评估呼出气一氧化氮_FeNO_在支气管哮喘管理中的作用

评估呼出气一氧化氮_FeNO_在支气管哮喘管理中的作用
评估呼出气一氧化氮_FeNO_在支气管哮喘管理中的作用

呼吸机参数简写 医学

呼吸机参数简写 一、呼吸机的作用及适应症: 1.作用:替代和改善外呼吸,降低呼吸做功。(主要是改善通气功能,对改善换气功能能力有限) 2.适应症:呼吸功能不全、呼吸衰竭;呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗;危重病人的呼吸支持;术中及术后病人等。 二、呼吸机的组成、驱动、原理: 1.组成部分: (1)主机(ventilator):正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等(由微电脑及电路等控制)。 (2)空气压缩机(compressor):中心供空气时不需要工作。 (3)外部管道系统:吸气管道(inspiratory tube)、气体加温湿化装置(humidifier)、呼气管道(expiratory tube)、集水杯。 2.驱动调节方式: (1)电动电控:不需空气压缩机,驱动调节均由电源控制。 (2)气动气控:需空、氧气源,逻辑元件调节参数。 (3)气动电控:多数现代呼吸机的驱动调节方式。 3.工作原理: (1)切换方式:吸气向呼气转换的方式。分为:时间、流速、压力、容量切换(2)限制方式:吸气时气体运送的方式(吸气气流由什么来管理)。分为:流速、压力、容量限制(多数靠设置流速或压力)。 (3)触发方式:呼气向吸气转换的方式。分为:机器控制(时间触发)和病人

触发(流量触发和压力触发)。 三、呼吸机的调试与监测: 1.呼吸机的检测:依呼吸机类型而定 2.控制部分: (1)模式选择:依据病情需要 (2)参数调节: ①潮气量(Tidal Volume):8~15ml/kg ;定容:VT=Flow×Ti(三者设定两者);定压:C=ΔV/ΔP(根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure)②吸气时间:Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)为1:1.5~2;吸气停顿时间:属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒(应〈20%) ③吸气流速:Peak Flow键;流速波形:递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率(RR):接近生理频率 ⑤氧浓度(FiO2,21%~100%):只要PaO2/FiO2满意,FiO2应尽量低,FiO2高于60%为高浓度氧 ⑥触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O;流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min ⑦呼气灵敏度(Esens):一般设置20~25% ⑧呼气末正压(PEEP):生理水平为3~5 cmH2O ⑨压力支持水平(Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O ⑩吸气上升时间百分比(Insp RiseTime%)、压力上升梯度、压力斜坡(Pressure Scope)、流速加速百分比 (2)其它特殊功能键: ①吸气暂停键(InspPause):吸气末阻断法测定气道平台压

小于2岁的婴幼儿呼出气一氧化氮与哮喘预测指数

2岁以下婴幼儿呼出气一氧化氮与哮喘预测指数研究 摘要: 背景介绍:呼出气一氧化氮测定被认为是气道嗜酸性炎症的一个间接性标记物。对于可以配合的儿童来说,有效的方法是一口气呼吸测定。对于不能配合的儿童,一口气的测定是不可能进行的,这就产生了在线和离线潮气呼吸测定方法进行检测。本研究目的就是分析2岁以下婴幼儿的在线多重呼吸测定FEno与哮喘预测指数(API)之间的关系。 材料和方法:2个月到2岁的婴幼儿,连续观察4个月的横断面研究。餐后进行多重呼吸在线FEno测定,肺呼气流速在40和60ml/s之间,应用稳定的化学发光分析仪(CLD88sp)。记录定量资料有:年龄、体重、IgE、嗜酸性粒细胞、FEno 值、肺流速。定性资料有:性别、特应性皮炎、过敏性鼻炎、食物和药物过敏、家族哮喘和过敏史、诊断和治疗情况。API与FEno的关系用Fisher精确检验法和T 检验分析,API与FEno的一致性用Cohen’s Kappa一致性检验分析。同时还分析嗜酸性粒细胞、IgE、特应性皮炎与FEno之间的关系(Fisher精确检验法和T检验分析) 结果:38名患儿中成功地完成的病例是32名(占84.21%)。平均年龄是 10.9±5.06个月。API阳性的病例比那些API阴性的有较高的FEno值,API与FEno 的一致性关系是0.71。 结论:在线潮气呼吸测得FEno值与API有显著地相关性和高水平的一致性。 背景介绍 在过去几年里,有些研究指出呼出气一氧化氮(FEno)作为气道嗜酸性炎症的取代标记的实用性。1FEno增高在哮喘儿童中被报道,还与这些病人的气道粘膜检测出的嗜酸性炎症有密切关联2。鉴于其高的判别能力,它已作为哮喘诊断的肺功能的补充应用于临床。3同样地,它被用作吸入糖皮质治疗的监测,因为它有高度敏感性可探测到剂量接受感应的改变,4以及甚至在还没有任何呼吸症状时就探查到肺功能的恶化。5 对配合的儿童,我们用一口气呼吸技术,呼气维持6-10秒检测。而不能配合的儿童,特别是那些3岁以下的儿童,FEno可通过无需镇静、多重呼吸(MB)在潮气状态下,应用在线和离线系统分析得到,这是依据发表在2005年6月的欧洲呼吸协会(ERS)和美国胸科协会(ATS)上的推荐建议,这种方法附有鼓励达到将近50ml/s呼气流速的(程序)。如果不能达到,那么可用镇静或在餐后睡眠状态下检测。 虽然它不是严格的标准化技术,一些研究者7,8记录了有关多重呼吸(MB)恒定流速(40-60ml/s)有效地在线测定的可能性的文献,在呼气期间应用连续的呼气阻力校正,通过自动的流速限制器(达到要求)。其他作者使用的是手动的流速限制9。Danial 等人10,11使用面罩在线和离线状态下多重呼吸测定FEno,并已发表了2-7岁儿童正常参考值。较小的儿童在线系统得到的数据显示与那些较大年龄通过在线一口气呼吸法得到的数据有良好的相关性。因此FEno很有可能被作为一个无创参数应用于小年龄哮喘和喘息发作诊断、疾病严重度的控制和疾病发作上。12,13

呼出气一氧化氮检测的最新进展

呼出气一氧化氮检测的最新进展 (一)纳库仑一氧化氮分析仪的技术路线: 纳库仑一氧化氮分析仪通过测定人口呼出气中一氧化氮浓度,提示气道中嗜酸性炎症水平。可以通过在线呼气取样和离线气袋取样两种模式来测量。NO在人呼出气的浓度极低,该设备通过内置的纳库仑电量法传感器,将微量NO浓度信号转换为电量信号进行精确测量。该产品属于医用电子仪器设备中的呼吸功能及气体分析测定装置。严格遵守美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS)2005年联合制定的呼气一氧化氮检测标准指南的推荐(“ATS/ERS Recommendations for Standardized Procedures for the Online and Offline Measurement of Exhaled Lower Respiratory Nitric Oxide and Nasal Nitric Oxide, 2005”)。该产品具有多项国际国内专利发明,具有医疗器械许可证和注册证,通过ISO13485,ISO9001质量体系认证及CE产品认证。 (二)该项技术的国内外应用情况: eNO已有20多年的发展历史,1991年发现eNO源于起到细胞分泌产生的内源性气体,93年发现哮喘患者eNO浓度升高,此后又不断发现eNO与测定嗜酸性气道炎症的肺泡灌洗,诱导痰,支气管激发等实验结果高度关联,而且可以检测多种呼吸道及飞呼吸道疾病,2003年美国FDA批准eNO检测设备用于哮喘等气道炎症疾病临床检测,2005年美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS)联合制定eNO临床检测技术标准,2009年ATS与ERS联合推荐eNO作为哮喘管理手段,2011年ATS推荐并发布最新的临床应用指南,美国NIH电子数据库检索的eNO国际文献已超过2000多篇。 目前已经将eNO作为临床常检项目的有美国,芬兰,西班牙,德国,瑞典,澳大利亚,新西兰,法国,意大利,日本,香港和台湾等47个国家和地区(统计截止到2008年3月31日)。 我国也在2007年将一氧化氮呼气测定列入全国医疗服务收费项目。统一收费代码:310601013(国家发改委、卫生部和国家中医药管理局:发改价格[ 2007]2193号) 。 上海地区已经进入上海地区医保收费项目,其医保收费代码为:S31060101300010,收费标准为250元/次(上海医保,2012/8/7)。 (三)适应症: 2011年美国胸科协会(ATS)发表的呼出气NO临床应用指南指出,eNO临床应用包括:嗜酸性气道炎症检测、糖皮质激素药物应答评估、监控气道炎症以及有助于选择合适的糖皮质激素药物治疗方案。主要建议如下: ●推荐eNO应用于嗜酸性气道炎症的诊断。 ●推荐eNO应用于判定由于炎症引起的有慢性呼吸道症状的患者的激素应答。 ●建议在需要客观证据时,eNO可用于哮喘的辅助诊断。 ●推荐低于25 ppb 的eNO值(儿童低于20 ppb)预示着无嗜酸性炎症或激素应答。 ●推荐高于50 ppb 的eNO值(儿童高于35 ppb)预示着存在嗜酸性炎症,对于有症 状的患者,存在激素应答。 ●推荐用eNO进行哮喘患者的气道炎症监控。 (四)禁忌症: 呼出气一氧化氮检测属于无创性检测,检测方便快捷,无明显的临床应用禁忌。 但在下列人群中可能不合适:无意识患者;口腔严重畸形的患者;口腔严重感染的患者;机械通气的患者;气胸的患者;大量胸腔积液的患者。 (五)不良反应: 呼出气一氧化氮检测属于无创性检测,正常吸气后保持匀速吹气4.5s左右(儿童2s左右)即可完成测试,对一般患者无不良反应。

呼出气一氧化氮测定系统

呼出气一氧化氮测定系统 1、项目名称及功能: 1.1进口呼出气一氧化氮测定系统一套。 1.2本产品用于检测人体呼出气与中(除去外源性NO)一氧化氮气体的浓度水平。为医生诊治哮喘、过敏性鼻炎等变异性非特异性气道炎症性疾病患者提供快速、准确及可靠的诊断和治疗依据。 2、技术规格及要求: 2.1应用范围: 1)哮喘; 2)过敏性鼻炎; 3)慢性咳嗽; 4)其他呼吸道炎症; 5)流行病学研究。 2.2测定范围:5ppb~300ppb(下呼吸道); 5ppb~2000ppb(上呼吸道)。 2.3反应时间:<100秒。 2.4精确度:当测定值<50ppb时,误差<±3ppb; 当测定值≥50ppb时,误差<±8%; 2.5技术标准:美国胸科学会和欧洲呼吸学会(ATS/ERS)。 *2.6 NO过滤功能:系统主机必须具有过滤除去外源性一氧化氮的装置和功能。 2.7必须具有全面的质量控制功能:比如具有但不限于当环境出现各种干扰信号、测定过程中呼吸过弱或过强(流速控制)、发生漏气、

咳嗽和逆向呼或吸情况时,系统主机应可自动强行终止测定,并出现相应的警示代码。应具有自检、流速提示及自动控制功能。 *2.8 标准配置鼻呼出一氧化氮含量检测(至少含有两种流速控制),用于上呼吸道疾病的诊断和治疗监控。 2.9 系统主机无需校对、无需维护,可独立测定,也可和计算机连接同步测定,系统软件须含有3D动画提示功能,便于儿童和体弱病人测定。 2.10 系统应包括主机系统软件和数据管理软件,两者可双向传输。数据能通过USB和蓝牙传输,数据管理软件可自动比较、综合分析结果,形成趋势曲线等。 2.11 设备无需校对。 2.12 认证:所投设备通过美国FDA及欧洲CE认证,并提供认证证书扫描件。 2.13 设备适合儿童及成人。

儿童肺功能系列指南(一):概述(完整版)

儿童肺功能系列指南(一):概述(完整版) 呼吸系统的疾病占儿童所有疾病的首位,其病死率也是5岁以下儿童的第1位。儿童经历自胎儿至青春期的年龄跨度以及身体迅速发育的过程[1],有着特有的生长发育规律。肺功能测定对于判断呼吸系统疾病尤其是在喘息性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估方面均有重要意义[2]。 肺功能检查是指运用特定的手段和仪器对受检者的呼吸功能进行检测、评价[3],是描述呼吸功能的一种重要方法,牵涉呼吸力学、流体力学和热力学等,理论上复杂。但经过一定的测试和计算机计算后,能用比较简单的方式回答临床问题[4]。 目前,国内儿童肺功能检查的普及率不高,尤其是欠发达地区和基层医院更低,检测质量参差不齐,亦无统一规范的儿童肺功能指南。故中国儿童肺功能协作组经过多年努力,就目前较为成熟的检测方式推出如下系列指南。本系列指南将从概述、肺容积和通气功能法、潮气呼吸法、脉冲振荡法、气道反应性测定(激发试验、舒张试验)及呼出气一氧化氮测定等领域进行阐述。 1 儿童肺功能检测技术的发展 肺功能技术最早是在古罗马时期,希腊医生Claudius Galen进行了最简单的肺容量测试。19世纪中期,伦敦的John Hutchinson发明了世界上第一台可定标的肺容量计。20世纪初期,丹麦的Christian Bohr提出弥散学说,并采用静态法完成了使用一氧化碳作为测试气体的弥散测定。

一氧化碳弥散测定法现在仍然是大多数肺功能设备的首选方式。21世纪,气道阻力(Raw)的测定理论和测试技术逐渐成熟。 在婴幼儿肺功能检测方面,1890年Eckerlein成功测定每分通气量(MV);1970年第一台婴幼儿体描仪问世;1980年Turner等发明强迫呼气(Squzee);20世纪80年代,由于计算机技术的迅速发展,儿童肺功能技术才开始广泛普及。 肺功能检测仪中,流速-容量传感器至关重要。最早出现的是水封式容量传感器,然后在水封式传感器的基础上发展出了干式滚桶式,之后由于计算机技术的发展,又出现了涡轮式、热丝式及压差式、超声式流量传感器,并一直使用至今,目前使用最多的是压差式的流量传感器。 2 儿童肺功能工作的开展 1991年欧洲呼吸协会/美国胸科协会(ERS/ATS)婴幼儿肺功能协作组成立,1996年发表标志性的"INFANT RESPIRATORY FUNCTION TESTING"一书[5]。2009年5月中国儿童肺功能协作组在苏州成立,自2011年起每年举行1次全国儿童肺功能学术会议。2013年中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州召开了"全国肺功能学术会议" ,同时成立了中国肺功能联盟[6]。2014年肺功能协作组纳入中华医学会儿科呼吸学组。目前全国共有60个协作单位,遍布全国30个省市自治区(除西藏外),并聘有顾问和秘书。2015年12月"中国儿童肺功能网站"正式启动。 3 相关的代表性文章和书籍 2002年,万莉雅等[7]发表的"3~14岁天津地区脉冲振荡正常值的测定"是中国最早涉及儿童脉冲振荡肺功能技术的大样本量正常预计值的文

(推荐)呼气一氧化氮测定意义、适应症和优势

呼气一氧化氮测定意义,适应症和优势 呼气一氧化氮作为一项生物标记物,FeNO水平可以反映气道的炎症及高反应性,具有很高的敏感性和特异性,且具有无创、简便、迅速、安全等优势,正常的情况下2分钟就可以拿到报告。 在慢性气道炎症的规范化治疗和管理中,尤其是在指导激素的使用和监测病情变化方面,FeNO具有重要意义。2015年发表的中国无创气道炎症专家共识推荐FeNO: 1、辅助哮喘诊断与鉴别诊断; 2、区别气道炎症类型和评估气道炎症水平; 3、判断吸入性糖皮质激素(ICS)治疗的反应性; 4、判断ICS治疗的依从性; 5、评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作; 6、指导哮喘治疗方案调整。 临床医生通过随访呼出气一氧化氮检测,可以方便快速的对气道嗜酸性炎症做出诊断,及时调制药物治疗。 具体的在临床上具有以下指征的患者推荐进行FeNO检测: 1、反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状,多在夜间或凌晨生刺激性干咳(这部分患者如果FeNO值高,预示激素治疗效明显); 2、胸闷为唯一症状的患者(胸闷变异性哮喘CTVA排查); 3、需评估病情或提供临床诊断依据(FeNO可以提供哮喘诊断的性证据); 4、评估疗效或依从性(炎症改善的患者FeNO会降低,依从性好患者FeNO也会出现持续性的降低); 5、在存在变应性鼻炎的患者(这部分患者往往有60%以上会发展为哮喘,通过FeNO检测可以提早介入治疗,并且可以提高患者对鼻用激素的依从性); 6、无法配合完成肺功能等其它检查的咳喘患者(FeNO无创,结果易得); 呼出气一氧化氮测定的优点: (1)呼出气一氧化氮检测检测极为安全便捷,只需轻呼一口气。结果易得,安全无创。 (2)呼出气一氧化氮检测检测敏感度灵敏度高,可重复检测,结果稳定。(3)呼出气一氧化氮检测与X线胸片、CT、肺功能等检查相比,其分析结果可以早期预测哮喘等病情发作,提示及早用药,防止病情反复发作和进一步恶化。(4)根据呼出气一氧化氮检测结果可以监测药物治疗效果(用药是否正确,有效)。减少误诊误治,防止抗生素与激素药物滥用,降低患者医疗负担。

一氧化氮呼气测定技术的儿科应用

呼出气一氧化氮测定技术的儿科应用(综述) xx医院儿科 摘要:呼出气一氧化氮(eNO)是国际公认的无创性气道炎症标志物,特别适合儿科气道疾病炎症病因的鉴别诊断与监测预后。美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS)先后在2005年与2011年联合制定颁布了eNO测定技术标准与临床应用指南。本文基于这些标准指南以及作者科室的初步实践认知,综述了eNO 技术的儿科临床应用,尤其是婴幼儿eNO技术的最新进展。 序言 自1998年诺贝尔奖授予一氧化氮(NO)的生物调节与指示作用的重大发现 以来,一氧化氮的诊疗研究与应用取得了快速显著的进展。一方面,基于一氧化氮调节作用的一氧化氮吸入治疗仪已经用于许多重大疾病的治疗,包括呼吸衰竭、肺动脉高压、缺氧性肺部疾病以及肺癌等。另一方面,基于一氧化氮指示作用的呼气一氧化氮(eNO)检测仪也已经用于气道炎症疾病的诊断监测,包括哮喘、支气管炎、肺炎、慢阻肺等气道与肺部疾病。 自1993年发现对哮喘患者显著升高以来,由美国卫生部官方网站 (https://www.360docs.net/doc/1816280948.html,/pubmed)检索到的eNO临床文献到2013年已经超 过3000篇,20年间平均每年150篇,占气道疾病临床文献的60%。由此可见eNO 技术已经成为呼吸学科的热点前沿。为规范化快速发展的eNO技术,欧洲呼吸学会(ERS)与美国胸科学会(ATS)分别在1997年与1999年制定颁布了eNO技术标准【1,2】,并在2002年、2005年、2009年与2011年联合制定颁布了官方的技术标准【3,4】、共识声明【5、6】与临床指南【7】。尤其是2009年共识声明【5】以及在此基础上形成的2011年临床指南【7】较为全面总结了eNO的临床意义与应用价值,纠正了之前片面、甚至错误的理解与表述,特别强调了基于eNO作为气道炎症标志物按炎症、并非表征看病治病的临床意义,基于eNO高值与低值区分嗜酸性与非嗜酸性炎症及激素与非激素诊疗的临床价值,基于eNO 切点与变化、并非正常或参考值的规范化诊疗方案。 自2009年共识性声明、尤其是2011年官方指南公布以后,eNO儿科的研究与应用热点主要集中在0-3岁的婴幼儿童。这主要是由于相比于其它应用,eNO 对婴幼儿的应用价值可能更大,但测定技术仍需改进完善。近年来的权威综述或评述也主要是讨论儿科、尤其是婴幼儿的eNO技术进展【8-12】本文将基于上述官方标准指南及权威评述,并根据作者科室的初步实践认知,讨论eNO技术的儿科应用,尤其婴幼儿eNO技术的最新进展。目的是为国内正在快速开展的eNO儿科研究与应用,提供一些参考,起到抛砖引玉的作用。

呼吸机参数

成人应用呼吸机的生理指标为:潮气量5~7ml/kg;呼吸频率12~20次/分;气道压30~35cmH2O;每分钟通气量6~10l/min。 1.呼吸机的检测:依呼吸机类型而定 2.控制部分: (1)模式选择:依据病情需要 (2)参数调节: ①潮气量(Tidal Volume):8~15ml/kg ;定容:VT=Flow×Ti(三者设定两者);定压:C=ΔV/ΔP(根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure) ②吸气时间:Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)为1:1.5~2;吸气停顿时间:属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒(应〈20%) ③吸气流速:Peak Flow键;流速波形:递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率(RR):接近生理频率 ⑤氧浓度(FiO2,21%~100%):只要PaO2/FiO2满意,FiO2应尽量低,FiO2高于60%为高浓度氧 ⑥触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O;流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min ⑦呼气灵敏度(Esens):一般设置20~25% ⑧呼气末正压(PEEP):生理水平为3~5 cmH2O ⑨压力支持水平(Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O ⑩吸气上升时间百分比(Insp RiseTime%)、压力上升梯度、压力斜坡(Pressure Scope)、流速加速百分比 (2)其它特殊功能键: ①吸气暂停键(InspPause):吸气末阻断法测定气道平台压 ②呼气暂停键(Exp Pause):呼气末阻断法测定auto PEEP ③手动呼吸键(Manual Breath、Manual Insp、Start Breath) ④氧雾化键(Nebulization) ⑤100% O2键 ⑥叹气功能键(Sigh) 3.报警设置 (1)分钟通气量(minute ventilation,MV,VE)上(下)限:高(低)于设定或目标分钟通气量10~15% (2)呼气潮气量上(下)限:高(低)于设定或目标潮气量10~15% (3)气道压(airway pressure)上(下)限:高(低)于平均气道压5~10 cmH2O (4)基线压(baseline pressure)上(下)限:PEEP值上(下)3 cmH2O (5)通气频率上(下)限:机控时设定值上(下)5bpm,撤机时视情况而定。 (6)FiO2:设定值上下5~10% 4.呼吸机的监测系统(有些呼吸机有监测显示屏) (1)数据监测: (2)呼吸力学曲线监测: ①三条动态曲线:压力-时间(P-T)、容量-时间(V-T)、流速-时间(F-T) ②两个环:压力-容量环(P-V)、流速-容量环(F-V)

呼气一氧化氮测定意义 适应症和优势

呼气一氧化氮测定意义,适应症和优势呼气一氧化氮作为一项生物标记物,FeNO水平可以反映气道的炎症及高反应性,具有很高的敏感性和特异性,且具有无创、简便、迅速、安全等优势,正常的情况下2分钟就可以拿到报告。 在慢性气道炎症的规范化治疗和管理中,尤其是在指导激素的使用和监测病情变化方面,FeNO具有重要意义。2015年发表的中国无创气道炎症专家共识推荐FeNO: 1、辅助哮喘诊断与鉴别诊断; 2、区别气道炎症类型和评估气道炎症水平; 3、判断吸入性糖皮质激素(ICS)治疗的反应性; 4、判断ICS治疗的依从性; 5、评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作; 6、指导哮喘治疗方案调整。 临床医生通过随访呼出气一氧化氮检测,可以方便快速的对气道嗜酸性炎症做出诊断,及时调制药物治疗。 具体的在临床上具有以下指征的患者推荐进行FeNO检测: 1、反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状,多在夜间或凌晨生刺激性干咳(这部分患者如果FeNO值高,预示激素治疗效明显); 2、胸闷为唯一症状的患者(胸闷变异性哮喘CTVA排查); 3、需评估病情或提供临床诊断依据(FeNO可以提供哮喘诊断的性证据); 4、评估疗效或依从性(炎症改善的患者FeNO会降低,依从性好患者FeNO也会出现持续性的降低); 5、在存在变应性鼻炎的患者(这部分患者往往有60%以上会发展为哮喘,通过FeNO检测可以提早介入治疗,并且可以提高患者对鼻用激素的依从性); 6、无法配合完成肺功能等其它检查的咳喘患者(FeNO无创,结 果易得); 呼出气一氧化氮测定的优点: (1)呼出气一氧化氮检测检测极为安全便捷,只需轻呼一口气。结果易得,安全无创。 (2)呼出气一氧化氮检测检测敏感度灵敏度高,可重复检测,结果稳定。(3)呼出气一氧化氮检测与X线胸片、CT、肺功能等检查相比,其分析结果可以早期预测哮喘等病情发作,提示及早用药,防止病情反复发作和进一步恶化。(4)根据呼出气一氧化氮检测结果可以监测药物治疗效果(用药是否正确,有效)。减少误诊误治,防止抗生素与激素药物滥用,降低患者医疗负担。

呼出气一氧化氮测试仪的准确使用

呼出气一氧化氮测试仪的准确使用 研究证实,呼出气一氧化氮(FeNO)可以直接反应气道炎症严重程度,并且具有无创、操作简单、可重复性好、灵敏度高等特点,被称为”炎症尺度”,成为支气管哮喘炎症研究的热点[1-3]。规范一氧化氮仪的操作,确保仪器正常使用和测试的准确性。只有确保一氧化氮仪的正确使用,对仪器正常维护和保养,并在操作前对患者作出正确评估,才能确保测试的准确性。 标签:一氧化氮;正确操作;准确性 适应症:①慢性咳嗽患者;②咳嗽变异性哮喘,嗜酸细胞性支气管炎;③肺部疾病的诊断和鉴别诊断。禁忌症:年老体弱、意识障碍、不能配合的患者不宜检测。物品准备:一氧化氮仪、一次性呼气滤器等。 1 操作程序 1.1操作步骤①打开仪器电源,进入功能选择界面;②更换仪器滤嘴,按键进行系统清空;③按ENO键进入呼气测定界面;④测试者将滤嘴含入口中呼气; ⑤测试完毕,打印报告,分析报告;⑥关闭显示屏、主机、电源。 1.2注意事项①测试前1h禁剧烈运动、禁食、不做肺功能、不吸烟;②是否有过敏史,是否有急性呼吸道疾病;③是否接触化学品或粉尘;④呼气时避免漏气及口水喷出。 2 维护和保养 呼出气一氧化氮仪的维护保养:①本设备如需内部维护和修理,必须送公司维修;②每次检测需更换呼气滤器,呼气滤器可用次数3次,过多使用可使测试不准和损坏;③清洁仪器表面时,用全棉布沾少量清水或酒精轻轻擦拭,不能用其它清洗剂清洗;④每6~12个月,由专业人员对设备进行全面检查;⑤仪器触摸屏按键时,不要过于用力,以免损坏;⑥环境温度:-40℃~55℃,相对湿度:10%~100%。 3 结论 只有確保一氧化氮仪的正确使用,对仪器正常维护和保养,并在操作前对患者作出正确评估,才能确保测试的准确性[4]。 参考文献: [1]ATS/ERS. Recommendation for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide,2005[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,171:912-30.

呼吸机参数缩写

一、呼吸机的作用及适应症: 1.作用:替代和改善外呼吸,降低呼吸(Respiratory)做功。(主要是改善通气功能,对改善换气功能能力有限) 2.适应症:呼吸功能不全、呼吸衰竭;呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗;危重病人的呼吸支持;术中及术后病人等。 二、呼吸机的组成、驱动、原理: 1.组成部分: (1)主机(ventilator):正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等(由微电脑及电路等控制)。 (2)空气压缩机(compressor):中心供空气时不需要工作。 (3)外部管道系统:吸气管道(inspiratory tube)、气体加温湿化装置(humidifier)、呼气管道(expiratory tube)、集水杯。 2.驱动调节方式: (1)电动电控:不需空气压缩机,驱动调节均由电源控制。 (2)气动气控:需空、氧气源,逻辑元件调节参数。 (3)气动电控:多数现代呼吸机的驱动调节方式。

3.工作原理: (1)切换方式:吸气向呼气转换的方式。分为:时间、流速、压力、容量切换(2)限制方式:吸气时气体运送的方式(吸气气流由什么来管理)。分为:流速、压力、容量限制(多数靠设置流速或压力)。 (3)触发方式:呼气向吸气转换的方式。分为:机器控制(时间触发)和病人触发(流量触发和压力触发)。 三、呼吸机的调试与监测: 1.呼吸机的检测:依呼吸机类型而定 2.控制部分: (1)模式选择:依据病情需要 (2)参数调节: ①潮气量(Tidal Volume):8~15ml/kg ;定容:VT=Flow×Ti(三者设定两者);定压:C=ΔV/ΔP(根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure)②吸气时间:Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)为1:1.5~2;吸气停顿时间:属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒(应〈20%) ③吸气流速:Peak Flow键;流速波形:递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率(RR):接近生理频率

呼出气中一氧化氮的测定和意义

!!作者单位" (’""!&南宁’广西医科大学附属第一医院呼吸内科呼出气中一氧化氮的测定和意义 苏!红!柳广南!钟小宁!陈一强 !!一氧化氮%9?&是目前研究最为广泛的呼出气标志物’有关哮喘呼出气中9?异常已有相当多的文献报道* =!呼出气中F 6的来源=>=!9?合酶%9?0&!内源性9?是通过9?合酶9?0作用于底物7)精氨酸而成*9?0最少有’种 不同的同工酶’其中!种为结构性同工酶’常被细胞 内轻微的钙离子浓度升高而激活’神经性9?0%I 9?0&主要位于神经系统’内皮细胞9?0%+9?0&则位于内皮细胞’另一种则为诱导型9?0%H 9?0&*H 9?0活性较高’ 不受钙离子浓度的影响’它可被炎症时所产生的白介素+内皮素和病毒性感染所诱导’在炎症性疾病时表达增强* =>?!9?来源 =>?>=!源于气道!"源于气道上皮细胞9?0" 对猪的研究表明’呼出气中9?来源于肺泡表面’而不是肺循环’可能是由肺泡表面的9?’所合成*豚鼠灌入游离钙离子后’豚鼠呼出气的9?明显减少’提示其呼出气的9?是由结构型9?0合成’而且依赖钙离子*气道的上皮细胞可以表达+9?0和 I 9?0*因此’下呼吸道的9?亦可能有部分由它们所合成’ 但亦有研究表明’正常人气道的上皮细胞也能表达H 9?0’而在健康小鼠’H 9?0则是9?合成的 一种重要同工酶*#非酶合成的9?"9?0不是呼出气9?的唯一来源’因此不能用呼出气中9?水平来判断下呼吸道9?0活性*9?能与含有硫醇类分子物质如半胱氨酸和谷氨酸反应’形成0)亚硝基蛋白和0)硝基硫醇’约&"B !A "B 的9?来源于 0) 硫醇,# -’因此机体组织的9?大部分由此而来*硫醇在机体内对9?的分离+释放和传递起重要的 作用* 9?也可从亚硝基质子化形成亚硝酸过程中产生’这种与K D 值相关的形成9?的途径常见于哮喘急性发作时’这时哮喘患者呼出气中冷凝物的K D 值下降* =>?>?!解剖来源!人体的整个气管都可合成9?’ 通气管道合成的9?和肺泡所产生的9?混合在一起形成了可测定到的呼出气9?浓度*来自上呼吸道%!""!#"""K K R &和鼻窦%#"""!’"""K K R &的9?水平是下呼吸道的#""倍以上,!-*多个因素影响到鼻窦9?水平’在鼻窦的血管周围密布具有9?0免疫活性的神经纤维’不过’在鼻粘膜源于血管的9?不是主要来源’对于具有强大血管收缩功能的神经 肽d ’可以使血流减少’&B ’ 但却只能使9?减少&B *一些研究表明’在鼻粘膜存在着结构型H 9?0 表达和9X ).$因子的转录*通过纤支镜在气管+主支气管取样测到的9? 水平与在口腔测到的相同’亦提示呼出气的9?来源于下呼吸道*由此可见’呼出气中9?最可能来 源于上皮细胞而非内皮细胞’最可能来源气道而非肺泡* ?!F 6的测定呼出气气流+软腭的低垂和死腔通气都会影响呼出气的9?水平*因此’ 呼出气9?通常是在对着一障碍物作单口呼气时测定’以防止混有鼻腔的9?成分*然而’ 这种方法不适合儿童’因为儿童不能保持呼气的状态*最近’ 单口气测定呼出气9?已经成功在新生儿施行’它是通过将一探针的头部置于下咽部来测定呼出气中9?水平*最通常的鼻气流中9?是使用化学发光分析仪从一侧鼻孔取气体样来测定* @!肺部疾病呼出气中F 6水平 @>=!支气管哮喘!广泛的研究证实哮喘患者呼出气中9?水平增高’增高的9?可能主要由下呼吸道的上皮细胞和炎症细胞的H 9?0所合成*然而I 9?0基因多态性已证实其与呼出气的9?水平密切相关’因此I 9?0亦可能参与哮喘患者呼出气9?的合成* @>=>=!诊断与流行病学!最近’有报道通过测定呼出气中9?水平对有或无呼吸症状的健康人和哮喘 患者进行鉴别,’ -’发现如以9?##(K K R 作为诊断哮喘的预测值’其特异性为A "B ’阳性率为A (B *呼出气和鼻腔中9?水平的测定亦可用于辨别哮喘患者是否为过敏因素所致’因为非过敏因素所致者的 呼出气9?水平正常,<-*轻度哮喘患者呼出气中 ! #>!国外医学呼吸系统分册!""(年第!(卷第#期!0+P ,:+Q K H .0T QX J .+H E I 5+M0P H ’\-I!""(’]J L @!(@9J @#  万方数据

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