泌尿造口的护理

泌尿造口的护理

1、泌尿造口定义

泌尿道某一器官发生严重不可复性病变，不能用尿路成形方法恢复从尿道排尿，可将尿路直接或间接开口于腹壁，取新的途径将尿液排出体外，称为永久性泌尿系造口或尿流改道。

2、病因

（1）膀胱肿瘤需行全膀胱切除

（2）直肠癌侵犯前列腺、膀胱需行全盆腔清除术

（3）其他放射造成损伤：膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘

（4）神经性的功能减退导致膀胱麻痹

（5）先天性畸形

3、泌尿造口的位置

一般情况下，泌尿造口位于右下腹，但有时医生会根据手术实际情况确定部位。

4、泌尿造口的观察

泌尿造口是红色的，与口腔粘膜的颜色一样。一般来说直径约2-2.5cm，突出周围皮肤约2-3cm。刚做完手术时，造口因水肿而较大，然后渐渐消肿。一般2-3个月后其大小基本固定下来。造口粘膜是没有感觉神经纤维的，所以触摸它没有任何感觉。

5、尿液的收集

泌尿造口者应选用有防止返流装置的尿路造口袋，其下端为排放阀，便于小便的排放。因为泌尿造口者丧失下尿路，较易发生逆行感染，所以预防泌尿系感染是很重要的。有了防止返流装置，当体位改变或躺下时，尿液不会回流污染造口。

二、造口护理步骤

1、清洁造口周围皮肤，并且彻底擦干。

2、用造口测量尺测出造口大小和形状。

3、剪孔根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5mm即可。

4、关闭造口袋底部排放阀。

撕去粘胶保护纸。

6、粘贴底盘

将一件式造口袋或两件式造口袋底盘紧密贴在造口周围皮肤上。

7、连接造口袋

贴好底盘后，对准连接环，手指沿着连接环由下向上将袋子和底盘按紧，然后拉拉袋子看是否扣牢。

8、排空造口袋

如果要排放袋内收集的尿液，只需放开排放管即可，再将排放管折入夹内关闭排放口，又可继续使用。如需冲洗，可将袋子取下，用清水冲洗干净即可。

9、更换造口袋

一手压住底盘，另一手向外牵拉造口袋卡环上的小凸耳，使造口袋与底盘逐渐分离，取下造口袋。只要底盘粘贴牢固、无不舒适感觉，在更换造口袋时可以不更换底盘。

10、更换底盘

如果底盘粘性下降不足以保证安全或者出现排泄物渗漏时，则需立即更换底盘。更换时，先从保留小凸耳处轻轻分离底盘粘贴件，然后，一手按住腹壁皮肤，一手将底盘从此处慢慢地撕离底盘。

11、夜间护理

可在造口袋排放阀处接上引流袋，将引流袋挂于床边，尿液便直接存放在引流袋内。引流袋容量大，可省却晚上排放的麻烦。

三、造口袋使用中的问题

1、如何选择造口袋？

一般来说，一件式造口袋价格较低，但清洗不便，两件式造口袋可将袋子随时摘下来，清洗方便，保持清洁。刚做完手术的病人，我们建议采用两件式透明造口袋，便于观察与护理造口。

一件式两件式

2、如何清洗造口袋？

每天取造口袋清洗一次，用清水冲洗即可。如造口袋内有白色晶体，这是尿酸结晶，可用1份白醋3份水混合后加以清洗，再用清水冲洗。如造口袋使用一段时间后沾附难闻的气味，可在清水中滴上7、8滴造口清新剂，将造口袋浸泡20分钟即可除味。

3、如何处理用过的造口袋？

一般情况下，把小便排放到厕所内，造口袋用报纸包裹着扔掉。千万不要冲入厕所以免造成堵塞。

4、为何粘胶中心孔大小合适很重要？

若中心孔过大，造口与粘胶之间的缝隙会积留尿液，不仅影响粘胶的粘性，而且对皮肤造成刺激，损伤皮肤。若中心孔过小，会压迫造口黏膜，引起缺血或坏死，在更换造口袋时会摩擦造口粘膜，甚至引起出血。

5、造口袋储存有哪些注意事项？

储存于室温干爽环境

不能将造口护理用品放在高温（40度以上）潮湿的环境里

不能在阳光直射下放置

不能放在冰箱等低温设施内保存

严禁重物压迫造口护理用品

不宜大批量购入长期存放

四、造口护理常见问题

1、感染

从造口流出的尿液中带有粘液是正常的，这是小肠的正常分泌物。如小便颜色浑浊，有沉淀物，不断产生异味，或是尿量减少，颜色加深甚至出血，多数是细菌感染的征兆。除了多喝水以外，应及早去看医生或造口门诊咨询。

2、造口周围皮肤红损：主要有以下原因引起。

⑴尿液长时间浸渍，刺激皮肤引起刺激性皮炎，亦称接触性皮炎。

预防：剪切粘胶中心孔时需大小合适，比造口大1-1.5mm即可。如剪孔过大，造口周围皮肤可先涂皮肤保护膜隔离尿液，再用防漏条或防漏膏密封造口周围的皮肤缝隙。

处理：若皮肤破损，可先用生理盐水清洗受损皮肤，再撒上溃疡粉保护受损皮肤，促进愈合。

⑵频繁更换造口袋，或强行剥离造口袋粘胶，造成皮肤损伤。

预防：应轻柔慢慢剥离粘胶，避免频繁更换造口袋，或在皮肤上涂皮肤保护膜。

⑶造口周围体毛过密，或多汗，易产生毛囊炎或湿疹。

预防：剃除体毛。

⑷对粘胶过敏，引起过敏性皮炎。过敏的皮肤红肿形状规则，边界清楚，常与粘胶形状吻合。

预防：在粘贴前可剪切一小块贴在腹部做过敏试验。

处理：更换另一种粘胶或使用皮肤保护膜。

⑸用强烈碱性用品或消毒水清洗造口周围皮肤，会令皮肤干燥，容易受损。

预防：平时护理时用纱布或小毛巾和温开水清洗造口周围皮肤即可，如遇到粘胶等需特殊清洁时，可用中性香皂等一些温和的清洗液。

造口表面出血

造口粘膜有丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造口时，有时会使血管受损。少许渗血，只需要清洁纸巾或棉纱稍加按压即可止血。如渗血不断或颜色不正常，或有血从造口内部流出，则应看医生或到造口门诊咨询。

造口周围皮肤结晶体

这是尿酸结晶，多因感染或碱性尿液而形成。可用5%醋酸（1:3）或1/3浓度白醋清洗，再用清水清洗。同时大量饮水，每天2~3升，服用大剂量维生素C，每天4克，使小便呈酸性。

造口回缩

造口者体重增加，造口和皮肤的固定不够，都会造成造口回缩或内陷，导致尿液容易渗漏，贴袋不稳。此时可选用凸面底盘造口袋，或用防漏条、防漏膏填于凹陷部位。严重者需外科修复。

造口旁疝

因腹壁薄弱或腹部肌肉软弱，或持续性腹压增加导致肠膨出。轻者可使用一件式造口袋，减轻外部压力，佩带腹带扶托；严重者需看医生行外科手术。

五、康复后的日常生活

1、饮食

造口手术后，平时多喝水或其他饮品（每天2升），多吃新鲜水果和蔬菜，补充维生素C 以提高小便的酸性，减少感染的机率。

2、服装

一般情况下，服饰不需要做任何改变，但应避免穿紧身裤，以免压迫摩擦造口。

3、沐浴和游泳

沐浴时，选择淋浴较好。如需更换造口袋及底盘，则可去除底盘后用中性肥皂清洗身体及造口，注意不要用力擦洗造口或碰撞造口，避免用较热的水龙头直射造口。如不需要更换底盘，可用造口袋覆盖造口，造口袋粘胶周围用防水胶布密封，避免水渗入粘胶而影响产品使用的时间。

游泳时，可用迷你便袋覆盖，造口袋粘贴件周围以防水纸胶保护，女性以连身泳衣为宜。4、工作

在完全康复后，只要精力允许，仍然可以参加工作。但应注意避免经常提举重物，因为这样可能会因为腹压增加引起造口旁疝的发生。

5、社交

只要自己体力许可，可恢复一般性的交谊宴会，并可依与亲戚朋友交情的深浅而决定是否将手术消息告诉他们，并不须一味的保守秘密，给自己造成心理上太大的负担。

6、运动

在完全康复后，可以适量参加一些不剧烈的体育活动，如乒乓球、桌球、羽毛球、保龄球、自行车、慢跑及远足旅行等。应避免增加腹压的运动（如举重）和身体碰撞激烈的运动（如篮球、足球等）。

7、旅行

只要准备足够的造口护理用品，便可以轻松的享受一个愉快的旅途。造口用品可轻便地放在随身行李内，以便在飞机、船或火车上更换。

8、性生活

手术初期，心理和生理尚未完全康复和适应，不能操之过急。应给予自己和伴侣多些时间，慢慢适应，一般在术后3个月以后。进行时，先将便袋排空或换上迷你造口袋。

9、怀孕及生育

女性造口者可以怀孕。婴儿经阴道或剖腹分娩，需要特别的产科护理。一般而言，造口者可以正常哺乳。