腹腔镜在泌尿外科的应用_叶章群

腹腔镜在泌尿外科的应用_叶章群
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专家论坛腹腔镜在泌尿外科的应用

叶章群1 张旭1 陈忠1

[关键词] 腹腔镜术;泌尿系疾病

[中图分类号] R572;R699 [文献标识码] A [文章编号] 1001-1420(2001)03-0099-02

腹腔镜在泌尿外科应用的时间并不长,但近10余年来取得了很大的进展。就开展手术的范围而言,现已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面面。本文就泌尿外科腹腔镜手术现状作一简单介绍。

1 肾切除术

1990年Glay man首次经腹腔途径施行了腹腔镜下肾切除术,并于次年首次采用腹腔镜技术治疗肾盂的移行细胞癌。因腹腔手术具有空间大、解剖学标志明确等优点,早期的手术均经腹腔路径进行。但经腹腔路径,有引起肠损伤、肠麻痹、腹膜炎及粘连性肠梗阻的危险,故许多学者探索不经腹腔而直接进入腹膜后治疗泌尿系疾病。Gaur于1992年设计了类似血压气泵和袖带样结构的腹膜后气囊分离器,并于次年用这套装置经腹膜后途径行腹腔镜肾切除手术。这种路径手术空间相对较小,缺乏清晰的解剖学标志,且后腹腔内过多的脂肪组织也妨碍了腹腔镜操作。但这种路径能直接、迅速进入手术野,分离组织少,损伤轻,对腹腔脏器干扰少,且可避免结核、感染性积液或肿瘤细胞在腹腔内种植播散,在熟练掌握腹腔镜操作技术后,完全能克服这种径路的缺陷。腹腔镜肾切除术的适应证包括:①肾脏良性病变,如各种原因所致的肾萎缩,需要切除的积水肾或结核肾,多囊肾等。②肾实质肿瘤。③局限于肾盏、肾盂内的肿瘤,输尿管上段肿瘤和严重输尿管反流患者需行肾输尿管全切及膀胱部分切除者。我科现已完成17例腹腔镜肾切除术,其中3例肾癌经腹膜后径路行肾癌根治术,操作在肾周筋膜外侧面分离,完整切除了肾周筋膜及其内的肾周脂肪、肾脏及全部肾上腺,平均手术时间为110min〔1〕。

对于肾部分切除和肾移植而需保存肾功能的患者,可施行腹腔镜肾部分切除术。Jordan等报道采用腹腔镜对1例14岁女孩相继进行了双侧无功能的肾上极部分肾切除术。腹腔镜技术的发展,也推动了其他手术的改进。Ratner于1995年首次报道通过腹腔镜取活体肾进行肾移植并取得成功。

1华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科(武汉, 430030)由于腹腔镜肾切除术的诸多优点,扩展了活体肾移植供体肾的来源。

2 肾囊肿去顶术

腹腔镜肾囊肿去顶术相对比较简单。该手术不仅能取得与开放手术相同的效果,而且手术打击和并发症要少得多,现已成为国内开展最多的腹腔镜泌尿外科手术之一,该手术可经腹腔路径,或经腹膜后路径进行,与开放手术比,该手术损伤小,恢复快。目前国内多家医院都已开展这一手术。

3 肾上腺切除术

腹腔镜肾上腺手术的适应证主要包括嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、无功能性腺瘤、脂肪瘤等。一般认为,腹腔镜手术只适合直径小于6cm的肾上腺肿瘤。手术路径也可分经腹腔路径和腹膜后路径,后者更为常用。腹腔镜手术具有的对组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点,在肾上腺手术中体现尤为明显。Smith将腹腔镜肾上腺切除术与经尿道前列腺电切术相提并论,认为这是肾上腺手术的金标准。我科已完成30例腹腔镜肾上腺手术,手术时间为50~250min,平均104min。手术出血少,术中及术后均未输血,术后均无明显并发症,部分患者高血压的症状在出院前即有显著好转。患者肠道恢复排气时间为24h左右,开始下床活动时间平均为34h,术后平均住院时间为5.3d〔2〕。

4 肾盂输尿管成形术

开放性肾盂成形术曾是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的金标准,但因其严重的手术创伤使得人们不得不寻找侵袭性更小的手术。经皮顺行或经输尿管逆行肾盂输尿管连接处狭窄切开或扩张是可供选择的小创伤治疗方式之一,但与开放性手术相比,不能解决肾盂输尿管连接处外压迫引起的梗阻,手术成功率只有10%~25%,且手术后出血的风险较高,使得许多医疗机构不得不放弃这种手术方式。腹腔镜肾盂输尿管成形术能解决因肾盂输尿管连接处发育不全及其外异位血管或纤维带压迫等诸多问题,既保持了很高的成功率,又有手术创伤小的优点,有望成为肾盂输尿管连接处狭窄手术

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临床泌尿外科杂志2001年3月第16卷第3期

治疗新的金标准。Roland 等报道,用取三个穿刺点的方法对57例肾盂输尿管连接处狭窄患者施行腹腔镜肾盂输尿管成形手术,结果在临床随访超过1年的34例患者中,33例取得了良好的手术效果。5 膀胱手术

腹腔镜技术的应用扩展了膀胱手术术式的选择范围。1998年,Victor 报道采用腹腔镜技术行膀胱逼尿肌切开自体膀胱扩大术,解决了由于肠道代膀胱引起的诸多并发症的问题。他们为7例女性患儿成功的施行了这种手术,术后明显地增加了膀胱容量和顺应性,取得了与开放手术一样的效果。Parra 在1992年首次报道用腹腔镜技术经腹腔路径行膀胱憩室切除术,并于同年报道了腹腔镜全膀胱切除术,于1994年又报道了腹腔镜手术修补膀胱破裂。6 前列腺癌根治术

Schuessler 等在1992年就首次报道了腹腔镜前列腺癌根治术,但由于膀胱颈与尿道吻合技术及手术器械的限制,直到近两年才有较多的临床报道。Guillonneau 等报道在1998

~1999年期间,经腹腔路径完成临床分期在T 1b 至T 2,肿瘤大小为18~130g 的260例前列腺癌腹腔镜根治手术,取得了满意的疗效。部分患者同时作腹膜后淋巴结清扫,膀胱颈及尿道用3-0可吸收缝线吻合。无一例改开放手术,患者术后3d 即可出院,因此认为这种手术可作为前列腺癌的常规及标准手术。7 淋巴结清扫术

采用腹腔镜行进展期前列腺癌盆腔淋巴结清扫术,不管是以前还是现在,都是成人泌尿外科腹腔镜手术的重要部分。但并非所有的前列腺癌患者都需行盆腔淋巴结清扫术。其适应证主要为高淋巴结转移风险的前列腺癌,如血清PSA 水平>40μg /L,Gleaso n 评分≥8,临床分期为B 2、C 或D 0,或CT 扫描发现盆腔淋巴结增大而C T 引导下穿刺活检阴性的拟行耻骨后前列腺癌根治术的患者。手术路径也可分为经腹腔和腹膜外路径,两者的手术时间、检出淋巴结数及住院时间相似,但后者肠梗阻的并发症明显少于前者。

Rukstalis1992年就报道了首例睾丸肿瘤的腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。由于腹膜后中线部位显露困难,手术野有大血管及其重要分支,使得用腹腔镜行睾丸肿瘤扩大性淋巴结清扫术相对更为困难。Winfield 认为,睾丸肿瘤在切除原发病灶中发现有血管或淋巴管受累,或来源于胚胎的肿瘤,而高度提示有腹膜后转移可能性的临床Ⅰ期的患者,可行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。据文献报道手术成功率为93%,淋巴结的阳性检出率为18%。

8 腹腔镜精索静脉结扎术

Sanchez 于1990年最先报道腹腔镜精索静脉结扎术。主要用于原发性精索静脉曲张。手术要点是

在脐外侧壁外腹股沟内环处找曲张静脉,可见输精管与精索静脉分离,转向内侧,在此处剪开腹膜,分离一小段曲张的静脉,并可将睾丸动脉与静脉丛分开用钛夹钳扎曲张的静脉。Re issigl 等比较分析腹腔镜精索静脉结扎术与开放手术的效果,前者的复发率明显低于后者(2% 53%),且术后患者精液质量明显改善率也高于后者(50% 28%)。腹腔镜手术能取得如此好的效果,推测可能主要是腹腔镜能够较高位地结扎精索静脉,漏扎的可能性小的缘故。9 隐睾症

20%左右的隐睾在临床上触不到,B 超亦不能发现,既往多需手术探查。1976年Cortesi 就将腹腔镜用于体表不能触及隐睾的查找。随着操作技能的提高和器械的改进,腹腔镜不仅用于隐睾症的诊断,同时还可行发育不良的睾丸切除、睾丸下降固定术,并发有腹股沟疝的患者,还可同时做疝修补术。

10 其他

腹腔镜手术可用于对经皮肾穿刺活检有相对禁忌证的肾实质活检术、肾下垂固定手术。从肾盂结石到输尿管上、中段结石,均可用腹腔镜经后腹腔路径取出,输尿管内可置支架管。对于腹膜后广泛纤维化而引起的输尿管压迫者,也可经后腹腔路径行全段的输尿管松解术。腹腔镜还可用于压力性尿失禁的手术治疗。手术可经腹腔或耻骨后腹膜外径路进行,与传统的手术方法一样,可行如耻骨上膀胱尿道悬吊术、骶耻骨韧带尿道膀胱悬吊术等,近期疗效较好,长期效果有待进一步观察。虽然近10年来腹腔镜手术有了飞速发展,已经渗透到泌尿外科的破坏性手术到重建性手术领域,但鉴于其操作技巧的复杂性及并发症时有发生,故适用范围仍有一定的局限性,目前尚不能完全取代其他的泌尿外科手术。由于腹腔镜手术不仅具有损伤小、术后恢复快、手术野外表美观和住院时间短等优点,并使得远程手术成为可能,代表了外科手术的发展方向,因此随着手术器械的发展和手术操作技能的提高,腹腔镜技术将会在泌尿外科得到更广泛地使用。[参考文献]

1张旭,叶章群,陈忠,等.腹腔镜肾切除术(附17例临床报道).临床泌尿外科杂志,2000,15:501-502.

2张旭,叶章群,陈忠,等.腹腔镜肾上腺肿瘤切除术.临床泌尿外科杂志,2000,15:541-542.

(收稿日期:2000-01-18) (责任编辑:叶荫盛)

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100·J our nal o f Clinica l U ro log y,Ma rch 2001,V ol 16,No 3

腹腔镜在普外科手术中的应用

浅谈腹腔镜在普外科手术中的应用 【摘要】目的观察电子腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用。方法选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男患88例,女患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。分为观察组100例(手术中使用腹腔镜)和对照组48例(常规治疗)。结果观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。两组比较差异显著(p 0.05), not statistically significant. conclusion: laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion. 【keywords】laparoscopic; lacteal peaceful ;acute 腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的 使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临 床应用中取得良好的治疗效果。 1资料与方法 1.1基本资料选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓

泌尿外科后腹腔镜手术护理体会

·护理研究· 2012年9月第9卷第26期 中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD 腹腔镜手术作为新兴的微创泌尿外科常用方法,其对机体的创伤较小,出血少,患者恢复时间较短。随着技术的发展,较为传统的泌尿外科开放手术正逐渐地被后腹腔镜手术所替代,护理在术中的应用也随之发展。现对我院泌尿外科2011年2月~2012年1月开展的106例后腹腔镜手术患者的护理效果进行总结,旨在为该项手术的善后工作提供依据,现总结报道如下:1资料与方法1.1一般资料 选择2011年2月~2012年1月于我院泌尿外科实施腹腔镜手术的患者106例,其中,男58例,女48例;年龄24~78岁,平均40.8岁;左侧51例,右侧55例;术前经B 超、CT 、化验等诊断为肾上腺皮质腺瘤18例,无功能腺瘤12例,肾上腺嗜铬细胞瘤2例,肾上腺腺癌3例,肾上腺囊肿4例,肾囊肿28例,多囊肾5例,重复肾输尿管畸形5例,输尿管结石29例(其中合并输尿管息肉6例)。随机将患者分为护理组和对照组,每组各53例。两组患者在年龄、性别、病理类型等一般资料上比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可 比性。所有患者均知情同意。1.2方法 两组均采用德国原装进口狼牌腹腔镜设备器械,除肾癌根治术和膀胱切除术采用全麻外,其余均采用腰部阻滞麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位,经后腹膜腔进入手术,术中多做离子切割环和钦激光光纤;术毕留置D-J 管或18-22号三腔单囊导尿管,均适量使用抗生素。对照组术后采用常规护理,护理组采用有针对性的程序化护理。具体方法如下:1.2.1术前护理 1.2.1.1术前准备工作术前对患者行全面的身体检查,包括常规体检项目、出凝血时间、内分泌系统检查等,对于肾上腺手术及高血压患者,应特别注意平衡血钾水平,调节血压值在正常范围内,同时对其行CT 扫描或静脉肾盂造影检查,详细了解肾功能。 1.2.1.2术前常规护理嘱患者按医师要求练习咳嗽,训练床上大、小便;饮食上注意在术前1d 不给予产气的流质食物,不饮用米汤、肉汁等,术前8h 禁食、禁水。术前对皮肤行常规清洗,可用肥皂水清洗术野皮肤。 1.2.1.3心理护理对任何一项手术,患者都会有相应的恐惧、焦虑、担心等不良情绪,况且腹腔镜在泌尿外科的应用尚未 泌尿外科后腹腔镜手术护理体会 廉洁刘志刚 湖北医药学院附属东风医院,湖北十堰 442000 [摘要]目的探讨泌尿外科后腹腔镜手术围术期的护理。方法对我院2011年2月~2012年1月实施腹腔镜手术的106例泌尿外科患者的临床资料进行回顾性分析。将患者随机分为护理组和对照组,每组各53例。对照组术后给予 常规护理,护理组采用有针对性的程序化护理,术后监测生命体征。对两组手术及术后恢复情况进行比较。结果护理组患者手术时间为(168.1±11.2)min ,术中出血量为(180.6±20.1)mL ,术后肠功能恢复时间为(22.8±7.2)h ,术后住院时间为(6.3±0.1)d ,与对照组比较[(245.2±10.8)min 、(250.3±14.2)mL 、(45.8±7.0)h 、(19.3±0.4)d],差异均有统计学意义(t =10.286、8.287、9.102、10.023,均P <0.05)。结论腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病对患者创伤小,术中出血量少。护理人员应做好围术期的护理工作,促进患者康复。[关键词]泌尿外科;腹腔镜手术;护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2012)09(b )-0134-02 Nursing experience of retroperitoneal laparoscopy surgery in urology LIAN Jie LIU Zhigang The Affiliated Dongfeng Hospital of Hubei Medical College,Hubei Province,Shiyan 442000,China [Abstract]Objective To study the perioperative nursing of retroperitoneal laparoscopy surgery in urology.Methods Clini -cal data of 106cases of patients underwent retroperitoneal laparoscopy surgery in urology from February 2011to January 2012in our hospital were retrospectively analyzed.Patients were randomly divided into the care group and the control group,each group had 53cases.The control group was given conventional nursing after surgery,the care group was given targeted programmed nursing,vital signs were monitored after surgery.Intraoperative and postoperative recovery conditions between the two groups were compared.Results The operation times,amount of bleeding in operation,postoperative bowel function recovery time,postoperation hospitalization duration in the care group were (168.1±11.2)min,(180.6±20.1)mL,(22.8±7.2)h,(6.3±0.1)d,which were significantly different from the control group [(245.2±10.8)min,(250.3±14.2)mL,(45.8±7.0)h,(19.3±0.4)d](t =10.286,8.287,9.102,10.023,all P <0.05).Conclusion Laparoscopic surgical in the treatment of urological diseases has small trauma and less peri-operative bleeding.Nursing staff should do well in perioperative care to promote patients'recovery. [Key words]Urology;Laparoscopic surgery;Nursing [通讯作者]刘志刚(1978.4-),男,湖南衡阳人,主治医师,硕士研究生;研究方向:外科护理。 134

泌尿外科腹腔镜手术效果及护理要点分析

泌尿外科腹腔镜手术效果及护理要点分析 发表时间:2016-03-11T11:23:22.590Z 来源:《健康世界》2015年22期作者:孟宪荣 [导读] 林口县人民医院在行泌尿外科手术患者的治疗过程中使用腹腔镜手术并配合针对性护理,能够有效缩短患者的康复时间。林口县人民医院 摘要:目的:研究和观察泌尿外科腹腔镜手术效果及护理要点。方法:收集泌尿外科手术患者共96例,随机分为观察组与对照组,各48例,对照组患者接受传统开放手术,观察组接受腹腔镜手术,将两组患者的术后尿管留置时间、住院时间以及患者满意度的进行观察和对比。结果:观察组患者的术后尿管留置时间、住院时间明显短于对照组,观察组患者的满意度显著高于对照组,P均<0.05。结论:在行泌尿外科手术患者的治疗过程中使用腹腔镜手术并配合针对性护理,能够有效缩短患者的康复时间,使患者更加满意,值得推广应用。关键词:泌尿外科;腹腔镜;护理要点 腹腔镜是医疗技术不断发展的结果,具有术野广、出血量少、创口小、患者术后恢复快、疼痛轻、并发症发生率低等多种优势,能够在很大程度上降低患者的痛苦,因此在临床上得到了越来越广泛的应用[1]。在本次研究中,对泌尿外科手术患者采用了腹腔镜手术,取得了较为满意的效果,现报道如下: 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月期间,我院收治的泌尿外科手术患者共96例,其中,男51例,女45例;年龄在19岁-75岁之间,平均年龄为(45.2±10.8)岁。患者被随机分为观察组与对照组,各组48例,两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异(P>0.05),有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。 1.2 方法 对照组患者接受传统开放手术,观察组接受腹腔镜手术,患者全麻并留置尿管,手术路径为后腹膜腔,同时结合针对性护理:术前对患者进行宣教和疏导,消除患者的顾虑,提高患者的依从性。术后给予患者低流量吸氧治疗,并对患者进行心电监测。进行饮食指导,要求患者进食高维生素和高蛋白的饮食。对腹部伤口和引流管进行细致观察,记录引流液的颜色、性质和量,一旦发现异常应及时对症处理。 1.3 评价指标 将对照组和观察组患者的术后尿管留置时间、住院时间进行统计和对比,并由患者匿名填写满意度调查表。满意度调查表为本院自制,满分为100分,85分及以上为满意,70分-84分为较满意,70分以下为不满意。 1.4 统计学分析 本次研究中通过对数据进行统计和分析,并使用统计学软件spss20.0对数据进行统计处理,其中计数资料和计量资料分别用卡方和t值进行检验,差异性用p值进行判定,p值小于0.05表示本次试验数据具有统计学研究意义,p值大于0.05代表无统计学研究意义。 2 结果 通过对研究结果进行统计和观察发现,观察组患者的术后尿管留置时间、住院时间明显短于对照组,观察组患者的满意度显著高于对照组,P均<0.05。具体情况如表1所示。 3 讨论 目前外科领域当中最普遍的微创治疗就是腹腔镜手术,和传统的开放手术相比,腹腔镜手术的出血更少、切口更小,因此患者的术后并发症发生率更低[2]。在本次研究中,对观察组的泌尿外科手术患者采用了腹腔镜手术的方式,研究的结果证实,观察组患者的术后尿管留置时间、住院时间明显短于对照组,观察组患者的满意度显著高于对照组,P均<0.05。而在围手术期的护理当中,应做好术前的心理护理,提高患者对治疗的信心,降低患者由于不良心理而造成的应激反应,从而保证手术的顺利进行[3]。此外,由于在术中建立了气腹,因此会对患者的呼吸系统和循环系统产生影响,导致部分患者出现高碳酸血症甚至肺栓塞,所以在术后的护理当中,护理人员应对患者的呼吸系统和循环系统进行定时监测,观察患者呼吸的频率和节律,从而及时发现患者是否出现头痛、呼吸困难等症状[4]。值得注意的是,由于腹腔镜手术的创口小,因此极大地降低了术后的疼痛,本次研究中大部分腹腔镜手术患者在术后都没有使用镇痛药物,因此在一定程度上也促进了患者的康复。 综上所述,在行泌尿外科腹腔镜手术患者的治疗过程中使用腹腔镜手术并配合针对性护理,能够有效缩短患者的康复时间,使患者更加满意,值得推广应用。 参考文献: [1]李春艳,李世春,刘莹等.泌尿外科腹腔镜手术的护理[J].中国组织工程研究,2014,15(01):126-126. [2]彭秀晴,郭明珂,刘廷江等.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用[J].中国全科医学,2010,13(12):1352-1354. [3]顾小玲.泌尿外科患儿腹腔镜围术期的护理[J].国际护理学杂志,2013,32(4):760-762. [4]周俊英,张楠,张付华等.优化护理在泌尿外科腹腔镜手术围术期中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,49(28):3590-3592.

腹腔镜在泌尿外科的应用

腹腔镜在泌尿外科的应用 腹腔镜技术出现至今已有100多年的历史,随腔镜技术的飞速发展及手术方式的日益改进,现在很多泌尿外科切除术和重建术都可以用腹腔镜进行手术。一些手术方式成为金标准,还有一些手术方式在不断改善中。本文对泌尿外科腹腔镜手术的应用概况进行综述。 标签:腹腔镜术;外科手术;泌尿 1 肾切除术 上世纪90年代初Glayman第一次通过腹腔施行腹腔镜下肾切除术,两年之后Gaur通过腹膜后行腹腔镜肾切除手术[1]。临床上通过腹腔镜完成肾脏切除手术适应症有以下方面:临床分期为T1-2期且直径不大于10 cm的肿瘤。另外因为肾脏部分切除手术及肾移植所以要保留肾功能的手术患者,建议行部分切除手术[2]。 2 肾囊肿去顶术 如果患者肾囊肿小于4 cm且未出现相应的临床症状,无需手术治疗,建议定期行影像学检查。如果患者肾囊肿已大于10 cm或者不宜进行穿刺治疗的4~10 cm囊肿,有上述手术适应症的患者可行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,因手术操作较简单,因此在医院中广泛得到应用[3]。 3 肾上腺切除术 上世纪末,Gagner率先报道了腹腔镜肾上腺切除术,同年Gaur介绍了经侧位腹膜后行肾上腺切除术,现在,该手术已成为肾上腺手术治疗的金标准[4]。以往肾上腺手术术前准备不充分,且开放性手术,术中触及肾上腺,造成儿茶酚胺释放入学,会造成血压剧烈波动,严重时危及生命,造成肾上腺手术死亡率较高。后腹腔下镜肾上腺切除术,术前给予α阻滞剂,手术损伤小,术中出血少,组织结构分辨较清楚,在切除肾上腺前已结扎其供血血管,阻滞儿茶酚胺释放入血,因此术中血压波动小,手术风险明显降低,适应症:绝大多数的需要手术干预的良性肾上腺病变。常见的手术术中并发症有手术中的出血,因手术所造成的周围的脏器损伤、腹腔镜运用不娴熟及肾上腺与周围组织粘连较重术中因分离不当造成腹膜破裂,气腹中维持手术空间的气体,扩散到皮下造成皮下气肿等。 4 肾盂输尿管成形术 腹腔镜肾盂成形手术对外科医生的手术技术要求较高,有开放性手术经验的外科医生比较容易学习及开展该手术。外科医生拥有较熟练的腹腔镜缝合技术是手术的关键。适应症:①根据病史、体检和影像学检查诊断为UPJ狭窄;②有迷走血管压迫或外源性UPJ狭窄[5];③肾盂内切开手术失败。并发症及防治:

腹腔镜手术在普通外科的应用

微创外科学 Minimally Invasive Surgery 编号:D009 开课单位:外科教研室 开课时间:第一学期总学时数:30 学分:2 主讲教师:郑骏年于如同 【教学目的】 近年来微创外科已成为外科治疗疾病的有效手术技术,其具有创伤小、病人恢复快等优点,特别是腔镜技术已普遍应用于外科学的各个亚专业。让研究生通过理论学习和观摩临床腔镜手术了解外科学发展状态。 【主要内容及要求】 第一章腹腔镜手术在普通外科的应用 第一节腹腔镜手术概论 1.微创外科的概念及腹腔镜手术的发展史 微创外科——腹腔镜外科,微创外科的广义概念。 2.腹腔镜的基本设备及基本性能 基本设备:摄像系统、照明系统、气腹系统、电凝系统、器械系统。 3.腹腔镜手术的优越性 与传统手术的比较。 4.腹腔镜手术操作的特点 二维视觉、手眼协调、缺少触觉、与助手的配合、操作器械的差异。 5.腹腔镜手术对麻醉的影响及要求 腹内高压对呼吸、循环的影响。 教学要求: 1. 熟练掌握:腹腔镜手术的特点及优越性;腹腔镜手术的基本设备及性能;

2. 掌握:微创外科学基本概念和理论;腹腔镜手术的麻醉特点及要求; 3. 了解:腹腔镜发展简史。 第二节腹腔镜胆囊切除术 1.腹腔镜胆囊切除术的适应症 与传统开腹手术比较;相对禁忌症、绝对禁忌症。 2.腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程 体位、穿刺孔的选择、气腹的建立、胆囊管胆囊动脉的处理、胆囊的剥离、胆囊的取出。 3.术后常见的并发症的观察与处理 术中出血、胆管损伤的预防与处理;穿刺、气腹并发症。 教学要求: 1. 熟练掌握:腹腔镜胆囊切除术的适应症; 2. 掌握:腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程; 3. 了解:术后出血、胆道损伤并发症的观察与处理。 第三节腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜腹腔探查术 1.腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症 与传统开腹手术比较。腹腔镜阑尾切除的优势。 2.腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的基本操作过程 病人体位、术者站位、穿刺孔的选择、阑尾动脉的处理及阑尾的取出。腹腔探查的顺序及要点。腹腔冲洗及引流。 3.术后常见的并发症的观察与处理 术中出血、脏器损伤的预防与处理。 教学要求: 1. 熟练掌握:腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症; 2. 掌握:腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜探查的基本操作过程; 3. 了解:术后并发症的观察与处理。

泌尿外科腹腔镜手术的护理体会

泌尿外科腹腔镜手术的护理体会 发表时间:2011-11-30T13:23:29.967Z 来源:《中国健康月刊(学术版)》2011年第10期供稿作者:李慧超[导读] 严密观察生命体征的变化。麻醉未清醒时,每小时测体温、脉搏、呼吸、血压,平稳后2小时测一次,如有异常立即报告医师。 李慧超 (长沙市三医院泌尿外科湖南长沙410015) 【摘要】目的:提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法:回顾性分析我院从2009年2月至2011年5月收治的经后腹腔镜手术治疗, 40例患者的临床资料和护理体会。结果:40例患者均获得良好的疗效 【关键词】泌尿外科;腹腔镜手术;护理体会 【中图分类号】R864.01【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0055-02 2009年2月至2011年5月我科为40例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果,现将其护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组40例,年龄17—80岁,平均年龄47.5岁。其中男26例,女14例。输尿管切开取石26例,肾盂切开取石12例,肾上腺囊肿切除术1例,肾盂输尿管成形术1例。 1.2方法:1例肾囊肿采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位。经后腹膜腔进行手术。 1.3结果:本组40例均获得成功,手术时间1—4小时,术中无大出血,平均出血量为60—100ml。术后24小时拔除引流管,未使用止痛药,适量运用抗生素。术后住院时间为3—8天,平均住院时间为5天,肠功能恢复平均时间为27小时。 2 护理 2.1术前护理①心理护理:腹腔镜是近几年新开展的一种新技术,有很大一部分病人不了解,对手术存在恐惧心理,我们应耐心解释,介绍手术的优点及本院开展情况,也可请同类手术病人现身说法,消除其思想顾虑,使其积极配合手术及治疗。②术前准备:术前应前面检查,包括三大常规、凝血全套、生化检查、内分泌实验室检查,肾上腺手术病人、原发性醛固酮增多症患者,术前应特别调整血钾和控制血压,食低盐易消化含钾丰富的食物,嗜铬细胞瘤患者,术前应使用a-肾上腺素能受体阻滞剂,已达到扩容、控制血压的目的。了解心肺肾功能情况,术前一天备皮、备血,术前禁食12小时,禁水4小时。嘱吸烟患者戒烟,练习咳嗽及床上大小便,术前晚灌肠,以排空肠道积便积气,术晨留置导尿及胃肠减压。麻醉前用药,备好各种急救物品及药品。 2.2术后护理 2.2.1常规护理:①严密观察生命体征的变化。麻醉未清醒时,每小时测体温、脉搏、呼吸、血压,平稳后2小时测一次,如有异常立即报告医师。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人,术后应去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒可取平卧位。术后6小时血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天可下床活动,年老及体弱的病人应早期协助床上肢体活动。 2.2.2高碳酸血症的观察:由于CO2腹后,对循环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高CO2血症,严重时发生肺栓塞。术后应予以低流量,间断性吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸氧不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸,有效咳嗽。 2.2.3出血观察:术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘,肾上腺动脉分支,血管微克夹松脱等均可发生出血,与开放手术相比,术后渗血相对多一些,因此术后严密观察生命体征变化,尤其是血压心率的变化,密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅,防止折叠、脱出,同时发生问题采取相应的护理措施。 2.2.4 预防并发症的护理:①腹膜后腔出血:原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱、残留组织过早脱落。应注意观察生命体征及腹膜后腔引流情况。②肩背疼痛。可向患者耐心解释,嘱其适当改变体位,一般不需特殊处理,术后3—5天可自行解释。③气腹和皮下气肿。术后让患者仰卧位,小腿抬高15度,因腹腔镜手术视野小,书中易损伤邻近的脏器而不易发现,故应观察患者是否有、腹胀、腹痛、面色苍白、血压下降等症状,一旦发现立即报告医生。术后在床上多活动下肢,早日离床活动,防止深静脉血栓形成。 2.2.5 饮食及康复指导:术后排气后可进半流质,无特殊情况可进高蛋白、高维生素、高热量饮食。对醛固酮增多症者,适当钾的摄入量。血压平稳后可取半卧位,动作应缓慢,以防出现低血压性休克。 参考文献 [1]林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例[J].中国实用护理杂志,2004;9:35—36. [2]康福霞孟俊。泌尿外科后腹腔镜手术的护理[J].第四军医大学学报,2002;23(24):2285.

腹腔镜基础知识介绍

腹腔镜系统基础知识介绍一、目录 第一章医用内窥镜定义及发展历史 第二章腹腔镜系统的基本组成 第三章腹腔镜摄像系统 第四章气腹机

第一章医用内窥镜定义及发展历史 一、医用内窥镜的定义 医用内窥镜泛指经各种管道进入人体,以观察人体内部状况的医疗仪器,其最大的好处是微创。部份内窥镜同时具备治疗的功能,如膀胱镜、胃镜、脑室镜、支气管镜、腹腔镜等,本文着重介绍的即为其中的一类——腹腔镜。 二、医用内窥镜的起源及发展 1795年,德国Bozzini制成的"Lichtleiter"(德文,意思是光线传导装置) ,用于探索人体的各个孔道和管腔,开创了内窥镜的起源。早期内窥镜都是从人体自然腔道进入,如泌尿科膀胱检查、妇科宫腔检查、五官科检查等。 人类运用内镜探测腹腔始于20世纪初,1901年,Von Ott将阴道后穹窿切开,利用头镜反射光照明使用膀胱镜首次检查了孕妇的盆腔,成为第一个穹窿镜专家。1902年,Kelling向德国生物医学会报告了通过膀胱镜检查人的食管和胃,以及通过膀胱镜检查狗的腹腔。直到1910年,瑞典Jacoaeus首次报道用腹腔镜检查了人体的腹腔、胸腔、和心脏,完成了人类历史上第一次真正意义的腹腔镜检查。由于Von Ott、Kelling和Jacoaeus在腹腔镜临床应用研究方面的杰出贡献,被称为腹腔镜之父。 1960年KARL STORZ发明了第一台医用冷光源,为内窥镜显影带来了光明。1964年,HOPKINS柱状晶体镜的发明是内窥镜发展的里程碑,这种柱状晶体镜具有:超广角,大视野,无球形失真,亮度高等优点。到了20世纪80年代,随着内窥镜影像系统的诞生,人类完成了第一例腹腔镜胆囊切除术,开启了内镜治疗的新篇章。 1991年2月19日,云南曲靖第二人民医院荀祖武使用KARL STORZ设备完成了中国内地第一例腹腔镜胆囊切除手术,这是国内第一例腹腔镜外科手术。随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展起来,手术的发展与手术器械、设备的发展密切相关,相互促进,不断拓展手术开展范围,由最初的良性病变治疗发展到恶性肿瘤切除,腹腔镜成为一个又一个疾病诊疗的金标准。

普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范方案

普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范 为加强普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用与管理,规范普通外科腹腔镜临床诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范 为医疗机构及其医师开展普通外科腹腔镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的普通外科腹腔镜诊疗技术包括腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛腹腔镜微创技术(TEM等诊疗技术。 普通外科涉及十二指肠镜、胃镜、结肠镜等消化腹腔镜诊疗技术参照《消化腹腔镜诊疗技术管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展普通外科腹腔镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 (二)具有卫生计生行政部门核准登记的与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相适应的诊疗科目,有与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相关的辅助科室和设备,并满足下列要求: 1?临床科室。 医疗机构外科设有普通外科病区或专业组,每年收治普通外科患者不少于500例,完成普通外科手术不少于200例 2.手术室条件要求。 (1)符合国家相关规定。 (2)有满足普通外科腹腔镜诊疗工作需要的腹腔镜设备和相

关器械、耗材。 (3)配备心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师,有满足普通外科腹腔镜麻醉必须的设备、设施,具备普通外科腹腔镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。 (三)有经过普通外科腹腔镜诊疗相关知识和技能培训具备普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 (四)有腹腔镜消毒火菌设施,医院感染管理符合要求。 (五)拟开展风险高、过程复杂、难度大,按照四级手 术管理的普通外科腹腔镜手术(附件1)的医疗机构,在满 足以上基本条件的情况下,还应满足以下要求: 1.二级甲等及以上医院,开展普通外科诊疗工作不少于 5年,普通外科病房开放床位数不少于60张,近5年累计完成普通外科腹腔镜手术不少于1000例,其中开展按照四级 手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于100例,技术水平在 本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的普通外科腹腔镜 手术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。

腹腔镜技术在普外科的广泛应用

腹腔镜技术在普外科的广泛应用 腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念,其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击,外科传统手术理念被打破,微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换,人们对健康和美容提出了更高的要求,而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展,尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现,更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步,并逐渐形成了微创外科的新理念。 腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术,以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指,医师通过电视屏幕完成手术,力求在最小的切口路径、最少的组织损伤,对机体干扰最轻的情况下,完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。 1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术,开创了微创外科的先河。随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累,技术的不断提高,器械和仪器的不断改进充实,其应用范围日益得到拓展,已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展,部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代,为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。 一、腹腔镜手术的优越性 1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口,避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤,术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝,不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能,也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。手术的切口并发症也大大减少甚至消除,切口疼痛轻微,开腹胆囊切除术后发生率10%的切口裂开也得以避免,切口积液、积血、感染等并发症

发展规划(普外科)

长沙市第三医院普外科三年发展规划 一、本学科现状:我院普外科是全市最早的普外专科之一,现分为普外一科和普外二科两个病室,共有床位张 ,医疗设备较为齐全 ,其中腹腔镜 2 台 ,胆道镜1 台 ,多功能监护仪 台 ,放射性微粒子植入仪1台。现有教授3人,副教授5人,主治医师5人,住院医师8人,其中硕士研究生4人。门急诊量达人次9856/年,收治病人数达 2400 人/年,近年来,先后开展了胰十二指肠切除术、肝叶切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜结肠肿瘤切除术、腹腔镜胆总管切开取石术等高难度的手术。普外一科主任胡智强现为湖南省胃肠外科委员会委员,湖南省肿瘤外科委员会委员,长沙市外科专业委员会委员兼秘书。普外二科主任倪斌现为湖南省外科专业委员会委员,科室整体实力强大。 二、发展目标:通过三年建设,使我院普外科发展成为具有专科特色、技术领先、科研教学成绩突出、整体实力处于市级领先、省内先进的学科。 三、主要研究领域和方向: 1、腹腔镜微创外科:在现有腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜阑尾切除术技术已经很成熟的基础上,继续扩大腹腔镜技术在普外科的应用,重点开展腹腔镜结直肠癌根治术和腹腔镜疝修补术。 2、消化道肿瘤综合治疗:强化消化道肿瘤综合治疗的理念,新辅助化疗、手术和术后化疗三者结合,提高治疗效果,规范胃癌根治术、直肠癌根治术的术式,积极开展腹腔镜结直肠癌根治术。 3、乳腺外科:积极开展乳腺癌筛选工作,以提高乳腺癌的

早期诊断率,规范乳腺癌的手术治疗,开展乳腺癌保乳手术和前哨淋巴结研究,实施乳腺癌新辅助化疗。 4、小儿外科:继续扩大小儿外科的规模,积极开展先天性巨结肠等高难度手术。 四、新技术新项目开展计划: 1.拟在全市率先开展腹腔镜结直肠癌根治术。 2. 拟在全市率先开展乳腺癌的保乳手术。 3. 拟在全市率先开展小儿先天性巨结肠手术。 五、人才和学术梯队建设 ⑴、人才梯队建设 1、学科带头人 力争继续担任省普外科专业委员会委员,争取在多家学术期刊任职。积极参加国内外学术交流,把握专业发展趋势,组织带领专科梯队不断创新。 2、学科梯队建设:在现有人才结构的基础上,进一步加快人才培养和引进,建立一支专业、学历、职称和年龄结构合理的学术梯队,医师队伍中达到教授4人,副教授6人,主治医师6人,住院医师4人,其中博士2人、硕士4人,护士本科以上学历者8人以上。主管护师职称人数达2人以上。每年选送1-2名优秀医师到北京,上海等地的国家重点普外科进修学习,重点学习腹腔镜和保乳手术。 3、教学能力建设:继续承担中南大学湘雅医学院本科、本硕连读医学生的临床实习带教,做好各基层医疗机构人员进修培训,周期进修医生3-5名,通过有计划、有组织的培训,为基层培养技术带头人。积极开展继续医学教育活动,推广新技术,提高基层医疗卫生单位技术水平。 ⑵学术能力建设

腹腔镜诊疗技术管理规范

腹腔镜诊疗技术管理规范 为规范外科腹腔镜诊疗技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用腹腔镜治疗技术进行技术审核的依据,是医疗机构及其医师开展外科腹腔镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的外科腹腔镜诊疗技术是指应用腹腔镜进行手术诊治外科疾病,包括经腹腔途径和手助腹腔镜手术。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展外科腹腔镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 (二)三级医院,开展外科临床诊疗工作10年以上,5年内累计完成外科腹腔镜手术病例300例以上。具有卫生行政部门核准登记的外科诊疗科目,有与开展外科腹腔镜诊疗技术相关的辅助科室和设备。 (三)开展外科腹腔镜手术的医疗机构设备、设施基本要求: 1、具备经国家食品药品监督管理部门认定的腹腔镜设备和手术器械,有符合要求的手术场所及管理人员。 2、有器械消毒灭菌设施和医院感染管理系统。 (四)有至少2名主治医师以上具备外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的执业医师,经过不少于6个月外科腹腔镜诊疗相关知识和技能培训,有与开展外科腹腔镜手术相适应的其他专业技术人员。 (五)拟开展风险高、过程复杂、难度大的外科腹腔镜手术,如:腹腔镜肝脏切除术,腹腔镜下胆管切开取石术等的医疗机构,在满足以上基本条件的情况下,还应当满足以下要求: 1、开展外科腹腔镜手术累计100例以上。 2、具备满足危重病人救治要求的重症监护室。 3、具备满足实施复杂外科腹腔镜手术需求的临床辅助科室设备和技术能力。 4、手术权限应严格按照医院手术分级管理规范执行。 二、人员基本要求 (一)外科腹腔镜诊疗医师 1、取得《医师执业证书》,执业范围为外科专业。

泌尿外科腹腔镜手术入路

泌尿外科腹腔镜手术入路1泌尿外科腹腔镜术患者体位 腹腔镜手术时病人的体位,因手术方案以及拟采用的手术入路类型而异。对于上尿路手术,病人取侧卧位,能够扩大手术操作空间。当患者仰卧位时,外侧腹膜返折位于腋后线之前。通过尸检和X线技术研究,Capelouto等发现如果病人由仰卧位变为侧卧位,后腹腔前后位长度将加倍。Chiu等报告认为患者由平卧位变为侧卧位时,结肠将向前发生显着的移动。这种体位的转换将增加腰方肌至结肠的距离,在左侧由8.7cm增加至23.3cm,右侧由4.6cm增加至18.1cm。经腹腔的腹腔镜术,患者取45°侧卧位,而经腹膜后的腹腔镜术则为完全性90°侧卧位。经腹腔镜行盆腔手术,患者取垂头仰卧位(Trendelenburgposition),以增加操作空间。2泌尿外科腹腔镜手术入路 腹腔或者盆腔腹腔镜操作可以通过经腹腔或经腹膜外途径完成。①腹部经腹腔-侧位;经腹腔-前位;腹膜外-侧位;腹膜外-后位。②盆腔经腹腔;腹膜外。 ③手助腹腔镜—对移除较大脏器有价值的方法。 2.1经腹腔途径(侧位/前位) 经腹腔途径已经被运用很长一段时间,且被认为是泌尿外科医师最欢迎的技术。经腹腔侧位入路通常应用于上尿路手术,因该途径提供了一个较大的操作腔。患者的体位,有助于通过引力作用牵引开脏器,众多的解剖标志能够对医师进行引导。如果需对双侧进行手术操作,如双侧肾上腺切除,需要对患者重新摆置体位。该途径最主要的不足之处,在于腹腔内粘连,致肠梗阻等远期并发症。经腹腔前位入路主要用于盆腔手术,如腹腔镜下前列腺根治术。外侧或前侧入路的选择,取决于患者的解剖及疾病本身。在经腹腔途径,首先需建立气腹,可采用闭合技术或者开放技术(closedoropentechniques)。 对于闭合(closed)技术,通过向腹腔盲性穿刺气腹针,然后通过气腹针(Veressneedle)向腹腔灌注CO2而建立气腹。需检查气腹针并确保其弹簧保护装置的正常功能,以避免损伤腹腔脏器或血管。需认真视诊及触诊腹部的疤痕、肿块、脏器肿大以及任何异常搏动。 在脐旁作一切口,用于置入穿刺针及首根穿刺套管(trocar)。首选脐部乃因壁层腹膜紧贴腹前壁,不会损伤腹壁血管,且为全身中央部位能观察整个腹腔。 如发现肠道与前腹壁粘连,穿刺需要在脐的上外侧进行穿刺,左右侧都可,但穿刺前需通过腹部超声检查确定肝脾的大小和位置。当脐疝或门脉高压时,穿刺针及套管亦应避免从脐部进入。对于多数肾及肾上腺手术,当采用经腹腔外侧入路时,穿刺点通常选在腹直肌外侧,脐以上水平。左右侧不限,根据具体病变部位而定。 对于开放(open)技术,在脐上作一小切口(1.5-2cm),切开腹直肌前鞘,分离腹直肌并打开腹膜。手指进入腹腔确保腹前壁与肠道或大网膜无粘连。一钝头Hasson套管置入腹腔,然后缝合切口两侧确保套管周围封闭不漏气。接气腹机注入CO2,再依次放置其他套管。这种开放性技术用于既往有腹部手术史或腹腔炎症而疑有腹内严重粘连者或用于小儿,因腹前壁与腹内脏器之间的距离相对较短。在美国,该技术也被广泛运用于既往无腹部手术的患者,因其具有良好的安全性。 2.2经腹膜后途径(外侧/后侧)

泌尿外科常见的30个疾病

一、诊断:肾结石 临床表现:肾绞痛,肉眼(镜下)血尿,腰腹、会阴部痛、恶心、呕吐,严重者肾衰。 手术名称:MPCNL(微创经皮肾镜穿刺碎石取石术) 术后管道名称:尿管、肾造瘘管。 二、诊断:输尿管结石 临床表现:肾绞痛,肉眼(镜下)血尿,肾积水,排尿困难,急性尿潴留,发热,膀胱刺激症,腹部、会阴、大腿内侧放射痛,呕吐。 手术名称:URL(输尿管镜下输尿管结石碎石取石术) 管道:尿管 三、诊断:膀胱结石 临床表现:排尿障碍,尿痛,肉眼血尿。 手术名称:经尿道膀胱结石碎石取石术 管道:尿管 四、诊断:尿道结石 临床表现:会阴、阴囊部疼痛,排尿困难,尿流中断,尿潴留,血尿。 手术名称:经尿道镜取石 五、诊断:肾癌 临床表现:间歇性、无痛性血尿,腰腹部肿块,腰部疼痛,发热,消瘦,高血压。 手术名称:开放性(腹腔镜下)肾癌根治性切除术 管道:腹膜后引流管,尿管 六、诊断:肾错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤) 临床表现:一般无症状,大的瘤体可引起消化道的不适症状、腰腹疼痛,血尿,腹部包块,休克。 手术名称:大于4cm腹腔镜下肾错构瘤摘除术,氩氦刀冷冻治疗,破裂出血行介入栓塞 管道:尿管、腹膜后引流管 七、诊断:原发性醛固酮增多症(原醛症) 临床表现:高血压、低血钾,全身无力,肌肉酸痛,下肢麻痹,夜尿多,口渴,多饮,严重者心律失常,室颤。 手术名称:腹腔镜下单侧肾上腺腺瘤或肾上腺切除术 管道:尿管,腹膜后引流管 八、诊断:嗜铬细胞瘤 临床表现:高血压,多器官功能及代谢紊乱,高血糖 手术名称:腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 管道:腹膜后引流管,尿管

九、诊断:库欣综合征(皮质醇增多症、柯兴综合征) 临床表现:满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松 手术名称:腹腔镜下肾上腺切除术、肾上腺皮质腺瘤切除术 管道:腹膜后引流管,尿管 十、诊断:肾盂癌 临床表现:间歇性无痛性血尿,消瘦,虚弱,腰部不适、隐痛及胀痛,肾绞痛手术名称:腹腔镜下(开放性)根治性肾、输尿管切除术+输尿管开口部位膀胱壁袖套状切除术 管道:术腔引流管,尿管,深静脉置管 十一、诊断:前列腺增生 临床表现:夜尿频,进行性排尿困难,射程短,尿线细而无力,排尿呈滴沥状,急迫性尿失禁,尿潴留,肾积水,肾功能损害,感染,结石 手术名称:TURP(经尿道前列腺双极等离子汽化电切术) 管道:尿管 十二、诊断:膀胱占位 临床表现:无痛性肉眼全程血尿,膀胱刺激症,排尿困难,尿潴留,腰骶部不适,疼痛,下肢水肿,恶病质 手术名称:TURBT(经尿道膀胱肿瘤切除术),经尿道膀胱肿瘤电灼术,膀胱部分切除术,根治性膀胱肿瘤切除术+去袋乙状结肠原位膀胱术 管道:尿管,左、右输尿管支架管,膀胱造瘘管,盆腔引流管,胃管,深静脉置管,肛门排气管 十三、诊断:压力性尿失禁 临床表现:腹压高时尿不自主流出,会阴部湿疹、皮炎,子宫脱垂,膀胱尿道膨出手术名称:TVT-O(经阴道无张力尿道中段悬吊术) 管道:尿管 十四、诊断:急性肾功能衰竭(梗阻引起) 临床表现:少尿或无尿,尿量突然减少,水中毒症状(水肿,高血压,恶心,呕吐,头晕),高钾血症(全身无力,口唇、肢体麻木,神志恍惚),代谢性酸中毒(呼吸加快,面部潮红,胸闷,气促) 手术名称:解除梗阻(输尿管扩张术,输尿管取石术,肾造瘘术) 管道:尿管,腹膜后引流管,术腔引流管,肾造瘘管 十五、诊断:精索静脉曲张 临床表现:不育,行走及劳动时阴囊胀大、沉重及坠胀感,下腹部、腹股沟或腰部放射性坠胀感 手术名称:腹腔镜下精索静脉高位结扎术 管道:尿管

泌尿外科腹腔镜手术入路

泌尿外科腹腔镜手术入 路 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

泌尿外科腹腔镜手术入路 1泌尿外科腹腔镜术患者体位 腹腔镜手术时病人的体位,因手术方案以及拟采用的手术入路类型而异。对于上尿路手术,病人取侧卧位,能够扩大手术操作空间。当患者仰卧位时,外侧腹膜返折位于腋后线之前。通过尸检和X线技术研究,Capelouto等发现如果病人由仰卧位变为侧卧位,后腹腔前后位长度将加倍。Chiu等报告认为患者由平卧位变为侧卧位时,结肠将向前发生显着的移动。这种体位的转换将增加腰方肌至结肠的距离,在左侧由8.7cm增加至23.3cm,右侧由4.6cm增加至 18.1cm。经腹腔的腹腔镜术,患者取45°侧卧位,而经腹膜后的腹腔镜术则为完全性90°侧卧位。经腹腔镜行盆腔手术,患者取垂头仰卧位(Trendelenburgposition),以增加操作空间。 2泌尿外科腹腔镜手术入路 腹腔或者盆腔腹腔镜操作可以通过经腹腔或经腹膜外途径完成。①腹部经腹腔-侧位;经腹腔-前位;腹膜外-侧位;腹膜外-后位。②盆腔经腹腔;腹膜外。③手助腹腔镜—对移除较大脏器有价值的方法。 2.1经腹腔途径(侧位/前位) 经腹腔途径已经被运用很长一段时间,且被认为是泌尿外科医师最欢迎的技术。经腹腔侧位入路通常应用于上尿路手术,因该途径提供了一个较大的操作腔。患者的体位,有助于通过引力作用牵引开脏器,众多的解剖标志能够对医师进行引导。如果需对双侧进行手术操作,如双侧肾上腺切除,需要对患者重新摆置体位。该途径最主要的不足之处,在于腹腔内粘连,致肠梗阻等远期并发症。经腹腔前位入路主要用于盆腔手术,如腹腔镜下前列腺根治术。外侧或前侧入路的选择,取决于患者的解剖及疾病本身。在经腹腔途径,首先需建立气腹,可采用闭合技术或者开放技术(closedoropentechniques)。 对于闭合(closed)技术,通过向腹腔盲性穿刺气腹针,然后通过气腹针 而建立气腹。需检查气腹针并确保其弹簧保护(Veressneedle)向腹腔灌注CO 2 装置的正常功能,以避免损伤腹腔脏器或血管。需认真视诊及触诊腹部的疤痕、肿块、脏器肿大以及任何异常搏动。 在脐旁作一切口,用于置入穿刺针及首根穿刺套管(trocar)。首选脐部乃因壁层腹膜紧贴腹前壁,不会损伤腹壁血管,且为全身中央部位能观察整个腹腔。 如发现肠道与前腹壁粘连,穿刺需要在脐的上外侧进行穿刺,左右侧都可,但穿刺前需通过腹部超声检查确定肝脾的大小和位置。当脐疝或门脉高压时,穿刺针及套管亦应避免从脐部进入。对于多数肾及肾上腺手术,当采用经腹腔外侧入路时,穿刺点通常选在腹直肌外侧,脐以上水平。左右侧不限,根据具体病变部位而定。 对于开放(open)技术,在脐上作一小切口(1.5-2cm),切开腹直肌前鞘,分离腹直肌并打开腹膜。手指进入腹腔确保腹前壁与肠道或大网膜无粘连。一钝头Hasson套管置入腹腔,然后缝合切口两侧确保套管周围封闭不漏气。接气腹机注入CO ,再依次放置其他套管。这种开放性技术用于既往有腹部手术史或 2 腹腔炎症而疑有腹内严重粘连者或用于小儿,因腹前壁与腹内脏器之间的距离

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