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骨质疏松的护理措施及健康宣教

一、概念

骨质疏松是一种以骨量减少为特征，骨组织的显微结构改变，并伴随骨质脆性增加和骨折危险度升高的全身性骨骼疾病。

也就是说骨质疏松时，骨量减少是骨矿物质（钙、磷等）和骨基质（骨胶原、蛋白质、无机盐等）比例的降低，通过调线及骨形态计量学检查发现骨量丢失的变化，表现为骨密度降低，在轻微的外力作用下就可能发生骨折的一种疾病。

二、发病机制

从临床上看，具有不良嗜好如吸烟、饮酒、嗜咖啡等的人群；性激素缺乏如围绝经期、低睾酮分泌或双侧卵巢切除者；钙摄入量不足者；长期缺乏运动或长期卧床者；某些疾病如内分泌疾病、营养代谢性疾病、类风湿关节炎、肝病者等；长期服用激素类药物的人群，均属于骨质疏松症的好发人群。

骨质疏松特别爱光顾女性，妇女在怀孕期、哺乳期对钙的需求很大，往往不能满足需求，特别是哺乳时每分泌1毫升乳汁就付出1毫克钙。妇女到40岁左右，卵巢功能开始减弱，雌激素水平下降，从而影响骨代谢，使骨骼中的钙结合能力降低，骨量就开始减少。一旦绝经，骨钙的丢失更加明显。一些妇女以每年2%-3%甚至高达7%的速度丢失钙。骨质疏松症多发生在绝经后7年，骨折随之可能发生。

三、病因与病理

（一)全身性疾病吸收不良、肝肾疾病、酒精中毒、皮质类固醇类药物与光照不足都可以扰乱骨代谢。

（二)种族和遗传性白种妇女，尤其是西北欧妇女骨折疏松发病率高，而黑人妇女的发生率却低。

（三)营养状态与钙和维生素D3的摄入量有关。儿童的每天摄钙量应为400～700mg，生长期少年为1300mg，绝经期妇女为700mg，孕妇1500mg，哺乳妇女为2000mg，绝经后妇女每天需摄入钙1500mg才能防止骨丢失。奶制品和绿叶蔬菜是食品中钙的主要来源；而高蛋白饮食亦会增加尿内钙的丢失，蛋白

质摄入量增加1倍，尿钙丢失增添50%。

人体维生素D3来源一半来自食物，另一半来自日光照射。老年人光照不足，可致维生素D3缺乏。青年成人每日需维生素D400IU，老年人为800IU。

（四)年龄和性别骨骺关闭后，骨骼的形态发生变化，骨膜和内骨膜的面积都在增加。年龄超过40岁以后，内骨膜面积增加迅速，皮质骨数量逐渐减少，骨小梁亦渐见减少，女性比男性更为明显。平均每年减少了0.5％。在骨组织减少过程中，两性的差别很显著。男性的递减率为每年0.5～0.75％，女性为1.5～2％，甚至有高达3％的。

（五)内分泌因素绝经后的骨质疏松与求偶素低下有关系。已证实求偶素对骨骼的代谢起着关键性作用。骨折疏松与甲状旁腺激素也有着一定关系，老年人给以甲状旁腺激素后，肾生成1-25-（OH)2D3的反应削弱，而破骨细胞对内源性甲状旁腺激素反应活跃，则与求偶素不足有关。

（六)活动与负重机械性负重应力为影响骨骼发育和再塑的主要外来因素，不活动的人比活动的人容易产生骨质疏松。宇宙飞行时由于处于失重情况下亦可出现骨组织丢失，失重情况下84天后其骨折疏松情况极似废用性骨质疏松。目前还认为丧失了肌肉收缩是引起骨质疏松的主要原因。例如骨折后石膏制动，神经与脊髓损伤和长期卧床

四、分为三大类:

第一类为原发性骨质疏松症，此类又分为两型，即Ⅰ型(绝经后骨质疏松症)和Ⅱ型(老年性骨质疏松症)。这是伴随年龄增长或妇女绝经后发生的一种生理性退行性病变，是骨质疏松症中最为常见的，约占骨质疏松症的90%，也是目前防治的重点。

第二类为继发性骨质疏松症，是由其他疾病或药物等因素所诱发的，当诱因消除后，骨质疏松症可以明显改善。

第三类为比较少见，特发性骨质疏松症，见于8～14岁的青少年或成人。这类患者多伴有家族遗传史，女性多于男性。

五、临床症状与体征

（1）骨痛和肌无力早期无症状，被称为“寂静之症”，较重者诉腰背疼痛或全身骨痛。骨痛无固定的部位，劳累或活动后可加重，不能负重或负重能力下降。

（2）身高变矮椎骨骨折可引起驼背和身高变矮。

（3）骨折当骨量丢失超过20%以上时即可出现骨折

六、辅助检查

（1）血清酶总碱性磷酸酶（ALP）和骨碱性磷酸酶（BALP）是临床上最常用的评价骨形成和骨转换的指标。血清中有50%来源于骨。骨碱性磷酸酶是由成骨细胞分泌。糖皮质激素治疗后总碱性磷酸酶无明显变化，但骨碱性磷酸酶明显升高。

（3）骨钙素（BGP）BGP是由成骨细胞合成的非胶原蛋白，其主要的生理功能是维持骨的正常矿化速率，抑制异常的羟磷灰石结晶的形成，抑制软骨的矿化速率。长期糖皮质激素治疗的患者BGP浓度降低。

（4）尿液

尿钙尿钙是指尿排出的钙的含量。尿钙测定是研究代谢性骨病、钙磷代谢等有关疾病的重要手段。临床上常用的检测尿钙的手段是测定24小时尿钙。测定尿钙浓度有助于判断人体钙的平衡状况。尿钙升高见于：甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、长期卧床、低磷饮食和服用药理剂量的糖皮质激素等。尿钙降低见于：手足搐搦、粘液水肿、骨软化症、慢性肾功能不全、慢性腹泻和应用噻嗪类利尿药促进肾小管对钙的重吸收等。

2.影像学检查

（1）X线检查X线平片可以观察骨骼的细微结构，皮质骨的厚薄和密度，骨小梁的数量、粗细和分布，必要时可进行放大摄影，观察骨小梁结构的

变化及皮质骨内吸收的改变。骨质疏松症表现为骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。在长骨可见骨皮质出现分层和变薄现象；在脊椎表现为骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，椎体内结构呈纵行条纹，周围骨皮质变薄，严重时椎体内结构消失。严重的骨质疏松可导致病理性骨折，主要出现在脊椎、骨盆及肋骨，一般长骨较少出现，但在肱骨和股骨可呈现骨质疏松性改变。严重的骨质疏松导致的病理性骨折亦表现在脊柱、肋骨和骨盆。

（2）骨密度检查骨密度检查是指用同位素或X线对人体骨矿物含量进行定量测量。包括单光子吸收法（SPA）、双能X线吸收法（DXA）、定量CT （QCT）、定量超声（QUS）等。目前最常用、也是最准确的方法是双能X线吸收法，它是利用X线入射光子束在高、低两种不同能量状态下，通过骨和软组织时产生计数的差异（低能射线在骨和软组织之间的衰减比高能射线明显得多），将两种能量的计数经处理后相减，则消去全部软组织的计数，剩下单独的骨组织计数，经过计算后换算成相当于羟磷灰石的骨密度，单位为BMC（g），表示被测量的整个骨或整个感兴趣区（ROI）的骨矿物密度克数，这个克数被该骨的面积除得骨密度（BMD）（g/cm2），即被测骨的平均每1 cm2上有多少克的羟磷灰石。由于人体骨骼中皮质骨和松质骨比例不尽相同，骨代谢的快慢程度亦不一致，松质骨比皮质骨表面积大，骨代谢转换率快，所以易受到增龄、绝经及药物的影响。人体不同部位的松质骨与皮质骨的比例不同，以松质骨为例，跟骨中占95%，腰椎50%~70%，桡骨远端30%~40%，桡骨近端4%，股骨近端随着感兴趣区的不同而有较大的变化，平均在50%左右，全身骨平均比例为20%。因此在临床上，腰椎和股骨近端的骨矿物含量测定是最常用的。

七、并发症

1.骨折是骨质疏松所致的最主要的并发症，如因骨折而卧床不起，则易导致肺炎，心血管疾病等并发病常发生脊椎、前臂及髋部骨折。与健康人发生骨折的区别是轻微外伤即发生骨折。

(1)脊椎骨折：提举或推拉重物，弯腰，轻微跌倒，或跌倒时臀部着地时即可发生脊椎压缩性骨折，出现急性及严重的腰、背疼痛，有时伴随身材变矮，或有神经根压迫性疼痛。如果脊椎压缩性骨折逐渐发生，则出现慢性腰背痛。

(2)前臂骨折：跌倒时一手或双手接触地面时易于发生。

(3)髋部骨折：轻微滑倒即可发生，常见于年龄较大的绝经后妇女。因髋部骨折发生后，15%～30%在1年内死于各种合并症，存活者中，约半数生活不能自理，因而是骨质疏松症的最严重的合并症。

2.因胸廓失去了弹性和腰椎前突妨碍心脏、肺和消化系统的血液循环及功能活动，因此可并发胸闷、气急、咳嗽、腹胀、便秘等症状。

八、治疗

1.体育治疗，也简称为体疗，是一种通过体育活动、调节全身代谢状态来达到治疗目的的方法，改善骨骼的血液循环状况，增加外力对骨路的剌激，从而缓解骨质疏松。

2.物理治疗也叫理疗，主要包括超声波、超短波、磁疗、热疗等，是将电、光、声等现代化理疗仪器作用于人体及骨路之上，促进骨路的合成的治疗方法。

药物治疗，是比较传统的方法，是针对骨质疏松患者的体内代谢异常，采用药物进行调整。

3.饮食治疗，是一种日常生活中就可以采用的方法，没有时间和地点的限制，比较方便，但是需要患者长期坚持，而且要知道食疗的关键是合理安排饮食结构，饮食治疗贵在长期、合理地调节饮食并持之以恒，短时间内暴饮暴食不但对身体无益，反而有害。

九、护理措施

1.预防跌倒：保证住院环境安全，如楼梯有扶手，梯级有防滑边缘，病房和浴室地面干燥，灯光明暗适宜，家具不可经常变换位置，过道避免有障碍物等。知道病人维持良好姿态，且在改变姿势时动作缓慢。必要时可建议病人使用手杖或助行器，以增加其活动时的稳定性。衣服和鞋袜要穿着合适，大小适中，且有利于活动加强巡视病房。

2.饮食护理：增加富含钙和维生素D的食物，补偿足够的维生素A、维生素c及含铁的食物，以利于钙的吸收。适度摄取蛋白质和脂肪。戒烟酒，避免咖啡因的摄入过多。

3.为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天到一周，可缓解疼痛。必要时使用紧身衣等，以限制脊椎的活动度和给予脊椎支持，从而

减轻疼痛。对疼痛部位给予湿热敷，可促进血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵直所引发的疼痛。

4心理护理：骨质疏松症病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影响日常生活，当发生骨折时，需限制活动，不仅病人本身需要较色适应，其家属亦要面对此情境。因此，护士要协助病人及家属适应其角色与责任，尽量减少对病人康复治疗的不利因素。

十、出院健康教育

一、骨质疏松症的误区——绝非简单的“缺钙”

骨质疏松症是一种全身代谢性骨骼疾病，特点是骨量减少，易于骨折。老年人全身脏器功能减退，特别是肾功能衰退明显，致使体内活性维生素D缺乏，继而引起人体对钙的利用率下降，骨量减少，并且肌肉平衡能力下降更易跌跤，骨质疏松造成的骨折发生率也大大上升。此外，女性从更年期开始，卵巢功能衰退所致的雌激素骤然减少，也会加速骨量丢失，加重骨质疏松症状。

二、骨质疏松症的危害——寂静的流行病

骨质疏松，骨量丢失本身，在多数时候并没有症状，因此医学上称其为“寂静的流行病”。老年人只有当骨量丢失达到比较严重的程度，发生腰背疼痛、身高缩短、甚至骨折时，才会对骨质疏松引起重视。

三、骨质疏松症的预防——饮食+运动+药物

骨质疏松症的病理改变是不可逆的，因此预防比治疗更重要。

⑴为了维持骨骼健康，延缓骨量流失，人体需要每日从饮食中摄入足量的钙和维生素D。老年人每天钙的摄入量应不少于800-1000毫克，含钙高的食物包括各种奶制品、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等，富含维生素D的食品有禽类、蛋类、动物肝脏等。

⑵除了合理的饮食，维持每日适量的运动也是不可缺少的，特别是适量的户外运动，并保证充分的日光照射，在预防骨质疏松中具有重要作用。

⑶在骨质疏松的治疗及预防药物中，活性维生素D具有至关重要的作用。该药物既能增进人体对钙的吸收利用，促进新骨形成，又能减少骨量丢失。

十一、预防要点

1．运动疗法长期卧床者，早期以被动运动训练为主，维持关节活动和全身循环系统的功能。病情允许坐起时，可在床上进行主动训练。锻炼全身和部分肌肉，改善肢体功能和胃肠道功能，有利于钙、磷的吸收。

2．可以行走者，主动运动，如步行、上下台阶、举哑铃、骑自行车、划船等运动，维持日常生活所必需的活动量，借以增强肌力，有助于预防骨质疏松。

3．物理疗法日光浴、理疗、体操等。

4．合理饮食骨质疏松症预防的重点在于青壮年时期注意平时的运动，日照，营养等，保持较高的骨峰值。调整合理饮食结构。以米面、杂粮为主，品种多样搭配，增进钙质饮食，如：牛奶、奶制品、虾米、豆类、海藻类、鸡蛋等。植物性食物中应以绿叶菜、花菜为主。平时生活中要注意补充各种营养素如：钙、磷、蛋白质、脂肪、维生素口营养的平衡。不能等年老再补充钙质饮食。