腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术

腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术
腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术

小手术大技术微创治隐睾首选腹腔镜睾丸没有在阴囊内,而是在“肚子里”“安了家”,医学上称之为隐睾症。上海九洲微创泌尿外科专家对隐睾患者做了最直观的解释,隐睾是可以早期得到有效处理的,并因此可以防止其成年后对性和生育能力的损害,因而关键是要抢时间,务必要尽早完成治疗过程。上海九洲医院微创泌尿外科在根据十多年的临床经验,不断吸取传统与现代医学精华,率先开展的腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术,为泌尿外科微创手术临床诊疗做出了极大贡献。

【隐睾症状分析】揭开隐睾症神秘面纱

隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处,也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。这是男性生殖器官先天性异常中最常见的一种疾病。

隐睾症症状

临床上把隐睾又分为高位隐睾和低位隐睾,通过把睾丸位于腹股沟管内环以上的隐睾症称为高位隐睾。调查数据显示,高位隐睾约占先天性隐睾的15%,由于其复杂的解剖学因素,临床处理起来比较棘手。近年来,随着泌尿外科学的发展与进步,对高位隐睾症的治疗多采用业内领先的微创术。

【警惕隐睾危害】及时治疗是关键

上海九洲医院专家介绍到,隐睾是常见泌尿生殖系统疾病,如不及时治疗,在成年后会给男性带来严重的身心影响,如造成男性生育能力低下或不予、睾丸扭转、睾丸恶变等。因而,专家提醒广大家长的是,明确并警惕隐睾症的危害,并及时采取有效措施治疗。临床上隐睾常见危害有以下几类:

一、产生心理障碍:阴囊里没有睾丸,外生殖器形态的变化,会使患者自卑,不愿去公共浴室洗澡,出现心理异常;

二、影响性功能:睾丸发育受阻,性激素分泌不足,则可影响以后的性功能;

三、极易发生恶变,隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍,使睾丸细胞发生恶变,而形成恶性肿瘤,其发生癌变的可能是正常睾丸的35倍;

四、容易发生损伤:由于睾丸未在阴囊内,隐在腹股沟区,位置浅表,稍有撞击或外伤,便容易发生损伤,产生疼痛;

五、导致男性不育:因为阴囊内温度要比37℃的体温低1.5-2℃,这个"低温"条件是睾丸产生精子所必需的,隐睾就不具备这种"低温"条件,生精功能受累,所以造成男性不育。

同时要注意的是,睾丸停留的位置越高,对睾丸的发育影响越大,同时给手术带来的难度也成倍增大。因而一旦发现睾丸异常,要及时去正规医院检查就诊。

腹腔镜微创治隐睾:小手术大技术安全有保障

根据组织学研究,1岁内未降睾丸与正常睾丸没有多大区别,然而2岁以后未降睾丸的生精细胞数目比正常睾丸明显减少。隐睾如不早期手术可出现少精子或无精子。单侧隐睾青春期后接受手术治疗,术后仍有83%的患者精子密度低于正常人。在青春期前不同年龄段进行睾丸固定术治疗的,约有75%的双侧隐睾患者和50%的单侧隐睾患者,术后精子数目低于正常人。因而,隐睾患者需早发现、早治疗。

针对小儿隐睾症的治疗,传统方法多是采用开放式手术,创伤大、住院时间长、效果也不佳。泌尿外科学的发展与进步,上海九洲医院微创泌尿外科根据多年临床研究,运用腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术,疗效突出,赢得患者认可。

技术剖析:【腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术治疗原理】该手术仅在患者腹部简历2—3个直径为3—4mm的微孔,在腹腔内将精索充分松解,并将睾丸牵引固定于阴囊内。这种术式减少了操作的盲目性,操作方便灵活、对患者的损伤少、术后并发症少、恢复快、安全有效等特点,并且可以达到一次完成手术的目的,是目前临床比较推崇的治疗高位隐睾的术。

腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术与传统术式

手术名称腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术传统手术

安全性腹腔镜内视野清晰,定位精准,腹腔镜

内精准定位睾丸或隐睾症,减少操作的

盲目性,安全有保证极易损伤输精管和破坏睾丸侧支循环,术后易发生睾丸萎缩,存在安全隐患

创伤性仅在患儿腹部建立2~3个直径为3~

4mm的微孔,并在腹腔镜内精准定位

操作,创伤极小

大切口,将精索松解,创伤性大手术时间一般30分钟一个小时以上,存在一定安全隐患

并发症层流无菌净化手术室、腹腔镜下精准定

位操作,术后几乎无并发症传统手术室清洁度存在安全隐患,大切口对术后恢复造成影响,导致术后并发症多

康复时间3—6天可拆线出院住院时间长

美观性无疤痕,美观自然大创伤、有疤痕存在

术后效果术中大大减少患者痛苦,恢复快,效果

好,是当前最受推崇的治疗方法

术后存在极大并发症,效果不可靠

腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术独有四大优势

1、避免传统手术的大切口:由于高位隐睾理论上可达肾脏水平,若不能找到睾丸或精索及输精管,应向上探查至肾脏水平,必须做很大的切口才能完成。而经腹腔镜手术只需腹开2或3个3、4毫米的切口即可完成。

2、腹腔镜可以探查异位睾丸,避免常规手术时可能发生的漏诊。成人外科曾发现有些异位睾丸恶变的病人曾经做过传统的睾丸探察术,但没有发现睾丸。这是因为部分睾丸可能异位到对侧,传统手术无法探查到。而用腹腔镜手术就可以避免这种情况发生。

3、双侧隐睾的患儿可同时手术而不增加切口。

4、可以探查是否伴有其他疾病,必要时可同时治疗。

腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术适应证

1、无机械性障碍的隐睾经绒毛膜促性腺激素治疗仍未下降者。

2、下降途径存在机械性障碍者,如合并有腹股沟疝的隐睾。

3、异位睾丸。

4、成人隐睾,若单侧隐睾的睾丸已高度萎缩,以防睾丸恶性变,应行睾丸切除,否则应行睾丸固定术。

5、鞘突未闭合。

温馨提醒:腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术术后护理

1、应用抗菌药物预防感染。

2、卧床休息7天,术后7天拆去缝线。

3、随访包括睾丸位置有无回缩,发育情况、生育情况及有无恶变等。

高位隐睾下降首选医院—上海九洲微创泌尿外科

隐睾下降术由于其所在位置的特殊性,需要极精细的手术技巧,不是任何医院都可以手术过。不仅需要主刀医生具有成熟精湛的技术和的丰富的临床经验,同时还需要医院具有相关的先进医疗仪器设备及层流净化手术室,以保障手术的安全及术后效果的完美。

上海九洲医院微创泌尿外科是上海市及周边地区首家开展腹腔镜及显微镜微创术的男科医院。由美国腹腔镜协会会员、中国微创界标志性人物张灿国教授,在九洲层流高度净化手术室下亲自执笔,他30多年的临床经验,主刀过10000例腹腔镜无差错手术案例,完全可以保证手术的安全及效果。

腹腔镜下结直肠癌根治术评估报告

腹腔镜下结直肠癌根治术评估报告 一、科室基本情况 XXX人民医院普通外科是XXX人民医院最早成立的科室之一,几代人的共同努力奠定了普通外科专业技术水平在全市内乃至省内的领先地位,目前是XX市医学重点(培育)学科、XX医学重点学科、XX市第二人民医院医联体对点交流基地、XX市普外科联盟基地等。普通外科现有副主任医师2名,主治医师2人,住院医师2人,应届毕业生2人。普通外科专以消化道肿瘤手术综合治疗和腹腔镜微创外科为主,朝着学科专业化、高端化、精细化、规范化的方向发展。科室拥有一支高素质的护理队伍,在全市率先开展经外周穿刺中心静脉置管(PICC),率先开展难治性伤口及压疮的多元化护理模式综合治疗,现开放床位41张,年手术800多台,其中腔镜手术200余台。 二、设备配置 (1)符合国家相关规定。 (2)有满足普通外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和 相关器械、耗材。 (3)配备有心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颜 仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 (4)设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室及专 业医师,有满足普通外科内镜麻醉必须的设备、设施,具备 普通外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理

和抢救能力。 (5)有内镜消毒灭菌设施,医院感染管理符合要求。 三、人员资质 普通外科可开展普通外科内镜手术医师共4人:科主任XX,副主任XX,主治医师XX,主治医师XX。 (1)取得《医师执业证书》,且执业范围与开展普通外科内镜诊疗技术相适应的临床专业。 (2)科主任XX参加工作30年,副高职称,累计参与完成普通外科内镜手术不少于1200例。XX副主任医师参加工作20多年,累计参与完成普通外科内镜手术不少于800例。XX主治医师参加工作11年,累计参与完成普通外科内镜手术不少于500例。XX主治医师参加工作7年,累计参与完成普通外科内镜手术不少于220例。 (3)均经过普通外科内镜诊疗技术系统培训并考核合格。 四、腹腔镜下胃癌根治术相关规范 1、腹腔镜下结直肠癌根治术诊疗指南 手术适应证 腹腔镜手术适应绝大多数结直肠癌。 手术禁忌证 (1)肿瘤直径大于6cm或和与周围组织广泛浸润;腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术(如急性梗阻、穿孔等)和心肺功能不良者为相对手术禁忌。 (2)全身情况不良,虽经术前治疗仍不能纠正者:有严重心肺肝

腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术

小手术大技术微创治隐睾首选腹腔镜睾丸没有在阴囊内,而是在“肚子里”“安了家”,医学上称之为隐睾症。上海九洲微创泌尿外科专家对隐睾患者做了最直观的解释,隐睾是可以早期得到有效处理的,并因此可以防止其成年后对性和生育能力的损害,因而关键是要抢时间,务必要尽早完成治疗过程。上海九洲医院微创泌尿外科在根据十多年的临床经验,不断吸取传统与现代医学精华,率先开展的腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术,为泌尿外科微创手术临床诊疗做出了极大贡献。 【隐睾症状分析】揭开隐睾症神秘面纱 隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处,也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。这是男性生殖器官先天性异常中最常见的一种疾病。 隐睾症症状 临床上把隐睾又分为高位隐睾和低位隐睾,通过把睾丸位于腹股沟管内环以上的隐睾症称为高位隐睾。调查数据显示,高位隐睾约占先天性隐睾的15%,由于其复杂的解剖学因素,临床处理起来比较棘手。近年来,随着泌尿外科学的发展与进步,对高位隐睾症的治疗多采用业内领先的微创术。 【警惕隐睾危害】及时治疗是关键 上海九洲医院专家介绍到,隐睾是常见泌尿生殖系统疾病,如不及时治疗,在成年后会给男性带来严重的身心影响,如造成男性生育能力低下或不予、睾丸扭转、睾丸恶变等。因而,专家提醒广大家长的是,明确并警惕隐睾症的危害,并及时采取有效措施治疗。临床上隐睾常见危害有以下几类: 一、产生心理障碍:阴囊里没有睾丸,外生殖器形态的变化,会使患者自卑,不愿去公共浴室洗澡,出现心理异常; 二、影响性功能:睾丸发育受阻,性激素分泌不足,则可影响以后的性功能; 三、极易发生恶变,隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍,使睾丸细胞发生恶变,而形成恶性肿瘤,其发生癌变的可能是正常睾丸的35倍; 四、容易发生损伤:由于睾丸未在阴囊内,隐在腹股沟区,位置浅表,稍有撞击或外伤,便容易发生损伤,产生疼痛;

腹腔镜下的结直肠手术

【摘要】近年来腹腔镜手术已广泛应用于治疗各种结直肠疾病包括良、恶性肿瘤。腹腔镜下结直肠手术具有创伤小、术后肠道功能恢复快、住院时间短、疤痕小等优点,但对其治疗恶性肿瘤方面仍存在广泛争议。随着腹腔镜技术的提高和器械的发展,腹腔镜肿瘤切除范围、淋巴结清除范围及术后伤口癌细胞转移率以及短期复发率、生存率与开腹手术相当。但作为一项新技术,腹腔镜存在手术时间长、费用高、设备器械昂贵等制约因素。 【关键词】结肠切除术·腹腔镜检查 自从20世纪80年代腹腔镜胆囊切除术取得成功以来,腹腔镜技术开始应用于结直肠手术。手术范围从结肠造口术到结肠段大部切除术直至全结肠、直肠切除术,均已获得了成功。腹腔镜技术广泛应用于结直肠良、恶性疾病中。在我国结直肠癌是常见恶性肿瘤之一,发病率呈上升趋势,根治术后5年生存率在50%~70%之间。大肠癌强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。腹腔镜结直肠手术具有创伤小、恢复快的优点,是腹腔镜消化道外科中较为成熟的手术方法,其安全性和可行性已得到多项前瞻性随机临床对照研究的证实。 1 腹腔镜结直肠手术的适应证与禁忌证 腹腔镜结直肠手术适应证包括:1)各种良恶性结直肠疾病的全结肠切除;结直肠切除、结肠切除和吻合;2)肠造口或造口关闭;3)直肠脱垂的固定;4)乙状结肠扭转的固定;5)结肠假性梗阻造口[1];6)肠穿孔修补[2];7)腹会阴联合切除术后盆腔放置引流管[3];8)直肠肿瘤患者取直肠后淋巴结确定分期等。绝对禁忌证包括:1)腹膜炎、腹腔内感染;2)中毒性巨结肠;3)肿瘤巨大或侵及附近器官或引起梗阻;4)急诊手术;5)重要脏器功能不全,不耐受麻醉手术;6)孕妇。相对禁忌证包括:1)既往的腹腔内手术史,腹内广泛粘连;2)巨大膈疝;3)腹外疝;4)出血倾向;5)结肠解剖异常;6)肥胖。随着手术经验及手术器材的发展,某些禁忌证亦可能成为适应证。 2 腹腔镜结直肠手术的方式 腹腔镜结直肠切除术经历了从单纯腹腔镜结直肠手术到手助腹腔镜结直肠手术阶段[4],从依靠气腹发展到非气腹腹腔镜手术[5],在技术上已经成熟。目前很多器械可以用于该项手术,如超声刀、术中超声、结肠内镜以及三维ct[6-8],能够确定结直肠病变的范围,使手术操作变得更加明确可靠。如果术中发现腹内脏器粘连严重、肿瘤巨大与周围结构浸润明显、发生较大量出血或器械故障时应及时中转开腹。 3 腹腔镜结直肠手术应遵循的原则 腹腔镜结直肠肿瘤手术须遵循传统开腹手术的根治原则,包括:1)强调肿瘤及周围组织的整块切除;2)肿瘤切除操作的非接触原则;3)足够的切缘;4)彻底的淋巴结清除。远期随访具有与传统手术相同的局部复发率和5年生存率[9]。我国直肠癌多发生于直肠中下段,腹腔镜直肠癌根治术应遵循tme原则: 1)直视下在骶前间隙进行锐性分离; 2)保持盆筋膜脏层的完整无损; 3)肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5 cm或全直肠系膜,切除长度至少距肿瘤边缘2 cm。要求切除检查的局部淋巴结不少于12枚,也有资料要求不少于16枚[10],否则病理组织学检查无法确定区域淋巴结浸润情况。 4 腹腔镜直结肠手术的并发症 腹腔镜结直肠手术的并发症主要分2类:一类与传统手术相类似,称为腹腔镜手术的一般并发症,如术中脏器、血管、神经损伤,术后吻合口瘘、狭窄,盆腔感染,下肢深静脉炎及血栓形成,肺部感染及肺梗塞,尿潴留,性功能障碍等;另一类则是与穿刺套管针和气腹相关的腹腔镜手术特有的并发症。 英国一项包含484例结肠、直肠癌腹腔镜手术与253例开放手术的clasicc前瞻性随机临床对照研究显示,腹腔镜组术中、术后并发症的发生率分别为10%和33%,与开腹组的10%和32%相比差异无统计学意义[11],腹腔镜结肠癌术中并发症发生率为7%,术后30 d并发症发生率26%;腹腔镜直肠癌手术中并发症发生率为14%,术后30 d并发症发生率40%。腹腔镜

腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理分析

腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理分析 发表时间:2019-12-27T09:52:15.957Z 来源:《护理前沿》2019年第10期作者:雷芳琼[导读] 探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。 [摘要]目的:探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。方法:回顾性分析74例小儿隐睾患儿的临床资料,所有患儿均为腹腔型隐睾,根据是否采取综合性护理进行分组;其中对照组36例,采取一般常规护理,将患儿分配给责护,完成对应护理工作,如执行医嘱用药,生命体征与伤口护理,稳定患儿情绪等;观察组38例,采取综合性护理,即在常规护理的基础上,加强患儿及家长的入院宣教、术前 及术后健康教育及出院指导;对比两组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度及住院时间,根据Horasanli疗效标准,综合评价治疗效果,并作对比分析。结果:观察组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度均大于对照组,住院时间短于对照组,经T检验或χ2检验,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组临床疗效优良率为92.11%,大于对照组的80.56%,经χ2检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:综合性护理对腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果确切,可协同提高并巩固临床疗效,改善预后,值得推广使用。 关键词:小儿隐睾;腹腔镜手术;护理小儿隐睾是指睾丸未能正常发育降至阴囊的畸形疾病,作为儿科泌尿生殖系统常见的疾病,严重影响患儿的生长发育和生活质量[1]。腹腔镜下手术作为治疗小儿隐睾的有效方法,操作简便、创伤性小、安全性高,且疗效确切。由于小儿隐睾患儿在腹腔镜下手术治疗过程中,治疗护理依从性差,心理状态不佳,不利于手术治疗的顺利开展,需进一步采取针对性的护理措施。对此,为进一步提高小儿隐睾的腹腔镜手术治疗质量,本研究旨在探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。 1 资料与方法1.1 研究资料 回顾性分析院于2017年5月~2019年5月期间,治疗的74例小儿隐睾患儿的临床资料,所有患儿均为腹腔型隐睾,根据是否采取综合性护理进行分组;对照组36例,年龄范围1.2~10.7岁、平均年龄5.4±2.6岁;其中左侧16例、右侧14例、双侧6例;观察组38例,年龄范围1.3~10.4岁、平均年龄5.5±2.5岁;其中左侧16例、右侧15例、双侧7例;两组患儿的一般资料具有可比性。 1.2研究方法 对照组采取一般常规护理,将患儿分配给责任护理人员,完成对应护理工作,如执行医嘱用药,监测生命体征,稳定患儿情绪等;观察组采取综合性护理,包括入院时做好患儿及家长心理评估及相关疾病知识宣教,交代术前准备及术后注意事项的宣教、加强生命体征与伤口观察、饮食及导尿管的护理;心理护理,综合评估患儿及家长的心理状态,与患儿建立良好的关系,语言亲切温和、态度和蔼,根据患儿的性格特点、表情、年龄,给予针对性的安慰、劝告、暗示等;对患儿家属进行健康教育,讲述小儿隐睾的危害及手术与术后护理的重要性,充分发挥家长对患儿的心理支持作用,促进患儿积极接受治疗护理;术前准备,严格按照医嘱进行术前准备,在常规检查的基础上,进行皮肤清洁,重点注意脐部清洁,采用乙醇擦拭脐部,术前严格遵守禁食原则,并清楚地告知患儿及其家属关于术前禁食的重要性;术后加强生命体征与伤口观察,重点关注腹部情况,如有无腹胀、腹痛等腹腔内出血症状;动态监测患儿的生命体征,根据患儿生命体征的波动情况,评估并发症发生风险,及时采取干预措施,协助患儿保持舒适的体位,术后一周尽量平卧休息。向主治医师了解患儿的手术治疗情况,评估病情的转归情况,并严密观察脐部及阴囊部伤口的愈合情况;饮食及导尿管护理,术后待肛门排气排便后,根据医嘱逐步恢复正常饮食;术后妥善固定导尿管,避免扭曲、折叠、受压和脱落,保持引流通畅。 1.3 临床观察指标 对比两组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度及住院时间,根据Horasanli疗效标准,综合评价治疗效果,并作对比分析;临床疗效分为优、良、差三个等级,优:睾丸位于阴囊中部及下部,且无萎缩;良:睾丸位于阴囊上部,且无萎缩;差:睾丸未降至阴囊或睾丸萎缩[2]。 1.4 数据处理 采用T检验和χ2检验。 2 结果2.1两组患儿的临床观察指标对比 观察组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度均大于对照组,住院时间短于对照组,经T检验或χ2检验,差异具有统计学意义(P<0.05);详情见表1。表1 两组患儿的临床观察指标对比 2.2两组患者的临床疗效优良率对比 观察组临床疗效优良率为92.11%,大于对照组的80.56%,经χ2检验,差异具有统计学意义(P<0.05);详情见表2。表2 两组患者的临床疗效优良率对比 3 讨论

腹腔镜下隐睾探查治疗术临床分析

腹腔镜下隐睾探查治疗术临床分析 目的探讨腹腔镜下隐睾探查治疗术的临床疗效及手术方法。方法对38例高位隐睾患者施行腹腔镜下隐睾探查治疗术,观察其手术效果。结果睾丸下降固定后体积均有明显增大,因较开放手术精索游离充分,故术后未见明显睾丸回缩现象,同时避免了大切口瘢痕明显的并发症。结论腹腔镜下隐睾探查治疗术对高位隐睾患者有着良好的手术适应证,有切口小,恢复快,探查彻底,游离充分等诸多优点,值得临床推广。 标签:高位隐睾;腹腔镜;手术 隐睾是泌尿外科最常见的先天性畸形之一,成人发病率0.8%~1.0%,接近于1岁后的儿童发病率,说明1岁后下降的几率很低。隐睾的诊断和定位主要通过触诊来实现,对于临床不能触到的睾丸,即使应用B超、CT等检查仍不能作出有效的定位诊断,所以很多情况下手术探查仍是诊断治疗隐睾的主要手段。腹腔镜隐睾探查术是最早应用于泌尿外科的腹腔镜手术,目前在许多地方已成为隐睾的常规诊断方法,文献报告97%的隐睾患者可以用腹腔镜作出正确的诊断并行腹腔镜下睾丸复位固定术[1]。本院自2005年8月~2010年5月对38例高位隐睾患者采用腹腔镜隐睾探查治疗术,疗效肯定,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2005年8月~2010年5月对38例高位隐睾患者行腹腔镜隐睾探查治疗术,年龄1~7岁;1~2岁21例,2~3岁11例,>3岁6例,平均住院4 d。术后睾丸位置固定良好。1年后彩超对下降睾丸作对照观察,睾丸体积均有不同程度增大。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备术前作胸透及血常规项目检查,1岁以上同时作心电图检查,肠道准备,术晨禁食水,术前排空膀胱,手术首选全身麻醉。既往有腹部手术史者慎重选择腹腔镜手术,既往曾有隐睾探查术者不应选择腹腔镜手术。 1.2.2 术中操作因为患者均为婴幼儿,腹壁与大血管间的距离较近,所以手术中注意穿刺气腹针和套管针不易过深,以防损伤大血管。小儿膀胱顶位置高,术前必须排空膀胱,以免损伤。小儿腹腔容积小,充气量及气腹压力均应小。 麻醉后,患者取头低脚高仰卧位,在脐上或脐下取长1 cm穿刺孔,作为观察孔,注入气腹压力7~10 mm Hg,观察有无损伤,在耻骨联合上3~5 cm及髂前上棘内侧2~3 cm处取操作孔切口,通过腹腔镜沿睾丸下降途径,先检查腹股沟管内环处有无血管,如有血管,沿血管寻找睾丸,确定睾丸位置。如果找到输精管盲端,仍未见睾丸和血管,则多为睾丸和精索血管与输精管分离而位于腹内高位;如果找到血管盲端,则确定为睾丸缺如综合征;如果睾丸接近正常,而位

腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(全文)

腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(全文) 大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,发病率呈上升趋势。大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50%(直肠癌)至70%(结肠癌)。目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。 结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展,是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异,而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术。腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。在治疗原则上,腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则,包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除(enblock resection); ②肿瘤操作的无接触原则(no touch principle);③足够的切缘;④彻底的淋巴清扫。 我国直肠癌多发生于直肠中下段。直肠癌根治术有多种手术方式,但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术(保肛)和腹会阴联合直肠癌根治术(非保肛。直肠全系膜切除(TME)理念可显著降低直肠癌术后局部复发,提高5年生存率。腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循TME原则:①直视下在骶前间隙进行锐性分离;②保持盆筋膜脏层的完整性;③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm,远端肠管切除至少距肿瘤2cm。腹腔

镜TME具有以下优势:①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确;②更清晰的显露腹下神经丛,避免损伤;③不用牵拉挤压肿瘤,更符合无接触原则。 手术适应证和禁忌证 一.适应证 腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌 二.禁忌证 1.肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润;腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术(如急性梗阻、穿孔等)和心肺功能不良者为相对手术禁忌; 2.全身情况不良,虽经术前治疗仍不能纠正者;有严重心肺肝肾疾患,不能耐受手术为手术禁忌。 手术设备与手术器械 腹腔镜大肠癌的手术种类 主要有:①腹腔镜右半结肠切除术;②腹腔镜横结肠切除术;③腹腔镜左半结肠切除术;④腹腔镜乙结肠切除术;⑤腹腔镜直肠前切除术(直肠癌保肛);⑥腹腔镜腹会阴联合切除术(直肠癌非保肛手术)。 手术基本原则 一 .手术切除范围 等同于开腹手术。结肠切缘距离肿瘤至少10cm,直肠远切端至少2cm,连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除;直肠部位手术遵循TME 原则;

隐睾手术最佳时间

隐睾手术最佳时间 睾丸是男性的生殖器官中的一部分。如果这个部分出现问题,就会影响男性的生育现象,同时在治疗病症时,需要在一地个最佳的时间采取手术治疗。很多男性都想了解隐睾手术最佳时间,接下来一起了解一下吧! 1、出现隐睾的现象一般在儿童就会有表现,所以在做隐睾手术时就会在儿童出生的一岁之内,这时的睾丸还会有再下降的可能性。所以这个时候做手术的话效果会比较好。 2、如果在一岁之后,没有出现下降的情况,就需要通过手术来进行干预。因此在进行手术的最好时期就是孩子越小的时候,也就是在一岁之后,这个时候干预最好。 3、由于睾丸的发育是需要在一个合适的温度内,所以就在阴囊内的温度是最好,而且阴囊温度低于腹腔,所以在治疗隐睾时,需要越早越好,否则睾丸在进行发育时没有良好温度的话,导致睾丸出现发育不良的现象。在孩子长大后,就会影响孩子的生殖器官功能,同时会出现不孕的现象。长大后,再进行治疗,就会出现很大的困难,容易治不好。因此,在治疗隐睾的最佳时间是越小越好。 隐睾发生的原因 男性的正常生殖器官是睾丸处在正常的位置才能够使生殖器官的功能得到很好的利用。如果睾丸出现一些问题,生殖器官就会受到影响,对生育的情况也会造成一定危害。所以在男性的睾丸出现问题时,就要及时的去治疗。睾丸出现问题一般是由哪些因素导致? 1、在不胎儿时期,睾丸就引入到阴囊。出现异常或者缺如,就会使睾丸不能在原来的位置降到阴囊内,就会导致隐睾的现象发生。这个时候的睾丸出现隐睾的现象时就需要等到它的自然下降。 2、先天性的睾丸发育不全,就会使睾丸出现对信息素的不敏感,从而失去了下降的动力,也就造成了隐高的情况。这种情况的发生通常是需要在后天进行手术干预。 3、如果在下丘脑惨生的黄体生成释放的激素不能够使下丘脑垂体分泌lh以及卵泡的刺激激素fsh时,就会影响睾丸下降情况,因此内分泌是影响睾丸不能这么长下降的动力因素之一。 4、如果在母体中的绒毛促性腺的激素分泌不足,就会导致胎儿的睾丸下降时动力不足导致隐睾的现象发生。除了这些之外,还会有婴儿的精索血管过短,睾丸和腹膜后的组织出现

高位隐睾下降固定术

高位隐睾下降固定术 内容来源:广东医学院附属生殖医学中心(https://www.360docs.net/doc/2a1219640.html,) 一、概述 胚胎早期,睾丸位于膈下平面的腹膜后间隙,妊娠第2个月开始睾丸自腹膜后逐渐下降;在第6个月时,睾丸下降至腹股沟内环扣,第7个月睾丸随腹膜鞘突降至腹股沟管,再第8个月末降至阴囊内。但也有部分婴儿于出生后短期内才降入阴囊。 隐睾又称睾丸下降不全,是指睾丸停留在下降途径上的任何位置,临床上分为高位隐睾 和地位隐睾。睾丸异位是指睾丸位于生理下降通道旁,如在耻骨联合上方。 在睾丸下降时程中,早产儿的隐睾(睾丸在阴囊外)发生率是30.3%,使正常成熟儿的6倍,在出生后第一年末仍约有1.8%的小儿科观察到隐睾。 滑动睾丸和游走睾丸是隐睾的特殊类型。前者睾丸位于外环扣高度,通过手法操作可使其下降至阴囊,但因为精索较短,松手后睾丸又回到原来的位置。游走睾丸的精索很长,由于异常的睾提肌或未闭合的鞘突使睾丸在阴囊内或阴囊外游走而可扪及。 隐睾常伴有睾丸恶性变、睾丸扭转的危险,易致睾丸萎缩而影响生育。 隐睾的主要治疗方法是睾丸固定术。因为隐睾患者的生殖细胞很早受损,在2岁末即可发生,所以手术应在2岁前完成。

二、适应证 1、无机械性障碍的隐睾经绒毛膜促性腺激素治疗仍未下降者。 2、下降途径存在机械性障碍者,如合并有腹股沟疝的隐睾。 3、异位睾丸。 4、成人隐睾,若单侧隐睾的睾丸已高度萎缩,以防睾丸恶性变,应行睾丸切除,否则应行睾丸固定术。 5、鞘突未闭合。 三、术前准备 1、术前应明确睾丸的位置。通过平卧位和站立位的扪诊,90%以上的隐睾可在阴囊上或腹股沟管区域找到,而未扪及到睾丸的隐睾定位可先通过联合应用超声波、磁共振和CT 来帮助发现。静脉造影术和腹腔镜检查尽管对确认腹腔睾丸有较高的成功率,但由于有侵入创伤而只能在其他的方法失败后才应用。 为鉴别双侧腹腔内隐睾与无睾症应进行绒毛膜促性腺激素试验。方法是第一天测定基础睾酮浓度后,用β-hCG刺激3天,第4天血浆睾酮水平升高不超过20ng/100ml,表明两侧无睾丸。 2、术前1天剃去阴毛,清洗会阴部皮肤。 四、手术步骤 从腹股沟韧带中点上方一横指处作平行于腹股沟韧带的皮肤切口,下止耻骨结节。 1、按上述要求做好切口后,仔细分离皮下组织,直至皮下环和腹外斜肌腱膜。剪开腹外斜肌腱膜,显露腹股沟管。大多数隐睾位于腹股沟管内。如需找不到睾丸,可打开腹股沟管。合并腹股沟疝者,睾丸可能位于腹腔内,适当增加腹压,可见睾丸随疝囊进入腹股沟管内。 2、松解睾丸及精索切断睾丸系带,切开睾丸鞘膜,检查睾丸、附睾及输精管,切除多余的睾丸鞘膜,将睾丸鞘膜翻转连续缝合鞘膜边缘。将精索鞘膜从精索上完全剥离,使精索充分游离松解至睾丸能牵至耻骨联合以下。 3、关闭腹膜鞘状突如鞘膜与腹腔相通,则应在内环处将鞘状突做荷包缝合关闭。注意不要损伤输精管和精索血管。合并有腹股沟疝时,应做疝修复术。 4、扩大阴囊,建造睾丸囊腔用示指经切口的腹壁深筋膜深面向阴囊分离,扩张阴囊腔,直达阴囊底部。 5、固定睾丸用中号丝线将睾丸下极白膜或系带缝扎在建造的睾丸腔底部肉膜内面,使

腹腔镜下乙状结肠癌根治术

腹腔镜下乙状结肠癌根治术 令狐采学 李敏 病例介绍: 普外科四病区35床黄**、男、60岁,住院号2582879。患者系“一月前无明显诱因下出现腹痛、腹胀、腹泻、偶有便血,症状反复伴体重下降,纳差,四肢乏力”入院。大便隐血试验阳性,肠镜示乙状结肠癌。 应用解剖: 乙状结肠是位于降结肠与直肠之间的一段结肠,在盆腔内,起于降结肠下端,向下行于第三骶椎前方,中线两侧,止于直肠。乙状结肠的长度变化很大,短的13—15 cm,长的超过60cm,平均约25~ 40cm。过长的乙状结肠,特别是系膜的根部较窄时,易发生肠扭转。乙状结肠肠脂垂多而明显,腹膜包绕全部乙状结肠,并形成乙状结肠系膜,系膜在肠中部活动范围较大,向两端逐渐变短消失,故乙状结肠与降结肠和直肠相连处固定移动,中部活动范围较大,可降入盆腔,或高至肝下,也可移至右髂部。乙状结肠系膜呈扇形,系膜根附着于盆壁,呈“人”字形,由腰大肌内侧缘横过左侧输尿管及左髂外动脉,向上向内至正中线,然后在骶骨前方垂直向下,止于第三骶椎前面。乙状结肠平左髂嵴处接续降结肠,呈“乙”字形弯曲或“S”形弯曲,至第3骶椎前面移行为于直肠,正常人

除腹壁过厚者外,在左下腹可以触及,呈光滑、稍硬的圆桶状,粗细如蜡烛,小儿因年龄的不同而粗细不等,无压痛。乙状结肠可发生炎症和肿瘤,小儿少见。不能触诊时,可做乙状结肠镜检查。功能结肠有吸收.分泌.细菌消化与协助排粪作用.。左半结肠的动脉由肠系膜下动膜而来,有结肠左动脉和乙状结肠动脉。①结肠左动脉:在十二指肠下方,从肠系膜下动脉左侧发出,在腹膜后向上向外,横过精索或卵巢血管、左输尿管和腰大肌前方走向脾曲,分成升降两支。升支在左肾前方进入横结肠系膜,与中结肠动脉左支吻合,分布于脾曲、横结肠末端;降支下行与乙状结肠动脉吻合,沿途分支,分布于降结肠和脾曲。②乙状结肠动脉:发出后紧贴腹后壁在腹膜深面斜向左下方,进入乙状结肠系膜内分为升、降两支。升支与左结肠动脉的降支吻合,降支与直肠上动脉吻合,供给乙状结肠血液。分布在左半结肠的静脉有结肠左静脉、乙状结肠静脉和直肠上静脉共同汇入肠系膜下静脉,与肠系膜下动脉并行,经胰腺右方入脾静脉,最后流入门静脉。 手术适应症: 位于中部的乙状结肠癌。 手术相对禁忌症: 1.广泛的腹腔内粘连、合并易引起出血的基础疾病、重度肥胖等。 2.巨大肿瘤、晚期肿瘤尤其是严重侵犯周围组织、脏器的晚期肿瘤。

腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南

腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南 发表者:刘海6048人已访问 前言 大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,发病率呈上升趋势。大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50%(直肠癌)至70%(结肠癌)。目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。 结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展,是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异,而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术。腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。在治疗原则上,腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则,包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除(enblock resection);②肿瘤操作的无接触原则(no touch principle);③足够的切缘;④彻底的淋巴清扫。 我国直肠癌多发生于直肠中下段。直肠癌根治术有多种手术方式,但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术(保肛)和腹会阴联合直肠癌根治术(非保肛。直肠全系膜切除(TME)理念可显著降低直肠癌术后局部复发,提高5年生存率。腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循TME原则:①直视下在骶前间隙进行锐性分离;②保持盆筋膜脏层的完整性;③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm,远端肠管切除至少距肿瘤2cm。腹腔镜TME具有以下优势:①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确;②更清晰的显露腹下神经丛,避免损伤; ③不用牵拉挤压肿瘤,更符合无接触原则。 手术适应证和禁忌证 一.适应证 腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌 二.禁忌证 1.肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润;腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术(如急性梗阻、穿孔等)和心肺功能不良者为相对手术禁忌; 2.全身情况不良,虽经术前治疗仍不能纠正者;有严重心肺肝肾疾患,不能耐受手术为手术禁忌。 手术设备与手术器械 腹腔镜大肠癌的手术种类 主要有:①腹腔镜右半结肠切除术;②腹腔镜横结肠切除术;③腹腔镜左半结肠切除术; ④腹腔镜乙结肠切除术;⑤腹腔镜直肠前切除术(直肠癌保肛);⑥腹腔镜腹会阴联合切除术(直肠癌非保肛手术)。 手术基本原则 一 .手术切除范围 等同于开腹手术。结肠切缘距离肿瘤至少10cm,直肠远切端至少2cm,连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除;直肠部位手术遵循TME原则; 二 .无瘤操作原则 先在血管根部结扎静脉、动脉,同时清扫淋巴结,然后分离切除标本。术中操作轻柔,应

0-1岁育儿-宝宝隐睾手术痛苦吗

宝宝隐睾手术痛苦吗 【导读】隐睾常见于小儿,主要是指睾丸未下降到阴囊,包括睾丸下降不全和睾丸异位,但是一般为睾丸下降不全比较多。这都会影响以后的生育问题,甚至会引起癌变,隐睾手术是最佳的治疗方法。父母了解隐睾手术的基本相关知识很重要,下面我们来看看隐睾手术风险大不大,在手术后的护理又是怎样的。 宝宝隐睾手术痛苦吗 隐睾是一种心跳性发育畸形的急病,主要是指双侧或者单侧睾丸没有下降到阴囊,导致睾丸下降不全。其是小孩子常见的心跳性疾病,一般隐睾手术有传统的和微创两种方法,传统的手术主要是在腹股沟做切口,把睾丸松懈后固定在阴囊里面的,二微创的手术就是用腹腔镜从肚子里面把睾丸松懈,然后外固定在阴囊里面的。而且小孩阴睾了是一定要手术的,因为不及时做手术时间长了就会使睾丸发育受损,甚至引起癌变,手术是最好的治疗方法,那么当真的需要手术的时候会痛苦吗? 其实一般在宝宝两岁之前做手术是最合适不过的,前面我们都有提到了两种阴睾手术治疗方法,一种是传统的开放式手术,另一种就是微创腹腔镜手术,针对于这两种治疗方法都有不同的治疗效果,传统的手术治疗可能损伤就比较大,手术后会有留下痕迹,而这些也都是会影响孩子的一个心理健康;而腹腔手术的就相对于比较好点,其创伤会小点,恢复比较块,治疗效果和美容也比较好。

宝宝隐睾手术风险大吗 一般随着胎儿的生长发育,睾丸自膜后腰部开始下降,会在胎儿后期下降到阴囊,如果在下降的过程当中受到阻碍。那么就会形成隐睾,而隐睾对于身体健康的影响也是很大的,会影响睾丸的生长发育从而导致生精功能障碍,导致不育,其次就是会导致睾丸癌的出现,所以发现隐睾及时到医院治疗手术是极其重要的,但是隐睾手术的风险大不大呢? 宝宝的隐睾手术风险不是很大,随着我国医疗水平的不断提高,这样的手术操作是已经很成熟的了,并没有什么其他比较大的影响,但是如果需要提高手术的成功率,最好是去比较正规和大型的医院进行治疗。而且隐睾手术的最佳治疗时间是在两岁之前,所以也要做到及时的治疗,及时手术,因为该疾病只有通过手术才能够断绝,完全康复的,其他的治疗方法是不能够起到彻底的治疗效果的。但是对于一岁内的小儿还是可以通过一些药物的作用有可能使睾丸降到阴囊的,但是如果到了两岁还没有下降就得考虑手术治疗了。 宝宝隐睾手术最佳时间 隐睾可能对于大部分人来说还是不太清楚,甚至很陌生的,其常见于小孩。据了解,早产儿的病发率更高达百分之三十,而百分之八十的患儿则是在腹股沟区可以触摸到阴睾的,百分之二十的患儿则不容易找到隐睾,而且不及时治疗还会影响睾丸发育损伤,所以及时的治疗对于宝宝来说还是利大于弊的,那么宝宝什么时候做隐睾手术才是最佳时间呢?

腹腔镜结直肠手术的暴露技巧

文章编号:1009-6612(2011)05-0359-03 DOI:10.3969/j.issn.1009-6612.2011.05.018 ·论著·腹腔镜结直肠手术的暴露技巧 王振波,张建立,江秀丽,崔建 (青岛大学医学院附属医院东区,山东青岛,266061) 【摘要】目的:探讨腹腔镜结直肠手术的暴露技巧。方法:回顾分析2003年7月至2010年12月施行429例腹腔镜结直肠手术的临床资料。结果:本组381例成功完成腹腔镜手术,成功率88.8%,中转开腹48例,中转率11.2%。手术时间95 265min,平均146min,术中均未输血。所有患者均对手术效果满意,术后3 8d痊愈出院。术后随访4 53个月,平均37个月。结论:腹腔镜结直肠手术通过合适的术前准备、体位暴露、器械暴露、系带悬吊和助手协助暴露等方法可实现对手术部位的暴露。明显降低腹腔镜结直肠手术的操作难度,具有患者创伤小、康复快等优点,越来越受到重视。 【关键词】结直肠肿瘤;腹腔镜检查;暴露技巧 中图分类号:R735.3+5文献标识码:A The exposure of the laparoscopic colorectal surgery WANG Zhen-bo,ZHANG Jian-li,JIANG Xiu-li,et al.East Department of General Surgery,the Affiliated Hospital of the Medical College of Qingdao University,Qingdao266061,China 【Abstract】Objective:To investigate the exposure of the laparoscopic colorectal surgery.Methods:The retrospective analysis was made on the clinical data of429patients who underwent the laparoscopic colorectal surgery from Jul.2003to Dec.2010.Results:The operation time was95-265min(mean,146min).No case was given blood transfusion during operation.48cases(11.2%)were transferred to opening operation.All patients were satisfied with the operation outcome.The period in hospital was3-8d.The patients were followed up for4to53months(mean,37months).Conclusions:The exposure of visual fields of the laparoscopic colorectal sur-gery can be completed by sufficient preparation of preoperation,posture,appliance,frenum and assisting of adjutant.The sufficient expo-sure can obviously reduce the difficulty of the laparoscopic colorectal surgery. 【Key words】Colorectal neoplasms;Laparoscopy;Exposure 世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展标志着微创外科时代的到来,越来越多的微创技术正逐步取代传统的手术操作[1]。腹腔镜结直肠手术具有患者创伤小、康复快等优点[2-4],对恶性肿瘤而言还可获得不低于传统开放手术的远期效果[5],使其越来越受到患者和医师的青睐。然而,腹腔镜结直肠手术解剖复杂、操作难度大、技术要求高、学习曲线长,无腔镜手术基础的外科医师较难掌握,一定程度上限制了其推广。2003年7月至2010年12月我院共施行429例腹腔镜结直肠手术。根据手术经验,我们总结了一些暴露技巧,现报道如下。 1资料与方法 429例患者中男254例,女175例,平均57.79岁。结肠疾病患者120例,直肠疾病患者309例。28例右半结肠癌患者行腹腔镜右半结肠切除术;12例横结肠癌患者行腹腔镜横结肠切除术;51例乙状结肠癌(46例)、腺瘤(5例)患者行腹腔镜乙状结肠癌根治术或部分切除术;20例左半结肠癌患者行腹腔镜左半结肠切除术;9例结肠多原癌(2例)、家庭性腺瘤性息肉病(FAP,4例)、溃疡性结肠炎(3例)患者行全结肠直肠切除术。179例直肠癌患者行腹会阴联合直肠癌根治术;125例行直肠低位前切除术(Dixon术),5例行经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann术)。 2结果 本组381例成功完成腹腔镜手术,成功率88.8%,手术时间95 265min,平均146min,术中均未输血,所有患者均对手术效果满意,术后3 8d痊愈出院。中转开腹48例,中转率11.2%。21例因肿瘤较大、14例因患者肥胖、12例因有腹部手术史腹腔粘连严重、1例低位直肠癌因腔镜切割缝合器打不开无法切断已游离的直肠下端而中转开腹,无因手术操作失误所致的中转开腹。 术后随访4 53个月,平均37个月。14例 953 *通讯作者:张建立,E-mail:zhangjianli6551@163.com 作者简介:王振波(1986—)男,青岛大学医学院附属医院硕士研究生在读,主要从事微创外科的学习。

隐睾患儿手术治疗后青春期性发育的临床和内分泌观察

第10卷 第7期中华男科学杂志 Vol.10 No.7 2004年7月 National Journal of Andrology Jul.2004 ?论 著? 隐睾患儿手术治疗后青春期性发育 的临床和内分泌观察 丁德刚,李启忠,范小玲,杜 涛 (河南省人民医院泌尿外科,河南郑州450003) 摘要: 目的:观察隐睾患儿术后青春期性发育的状况。 方法:随访调查184例隐睾患儿术后青春期阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和血清黄体生成素(LH )、卵泡刺激素(FSH )、睾酮(T )水平。比较不同手术年龄、隐睾位置和手术方式对疗效的影响。 结果:①双侧隐睾固定术组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和T 明显降低;FSH 和LH 明显升高。②单侧隐睾固定术组的术侧睾丸体积明显小于下降侧、但明显大于未治疗组的隐睾侧;单侧隐睾固定术及切除术组的FSH 明显高于正常组、但切除术组的FSH 又明显高于固定术组。③手术年龄 <5岁组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、术侧睾丸体积和T 均明显大于≥5岁组;后者的FSH 明显高于前者。 ④高位型的术侧睾丸体积明显降低,FSH 明显升高。睾丸体积与FSH 呈负相关关系。 结论:隐睾间质细胞功能损伤程度较轻,单侧隐睾术后青春期性征发育可表现为正常,早期手术可防止隐睾和对侧正常下降睾丸生精功能的损害。 关键词:隐睾;睾丸;隐睾固定术;儿童;性发育;青春期 中图分类号:R697+.22;R726.9 文献标识码:A 文章编号:100923591(2004)0720503203① Sexual Development in Adolescents after Surgical Treatment for Cryptorchidism Ding Degang ,Li Qizhong ,Fan X iaoling ,Du T ao Department o f Urology ,the People ’s Hospital o f Henan Province ,Zhengzhou ,Henan 450003,China (Ding DG ,Li QZ ,Fan XL ,Du T ) Correspondence to :Ding Degang ,E 2mail :dingdeg @https://www.360docs.net/doc/2a1219640.html, Abstract : Objective :T o investigate the sexual development in adolescents after surgical treatment for undescended testes. Methods :One hundred and eighty 2four adolescents underg oing surgery for cryptorchidism before the age of 10years ,22cases received no surgical manage 2ment for unilateral undescended testes ,and 25normal controls were studied.The pubic stage ,the natural length and girth of the penis ,the v olume of the testis ,serum luteinizing horm one (LH ),follicle 2stimulating horm one (FSH )and testosterone (T )were examined to find out the effect of age ,the location of the testis and operative procedures on prognosis. Results :The pubic stage ,the length and girth of the penis ,the v olume of the testis and T decreased ,but FSH and LH increased significantly in 18adolescents who had underg one bilateral orchiopexy.The v olume of the unilaterally undescended testis was significantly smaller than that of the normally descended contralateral g onad in 152ado 2lescents who had underg one unilateral orchiopexy.FSH was significantly higher in the adolescents surgically treated for unilateral cryp 2torchidism.Those treated by unilateral orchiectomy presented significantly higher levels of FSH than those by unilateral orchiopexy.The pubic stage ,the length and girth of the penis ,the v olume of the testis and T were significantly higher ,but FSH lower in the adolescents treated be 2fore the age of 5years than at the age of 5or older.The decrease in testicular v olume was significantly greater in adolescents with intra 2abdomi 2nal testes.S ignificant negative correlation was found between FSH and testicular v olume. Conclusion :Leydig cell function seems relatively ? 305?①收稿日期:2004204201;修回日期:2004205210 作者简介:丁德刚(19652),男,河南固始县人,副主任医师,硕士,从事泌尿外科专业。通讯作者:丁德刚,E 2mail :dingdeg @https://www.360docs.net/doc/2a1219640.html,

腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察与体会

腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察与体会 发表时间:2012-08-02T16:58:44.130Z 来源:《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者:辛蕾杨青博杨青玉刘琳 [导读] 探讨腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察的方法。 辛蕾杨青博杨青玉刘琳(青岛大学医学院附属医院东区泌尿外科山东青岛 266003) 【摘要】目的探讨腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察的方法。方法对146例行腹腔镜隐睾下降固定术的患者给予精心的临床护理观察。结果除8例单侧隐睾症患者因术中发现睾丸发育差行睾丸切除手术外,其余138例隐睾症患者,术后恢复好,腹部无明显疤痕,睾丸下降固定位置正常,患儿及家属护理满意度达98%以上。结论做好腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理,对减少并发症的发生、患者的康复起着重要作用。 【关键词】腹腔镜隐睾下降固定术护理体会 隐睾症是男性生殖系统最常见的先天性畸形之一,其发病率在未发育成熟儿中占9.2%~30%,在发育成熟儿中占3.4%~5.8%[1]。无论是单侧或双侧隐睾,由于对日后生育和精神的影响,以及有恶变和扭转的可能,现大多数临床资料[2]认为应早期手术治疗。腹腔镜的应用是外科临床的一大突破,它具有切口小、损伤少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。我院近几年开展的腹腔镜隐睾下降固定技术,因其创伤小、疗效满意的特点而为患者接受。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组146例,年龄3.6-26岁,平均14.8岁。左侧98例,右侧28例,双侧20例,其中合并鞘膜积液25例,腹股沟疝13例;腹腔型112例,腹股沟型34例。施行一期睾丸下降固定术120例,Flower-Stephen分期手术18例,8例行睾丸切除术。平均住院5-12天。 1.2 手术方式 全部患者均应用腹腔镜技术,在气管插管全身麻醉下经腹腹腔镜手术,术中依据睾丸发育情况以及精索长度决定手术方式,手术方式含一期睾丸下降固定术、Flower-Stephen分期睾丸下降固定手术、睾丸切除术。 1.3 护理方法 对全部患者均由责任护士和手术护士共同商讨制定连续的全程护理计划并实施,在计划中强调责任护士应充分完善术前准备,加强手术后护理,手术护士需作好术中配合以及术前术后的病人访视工作。 2 结果 除8例单侧隐睾症患者因术中发现睾丸发育差行睾丸切除手术外,其余138例隐睾症患者手术顺利,手术时间90-185分钟,术后恢复好,腹部无明显疤痕,睾丸下降固定位置正常,患儿及家属护理满意度达98%以上。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1一般心理护理护士除做好疾病相关知识的健康宣教,还应针对其微创、安全、有效的优点,告知手术的配合要求,同时针对手术后可能出现的并发症以及处理原则进行健康教育,通过科学的讲授、真诚的交流,打消患者及其家属的恐惧和疑虑,取得他们的信任,使之能愉快地接受并配合手术治疗。对于可能行睾丸切除术者,家属往往担忧未来生育功能,应给予相应的解释与说明,并提供客观的信息,减少担忧。 3.1.2术前准备 (1)完善各种常规检查,确认患者能否耐受麻醉及手术。(2)备皮。(3)肠道准备。(4) 术晨应用抗生素、置胃管,嘱患者术前排尿,使膀胱空虚,以免穿刺套管针损伤膀胱。 3.2术后护理 3.2.1一般护理气管插管全麻患者,术后禁食、禁水,密切观察其血压、脉搏、呼吸等变化。等待肠蠕动恢复后,患者无恶心、呕吐等症状后再进流质饮食。按医嘱给予静脉补液,补液量2000-3500ml/d,同时应用抗生素预防和治疗感染。 3.2.2饮食护理指导患者加强营养,多进食营养丰富的肉类,蛋、奶及新鲜的蔬菜水果。 3.2.3导尿管的护理术后妥善固定导尿管,保持其引流通畅,防止受压、折叠,特别是患者翻身活动后要注意观察。留置导尿管者应每日用0.05%的稀络合碘清洗消毒尿道口两次,并注意引流液的颜色、性质和量,如无异常,一般留置尿管时间为24-48h,拔除后应叮嘱患者多饮水。 3.2.4术后切口的观察与护理手术后患者腹部仅留有4个0.5-1cm大小的切口。如有少量血性渗出,应告知家属是正常情况,以免造成不必要的恐慌。如渗出量较大或阴囊进行性增大,提示术中止血不彻底,应立即报告医生。阴囊处切口可用75%酒精每天消毒2次,注意避免尿液污染。 3.2.5术后并发症的观察与护理 (1)气腹并发症。术后特别注意吸氧,并注意观察呼吸频率,有无咳嗽、胸痛等;双肩部酸痛是腹腔镜术后常见轻微并发症之一,发生率大约为35%- 63%。轻度的皮下气肿通常可于2-3天内自行吸收,严重的皮下气肿如胸部气肿,可限制胸部运动,影响活动。(2)切口出血:注意查看脐孔和耻骨联合上3处穿刺点有无渗血情况,如有渗血应及时更换敷料压迫止血,效果不佳者可在穿刺孔缝合1针。(3)内脏损伤:腹腔镜手术中脏器损伤可涉及所有腹内脏器及腹膜后器官,但多为胃肠道及泌尿道。临床表现为腹腔内感染症状。手术后应严密观察生命体征、腹部及全身情况,术后24-48h内应重视患者哭闹、腹痛、腹胀的主诉,以尽早明确是否腹腔内出血以及其它脏器损伤的情况,必要时应剖腹行手术修补。本组患者未出现此类并发症。(4)睾丸回缩及精索扭转:术后密切观察睾丸位置。如回缩至阴囊上部可继续观察,不必手术;若回缩至外环口以上,则于3个月后再次行睾丸固定术。精索扭转后, 睾丸血运发生障碍,可致睾丸坏死。若术后患儿出现睾丸剧痛和触痛,并有恶心、呕吐,应立即拆除缝线手术复位并固定,若睾丸已坏死,则可行睾丸切除术。 4 讨论 隐睾是小儿最常见的男性生殖系统先天性畸形,若延误就诊,将会导致多种不良后果。隐睾的主要并发症是生育力下降或不育及恶

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