFI：双侧颈动脉血流信号未见异常。
PW：右总颈动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
右颈内动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
右颈外动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
左总颈动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
左颈内动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
左颈外动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝。
双颈总动脉未见异常
右颈总动脉管内径cm,中内膜厚cm，于颈总动脉三叉处后壁见一xxcm的强光斑，伴弱声影。右颈内动脉管内径cm，右颈外动脉内径cm。
左颈总动脉管内径cm,中内膜厚cm，于颈总动脉三叉处前、后壁分别见xcm，xcm的强光斑，伴弱声影。左颈内动脉管内径cm，左颈外动脉内径cm。
CDFI：双侧颈总动脉三叉处血流可见充盈缺损。
PW：右颈总动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
右颈内动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
右颈外动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
左颈总动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
左颈内动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
左颈外动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
左、右颈动脉粥样硬化并斑块形成
双颈动脉阻力指数偏高
右髂总动脉管径cm,右股总动脉管径cm，中内膜厚cm，右股浅动脉管径cm，中内膜
厚cm，股深动脉内径cm，中内膜厚cm，右腘动脉管径cm。右髂总、股总、股浅、腘动脉管壁弹性差，中内膜增厚，毛糙，回声增强，连续性欠佳。右髂总、股总、股浅、腘动脉管腔透声差，内充满稍强回声。右股深动脉起始部管腔内透声欠佳，近段内透声尚好。
彩色超声：CDFI：右髂总、股总、股浅、腘动脉管腔内无血流信号。右股深动脉起始部血流束变窄，近段血流充盈尚好。PW：右股深动脉为单向动脉血流频谱，Vmax＝cm/s,Vmin ＝cm/s,RI＝。
左髂总动脉内径cm，左下肢动脉：股总动脉内径cm，中内膜厚cm，股浅动脉内径cm，中内膜厚cm，股深动脉内径cm，中内膜厚cm，腘动脉内径cm，中内膜厚cm。左髂总、股总、股浅、股深、腘动脉管壁弹性欠佳，中内膜增厚，毛糙，回声稍增强，连续性欠佳，内壁见数个稍低回声及稍强回声斑块，最大于股浅动脉近端及腘动脉内，大小分别为xxcm，xxcm,呈稍强回声，无声影。左髂总、股总、股浅、股深、腘动脉管腔内透声尚好。
彩色超声：CDFI：左髂总、股总、股浅、股深、腘动脉显示仍为快速三相血流，彩色均匀。PW：左髂总、股总动脉、股浅、股深、腘动脉仍为层流频谱。左髂总动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;左股总动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;左股浅动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;左腘动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;。
1、右髂总、股总、股浅、腘动脉血栓形成（完全栓塞）
2、右股深动脉血流尚通畅
3、左髂总、股总、股浅、股深、腘动脉粥样硬化症
4、左髂总、股总、股浅、股深、腘动脉血流通畅
右眼轴径cm，前房深cm，晶状体厚cm，宽cm，晶状体回声增强，透声差，玻璃体腔径cm，内透声好。
左眼轴径cm，前房深cm，晶状体显示不清，已放置人工晶状体，位置正常，玻璃体腔内透声好。
双侧眼球后未见异常。
右眼晶状体浑浊（老年性白内障）
宫内探及一胎儿，双顶径cm，可见胎心搏动及胎动，脊柱排列整齐，肱、股骨长分别为cm，cm,肢体切面部分可见，羊水最深径cm，胎盘附着于子宫前壁，厚cm，呈0级。胎儿颜面显示不清。
单活胎（按双顶径估算胎龄约Wd）
宫内探及一胎儿，头位于耻上探及，双顶径cm，可见胎心搏动及胎动，脊柱排列整齐，肱、股骨长分别为cm，cm,肢体切面部分可见，羊水指数为cm，胎盘附着于子宫前壁，厚cm，呈II级。胎儿颜面显示不清，胎儿颈后见U形压迹。
晚孕，单活胎，头位(约孕25周6天)
胎盘II级
宫内探及一胎儿，头位于耻上探及，双顶径cm，可见胎心搏动及胎动，脊柱排列整齐，肱、股骨长分别为cm，cm,羊水最深经cm，胎盘附着于子宫前壁，厚cm，呈I级。胎盘下缘距子宫内口约cm
CDFI:胎儿颈周见彩色管状血流缠绕。S＝cm/s，D＝cm/s，S/D=，RI＝。
中孕，单活胎，头位(约孕25周6天)
低置胎盘级（边缘性、部分性、完全性）
脐带绕颈一周
宫内探及一胎儿，头位于耻上探及，双顶径cm，可见胎心搏动及胎动，脊柱排列整齐，肱、股骨长分别为cm，cm,羊水指数cm，胎盘附着于子宫后壁，厚cm，呈Ⅱ级。胎盘下缘覆盖子宫内口，于子宫内口处厚约cm。
前置胎盘级
单活胎，头位(约孕25周6天)
左眼未见异常
胎儿三维：
宫内探及一胎儿,头位耻上探及。胎动：好。
胎儿生长指标：双顶径(BPD)cm，头围(HC)cm，腹围(AC)cm，股骨(FL)cm，肱骨(HL)cm，心率(HR)次/分，
羊水：羊水指数cm，清晰。
胎盘：位于子宫宫底前壁，厚cm，成熟度：I级。
头部：颅骨环完整，脑中线居中，侧脑室未见扩张。
唇面部：双眼距比例适当，鼻孔可显示，上唇未见缺损,下唇完整。
脊柱：颈胸腰骶椎完整，纵切各弯曲自然。
胸部：未见积液暗区。
胎心：律齐。心脏位置及心胸比例正常。四腔心观中央“十”字存在。
腹部：腹壁完整，腹腔未见积液暗区，胃泡、膀胱暗区可显示，双肾内未见分离性或囊性暗区。
四肢：胎儿肢体切面部分可见。
脐带：颈部未见“U”压迹，脐动脉两根。
CDFI：颈后未见彩色血流环绕。脐动脉S=cm/s，D=cm/s，RI=，S/D=（31W后<3为正常）。
晚孕，单活胎，头位(约孕周天)
胎儿脐带绕颈一周
胎盘I级
脐动脉血流频谱测值正常。
胎儿三维双胎
宫内探及两个胎儿(B1、B2,B1胎头位于左中上腹探及，臀位于右上腹、B2胎头位于中腹探及，臀位于左下腹。胎动：好。
B1胎儿生长指标：双顶径(BPD)cm，头围(HC)cm，腹围(AC)cm，股骨(FL)cm，肱骨(HL)cm，心率(HR)次/分，
B2胎儿生长指标：双顶径(BPD)cm，头围(HC)cm，腹围(AC)cm，股骨(FL)cm，肱骨(HL)cm，心率(HR)次/分，
羊水：羊水最深径cm，清晰。
胎盘：位于子宫前壁，厚cm，成熟度：I级。
头部：颅骨环完整，脑中线居中，侧脑室未见扩张。
唇面部：双眼距比例适当，鼻孔可显示，上唇未见缺损,下唇完整。
脊柱：颈胸腰骶椎完整，纵切各弯曲自然。胸部：未见积液暗区。
胎心：律齐。心脏位置及心胸比例正常。四腔心观中央“十”字存在。
腹部：腹壁完整，腹腔未见积液暗区，胃泡、膀胱暗区可显示，双肾内未见分离性或囊性暗区。四肢：胎儿肢体可见。脐带：颈部未见“U”压迹，脐动脉两根。
CDFI：颈后未见彩色血流环绕。
B1脐动脉S=cm/s，D=cm/s，RI=，S/D=
B2脐动脉S=cm/s，D=cm/s，RI=，S/D=（31W后<3为正常）。
中孕，双活胎(约孕24周4天大小)
胎盘I级
脐动脉血流未见异常
（一）胎儿二维：
宫内探及一胎儿,头位耻上探及。胎动：好。
双顶径(BPD)cm，头围(HC)cm，腹围(AC)cm，股骨(FL)cm，肱骨(HL)cm，心率(HR)次/分，律齐。胎盘位于子宫左后壁，厚cm，成熟度均为：II级。羊水指数cm，清晰。
颅骨环完整，脑中线居中，侧脑室未见扩张。脊柱排列整齐。胸部未见积液暗区。心胸比例正常。四腔心观中央"十"字存在。腹腔未见积液暗区，胃泡、膀胱暗区可显示。胎儿肢体切面部分可见。胎儿上、下唇可显示。颈部未见“U”压迹，脐动脉两根。
CDFI：颈后未见彩色血流环绕。脐动脉S=cm/s，D=cm/s，RI=，S/D=（31W后<3为正常）。晚孕，单活胎，头位(约孕周天)
胎儿脐带绕颈一周
胎盘II级
脐动脉血流频谱测值正常。
（二）胎儿二维：
宫内探及一胎儿，头位于耻上探及，双顶径cm，头围约cm，腹围约cm，可见胎心搏动及胎动，心率为次/分，脊柱排列整齐，肱、股骨长分别为cm，cm,胎儿肢体部分可见，羊水指数为cm，胎盘附着于子宫壁，厚cm，呈级。胎儿颜面显示不清。
CDFI:胎儿颈周未见彩色管状血流缠绕。S＝cm/s，D＝cm/s，S/D= ，RI＝。
晚孕，单活胎，头位(约孕25周6天)
胎盘I级
脐动脉血流频谱测值正常
腹主动脉肝后段内径cm、肾水平段内径cm、下段分叉处内径cm，腹主动脉管壁毛糙壁厚cm，管壁局部见少许强光斑伴弱声影，较大约xcm，余腔内为团块回声。CDFI：腹主动脉内彩色血流充盈好，未见紊乱血流信号，各段血流速分别为cm/s；cm/s；cm/s。
左肾大小约为xxcm,形态规则，实质厚约为cm，实质光点分布均匀。集合系统未见分离现象，结石未见。左肾主动脉肾门处、开口处内径分别约为cm、cm，内未见明显团块回声。
右肾大小约为xxcm，形态规则，实质厚约为cm，实质光点分布均匀。集合系统未见分离现象，结石未见。右肾主动脉肾门处、开口处内径分别约为cm、cm，内未见明显团块回声。
CDFI：双肾动脉内血流信号充盈好，未见镶嵌样血流信号。双肾内血流呈枝状分布，血流可达被膜下。血流频谱及测值未见异常。
腹主动脉肾水平处血流速cm/s。
双肾动脉血流未见异常
双肾回声未见异常
左肾大小约为xxcm,形态规则，实质厚约为cm，实质光点分布均匀。集合系统未见分离现象，结石未见。左肾主动脉肾门处、开口处内径分别约为cm、cm，内未见明显团块回声。
右肾大小约为xxcm，形态规则，实质厚约为cm，实质光点分布均匀。集合系统未见分离现象，结石未见。右肾主动脉肾门处、开口处内径分别约为cm、cm，内未见明显团块回声。
CDFI：双肾动脉内血流信号充盈好，未见镶嵌样血流信号。双肾内血流呈枝状分布，血流可达被膜下。血流频谱及测值未见异常。
PW：右肾主动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
右肾开口处动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
右肾段动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
右肾叶间动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
左肾主动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
左肾开口处动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
左肾段动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
左肾叶间动脉Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;
腹主动脉水平段Vmax＝cm/s。
双肾动脉血流未见异常
双肾回声未见异常
腹主动脉水平段Vmax＝cm/s。
左侧尺动脉近段、远段内径约为0.23cm、0.21cm。左侧桡动脉近段、远段内径约为0.20cm、0.19cm。管壁未见增厚，内膜尚光滑，未见血栓回声。CDFI示尺、桡动脉内彩色血流充盈良好，频谱呈三相波型，峰值流速正常。
左侧尺、桡静脉未见扩张，内壁光滑，管腔透声好，血流回流通畅，频谱形态正常。
双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉管腔未见明显扩张及狭窄，左侧颈总动脉管分叉处、右侧颈总动脉远段中内膜增厚，厚分别约为0.18cm、0.22cm，余管壁不增厚，内膜欠光滑，管腔内透声好。
CDFI：上述动脉血流充盈好，未探及异常血流信号，血流频谱正常，右侧颈外动脉血流阻力指数增高，RI=0.90，余动脉血流测值未见异常。
左侧椎动脉椎间段（L-VA）内径0.43cm；右侧椎动脉椎间段（R-V A）内径0.45cm。双侧椎动脉、锁骨下动脉管腔未见扩张及狭窄，管壁光滑，管腔内透声好，未见强光斑。
CDFI：显示双侧椎动脉、锁骨下动脉管腔内彩色血流充盈好，色彩均匀，血流方向正向。PW：显示为层流频谱，双侧椎动脉、锁骨下动脉流速在正常范围，双侧椎动脉RI增高，左、右侧分别约为0.70、0.68。
双侧颈总动脉中内膜增厚
右颈外动脉、双侧椎动脉阻力增高
双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血流通畅
双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉管腔未见明显扩张及狭窄，管壁未见增厚，内膜光滑，管腔内透声好。
CDFI：上述动脉血流充盈好，未探及异常血流信号，血流频谱及血流测值未见异常。
超声提示：
双侧颈动脉血流未见异常
图像所见：
左肾大小约为8.4x4.7x4.6cm,右肾大小约为8.2x4.4x3.4cm，双肾形态尚规则，实质厚均约为1.1cm。于左肾中段、右肾上段探及大小分别为2.6x2.7cm、1.0x0.6cm液性暗区,边界清,内透声好,余实质回声增强，分布欠均匀，皮髓质分界不清。集合系统未见分离现象，结石未见。
CDFI：肾主动脉未见狭窄征象，双肾动脉内血流信号分布稀少，动脉血流阻力增高。
超声提示：
双肾弥漫性病变
双肾血供减少,血流阻力增高
{颈动脉}
双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉管腔未见明显扩张及狭窄，双侧颈总动脉内膜稍增厚，左右侧厚分别约为0.08－0.16cm、0.08－0.12cm，左侧颈总动脉管分叉处见一大小约0.42x0.21cm强回声斑块，右侧颈总动脉管分叉处见数个强回声斑，伴声影，最大约0.81x0.24cm。余双侧颈内、外内膜管壁光滑，未见明显增厚，管腔内透声好。CDFI:双侧颈动脉内彩色血流充盈好，色彩均匀,频谱波型及测值未见异常。
双侧椎动脉、锁骨下动脉管腔未见扩张及狭窄，管壁光滑，管腔内透声好，未见强光斑。CDFI：双侧椎动脉、锁骨下动脉管腔内彩色血流充盈好，色彩均匀,频谱波型及测值未见异常。
左肾大小约为11.4x4.8x4.4cm,右肾大小约为9.2x5.0x4.4cm，双肾形态尚规则，实质厚均约为1.4cm，回声中等，皮髓质分界清。集合系统未见分离现象。
CDFI：肾主动脉未见狭窄征象，双肾主肾动脉、段动脉、叶动脉内血流信号充盈良好，动脉频谱形态及测量值正常。
双侧颈总动脉中内膜增厚，并硬化斑块形成
双侧颈内外动脉、椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉未见明显异常
超声检查报告书写模板
双侧睾丸等大，左侧约17mm×11mm×8mm，右侧约18mm×11mm×8mm，形态正常，包膜光滑，实质回声均匀， CDFI：血供良好，未见明显异常血流信号。 双侧附睾大小形态正常，右侧附睾内可及纤细管状结构，呈"蜂窝状"改变，余实质回声均匀，CDFI：未见明显异常血流信号。 双侧精索静脉不扩张，内径于乏氏动作前后均小于2mm，CDFI：未见明显返流信号。 双侧睾丸萎缩 右侧附睾管扩张 双侧睾丸等大，左侧约36mm×28mm×21mm，右侧约40mm×25mm×17mm，形态正常，包膜光滑，实质回声均匀， CDFI：血供良好，未见明显异常血流信号。 右侧附睾大小形态正常，右侧头约10mm×6mm，体约3mm，尾约6mm，实质回声均匀，CDFI：未见明显异常血流信号。左侧附睾增大，以尾部为著，左侧头约11mm ×6mm，体约6mm，尾约17mm，实质回声不均匀，CDFI：内可及丰富血流信号。双侧精索静脉不扩张，内径于乏氏动作前后均小于2mm，CDFI：未见明显返流信号。 左侧精索增宽27mm，回声不均匀。CDFI：内可及丰富血流信号。右侧宽约10mm。 左侧附睾增大，回声不均并血流丰富（以尾部为著，考虑附睾炎） 左侧精索增宽并血流丰富（考虑反应性） 右侧腹股沟区可见一大小约26mm×8mm的包块回声，内呈不均匀的实性高回声，CDFI：可见点状血流信号。该包块向上经腹股沟管区域与腹腔相通，该包块可还纳腹腔。 右侧腹股沟区包块（考虑腹股沟斜疝） 男 44 岁乳腺腺体：左侧厚：5mm 右侧厚：5mm。结构层次欠清晰，腺体回声不均匀，强弱不等，中央区导管无扩张。 双侧乳腺后间隙未见明显异常回声。 双侧腋下未见明显肿大淋巴结。 双侧乳腺增厚（考虑男性乳房发育） 经直肠探查： 左侧精囊腺约31mm×9mm，右侧精囊腺约34mm×10mm，包膜光滑，腺体回声均匀。CDFI：腺体内未见异常血流信号。 双侧精囊腺未见明显异常 双侧睾丸等大，左侧约37mm×23mm×18mm，容积11ml，右侧约40mm×24mm×19mm，容积13ml。形态正常，包膜光滑，实质回声均匀， CDFI：血供良好，未见明显
超声报告单书写
超声报告单书写、签发、复核制度临床对超声检查的需求量大，临床医师在开具超声检查申请单时应仔细询问病史，认真进行体格检查。超声检查申请单可手写开单亦可电子申请单形式，填写申请单时应完整填写简要病史、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果，并写明检查目的、要求和部位。草率填写（应填的内容不完整）的申请单，以及手写时字迹潦草，无法辨认时常可导致检查报告的质量下降，其责任不在超声科室。对于需行超声复查的病人，必须填写原超声号，以便与前次作相应比较。 由于超声检查报告是临床诊治的重要参考依据之一，又是法律纠纷处理中的参考资料，所以必须认真客观地详细描述检查内容，供临床医师参考。遇特殊疑难病例时，及时与送检医师沟通检查情况。报告中专业用词必须是统一的、科学的、通用的超声医学术语。 （一）超声检查报告单书写基本要求： 1．针对性根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出明确的肯定或否定的回答。 2．客观性应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。重要的阴性所见也应描述，供鉴别诊断参考。
3．独立性超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现。任何结论不能脱离临床表现，但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。 4．系统性有的病变在其发展过程中，声像图也会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断，超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。 5．科学性如不能直接用临床疾病的术语来描述病变的声像图表现，则不能只描述某幅图像的平面特点而不注意描述病变的立体形态。 6．真实性手写超声检查报告单必须字迹应工整、清晰，无错字、无涂改；计算机打印方式生成电子报告中无错字、无涂改。只出具1次超声诊断报告单，经诊断医师签字生效。在任何情况下不得出具不真实的超声诊断报告单。 （二）规范化超声检查报告中的结论书写要求： 1．按可能性大小依次提示，以下做举例说明： （1）“符合……”：如果具有一项确诊指标加两项辅助诊断指标，可以采用“符合……”。如超声在右侧输卵管内发现胚囊、胚芽、胎血管搏动、彩色多普勒超声发现滋养层血管，加上停经史和尿妊娠试验阳性，则诊断结论为：右侧输卵管混合性包块（符合输卵管妊娠）。
胃肠超声检查报告模版
胃肠超声检查报告模版 胃： 胃：饮药后，胃壁层次清，粘膜层稍毛糙，皱襞稍水肿，胃腔未见明显肿块及溃疡灶，球部充盈好，内无殊。//浅表性胃炎. 胃饮药后：胃壁层次清，粘膜层增厚毛糙，十二指肠球部形态欠规则，充盈欠佳，前壁局限性低回声增厚，其粘膜破溃，可见一个大小mm粘膜凹陷，表面见强光斑附着。//十二指肠球部溃疡 胃：饮药后，胃壁层次清，粘膜层稍毛糙，皱襞增多，胃腔未见明显肿块及溃疡灶，十二指肠球部至水平部近端轻度扩张，内径达30-35mm，肠壁连续性完整，其跨越腹主动脉和肠系膜上动脉处管腔变窄，造影剂通过缓慢，未见明显肿块，其周围和腹腔、后腹膜区未见明显肿块。//十二指肠近端轻度扩张：提示十二指肠淤滞症浅表性胃炎 胃饮药后，胃壁增厚，粘膜层变薄毛糙，层次清晰，胃腔未见明显肿块及溃疡灶，球部充盈好。//萎缩性胃炎 饮水后：胃窦胃壁弥漫性厚约20mm，范围达60mm，层次紊乱不清，小弯侧探及粘膜凹陷，大小30*20mm，呈火山口状，深达浆膜层，该处胃蠕动减弱，胃窦周围探及数个7*10mm低回声均质性团块。球部充盈好。//胃窦部巨大穿透性溃疡（Ca 变？建议胃镜活检）胃窦周围淋巴结肿大 胃饮药后，胃壁层次清，胃窦部粘膜层稍毛糙，胃腔未见明显肿块及溃疡灶，球部充盈好。//胃窦胃炎 贲门大小正常，胃窦小弯胃壁增厚，厚度13mm，长径28mm，层次消失，呈实质低回声，内部血流2级，动脉血流VP18CM/s，RI0.70。内膜不光滑，凹凸不平，胃窦前后壁增厚约9mm，层次模糊。胃体未见明显异常。十二指肠球部未见异常。//胃窦小弯溃疡、不能排除胃CA（建议胃镜检查） 胃饮药后：胃角处胃壁局限性增厚，粘膜凹陷大小5*6mm，表面见光斑附着，胃蠕动存在，球部充盈好。//胃角溃疡（建议胃镜检查） 胃:饮显像剂后,贲门管显像剂通过顺畅，胃内充盈佳,胃窦部胃壁局限性增厚约00mm,范围约00×00mm,其回声略减低,粘膜面完整性破坏,见凹陷性缺损,约00×00mm,其粘膜下层连续性完整,胃蠕动存在。幽门管形态规整,开放自然,十二指肠球部大小00×00mm,形态正常,未见溃疡。//胃溃疡. 胃饮药后：饮显像剂后,贲幽门管显像剂通过顺畅，胃壁层次清，胃腔未见明显肿块及溃疡灶，球部充盈好。//胃未见明显异常 胃下降至脐下50mm.//胃下垂 胃饮药后：贲门、胃小弯垂直部胃壁弥漫性增厚，最厚20mm，范围60mm，其层次紊乱不清，回声明显减低,粘膜面粗糙不平，见大小30*25mm粘膜凹陷，呈火山口状，表面有多量强回声光斑附着,浆膜层破溃，和周围粘连浸润，胃壁僵硬；胃周围见多个大小10－15mm低回声肿块。胃窦十二指肠球部未见异常。//胃贲门及胃小弯溃疡浸润型Ca伴周围组织浸润胃周围淋巴结区域性转移性肿大 胃饮药后：胃壁层次清，胃腔未见明显肿块及溃疡灶，球部充盈好。// 胃未见明显异常 胃饮药后见：胃角胃小弯胃壁局限性增厚，厚约7mm，范围达30mm，形态僵硬，其粘膜破溃，表面高低不平，呈菜花状，层次尚清晰，浆膜层完整，该处胃蠕动减弱，胃周围、后腹膜区未见明显肿大淋巴结回声。 //胃角胃小弯局限性增厚
三甲医院超声诊断报告通用材料模板
肝脏大小正常，包膜光滑，实质回声均匀。肝内血管走行自然，门静脉无增宽。 胆囊大小正常，壁光整，内未见强回声。肝内、外胆管未见增宽，内未见异常回声。 胰腺大小正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。 脾脏大小正常，包膜光滑，实质回声均匀。 双肾大小形态正常，包膜光滑，肾实质回声均匀，集合系统未见增强光团及分离现象。 双侧输尿管未见扩张。 膀胱充盈好，壁光滑，内未见异常回声显示。 排尿后，膀胱大小约xxcm，残余尿为ml。 前列腺大小xxcm，包膜完整，向膀胱凸出部分大小为xcm，腺体光点增粗，分布均匀，内未见占位。 前列腺增生症 肝、胆、胰、脾、肾、膀胱回声未见异常 双侧输尿管未见扩张 膀胱尿潴留 肝脏形态大小正常,表面光整,边缘规则,肝实质光点均匀，肝内血管显示清晰,走行正常,门静脉内径未见扩张。 胆囊大小形态正常，壁光整，内透声好，未见异常回声显示。 CDFI:肝、胆囊壁未探及异常血流信号，门静脉及肝动脉为入肝血流，肝静脉为出肝血流，门静脉流速cm/s。 肝脏形态大小正常,表面光整,边缘规则,肝实质光点增强，致密,呈"云雾状"改变，分布均匀,后场回声衰减，肝内血管显示欠清晰,门静脉内径正常。 脂肪肝声像图 肝脏形态改变,轮廓模糊，肝脏体积增大，左叶长cm,厚cm，剑突下约cm，右叶斜径cm，锁骨中线前后径约cm，下缘角变钝，肝实质回声密集，呈"云雾状"改变，近场回声增强，远场回声衰减，肝内血管显示欠清晰,门静脉内径约cm。 重度脂肪肝 肝脏大小形态正常,表面光滑，于肝右前叶探及大小约×cm的低回声区，边界尚清，周边回声强，无包膜，内回声分布均匀，后方无衰减现象，余肝实质回声分布均匀，内血管显示清晰,门静脉内径约cm。 非均质性脂肪肝 肝形态大小正常，包膜完整，边缘规则，表面平整，肝实质光点增强、增粗分布欠均匀，肝内血管显示清晰，走行正常。门静脉未扩张。 肝光点增强、增粗 肝脏大小与形态正常，表面光整，肝内见几个大小不等的液性暗区，较大xcm，边清，透声好。余实质回声均匀，肝内血管走向清晰，门脉主干未见扩张。 肝多发性囊肿 肝形态大小正常，包膜完整，边缘规则，表面平整，肝右叶探及多个强光团，伴声影，
超声检查报告单模板
某某市妇幼保健院儿童医院 超声检查报告单 姓名：杨XX 性别：女年龄：40岁超声号： 门诊号：住院号：病区：床号： 诊断描述： 双顶径6cm头围20.93cm腹围19.84cm股骨径3.89cm肱骨径3.75cm小脑横径2.47cm，羊水指数：14.45 cm。 脐血流指数: PSV=41.38cm/s，EDV=13.05cm/s，RI=0.68，PI=1.09，S/D=3.17 MCA指数：PSV=30.13cm/s，EDV=7.61cm/s，RI=0.75，PI=1.40，S/D=3.96 1.增大的子宫内探及一个胎儿,胎头位于耻骨上，头颅光环完整，脑中线居中，两侧丘脑 可见，小脑半球形态未见明显异常，颅后窝池未见明显扩张，侧脑室宽0.67cm。 2.胎儿闭口时上唇皮肤连续性未见明显中断。 3.脊柱位于右侧前方，双强回声带平行排列，整齐连续。胎心搏动可见,瞬间心率160次/ 分，律齐。四腔心切面显示尚清楚，左、右房室大小基本对称，连接一致。心脏中央十字交叉存在。左、右心室流出道显示清楚。 4.胎儿腹部内脏：腹壁连续性未见明显中断，肝、胆、胃泡、膀胱显示可.胎儿双肾集合 系统未见明显分离。 5.胎儿双侧上臂及其内的肱骨可见，双侧前臂及其内的尺、桡骨可见，双手呈握拳状。 双侧大腿及其内的股骨可见，双侧小腿及其内的胫、腓骨可见，双足可见 6.胎盘附着于后壁为主，厚约2.3cm, 0级胎盘。胎盘下缘距宫颈内口约>3.0cm。 7.胎儿脐带:脐动脉两条，颈部未探及明显压迹。 超声提示: 宫内妊娠,单活胎,头位，超声孕龄约23周0天 备注:本次超声检查只检查“超声描述”内容，没有描述的胎儿结构不在超声检查范围内，比如目前技术条件耳、指、趾、甲状腺等众多结构尚不能做为常规条件进行检查，超声也不能见到胎儿染色体，胎儿性别及生殖器有关的问题不在检查范围内。胎儿畸形或异常是动态发展的，本次检查仅说明目前的胎儿状况。特此声明！ 1.本报告仅供临床参考，不做任何证明。 检查医生： 检查日期:
超声诊断报告单书写规范
超声诊断报告单书写规范 超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录像等方式记录下来，结合病史体征和其他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下： 1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图像记录方式等。、 2、脏器径线和病灶大小的测量值。 3、图像分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，做简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗邻关系，也应用必要的描写。 4 、图像记录采用各种图像记录方式，将典型图像记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。 5、超声提示（超声诊断）根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。（1）超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。 （2）超声检查异常影象结论应包括： ①明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。 ②部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定
性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。 ③不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。 6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议： ①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查。②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察。 ③需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查。 ④其他一些原因。 7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。若报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。报告单时间应精确到分。 8、遇到特别急重症患者检查后需及时抢救时可以口头形式报告临床医师，但最终以正式书面报告为准。 9、在任何情况下不得出具虚假报告。 一张理想的超声报告单，应按以上六个方面逐项书写，做到字迹清楚、语言精炼、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声诊断和建议恰当。
心脏超声检查报告单模板
心脏超声检查报告单模板 篇一：心脏超声报告简易模板 二尖瓣、三尖瓣形态、回声、活动未见明显异常。各房室内径正常。室间隔及左室后壁厚度正常，呈逆向运动。左室壁活动未见异常，EF：70％。心脏各结构未见连续中断, 心包腔内未见明显积液。CDFI:三尖瓣口、肺动脉瓣口、二尖瓣口、主动脉瓣口可见少量反流信号。轻度三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣反流 Mild TR,PR,MR,AI 主动脉根部内径，升主动脉内径，肺动脉内径，主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣形态、回声、活动未见明显异常。各房室内径正常。室间隔及左室后壁厚度正常，呈逆向运动。左室壁活动未见异常，EF：70％。心脏各结构未见连续中断, 心包腔内未见明显积液。CDFI:三尖瓣口、肺动脉瓣口、二尖瓣口、主动脉瓣口未见明显反流信号。超声心动图未见明显异常 Normal Echocardiography CDFI:三尖瓣口、肺动脉瓣口、二尖瓣口、主动脉瓣口可见微量反流信号。微量三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣反流 Trace TR,PR,MR,AI 房间隔基底部可见局部房间隔呈囊袋状突向右房侧，基底宽度为，高度为。房间隔膨出瘤 ASA
主动脉瓣退形性变伴主动脉后壁斑块形成Degeneration of AV, Plaque on Posterior Aortic Wall 左室收缩功能减退 LV Systolic Dysfunction 二尖瓣口舒张期血流频谱E/A M型超声显示二尖瓣前叶曲线E-E间距延长/缩短/不等，HR：54bpm。心动过速Tachycardia心律失常Arrhythmia 心动过缓Bradycardia 房颤 Af 升主动脉增宽 Dilated AAO 二尖瓣口见中等量反流，反流面积占左房％ 三尖瓣口见少中大量反流信号，Vmax: /s, RVSP: 收缩期血流速度加快，Vmax: /s，PPG:21mmHg。 双平面法测EF：％，Teich法测EF：％。 轻度三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣反流 Mild TR,PR,MR,AI 升主动脉内径，主动脉弓内径，降主动脉起始部内径，腹主动脉内径，上述主动脉壁回声连续性良好，内膜光滑完整，其内未见异常回声 升主动脉内径，主动脉弓内径，降主动脉起始部内径，无名动脉起始部内径，左颈总动脉起始部内径，左锁骨下动
超声检查小器官描述常用模板
超声检查小器官描述常用模板 睾丸精索： 1.正常睾丸： 双侧睾丸位置形态正常，左侧睾丸大小约xcm，右侧睾丸大小约xcm，回声均匀，未见占位性病变。 双侧附睾未见占位性病变。 双侧睾丸、附睾未见异常影像。 2.睾丸炎附睾炎： 双侧阴囊内可见睾丸影像，左/右侧睾丸增大，大小约xcm，左/右侧附睾增大，头、体、尾厚度分别为：cm、cm、cm，血运较丰富。 右/左侧睾丸大小约xcm，左/右侧附睾头、体、尾厚度分别为：cm、cm、cm ，未见占位性病变。 左/右侧睾丸炎，附睾炎 3.睾丸肿物： 左／右睾丸内见xcm肿物，边界清晰，内呈中等／高／低回声。 左／右睾丸大小约xcm，未见异常影像。 4.隐睾： 左／右腹股沟区见xcm椭圆形低回声区，边界清楚。 左／右睾丸位置正常，大小约xcm，未见占位性病变。 左／右隐睾（腹股沟型） 5.睾丸鞘膜积液： 双侧阴囊内可见睾丸影像，左／右睾丸大小约xcm，回声均匀，未
见占位性病变，睾丸周围见液性无回声暗区，深约cm。 6.精索鞘膜积液： 右/左睾丸大小约xcm,回声均匀，未见占位性病变。 左睾丸大小约xcm，右睾丸大小约xcm，回声均匀，未见占位性病变。 左/右腹股沟区见xcm液性暗区。 7.睾丸精索鞘膜积液： 左／右睾丸大小约xcm，回声均匀，未见占位性病变，睾丸鞘膜腔见液性无回声暗区，深约cm。左/右腹股沟区见xcm液性暗区。 右/左睾丸大小约xcm,回声均匀，未见占位性病变。 8.隐睾术后： 左/右侧阴囊上方见cm低回声团，边界模糊。其周围组织增厚水肿，厚约cm。 右／左睾丸位置正常，大小约xcm，未见占位性病变。 符合左／右侧隐睾术后改变 乳腺 1.乳腺增生： 双乳腺层次结构清晰，腺体回声粗糙，呈高低相间网格状回声，未见占位性病变。 2.结节型乳腺增生： 双乳腺体回声粗糙，呈略不均匀中等回声/高低混合回声/高低相间网格状回声/不均匀低回声，于左/右乳腺相当于点钟距乳头cm可见xcm
心脏超声诊断报告单如何书写
心脏超声诊断报告单如何书写？ 心脏超声诊断报告单的格式和内容 （1）病人资料：如姓名、性别、年龄、门诊号、住院号和超声号。 （2）仪器及记录方式：使用仪器的品牌及机型，记录方式包括黑白打印、彩色打印、VCR 记录或光盘记录，工作站等。 （3）常规的检测和测量：①切面超声，必检内容包括主动脉、右心室、左心室、室间隔、左室后壁、肺动脉的舒张末内径、左房的收缩末内径。辅检内容包括右室流出道、右室壁舒张末厚度，左室收缩未内径、左室收缩末内径。功能指标包括左室射血分数等。②M型超声与切面超声指标检测指标相近。功能指标还包括左室短轴缩短率。③多普勒超声，包括心内各瓣口及心室流出道的频谱多普勒血流速度，各瓣口返流或心内分流的速度及压差，彩色多普勒血流显像定量返流或分流程度。 （4）特殊检查和测量：如复杂先心病，经食道超声，负荷超声，三维超声，心肌造影等的相关检测指标。 （5）描述主要超声所见。 （6）结论。 （7）医生签名和日期。 如何描述超声所见 描述超声所见是报告单的重要内容之一，它是超声诊断的依据。我们建议以病变为中心进行系统描述。在多种病变同时存在的情况下，按病变的程度轻重依次描述。首先病变的描述以直接特征为主，依次为切面图像特征，频谱多普勒特征和彩色血流显像的特征。第二是间接特征和附加改变。第三是功能改变。 如何书写超声结论 ①病因诊断，如先心病、风心病等。如同时存在，以主要病变为主。 ②病理解剖诊断，如二尖瓣狭窄、室间隔缺损。 ③并发症诊断，如心包积液。附壁血栓、室壁瘤形成、左向右分流等。 ④功能诊断，如左室收缩功能减低、肺动脉高压等。 ⑤如无法明确病因及病理解剖诊断，只做形态学和血流动力学及功能诊断。 成人M型超声心动图正常值： 主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm； 左心房内径：男28-32mm；女19-33mm； 左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm；
超声科诊断报告书写规范及审核流程
超声科诊断报告书写规范及审核流程 一、规范 报告单上分为患者基本信息、静态图像、检查所见、检查提 示。 1、基本信息填写病人姓名、性别、年龄、住院号、检查编号等。 2、检查时应按超声科各脏器图像控制标准采集图像，报告上的静态图像一般为单幅或双幅图像，主要为无阳性发现的临床鉴别诊断图像，或有阳性发现诊断图片。 3、检查所见栏是检查时的客观所见，应细致、客观、文字简练，描述全面，不需加入任何主观判断。一般描述为外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。病变描述首先叙述为弥漫性或局灶性，以及各种脏器中各声像图的不同表现。局灶性病变应做定位、测量及其他重点描述。 检查提示栏为超声检查后提示的诊断意见，包括有无病变以及病变的性质。 （1）病变的部位或脏器。 （2）病变在超声声像图上所表现的物理性质（液性、实质性、混合性、气体、纤维化、钙化等）。 （3）能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断（或可能诊断）。 （4）如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊
断。 （5）考虑可能为多种疾病者，按可能性大小依次提示。 （6）必要的建议。 4、超声检查报告应注意字迹工整、清晰，易于认识，不应潦草、涂改，避免错别字。条件允许者，最好用计算机打印方式生成。在任何情况下不得出具假报告。 5、用中文及阿拉伯数字书写报告，以厘米为单位，用英文 cm 表示，由具有执业医师证的医师签名发放报告。急诊报告需报告时间到分钟。 二、流程 1、普通病例报告由检查医生或录入员书写，检查医生审核报告后发出。 2、凡疑难病例会诊后，由检查医生书写报告，必须有检查医师和会诊医师两人以上的签名方可发放报告。
超声诊断报告模板
甲亢 甲状腺左叶大小约mm×mm×mm，右叶大小约mm×mm×mm，峡部厚约mm，形态规则，包膜完整，内部回声不均匀性减低，未见明确局灶性病变，火海征血供。左侧甲状腺上动脉峰值流速cm/s，RI。 双侧颈部未见异常肿大淋巴结。 符合甲亢声像图改变。 双侧颈部未见异常肿大淋巴结。 结节性甲状腺肿 甲状腺左叶大小约61mm×19mm×35mm，右叶大小约62mm×17mm×33mm，峡部厚约4.4mm，形态规则，包膜完整，双叶甲状腺弥漫性肿大，内部回声不均匀。 右叶局灶性病变:多个，低回声，椭圆形，直径约6㎜-13㎜，边界尚清，内回声欠均匀伴液化、钙化；血供较丰富。 左叶局灶性病变:多个，低回声，椭圆形，直径约4㎜-13㎜，边界尚清，内回声欠均匀伴液化、钙化；血供较丰富。 双侧颈部见多个低回声结节，直径约11mm-15mm，椭圆形，边界清楚，未见异常血流信号。 结节性甲状腺肿 双侧颈部未见异常肿大淋巴结。 乳腺结节 双侧乳腺组织回声粗杂，乳管均匀性扩张，血流正常。左/右侧乳腺未见局灶
性病变。 左侧乳腺点钟，可见单个低回声结节，梭形，大小约mm×mm，边界不清，内部未见明确血流信号。 左侧乳腺点钟，可见单个低回声结节，梭形，大小约mm×mm，边界不清，内部未见明确血流信号。 双侧腋窝未见异常肿大淋巴结。 左/右侧乳腺低回声结节，考虑增生结节（BI-RADS3级） 双侧乳腺囊性增生。 双侧腋窝未见异常肿大淋巴结。 脂肪瘤 左侧腰部皮下脂肪层内见单个结节，大小约mm×mm，等回声，梭形，边界清楚，未见明确血流信号，与周围组织分界清楚。 符合左侧腰部皮下脂肪瘤。 正常肝及肾动脉 肝脏大小、形态正常，表面平滑，实质回声均匀，未见占位性病变，门静脉血流通畅，内径约mm，平均流速cm/s，入肝。 胆囊大小形态正常，腔内未发现病变。肝内胆管未见扩张。 脾脏大小正常，未见异常回声。 胰腺未见异常回声，胰管无扩张。 左肾大小约mm×mm，实质厚度约mm，右肾大小约mm×mm，实质厚度
超声诊断报告书写的基本要求
超声诊断报告书写的基本要求 一份完整的超声诊断报告，是临床超声医生综合素质的表现，它深刻地体现了医疗质量和学术思想水平！因此，在超声诊断报告书写时，必须要有具有实事求是的科学态度和认真负责的精神！ 超声报告的基本形式： 1.文字化描述 2.规范化表格 文字化描述—— 是我们日常工作中最常采用的形式，其主体是检查所见的描述与检查结果的提示。这种形式不仅书写方便，而且描述无限制，书写时可充分表达检查所见，客观说明检查结果。 规范化表格—— 是采用表格填写的方式，内容有限定，形式死板。但优点是内容规范，形式
统一，便于检索和积累完整的科研资料，也有利于标准化质量管理。 当前，随着计算机技术的迅速普及，利用多媒体图文报告系统，多将二者有机结合。 超声诊断报告产生的基础： 任何形式的超声诊断报告，都是超声医生对一系列检查结果进行客观综合分析后而做出的。因此，可以说，声像图所获得的信息，是进行超声诊断的主体或说成是重要基础，但绝不能因此而忽略了另一个重要的原则——与临床的充分结合，只有将超声与临床完整的统一起来，才能使超声诊断水平发挥极致。 超声报告的独特之处：超声检查过程与检查结果是同时完成的，这一点不同于放射科医生及病理科医生。困此在检查过程中，超声医生要尽可能地利用设备 所提供的各种技术，包括2D成像、彩色多普勒血流成像、谐波成像、3D成像、 声学造影等等，为客观、准确的超声诊断提供全面的技术帮助。 完整的超声报告要求超声医师具有的四个熟悉： 1.熟悉声像图与解剖学的联系，特别是与断层解剖学的联系。 2.熟悉声像图上正常人体器官组织及其变异。 3.熟悉超声图像的实际意义和可能伴随的伪像与误区。 4.熟悉血液动力学改变与多普勒超声的联系。 作一名优秀的超声医师还应具有的习惯：在临床方面，要有在检查前或检查中常规查阅全部病例资料的良好习惯，在必要时做补充病史询问和体格检查。这样不仅可以全面客观地评估超声检查结果，还可发现有意义的临床线索，主动扩大超声检查范围，降低误、漏诊率。这样做的结果，是使超声专业的整体优势得到了最好的发挥，使患者得到了最高原则的医疗质量保证。 超声诊断的基本要求： 1.针对性： 应根据临床医生检查申请单提出的要求进行有目的，有重点的全面检查，并尽可能给予肯定或否定回答，即使不能也应实事求是加以说明。例如：临床医生触诊颈部包块，当我们未见到异常影像时，应对医生所指包块处的组织回声加以描述，提示其并非病变。 2.客观性： 应对检查结果进行客观描述，包括： ①病变部位；例如：肝左叶或者肝右叶的病变,腹腔内还是腹膜后的病变。 ②病变形态、大小、数目、邻近结构；例如：所测量肿物的大小要有三个径线，这样通过径线的数值，让读报告者可以估计肿物的大体形态如“饼样”、“球形”等；肿物的多发还是单发，是散在还是弥漫分布；与邻近的器官或血管关系是推移受压还是浸润粘连。
超声诊断报告单书写规范
超声诊断报告单书写规范 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
超声诊断报告单书写规范 超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录像等方式记录下来，结合病史体征和其他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下： 1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图像记录方式等。、 2、脏器径线和病灶大小的测量值。 3、图像分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，做简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗邻关系，也应用必要的描写。 4 、图像记录采用各种图像记录方式，将典型图像记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。 5、超声提示（超声诊断）根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。 （1）超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。 （2）超声检查异常影象结论应包括：
①明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。 ②部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。 ③不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。 6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议： ①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查。②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察。 ③需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查。 ④其他一些原因。 7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。若报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。报告单时间应精确到分。 8、遇到特别急重症患者检查后需及时抢救时可以口头形式报告临床医师，但最终以正式书面报告为准。 9、在任何情况下不得出具虚假报告。
超声医师必备11小器官疾病超声诊断参考模板
十一、小器官疾病超声诊断 337．眼球及球周的正常解剖结构是什么？ （1）眼球：眼球近似圆形，成年人眼球前后径平均为24mm，水平径平均为23.5mm，垂直径平均为23mm。眼球由眼球壁和球内容物组成。眼球壁由三层组成。外层为纤维膜，包括角膜和巩膜；中层为血管膜，包括虹膜、睫状体和脉络膜；内膜为视网膜，可分虹膜部、睫状体部和视部三部分。虹膜部和睫状体部分别附着于虹膜与睫状体内面，无感光作用，叫视网膜盲部。视部贴附在脉络膜内面，具有感光作用。视部与盲部交接处叫锯齿缘。视网膜视部由两层组成，外层为色素上皮层，内层为神经细胞层，该两层之间粘连松弛，视网膜脱离就是这两层的分离。眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体。房水位于角膜与晶状体间被虹膜分隔开的前后房内，为无回声液体。晶状体位于虹膜和玻璃体之间，呈双凸镜状，最厚处4－5mm。正常晶状体缺乏回声，超声可显示后界面的短弧线状强回声。玻璃体位于晶状体后，为胶状物质，因无声学界面，显示为无回声暗区。 （2）视神经：由视神经节细胞的轴突汇集而成，前方与眼底部视乳头相连，后方经视神经孔人颅，交叉后止于外侧膝状体。视神经的眶内段长25－30mm，宽3－4mm。超声显示为S状无回声带。 （3）眼外肌：眼外肌共有六条，即内直肌、下直肌、外直肌、上直肌、上斜肌和下斜肌。各直肌起于眶尖部总腱环，止于眼球壁前部，均可被超声所显示。 （4）眶内脂肪：为充填在球后的脂肪体，分中央部与周缘部，分界线为四条直肌。 （5）泪器：由分泌部分的泪腺和排泄部分的泪道组成。泪腺位于眼眶外上方的泪囊窝内，正常情况下超声可以显示。泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。 338．眼科超声诊断方法有哪些？ 随着超声诊断仪器的不断更新，目前用于眼科的超声诊断仪器种类繁多。根据临床用途，大致可分为眼科专用超声仪和多用途超声诊断仪；按显示方式，又可分为A、B、C、
超声诊断报告单书写规范与审核制度
超声诊断报告单书写规范与审核制度
超声诊断报告单书写规范 超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和她检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下： 1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。 2、脏器径线和病灶大小的测量值。 3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。 4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。 5、超声提示（超声诊断）根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。 ⑴超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。 ⑵超声检查异常影像结论应包括： ①明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。
②部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，可是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。 ③不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，能够对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。 6、提出建议经过超声扫查，如有下列情况者应提出建议： ①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； ②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察； ③需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查； ④其它一些原因。 7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。若报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。报告单时间应精确到分。 8、遇到特别急重症患者检查后需及时抢救时能够口头形式报告临床医师，但最终以正式书面报告为准。 9、在任何情况下不得出具虚假报告。 一张理想的超声报告单，应按以上六个方面逐项书写，做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声诊断和建议恰当。
超声诊断报告书写的基本要求
超声诊断报告书写的基本 要求 Prepared on 22 November 2020
超声诊断报告书写的基本要求 一份完整的超声诊断报告，是临床超声医生综合素质的表现，它深刻地体现了医疗质量和学术思想水平！因此，在超声诊断报告书写时，必须要有具有实事求是的科学态度和认真负责的精神！ 超声报告的基本形式： 1?文字化描述 2 ?规范化表格 文字化描述一一 是我们日常丄作中最常采用的形式，其主体是检查所见的描述与检查结果的提 示。这种形式不仅书写方便，而且描述无限制，书写时可充分表达检查所见，客观说 明检查结果。 规范化表格一一 是采用表格填写的方式，内容有限定，形式死板。但优点是内容规范，形式统 一，便于检索和积累完整的科研资料，也有利于标准化质量管理。 当前，随着计算机技术的迅速普及，利用多媒体图文报告系统，多将二者有机 结合。 超声诊断报告产生的基础： 任何形式的超声诊断报告，都是超声医生对一系列检查结果进行客观综合分析后而做岀的。因此，可以说，声像图所获得的信息，是进行超声诊断的主体或说成是重要基础，但绝不能因此而忽略了另一个重要的原则一一与临床的充分结合，只有将超声与临床完整的统一起来，才能使超声诊断水平发挥极致。 超声报告的独特之处：超声检查过程与检查结果是同时完成的，这一点不同于放射科医生及病理科医生。困此在检查过程中，超声医生要尽可能地利用 设备所提供的各种技术，包括2D成像、彩色多普勒血流成像、谐波成像、3D成像、声学造影等等，为客观、准确的超声诊断提供全面的技术帮助。 完整的超声报告要求超声医师具有的四个熟悉： 1 ?熟悉声像图与解剖学的联系，特别是与断层解剖学的联系。 2.熟悉声像图上正常人体器官组织及其变异。 3.熟悉超声图像的实际意义和可能伴随的伪像与误区。 4.熟悉血液动力学改变与多普勒超声的联系。 作一名优秀的超声医师还应具有的习惯：在临床方面，要有在检查前或检查中常规查阅全部病例资料的良好习惯，在必要时做补充病史询问和体格检查。这样不仅可以全面客观地评估超声检查结果，还可发现有意义的临床线索，主动扩大超声检查范围，降低误、漏诊率。这样做的结果，是使超声专业的整体优势得到了最好
超声诊断模板腹部部分
肝胆胰脾肾输尿管 肝脏部分 正常报告 肝脏大小、形态如常，包膜光整，实质回声均匀，未探及明确占位征象。肝内管道结构显示清晰，未见明显扩张，门脉主干不扩张，血流通畅。 胆囊大小、形态如常，囊壁不厚、光整，囊内未见明确异常回声。肝外胆管未见扩张。 胰腺大小、形态如常，回声未见异常，胰管未见扩张。 脾脏大小、形态如常，包膜光整，实质回声均匀。脾门血管无扩张。 双肾大小、形态如常，包膜光整，实质层厚度及回声可，皮、髓质分界清晰，肾盂、肾盏未见分离。双肾血供未见明确异常。双侧输尿管未见明显扩张。 提示:肝、胆、胰、脾、双肾及双侧输尿管未见明确异常 脂肪肝 肝脏体积正常/增大，外形饱满，右叶斜径cm，实质回声增强、细密、均匀，远场回声衰减，肝内管道结构欠/不清，门脉主干未见扩张，血流通畅。 胆囊大小、形态如常，囊壁不厚、光整，囊内未见明确异常回声。肝外胆管未见扩张。 胰腺大小、形态如常，回声未见异常，胰管未见扩张。 脾脏大小、形态如常，包膜光整，实质回声均匀。脾门血管无扩张。 双肾大小、形态如常，包膜光整，实质层厚度及回声可，皮、髓质分界清晰，肾盂、肾盏未见分离。双肾血供未见明确异常。双侧输尿管未见明显扩张。 提示：1.脂肪肝 2.胆囊、胰腺、脾脏、双肾及双侧输尿管未见明确异常 单发肝血管瘤 肝形态、大小如常，左右叶内见一个高回声结节，大小约cm×cm×cm，界清，周边回声强，内回声均匀/不均匀，余肝实质回声均匀，门脉主干未见扩张，通畅。
胆囊大小、形态如常，囊壁不厚、光整，囊内未见明确异常回声。肝外胆管未见扩张。 胰腺大小、形态如常，回声未见异常，胰管未见扩张。 脾脏大小、形态如常，包膜光整，实质回声均匀。脾门血管无扩张。 双肾大小、形态如常，包膜光整，实质层厚度及回声可，皮、髓质分界清晰，肾盂、肾盏未见分离。双肾血供未见明确异常。双侧输尿管未见明显扩张。 提示:1.肝左右叶实性结节：血管瘤可考虑 2.胆囊、胰腺、脾脏、双肾及双侧输尿管未见明确异常 多发肝血管瘤 肝形态、大小如常，左右叶内见多个高回声结节，大者约cm×cm×cm，界清，周边回声强，内回声均匀/不均匀，余肝实质回声均匀，门脉主干未见扩张，通畅。 胆囊大小、形态如常，囊壁不厚、光整，囊内未见明确异常回声。肝外胆管未见扩张。 胰腺大小、形态如常，回声未见异常，胰管未见扩张。 脾脏大小、形态如常，包膜光整，实质回声均匀。脾门血管无扩张。 双肾大小、形态如常，包膜光整，实质层厚度及回声可，皮、髓质分界清晰，肾盂、肾盏未见分离。双肾血供未见明确异常。双侧输尿管未见明显扩张。 提示:1.肝多发实性结节：血管瘤可考虑 2.胆囊、胰腺、脾脏、双肾及双侧输尿管未见明确异常 单发肝囊肿 肝脏大小、形态如常，包膜光整，肝左右叶可探及约cm×cm×cm的囊性回声，界清，壁光整，内透声可，后方回声增强，未见明确血供信号。余肝实质回声均匀，未探及明确占位征象。肝内管道结构显示清晰，未见明显扩张，门脉主干未见扩张，血流通畅。 胆囊大小、形态如常，囊壁不厚、光整，囊内未见明确异常回声。肝外胆管未见扩张。
超声诊断报告模板
超声诊断报告模板 2009-1-12 00:30 编辑 甲状腺未见异常。甲状腺右侧叶cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声均匀，未见占位性病变，CDFI：血流分布及频谱未见异常。 毒性甲状腺肿（符合GRAVES病）。甲状腺右侧叶cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声略减低、不均，未见占位性病变。CDFI：腺体组织内血流明显增多，呈“火海征”样改变。PW测甲状腺上下动脉Vmax cm/s，RI 0. 结节性甲状腺肿并部分结节囊性变。甲状腺右侧叶cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声不均，左/右侧叶内均见多个大小不等的低回声区，右侧叶最大结节cmX cmX cm，位于上下极，边界清，以低回声为主，内见形态欠规则无回声区，左侧叶最大结节cmX cmX cm，位于中部，边界清，以无回声为主。CDFI：上述结节周边可见较多血流信号，其内低回声亦可见少许血流信号，动脉流速未见明显增加。 亚急性性甲状腺炎。甲状腺右侧叶cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，包膜增厚，探头挤压有压疼，腺体组织回声不均匀，可见数个形态不规则的低回声，边界模糊，内见散在的稍强回声点。见假性囊肿样回声。CDFI：病灶内部血流信号轻度增加。 慢性淋巴性甲状腺炎（甲状腺桥本氏病）。甲状腺右侧叶cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声弥漫性减低、不均，呈片状低回声与条状强回声相间。CDFI：腺体组织内血流信号明显增多。PW测甲状腺上下动脉Vmax cm/s，RI 0. 甲状腺腺瘤。甲状腺右侧叶cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，腺体回声均匀，左右侧叶上极见cmX cmX cm的等回声，有包膜，周边可见“晕环”征。CDFI：结节周边见环绕血流，内部见丰富的血流信号。PW测Vmax cm/s，RI 0. 甲状腺Ca。甲状腺右侧叶cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，左右侧叶下极见cmX cmX cm的低回声区，边缘不规整呈“蟹足”样，后方回声轻度衰减，内部回声不均，可见多个点状强回声。CDFI：内部见较丰富的血流信号，分布较杂乱，Vmax cm/s，RI 0. 。 双侧乳腺未见异常。右侧乳腺腺体厚cm，左侧cm，双侧乳腺腺体形态、结构未见异常，未见明确囊、实性占位。CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。 双侧乳腺增生症。右侧乳腺腺体厚cm，左侧cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，回声不均，呈位于乳头上近点钟处，壁清晰、规则，囊内透声好。CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。双侧乳腺增生症并左右乳腺增生结节。片状低回声与条状强回声相间。CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。 双侧乳腺增生症并左右乳腺囊性增生。右侧乳腺腺体厚cm，左侧乳腺腺体厚cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，呈片状低回声与条状强回声相间，内见数个囊状无回声，最大cmX cmX cm。右侧乳腺腺体厚cm，左侧cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，呈片状低回声与条状强回声相间，片状低回声以外上象限为明显，边缘模糊，范围cmX cmX cm。CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。 双侧乳腺增生症/左右侧乳腺纤维腺瘤。右侧乳腺腺体厚cm，左侧cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，呈片状低回声与条状强回声相间，左右乳腺外上象限点钟处见cmX cmX cm低回声结节，内部回声均匀，边界光滑、清晰，包膜完整，后方无衰减。CDFI：上述低回声内可见少许动、静脉血流，Vmax cm/s，RI 0. 。
超声报告书写基本要求及规范
超声报告书写基本要求及规范 超声诊断报告产生的基础: 任何形式的超声诊断报告，都是超声医生对一系列检查结果进行客观综合分析后而做出的。因此，可以说，声像图所获得的信息，是进行超声诊断的主体或说成是重要基础，但绝不能因此而忽略了另一个重要的原则——与临床的充分结合，只有将超声与临床完整的统一起来，才能使超声诊断水平发挥极致。 超声报告的独特之处:超声检查过程与检查结果是同时完成的，这一点不同于放射科医生及病理科医生。困此在检查过程中，超声医生要尽可能地利用设备所提供的各种技术，包括2D成像、彩色多普勒血流成像、谐波成像、3D成像、声学造影等等，为客观、准确的超声诊断提供全面的技术帮助。 完整的超声报告要求超声医师具有的四个熟悉: 1.熟悉声像图与解剖学的联系，特别是与断层解剖学的联系。 2.熟悉声像图上正常人体器官组织及其变异。 3.熟悉超声图像的实际意义和可能伴随的伪像与误区。 4.熟悉血液动力学改变与多普勒超声的联系。 作一名优秀的超声医师还应具有的习惯:在临床方面，要有在检查前或检查中常规查阅全部病例资料的良好习惯，在必要时做补充病史询问和体格检查。这样不仅可以全面客观地评估超声检查结果，还可发现有意义的临床线索，主动扩大超声检查范围，降低误、漏诊率。这样做的结果，是使超声专业的整体优势得到了最好的发挥，使患者得到了最高原则的医疗质量保证。 超声诊断的基本要求: 1.针对性:
应根据临床医生检查申请单提出的要求进行有目的，有重点的全面检查，并尽可能给予肯定或否定回答，即使不能也应实事求是加以说明。例如:临床医生触诊颈部包块，当我们未见到异常影像时，应对医生所指包块处的组织回声加以描述，提示其并非病变。 2.客观性: 应对检查结果进行客观描述，包括: 病变部位;例如:肝左叶或者肝右叶的病变,腹腔内还是腹膜后的病变。病变形态、大小、数目、邻近结构; 例如:所测量肿物的大小要有三个径线，这样通过径线的数值，让读报告者可以估计肿物的大体形态如“饼样”、“球形”等;肿物的多发还是单发，是散在还是弥漫分布;与邻近的器官或血管关系是推移受压还是浸润粘连。 病变回声特点;例如:回声均不均匀，有无独特的表现——靶环征、假肾征、星花征等等。 病变动态表现;例如:呼吸或者外力推压时移动情况(包括与邻近的脏器、血管、腹壁、肠管等之间有无相对移动)，变换体位其内部的回声特点有无改变,,结石的移动。 重要的阴性所见也应描述，以供鉴别诊断时参考;例如:患者急腹症来诊时，腹腔有无游离液体;胆总管扩张时肝内胆管有无扩张。 3.独立性: 应根据声像图结果进行分析并结合临床资料做出诊断，任何结论都不能离开声像图表现，切记随意附和或臆测。不要认为十分典型的图象就去定诊，多问几个为什么。有时也需要有自己独立的思维不要受临床病史的误导～ 4.系统性: