悦纳访谈

悦纳访谈座谈会后心得

----神经内科喻俊

星期五下午，我院的邓云龙教授为我们进行了一堂生动的有关悦纳访谈的座谈会。悦纳访谈是邓教授根据动机访谈的基本精神，在不改变动机访谈本质的基础上将其中国化的一种访谈模式。动机访谈(motivational interviewing, MI)简而言之就是通过帮助患者找寻并挖掘改变自身行为的内在愿望，通过愿望与现实的相对比，使患者从内心的意愿出发，达到彻底改掉不良习惯的目的。其最大特点就是不采取逼迫以及评价患者的方式，相反，在充分尊重患者以及其行为的基础上，使其真正认识到问题的严重性和由此带来的隐患，另一方面，通过帮助患者预见美好的未来，使患者从内心激发其自身的改变潜能，从而达到彻底改变行为的目的。

本次座谈会以真实案例为原型，现场即兴演练。案例讲述的是一个酗酒的患者，酗酒后被家人送到精神病房治疗。本次访谈是医务工作者在患者入院后第二天，患者清醒后，以悦纳访谈为指导精神进行的医患双方的对话。案例在现后，座谈的学生发表对本案例的看法和见解，最后，邓教授再一一通过访谈的内容及细节给我们讲解悦纳访谈的用法及技巧。

如果我作为本案例的医务工作者，在没有接触悦纳访谈前，我的访谈重点肯定是苦口婆心的教导此患者，告诉她酗酒对健康，生活，事业的危害及戒酒的重要性及迫切性。在临床工作中我的教育模式也经常如此，但结果是收效甚微，就如“我已经一遍一遍地告诉他了，但他根本

没有改变”。因为患者或者说几乎所有人对于改变都有矛盾心理：大多数人想要健康及改变不良生活习惯，也愿意为此做些什么，但大多数人同时也非常习惯于他们熟悉的现状，而改变就是要与现状做抗争。通常在第一次思考改变的理由时，矛盾心理就会涌现。然后人们就开始思考不改变的理由。如果这时有人站出来，告诉他必须改变及理由，这相当于站在了其的对立面。这时他会产生抵触情绪，并会思考出更多不改变的理由。结果就是医务工作者满心期待，却不见成效。

通过本次座谈会邓教授面对面的传授悦纳访谈的步骤及技巧。我懂得了悦纳访谈的步骤是：1建立关系，探索价值。2 明确目标，权衡利弊。3 强化动机，评估鼓励。4计划实施，自主承诺。基本技术是：开放提问，用心倾听，技巧回应，铺垫告知。基本原则是：知己知彼，反应适当，真实和谐，悦纳进取。

悦纳访谈过激发患者自身行为改变的动机及对治疗的依从来发挥功效。即在本案例中，医务工作者在进行访谈之前，应对患者有基本的了解，了解其酗洒的理由并能理解他的理由。并在访谈前，应充分的倾听患者，赞扬及鼓励患者好的动机，充分发挥其内在的潜能及让其自已阐述酗酒对生活的影响，自己提出戒酒的理由。在这个过程中医务工作者应作为一个引导者而不是一个教导员。

通过本次的座谈会及熟读《医务工作者动机访谈—促进健康行为的改变》之书后，我已基本掌握悦纳访谈的使用方法及技巧。但若想娴熟的运用此沟通方式，还需不通的实践运用。