颅骨缺损

颅骨缺损修补术

一、定义：颅骨缺损修复术是针对脑外伤及开颅手术等导致的颅骨缺损进行修补的神经外科常见手术。

二、症状体征

1、骨缺损处局部表现：局部有胀痛，缺损边缘疼痛，不能忍受的脑搏动，缺损部高位时头皮向颅内陷入；缺损部低位时，头皮甚至合并部分脑组织、脑室向外膨出。

2、颅骨缺损综合征：主要表现为头痛、头昏，患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降；或有忧郁、疲倦、寡言及自卑。

3、长期颅骨缺损：有脑膨出或突出时，脑组织可萎缩及囊变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大，影响正常脑发育而出现智力偏低；成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体征。脑膜-脑瘢痕形成时可伴癫痫。

三、护理问题

1、潜在并发症：颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征，术后出血、感染、积液、颅骨固定材料松动、癫痫。

2、有颅内感染的危险：与脑脊液外漏有关。

3、知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。

4、焦虑：与担忧头痛、脑脊液外漏、脑神经损伤等有关。

5、自我形象紊乱：与颅骨缺损有关。

四、护理措施

1、体位：抬高床头15-30度，使病人处于头高脚低位，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

2、营养支持：昏迷病人须禁食，早期应采用胃肠外营养。病人意识好转出现吞咽反射时，可耐心的经口喂蒸蛋、藕粉、菜汤等食物。

3、躁动的护理：须查明原因及时排除，切勿轻率给予镇静药，以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎使颅内压进一步增高。

4、保持呼吸道通畅：意识障碍者要观察有无误咽、误吸，保持有效的吸氧。

5、严密观察病情：严密观察病人术后的意识状态、生命体征、瞳孔等。

6、减轻脑水肿，降低颅内压：应用高渗脱水药、利尿药、肾上腺皮质激素等是减轻脑水肿、降低颅内压的重要环节。

7、预防并发症：严密观察并及时发现手术后颅内出血、感染、癫痫等并发症。

五、术后健康教育和指导

1、抬高床头15-30度，使病人处于头高脚低位，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

2、注意保持引流管通畅，翻身时防止脱落、扭曲和受压。

3、如有头痛、呕吐、意识由清醒转为朦胧或昏迷，说明病情变化，应立即报告。

4、注意保持头部敷料的干燥、清洁、防止伤口感染，若发现敷料松动、渗出，应及时报告医生并更换敷料。

5、保证充足睡眠，避免用脑过度。

6、保护好头部：

(1)拆线后3周内不能洗头，避免抓破修补部位皮肤发生感染。

(2)在未达到骨性愈合前，注意局部保护，外出时可佩带帽子保护伤口。

(3)避免头顶重物，避免碰撞头部以防骨瓣错位及骨折。

7、休息和活动：

(1)避免过度用脑，保证充足睡眠、生活有规律、饮食营养。

(2)合并肢体功能障碍的患者，教会其功能锻炼的方法，回家后继续坚持锻炼。

(3)钛是一种轻金属可导热，告知患者不应在高温环境下长期工作，夏天外出应戴遮阳帽，头部不可长时间暴晒。

8、癫痫预防：

(1)合并癫痫的患者，嘱出院后继续按医嘱服用抗癫痫药物，切不可突然停药，以免诱发癫痫发作。

(2)教会家属在患者癫痫大发作时采取的急救方法，即将患者头部偏向一侧，迅速解开衣扣、以软物垫塞在齿之间，以防咬伤舌和颊部，应有专人守护，防止坠床，不可强有力按压抽搐的肢体。

9、术后心理护理：此类患者经颅骨修补术后, 颅骨缺损综合征症状大多缓解。但仍有一部分患者出现精神症状加重,打骂人,不合作,甚至有自伤行为。护士要有高度的责任心、同情心,加强巡视,防止意外事故发生。开导安慰鼓励患者,树立信心,积极配合。介绍一些护理常识,取得家属配合,共同促进患者的康复。

10、出院指导：嘱患者多与社会接触,保持乐观,避免用脑过度,保证睡眠,生活规律,饮食营养全面。定期复查,家属应体谅患者内心的痛苦和感受, 发现病情波动及时就医。

11、复查，术后1个月、半年、1年分别复查CT，查看植入后的颅骨瓣有无异常及生长情况。

六、注意事项：

病人常有较重的不安全感等思想负担，且可引起头痛、头晕、怕振动等综合征。颅骨缺损的时间愈长，颅骨缺损综合征及继发性脑损害的发生率愈高。为了恢复颅腔的密闭性，保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征。对颅骨缺损直径在3厘米以上，无肌肉覆盖，无禁忌证者都应行颅骨修补。一般认为开颅术后3~6个月修补为宜；儿童则3~5岁后即可做成形手术。