手术部位标识的制度和流程
手术部位标识制度与工作流程
为加强我院对手术患者的医疗安全管理，保证手术患者正确、手术部位正确、手术方式正确，防止手术过程中患者及手术部位出现识别错误，防范医疗事故
的发生并确保病人生命安全，根据卫生部的要求，结合医院实际，特制定手术
部位标识制度。
1、临床医生在医疗活动中要严格执行《手术风险评估制度》、《手术安全核查制度》、《术前讨论制度》、《手术过程管理规范》。
2、手术病人术前必须做好识别标示。术前由手术医师用记号笔在手术部位进行
体表标识,以“+”号作为识别标识；主动邀请患者及家属参与对手术患者及手
术部位共同确认。
3、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的
手术时，对手术侧及部位均应做“+”号标记。
4、患者手术部位标记方法：
（1）体表有皮肤切口的——在相应手术切口部位用记号笔画一直线。
（2）腹腔镜手术——在切口位置用记号笔画“×”。
（3）眼科——在患侧眼部覆盖纱布。
（4）会阴部经自然腔道或窦道手术——在耻骨联合上方用“↓”标示。
（5）骨科——开放性骨折以包扎或固定作为标识。
（6）对于不便在体表作手术部位识别标示的患者，术前由手术医生在手术患者左腕加一红色腕带作为标志，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断、
手术名称和住院号。
5、术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。
6、接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体
表标识和住院号，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。若无标示，禁止
将患者接入手术室。
7、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，严格按照《手
术安全核查制度》进行三方核对，查看即将手术的患者身体切口位置是否有标
示，并查对术前切口标示是否和患者即将进行的手术部位一致，特别是涉及侧
别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标示。经反复核对后，方
可开始麻醉、手术。若标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉，直至由手术医生、麻醉医师和巡回护士三方共同确认清楚后方可进行麻醉。
8、术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符。
切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认”。
手术部位标识流程图
医务部
2016年2月17日
手术部位标识的制度和流程(20200515185712)
手术部位标识制度与工作流程 为加强我院对手术患者的医疗安全管理，保证手术患者正确、手术部位正确、手术方式正确，防止手术过程中患者及手术部位出现识别错误，防范医疗事故 的发生并确保病人生命安全，根据卫生部的要求，结合医院实际，特制定手术 部位标识制度。 1、临床医生在医疗活动中要严格执行《手术风险评估制度》、《手术安全核查制度》、《术前讨论制度》、《手术过程管理规范》。 2、手术病人术前必须做好识别标示。术前由手术医师用记号笔在手术部位进行 体表标识,以“+”号作为识别标识；主动邀请患者及家属参与对手术患者及手 术部位共同确认。 3、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的 手术时，对手术侧及部位均应做“+”号标记。 4、患者手术部位标记方法： （1）体表有皮肤切口的——在相应手术切口部位用记号笔画一直线。 （2）腹腔镜手术——在切口位置用记号笔画“×”。 （3）眼科——在患侧眼部覆盖纱布。 （4）会阴部经自然腔道或窦道手术——在耻骨联合上方用“↓”标示。 （5）骨科——开放性骨折以包扎或固定作为标识。 （6）对于不便在体表作手术部位识别标示的患者，术前由手术医生在手术患者左腕加一红色腕带作为标志，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断、 手术名称和住院号。 5、术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。 6、接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体 表标识和住院号，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。若无标示，禁止 将患者接入手术室。 7、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，严格按照《手 术安全核查制度》进行三方核对，查看即将手术的患者身体切口位置是否有标 示，并查对术前切口标示是否和患者即将进行的手术部位一致，特别是涉及侧 别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标示。经反复核对后，方 可开始麻醉、手术。若标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉，直至由手术医生、麻醉医师和巡回护士三方共同确认清楚后方可进行麻醉。 8、术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符。 切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认”。
医院手术部位识别标示管理制度
医院手术部位识别标示管理制度 手术部位术前标示是避免术式错误的有效屏障，也是保障患者手术安全的重要举措。为严格防止患者手术部位及术式错误的发生，特别是对具有对称脏器和肢体实施的手术，杜绝严重医疗事故的发生，准确无误的完成手术操作和治疗，制定本制度。 一、标示原则 (一)临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《围手术期管理制度》，所有手术前均应在切口部位做标记; (二)）对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱)的手术时，对手术侧或部位应做标记。具体包括: 1左右脑手术 2.左右耳手术 3.左右眼手术 4.左右侧颈部手术 5.左右侧乳房手术 6.左右侧胸腔手术 7.左右上肢术 8.左右下肢手术 9.左右侧肾脏手术 10.脊椎融合手术 11.周边血管手术
12.其他需做以上手术部位，不管是否有伤口、纱布、石膏、牵引等，均需执行手术部位标记。 (三)凡涉及双侧、多重结构、多平面手术者，手术标记执行率应达到100%。 二、标示时机 (一）急诊患者:由经治医师诊治后取得病人及家属同意，方可实施标记。 (二）住院患者:手术前一天由经治医师取得病人及家属同意后，方可实施标记。 三、标示过程: (一）所有标示行为均需取得患者及患者家属的同意后方可实施; (二）标示实施者:患者经治医师; (三）标示工具:统一选用不掉色的黑色标记笔; (四）标示方法: 各专科标示符号及要求如下: 1．普外科—一以“一”号或手术切口作为识别标识，用记号笔标记于相应手术部位体表。 2．泌尿外科一一以“一”号，或者“R”、“L”作为识别标识，用记号笔标记于手术部位体表，如“膀胱、前列腺”等部位，标示于耻骨区体表。 3．会阴部经自然腔道或窦道手术(NOTES手术）在耻骨联合上方用长约3-5cm“↓”标示。
手术部位标识制度(附流程、标识图)
手术部位标识制度 一、本制度主要适用于双侧、多重结构、多平面部位（如脊柱）及其它需要标示的手术。其他有创操作参照执行。 二、择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者进入手术室之前，征得患者和（或）家属同意后进行标记。急症手术，应在确定手术方案后于术前由手术医师在取得患者和（或）家属同意后进行标记。 三、标示需由手术医师进行，主刀进行确认。必须在取得患者和（或）家属的同意后、患者家属或监护人在场的情况下方可进行。如患者意识不清且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师共同确认标示。 四、在手术操作开始前，手术医师应再一次根据病历资料，结合手术部位标示进行患者及手术部位核对，待准确无误后，手术方可开始。 六、下列部位手术需进行手术部位识别标示： 1．左右脑手术 2．左右耳手术 3．左右眼手术 4．左右侧颈部手术 5．左右侧乳房手术 6．左右上肢手术 7．左右下肢手术 8．左右侧肾脏手术 9．左右侧腹股沟手术 10．脊柱手术 11．周围血管手术 以上手术部位，不论是否有伤口、纱布、石膏、牵引等，均需进行手术部位标示。 七、标示方法 （一）在手术部位标以手术切开线或“十”字，并标明左右侧（眼科手术左右以OS/OD表示，余以L/R表示）。如左眼手术，则在左侧额部皮肤上划“十”字形标志，并标明“OS”；右前臂手术，则在右前臂划手术切开线，并标明“R”。
（二）手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时，统一标记在包扎物上方5公分左右（约2-3横指）处，以“十”字标示并标明左右侧。 （三）标记颜色一律使用黑色标记笔，由主刀医师或一助在患者入手术室前做好手术部位标记工作。 （四）对于新生儿、婴幼儿及拒绝手术部位标识的患者，应在手术部位标识图中进行标识，并详细注明手术部位及拟手术名称。 备注：本制度为修订版，于2018年6月15日正式实施，2015年第二季度医疗质量委员会审议通过的《手术部位表示制度》同时作废。 手术部位标识流程
[中学]手术部位标识制度
[中学]手术部位标识制度 手术部位标识制度 为进一步推进和完善手术管理，确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中手术患者、手术部位出现识别差错，根据卫生部的《患者安全目标》、《手术安全核查制度》等相关文件规定，特制定本制度。 一、医务人员在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》、《围手术期管理办法》。 二、主刀医生在术前要确定手术切口位置、手术方式及手术目的，并告知患方，签署《手术知情同意书》。 三、手术患者在离开病区到手术室前，由主刀医师在即将手术的患者身体切口位置用不掉色的黑色油彩笔以“+”字进行标识，多平面部位(脊柱)的手术时，在手术部位的“+”标识旁另以蓝色油彩笔用“L”进行标记，涉及有双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、在手术对侧的相应部位以红色油彩笔”进行标记，以示警示。责任护士对手术部位及切口标识进行确认核对后，用“NO 再与患者或家属共同确认及核对，然后在标识旁用黑油彩笔签名。 四、病区护士将手术患者与手术室护士交接时，由两名护士查看是否有手术标识，以及标识的位置是否正确。若无标识或标识与手术部位不一致，及时与主刀医师联系核实。 五、手术患者到达手术室时，由两名手术室护士与患者或家属共同查看即将手术患者的身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”和红色油彩笔“NO”及蓝色油彩笔用“L”字图形体表标示，以及标识的位置是否正确。若无标识或标识与手术部位不一致，禁止将患者接入手术室。
六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”和红色油彩笔“NO”及蓝色油彩笔用“L”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。 七、手术者为患者手术前，由手术者和一助共同查看即将手术患者的身体切口位置是否有标识，以及标识的位置是否正确。若发现无标识或标识与手术部位不一致，应拒绝手术。 八、手术部位有纱布、石膏等包扎物时，标识在包扎物上方。 九、手术患者或家属拒绝做手术部位标识，或标识部位在解剖学角度来说是不可能或不可行时，主刀医生要采用书面的手术部位确认方式进行替代。 十、本制度针对择期手术患者，急诊抢救手术除外。
3.3.2.1有手术部位识别标示相关制度与流程。
3.3.2.1有手术部位识别标示相关制度与流程。 材料目录 【C】 1.有手术部位识别标示相关制度与流程。对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。 ?龙亢农场医院手术部位识别标示制度与工作流程 2.对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。 3.患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部位。 【B】符合“C”，并涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术标记执行率≥95%。 【A】符合“B”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
龙亢农场医院 手术部位识别标示制度与工作流程 为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度与流程。 一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。 二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。 三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。 四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。 五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。 六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。
医院手术部位标识制度
***医院 手术部位标识制度与工作流程 为加强我院对手术患者的医疗安全管理，促使临床医师准确掌握患者信息，保证手术患者正确、手术部位正确、手术方式正确，保证手术安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，防范医疗事故的发生并确保病人生命安全，根据卫生部的要求，结合医院的实际，医院特别制定手术部位识别标示制度。 一、临床医师在医疗活动中要严格执行【术前讨论制度】、【围手术期管理制度】、【手术安全核查制度】及【手术风险评估制度】。 二、手术病人术前必须做好识别标示。术前由手术医师用记号笔在手术部位进行体表标示，以“+”号作为识别标示。主动邀请患者及家属参与共同确认。 三、对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做好标记。各科手术部位标示及要求： 1、普外科——以记号笔标示“+”于相应手术体表部位；腹腔镜手术在近脐孔处以“⊙”标示，涉及双侧结构的还应在体表部位注明“R”或“L”。 2、骨科——以记号笔标示“+”于相应手术体表部位，开放性骨折以包扎或固定作为标示。 3、耳鼻喉科——以记号笔标示于手术侧耳后体表分别以“T”—“喉”，“E”—“耳”，“N”—“鼻”。 4、脑外科——以记号笔标示于患侧头皮。 5、胸外科——以记号笔标示于患侧腋中线，若病变位于纵膈，以记号笔标示于胸骨正中。 6、眼科——以记号笔标示于患侧眉上方正中，以“▽”表示。 7、妇科——以记号笔标示“+”于相应手术体表部位；腹腔镜手术在近脐孔处以“⊙”标示，涉及双侧结构的还应在体表部位注明“R”或“L”；阴式手术在耻骨联合上方以“↓”标示。 8、产科——剖宫产横切口于相应手术体表部位以“—”标示，剖宫产竖切口于相应手术体表部位以“︱”标示。 9、泌尿外科——输尿管镜手术在患侧腹股沟处以“C”标示；膀胱镜手术在耻骨联合上方以“B”标示；前列腺气化电切术在耻骨联合上方以“P”标示；经皮肾镜手术在患侧腰背部肾区处以“⊙”标示。 四、不适于进行体表标记的特殊患者，医务人员必须进行书面交接，仔细核对患者姓名、性别、住院号和手术部位、手术方式、手术名称等信息，严格落实手术
手术部位识别标示制度及流程
手术部位识别标示制度 为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度。 一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。 二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。 三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。 四、手术患者在离开病区到手术室前，主治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用蓝色记号笔对患者手术部位进行“+”形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。 五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。 六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。
手术部位识别、标识工作流程图
患者身份识别制度 为了确保医疗安全，同时使患者权益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。 门诊患者身份识别 一、患方带城镇医保卡、新型农村合作医疗卡或公司医保卡就诊挂号的，以挂号票据上显示的医保或医疗卡的卡号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动。 二、患方带身份证就诊挂号的，以挂号票据上显示的身份证号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动。 三、患方就诊挂号时未能出示以上任何一种证件的，门诊部挂号人员按患方自己填写的姓名、年龄、出生日期、住址、电话号码等作为患方的就诊卡信息出具就诊卡和挂号票据， 当使用姓名、年龄识别患者身份有困难时，可选择出生日期、住址、电话号码等这些补充信息来确认病人。 四、当医师发现患方使用别人的身份信息为患者就诊或使用成人身份信息为未成年就诊的，应劝说患方使用患者本人信息重新挂号，但如果患者病情属于急危重症，则不得影响患者的及时诊治。 五、对无法确认身份的无名患者，接诊医务人员根据当时患者的有关情况制作“腕带”牌，上面记载患者信息包括：科别、性别、诊断等，并在门诊病历上注明，待明确身份后再按病历书写规范补写。 住院患者身份识别 一、住院患者必须建立床头卡、住院病人一卡。
手术部位标识
关于术前进行手术部位标示的规定 为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，根据卫生部《手术安全核查制度》、《三级综合医院评审标准》、《患者安全目标》等相关文件制定本规定。 一、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前病例讨论》制度及《围手术期管理制度》。 二、管床医生在术前要明白手术切口位置、手术方式及手术目的。 三、口腔科、眼科、耳鼻咽喉科的手术患者，在手术前一天，管床医生必须在即将手术的患者身体相应部位用龙胆紫液或黑色油彩笔标注。其余手术科室的手术患者，在手术前一天或备皮时，管床医生必须在即将手术的患者身体切口位置用龙胆紫液或黑色油彩笔标注。同时责任护士负责进行手术部位及切口部位标示的审核。 四、手术室工作人员到病区接病人时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有龙胆紫液或黑色油彩笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。此环节发现未按要求标示者，每发现1例给予管床医师经济处罚100元，责任护士经济处罚50元，并予以院内通报。 五、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有龙胆紫液或黑色油 彩笔标示，并查对术前切口标示是否和患者即将进行的手术部位一致，并认真填写《手术安全核查表》。若发现无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术。在此环节发现未按要求标示者，每1例给予管床医师经济处罚100元，责任护士经济处罚50元，手术室接病人工作人员经济处罚50元，并予以院内通报。
六、发现未标示而进行麻醉者，每1例给予管床医师经济处罚100元，责任护士经济处罚50元，手术室接病人工作人员经济处罚50元，，麻醉医师经济处罚50元，并予以院内通报。 七、手术医师、麻醉医师及手术室巡回护士按要求认真填写《手术安全核查表》，不得敷衍应付，不得提前填写。 八、因手术部位标示不清引起的延误手术等后果，由患者所在科室承担。
手术部位标识制度08260812
手术部位标识制度 为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，根据卫生部《手术安全核查制度》、《患者安全目标》等相关文件制定本制度。 一、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《围手术期管理办法》 二、管床医生在术前要明白手术切口位置、手术方式及手术目的。 三、患者手术部位的标识标记实施：由主刀医师或第一助手会同责任护士和患者共同参与完成。口腔科、眼科、耳鼻咽喉科的手术患者，在手术前一天，管床医生必须在即将手术的患者身体相应部位用黑色标记笔标注。其余手术科室的手术患者，在手术前一天或备皮时，管床医生必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色标记笔标注。同时责任护士负责进行手术部位及切口部位标示的审核。 四、患者手术部位标记方法：只有一个切口的手术，在患者身体切口位置用黑色标记笔画一直线；腔镜手术，在患者身体切口位置用黑色标记笔画三个“×”；双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手术时，在患者身体切口位置用黑色标记笔画一直线，并在直线旁写二个数字，标记如下：2.1，2.2；3.1，3.2，3.3；4.1，4.2……以此类推，前一位数字表示本次手术切口的个数，后一位数字表示手术的顺序，如3.2是指本次手术有三个手术切口，该切口为第二个手术切口。
五、手术室工作人员到病区接病人时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有黑色标记笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室（急诊除外）。此环节发现未按要求标示者，每发现1例给予管床医师经济处罚100元，责任护士经济处罚50元，并予以院内通报。 六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有黑色标记笔标示，并查对术前切口标示是否和患者即将进行的手术部位一致，并认真填写《手术安全核查表》。若发现无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术（急诊除外）。在此环节发现未按要求标示者，每1例给予管床医师经济处罚100元，责任护士经济处罚50元，手术室接病人工作人员经济处罚50元，并予以院内通报。 六、发现未标示而进行麻醉者，每1例给予管床医师经济处罚100元，责任护士经济处罚50元，手术室接病人工作人员经济处罚50元，，麻醉医师经济处罚100元，并予以院内通报。 七、手术医师、麻醉医师及手术室巡回护士按要求认真填写《手术安全核查表》，不得敷衍应付，不得提前填写。 八、因手术部位标示不清引起的延误手术等后果，由患者所在科室承担。 医教部 2015.8.24
手术部位标记规范
《手术部位标记规范》拟行 一、除少数不适于进行体表标记的患者外，手术患者术前均需要进行手术 部位体表标记。有条件的应邀请患者或家属共同参与对手术部位确认。 二、各科室统一采用专用皮肤标记笔进行体表标记。 三、各专科标示符号及要求如下： 1．普外科——以“﹢”号或手术切口作为识别标识，用记号笔标记于相 应手术部位体表。 2．胸外科——以“﹢”号作为识别标识，用记号笔标示于患侧腋中线， 若病变位于纵隔，用记号笔标识于胸骨正中。? 3．泌尿外科——以“﹢”号，或者“R”、“L”作为识别标识，用记号 笔标示于手术部位体表，如“膀胱、前列腺”等部位，表示于耻骨区体表。? 4．骨科——用记号笔写“R”、“L”或手术切口作为识别标识，标识于 手术部位体表；开放性骨折（或其他外伤）以包扎或固定作为标识。 5．妇产科——开腹手术在下腹正中线用“∣”标示，双侧结构标明“R”、“L”；阴式手术在下腹耻骨联合上方用“Y”标示。 6．脑外科、整形科和心外科——用记号笔沿手术切口划线为标记，标示 于患侧头皮或手术部位体表。 7．耳鼻喉科——用记号笔标示于手术侧体表分别以“T”（代表喉），“E”+“L?/?R”（代表左/右耳），“N”+“L?/?R”（代表左/右鼻）标记。 8．眼科——用记号笔沿着手术侧眉弓划线作为标记。 9．口腔科——以口裂线及面部中线为坐标，分四个象限，“﹢”号标示 于同侧的上唇或下唇，必要时注明齿号；或者以手术切口作为标示。 10．所有腹部腔镜手术在体表入路部位以“﹢”号标记，涉及双侧结构的 还应在手术体表部位注明“R”或“L”。 四、不适于进行体表标记的特殊患者，医务人员必须进行书面交接，仔细 核对患者姓名、性别、住院号和手术部位、手术方式、手术名称等信息，严格 落实手术安全核查制度。
手术部位标识制度(附流程、标识图)
手术部位标识制度(附流 程、标识图) -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
手术部位标识制度 一、本制度主要适用于双侧、多重结构、多平面部位（如脊柱）及其它需要标示的手术。其他有创操作参照执行。 二、择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者进入手术室之前，征得患者和（或）家属同意后进行标记。急症手术，应在确定手术方案后于术前由手术医师在取得患者和（或）家属同意后进行标记。 三、标示需由手术医师进行，主刀进行确认。必须在取得患者和（或）家属的同意后、患者家属或监护人在场的情况下方可进行。如患者意识不清且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师共同确认标示。 四、在手术操作开始前，手术医师应再一次根据病历资料，结合手术部位标示进行患者及手术部位核对，待准确无误后，手术方可开始。六、下列部位手术需进行手术部位识别标示： 1．左右脑手术 2．左右耳手术 3．左右眼手术 4．左右侧颈部手术 5．左右侧乳房手术 6．左右上肢手术 7．左右下肢手术 8．左右侧肾脏手术 9．左右侧腹股沟手术 10．脊柱手术 11．周围血管手术
以上手术部位，不论是否有伤口、纱布、石膏、牵引等，均需进行手术部位标示。 七、标示方法 （一）在手术部位标以手术切开线或“十”字，并标明左右侧（眼科手术左右以OS/OD表示，余以L/R表示）。如左眼手术，则在左侧额部皮肤上划“十”字形标志，并标明“OS”；右前臂手术，则在右前臂划手术切开线，并标明“R”。 （二）手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时，统一标记在包扎物上方5公分左右（约2-3横指）处，以“十”字标示并标明左右侧。 （三）标记颜色一律使用黑色标记笔，由主刀医师或一助在患者入手术室前做好手术部位标记工作。 （四）对于新生儿、婴幼儿及拒绝手术部位标识的患者，应在手术部位标识图中进行标识，并详细注明手术部位及拟手术名称。 备注：本制度为修订版，于2018年6月15日正式实施，2015年第二季度医疗质量委员会审议通过的《手术部位表示制度》同时作废。
医院手术及有创操作部位标识制度
医院手术及有创操作部位标识制度 1.目的:规范手术及有创操作部位标识，确保手术及有创操作部位正确。 2.范围:从事手术及有创操作的相关科室。 3.定义:手术及有创操作是指在诊治过程中,以切割、去除、修复、更换或者植入等方法来对人体疾病或功能失调进行检查或治疗的程序。 4.权责 4.1手术操作医生:负责对患者手术/操作部位进行标识。 4.2病区护士:送手术室、介入手术室前核对手水部位有无正确标识。 4.3手术室护士:查对手术部位有无正确标识。 5.制度内容 5.1标识原则 5.1.1所有手术及有创操作部位都应做标识，包括偏侧部位(如左右侧)、多组织部位(如手指、脚趾）或多节段部位(如脊柱）。 5.1.2以下情况可以无须做手术部位标识 5.1.2.1双侧手术:例如扁桃体和卵巢。 5.1.2.2黏膜表面或会阴部位。 5.1.2.3单侧器官的中线手术。 5.1.2.4单孔手术〔消化道内镜检查、支气管镜检查)。
5.1.2.5手术部位在手术过程中决定的。 5.2标识者:手术/操作医生负责标识。 5.3标识时机 5.3.1手术及有创操作部位标识应在患者送至手术室、导管室前或操作开始前完成。 5.3.2手术及有创操作部位标识应在患者和/或家属的参与下共同完成,并签字确认。 5.4标识方法:包括体表标识和书面标识两种方式 5.4.1手术及有创操作体表部位使用医用标记笔标识,在消毒和铺巾后能清晰可见。 5.4.2手术及有创操作部位标识符号:无植入物:“O",有植入物:“O+”,标识符号大小应清晰可见。 5.4.3一般手术在手术切口部位做标识，腔镜手术在手术器官的体表投影处标识，眼科、耳鼻咽喉科等手术在手术切口旁做标识，有创操作在操作部位做标识。 5.4.4适用书面标识的情况:标识部位在技术上解剖学角度来说是不可能或不可行的(例如:黏膜表面或肛门)或者婴幼儿不适合做皮肤标识，无法标识或患者拒绝标识的，应做书面标识。 5.5标识核查 5.5.1患者送手术室前由病区护士.急诊小区护士核查手术部位有无标识。 5.5.2手术室护士接收患者时核对手术标识是否完成及是否正确。
手术标识规章制度
手术部位标识相关制度 为保证手术患者、手术部位、手术方式的正确，确保手术患者的安全。防止手术过程中患者及手术部位出现识别错误，确保手术部位标记工作有据可依，特制定本制度。 1.凡需行手术治疗的患者都在手术部位做标记。尤其对涉及有双侧(有左右侧之分的肢体、器官、部位等)、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术，必须对手术侧或手术部位做体表标识。 2.标记部位在技术上或解剖学角度来说是不可能或不可行的(例如，粘膜表面或肛门)时候，应准备好一份书面的替代程序，即在医生术前谈话单“术前准备”栏上注明“手术部位确认为——部位”并与家属确定。 3.涉及替代程序的其他情况的实例包括：单器官手术，如腹部、心脏、阴道、尿道、肛门手术等；事前没有明确部位的手术或操作，如心导管手术、牙齿的侵入性操作；不适合做皮肤标记的婴幼儿，但需在病历上记录或相关的放射等特检资料上做好记号。 4.临床医师在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《围手术期管理制度》。 5.主管医师术前要明确手术方式、手术部位、手术目的。 6.择期手术患者于手术前一日由主刀医生或一助与患者或家属共同核对确认后，由医生用蓝色油性记号笔在手术部位做标识。急诊手术诊断后由主刀医师或一助在手术部位用蓝色油性记号笔做体表标识。 7.病房护士术前准备时应核对确认手术部位标识，如有疑问时，联系医生，查对确认。
8.手术室人员到病房接患者时，依据手术通知单和病历与病房护士及患者或家属三方同时核对，再次确认手术部位的体表标识，无标识者暂不接入手术室。待手术医师标识清楚确认后方可接患者入手术室。 9.病人送至手术室后，巡回护士核查手术部位标识。标记有疑问时，联络医师至手术室等候区，完成手术部位标识。 10.麻醉医生在为手术患者进行麻醉前，严格遵守《查对制度》，认真查看即将手术患者手术部位是否有标识，并查对术前切口标识是否和患者即将手术部位一致。若无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医师可拒绝为患者进行麻醉，直至手术医师标识清楚方可进行麻醉。 11.医师切开皮肤前，手术医师、麻醉医师、巡回护士三方同时确认手术部位。 12.标记方式： （1）普外科——以记号笔标识于相应手术体表部位； （2）骨科——手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以直径2—3厘米空心圆标示并注明为“左”、“右”侧(或以L，t、R，t标注)。如下图所示。 患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标记于包扎物上方4—5cm处，以空心圆标示且注明为“左”、“右”侧(或以L't、R，t标注)。 （3）眼耳鼻喉科——以记号笔标识于手术侧耳后体表分别以“T”——“喉”，“E”——“耳”，“N’，——“鼻”作为标识。 （4)泌尿外科——以记号笔标识于手术部位体表，如“膀胱、前列腺”等部位，标识于耻骨区体表；
手术部位识别标示制度与流程
××市第一人民医院 手术部位标识制度与工作流程 为加强我院对手术患者的医疗安全管理，保证手术患者正确、手术部位正确、手术方式正确，防止手术过程中患者及手术部位出现识别错误，防范医疗事故的发生并确保病人生命安全，根据卫生部的要求，结合医院实际，特制定手术部位标识制度。 一、临床医生在医疗活动中要严格执行《手术风险评估制度》、《手术安全核查制度》。 二、手术病人术前必须做好识别标示。术前由手术医师用记号笔在手术部位进行体表标识；提倡主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。 三、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，手术侧及部位均应做标记。 四、患者手术部位标记方法： （1）体表有皮肤切口的——在相应手术切口部位用记号笔画一直线。 （2）腹腔镜手术——在切口位置用记号笔画“×”。 （3）眼科——在患侧眼部覆盖纱布。 （4）会阴部经自然腔道或窦道手术——在耻骨联合上方用“↓”标示。 （5）骨科——开放性骨折以包扎或固定作为标识。 （6）对于不便在体表作手术部位识别标示的患者，术前由手术医生在手术患者左腕加一红色腕带作为标志，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。 五、术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。 六、接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。若无标示，禁止将患者接入手术室。 八、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，
手术部位标记制度
手术部位标记制度 一、目的：确保手术部位标记工作有据可依，提升工作品质。 二、权责： 1、主刀或一助医生在病人手术部位皮肤做标记，特别是有左右区别的手术部位。 2、手术室护士：确认手术部位。 3、麻醉人员：再次确认手术部位。 三、标记时间： 1、急诊：由外科主刀或一助医生诊断后取得病人及家属同意后做标记。 2、住院：手术前一天由主刀医生或一助取得病人及家属同意后做标记。 四、标记原则： 1、手术部位的标记应尽可能在清醒的状态下进行，并征求病人的同意。当病人 拒绝手术部位的标记时，医生应考虑采用书面的手术部位确认方式。 2、凡涉及有双侧（有左右侧之分的肢体、器官、部位等）、多重结构（手指、脚 趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术，对手术侧或部位均需做手术部位标记。 五、标记方式： 1、手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以直径2-3厘米空心圆标示并注明 为“左”、“右”侧。 2、患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标记于包扎物上方4-5cm处，以空心 圆标示且注明为“左”、“右”侧。 3、无法标示手术部位，如口腔、眼睛等，以空心圆标注于手术部位旁边。 六、手术部位辨识及标记说明： 1、医师确认病人之手术部位后，以不掉色油性记号笔标记。 2、病区护士在病人送手术室前核对标记，标记有疑问时，联络医生，完成手术 部位标记。 3、病人送至手术室护理站，护理站工作人员确认手术部位： ①意识清醒之病人，请病人说出医师欲执行手术的部位，核对手术部位标记是 否正确。
②未成年人、老年人或意识不清者，请家属说出医师欲行手术的部位，核对手 术部位标记是否正确。 ③标记有疑问时，联络医师至手术室等候区，完成手术部位标记。 4、手术室巡回护士再次确认手术部位： 5、医师划刀前，手术医师、麻醉人员、手术护理人员一起再次确认手术部位。 七、注意事项：手术标记采用不掉色的油性记号笔。 八、使用单位：各手术科室、麻醉科、手术室等。
手术部位识别标示制度及流程
手术部位识别标示制度及流 程 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
手术部位识别标示制度 为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度。 一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。 二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。 三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。 四、手术患者在离开病区到手术室前，主治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用蓝色记号笔对患者手术部位进行“+”形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。 五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。 六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。
手术部位识别、标识工作流程图
患者身份识别制度 为了确保医疗安全，同时使患者权益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。 门诊患者身份识别 一、患方带城镇医保卡、新型农村合作医疗卡或公司医保卡就诊挂号的，以挂号票据上显示的医保或医疗卡的卡号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动。 二、患方带身份证就诊挂号的，以挂号票据上显示的身份证号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动。 三、患方就诊挂号时未能出示以上任何一种证件的，门诊部挂号人员按患方自己填写的姓名、年龄、出生日期、住址、电话号码等作为患方的就诊卡信息出具就诊卡和挂号票据， 当使用姓名、年龄识别患者身份有困难时，可选择出生日期、住址、电话号码等这些补充信息来确认病人。 四、当医师发现患方使用别人的身份信息为患者就诊或使用成人身份信息为未成年就诊的，应劝说患方使用患者本人信息重新挂号，但如果患者病情属于急危重症，则不得影响患者的及时诊治。 五、对无法确认身份的无名患者，接诊医务人员根据当时患者的有关情况制作“腕带”牌，上面记载患者信息包括：科别、性别、诊断等，并在门诊病历上注明，待明确身份后再按病历书写规范补写。 住院患者身份识别
PDCA循环在患者手术部位标识持续改进中的应用
PDCA循环在患者手术部位标识持续改进中的应用李建业赵成陈加玉连云港市第二人民医院 222023 [摘要]通过探讨PDCA循环在患者手术部位标识持续改进中的应用，将PDCA 循环引入患者手术部位标识管控体系，运用PDCA循环规范患者手术部位标识，有效杜绝患者手术部位错误发生。自2012年起在医院通过引入PDCA循环，进行患者手术部位标识管控，到2015年底有效改善手术部位标识率。应用PDCA 循环可规范手术部位标识，有效提高患者手术部位标识率，有效杜绝患者手术部位错误发生。 [关键词]PDCA循环手术标识医院患者 Application of PDCA circulation in the management of Patient operation identification The 2nd People’s Hospital of Lianyungang City, Lianyungang, 222023, Jiangsu Province,China [Abstract] Through the application of PDCA cycle in patients with surgical site identity in the continuous improvement, PDCA cycle was introduced in patients with surgical site identity management system, using PDCA cycle standardized patients with surgical site identity, effectively prevent patients with wrong site surgery. Since 2012 in the hospital through the introduction of PDCA cycle, to identify patients with surgical site identification and control, to the end of 2015 to effectively improve the surgical site identification rate. PDCA circulation can be used to regulate the surgical site identification, and effectively improve the identification rate of patients with surgical site, to prevent the occurrence of errors in patients with surgical site. [Key words] PDCA circulation Surgical identification hospital patient
手术前准备管理制度
手术前准备管理制度 1．凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2．择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3．手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历上详细记录。 4．主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5．手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6．手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
7．手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 8．手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9．手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。 11．核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理记录单背面。 12．手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 13．对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。 14．应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作，术前需要麻醉科会诊的，临床科室与麻醉科一起做好病人的术前评估工作。麻醉科和手术室应加强监管力度，做好记录，及时上报。如有违反上述规定的，报医务科处理。
手术室核心制度题
手术室护理核心制度复习题 1、护理查对制度包括：（医嘱查对制度）、（服药、注射、处置查对制度）、（输血查对制度）、（手术查对制度）、（供应室查对制度）、（饮食查对制度）。 2、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须（复诵一遍），由（二人核对）后方可执行，并暂保留用过的空（安瓿）。抢救结束后及时补全（医嘱），执行者签全名，执行时间为（抢救当时时间）。 3、必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，并至少同时使用（两）种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号等），以确认患者身份。 4、服药、注射、处置三查：（操作前查）、（操作中查）、（操作后查）。服药、注射、处置九对：对(床号)、(姓名)、（药名）、(剂量)、(用药时间)、(用法)、(浓度)、(有效期)、（过敏史）。 5、易致过敏药物，给药前应询问有无（过敏史），使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后(保留)空瓶。 6、所有手术患者应使用“（腕带）”作为核对信息依据。三方核对的时间是：（手术麻醉实施）前、（切皮）前及（患者离开手术室）前，实行“（暂停）核对”；三方是指由（手术者）与（麻醉师）、（护士）核对患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。 7、器械物品核对的时间是指：（手术开始）前、（体腔和深部组织手术关闭）前后、（手术结束）后，均需核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。 8、手术取下的标本，应由(洗手护士)与手术者核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称、(切除组织)，填写病理检验单送检。 9、各科室由护士长安排根据科室情况实行(APN)或AN排班，可在正常排班的基础上实施(弹性)排班，根据各时段工作量变动情况合理调配、使用本科室护理人员。 10、一线、二线听班人员必须保证电话(24)小时畅通，一线听班在接到电话后(30)分钟内到位，二线听班(1)小时内到位。 11、接班时发现问题，应由(交班者)负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由(接班者)负责。 12、血液在运输过程中勿(剧烈震动)，以免红细胞破坏引起溶血。取血后放置时间不能过长，以免引起污染。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应。冷藏血液在室温下放置(15～20)分钟复温后输入。 13、输血前需两人核对，严格执行（三查八对），核对无误后于（输血单）上签字。床边再次由两名护士进行“三查八对”，核对患者（床头牌）及（腕带），让患者或其家属陈述患者（姓名）及（血型），确认无误后方可输入。 14、输血三查：（查血有效期）、（查血液质量）、（输血装置是否完好）； 输血八对：对（床号）、（姓名）、（住院号）、（血袋号）、（血剂量）、（血液种类）、（血型）及（交叉配血单的各项内容）。 15、输血时要遵循(先慢后快)的原则，开始输入速度宜(慢)，一般速度不超过(20)滴/分，观察(15)分钟无不良反应，再根据病情及(血液种类)调节滴速，成人一般为(40—60)滴/分，老年人、儿童、心功能不全者酌减，而输血小板的速度应以(患者能耐受)的速度快速输入。若出现异常情况应立即减慢输血速度或(停止输血)，(生理盐水)维持通道，及时报告临床医师。