63例重度痔吻合器痔上黏膜切术治疗体会
63
例重度痔吻合器痔上黏膜切术治疗体会
刘永强,周文喜,姚学仁,张国俊
(江苏省高邮市第二人民医院,江苏高邮,225600)
关键词:重度痔;吻合器痔上黏膜切术;治疗体会
中图分类号:R 65711 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0103Ο02
本院自2002年以来,采用国产吻合器痔上黏膜切术(PPH )治疗重度63例取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据中华医学会外科学肛肠外科学组修订
的,《痔诊治暂行标准》[1]
,将诊断为Ⅲ、Ⅳ度环状
内痔和混合的63例作为PP H 组,男29例,女34例;年龄18～76岁,平均42岁;病程1～20年,平均9年;临床以痔脱垂、出血为主要症状。同时随机收集能够随访的同期Ⅲ、Ⅳ度环状内痔和混合痔,利用传统外痔剥脱内痔结扎术患者60例做对照组。1.2 方法
手术器械:33m m 痔吻合器套件(江苏常州新能源吻合器总厂生产)。
手术方法:骶管麻醉或连续硬膜外麻醉,取膀胱截石位,常规消毒巾。扩肛3～4指约2min ,用3～4把无创钳对等相对无痔区提夹肛缘,使内痔和直肠黏膜外翻。肛内置入肛管扩张器,并取
出内栓,缝合固定扩张器,将肛镜缝扎器置内肛管扩张器内。采用荷包缝合方法:适用于轻度痔脱垂患者,位置在齿状线上2～3cm 。深度要求在黏膜下层与肌层之间。荷包缝合线的松紧度以中心杆能个滑动为标准,不可过松或过紧。牵线力量大小视脱垂情况而定,脱垂重者需稍用力,轻者反之。必须旋紧到指定安全刻度。击发吻合器,保持闭合状态约2min ,退出吻合器。检查吻合可有无出血,如有喷射状血必须缝合止血,对于黏膜出血一般通过止血棉压迫即可,放置引流管,以便观察出血情况,一般情况下24h 后拔除引流胳。术后静脉输入抗生素,口服液石蜡3d ,术后4～6d 出院,定期随访。
2 结 果
PP H 手术组在手术时间、术中及术后出血、术后疼痛、住院时间、大便失禁、肛门狭窄、术后再发痔病、感染方面明显优于传统手术组,2组差异有统计学意义,见表1。术后尿潴留2组差异无统计学意义。2组手术有效率均为100%,其中PPH 手术组3例术后痔局部复发,见表2。
表1 2组手术情况比较
组别
例数
手术时间(m in)≤30
>30术中出血(m L)≤10
>10术后止痛剂(支)
0≥1
术后出血(m L )≤10
>10住院时间(d)≤7
>7痊愈时间(d)
7～14>14PPH 组
6354949144815558576603对照组
60
22
28
21
39
16
44
22
38
18
42
28
32
2组比较,P <0.01
表2 2组术后情况比较
组别
例数
再发痔有
无
尿潴留有
无
大便失禁有
无
肛门狭窄有
无
感染有
无
对手术随访满意程度
非常满意
满意
不满意
PPH 组
6360333
30063630063
40
185对照组60
483
11
3
3129
13
33
47
33
63
543
103
3
5033
22
33
30
33
8
33
2组比较,3P <0.05,3
3
P <0.01
收稿日期3
作者简介刘永强,男,江苏高邮人,主治医师。
2008年第12卷第8期
实用临床医药杂志
J ournal of Clinical Medicine in Practice
103
:2008-09-1: