儿童注意缺陷多动障碍临床路径
儿童注意缺陷多动障碍临床路径
一、适用对象
第一诊断为儿童注意缺陷多动障碍（亦称儿童多动综合征ICD10：F90）。
二、诊断依据
根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）及《儿童注意缺陷多动障碍防治指南》（中华医学会精神科分会，2007年）等相关指南。
根据《儿童注意缺陷多动障碍防治指南》（中华医学会精神科分会，2007年）建议采用DSM-Ⅳ关于ADHD的诊断标准。
要求满足A-E
A症状标准：
（1）注意缺陷症状：符合下述注意缺陷症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良程度，并与发育水平不相称。
①在学习、工作或其他活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误；
②在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力；
③与他说话时，常常心不在焉，似听非听；
④往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作（不是由于对抗行为或未能理解所致）；
⑤常常难以完成有条理的任务或其他活动；
⑥不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情（如作业或家务），常常设法逃避；
⑦常常丢失学习、活动所必须的东西（如：玩具、课本、铅笔、书或工具等）；
⑧很容易受外界刺激而分心；
⑨在日常活动中常常丢三落四。
（2）多动/冲动症状：符合下述多动、冲动症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良程度，并与发育水平不相称。
①常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去；
②在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位；
③常常在不适当的场合过分的奔来奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）；
④往往不能安静的游戏或参加业余活动；
⑤常常一刻不停的活动，好像有个机器在驱动他；
⑥常常话多；
⑦常常别人问话未完即抢着回答；
⑧在活动中常常不能耐心的排队等待轮换上场；
⑨常常打断或干扰他人（如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏）。
B、病程标准
某些造成损害的症状出现在7岁前。
C、某些症状造成的损害至少在两种环境（例如学校和家里）出现。
D、严重程度标准：在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据。
E、排除标准：症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用其他精神障碍（例如：心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍）来解释。
三、临床类型
（1）注意障碍为主型：在注意缺陷症状的9条中符合6条以上。该型以注意障碍不伴多动为主，主要表现为懒散、困惑、迷茫、动力不足，伴较多焦虑、抑郁，有较多的学习问题，而较少伴品行问题。
（2）多动/冲动为主型：在多动/冲动症状的9条中符合6条以上。常见于学龄前和小学低年级儿童，以活动过度为主要表现，一般无学业问题，合并品行障碍和对立违抗性障碍较多。
（3）混合型：注意障碍症状和多动/冲动症状都符合6
条以上。这一类型活动水平、冲动、注意力、学业及认知功能损害最严重，代表了最常见的ADHD概念，合并对立违抗性障碍（ODD）、品行障碍（CD）、焦虑抑郁障碍均高，社会功能损害重，预后差。
四、治疗方案的选择及依据
根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2006年）、《儿童注意缺陷多动障碍防治指南》（中华医学会编著，郑毅主编，北京大学医学出版社，2007年）等相关指南。
1、药物治疗根据病情选择中枢兴奋剂、抗抑郁药、对症治疗药物等。
2、合并其他合适的非药物治疗如：行为治疗、家长培训、学校干预等；心理治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。
四、标准住院日为4—8周
五、进入路径标准
1、第一诊断必须符合儿童注意缺陷多动障碍（亦称儿童多动综合征ICD10：F90）。
2、在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据。
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、检查项目
（一）必需的检查项目
1、血液细胞分析、血型(Rh型)、尿沉渣、便常规
2、肝功、肾功、血钾、钠、氯、钙、铁、镁；乙肝五项、丙肝抗体检测、丁肝抗体检测、甲型肝炎抗体测定、丙型肝炎抗体测定、丁型肝炎抗体测定、抗O测定、梅毒螺旋体特异性抗体检测、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测
3、胸片、心电图、脑电地形图、心脏彩超、经颅多普勒、。
4、心理测验
（1）量表：Conners父母症状问卷PSQ、IOWA Conner，s父母问卷、儿童行为量表CBCL、Rutter儿童行为问卷、长处和困难问卷SDQ、注意缺陷多动障碍诊断量表父母版、韦氏儿童智力量表等。
（2）神经心理测验：持续性操作测验、反应/不反应任务、威斯康星卡片分类测验、相同图形选择测验等。
（二）根据具体情况可选择的检查项目
动态脑电图、脑诱发电位、甲状腺功能、头颅CT等、生殖激素常规检查、脑电生理检测、头颅MRI等。
（三）其他有利于诊治的相关检查项目
视觉、听觉功能检查、血药浓度测定、植物神经功能检测、TCD、自身抗体测定、凝血功能、相关感染性疾病检查、
相关心理测验等。
七、出院疗效评定如下
1.痊愈：症状全部消失，能正常学习和生活；
2.好转：主要症状消失，基本能正常学习和生活；
3.未愈：症状未消失，不能正常学习和生活。
八、变异及原因分析
1、临床症状改善不明显，需调整药物治疗，导致住院时间延长。
2、合并对立违抗性障碍（ODD）、品行障碍（CD）、焦虑抑郁障碍，需要进一步诊治，导致住院时间延长。
3、合并其他躯体疾病或出现严重不良反应而转入其他临床路径。
4、合并其他精神疾病，需要联用其他药物，导致住院时间延长。
5、患者或监护人要求退出临床路径。
6、诊断更改。
7、其他变异原因。
九、参考费用标准
约12000元。
儿童注意缺陷多动障碍临床路径表单
适用对象：第一诊断为儿童注意缺陷多动障碍（亦称儿童多动综合征ICD10：F90）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：28-56天
时间住院第1天住院第2天住院第3天
主要诊疗工作□病史采集，体格检查，精神检查
□开立医嘱，化验检查
□心理测查、症状量表
□评估自杀冲动
□完成入院病历
□向患者及家属交待病情
□明确初步诊断和治疗方案
□分期评定
□上级医师查房
□明确诊断
□确定治疗方案
□完成病程记录
□观察药物副反应
□上级医师查房
□确定诊断
□确定治疗方案
□完成病程记录
重点医嘱长期医嘱：
□精神科常规护理
□精神科监护、精神病护理
□防伤人、毁物、自杀、逃跑
□抗精神病药物治疗
□森田治疗、脑电治疗
□行为矫正治疗/心理治疗、工娱治疗
□脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激治疗
□药物副反应量表/抗精神病药监测
□精神护理观察量表评定
□依据病情下达的其他医嘱。
临时医嘱：
血液细胞分析、血型(Rh型)、尿沉渣、便常规、
血糖、血脂、血流变、肝功、心肌酶谱、肾功、
血钾、钠、氯、钙、铁、镁；无机磷测定、乙
肝五项、丙肝抗体检测、丁肝抗体检测、血清
淀粉酶测定、血清载脂蛋白AI测定、血清载
脂蛋白B测定、甲型肝炎抗体测定、丙型肝炎
抗体测定、丁型肝炎抗体测定、抗O测定、血
清脂肪酶测定、血清药物浓度测定、类风湿因
子、梅毒螺旋体特异性抗体检测、人类免疫缺
长期医嘱：
□精神科常规护理
□精神科监护、精神病护
理
□防伤人、毁物、自杀、
逃跑
□调整药物剂量
□抗精神病药物治疗
□森田治疗、脑电治疗
□行为矫正治疗/心理治
疗、工娱治疗
□脑电生物反馈治疗/经
颅磁刺激治疗
□药物副反应量表/抗精
神病药监测
□精神护理观察量表评定
□副反应对症治疗
□依据病情下达的其他医
嘱。
临时医嘱：
□复查异常化验
长期医嘱：
□精神科常规护理
□精神科监护、精神病护
理
□防伤人、毁物、自杀、
逃跑
□调整药物剂量至治疗
量，
□抗精神病药物治疗
□森田治疗、脑电治疗
□行为矫正治疗/心理治
疗、工娱治疗
□脑电生物反馈治疗/经
颅磁刺激治疗
□药物副反应量表/抗精
神病药监测
□精神护理观察量表评
定
□副反应对症治疗
□依据病情下达的其他
医嘱。
临时医嘱：
陷病毒（HIV）抗体检测
胸片、心电图、脑电地形图、腹部彩超、心脏彩超、泌尿系彩超、妇科彩超、乳腺及其引流区淋巴结彩超、经颅多普勒。
根据具体情况可选择的检查项目：如动态脑电图、甲状腺及其颈部淋巴结彩超、头颅CT、MRI 多导睡眠检查等。□对症处理药物副作用
□根据病情需要下达
□复查异常化验
□依据病情需要下达
主要护理工作□采集病史、体检精检
□制定计划
□特级护理、室内监护
□保证入量、清洁卫生
□睡眠护理、心理护理、安慰疏导
□安全检查
□落实治疗
□观察治疗效果和不良反应
□护理量表
□床旁交接
□床边查房
□精神、躯体评估
□观察睡眠、进食情况
□安全情况
□修改护理计划
□特级护理、室内监护
□保证入量、清洁卫生
□睡眠护理、心理护理、
安慰疏导
□安全检查
□落实治疗
□观察治疗效果和不良
反应
□床旁交班
□床边查房
□精神、躯体评估
□观察睡眠、进食情况
□安全情况
□修改护理计划
□特级护理、室内监护
□保证入量、清洁卫生
□睡眠护理、心理护
理、安慰疏导
□安全检查
□落实治疗
□观察治疗效果和不
良反应
□床旁交班
心理治疗□初始访谈
□收集患者资料
□参与主治医师查房□参加三级查房
□诊断评估
康复治疗□药物知识□睡眠知识
病情变异记录□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士签名医师签名
时间住院第1周住院第2周住院第3周
主要诊疗工作□症状量表
□临床评估
□完成病程记录
□药物副反应
□确认检查结果完整并记录
□症状量表
□临床评估
□完成病程记录
□药物副反应
□临床评估
□完成病程记录
重点医嘱长期医嘱
□精神科常规护理
□精神科监护、精神病护理
□防伤人、毁物、自杀、逃跑
□抗精神病药物治疗
□森田治疗、脑电治疗
□行为矫正治疗/心理治疗、工娱治
疗
□脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激
治疗
□药物副反应量表/抗精神病药监
测
□精神护理观察量表评定
□依据病情下达的其他医嘱。
临时医嘱
□复查血常规
□复查肝肾功能、电解质、血糖、
血脂、心肌酶谱、心电图、脑电图
及脑电地形图
□心理测验
□根据病情需要下达
长期医嘱
□精神科常规护理
□精神科监护、精神病护理
□防伤人、毁物、自杀、逃跑
□抗精神病药物治疗
□森田治疗、脑电治疗
□行为矫正治疗/心理治疗、工
娱治疗
□脑电生物反馈治疗/经颅磁刺
激治疗
□药物副反应量表/抗精神病药
监测
□精神护理观察量表评定
□依据病情下达的其他医嘱。
临时医嘱
□复查血常规
□复查肝肾功能、电解质、血糖、
血脂、心肌酶谱、心电图、脑电
图及脑电地形图
□心理测验
□根据病情需要下达
长期医嘱
□精神科常规护理
□精神科监护、精神病护理
□防伤人、毁物、自杀、逃跑
□抗精神病药物治疗
□森田治疗、脑电治疗
□行为矫正治疗/心理治疗、工
娱治疗
□脑电生物反馈治疗/经颅磁
刺激治疗
□药物副反应量表/抗精神病
药监测
□精神护理观察量表评定
□依据病情下达的其他医嘱。
临时医嘱
□复查血常规
□复查肝肾功能、电解质、血
糖、血脂、心肌酶谱、心电图、
脑电图及脑电地形图
□心理测验
□根据病情需要下达
主要护理工作□护理效果评价
□精神、躯体评估
□观察睡眠、进食情况
□观察患者安全、治疗情况
□修改护理计划
□一级护理
□协助料理生活
□安全检查
□落实治疗
□工娱治疗
□行为矫正
□心理护理
□安慰疏导
□护理量表
□书写记录
□护理效果评价
□精神、躯体评估
□观察睡眠、进食情况
□观察患者安全、治疗情况
□修改护理计划
□一级护理
□协助料理生活
□安全检查
□落实治疗
□工娱治疗
□行为矫正
□心理护理
□安慰疏导
□书写记录
□护理效果评价
□精神、躯体评估
□观察睡眠、进食情况
□观察患者安全、治疗情况
□修改护理计划
□一级护理
□协助料理生活
□安全检查
□落实治疗
□工娱治疗
□行为矫正
□心理护理
□安慰疏导
□护理量表
□书写记录
心理治疗□阶段性评估□阶段性评估
□集体心理治疗
□阶段性评估
康复治疗□情绪管理
□技能训练
□行为适应
□技能训练
□技能评估
□技能训练
病情变异记录□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士签名医师签名
时间住院第4周住院第6周住院第7周
主要诊疗工作□自杀冲动评估
□化验检查
□心电检查
□血药浓度
□药物副反应
□临床评估
□症状量表
□完成病程记录
□症状量表
□观察药物副反应
□临床评估
□完成病程记录
□症状量表
□临床评估
□完成病程记录
重点医嘱长期医嘱：
□精神科常规护理
□精神科监护、精神病护理
□防伤人、毁物、自杀、逃跑
□抗精神病药物治疗
□森田治疗、脑电治疗
□行为矫正治疗/心理治疗、工娱治
疗
□脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激
治疗
□药物副反应量表/抗精神病药监
测
□精神护理观察量表评定
□依据病情下达的其他医嘱。
临时医嘱
□复查血常规
□复查肝肾功能、电解质、血糖、
血脂、心肌酶谱、心电图、脑电图
及脑电地形图
□心理测验
□根据病情需要下达
长期医嘱：
□精神科常规护理
□精神科监护、精神病护理
□防伤人、毁物、自杀、逃跑
□抗精神病药物治疗
□森田治疗、脑电治疗
□行为矫正治疗/心理治疗、工
娱治疗
□脑电生物反馈治疗/经颅磁刺
激治疗
□药物副反应量表/抗精神病药
监测
□精神护理观察量表评定
□依据病情下达的其他医嘱。
临时医嘱
□复查血常规
□复查肝肾功能、电解质、血糖、
血脂、心肌酶谱、心电图、脑电
图及脑电地形图
□心理测验
□根据病情需要下达
长期医嘱：
□精神科常规护理
□精神科监护、精神病护理
□防伤人、毁物、自杀、逃跑
□抗精神病药物治疗
□森田治疗、脑电治疗
□行为矫正治疗/心理治疗、工
娱治疗
□脑电生物反馈治疗/经颅磁
刺激治疗
□药物副反应量表/抗精神病
药监测
□精神护理观察量表评定
□依据病情下达的其他医嘱。
临时医嘱
□复查血常规
□复查肝肾功能、电解质、血
糖、血脂、心肌酶谱、心电图、
脑电图及脑电地形图
□心理测验
□根据病情需要下达
主要护理工作□护理量表
□评估病情变化
□观察睡眠、进食情况
□观察患者安全、治疗情况
□修改护理计划
□一级护理
□安全检查
□落实治疗
□工娱治疗
□行为矫正
□心理护理
□安慰疏导
□健康教育
□书写记录
□护理量表
□评估病情变化
□观察睡眠、进食情况
□观察患者安全、治疗情况
□修改护理计划
□一级护理
□安全检查
□落实治疗
□工娱治疗
□行为矫正
□心理护理
□安慰疏导
□健康教育
□指导患者认识疾病性质、药
物作用、不良反应
□防止复发
□书写记录
□护理量表
□评估病情变化
□观察睡眠、进食情况
□观察患者安全、治疗情况
□修改护理计划
□一级护理
□安全检查
□落实治疗
□工娱治疗
□行为矫正
□心理护理
□安慰疏导
□健康教育
□书写记录
心理治疗□阶段性评估
□集体心理治疗
□阶段性评估
□集体心理治疗
□
康复治疗□技能评估
□技能训练
□技能评估
□技能训练
□家庭社会评估
□
病情变异记录□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士签名医师签名
时间住院第8周出院日（末次评估）
主要诊疗工作□自杀冲动评估
□完善化验检查
□心电检查
□血药浓度，观察药物副反应
□临床评估
□症状量表
□出院评估
□完成病程记录
□症状减轻
□无自杀冲动危险性
□生活功能改善
□药物治疗方案
重点医嘱长期医嘱：
□精神科常规护理
□精神科监护、精神病护理
□防伤人、毁物、自杀、逃跑
□抗精神病药物治疗
□森田治疗、脑电治疗
□行为矫正治疗/心理治疗、工娱治疗
□脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激治疗
□药物副反应量表/抗精神病药监测
□精神护理观察量表评定
□依据病情下达的其他医嘱。
临时医嘱
□复查血常规
□复查肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心
肌酶谱、心电图、脑电图及脑电地形图
□心理测验
□根据病情需要下达
精神科常规护理
□精神科监护、精神病护理
□防伤人、毁物、自杀、逃跑
□抗精神病药物治疗
□森田治疗、脑电治疗
□行为矫正治疗/心理治疗、工娱治疗
□脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激治疗
□药物副反应量表/抗精神病药监测
□精神护理观察量表评定
□依据病情下达的其他医嘱。
临时医嘱
□完善出院前的检查、化验
出院医嘱
□结账出院
□根据病情给予出院带药
□向患者及家属介绍出院后注意事项
□患者办理出院手续，出院
□转科病人办理转科手续
主要护理工作□护理量表
□评估病情变化
□观察睡眠、进食情况
□观察患者安全、治疗情况
□修改护理计划
□一级护理
□安全检查
□落实治疗
□工娱治疗
□行为矫正
□心理护理
□安慰疏导
□健康教育
□指导患者认识疾病性质、药物作用、不良
反应
□防止复发
□书写记录
□防止复发
□自我处置技能训练
□护理量表
□病人满意度
□出院护理指导
□满意度量表（自制）
心理治疗□出院总评估
□集体心理治疗
□
康复治疗□技能评估□对疾病知晓
□家庭适应改善
□工作或学习适应改善
病情变异记录□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士签名医师签名